II

Jornada de Nutrición

“Taller de la Teoría a la Prác6ca”

Asociación de Diabé6cos de Chile ADICH

Tratamiento Médico de la Diabetes

Mellitus 6po 2


Dra. Marisel Figueroa P.
Médico Internista – Diabetóloga
Hospital Clínico de la Universidad de Chile
Clínica Las Condes
MAFP Mayo 2018
 Diabetes Mellitus

Síndrome clínico asociado con

deficiencia de insulina, en su acción o
secreción.
 Actividad física
(Al menos 150 min/sem)

Cese del hábito

Educación de fumar

DIABETES

Disminución de Tratamiento
peso oportuno

Prevención y detección
precoz de complicaciones
Recomendaciones de control
glicémico en adultos
§  Meta razonable en adultos (no embarazadas) à <7% A

§  Considerar metas más exigentes en pacientes

seleccionados à ej <6.5%
§  Sin riesgo de hipoglicemias ni otros eventos adversos C

§  Considerar metas menos estrictas à < 8% B

§  Pacientes con historia de hipoglicemias severas
§  Expectativas de vida limitadas
§  Otras condiciones que dificulten la meta <7%

American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes.

Glycemic targets. Diabetes Care 2018; 40 (Suppl. 1): S48-S56
 Recomendaciones de control
glicémico en adultos

A1C <7.0%* 


Glicemia capilar preprandial 80–130 mg/dL* 


Glicemia capilar postprandial ** <180 mg/dL* 


* Metas individualizadas
** Glicemia postprandial debe ser medida a las 2 hrs de comenzar a
comer
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes.

Glycemic targets. Diabetes Care 2018; 40 (Suppl. 1): S48-S56
La disminución de la HbA1c reduce el
riesgo de complicaciones

Muertes
21% relacionadas
con diabetes
HbA1c

Complicaciones
37% microvasculares
1%

Infarto del
14% miocardio

Complicaciones macrovasculares: multifactoriales

Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321:405–412.
 El tratamiento debe ser:
•  Individualizado
•  Lo más cercano a lo normal
•  Con riesgos mínimos
•  Aceptación personal
 Secretagogos de
insulina

Insulino Inhibidores de α
sensibilizadores glucosidasas

DIABETES
Inhibidor
cotransportador 2
Incretinas glucosa/sodio
SGLT2

Otros Insulinas

Farmacoterapia
 Biguanidas
Agente Mecanismo de Reducción Ventajas Desventajas Costo
acción primario A1c

Metformina Disminuye 1.0 – 2.0 Extensa experiencia Intolerancia Bajo

producción clínica. gastrointestinal
hepática de Rara hipoglicemia, Rara acidosis láctica
glucosa Mejora perfil lipidico, Déficit vit B12
Incrementa Disminución de
entrada de eventos
glucosa al cardiovasculares,
músculo Leve disminución de
peso en mayoría
pacientes
 Sulfonilureas

Agente Mecanismo de Reducción Ventajas Desventajas Costo

acción primario A1c

Gliburide Incrementa la 1.0 – 1.5 Extensa Hipoglicemia, menos Bajo

Glipizida secreción de experiencia durabilidad, ganancia
Gliclazida insulina clínica de peso
Glimepiride
 Agonista GLP1
Agente Mecanismo de Reducción Ventajas Desventajas Costo
acción primario A1c
Albiglutide Incrementa la 0.5 – 1.5 Rara hipoglicemia, Nauseas y vómitos, Alto
Dulaglutide secreción de
Exenatide Baja de peso en Riesgo de
insulina
Exenatide XR
dependiente de mayoría de pancreatitis,
Liraglutide pacientes.
glucosa
Hiperplasia células
Disminuye Efecto protector C tiroides y tumor
secreción de cardiovascular tiroideo (animales de
experimentación).
glucagon

Enlentece el
vaciamiento
gástrico

Incrementa la
saciedad

GLP-1 = glucagon-like peptide; HGP = hepatic glucose production; SGLT2 = sodium glucose cotransporter 2.
Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013;19(suppl 2):1-48. Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012;35:1364-1379.
 Inhibidores DPP IV

Agente Mecanismo de Reducción Ventajas Desventajas Costo

acción primario A1c

Saxaglitina Incrementa la 0.5 - 0.8 Infrecuente Menor eficacia que Alto

Linagliptina secreción de efectos adversos agonista GLP 1
Vildagliptina à hipoglicemia,
insulina
Sitagliptina dependiente Angioedema
de glucosa
Riesgo de
Disminuye pancreatitis
secreción de
glucagon

GLP-1 = glucagon-like peptide; HGP = hepatic glucose production; SGLT2 = sodium glucose cotransporter 2.
Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013;19(suppl 2):1-48. Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012;35:1364-1379.
 Inhibidores SGLT2

Agente Mecanismo de Reducción Ventajas Desventajas Costo

acción primario A1c

Canagliflozina Bloquea co 0.5 - 0.8 Disminución de la Vulvovaginitis, balanitis Alto

Dapagliflozina transportador glicemia, peso, Micosis del tracto
Empagliflozina presión arterial y urogenital
sodio glucosa en
microalbuminuria
tubulo renal à
Riesgo de
Incrementa la Resultados deshidratación,
excreción favorables en hipovolemia,
urinaria de eventos hipotensión
glucosa cardiovasculares,
renales y
mortalidad.

GLP-1 = glucagon-like peptide; HGP = hepatic glucose production; SGLT2 = sodium glucose cotransporter 2.
Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013;19(suppl 2):1-48. Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012;35:1364-1379.
 Nuevas recomendaciones farmacológicas
en DM 2
•  Pacientes DM2 con control subóptimo, de larga data y
con enfermedad cardiovascular aterosclerótica
establecida à considerar empagliflozina o
liraglutida

•  Han demostrado:
–  Reducir la mortalidad cardiovascular y de todas las
causas cuando se añaden a la terapia B

American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes.

Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2018; 40 (Suppl. 1): S64-S74
Guía Prác*ca Clínica Tratamiento Farmacológico DM 2 2016
- 2017 MINSAL
 Insulinas
•  Humanas •  Análogas
•  Rápida:
•  Rápida
–  Lispro
•  Regular –  Aspártica
•  Intermedia –  Glusilisina

•  NPH
•  Prolongada:
–  Glargina
–  Detemir
–  Degludec
 Podemos concluir:

•  Tratamiento à inicio lo más precoz posible.

–  Debe intentar corregir los defectos patogénicos

•  Se dispone de drogas eficientes

•  La magnitud de su efecto à HbA1c

–  Éxito del tratamiento à compararlo con HbA1c inicial

•  Algunos fármacos: efecto protector cardiovascular

•  Drogas más antiguas à aún tienen vigencia