Dr. Francisco Landívar R.

Glándula Tiroides y
sus principales enfermedades
Guía familiar y manual médico

Santa Cruz, Bolivia

1991
Derechos reservados
Depósito legal 8-1 -790-91

Casilla 2604 / Tels. 332533 / 330472

Santa Cruz de la Sierra - Bolivia

Impreso en Editora EL PAIS

Campero 250 I TeL 343996

Impreso en Bolivia
Printed in Bolivia
Con todo cariño
.
para mi esposa
y mis hijos.

5
 Agradecimiento

No quedaría con el espíritu tranquilo sien esta oportunidad no expresara mi

reconocimiento hacia aquellas personas que de una u otra forma hicieron posible mi
formación ;a mi yadesaparecida madre y mis hermanos, por el constante estímulo al
estudio; al Dr. Luis F. Barragán M., actual Director del Instituto Nacional de Medicina
Nucleary del InstitutoBoliviano del Bocio en laciudad de La paz ysuesposa Liselotte
Bauer por darme la oportunidad de iniciar la especialidad de Medicina Nuclear
principalmente aplicada a la patología tiroidea; a esos grandes profesores de la
Facultad de Medicina de laUniversidad Mayor de San Andrés de laciudad de La paz
enel primer lustro de los años sesenta y que el espacio no me permite nombrar; asus
similares Brasileros y Argentinos, del entonces Instituto de Energía Atómica y del
Serviciode Radioisótopos de laprimera clínica médica del Hospital das Clínicas de la
ciudad de San Pablo - Brasil,y del servicio de Medicina Nuclear del Hospital de Clíni-
cas de laciudad de Buenos Aires respectivamente ; alos colegas de nuestra ciudad y
muchos del interior del país que me honraron con el envío de sus pacientes; a laSrta.
Angela Saavedra Franco, eficiente enfermera y secretaria, por último, mi profundo
respeto y mi promesa de atender cada vez mejor, Dios me lo permita, a todas las
personas que confiaron y ojalá sigan confiado su humanidad y el restablecimiento de
la salud, en este modesto servidor.

Eternamente agradecido.
 Palabras del autor

Estimado Lector:

La intención de este pequeño libro es la de llegar hasta su respetable hogar,

transponer el umbral y muy cómodamente en su interior con toda sencillez sentarnos
aconversar amenamente sobre loque es esa importante glándula llamada tiroides y
que cuando ha crecido y es notoria a simple vista, lallamamos corrientemente bocio
o más familiarmente coto; durante esta conversación entre Ud. su familia y yo, inter-
cambiaremos ideas sobre las principales y más corrientes enfermedades que le
pueden afectar para que cuando alguien de lafamilia, los parientes ovecinos se quejen
de algo parecido,se pa Ud. reconocerla yacuda oaconseje al profesional competente
para que el paciente sea tratado sin pérdida de tiempo y dinero, nuestro deseo es que
nunca alguién se enferme pero como este deseo es imposible debemos estar prepara-
dos para cuando ello ocurra.
El contenido de esto que tiene en sus manos loconstituye una serie de artículos
dirigidos a lapoblación y cobijados generosamente por esos dos grandes periódicos
de nuestro medio el diario Mayor "El DEBER" Yel Diario "El Mundo" a quienes desde
estas líneas agradecemos infinitamente; laidea inicial fue lade presentar alapoblación
en general, conocimientos que están en los libros y revistas de medicina y que
solamente están al alcance de médicos y estudiantes, creemos que el lenguaje
utilizado es sencillo y comprensible para todos y esperamos sea de utilidad en el
ambiente hogareño. Si algún estudiante de Medicina oMédico general nos honra con
su lectura,esperamos lesea útil, ysiespontáneamente lenace el impulso de juzgarlo,
le ruego sea muy tolerante dadas nuestras lrnñaciones.
Agradecido.

9
 Contenido

Págs.
Dedicatoria 5
Agradecimiento 7
Palabras del autor 9
Contenido 11
Introducción 13

TEMAS

Glándula Tiroides Normal 15

Bocio Simple 20
Bocio endémico y su prevención o profilaxis 22
Hipotirodiismo congénito 27
Hipotiroidismo del adulto 30
Hipertioridismo 32
Tiroiditis 36
Tumores de la glándula tiroides 39
El bocio, su indicación quirúrgica y complicaciones. 43
Principales exámenes de laboratorio 45
Medicamentos más frecuentemente utilizados en tiroideopatías 46

Libros y trabajos consultados 47

11
 Introducción

La Ciencia yarte de curar se han ejercitado prácticamente desde la aparición del

hombre sobre la faz de la tierra y con el correr de los siglos y especialmente en el
presente se han desarrollado de tal manera, ayudadas por latecnología en todos sus
campos, que aumentaron la vastedad y amplitud de sus conocimientos, haciendo
imposible para un solo individuo abarcarlos, de ahí surgió la necesidad de dividir el
trabajo en diferentes disciplinas que sin desprenderse del todo, analizan, estudian y
tratan enfermedades que correponden adeterminados órganos osistemas del cuerpo
humano yque utilizan diferentes esquemas einstrumentos pero todos con elmismo fin,
recuperar lasalud de alguna forma resentida, restaurar heridas de algún 'modo sufri-
das,o por último luchar abrazo partido por devolver al humano, hombre, mujer oniño,
el bienestar al que tiene derecho por naturaleza toda criatura de Dios; esta es la
máxima, lameta, elobjetivo de los médicos, discípulos de Hipócrates, seguidores de
Galeno, imbuidos de la mística de servicio al prójimo en lo mas preciado de su
pertenencia, laSalud, habida cuenta que no valen títulos ni tesoros, castas ni edades
sin ese don divino que significa estar sano.
La Medicina Humana tiene sus dos grandes ramas, la Medicina interna y la
Medicina Quirúrgica, la primera se ocupa del tratamiento de las enfermedades por
medio de medicamentos ingresados al organismo por vía oral o inyectables y otros
métodos no "muy cruentos", la segunda a través de operaciones quirúrgicas pene-
trando al interior del cuerpo con laayuda del bisturí y otros instrumentos para retirar o
restaurar órganos enfermos;asu vez estas dos ramas han dado origen adiversas sub-
divisiones llamadas especialidades como por Ej. La endocrinología que es rama de la
medicina interna y que se encarga de las glándulas de secreción interna entre ellas la
"Tiroides"que es en el momento nuestro interés,de aquí para adelante estimado lector
juntos analizaremos lomás frecuente dentro de las enfermedades que afectan aeste
órgano, adelante:
 Glándula tiroides normal
Este órgano que tenemos todos los
· 1
humanos normales, se encuentra ubicado en la
parte anterior del cuello, por debajo de lalaringe
alaque podemos identificar exteriormente como
la manzana o nuez de Adan, por encima del
esternón y por delante de la parte inicial de la
tráquea ; está formada por dos lóbulos laterales
unidos en su tercio inferior por el istmo todo en
conjunto dando la forma aproximada de una
mariposa, histológicamente su unidad funcional
la constituye el folículo tiroídeo, formación esfe-
roidal circunscrita por una membrana en la que
asientan las células tiroideas o tireocitos, orien-
tadas hacia el centro del folículo y el cual está
ocupado por una sustancia líquida y densa; el
coloide, constituido en gran parte por la tiroglo-
bulina, almacén natural de las hormonas pro-
ducidas por las células.
Durante el desarrolo fetal esta glándula
se origina en labase de la lengua desde donde
migra hasta su lugar definitivo, la detención del primeras y de las subclavias las segundas y es
descenso da lugar ala ectópiatiroidea..o loque inervada por filetes procedentes del sistema
es lo mismo posición fuera del lugar normal. simpático y parasimpáticio.
Fisiológicamenterecibe de lahipófisisla La materia prima básica para que la
hormona llamada TSH. imprescindible para un glándula produzca sus hormonas lo constituye el
buen mantenimiento de la glándula , tanto en su yodo, este elemento que se lo encuentra en algu-
aspecto anatómico como funcional, a su vez la nas minas y abundantemente en el agua de mar
hipófisis debe recibir del hipótalamo y segura- y sus productos, es escaso tierra adentro de los
mente de otras estructuras superiores, otros continentes donde no llega la brisa marina, todo
factores estimulantes o frenadores como por Ej. humano debe ingerir aproximadamente cada día
elTRH. todo este mecanismo de interregulación entre 70 y 150 microgramos de yodo, por debajo
sellama de retroalimentación oFeed Back de los de esta cantidad se presentan alteraciones corno
ingleses. veremos adelante, el yodo que llega al intestino
La glándula tiroides recibe elaporte san- humano en los alimentos es absorbido por la
guíneo a través de las arterias tiroideas supe- circulación sanguínea y desde aquí es tomado por
riores e inferiores, ramas de las carótidas las latiroides y por los riñones,elprimero para formar

