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Dr. Francisco Landívar R.

Glándula Tiroides y
sus principales enfermedades
Guía familiar y manual médico

Santa Cruz, Bolivia


1991
Derechos reservados
Depósito legal 8-1 -790-91

Casilla 2604 / Tels. 332533 / 330472


Santa Cruz de la Sierra - Bolivia

Impreso en Editora EL PAIS


Campero 250 I TeL 343996

Impreso en Bolivia
Printed in Bolivia
Con todo cariño
.
para mi esposa
y mis hijos.

5
Agradecimiento

No quedaría con el espíritu tranquilo sien esta oportunidad no expresara mi


reconocimiento hacia aquellas personas que de una u otra forma hicieron posible mi
formación ;a mi yadesaparecida madre y mis hermanos, por el constante estímulo al
estudio; al Dr. Luis F. Barragán M., actual Director del Instituto Nacional de Medicina
Nucleary del InstitutoBoliviano del Bocio en laciudad de La paz ysuesposa Liselotte
Bauer por darme la oportunidad de iniciar la especialidad de Medicina Nuclear
principalmente aplicada a la patología tiroidea; a esos grandes profesores de la
Facultad de Medicina de laUniversidad Mayor de San Andrés de laciudad de La paz
enel primer lustro de los años sesenta y que el espacio no me permite nombrar; asus
similares Brasileros y Argentinos, del entonces Instituto de Energía Atómica y del
Serviciode Radioisótopos de laprimera clínica médica del Hospital das Clínicas de la
ciudad de San Pablo - Brasil,y del servicio de Medicina Nuclear del Hospital de Clíni-
cas de laciudad de Buenos Aires respectivamente ; alos colegas de nuestra ciudad y
muchos del interior del país que me honraron con el envío de sus pacientes; a laSrta.
Angela Saavedra Franco, eficiente enfermera y secretaria, por último, mi profundo
respeto y mi promesa de atender cada vez mejor, Dios me lo permita, a todas las
personas que confiaron y ojalá sigan confiado su humanidad y el restablecimiento de
la salud, en este modesto servidor.

Eternamente agradecido.
Palabras del autor

Estimado Lector:

La intención de este pequeño libro es la de llegar hasta su respetable hogar,


transponer el umbral y muy cómodamente en su interior con toda sencillez sentarnos
aconversar amenamente sobre loque es esa importante glándula llamada tiroides y
que cuando ha crecido y es notoria a simple vista, lallamamos corrientemente bocio
o más familiarmente coto; durante esta conversación entre Ud. su familia y yo, inter-
cambiaremos ideas sobre las principales y más corrientes enfermedades que le
pueden afectar para que cuando alguien de lafamilia, los parientes ovecinos se quejen
de algo parecido,se pa Ud. reconocerla yacuda oaconseje al profesional competente
para que el paciente sea tratado sin pérdida de tiempo y dinero, nuestro deseo es que
nunca alguién se enferme pero como este deseo es imposible debemos estar prepara-
dos para cuando ello ocurra.
El contenido de esto que tiene en sus manos loconstituye una serie de artículos
dirigidos a lapoblación y cobijados generosamente por esos dos grandes periódicos
de nuestro medio el diario Mayor "El DEBER" Yel Diario "El Mundo" a quienes desde
estas líneas agradecemos infinitamente; laidea inicial fue lade presentar alapoblación
en general, conocimientos que están en los libros y revistas de medicina y que
solamente están al alcance de médicos y estudiantes, creemos que el lenguaje
utilizado es sencillo y comprensible para todos y esperamos sea de utilidad en el
ambiente hogareño. Si algún estudiante de Medicina oMédico general nos honra con
su lectura,esperamos lesea útil, ysiespontáneamente lenace el impulso de juzgarlo,
le ruego sea muy tolerante dadas nuestras lrnñaciones.
Agradecido.

9
Contenido

Págs.
Dedicatoria 5
Agradecimiento 7
Palabras del autor 9
Contenido 11
Introducción 13

TEMAS

Glándula Tiroides Normal 15


Bocio Simple 20
Bocio endémico y su prevención o profilaxis 22
Hipotirodiismo congénito 27
Hipotiroidismo del adulto 30
Hipertioridismo 32
Tiroiditis 36
Tumores de la glándula tiroides 39
El bocio, su indicación quirúrgica y complicaciones. 43
Principales exámenes de laboratorio 45
Medicamentos más frecuentemente utilizados en tiroideopatías 46

Libros y trabajos consultados 47

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Introducción

La Ciencia yarte de curar se han ejercitado prácticamente desde la aparición del


hombre sobre la faz de la tierra y con el correr de los siglos y especialmente en el
presente se han desarrollado de tal manera, ayudadas por latecnología en todos sus
campos, que aumentaron la vastedad y amplitud de sus conocimientos, haciendo
imposible para un solo individuo abarcarlos, de ahí surgió la necesidad de dividir el
trabajo en diferentes disciplinas que sin desprenderse del todo, analizan, estudian y
tratan enfermedades que correponden adeterminados órganos osistemas del cuerpo
humano yque utilizan diferentes esquemas einstrumentos pero todos con elmismo fin,
recuperar lasalud de alguna forma resentida, restaurar heridas de algún 'modo sufri-
das,o por último luchar abrazo partido por devolver al humano, hombre, mujer oniño,
el bienestar al que tiene derecho por naturaleza toda criatura de Dios; esta es la
máxima, lameta, elobjetivo de los médicos, discípulos de Hipócrates, seguidores de
Galeno, imbuidos de la mística de servicio al prójimo en lo mas preciado de su
pertenencia, laSalud, habida cuenta que no valen títulos ni tesoros, castas ni edades
sin ese don divino que significa estar sano.
La Medicina Humana tiene sus dos grandes ramas, la Medicina interna y la
Medicina Quirúrgica, la primera se ocupa del tratamiento de las enfermedades por
medio de medicamentos ingresados al organismo por vía oral o inyectables y otros
métodos no "muy cruentos", la segunda a través de operaciones quirúrgicas pene-
trando al interior del cuerpo con laayuda del bisturí y otros instrumentos para retirar o
restaurar órganos enfermos;asu vez estas dos ramas han dado origen adiversas sub-
divisiones llamadas especialidades como por Ej. La endocrinología que es rama de la
medicina interna y que se encarga de las glándulas de secreción interna entre ellas la
"Tiroides"que es en el momento nuestro interés,de aquí para adelante estimado lector
juntos analizaremos lomás frecuente dentro de las enfermedades que afectan aeste
órgano, adelante:
Glándula tiroides normal
Este órgano que tenemos todos los
· 1
humanos normales, se encuentra ubicado en la
parte anterior del cuello, por debajo de lalaringe
alaque podemos identificar exteriormente como
la manzana o nuez de Adan, por encima del
esternón y por delante de la parte inicial de la
tráquea ; está formada por dos lóbulos laterales
unidos en su tercio inferior por el istmo todo en
conjunto dando la forma aproximada de una
mariposa, histológicamente su unidad funcional
la constituye el folículo tiroídeo, formación esfe-
roidal circunscrita por una membrana en la que
asientan las células tiroideas o tireocitos, orien-
tadas hacia el centro del folículo y el cual está
ocupado por una sustancia líquida y densa; el
coloide, constituido en gran parte por la tiroglo-
bulina, almacén natural de las hormonas pro-
ducidas por las células.
Durante el desarrolo fetal esta glándula
se origina en labase de la lengua desde donde
migra hasta su lugar definitivo, la detención del primeras y de las subclavias las segundas y es
descenso da lugar ala ectópiatiroidea..o loque inervada por filetes procedentes del sistema
es lo mismo posición fuera del lugar normal. simpático y parasimpáticio.
Fisiológicamenterecibe de lahipófisisla La materia prima básica para que la
hormona llamada TSH. imprescindible para un glándula produzca sus hormonas lo constituye el
buen mantenimiento de la glándula , tanto en su yodo, este elemento que se lo encuentra en algu-
aspecto anatómico como funcional, a su vez la nas minas y abundantemente en el agua de mar
hipófisis debe recibir del hipótalamo y segura- y sus productos, es escaso tierra adentro de los
mente de otras estructuras superiores, otros continentes donde no llega la brisa marina, todo
factores estimulantes o frenadores como por Ej. humano debe ingerir aproximadamente cada día
elTRH. todo este mecanismo de interregulación entre 70 y 150 microgramos de yodo, por debajo
sellama de retroalimentación oFeed Back de los de esta cantidad se presentan alteraciones corno
ingleses. veremos adelante, el yodo que llega al intestino
La glándula tiroides recibe elaporte san- humano en los alimentos es absorbido por la
guíneo a través de las arterias tiroideas supe- circulación sanguínea y desde aquí es tomado por
riores e inferiores, ramas de las carótidas las latiroides y por los riñones,elprimero para formar

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sus hormonas yel segundo para excretarlo con la transportadoras hasta alcanzar los lugares mas
orina, una vez en lacélula tiroidea el yodo sufre remotos de la economía humana donde ejercen
el efecto de una serie de enzymas y sustancias sus efectos característicos principalmente sobre
hasta tener completas las hormonas T3 y T4 los hidratos de Carbono, gasas, proteínas , etc. ,
principalmente yque luegoson almacenadas en es necesariomencionarque una vida acorde con
la gran molécula de la tiroglobulina del coloide lanormalidad no es posible en carenciade estas
intrafolicular, de este reservario serán liberadas hormonas ocasionando su falta oexceso, altera-
de acuerdo alos requerimientos orgánicos nece- ciones metabólicas características y que desa-
sarios y merced aotra seriede pasos y elefecto rrollaremos en el transcurso de los próximos
de otras enzymas hasta lanzarlas al torrente cir- capítulos.
culatorio donde viajan ligadas a las globulinas

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17
CICLO METABOLlCO DEL IODO EN EL ORGANISMO
Imagen de forma tamaño y posición normales;
captación uniforme del radioactiva.
Bocio simple

El ' bocio' conocido también como 'coto', Lacausa principal del bocioendémico es
es el aumento deltamaño delaglándulatiroides lapoca cantidad de yodo en elagua y los alimen-
que todos los humanos tenemos en la parte tos que consume esa población yen ocasiones se
anterior del cuello. La normalidad de esta glándula ve agravada por la ingesta de alimentos que
es muy importante para la vida, pues sin ella no contienen sustancias que favorecen la aparición
es posible el correcto desarrollo intelectual y ycrecimiento delbocio.Algunas veces elbocioes
físico del ser humano. congénito, es decirque el niño nace con él, esto
Se dice que una región es endémica de ocurre cuando la mamá durante el embarazo,
bocio, cuando más del 10% de sus pobladores recibe yodo en alguna forma, parece una con-
presentan aumento apreciable del tamaño de tradicción pero es verdad , poco yodo y mucho
esta glándula, y a medida que crece, se forman yodo, puede producir bocio.
tumoraciones onódulos que pueden ser vistos a El bocio, en los niños , se observa con
distancia; en nuestra ciudad y provincias del mayor frecuenciaen los períodos de crecimiento
departamento,se han realizadoestudios einves- natural más acelerado entre los 5 y 7 años, así
tigaciones sobre el bocio y las estadísticas dan como en la etapa puberal, predominando en las
cifras de afectación de lapoblación hastael60% mujercitas. Lamamá debe observar el cuello de
en escolares y 50% de adultos siendo el sexo sus hijos, descubrir elbocio essencillo, coloque
femenino el más afectado. al niño ojoven delante de usted y hágale estirar

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elcuello echando lacabeza para atrás, dígale que relación con esta enfermedad desde elmomento
trague saliva o un poco de agua, y notará una del nacimiento, y muchos países, conscientes
masa por debajo de la manzanita que sube jun- del problema social y económico que constituye
tamente con ella, no espere que este bocio esté elhipotiroidismo del recien nacido,realizan cam-
grande para llevar a su hijo al médico, pues pañas de detección y educación en lapoblación
mientras más grande sea, habrá menos posibili- en general.
dades detratarlo con tabletas ysihay nódulos ,en La Centellografía oGamagrafía tiroidea,
muchos de esos casos, es necesario operar. realizada con Tecnecio 99 M.,o yodo radiactivo,
Señora mamá: Si Ud. vive en elcampo o es muy importante para detectar laubicación del
laciudad, utilice sal yodada para lacocina, es la tiroides, especialmente cuando está fuera de su
mejorforma y más barata de evitar el bocio, y si lugar normal,yasea en labase de lalengua,sede
por algún motivo no la usa, compre yodo en de su origen, como en su trayecto hacia su
solución, se llama 'Solución de Lugol', y basta situación definitiva,también es importanteen los
que ledé acada niño unagota diariamente en un casos de bocios internos o intratorácicos, que
poco de agua, no importa lahora, durante 1 mes escapan a la visión o palpación, los bocios
y descansa 15días, así por varios años, no se nodulares, donde es necesario diferenciar la
canse. función de ellos para determinar eltratamiento a
Actualmente se puede comprobar con seguir, requieren el centellograma.
análisis de laboratorio, los valores en sangre de
las hormonas tiroideas e hipofisarias que tienen
El bocio endémico y su
prevención o profilaxis

Los organismos internacionalesdesalud entre ellas las de yodo,se ven expoliadas de este
han convenido en llamar bocio endémico cuando halógeno y por consiguiente todo loque crece en
e110% omás de los pobladores deuna ciudad o ellos tiene poco o nada de yodo; los geólogos
región presenta agrandamiento del volumen ti- afirman que los terrenos de reciente glaciación
roideo y su peso mayor de 40 gramos o sea el han sido lavados de su contenido en muchos
doble del aproximadamente tomado como nor- elementos como las sales yodadas naturales.
mal: se considera que una dieta normal debe El yodo ingerido en la alimentación de
aportar alorganismo humano, diariamente, entre una persona,es absorbido en elintestino ycircula
70y150 microgramos deyodo,por debajo deese por lasangre dedonde es tomado principalmente
mínimo se observa laaparición del bocio.Elagua por el tiroides y los riñones, éstos loeliminan con
de los océanos es su gran reservorio y el aire la orina, y la glándula lo utiliza para formar sus
marino lotransporta siendo precipitado alatierra hormonas específicas, tetraiodotironina, tiroxina
por medio de las lluvias, naturalmente la distan- o T4 Ylatriodotironina o T3, que son vertidas al
cia de las costas limita su llegada a las zonas torrente circulatorio a través del cual alcanzan
centrales de los continentes, por otro lado, la todos los confines de laeconomía humana donde
calidad de los suelos juega papel importante en a nivel celular ejercen sus efectos, explicarlos
su conservación, así los arenosos que permiten sería muy largo, baste decir que no es posible
la percolación hacia lo profundo, de las sales vida normal, sin una producción cuanti y cuaíita-