15
sus hormonas yel segundo para excretarlo con la
orina, una vez en lacélula tiroidea el yodo sufre
el efecto de una serie de enzymas y sustancias
hasta tener completas las hormonas T3 y T4
principalmente yque luegoson almacenadas en
la gran molécula de la tiroglobulina del coloide
intrafolicular, de este reservario serán liberadas
de acuerdo alos requerimientos orgánicos nece-
sarios y merced aotra seriede pasos y elefecto
de otras enzymas hasta lanzarlas al torrente cir-
culatorio donde viajan ligadas a las globulinas
16
transportadoras hasta alcanzar los lugares mas
remotos de la economía humana donde ejercen
sus efectos característicos principalmente sobre
los hidratos de Carbono, gasas, proteínas , etc. ,
es necesariomencionarque una vida acorde con
lanormalidad no es posible en carenciade estas
hormonas ocasionando su falta oexceso, altera-
ciones metabólicas características y que desa-
rrollaremos en el transcurso de los próximos
capítulos.
17
CICLO METABOLlCO DEL IODO EN EL ORGANISMO
Imagen de forma tamaño y posición normales;
captación uniforme del radioactiva.
 Bocio simple
El ' bocio' conocido también como 'coto',
es el aumento deltamaño delaglándulatiroides
que todos los humanos tenemos en la parte
anterior del cuello. La normalidad de esta glándula
es muy importante para la vida, pues sin ella no
es posible el correcto desarrollo intelectual y
físico del ser humano.
Se dice que una región es endémica de
bocio, cuando más del 10% de sus pobladores
presentan aumento apreciable del tamaño de
esta glándula, y a medida que crece, se forman
tumoraciones onódulos que pueden ser vistos a
distancia; en nuestra ciudad y provincias del
departamento,se han realizadoestudios einves-
tigaciones sobre el bocio y las estadísticas dan
cifras de afectación de lapoblación hastael60%
en escolares y 50% de adultos siendo el sexo
femenino el más afectado.
20
Lacausa principal del bocioendémico es
lapoca cantidad de yodo en elagua y los alimen-
tos que consume esa población yen ocasiones se
ve agravada por la ingesta de alimentos que
contienen sustancias que favorecen la aparición
ycrecimiento delbocio.Algunas veces elbocioes
congénito, es decirque el niño nace con él, esto
ocurre cuando la mamá durante el embarazo,
recibe yodo en alguna forma, parece una con-
tradicción pero es verdad , poco yodo y mucho
yodo, puede producir bocio.
El bocio, en los niños , se observa con
mayor frecuenciaen los períodos de crecimiento
natural más acelerado entre los 5 y 7 años, así
como en la etapa puberal, predominando en las
mujercitas. Lamamá debe observar el cuello de
sus hijos, descubrir elbocio essencillo, coloque
al niño ojoven delante de usted y hágale estirar
elcuello echando lacabeza para atrás, dígale que
trague saliva o un poco de agua, y notará una
masa por debajo de la manzanita que sube jun-
tamente con ella, no espere que este bocio esté
grande para llevar a su hijo al médico, pues
mientras más grande sea, habrá menos posibili-
dades detratarlo con tabletas ysihay nódulos ,en
muchos de esos casos, es necesario operar.
Señora mamá: Si Ud. vive en elcampo o
laciudad, utilice sal yodada para lacocina, es la
mejorforma y más barata de evitar el bocio, y si
por algún motivo no la usa, compre yodo en
solución, se llama 'Solución de Lugol', y basta
que ledé acada niño unagota diariamente en un
poco de agua, no importa lahora, durante 1 mes
y descansa 15días, así por varios años, no se
canse.
Actualmente se puede comprobar con
análisis de laboratorio, los valores en sangre de
las hormonas tiroideas e hipofisarias que tienen
relación con esta enfermedad desde elmomento
del nacimiento, y muchos países, conscientes
del problema social y económico que constituye
elhipotiroidismo del recien nacido,realizan cam-
pañas de detección y educación en lapoblación
en general.
La Centellografía oGamagrafía tiroidea,
realizada con Tecnecio 99 M.,o yodo radiactivo,
es muy importante para detectar laubicación del
tiroides, especialmente cuando está fuera de su
lugar normal,yasea en labase de lalengua,sede
de su origen, como en su trayecto hacia su
situación definitiva,también es importanteen los
casos de bocios internos o intratorácicos, que
escapan a la visión o palpación, los bocios
nodulares, donde es necesario diferenciar la
función de ellos para determinar eltratamiento a
seguir, requieren el centellograma.
 El bocio endémico y su
prevención o profilaxis
Los organismos internacionalesdesalud
han convenido en llamar bocio endémico cuando
e110% omás de los pobladores deuna ciudad o
región presenta agrandamiento del volumen ti-
roideo y su peso mayor de 40 gramos o sea el
doble del aproximadamente tomado como nor-
mal: se considera que una dieta normal debe
aportar alorganismo humano, diariamente, entre
70y150 microgramos deyodo,por debajo deese
mínimo se observa laaparición del bocio.Elagua
de los océanos es su gran reservorio y el aire
marino lotransporta siendo precipitado alatierra
por medio de las lluvias, naturalmente la distan-
cia de las costas limita su llegada a las zonas
centrales de los continentes, por otro lado, la
calidad de los suelos juega papel importante en
su conservación, así los arenosos que permiten
la percolación hacia lo profundo, de las sales
22
entre ellas las de yodo,se ven expoliadas de este
halógeno y por consiguiente todo loque crece en
ellos tiene poco o nada de yodo; los geólogos
afirman que los terrenos de reciente glaciación
han sido lavados de su contenido en muchos
elementos como las sales yodadas naturales.
El yodo ingerido en la alimentación de
una persona,es absorbido en elintestino ycircula
por lasangre dedonde es tomado principalmente
por el tiroides y los riñones, éstos loeliminan con
la orina, y la glándula lo utiliza para formar sus
hormonas específicas, tetraiodotironina, tiroxina
o T4 Ylatriodotironina o T3, que son vertidas al
torrente circulatorio a través del cual alcanzan
todos los confines de laeconomía humana donde
a nivel celular ejercen sus efectos, explicarlos
sería muy largo, baste decir que no es posible
vida normal, sin una producción cuanti y cuaíita-
tivamente adecuada de esas hormonas, su defi-
cienciacomo su exceso provocan enfermedades
llamadashipotiroidismoehipertiroidismo respec-
tivamente; es necesario mencionar que un co-
rrecto funcionamiento tiroideo requiere de igua-
les condiciones principalmente de la hipófisis
hipotálamo y otras estructuras cerebrales
riores entre las cuales existe una estrecha inter-
relaciónfuncional por medio de mecanismos de
retroacción o•Feedback'.Cuando lacantidad de
yodo queuna persona recibe en su alimentación
no abastece para la producción diaria de sus
hormonas, la glándulatiroides se hipertrofia, se
crece, merced a la recepción de mayor cantidad
dehormónahipofisariatiroestimulante oTSH,en
el intento de aumentar su actividad funcional y
compensar esa deficiencia, así se produce el
coto y ese estímulo continuado lleva posterior-
mentealaformaciónde nódulos y alos grandes
bocios; la mayoría de estos bocios de zonas
endémicas funcionando al máximo mantienen
un estado metabólico normal pero sus reservas
no toleran exigencias repentinas ocircunstancia-
lesy danlugaramayorcrecimiento glandular,tal
el casodel embarazoen lasmujeres o tratamien-
toso ínqestade medicamentos o sustancias que
de una otra forma interfierencon elmetabilismo
del yodo intraglandularmente. El bocio aparece
generalmente entre los 4y 6años de edad, con-
tinúa su crecimiento hasta la pubertad, luego
involuciona o disminuye de tamaño en algunos,
persistiendo en otros, especialmente en las jo-
vénetas.
Investigadores del problema en algunos
lugares del mundo,han encontrado en
productos alimenticios tales como el maní, soya,
coles,yuca, nabos, etc. sustancias que alteran la
utilización correcta del yodo por laglándula, con
la consiguiente defectuosa elaboración de sus
hormonas en calidad ocantidad y porestavía pro-
ducen bocio; las aguas contaminadas por la
acción de las bacterias, igualmente han sido
inculpadas del mismo efecto, esto ha sido ob-
servado especialmente en elárea rural donde hu-
manos y animales se nutren de los mismos reser-
varios naturales de agua en forma directa ycuando
esa población ha sido servida de agua potable,la
prevalenciadel bocio ha disminuido, y para que
no falte loparadójico,en elNorte delJapón donde
sus pobladores ingieren mucho pescado de mar
con gran contenido de yodo,tambiénse observa
el bocioendémico esta vez por exceso de yodo.
Cuando las condiciones. socieconómi-
cas de una región bociosa mejoran por mediode
un mayor intercambio de sus pobladores, de una
mejor alimentación principalmente con el con-
 portadores del bocio en relación con los nor-
males, se conoce las alteraciones delafertilidad
y evolución de los embarazos en madres con
bocio, de las dificultades y limitaciones del tra-
bajador que lleva un coto, aparte del impacto
sicológico que significa una diferenciación en
negativo de sus vecinos y amigos y en finespor
demás demostrativo contemplar las sociedades
más prósperas, ser las que menos bociotienen.
La referenciamás antigua sobre el trata-
miento del bocio con algas marinas ricas en
yodo, se atribuye al emperador Sheng Yung tres
mil años antes deCrito yfue Prout en 1834 quién
lousó por primera vez en su forma química pura;
sumo de productos importadosde origen marino,
marine y Kimball en 1916 en Akron, Ohio de
con los complementos vitamínicos necesarios
EE.UU., demostraron su utilidad en la profilaxis
etc, disminuye el bocio, por último mencionare-
del bocio y desde entonces se lo ha empleado
mos el factor personal, pues es muy claro ver
con excelentes resultados,sea yodando lasal,el
entrepersonas portadorasde bocio,otras que no
pan, el agua, los caramelos y hasta se lo ha
tienen viviendo en las mismas condiciones, hay
administrado por vía oraly parenteral en forma de
familias conocidas como cotudas, vecinas de
aceite yodado de depósito. De todos estos siso
familias sin bocio, la resistencia de unos y la
temas el más difundido y aceptado, es la yodi·
sensibilidad de los otros, no es conocida.
zación de la sal, por económico y por tener la
Geográficamenteelbocioha sido encono
posibilidad de llegar a mayor número de perso-
tradoentodos loscontinentes, en Norteamérica
nas,elacene yodado seloaplicaen comunidades
la región de los grandes lagos, las áreas mon-
aisladas,de difícil acceso,loscaramelos para los
tañ osas de Centro y Sudamérica, los Alpes, El
escolares, layodización del pan es irregulary la
Zaire, en Asia y Nueva Guinea enOceanía, por
del agua antieconómica ya que solo el1% aproxi-
citar los principales, en nuestro país, los vallesy
madamente del agua yodada es ingerida por el
el trópico son los más afectados y con elevado
humano, es cierto que una parte recicla, pero en
porcentaje de cretinos, cuadro que constituye el
su gran mayoría se pierde.
extremo de la endemia con alteraciones neu-
Nuestro país es rico en recursos natu-
rológicas musculares y principalmente intelec-
ralesy en estecampo de lasalocloruro de Sodio
tuales.
en forma natural, es privilegiado, posee grandes
Unapoblación afectada de bociomuestra
depósitos en los salares de Uyuni, Coipasa y
a las claras sus cond iciones deficitarias entodo
muchos otros, su extracción de diversas formas
sentido y refleja el poco interés que sus autori-
ocupa y da vida a un numeroso grupo de cam-
dadesponen ensolucionar un problema de salud
pesinos que además comercializan el producto
públicaquese consiguehaciendo aplicar la ley:
en una vasta extensión que hace su control diñcil;
se sabe con seguridad el reducido rend imiento
el año 1968 se dictó decretos sobre la obligato-
tanto físico como intelectual de los escolares
riedad, del uso de sal yodada para consumo
humano y animal, diez años después se instala
laplanta procesadora yyodizadora de lasal en
las cercanías del salar de Uyuni, sin embargo su
producción y cobertura nacional se la ve
restringida por lacompetencia de plantas arte-
sanales que no cumplen esas disposiciones; el
precio es igualmente un factor importante, en
nuestro medio, 1Kgr, de sal yodada cuesta 0.50
Ss. y la sal común algo menos de la mitad,
naturalmente lapoblación de menores recursos
no vacila en adquirir la más barata a pesar de
haber escuchado que lasal yodada le previene
del bocio, a la hora de comprar vence laeco-
nomía de unos cuantos centavos, además los
del campo compran directamente lasal en molde
no yodada del que utilizan tanto para la cocina
como para el ganado,cuando no adquieren lasal
de piedra proveniente del Sud del país, exclusi-
vamente para laganadería.'
Para ofrecer a un organismo humano
entre 150 y 500 microgramos de yodo diaria-
mente que es loaconsejado yteniendo en cuenta
el consumo diario aproximado de entre 6 y 10
gramos de sal, su yodación debe estar en el orden
de 1por 20 o50.000 esto es 1Kgr. de yodo, sea
en forma de yoduro o mejor yodato por su
estabilidad, en 20.000 o 50.000 Kgrs. de sal en
esta forma y sila yodación es correcta, el bocio
va disminuyendo paulatinamente y sus efectos
se observan con el paso de los meses y años,
erradicar bocio endémico es con paciencia y
constancia, así las generaciones futuras no
tendrán problemas y reducirán sus complica-
ciones; sin embargo esto no significa no volver a
ver más bocio, ya que el llamado esporádico
común para todo el mundo dentro de las probabili-
dades, seguirá, presentándose.