22
tivamente adecuada de esas hormonas, su defi- generalmente entre los 4y 6años de edad, con-
cienciacomo su exceso provocan enfermedades tinúa su crecimiento hasta la pubertad, luego
llamadashipotiroidismoehipertiroidismo respec- involuciona o disminuye de tamaño en algunos,
tivamente; es necesario mencionar que un co- persistiendo en otros, especialmente en las jo-
rrecto funcionamiento tiroideo requiere de igua- vénetas.
les condiciones principalmente de la hipófisis Investigadores del problema en algunos
hipotálamo y otras estructuras cerebrales lugares del mundo,han encontrado en
riores entre las cuales existe una estrecha inter- productos alimenticios tales como el maní, soya,
relaciónfuncional por medio de mecanismos de coles,yuca, nabos, etc. sustancias que alteran la
retroacción o•Feedback'.Cuando lacantidad de utilización correcta del yodo por laglándula, con
yodo queuna persona recibe en su alimentación la consiguiente defectuosa elaboración de sus
no abastece para la producción diaria de sus hormonas en calidad ocantidad y porestavía pro-
hormonas, la glándulatiroides se hipertrofia, se ducen bocio; las aguas contaminadas por la
crece, merced a la recepción de mayor cantidad acción de las bacterias, igualmente han sido
dehormónahipofisariatiroestimulante oTSH,en inculpadas del mismo efecto, esto ha sido ob-
el intento de aumentar su actividad funcional y servado especialmente en elárea rural donde hu-
compensar esa deficiencia, así se produce el manos y animales se nutren de los mismos reser-
coto y ese estímulo continuado lleva posterior- varios naturales de agua en forma directa ycuando
mentealaformaciónde nódulos y alos grandes esa población ha sido servida de agua potable,la
bocios; la mayoría de estos bocios de zonas prevalenciadel bocio ha disminuido, y para que
endémicas funcionando al máximo mantienen no falte loparadójico,en elNorte delJapón donde
un estado metabólico normal pero sus reservas sus pobladores ingieren mucho pescado de mar
no toleran exigencias repentinas ocircunstancia- con gran contenido de yodo,tambiénse observa
lesy danlugaramayorcrecimiento glandular,tal el bocioendémico esta vez por exceso de yodo.
el casodel embarazoen lasmujeres o tratamien- Cuando las condiciones. socieconómi-
toso ínqestade medicamentos o sustancias que cas de una región bociosa mejoran por mediode
de una otra forma interfierencon elmetabilismo un mayor intercambio de sus pobladores, de una
del yodo intraglandularmente. El bocio aparece mejor alimentación principalmente con el con-
portadores del bocio en relación con los nor-
males, se conoce las alteraciones delafertilidad
y evolución de los embarazos en madres con
bocio, de las dificultades y limitaciones del tra-
bajador que lleva un coto, aparte del impacto
sicológico que significa una diferenciación en
negativo de sus vecinos y amigos y en finespor
demás demostrativo contemplar las sociedades
más prósperas, ser las que menos bociotienen.
La referenciamás antigua sobre el trata-
miento del bocio con algas marinas ricas en
yodo, se atribuye al emperador Sheng Yung tres
mil años antes deCrito yfue Prout en 1834 quién
lousó por primera vez en su forma química pura;
sumo de productos importadosde origen marino,
marine y Kimball en 1916 en Akron, Ohio de
con los complementos vitamínicos necesarios
EE.UU., demostraron su utilidad en la profilaxis
etc, disminuye el bocio, por último mencionare-
del bocio y desde entonces se lo ha empleado
mos el factor personal, pues es muy claro ver
con excelentes resultados,sea yodando lasal,el
entrepersonas portadorasde bocio,otras que no
pan, el agua, los caramelos y hasta se lo ha
tienen viviendo en las mismas condiciones, hay
administrado por vía oraly parenteral en forma de
familias conocidas como cotudas, vecinas de
aceite yodado de depósito. De todos estos siso
familias sin bocio, la resistencia de unos y la
temas el más difundido y aceptado, es la yodi·
sensibilidad de los otros, no es conocida.
zación de la sal, por económico y por tener la
Geográficamenteelbocioha sido encono
posibilidad de llegar a mayor número de perso-
tradoentodos loscontinentes, en Norteamérica
nas,elacene yodado seloaplicaen comunidades
la región de los grandes lagos, las áreas mon-
aisladas,de difícil acceso,loscaramelos para los
tañ osas de Centro y Sudamérica, los Alpes, El
escolares, layodización del pan es irregulary la
Zaire, en Asia y Nueva Guinea enOceanía, por
del agua antieconómica ya que solo el1% aproxi-
citar los principales, en nuestro país, los vallesy
madamente del agua yodada es ingerida por el
el trópico son los más afectados y con elevado
humano, es cierto que una parte recicla, pero en
porcentaje de cretinos, cuadro que constituye el
su gran mayoría se pierde.
extremo de la endemia con alteraciones neu-
Nuestro país es rico en recursos natu-
rológicas musculares y principalmente intelec-
ralesy en estecampo de lasalocloruro de Sodio
tuales.
en forma natural, es privilegiado, posee grandes
Unapoblación afectada de bociomuestra
depósitos en los salares de Uyuni, Coipasa y
a las claras sus cond iciones deficitarias entodo
muchos otros, su extracción de diversas formas
sentido y refleja el poco interés que sus autori-
ocupa y da vida a un numeroso grupo de cam-
dadesponen ensolucionar un problema de salud
pesinos que además comercializan el producto
públicaquese consiguehaciendo aplicar la ley:
en una vasta extensión que hace su control diñcil;
se sabe con seguridad el reducido rend imiento
el año 1968 se dictó decretos sobre la obligato-
tanto físico como intelectual de los escolares
riedad, del uso de sal yodada para consumo
humano y animal, diez años después se instala Para ofrecer a un organismo humano
laplanta procesadora yyodizadora de lasal en entre 150 y 500 microgramos de yodo diaria-
las cercanías del salar de Uyuni, sin embargo su mente que es loaconsejado yteniendo en cuenta
producción y cobertura nacional se la ve el consumo diario aproximado de entre 6 y 10
restringida por lacompetencia de plantas arte- gramos de sal, su yodación debe estar en el orden
sanales que no cumplen esas disposiciones; el de 1por 20 o50.000 esto es 1Kgr. de yodo, sea
precio es igualmente un factor importante, en en forma de yoduro o mejor yodato por su
nuestro medio, 1Kgr, de sal yodada cuesta 0.50 estabilidad, en 20.000 o 50.000 Kgrs. de sal en
Ss. y la sal común algo menos de la mitad, esta forma y sila yodación es correcta, el bocio
naturalmente lapoblación de menores recursos va disminuyendo paulatinamente y sus efectos
no vacila en adquirir la más barata a pesar de se observan con el paso de los meses y años,
haber escuchado que lasal yodada le previene erradicar bocio endémico es con paciencia y
del bocio, a la hora de comprar vence laeco- constancia, así las generaciones futuras no
nomía de unos cuantos centavos, además los tendrán problemas y reducirán sus complica-
del campo compran directamente lasal en molde ciones; sin embargo esto no significa no volver a
no yodada del que utilizan tanto para la cocina ver más bocio, ya que el llamado esporádico
como para el ganado,cuando no adquieren lasal común para todo el mundo dentro de las probabili-
de piedra proveniente del Sud del país, exclusi- dades, seguirá, presentándose.
vamente para laganadería.'

Para conseguir este objetivo es necesario


1.- Que el gobierno nacional por medio desus reparticiones respectivas,
fiscalice rigurosamente la correcta yodación de la sal y ojalá fuera posible
nivelar lospreciosasísea con una pequeña subvención, dados los beneficios.
11. A nivel departamental, previa publicación, no permitir el ingreso al de-
partamento de sal destinada al consumo humano que no sea yodada.
111. Ordenanza Municipal en el mismo sentido ensujurisdicción y prohibi-
ción de suventa en los comercios de la ciudad.
IV. Por la Unidad Sanitaria, difusión permanente por los medios de
comunicación de los beneficios de su utilización.
V. Conformar un ente fiscalizador bajo la tutela del Colegio Médico y
sociedades científicas profesionales, para hacer realidad elcumplimiento delo
establecido por ley, recurriendo inclusive alaboratorios del interior oexterior del
país para la determinación exacta de la cantidad deyodo en lassales que se
ofrecen como tales.
Gamagrafia de Tiroides con 113 1