Para conseguir este objetivo es necesario

1.- Que el gobierno nacional por medio desus reparticiones respectivas,
fiscalice rigurosamente la correcta yodación de la sal y ojalá fuera posible
nivelar lospreciosasísea con una pequeña subvención, dados los beneficios.
11. A nivel departamental, previa publicación, no permitir el ingreso al de-
partamento de sal destinada al consumo humano que no sea yodada.
111. Ordenanza Municipal en el mismo sentido ensujurisdicción y prohibi-
ción de suventa en los comercios de la ciudad.
IV. Por la Unidad Sanitaria, difusión permanente por los medios de
comunicación de los beneficios de su utilización.
V. Conformar un ente fiscalizador bajo la tutela del Colegio Médico y
sociedades científicas profesionales, para hacer realidad elcumplimiento delo
establecido por ley, recurriendo inclusive alaboratorios del interior oexterior del
país para la determinación exacta de la cantidad deyodo en lassales que se
ofrecen como tales.
 Gamagrafia de Tiroides con 113 1

Imagen aumentada de tamaño, la captación del

radioactivo es irregular en las diferentes zonas
correspondientes a los nódulos. Bocio polinodular.
 CONGENITO
La glándula tiroides tiene como función
producirsus hormonas llamadastiroxina ytriodo-
tironima muy importantes para el desarrollo del
ser humano desde la vida intrauterina ya que
interviene primordialmente en el crecimiento y
maduración del sistema nervioso tanto central
como períférico, la reducción de esas hormonas
sea en cantidad ocalidad altera laevolución yde-
sarrollo de aquellas estructuras nerviosas y en
general todo elmetabolismo orgánico,originando
una seriede signos y síntomas que los primeros
observadoresde laenfermedad lallamaron Hipo-
tiroidismo, nombre formado por palabras griegas
que significan poca o reducida función tiroidea.
Para que esta glándulafuncione normalmente es
necesario que reciba el estímulo necesariode la
directora de orquesta endocrina llamada Hipófisis,
situada en labase del cráneo y alojada en lasilla
turca, laTSH, estás iniciales que en inglés signi-
fica" Hormona estimulante tiroidea", mantiene y
regula el funcionamiento celular, a su vez la
hipófisis está en directa relación con el Hipo-
tálamo de quien recibe otros estímulos y frenos
hormonalesde estructuras cerebralessuperiores
a través del TRH, y naturalmente estos deben
estar relacionadosaotros estratos superiores de
ese prodigio de la naturaleza que es el cerebro
humano principalmente o de cualquier otro ser
vivo animal.
Hipotiroidismo primarioes cuando lapropia
glándula tiroides está enferma y la que causa la
deficiencia, en estos casos la cantidad de TSH
está en valores elevados en eltorrente circulato-
rio como un intento de la hipófisis deforzarla al
trabajo; en el hipotiroidismo secundario la defi-
ciencia es de esta hormona hipofisaria TSH, osu
regulador TRH proveniente del hispotálamo; too
das estas hormonas son dosificables en ellabora-
torioy se hace un diagnóstico preciso del lugar
donde ocurre laalteración.
Según los embriólogos en el niño en ges-
tación es deciren elvientre materno, laaparición,
agrupación y desarrollo delas células que darán
origen alaglándula tiroides,se observa apartir de
la tercera semana, en adelante la consolidación
glandular con elacúmulo de ioduros y síntesisde
las hormonas correspondientes se procesará en
directa relación con elcrecimiento del feto, varia-
dos factores incidirán para ello, sea armónico o
normal oaterado opatológico,nutrición adecuada,
aporte de voco, medicamentos, herencia altera-
ciones, genéticas, etc de ahí por qué una madre
en gestación debe cu idarse muy bien de los me-
dicamentos u otras sustancias que por alguna
razón debe ingerir, lo ideal es que el niño se
desarrolle en forma lo más natural posible ysin el
influjo de factores externos a no ser que sea de
muchanecesidad.Desde su punto de origen en la
base de lalengualaglánduladebe migrardescen-
27
diendo hasta llegar a su destino final por debajo
del cartílago tiroides o sea nuestra nuez o man-
zana de Adán, sin embargo causas hasta ahora
desconocidas aparte de las enumeradas ante-
riormente al alterar su formación también pueden
transtornar su migración o descenso y conse-
cuentemente quedar detenido su traslado en su
punto de origen oen cualquier otro en su trayecto,
esta situación se llama "Ectopiatiroidea", cuando
laagresión es mayor y detiene odestruye eldesa-
rrollo del tejido glandular, naturalmente no existi-
rá, situación que se conoce con el nombre de
"Agenesiatiroidea",tanto en estos casos de Agene-
sistiroidea", donde laproducción de hormonas es
nula como en laectopia, aldetenerse en lugares
no apropiados para su crecimiento adecuado por
faltadeespacio ode aporte sanguíneo,laproduc-
ción hormonal será deficiente ocasionando el
cuadro clínico de hipotiroidismo y que por ser
desde el vientre materno se leadiciona eltérmino
de congénito, a diferencia del hipotiroidismo ad-
quirido en el niño, joven o adulto que se origina
después del nacimiento y por diversos factores.
CAUSAS.- Entre las causas de estas al-
teraciones se citaala acciónde anticuerpos ma-
ternos que destruyen o lesionanlas células tiroi-
deas aunque no siempre se los puede demostrar
laboratorialmente, la administración involuntaria
de yodo radioactiva en dosis terapeúticas a la
28
madre gestante como tratamiento del hiperti-
roidismo,por eso laimportanciade evaluar riguro-
samente a la mujer en edad fértil que tuviera
indicación de ese medicamento ya que la dosis
que es adecuada para el adultoes unaenormidad
para elfeto, las alteraciones en laproducción de
la T8H por la hipófisis o de su regulador hipo-
talámico TRH oquién sabe qué otros factores que
todavía no se hayan descubierto, producen esas
perturbaciones, asítambiénlos tumores desarro-
llados en la hipófisis, hipotálamo o en sus ve·
cindades, ocasionan esa deficiencialos defectos
del metabolismo del yodo intraglandularmente,
desde su simple toma del torrente circulatorio
pasando por su organificación y todos los pasos
necesarios para la síntesis hormonal, que son
varios, hasta su liberación en la sangre, trans-
porte y acciones en lostejidos perfféricos losque
también puedenno responderasus efectos osea
que a pesar de contar con hormonas de buena
cal idad no realizan ninguna función por ese de-
fecto.
CUADRO CLlNICO.- Cuando naceunniño
de madre con bocioomásaún en zona bociógena,
de madre bronquítica que haya recibido medica-
ción yodada ocon antecedentes de bociofamiliar
y peor aún si algún opita se cuenta en ella o por
último sin ninguno de estos datos, es decir que
siempre es necesarioque lamadre especialmente
y las parteras cuando no se ha atendido en
centros hospitalarios o por médicos, observen
con detenimiento al recién nacido para intentar
descubrir oel bociode nacimiento ocongénito o
loque es peorlos signos que caracterizan alhipo,
tiroidismo,es realmentedificilhacer eldiagnóstico
temprano que sería loidealpero conelpaso de los
primeros días se va instalandoel cuadro,algo en-
mascarada alcomienzo por el aporte materno de
hormonastiroideas por medio de la lactaciónque
en algo suplen la deficiencia; el niño que en
ocasiones nace con peso algo mayor de lo co-
rriente presenta muchas veces hernia umbilical
en un abdomen globuloso, llora poco y débil·
mente, sualimentaciónes reducida por; no tomar
 atetada o la mamadera completa y a veces la
omitan, permanecen mucho tiempo sin moverse
loha-cen lentamente, son estreñidos crónicos y
difíciles de corregir, la ictericia fisiológica del
ecién nacido se prolonga por más tiempo de lo
lapiel es pálida,fría seca yedematosa y
descamaenalgunos sectores; larespiración difi-
ultosa; con el decorrer de los días y semanas, la