Imagen aumentada de tamaño, la captación del


radioactivo es irregular en las diferentes zonas
correspondientes a los nódulos. Bocio polinodular.
CONGENITO
La glándula tiroides tiene como función
producirsus hormonas llamadastiroxina ytriodo-
tironima muy importantes para el desarrollo del
ser humano desde la vida intrauterina ya que
interviene primordialmente en el crecimiento y
maduración del sistema nervioso tanto central
como períférico, la reducción de esas hormonas
sea en cantidad ocalidad altera laevolución yde-
sarrollo de aquellas estructuras nerviosas y en
general todo elmetabolismo orgánico,originando trabajo; en el hipotiroidismo secundario la defi-
una seriede signos y síntomas que los primeros ciencia es de esta hormona hipofisaria TSH, osu
observadoresde laenfermedad lallamaron Hipo- regulador TRH proveniente del hispotálamo; too
tiroidismo, nombre formado por palabras griegas das estas hormonas son dosificables en ellabora-
que significan poca o reducida función tiroidea. torioy se hace un diagnóstico preciso del lugar
Para que esta glándulafuncione normalmente es donde ocurre laalteración.
necesario que reciba el estímulo necesariode la Según los embriólogos en el niño en ges-
directora de orquesta endocrina llamada Hipófisis, tación es deciren elvientre materno, laaparición,
situada en labase del cráneo y alojada en lasilla agrupación y desarrollo delas células que darán
turca, laTSH, estás iniciales que en inglés signi- origen alaglándula tiroides,se observa apartir de
fica" Hormona estimulante tiroidea", mantiene y la tercera semana, en adelante la consolidación
regula el funcionamiento celular, a su vez la glandular con elacúmulo de ioduros y síntesisde
hipófisis está en directa relación con el Hipo- las hormonas correspondientes se procesará en
tálamo de quien recibe otros estímulos y frenos directa relación con elcrecimiento del feto, varia-
hormonalesde estructuras cerebralessuperiores dos factores incidirán para ello, sea armónico o
a través del TRH, y naturalmente estos deben normal oaterado opatológico,nutrición adecuada,
estar relacionadosaotros estratos superiores de aporte de voco, medicamentos, herencia altera-
ese prodigio de la naturaleza que es el cerebro ciones, genéticas, etc de ahí por qué una madre
humano principalmente o de cualquier otro ser en gestación debe cu idarse muy bien de los me-
vivo animal. dicamentos u otras sustancias que por alguna
Hipotiroidismo primarioes cuando lapropia razón debe ingerir, lo ideal es que el niño se
glándula tiroides está enferma y la que causa la desarrolle en forma lo más natural posible ysin el
deficiencia, en estos casos la cantidad de TSH influjo de factores externos a no ser que sea de
está en valores elevados en eltorrente circulato- muchanecesidad.Desde su punto de origen en la
rio como un intento de la hipófisis deforzarla al base de lalengualaglánduladebe migrardescen-

27
diendo hasta llegar a su destino final por debajo madre gestante como tratamiento del hiperti-
del cartílago tiroides o sea nuestra nuez o man- roidismo,por eso laimportanciade evaluar riguro-
zana de Adán, sin embargo causas hasta ahora samente a la mujer en edad fértil que tuviera
desconocidas aparte de las enumeradas ante- indicación de ese medicamento ya que la dosis
riormente al alterar su formación también pueden que es adecuada para el adultoes unaenormidad
transtornar su migración o descenso y conse- para elfeto, las alteraciones en laproducción de
cuentemente quedar detenido su traslado en su la T8H por la hipófisis o de su regulador hipo-
punto de origen oen cualquier otro en su trayecto, talámico TRH oquién sabe qué otros factores que
esta situación se llama "Ectopiatiroidea", cuando todavía no se hayan descubierto, producen esas
laagresión es mayor y detiene odestruye eldesa- perturbaciones, asítambiénlos tumores desarro-
rrollo del tejido glandular, naturalmente no existi- llados en la hipófisis, hipotálamo o en sus ve·
rá, situación que se conoce con el nombre de cindades, ocasionan esa deficiencialos defectos
"Agenesiatiroidea",tanto en estos casos de Agene- del metabolismo del yodo intraglandularmente,
sistiroidea", donde laproducción de hormonas es desde su simple toma del torrente circulatorio
nula como en laectopia, aldetenerse en lugares pasando por su organificación y todos los pasos
no apropiados para su crecimiento adecuado por necesarios para la síntesis hormonal, que son
faltadeespacio ode aporte sanguíneo,laproduc- varios, hasta su liberación en la sangre, trans-
ción hormonal será deficiente ocasionando el porte y acciones en lostejidos perfféricos losque
cuadro clínico de hipotiroidismo y que por ser también puedenno responderasus efectos osea
desde el vientre materno se leadiciona eltérmino que a pesar de contar con hormonas de buena
de congénito, a diferencia del hipotiroidismo ad- cal idad no realizan ninguna función por ese de-
quirido en el niño, joven o adulto que se origina fecto.
después del nacimiento y por diversos factores. CUADRO CLlNICO.- Cuando naceunniño
CAUSAS.- Entre las causas de estas al- de madre con bocioomásaún en zona bociógena,
teraciones se citaala acciónde anticuerpos ma- de madre bronquítica que haya recibido medica-
ternos que destruyen o lesionanlas células tiroi- ción yodada ocon antecedentes de bociofamiliar
deas aunque no siempre se los puede demostrar y peor aún si algún opita se cuenta en ella o por
laboratorialmente, la administración involuntaria último sin ninguno de estos datos, es decir que
de yodo radioactiva en dosis terapeúticas a la siempre es necesarioque lamadre especialmente
y las parteras cuando no se ha atendido en
centros hospitalarios o por médicos, observen
con detenimiento al recién nacido para intentar
descubrir oel bociode nacimiento ocongénito o
loque es peorlos signos que caracterizan alhipo,
tiroidismo,es realmentedificilhacer eldiagnóstico
temprano que sería loidealpero conelpaso de los
primeros días se va instalandoel cuadro,algo en-
mascarada alcomienzo por el aporte materno de
hormonastiroideas por medio de la lactaciónque
en algo suplen la deficiencia; el niño que en
ocasiones nace con peso algo mayor de lo co-
rriente presenta muchas veces hernia umbilical
en un abdomen globuloso, llora poco y débil·
mente, sualimentaciónes reducida por; no tomar

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atetada o la mamadera completa y a veces la
omitan, permanecen mucho tiempo sin moverse
loha-cen lentamente, son estreñidos crónicos y EXAMENES DE LABORATORIO.- Los ,
difíciles de corregir, la ictericia fisiológica del gobiernos que aprecian su cepñal humano y que
ecién nacido se prolonga por más tiempo de lo tienen los recursos necesarios desde tiempo atrás
lapiel es pálida,fría seca yedematosa y vienen realizando por medio de instituciones
descamaenalgunos sectores; larespiración difi- científicas estudios de investigación del hipoti-
ultosa; con el decorrer de los días y semanas, la roidismo conqéntc con elobjeto de su detección
acies va adquiriendo lo típica del cuadro, raíz lo más temprano posible y consecuentemente
nasalhundida frente estrecha ycubierta de vello, proceder altratamiento respectivo,que será por el
a lengua grande y atónica asoma por la boca resto de lavida de ese ser, solo así se consigue
entreabierta y babeante, la cara abotargada con una aproximación a la normalidad; a través de
miradainexpresiva ylavista pérdida en cualquier esos estudios se conoce que alrededor de 1 de
osa, el cuello corto no sostiene la cabeza que 4.000 nacidos presenta algún tipo de esta disgene-
ambolea con los movimientos, las fontanelas sia tiroidea o hipotiroidismo conqénto, princi-
ierrantardiamente, duerme demasiado, elpulso palmente elexamen consiste en dosificarTSH,T3
ento, la anemía es la regla rebelde al hierro y y T4 plasmáticas al nacer o a las 24 ó 48horas,
vitamínicos corrientes, el niño no crece las pier- según el método y observar sus valores que en
nas brazos y dedos son cortos y como rellenos, enfermedad estarán alterados; la centellografía
manos hinchadas, el cabello grueso tieso y sin tiroidea se utiliza para ubicar donde se encuentra
brillolainteligenciaescasa, demora en caminar y el tejido tiroideo, siempre que lo haya. El trata-
pronunciar lasprimeras palabras;todo estos datos miento como ya se dijo de ser confirmado el
deben ser tenidos en cuenta por la madre y sos- problema será con hormona tiroidea en dosis
pechar la enfermedad naturalmente no es la in- sustitutivas y tendiendo a mantener en el límite
ención alarmar a las mamás ni desesperarlas máximo tolerable por elniño paraobtener buenos
pero es importantetenerencuentaesta enferme- resultados, aquí también vale el concepto de
dad por el beneficio que se obtiene con el trata- pecar por exceso que por falta.
miento oportuno y por el contrario la lacra que Ojalá en poco tiempo más contemos con
significa un niño retrasado mental y la carga métodos económicamente accesibles para toda
ocial y afectiva que consíítuye para la familia y la población, para estudiara aquellos niños sos-
en dsñnñiva. parael país, es preferible pecar por pechosos de este problema yque todoadulto esté
exceso de celo que por negligencia, que las alerta sobre él.
mamásno se quedenmuy tranquilas cuando sus
hijos son muy o demasiadobuenos que
nolloran, quenomolestan que no piden ni exigen
nada que no son traviesos ni inquietos lonormal
es buena parte de todo esto, sólo los opas son
demasiado buenos; cuando estos niños y llega-
dos ajóvenes se los dejasin tratamiento pueden
ucumbir por alguna enfermedad intercurrente o
accidente, ya que sus no les penmen
defenderse tanto de enfermedades como de las
agresiones del mundo para el que el que noestán
preparados para subsistir.