acies va adquiriendo lo típica del cuadro, raíz
nasalhundida frente estrecha ycubierta de vello,
a lengua grande y atónica asoma por la boca
entreabierta y babeante, la cara abotargada con
miradainexpresiva ylavista pérdida en cualquier
osa, el cuello corto no sostiene la cabeza que
ambolea con los movimientos, las fontanelas
ierrantardiamente, duerme demasiado, elpulso
ento, la anemía es la regla rebelde al hierro y
vitamínicos corrientes, el niño no crece las pier-
nas brazos y dedos son cortos y como rellenos,
manos hinchadas, el cabello grueso tieso y sin
brillolainteligenciaescasa, demora en caminar y
pronunciar lasprimeras palabras;todo estos datos
deben ser tenidos en cuenta por la madre y sos-
pechar la enfermedad naturalmente no es la in-
ención alarmar a las mamás ni desesperarlas
pero es importantetenerencuentaesta enferme-
dad por el beneficio que se obtiene con el trata-
miento oportuno y por el contrario la lacra que
significa un niño retrasado mental y la carga
ocial y afectiva que consíítuye para la familia y
en dsñnñiva. parael país, es preferible pecar por
exceso de celo que por negligencia, que las
mamásno se quedenmuy tranquilas cuando sus
hijos son muy o demasiadobuenos que
nolloran, quenomolestan que no piden ni exigen
nada que no son traviesos ni inquietos lonormal
es buena parte de todo esto, sólo los opas son
demasiado buenos; cuando estos niños y llega-
dos ajóvenes se los dejasin tratamiento pueden
ucumbir por alguna enfermedad intercurrente o
accidente, ya que sus no les penmen
defenderse tanto de enfermedades como de las
agresiones del mundo para el que el que noestán
preparados para subsistir.
EXAMENES DE LABORATORIO.- Los ,
gobiernos que aprecian su cepñal humano y que
tienen los recursos necesarios desde tiempo atrás
vienen realizando por medio de instituciones
científicas estudios de investigación del hipoti-
roidismo conqéntc con elobjeto de su detección
lo más temprano posible y consecuentemente
proceder altratamiento respectivo,que será por el
resto de lavida de ese ser, solo así se consigue
una aproximación a la normalidad; a través de
esos estudios se conoce que alrededor de 1 de
4.000 nacidos presenta algún tipo de esta disgene-
sia tiroidea o hipotiroidismo conqénto, princi-
palmente elexamen consiste en dosificarTSH,T3
y T4 plasmáticas al nacer o a las 24 ó 48horas,
según el método y observar sus valores que en
enfermedad estarán alterados; la centellografía
tiroidea se utiliza para ubicar donde se encuentra
el tejido tiroideo, siempre que lo haya. El trata-
miento como ya se dijo de ser confirmado el
problema será con hormona tiroidea en dosis
sustitutivas y tendiendo a mantener en el límite
máximo tolerable por elniño paraobtener buenos
resultados, aquí también vale el concepto de
pecar por exceso que por falta.
Ojalá en poco tiempo más contemos con
métodos económicamente accesibles para toda
la población, para estudiara aquellos niños sos-
pechosos de este problema yque todoadulto esté
alerta sobre él.
29
 Esta nuestra glándulaTiroides, fisiológi-
camente regulada por la polifacética hipófisis
quien recibe los mancos del enigmático hipo-
tálamo y el que a su vez está supeditado al
gobierno de la corteza cerebral, centro de las
funciones más elevadas del hombre yen general
de toda la escala zoológica, cuando crece y se
hace notoria asimplevista, la llamamos bocio o
coto recalcando que el cambio de nombre se
debe sólo a cuestión de tamaño o volumen.
Entre las enfermedades que puede sufrir
este órgano está el"hipotiroidismo" que significa
reducida función glandular, y para diferenciarlo
del que acontece desde elnacimiento ocongénito,
lo llamaremos del aculto, Esta deficiencia se
presenta como consecuencia de la disminución
oausencia de producción de las hormonas tiroi-
deas especfficas T3 y T4 Y que ya nos son
familares, elfenómeno puede deberse alainca-
pacidad propia de laglándula, denominado hipo-
tiroidismo primario oa latana del estímulo nece-
sario por parte de lahipófisiso sus superiores y
30
es conocido como hipotiroidismo secundario
ejemplos del primer grupo son los pacientes que
han sido operados de bocio y cuyos restos de-
jados por elcirujano para cubrir las necesidades
orgánicas, con el paso del tiempo, más o menos,
van siendo insuficientes.Lo mismo ocurre con los
que reciben tratamiento con yodo radioactiva por
hipertiroidismo o cáncer tiroideo, así también en
lafase finalde losprocesos inflamatoriosotiroidi-
tis; casos de tiroides ectópicas suficientes en su
primera etapa, ya no lo son en la juventud y
adultez: por el exceso de yodo, así como el
tratamiento antiroideo más allá de lo indicado,
irradiación del timo en la infancia y algunos
medicamentos utilizados en siquiatría. Los casos '
de hipoliroidismo secundario, felizmante raros
son ocasionados por la falta del estímulo fisio-
lógicosobre latiroides provenientes de lahipófisis,
es decir de T8H, sea por deficiencia de ella opor
tanaasu vez de los factores reguladores hipolámi-
cos odeestructuas superiores. Los tumores de la
hipófisis o sus cercanías que destruyen la glan-
dula, son las causas más frecuentes, hemo-
rragias con estados de shock como a veces se
presenta en partos laboriosos configurando el
bien definido síndrome de Sheehan · o
panhipopituirtarismo, en que elhipotiroidismo es
una de sus facetas importantes.
El cuadro clínico se vapresentando poco
a poco a medida que la carencia hormonal va
haciendo sentir su taña y a pesar de que el
organismo pone en juegotodos sus mecanismos
de adaptación; el paciente se queja de ganar
peso fácilmente aunque no ingiere muchos ali-
mentos, esto se debe al descenso del mata-
bolismo que todas las combustiones
orgánicas dando lugar al acúmulo de grasa,
líquidos y una sustanciallamada mucina, la piel
se torna pálida, seca áspera y quebradiza por
escasa sudoración llegando a desprender es-
camtas en codos, rodillas y partes externas de
brazos y piernas, especialmente en la época
seca e invernal haciendo necesario el uso de
cremas humectantes, la persona se vuelve fri-
olenta, el edema ohinchazón es generalizado el
rostro se observa abotargado,párpados, meji-
llas,labiosylengua hichados dando laimagen de
luna llena, la mirada inexpresivay la sonrisa sin
entusiasmo dan laaparienciade la
manos y amarillentas con dedos tume-
factos que oprimen anillos y por las mañanas
cuesta movilizarlos, uñas delgadas y frágiles,
cabellos gruesos, sin brillo y fáciles de caer, los
movimientos persona-les serealizan lentamente,
igualmente elhablar es pausado con voz gruesa,
apagada y ronca, la inteligencia y la viveza re-
ducidas hasta parecer entes vegetativos, las
deposiciones intestinales se hacen más es-
paciadas consñtuyendo a veces un verdadero
estreñimiento,elrendimiento en eltrabajo baja en
extremo, en el sexo femenino se los
períodos mestruales y en elhombre disminuye el
atractivo sexual, lafrecuenciacardiáca reducida
y por puede o no haber bocio.
Eldiagnóstico se lorealiza con una buena
historiaclínica acompañado de determinaciones
hormonales para diterenciarlos de otras patolo-
gías que pueden simularlo o enmascararlo. La
gamagrafíatiroidea para dñerencíer los tipos de
bocios, inclusive los ectópicos o fuera de lugar,
pruebas de estímulo para determinar el lugar de
la deficiencia, la de anticuerpos y otros
exámenes laboratoriales que ayudan al diag-
nóstico.
Eltratamiento seráde por vida con medi-
cación sustñuíñva para evitar recidivas y debe ser
instaurado con dosis pequeñas aumentado len-
tamente para no producir transtornos metabóli·
cos; se debe recomendar alpaciente no suspen-
der la medicación por mucho tiempo, ya que
puede presentarse el coma mixedematoso fe-
lizmente raro pero de extrema gravedad.
31

Variasy enfennedades pueden
afectar a.nuestra glándula Tiroides.Una de ellas
que evoluciona con exagerada producción de
hormonas, configura un cuadro clínico car-
acterístico llamado "Hipertiroisdimo". Puede ser
originado o cursar con la glándula difusamente
aumentada de tamaño o puede ser este cre-
cimiento localizado y sectorial denominado
nódulo, osu plural en caso de ser varios; ambas
situaciones son conocidas por losnombres de los
que inicialmentelasdescribieron ,asi la primera
es laEnfermedad de Graves, o de Basdow ode
Flajani, etc,y lasegunda de Plummer, según las
diferentes versiones.
La causa misma del hipertiroidismo , es
decir, cuándo o por qué las células tiroideas
comienzan a trabajar desenfrenadamente es-
capándose del control hipofiso-talám ico
saliéndose de los márgenes que mantienen el
equilibrio entre la producción hormonal y las
necesidades orgánicas, nose conoce con exac-
titud; los investigadores han postulado diversas
causas probables y han elaborado con ellas te-
orías ohipótesis principalmente basadas en fac-
tores inmunológicos, hormonales. constitucio-
32
nales nerviosos, etc,Lo que en definitiva el médi-
co observa y constata en lapráctica diariaen gran
parte de los pacientes es: un enfermo carac-
terísticamente dominado por un componente de
tipo nervioso ansioso muy importante, precedido
generalmente por problemas ocasionados por
causas que loobligaron abuscar auxilio
médico yfrecuentemente acuden alcardiólogo o
al neurólogo por atribuir a estas especialidades
su mal, teniendo en cuenta sus molestias; lapu-
bertad y el climaterio, ambas épocas de inicio y
declinación de la etapa fértil del sexo femenino
seguramente por los influjos hormonales que
ocasionan grandes transformaciones orgánicas
y espirituales en lamujer son favorecedores de
este transtorno, accidentes de todo tipo, viales,
familiares, etc. la pérdida de un ser querido,
ausencias, dificultades o quebrantos económi-
cos, cambios de domicilioo cualquierotro motivo
que rompa loscánones de una situación yaesta-
blecida y que ocurran en unterreno humano con
alguna oapreciablepredisposición aeste tipo de
afección, condición que es muy importante ya
que cada cristiano tiene determinada propen-
sión a cierto tipo de enfermedades; los porta-
dores de bocios nodulares añaden a estas cau-
sas la sensibilidad a sustancias yodadas utili-
zadas como contrastes para las radiografías de
vesícula, riñón, etc.
La sintomatología se va instalando poco
a poco en los casos en que el acoso de los
móviles es repetitivo o bruscamente acom-
pañando al trauma físico o psíquico causal, el
paciente se presenta nervioso , inquieto, habla
rápidamente, se cuela de cansancio fácil. el
caminar, subir gradas y el mismo conversar lo
fatigan, leduelen las piernas; el corazónle pal-
pita aceleradamente ylas extrasistoleslegolpean
elpecho refiriendo elhecho como siselequisiera
salir elcorazón invadiendole eltemor alamuer-
te; transpira copiosamente, moja la ropa y du-
rante lanoche no soporta las cobijas y las habi-
taciones cerradas loque no deja de alterarlavida
matrimonial, se alivia con lallegada de laépoca
fría, las deposiciones intestinales pueden ha-
cerse más frecuentes llegando a veces a una
franca diarrea; apesar de alimentarse bien nota
que va perdiendo peso, el sexo femenino ad-
vierte alteraciones en los períodos menstruales y
en los hombres ocasionalmente disminución de
laactividad sexual;lapiel es suave fina, caliente
y húmeda, en ocasiones se oscurece , cualquier
roce orasguño produce enrojecimiento delsurco;
hay temblores de todo el cuerpo principalmente
de las manos impidiéndole sostener el lápiz para
la escritura o lo que es peor los utensilios para
alimentación, generalmente un familiar o amigo
observa un abultamiento en elcuello quecorres-
ponde al bocio y que asciende y desciende con
los movimientos deglutorios,es decir al pasar los
alimentos; en un buen número de pacientes de
esta enfermedad los ojos se protruyen se hacen
saltones (Exolftalmos ) y que en cierta formaca-
racteriza laafección conocida popularmenteco-
mo el "Bocio interno" en algunos casos este
problema es tan severo que atenta contra lainte-
gridad ocular, los párpados se hinchan y se re-
traen aumentando laabertura que dejaal descu-
bierto gran parte del ojo con sus conjuntivas en-
rojecidas y lacrimosas, sensación de basura o
arenillaycuandolasalida de los globos oculares
es considerable, durante elsueño no es posible
cerrar los párpados ocasionando ulceraciones
de laconjuntiva o lacórnea por la sequedad en
I
ocasiones causa de lapérdida del órgano de la
visión .Comoen todas las afecciones tiroideas, el
sexo femenino es el mas afectado.
Cuando elcuadro es completo,elpaciente
llega con el diagnóstico, en los casos ligeros o
incipientes en necesario realizar verdadera in-
vestigación, los exámenes laboratoriales deter-
minarán latasa plasmática de lashormonas que
estarán ateradas en relación al estado del proceso
la T3 T4 - TSH y la captación tiroidea del lodo
radioactiva y laGamagrafía glandular para confir-
mar la extensión del bocio.
El tratamiento variará con elestado de la
enfermedad, con la edad del paciente, eltamaño
del bocioyel criterio médico ,enprimera instancia
la meta es restablecer la normalidad del fun-
cionamiento glandulary luegoescoger las medi-
das definitivas de acuerdo a las variables ano-
tadas anteriormente, el yodo radiactivo y la
cirugía son las dos opciones que elegirá el
médico tratante.
Por último es muy importante que para
evitar recidivas,valedecirrepeticiones del cuadro,
es necesarioeliminarlascausas que desencade-
naron laaparición del proceso y recomendar alos
pacientes buscar el auxilioadecuado para evitar
complicaciones que aveces ponen en peligro la
vida del enfermo como ocurre con la "Crisis ti-
rotóxica"
33
 Gamagrafia de Tiroides con

Imagen tiroidea aumentada de tamaño difusamente,

forma y posición normales; en un caso de Tirotoxicosis.