29
Esta nuestra glándulaTiroides, fisiológi- es conocido como hipotiroidismo secundario
camente regulada por la polifacética hipófisis ejemplos del primer grupo son los pacientes que
quien recibe los mancos del enigmático hipo- han sido operados de bocio y cuyos restos de-
tálamo y el que a su vez está supeditado al jados por elcirujano para cubrir las necesidades
gobierno de la corteza cerebral, centro de las orgánicas, con el paso del tiempo, más o menos,
funciones más elevadas del hombre yen general van siendo insuficientes.Lo mismo ocurre con los
de toda la escala zoológica, cuando crece y se que reciben tratamiento con yodo radioactiva por
hace notoria asimplevista, la llamamos bocio o hipertiroidismo o cáncer tiroideo, así también en
coto recalcando que el cambio de nombre se lafase finalde losprocesos inflamatoriosotiroidi-
debe sólo a cuestión de tamaño o volumen. tis; casos de tiroides ectópicas suficientes en su
Entre las enfermedades que puede sufrir primera etapa, ya no lo son en la juventud y
este órgano está el"hipotiroidismo" que significa adultez: por el exceso de yodo, así como el
reducida función glandular, y para diferenciarlo tratamiento antiroideo más allá de lo indicado,
del que acontece desde elnacimiento ocongénito, irradiación del timo en la infancia y algunos
lo llamaremos del aculto, Esta deficiencia se medicamentos utilizados en siquiatría. Los casos '
presenta como consecuencia de la disminución de hipoliroidismo secundario, felizmante raros
oausencia de producción de las hormonas tiroi- son ocasionados por la falta del estímulo fisio-
deas especfficas T3 y T4 Y que ya nos son lógicosobre latiroides provenientes de lahipófisis,
familares, elfenómeno puede deberse alainca- es decir de T8H, sea por deficiencia de ella opor
pacidad propia de laglándula, denominado hipo- tanaasu vez de los factores reguladores hipolámi-
tiroidismo primario oa latana del estímulo nece- cos odeestructuas superiores. Los tumores de la
sario por parte de lahipófisiso sus superiores y hipófisis o sus cercanías que destruyen la glan-

30
dula, son las causas más frecuentes, hemo- cabellos gruesos, sin brillo y fáciles de caer, los
rragias con estados de shock como a veces se movimientos persona-les serealizan lentamente,
presenta en partos laboriosos configurando el igualmente elhablar es pausado con voz gruesa,
bien definido síndrome de Sheehan · o apagada y ronca, la inteligencia y la viveza re-
panhipopituirtarismo, en que elhipotiroidismo es ducidas hasta parecer entes vegetativos, las
una de sus facetas importantes. deposiciones intestinales se hacen más es-
El cuadro clínico se vapresentando poco paciadas consñtuyendo a veces un verdadero
a poco a medida que la carencia hormonal va estreñimiento,elrendimiento en eltrabajo baja en
haciendo sentir su taña y a pesar de que el extremo, en el sexo femenino se los
organismo pone en juegotodos sus mecanismos períodos mestruales y en elhombre disminuye el
de adaptación; el paciente se queja de ganar atractivo sexual, lafrecuenciacardiáca reducida
peso fácilmente aunque no ingiere muchos ali- y por puede o no haber bocio.
mentos, esto se debe al descenso del mata- Eldiagnóstico se lorealiza con una buena
bolismo que todas las combustiones historiaclínica acompañado de determinaciones
orgánicas dando lugar al acúmulo de grasa, hormonales para diterenciarlos de otras patolo-
líquidos y una sustanciallamada mucina, la piel gías que pueden simularlo o enmascararlo. La
se torna pálida, seca áspera y quebradiza por gamagrafíatiroidea para dñerencíer los tipos de
escasa sudoración llegando a desprender es- bocios, inclusive los ectópicos o fuera de lugar,
camtas en codos, rodillas y partes externas de pruebas de estímulo para determinar el lugar de
brazos y piernas, especialmente en la época la deficiencia, la de anticuerpos y otros
seca e invernal haciendo necesario el uso de exámenes laboratoriales que ayudan al diag-
cremas humectantes, la persona se vuelve fri- nóstico.
olenta, el edema ohinchazón es generalizado el Eltratamiento seráde por vida con medi-
rostro se observa abotargado,párpados, meji- cación sustñuíñva para evitar recidivas y debe ser
llas,labiosylengua hichados dando laimagen de instaurado con dosis pequeñas aumentado len-
luna llena, la mirada inexpresivay la sonrisa sin tamente para no producir transtornos metabóli·
entusiasmo dan laaparienciade la cos; se debe recomendar alpaciente no suspen-
manos y amarillentas con dedos tume- der la medicación por mucho tiempo, ya que
factos que oprimen anillos y por las mañanas puede presentarse el coma mixedematoso fe-
cuesta movilizarlos, uñas delgadas y frágiles, lizmente raro pero de extrema gravedad.

31
nales nerviosos, etc,Lo que en definitiva el médi-
co observa y constata en lapráctica diariaen gran
parte de los pacientes es: un enfermo carac-
terísticamente dominado por un componente de
tipo nervioso ansioso muy importante, precedido
generalmente por problemas ocasionados por
causas que loobligaron abuscar auxilio
médico yfrecuentemente acuden alcardiólogo o
al neurólogo por atribuir a estas especialidades
su mal, teniendo en cuenta sus molestias; lapu-
Variasy enfennedades pueden bertad y el climaterio, ambas épocas de inicio y
afectar a.nuestra glándula Tiroides.Una de ellas declinación de la etapa fértil del sexo femenino
que evoluciona con exagerada producción de seguramente por los influjos hormonales que
hormonas, configura un cuadro clínico car- ocasionan grandes transformaciones orgánicas
acterístico llamado "Hipertiroisdimo". Puede ser y espirituales en lamujer son favorecedores de
originado o cursar con la glándula difusamente este transtorno, accidentes de todo tipo, viales,
aumentada de tamaño o puede ser este cre- familiares, etc. la pérdida de un ser querido,
cimiento localizado y sectorial denominado ausencias, dificultades o quebrantos económi-
nódulo, osu plural en caso de ser varios; ambas cos, cambios de domicilioo cualquierotro motivo
situaciones son conocidas por losnombres de los que rompa loscánones de una situación yaesta-
que inicialmentelasdescribieron ,asi la primera blecida y que ocurran en unterreno humano con
es laEnfermedad de Graves, o de Basdow ode alguna oapreciablepredisposición aeste tipo de
Flajani, etc,y lasegunda de Plummer, según las afección, condición que es muy importante ya
diferentes versiones. que cada cristiano tiene determinada propen-
La causa misma del hipertiroidismo , es sión a cierto tipo de enfermedades; los porta-
decir, cuándo o por qué las células tiroideas dores de bocios nodulares añaden a estas cau-
comienzan a trabajar desenfrenadamente es- sas la sensibilidad a sustancias yodadas utili-
capándose del control hipofiso-talám ico zadas como contrastes para las radiografías de
saliéndose de los márgenes que mantienen el vesícula, riñón, etc.
equilibrio entre la producción hormonal y las La sintomatología se va instalando poco
necesidades orgánicas, nose conoce con exac- a poco en los casos en que el acoso de los
titud; los investigadores han postulado diversas móviles es repetitivo o bruscamente acom-
causas probables y han elaborado con ellas te- pañando al trauma físico o psíquico causal, el
orías ohipótesis principalmente basadas en fac- paciente se presenta nervioso , inquieto, habla
tores inmunológicos, hormonales. constitucio- rápidamente, se cuela de cansancio fácil. el
32
caminar, subir gradas y el mismo conversar lo sexo femenino es el mas afectado.
fatigan, leduelen las piernas; el corazónle pal- Cuando elcuadro es completo,elpaciente
pita aceleradamente ylas extrasistoleslegolpean llega con el diagnóstico, en los casos ligeros o
elpecho refiriendo elhecho como siselequisiera incipientes en necesario realizar verdadera in-
salir elcorazón invadiendole eltemor alamuer- vestigación, los exámenes laboratoriales deter-
te; transpira copiosamente, moja la ropa y du- minarán latasa plasmática de lashormonas que
rante lanoche no soporta las cobijas y las habi- estarán ateradas en relación al estado del proceso
taciones cerradas loque no deja de alterarlavida la T3 T4 - TSH y la captación tiroidea del lodo
matrimonial, se alivia con lallegada de laépoca radioactiva y laGamagrafía glandular para confir-
fría, las deposiciones intestinales pueden ha- mar la extensión del bocio.
cerse más frecuentes llegando a veces a una El tratamiento variará con elestado de la
franca diarrea; apesar de alimentarse bien nota enfermedad, con la edad del paciente, eltamaño
que va perdiendo peso, el sexo femenino ad- del bocioyel criterio médico ,enprimera instancia
vierte alteraciones en los períodos menstruales y la meta es restablecer la normalidad del fun-
en los hombres ocasionalmente disminución de cionamiento glandulary luegoescoger las medi-
laactividad sexual;lapiel es suave fina, caliente das definitivas de acuerdo a las variables ano-
y húmeda, en ocasiones se oscurece , cualquier tadas anteriormente, el yodo radiactivo y la
roce orasguño produce enrojecimiento delsurco; cirugía son las dos opciones que elegirá el
hay temblores de todo el cuerpo principalmente médico tratante.
de las manos impidiéndole sostener el lápiz para Por último es muy importante que para
la escritura o lo que es peor los utensilios para evitar recidivas,valedecirrepeticiones del cuadro,
alimentación, generalmente un familiar o amigo es necesarioeliminarlascausas que desencade-
observa un abultamiento en elcuello quecorres- naron laaparición del proceso y recomendar alos
ponde al bocio y que asciende y desciende con pacientes buscar el auxilioadecuado para evitar
los movimientos deglutorios,es decir al pasar los complicaciones que aveces ponen en peligro la
alimentos; en un buen número de pacientes de vida del enfermo como ocurre con la "Crisis ti-
esta enfermedad los ojos se protruyen se hacen rotóxica"
saltones (Exolftalmos ) y que en cierta formaca-
racteriza laafección conocida popularmenteco-
mo el "Bocio interno" en algunos casos este
problema es tan severo que atenta contra lainte-
gridad ocular, los párpados se hinchan y se re-
traen aumentando laabertura que dejaal descu-
bierto gran parte del ojo con sus conjuntivas en-
rojecidas y lacrimosas, sensación de basura o
arenillaycuandolasalida de los globos oculares
es considerable, durante elsueño no es posible
cerrar los párpados ocasionando ulceraciones
de laconjuntiva o lacórnea por la sequedad en
I
ocasiones causa de lapérdida del órgano de la
visión .Comoen todas las afecciones tiroideas, el

33
Gamagrafia de Tiroides con

Imagen tiroidea aumentada de tamaño difusamente,


forma y posición normales; en un caso de Tirotoxicosis.

34
Gamagrafia de Tiroides con

Cartílago tiroides

Horquilla esternal

Nódulo de funcionamiento autónomo, tipo "Plummer"


con cuadro clínico de hipertiroidismo.

35
TIROIDITIS
En laterminologíamédica laterminación TIroiditis subaguda.- Actualmente se
"itis" significa inflamación, de ahí que el títulode reconoce dos tipos con características histopa-
este capítulo se refiere justamente a los proce- tológicas y clínicas, laconocida como tiroiditis de
sos inflamatorios de laglándulatiroides y puede De Quervain, que es la más frecuente y que oca-
tratarse de los siguientes tipos: siona mayores molestias, se presenta gene-
Tiroiditis aguda.- De presentación muy ralmente en personas que previamente estuvie-
rara se debe a la propagación infecciosa de ron resfriadas, con gripe o en contacto con
órganos vecinos y ocasionalmente venidos de alguna de ellas; por esta razón se atribuye a los
lejos, el paciente aqueja la localización tiroidea virus ser sus causantes, aparte de habérselos
añadida al problema de fondo, siente que la zona encontrado en varias de las glándulas enfermas;
glandular duele y que este dolor aumenta al el cuadro se inicia con fiebre, decaimiento y
tocarla ocon los movimientos de ladeglución así malestar general, dolor localizado a nivel de la
como al toser o realizar cualquier esfuerzo; el zona tiroidea que varía de intensidad llegando a
calor y la hinchazón completan el cuadro, que impedir alpaciente los movimientos del cuello. La
mejora conla medicación antibiótica y lapartici- deglución , respiración, el toser y cualquier
pacióndel cirujano si el proceso colecciona y se pequeño esfuerzo igualmenteprovocan dolor que
forma elabceso. se irradia por la vecindad hasta el oído, mandí-
bula y nuca por arrba y al pecho por abajo tanto dad inmunológica Como todas las afecciones
que confunde al portador del como en oca- tiroideas, es más común en el sexo femenino, el
siones al mismo médico. síntoma principal eslaaparición deun bocio que
Esto lleva alenfermo a buscar el auxilio pocas veces duele, de crecimiento dituso y regu-
de especialistas otorrinolaringólogos, reu- laraunque aveces puede palparse ondulaciones
matóogos y cardiólogos inclusive por lo confuso simulando nódulos , laconsistencia dala impre-
del orígen del dolor la palpación de la región sión deuna estructura gomosa; en muchas oca-
tiroidea a veces es por lo sensible y la siones el paciente sepresenta ya con el cuadro
exacerbación del dolor al solo tocar la piel, la de insuficiencia tiroidea y con la glándula más
inspecciónmuestra el aumento del tamaño glan- bien atrofiada, es decir sin bocio; las terminacio-
dulary las formaciones tipo nódulos en su inte- nes hormonales en sangre variaran de acuerdo
rior. Cuando la enfermedad evoluciona sin el al estado de la evolución del proceso y varios
tratamiento adecuado, estos nódulos desapare- pacientes inclusive participan de los valores de
cen yse originan otros en ellóbulo contralateral,
lo que conocemos como la cualidad migratoria
de este tipo de tiroiditis. En los exámenes de
laboratorio se reconoce algún aumento de los
glóbulos blancos y principalmente la eritrosedi·
mentación acelerada.
Las determinaciones de las hormonas ti-
roideas en sangre es necesario saber interpre-
tarlas de acuerdo a laevolución del proceso ya
que varían sustancialmente y puede ser motivo
deconfusión, elestudio tiroideo con iodo radio-
activa es importante para determinar lafuncion-
alidad del parénquima glandular a través de la
Gamagrafía. así también la titulación saguinea un hipertiroidismo, latitulación deanticuerpos es
deanticuerpos, con estos resultados sehace un muy importante así como lacaptación del lodo ra-
buen diagnóstico diterenclal yse dacomienzo al dioactiva y lagamagráfia.
tratamiento que variará deacuerdo a cada caso Tlroldltls de Rledel.· De causa desco-
Muchas veces los resultados son espectacu- nocida fue atribuida a estados avanzados o
lares justificando el aforismo que dice "Aliviar el terminales de los anteriores tipos de tiroiditis
dolor es obra divina" la médicación corticoide actualmente se la acepta como entidad inde-
debe mentenerse por eltiempo necesario apesar pendiente caracterizada por la sustitución del
de algunas molestias que ocasiona, de lo con- tejido noble de laglándula por otro de relleno, de
trario seasiste a la reaparición del problema. consistencia dura o "leñosa" que poco a poco
Tlroldltls crónlca.- Son las llamadas de invade las estructuras vecinas ocasionando moles-
Hashimoto yde Riedel en honoraquienes primero tias compresivas sobre las vías respiratorias y
lasdescribieron ,laprimera es conocida también digestivas que obligan asu liberación quirúrgica.
como tiroiditis autoinmune o linfomatosa porque La medicación tiroidea está indicada cuando se
está muy relacionada con factores de sensibili- llega al hipotiroidismo.