34
 Gamagrafia de Tiroides con

Cartílago tiroides

Horquilla esternal

Nódulo de funcionamiento autónomo, tipo "Plummer"

con cuadro clínico de hipertiroidismo.

35
 TIROIDITIS
En laterminologíamédica laterminación
"itis" significa inflamación, de ahí que el títulode
este capítulo se refiere justamente a los proce-
sos inflamatorios de laglándulatiroides y puede
tratarse de los siguientes tipos:
Tiroiditis aguda.- De presentación muy
rara se debe a la propagación infecciosa de
órganos vecinos y ocasionalmente venidos de
lejos, el paciente aqueja la localización tiroidea
añadida al problema de fondo, siente que la zona
glandular duele y que este dolor aumenta al
tocarla ocon los movimientos de ladeglución así
como al toser o realizar cualquier esfuerzo; el
calor y la hinchazón completan el cuadro, que
mejora conla medicación antibiótica y lapartici-
pacióndel cirujano si el proceso colecciona y se
forma elabceso.
TIroiditis subaguda.- Actualmente se
reconoce dos tipos con características histopa-
tológicas y clínicas, laconocida como tiroiditis de
De Quervain, que es la más frecuente y que oca-
siona mayores molestias, se presenta gene-
ralmente en personas que previamente estuvie-
ron resfriadas, con gripe o en contacto con
alguna de ellas; por esta razón se atribuye a los
virus ser sus causantes, aparte de habérselos
encontrado en varias de las glándulas enfermas;
el cuadro se inicia con fiebre, decaimiento y
malestar general, dolor localizado a nivel de la
zona tiroidea que varía de intensidad llegando a
impedir alpaciente los movimientos del cuello. La
deglución , respiración, el toser y cualquier
pequeño esfuerzo igualmenteprovocan dolor que
se irradia por la vecindad hasta el oído, mandí-
bula y nuca por arrba y al pecho por abajo tanto
que confunde al portador del como en oca-
siones al mismo médico.
Esto lleva alenfermo a buscar el auxilio
de especialistas otorrinolaringólogos, reu-
matóogos y cardiólogos inclusive por lo confuso
del orígen del dolor la palpación de la región
tiroidea a veces es por lo sensible y la
exacerbación del dolor al solo tocar la piel, la
inspecciónmuestra el aumento del tamaño glan-
dulary las formaciones tipo nódulos en su inte-
rior. Cuando la enfermedad evoluciona sin el
tratamiento adecuado, estos nódulos desapare-
cen yse originan otros en ellóbulo contralateral,
lo que conocemos como la cualidad migratoria
de este tipo de tiroiditis. En los exámenes de
laboratorio se reconoce algún aumento de los
glóbulos blancos y principalmente la eritrosedi·
mentación acelerada.
Las determinaciones de las hormonas ti-
roideas en sangre es necesario saber interpre-
tarlas de acuerdo a laevolución del proceso ya
que varían sustancialmente y puede ser motivo
deconfusión, elestudio tiroideo con iodo radio-
activa es importante para determinar lafuncion-
alidad del parénquima glandular a través de la
Gamagrafía. así también la titulación saguinea
deanticuerpos, con estos resultados sehace un
buen diagnóstico diterenclal yse dacomienzo al
tratamiento que variará deacuerdo a cada caso
Muchas veces los resultados son espectacu-
lares justificando el aforismo que dice "Aliviar el
dolor es obra divina" la médicación corticoide
debe mentenerse por eltiempo necesario apesar
de algunas molestias que ocasiona, de lo con-
trario seasiste a la reaparición del problema.
Tlroldltls crónlca.- Son las llamadas de
Hashimoto yde Riedel en honoraquienes primero
lasdescribieron ,laprimera es conocida también
como tiroiditis autoinmune o linfomatosa porque
está muy relacionada con factores de sensibili-
dad inmunológica Como todas las afecciones
tiroideas, es más común en el sexo femenino, el
síntoma principal eslaaparición deun bocio que
pocas veces duele, de crecimiento dituso y regu-
laraunque aveces puede palparse ondulaciones
simulando nódulos , laconsistencia dala impre-
sión deuna estructura gomosa; en muchas oca-
siones el paciente sepresenta ya con el cuadro
de insuficiencia tiroidea y con la glándula más
bien atrofiada, es decir sin bocio; las terminacio-
nes hormonales en sangre variaran de acuerdo
al estado de la evolución del proceso y varios
pacientes inclusive participan de los valores de
un hipertiroidismo, latitulación deanticuerpos es
muy importante así como lacaptación del lodo ra-
dioactiva y lagamagráfia.
Tlroldltls de Rledel.· De causa desco-
nocida fue atribuida a estados avanzados o
terminales de los anteriores tipos de tiroiditis
actualmente se la acepta como entidad inde-
pendiente caracterizada por la sustitución del
tejido noble de laglándula por otro de relleno, de
consistencia dura o "leñosa" que poco a poco
invade las estructuras vecinas ocasionando moles-
tias compresivas sobre las vías respiratorias y
digestivas que obligan asu liberación quirúrgica.
La medicación tiroidea está indicada cuando se
llega al hipotiroidismo.
37
 Gamagrafia de Tiroides con

Imagen tiroidea aumentada de tamaño difusamente ; la

captación del radioactlvo es irregular; en un caso de
tiroiditis.

38
Tumores de la glándula Tiroides
existencia comience anárquicamente laprolifera-
ción, hiperplasia ehipertrofia de las células reba-
sando los mecanismos de equilibrio fisiológico y
territorial invadiendo zonas vecinas y distantes
en una flagrante alteración de las sabias y res-
petuosas normas características de lanaturaleza
en estado normal; seguramente al momento de
la concepción está sellado el destino del indi-
viduo en este importante aspecto neoplásico y
que ocupa en laactualidad acentenares de insti-
tuciones con gran cantidad de investigadores
En general "tumor" quiere decir aumento sostenidos por gobiernos yfundaciones para de-
de volumen, protuberancia, abultamiemo etc. y sentrañar los misterios de esa terrible enferme-
puede ocurrir en cualquier parte del organismo dad , el Cáncer.
por diversas causas, traumáticas, hipertróficas, La glándula tiroides participa de ambos
degenerativa; las tumoraciones que son oca- tipos de neoplasias y se ha confirmado es-
sionadas por elcrecimiento anormal de un órgano tadísticamente que los niños que reciben radia-
debido aldesarrollo descontrolado de sus células ciones en las cercanías de la glándulas por
entran en elgran capítulo médico de las neopla- diversos motivos son más propensos a desa-
sias; éstas pueden ser benignas y malignas de rrollarlas, las neoformaciones benignas están
acuerdo a factores distintivos tales como ca- representadas por los adenomas consmuíoos
racterísticas celulares, época de aparición, com- por célulasy arquñectora bien definidosydiferen-
portamiento biológico, forma de crecimiento y ciados como los embrionarios, fetales, micro y
propagación agresividad con su huesped y va- macrofoliculares, etc.son de evolución muy lenta,
rias otras, Su origen es desconocido aunque se muchas veces están ahí desde elnacimiento y
han planteado innúmerasteorías ehipótesis sobre de pronto inician 'el crecimiento que variará de
factores causales, desencadenantes y agravan- acuerdo al tipo de tumor, aparecen como un
tes simple bocio con nódulo aparentemente único
No se sabe exactamente por qué en descubierto por elpaciente oalguien cercano ob-
determinado órgano o sector del organismo se servando la bolitaque sube y baja al pasar los
encuentran células de otro tipo que eloriginal o alimentos. Generalmente no duele a diferencia
cuál larazón para que en cierto momento de la de la aunque ocasionalmente una

39
hemorragia intranodular puede hacerlo sensi-
blemente notorio, muchos deellos son captantes
del yodo radioactivo y del tecnecio mostrándose
a lagamagrafia como nódulo funcionante único
y que llamamos "caliente" en cambio otros no lo
incorporan dando imagen negativa o "Fríos' la
ecografía da el aspecto de sólido o líquido del
contenido nodular, las determinaciones hormo-
nales tiroideas frecuentemente son normales
pero los nódulos autónomos potencialmente
pueden producir cuadros de hipertiroidismo ele-
vando esas determinaciones; entre los nódulos
fríos se acepta que aproximadamente un 20%
alberga tejido neopl ásico; son pacientes relati-
vamente jóvenes y la frecuencia mayor en el
sexo femenino, eltratamiento ideal es el quírur-
gico y un buen estudio patológico de la pieza
operatoria para descubrir cualquier seña de
malignidad que cambialaconducta postoperato-
ria, histológicamente la mayor parte son folicu-
laresaunque lasformas mixtas son muy frecuen-
tes.
Las neoplasias malignas comprenden
los tumores llamados carcinomas o simplemente
cáncer,son de varios tipos,elpapilífero, folicular,
sólido y anaplásico, el primero es elmás comun-
mente encontrado y seasocia a menudo con el
folicular, principalmente se presenta en niños y
jóvenes desexo femenino ,es de evolución lenta
y /0 disemina a los ganglios cervicales; es
opinión de los estudiosos del asunto que con el
paso del tiempo tienden a aumentar su malig-
nidad; clín icamente el carcinoma papilar se pre-
senta como un nódulo de consistencia aumen-
tada en una glándula por lo demás normal, o
pueden aparecer primero los ganglios cervicales
sin que haya un bocio notorio, tengamos en
cuenta que para palpar un nódulo debe tener
mas o menos un centímetro de diámetro; a la
gamagrafía se muestra 'Frie' o "Tibio" si tejido
normal lo rodea, los examenes de laboratorio
40
hormonal son normales; el carcinoma folicular
comprende aproximadamente la cuarta parte de
las neoplasias malignas, afecta a personas por
encima de los cuarenta años, es más agresivo
que elpapilar ydametastasis adistancia como al
higado, huesos y pulmones. Tanto este folicular
como elpapilar tienen cierta dependencia hormo-
nal de la hipófisis por lo que la medicación tiroi-
des detiene o retarda su crecimiento. El carci-
noma medular es otro importante tipo de los car-
cinomas de características muy especiales his-
tológicas químicas y clínicas; el carcinoma an-
aplásico se presenta habñuaímente después de
los cincuenta años, esrealmente invasivo y reba-
sando los límites glandulares alcanza nervios,
vasos músculos y ganglios vecinos, amedida que
crece comprime vías respiratorias y digestivas,
presenta zonas duras y otra blandas y fluctuan-
tes llegando a veces a erosionar lapiel y abrirse
al exterior, histológicamente existe anarquía
completa r . dominandoen casos elltipo de célu-
las gigantes y otros el de células pequeñas; clí-
nicamente hay que sospechar de un bocio es-
table durante mucho tiempo y que de repente
aumenta detamaño produciendo afonía o cam-
bios de lavoz del portador,compresión delas vías
respiratorias ydigestivas, lapiel de laregión toma
coloración oscura o rosada y se adhiere a los
planos profundos el bocioo el nóduloque antes
subía y bajaba , ahora senota fijoy como pegado
a los planos musculares; estos carcinomas no
captan el yodo radioactiva por lo que no se
benefician de sus efectos, son resistentes a la
quimio y radioterapia y no son hormona -de-
pendientes,como corolario elpaciente muere por
asfixia ysi bien latraqueotomía losalva por unos
días, estos no son muchos..
 Gamagrafia de Tiroides con JI31

La zona correspondiente al nódulo es 'fría', resultó ser

un carcinoma papilífero.
 Gamagrafia de Tiroides con 113 1

11

- -

La zona captante corresponde a lóbulo izquierdo, el resto

de la masa tumoral no concentra el radioactivo. Se trataba
de un carcinoma indiferenciado en etapa terminal.

Lacirugíatiroidea, más propiamente del
bocioestáindicadaen loscasos enque se quiere
extirpar parte o totalidad del tejido glandular
aumentado detamaño o hipertrofiado por diver-
sas causas, como falta de yodo en la ingesta
diaria, tumoraciones benignas o malignas,
metabólicas , dishormonogénesis,y quizas otras
mas que por hoy no son conocidas, ese
crecimiento ocasiona molestias desde el simple
factor estético que constituye motivo deburlas y
comentarios y que a veces marcan negativa-
mente a toda una familia, hasta impedirla respi-
ración y ocasionar la muerte por asfixia en los
casos extremos; a medida que el bociocrece su
expansión demanda espacio teniendo que to-
marlo de las estructuras vecinas compri mien-
dolas y dificultando el deglutir, respirar yaun la
torción del cuello, sobre las vías respiratorias, la
compresión produce estrechamiento que origi-
nan ronquidos,silbidos y otros ruidos típicos que
homorísticamente han originado composiciones
poéticas,igualmenteocasiona tos,ahogos,atoros
consensación inminentedemuerteque justifican
la intervención quirúrgica; la aparición denódu-
los sospechosos gamagráficamente "Fríos", el
bocio difuso tóxico una vez compensado y si la
masa esapreciable y el paciente [óven, debe ser
operado, los bocios retroesternales por elpeligro
de su crecimiento intratrorácicoylos bocios eetópi-
cos, es decir fuera del lugar, igualmente son
indicaciones quirúrgicas.
Su indicación
., .
quirurqica y
complicaciones
COMPLICACIONES
con un a adecuada preparación del
paciente, en manos mas o menos experimen-
tadas y en ambiente hospitalario medianamente
equipado esta cirugía no tiene mayores incon-
ven ientes, sin embargo en algunas ocasiones
cada vez menos frecuentes y a pesar dela peri-
ciadel cirujano inevitablementeselesiona algún
filetito nervioso que posteriormente ocasiona al-
teración dela voz, ronquera, etc y en ocasiones
extremas cuando se opera un bocio gigante,o un
cáncer que obliga a grandes disecciones y va-
ciamientos ganglionares, por la anatomía al-
terada o por hemorrag ias intempestivas se llega
aseccionar el nerviolaríngeorecurrente que oca-
siona afonía e inclusivetranstornos respiratorios
que obligan en algunos pacientes a la traqueo-
tomía e inserción de cánulas respiratorias; en
estos casos también esfrecuente lastimar o ex-
tirpar en medio dela masatumoral las glándulas
paratiroideas con la consiguiente deficiencia
postoperatoria de paratohormonay la presenta-
ción del cuadro clínicodelhipoparatiroidismocon
sus convulsior:esy espasmos muscularessuma-
mente molestos para el paciente y que obligan a
tratamientos prolongadosquehacen arrepentiral
paciente dehaber aceptado laindicación, desde
todo punto de vista correcta, de someterse a la
cirugía, felizmente son rarezas; la conducta
quirúrgia en lamujer en época fértil esladetratar
de detener el desarrollo del bocio a través de la
Continúa en la Pág. 45
43
 Gamagrafia de Tiroides con 113 1

I
I
I

ragen obtenida después de la extirpación del lóbulo

se observa el derecho algo aumentado de tamaño.