37
Gamagrafia de Tiroides con

Imagen tiroidea aumentada de tamaño difusamente ; la


captación del radioactlvo es irregular; en un caso de
tiroiditis.

38
Tumores de la glándula Tiroides
existencia comience anárquicamente laprolifera-
ción, hiperplasia ehipertrofia de las células reba-
sando los mecanismos de equilibrio fisiológico y
territorial invadiendo zonas vecinas y distantes
en una flagrante alteración de las sabias y res-
petuosas normas características de lanaturaleza
en estado normal; seguramente al momento de
la concepción está sellado el destino del indi-
viduo en este importante aspecto neoplásico y
que ocupa en laactualidad acentenares de insti-
tuciones con gran cantidad de investigadores
En general "tumor" quiere decir aumento sostenidos por gobiernos yfundaciones para de-
de volumen, protuberancia, abultamiemo etc. y sentrañar los misterios de esa terrible enferme-
puede ocurrir en cualquier parte del organismo dad , el Cáncer.
por diversas causas, traumáticas, hipertróficas, La glándula tiroides participa de ambos
degenerativa; las tumoraciones que son oca- tipos de neoplasias y se ha confirmado es-
sionadas por elcrecimiento anormal de un órgano tadísticamente que los niños que reciben radia-
debido aldesarrollo descontrolado de sus células ciones en las cercanías de la glándulas por
entran en elgran capítulo médico de las neopla- diversos motivos son más propensos a desa-
sias; éstas pueden ser benignas y malignas de rrollarlas, las neoformaciones benignas están
acuerdo a factores distintivos tales como ca- representadas por los adenomas consmuíoos
racterísticas celulares, época de aparición, com- por célulasy arquñectora bien definidosydiferen-
portamiento biológico, forma de crecimiento y ciados como los embrionarios, fetales, micro y
propagación agresividad con su huesped y va- macrofoliculares, etc.son de evolución muy lenta,
rias otras, Su origen es desconocido aunque se muchas veces están ahí desde elnacimiento y
han planteado innúmerasteorías ehipótesis sobre de pronto inician 'el crecimiento que variará de
factores causales, desencadenantes y agravan- acuerdo al tipo de tumor, aparecen como un
tes simple bocio con nódulo aparentemente único
No se sabe exactamente por qué en descubierto por elpaciente oalguien cercano ob-
determinado órgano o sector del organismo se servando la bolitaque sube y baja al pasar los
encuentran células de otro tipo que eloriginal o alimentos. Generalmente no duele a diferencia
cuál larazón para que en cierto momento de la de la aunque ocasionalmente una

39
hemorragia intranodular puede hacerlo sensi- hormonal son normales; el carcinoma folicular
blemente notorio, muchos deellos son captantes comprende aproximadamente la cuarta parte de
del yodo radioactivo y del tecnecio mostrándose las neoplasias malignas, afecta a personas por
a lagamagrafia como nódulo funcionante único encima de los cuarenta años, es más agresivo
y que llamamos "caliente" en cambio otros no lo que elpapilar ydametastasis adistancia como al
incorporan dando imagen negativa o "Fríos' la higado, huesos y pulmones. Tanto este folicular
ecografía da el aspecto de sólido o líquido del como elpapilar tienen cierta dependencia hormo-
contenido nodular, las determinaciones hormo- nal de la hipófisis por lo que la medicación tiroi-
nales tiroideas frecuentemente son normales des detiene o retarda su crecimiento. El carci-
pero los nódulos autónomos potencialmente noma medular es otro importante tipo de los car-
pueden producir cuadros de hipertiroidismo ele- cinomas de características muy especiales his-
vando esas determinaciones; entre los nódulos tológicas químicas y clínicas; el carcinoma an-
fríos se acepta que aproximadamente un 20% aplásico se presenta habñuaímente después de
alberga tejido neopl ásico; son pacientes relati- los cincuenta años, esrealmente invasivo y reba-
vamente jóvenes y la frecuencia mayor en el sando los límites glandulares alcanza nervios,
sexo femenino, eltratamiento ideal es el quírur- vasos músculos y ganglios vecinos, amedida que
gico y un buen estudio patológico de la pieza crece comprime vías respiratorias y digestivas,
operatoria para descubrir cualquier seña de presenta zonas duras y otra blandas y fluctuan-
malignidad que cambialaconducta postoperato- tes llegando a veces a erosionar lapiel y abrirse
ria, histológicamente la mayor parte son folicu- al exterior, histológicamente existe anarquía
laresaunque lasformas mixtas son muy frecuen- completa r . dominandoen casos elltipo de célu-
tes. las gigantes y otros el de células pequeñas; clí-
Las neoplasias malignas comprenden nicamente hay que sospechar de un bocio es-
los tumores llamados carcinomas o simplemente table durante mucho tiempo y que de repente
cáncer,son de varios tipos,elpapilífero, folicular, aumenta detamaño produciendo afonía o cam-
sólido y anaplásico, el primero es elmás comun- bios de lavoz del portador,compresión delas vías
mente encontrado y seasocia a menudo con el respiratorias ydigestivas, lapiel de laregión toma
folicular, principalmente se presenta en niños y coloración oscura o rosada y se adhiere a los
jóvenes desexo femenino ,es de evolución lenta planos profundos el bocioo el nóduloque antes
y /0 disemina a los ganglios cervicales; es subía y bajaba , ahora senota fijoy como pegado
opinión de los estudiosos del asunto que con el a los planos musculares; estos carcinomas no
paso del tiempo tienden a aumentar su malig- captan el yodo radioactiva por lo que no se
nidad; clín icamente el carcinoma papilar se pre- benefician de sus efectos, son resistentes a la
senta como un nódulo de consistencia aumen- quimio y radioterapia y no son hormona -de-
tada en una glándula por lo demás normal, o pendientes,como corolario elpaciente muere por
pueden aparecer primero los ganglios cervicales asfixia ysi bien latraqueotomía losalva por unos
sin que haya un bocio notorio, tengamos en días, estos no son muchos..
cuenta que para palpar un nódulo debe tener
mas o menos un centímetro de diámetro; a la
gamagrafía se muestra 'Frie' o "Tibio" si tejido
normal lo rodea, los examenes de laboratorio

40
Gamagrafia de Tiroides con JI31

La zona correspondiente al nódulo es 'fría', resultó ser


un carcinoma papilífero.
Gamagrafia de Tiroides con 113 1

11

- -

La zona captante corresponde a lóbulo izquierdo, el resto


de la masa tumoral no concentra el radioactivo. Se trataba
de un carcinoma indiferenciado en etapa terminal.
Su indicación
., .
quirurqica y
complicaciones
Lacirugíatiroidea, más propiamente del COMPLICACIONES
bocioestáindicadaen loscasos enque se quiere con un a adecuada preparación del
extirpar parte o totalidad del tejido glandular paciente, en manos mas o menos experimen-
aumentado detamaño o hipertrofiado por diver- tadas y en ambiente hospitalario medianamente
sas causas, como falta de yodo en la ingesta equipado esta cirugía no tiene mayores incon-
diaria, tumoraciones benignas o malignas, ven ientes, sin embargo en algunas ocasiones
metabólicas , dishormonogénesis,y quizas otras cada vez menos frecuentes y a pesar dela peri-
mas que por hoy no son conocidas, ese ciadel cirujano inevitablementeselesiona algún
crecimiento ocasiona molestias desde el simple filetito nervioso que posteriormente ocasiona al-
factor estético que constituye motivo deburlas y teración dela voz, ronquera, etc y en ocasiones
comentarios y que a veces marcan negativa- extremas cuando se opera un bocio gigante,o un
mente a toda una familia, hasta impedirla respi- cáncer que obliga a grandes disecciones y va-
ración y ocasionar la muerte por asfixia en los ciamientos ganglionares, por la anatomía al-
casos extremos; a medida que el bociocrece su terada o por hemorrag ias intempestivas se llega
expansión demanda espacio teniendo que to- aseccionar el nerviolaríngeorecurrente que oca-
marlo de las estructuras vecinas compri mien- siona afonía e inclusivetranstornos respiratorios
dolas y dificultando el deglutir, respirar yaun la que obligan en algunos pacientes a la traqueo-
torción del cuello, sobre las vías respiratorias, la tomía e inserción de cánulas respiratorias; en
compresión produce estrechamiento que origi- estos casos también esfrecuente lastimar o ex-
nan ronquidos,silbidos y otros ruidos típicos que tirpar en medio dela masatumoral las glándulas
homorísticamente han originado composiciones paratiroideas con la consiguiente deficiencia
poéticas,igualmenteocasiona tos,ahogos,atoros postoperatoria de paratohormonay la presenta-
consensación inminentedemuerteque justifican ción del cuadro clínicodelhipoparatiroidismocon
la intervención quirúrgica; la aparición denódu- sus convulsior:esy espasmos muscularessuma-
los sospechosos gamagráficamente "Fríos", el mente molestos para el paciente y que obligan a
bocio difuso tóxico una vez compensado y si la tratamientos prolongadosquehacen arrepentiral
masa esapreciable y el paciente [óven, debe ser paciente dehaber aceptado laindicación, desde
operado, los bocios retroesternales por elpeligro todo punto de vista correcta, de someterse a la
de su crecimiento intratrorácicoylos bocios eetópi- cirugía, felizmente son rarezas; la conducta
cos, es decir fuera del lugar, igualmente son quirúrgia en lamujer en época fértil esladetratar
indicaciones quirúrgicas. de detener el desarrollo del bocio a través de la
Continúa en la Pág. 45