44

Principales
, nódulos ,especial interés debe dárseles alos
examenes
de laboratorio
Actualmente están muy difundidas en
nuestro medio las determinaciones sanguíneas
de las hormonas tiroideas T3 yT4Yde lahipofi-
saria TSH, por elsistema de radioinmunoanálisis
que ha permitido una gran precisión en sus valo-
raciones correlacionando en gran medida con el
estado clínico del paciente,sin embargo lacuan-
tificación de laTiroxina libre plasmática que es la
que mejor idea da del estado tiroideo de una
persona sana o enferma, no ha tenido ladebida
trascendencia por lo moroso y costoso de su
procesamiento, en casos de es nece-
sario contar con latitulación de los anticuerpos
antitiroglobulina y antimicrosomales princi-
palmente; en los pacientes operados de cancer
tiroideo es importante la cuantificación de la
tiroglobulina plasmática que normalmente no ex-
iste o está presente en pequeña cantidad, pero
cuando sus valores se elevan indican reactiva-
ción del proceso.
Para los pacientes con bocios grandes o
... El bocio (Viene de laPág. 43) - - - - - - - - - - - - -
medicación con hormona tiroides, hasta que la
señora tenga toda su familia, pues sise opera y
luego tiene otro embarazo, éste pude hacerle
crecer los restos dejados por elcirujano y asisti-
mos a la recidiva que ocasionalmente puede
obligar a otra cirugía, desde todo punto de vista
más riesgosa, el hipotiroidismo postoperatorio
nodulares es imprescindible realizar el Cen-
tellograma o Gamagrafía para determinar el
estado funcional del tejido tiroideo y de los
nódulos solitarios y gamagráficamente "Fríos·
por su mayor frecuencia de transformación
neoplásica; igualmente es importante la ga-
magraña en los pacientes portadores de bocios
intratorácicos y de los niños hipotiroideos o
con sospecha de ectopía osea eltejido glan-
dular fuera de su lugar normal, el estudio
radiológico tóraco-cervical es de regla en los
bocios intratorácicos.
La Ecografía nos muestra el carácter
sólido o líquido del contenido nodular y laaspira-
ción con aguja nos da laoportunidad de estudiar
eldesarrollo celular del nódulo en cuestión.
Por último el estudio anatomopatológico
de la porción biópsica u operatoria es decisiva
para el diagnóstico y laconducta médica posto-
peratoria con elpaciente.
Para los casos de hipoparatiroidismo
postquirúrgico la valoración del calcio y fósforo
plasmático'es de sigular importancia.
La TSH neonatal que a nivel privado se
viene realizando desde hace varios años,
mente está siendo efectuada por el laboratorio
del Servicio de Medicina Nuclear en el hospital
San Juan de Dios y pretendemos que la gran
mayoría de niños tengan al nacer, su deter-
minación de esta hormona y descubrir así los
hipotiodismos conqénítos,
es otra de las complicaciones y se debe a la
incapacidad del tejido dejado por elcirujano, pa-
ra producir la cantidad necesaria de hormonas
necesarias para ese organismo y entra en defi-
ciencia, felizmente el tratamiento sustitutivo es
efectivo aunque debe ser porel saldo de sus días.
45
 Medicamentos más
frecuentemente utilizados
en las enfermedades tiroideas
Para tratar los casos de bocios dñusos o
nodulares simples, y para los cuadros clínicos de
hipotiroidismo sean primarios o secundarios,
siempre que se quiera tentar su reducción de
tamaño y restaurar el eutiroidismo respectiva-
mente, se debe administrar hormona tiroidea de la
que existen varias presentaciones, desde el 'Ti-
roides' que es glándula entera bovina desecaday
el 'proloid' que es puramente tiroglobulina, (recor-
dará el lector ese componente del coloide folicu-
lar) ambos dosificados en relación asu contenido
el yodo, hasta los modernos preparados de
'Levotiroxina sódica', los primeros vienen en
comprimidos de 65 mlgrs. y los únímos en com-
primidos de 50 y 100 microgramos, así también
existen asociaciones de Levotiroxina y Liotiro-
nina, esta úhlma es laT3 de laque igualmente hay
presentaciones puras pero de uso restringido a
los pacientes en quienes se quiere un efecto
rápido, las dosis de los preparados biológicos
Tiroides y Proloid oscila entre 65 y 180 miligramos
día y lade levotiroxina entre 50 y 200 microgra-
mos al día, según los casos y criterios médicos,
estas dosis pueden ser aumentadas.
Para ols pacientes hipertiroideos se utiliza
medicamentos derivados de latiourea,Propiltioura-
cilo y Metimazol, el primero en dosis desde 150
hasta varias centenas de miligramos y elsegundo
por ser más potente 10 veces menos igualmente
según los casos; hay que estar atento a los
problemas que pueden producir como alergias,
faringitis, dolores articulares y más raramente
discrasias sanguíneas.
Cuando se trata de üroidins la medicación
3ntiinflamatoriavariará de acuerdo alaintensidad
46
del dolor y molestias, simple aspirina para los
casos leves, necesitando corticoides en los agudos
y rebeldes, generalmente prendnisona en dosis
variables de 10.30 a más miligramos repartidos
en los 24 horas del día para tener efecto contínuo
ysostenido y naturalmente asociado alamedica-
ción tiroidea sustitufiva; mucha cuenta con los
casos de tiroiditis que en sus comienzos aparecen
como tirotoxicosis por lainterrupción degrandes
cantidades de hormonas tiroidea altorrente circu-
latorio producto de lalesión celular, ahí debe estar
elojo clínico, mezcla de artista y científico cense-
cuencia delaexperiencia.
En los casos de neoplasias
se emplea lamedicación tiroidea a dosis sustau-
tivas en laesperanza de que con elfreno hipofi-
sario se estimule menos eldesarrollo delas mis-
mas, de sus restos postiroidectomía o de las
metastasis si es el caso. •
Para el hipoparatiroidismo postquirúrgico
se utiliza los preparados de Calcio admi-
nistrándolos en forma intravenosa si la necesi·
dad loexige o por lavía oral, asociado alavitami-
na D que actualmente viene casi lista para ser
metabolizada por el organismo, por si acaso es
necesario prioritariamente restaurar el
eutiroidismo.
En ocasiones raras felizmente se puede
presentar en paciente tirotóxico una agravación
de los síntomas constituyendo lo quellamamos
'Crisis Tirotóxica', esta srtuación sepresenta más
frecuentemente durante odespués de latiroidec-
tomía, por variados factores. es una complicación
qrav; q u e requiere tratamiento intensivo y muy
selectivo.
 Libros y Trabajos consultados

ENFERMEDADES DEL TIOIDES . Means de groot y Stanbury. Primera edición . 1966

PRIMER COLOQUIO ARGENTINO DE HORMONAS TIRO IDEAS. Comis ión Nacional de

Energ ía Atómica. Editores Noe Alschuler. Osvaldo J. de Grossi. Victorio Peco rini 1968.

MED ICA L RAD IOISOTOPE . SC INTINGRAFY. Vol. 1. IAEA 1968 .

TRATADO DE ENDOCRINOLOGIA. Roberto H. Williams 3a . Edición 1969 . Salvat Editores.

TE XBOOK OF ENDOCRINOLOGY. FOURTH EDITION Saunder 1969

ENDOCRINOLOGIA y METABOLISMO EN LA PRACTICA MEDICA J .M. Palacios Mateos.

Editorial Montalvo Paz 1971 .

ENFERMEDADES GENTICAS y ENDOCRINAS DE LA INFANCIA. Lyt1 1. Gardner. Salvat

1974 .

SEG UNDO COLOQUIO ARGENTINO DE HORMONAS T IROIDEAS Y PARATIOROIDEAS

CO MISION NACIONAL DE ENERGIA ATOM ICA. Noe alsc huler y Co l. 1972 .

ENDOCRIN OLOGY. Mazzafe rry Ernest L.M.o . 1974.

ENDEMIC GO ITIER ANO CRE TINISM . Cont inuing Threats to wo rld healt h. PAHO Ed ited by
Jhon T. Dunn M.o. Geraldo A . Made iros Neto M.o. 1974 .

DICCIONARIO MEDICO TEI DE. Barcelona 1975.

EL TIR OIDES Syd ney C. Werner, Sydney H. Ingbar. Salvar . 1977 .

ENCICL OPEDIE MED ICO -Q UIRURGICALE 1978.

CLlN ICA L EXERCISES IN INT ERNAL MEDICINE Vol. 1. tbyro íd Deseases Joel l. Hamburger
M.o. FAc .P. W.B. Sauders Company 1978 .

IODINE DEFICIENCY DISORDERS ANO CONGENITAL HYPOTHYROIDISM. Gerarlo Medeiros

Neto .- Ru i B.M. Mac iel. Alfredo Halpern. San Pablo , Brasil 1986 .

FONTIERS IN THYRODOLOGY.- Plenum Medical , Madeiros Neto . Gaitan 1986 .

CECIL. Texbook of medicine 18 T. Edición Sauder 1989 .

47
Barragán y Col. EL BOCIO ENDEMICO EN BOLIVIA. Centro de Medicina Nuclear. La Paz,
Bolivia 1967.

PROGRAMA NACIONAL DE LUCHA CONTRA EL BOCIO. Ministerio de Previsión Social y

Salud Pública, Enero 1984 .

Pardo y Col. INCIDENCIA DEL BOCIO ENDEMICO EN EL DPTO . DE CHUQUISACA. Trabajo

presentado al V. Congreso Médico-Quirúrgico Boliviano-Peruano. La Paz 1972.

Francisco Landivar INCIDENCIA DEL BOCIO ENDEMICO EN SANTA CRUZ , trabajo presen -
tado al V Congreso Médico Boliviano-Peruano . La Paz 1972.

Patología Tiroidea en La Paz. Luis F Hartman. V Congreso Boliviano-Peruano L.P 1972

James H. Means , MD. y Col. The Thyro id and its deseases, Th ird edition 1970.

Muchos otros libros, revistas y folletos, y la experienc ia adqu irida durante 23 años , viendo y
tratando miles de pacientes con toda clase de enfermedades tiroideas.

48