43
Gamagrafia de Tiroides con 113 1

I
I
I

ragen obtenida después de la extirpación del lóbulo


se observa el derecho algo aumentado de tamaño.

44
nodulares es imprescindible realizar el Cen-

Principales tellograma o Gamagrafía para determinar el


estado funcional del tejido tiroideo y de los
, nódulos ,especial interés debe dárseles alos

examenes nódulos solitarios y gamagráficamente "Fríos·


por su mayor frecuencia de transformación
neoplásica; igualmente es importante la ga-

de laboratorio magraña en los pacientes portadores de bocios


intratorácicos y de los niños hipotiroideos o
con sospecha de ectopía osea eltejido glan-
dular fuera de su lugar normal, el estudio
Actualmente están muy difundidas en radiológico tóraco-cervical es de regla en los
nuestro medio las determinaciones sanguíneas bocios intratorácicos.
de las hormonas tiroideas T3 yT4Yde lahipofi- La Ecografía nos muestra el carácter
saria TSH, por elsistema de radioinmunoanálisis sólido o líquido del contenido nodular y laaspira-
que ha permitido una gran precisión en sus valo- ción con aguja nos da laoportunidad de estudiar
raciones correlacionando en gran medida con el eldesarrollo celular del nódulo en cuestión.
estado clínico del paciente,sin embargo lacuan- Por último el estudio anatomopatológico
tificación de laTiroxina libre plasmática que es la de la porción biópsica u operatoria es decisiva
que mejor idea da del estado tiroideo de una para el diagnóstico y laconducta médica posto-
persona sana o enferma, no ha tenido ladebida peratoria con elpaciente.
trascendencia por lo moroso y costoso de su Para los casos de hipoparatiroidismo
procesamiento, en casos de es nece- postquirúrgico la valoración del calcio y fósforo
sario contar con latitulación de los anticuerpos plasmático'es de sigular importancia.
antitiroglobulina y antimicrosomales princi- La TSH neonatal que a nivel privado se
palmente; en los pacientes operados de cancer viene realizando desde hace varios años,
tiroideo es importante la cuantificación de la mente está siendo efectuada por el laboratorio
tiroglobulina plasmática que normalmente no ex- del Servicio de Medicina Nuclear en el hospital
iste o está presente en pequeña cantidad, pero San Juan de Dios y pretendemos que la gran
cuando sus valores se elevan indican reactiva- mayoría de niños tengan al nacer, su deter-
ción del proceso. minación de esta hormona y descubrir así los
Para los pacientes con bocios grandes o hipotiodismos conqénítos,

... El bocio (Viene de laPág. 43) - - - - - - - - - - - - -


medicación con hormona tiroides, hasta que la es otra de las complicaciones y se debe a la
señora tenga toda su familia, pues sise opera y incapacidad del tejido dejado por elcirujano, pa-
luego tiene otro embarazo, éste pude hacerle ra producir la cantidad necesaria de hormonas
crecer los restos dejados por elcirujano y asisti- necesarias para ese organismo y entra en defi-
mos a la recidiva que ocasionalmente puede ciencia, felizmente el tratamiento sustitutivo es
obligar a otra cirugía, desde todo punto de vista efectivo aunque debe ser porel saldo de sus días.
más riesgosa, el hipotiroidismo postoperatorio

45
Medicamentos más
frecuentemente utilizados
en las enfermedades tiroideas
Para tratar los casos de bocios dñusos o del dolor y molestias, simple aspirina para los
nodulares simples, y para los cuadros clínicos de casos leves, necesitando corticoides en los agudos
hipotiroidismo sean primarios o secundarios, y rebeldes, generalmente prendnisona en dosis
siempre que se quiera tentar su reducción de variables de 10.30 a más miligramos repartidos
tamaño y restaurar el eutiroidismo respectiva- en los 24 horas del día para tener efecto contínuo
mente, se debe administrar hormona tiroidea de la ysostenido y naturalmente asociado alamedica-
que existen varias presentaciones, desde el 'Ti- ción tiroidea sustitufiva; mucha cuenta con los
roides' que es glándula entera bovina desecaday casos de tiroiditis que en sus comienzos aparecen
el 'proloid' que es puramente tiroglobulina, (recor- como tirotoxicosis por lainterrupción degrandes
dará el lector ese componente del coloide folicu- cantidades de hormonas tiroidea altorrente circu-
lar) ambos dosificados en relación asu contenido latorio producto de lalesión celular, ahí debe estar
el yodo, hasta los modernos preparados de elojo clínico, mezcla de artista y científico cense-
'Levotiroxina sódica', los primeros vienen en cuencia delaexperiencia.
comprimidos de 65 mlgrs. y los únímos en com- En los casos de neoplasias
primidos de 50 y 100 microgramos, así también se emplea lamedicación tiroidea a dosis sustau-
existen asociaciones de Levotiroxina y Liotiro- tivas en laesperanza de que con elfreno hipofi-
nina, esta úhlma es laT3 de laque igualmente hay sario se estimule menos eldesarrollo delas mis-
presentaciones puras pero de uso restringido a mas, de sus restos postiroidectomía o de las
los pacientes en quienes se quiere un efecto metastasis si es el caso. •
rápido, las dosis de los preparados biológicos Para el hipoparatiroidismo postquirúrgico
Tiroides y Proloid oscila entre 65 y 180 miligramos se utiliza los preparados de Calcio admi-
día y lade levotiroxina entre 50 y 200 microgra- nistrándolos en forma intravenosa si la necesi·
mos al día, según los casos y criterios médicos, dad loexige o por lavía oral, asociado alavitami-
estas dosis pueden ser aumentadas. na D que actualmente viene casi lista para ser
Para ols pacientes hipertiroideos se utiliza metabolizada por el organismo, por si acaso es
medicamentos derivados de latiourea,Propiltioura- necesario prioritariamente restaurar el
cilo y Metimazol, el primero en dosis desde 150 eutiroidismo.
hasta varias centenas de miligramos y elsegundo En ocasiones raras felizmente se puede
por ser más potente 10 veces menos igualmente presentar en paciente tirotóxico una agravación
según los casos; hay que estar atento a los de los síntomas constituyendo lo quellamamos
problemas que pueden producir como alergias, 'Crisis Tirotóxica', esta srtuación sepresenta más
faringitis, dolores articulares y más raramente frecuentemente durante odespués de latiroidec-
discrasias sanguíneas. tomía, por variados factores. es una complicación
Cuando se trata de üroidins la medicación qrav; q u e requiere tratamiento intensivo y muy
3ntiinflamatoriavariará de acuerdo alaintensidad selectivo.

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Libros y Trabajos consultados

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Muchos otros libros, revistas y folletos, y la experienc ia adqu irida durante 23 años , viendo y
tratando miles de pacientes con toda clase de enfermedades tiroideas.

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