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Para esta clase

Contenidos
­ Enfermedades pediátricas más
prevalentes en Chile
­ Manifestaciones bucales de
enfermedades sistémicas

Manejo Odontológico del Niño con
Patología Sistémica
Criterios de evaluación
­ Evalúa los riesgos que pueden
presentar los pacientes pediátricos al
Mg. Andrea Seiffert Rosas
Cirujano Dentista
Especialista en Odontopediatría
presentar patologías sistémicas,
relacionándolos al realizar el
diagnóstico y plan de tratamiento.
Diplomada en Cariología Clínica,
Ortodoncia Interceptiva y Cuidado
integral NANEAS

¿Qué es una enfermedad

sistémica?

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¿Qué es una enfermedad sistémica? Diagnóstico del niño médicamente comprometido

1. Enfermedad que afecta todo el cuerpo.
Un diagnóstico asertivo • Niños cuya patología de base es conocida por los padres, ha
2. Enfermedad que afecta a todos los elementos de un mismo sistema, como sido diagnosticada y está siendo tratada médicamente.
las enfermedades del colágeno (esclerodermia, dermatomiosis, lupus eritematoso es fundamental en la • Otros casos en que la pesquisa de alguna alteración podría ser
diseminado, etcétera). práctica odontológica. realizada por el odontólogo.

3. Significa que afecta al cuerpo entero, en lugar de una sola parte o un solo
órgano.
• Por ejemplo, los trastornos sistémicos, como la hipertensión, o las enfermedades Anamnesis
sistémicas, como la gripe, afectan a todo el cuerpo. Historia Clínica Examen Extraoral
• Una infección que está en el torrente sanguíneo se denomina infección sistémica. Examen físico
• Una infección que afecta solamente a una parte u órgano del cuerpo se llama
infección localizada. Examen Intraoral
• Taber's Cyclopedic Medical Dictionary. 23rd ed. F.A. Davis Company; 2017. www.tabers.com/tabersonline/. Accessed January 27, 2017.

Clasificación de riesgo quirúrgico

Protocolo sugerido para la atención del American Society of Anestesiologists (ASA)
paciente con compromiso sistémico Clasificación Clasificación Condición sistémica
ASA estado físico
Programación de citas.
ASA I Estado físico I Pacientes sin patología sistémica que afecte sus órganos y cuyo riesgo es mínimo.
ASA II Estado físico Pacientes con patología de base compensada, que requiere de cuidados mínimos
Evaluación del paciente. II para evitar una descompensación.
ASA III Estado físico Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante. (ej. cardiopatía
Interconsulta con médico tratante. III severa o diabetes descompensada, insuficiencia respiratoria moderada o severa)
ASA IV Estado físico Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, con amenaza constante
IV para su vida y que no siempre se puede corregir con cirugía. (ej. Insuficiencia
Exámenes complementarios cardiaca, respiratoria y renal severas, angina persistente, diabetes mellitus
descompensada y con compromiso de otros órganos)
ASA V Estado físico Enfermo terminal, cuya expectativa de vida es menor a 24 hrs con o sin tratamiento
Comunicación con el Paciente. V quirúrgico.

Cuidados en la atención odontológica en Procesos infecciosos y riesgo de bacteremia

pacientes sistémicamente comprometidos
v Los focos sépticos orales, pueden ser
Diversos factores a considerar: responsables del inicio y progresión de
afecciones cardiovasculares, pulmonares,
renales y articulares, entre otros.

Interacciones Precauciones con uso Contraindicación de Sistema inmunológico Cavidades

medicamentosas de vasoconstrictor sedación deprimido Glomérulos del articulares
nefrón (nefritis)
(artritis)

Estado de salud o
Alteración de la Repercusiones de la enfermedad oral Vías respiratorias Endocardio y
Manejo del estrés enfermedad a nivel puede repercutir en inferiores endoarterias
hemostasia
oral su estado de salud (neumonía) (endocarditis)
general.

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Existe un grupo de patologías que requieren de

Endocarditis infecciosa
v Es una inflamación del revestimiento interno de las cámaras
y válvulas cardíacas (endocardio). Es causada por una
infección bacteriana o, en raras ocasiones, fúngica.
profilaxis antibiótica frente a ciertos
procedimientos quirúrgicos, como son:
Pacientes con ciertas patologías cardíacas (ej. portadores de válvulas, con historia de
endocarditis, con cardiopatía cianótica no corregida, etc.)

Nakatani (2003), encontró que los microorganismos Pacientes con insuficiencia renal crónica, en diálisis o trasplantados
causales de Endocarditis más comunes, son estreptococos
(aprox. 50%), seguido por estafilococos (32-37%).
Diabéticos descompensados

Nakano (2006), detectó frecuencia de ADN de S. Mutans Pacientes inmunosuprimidos (SIDA, Leucemia, quimioterapia)
en válvulas cardíacas y placas de ateroma extirpadas.

Nakano (2007) detectó una frecuencia mucho mayor de S.
Mutans en muestras de Biofilm de pacientes con E.I.
subaguda (75%) en comparación a pacientes que no
presentaban esta enfermedad.
Distrofias Musculares (cardiopatía asociada)
La profilaxis debe ser indica da cada vez que exista riesgo o certeza de que el
procedimiento a realizar es causante de bacteremia.

Frecuencia de bacteremia asociada a distintos La American Heart Association (AHA) recomienda actualmente la
profilaxis antibiótica sólo para aquellos pacientes que cuentan
tipos de procedimientos dentales con una patología subyacente del grupo de alto riesgo de
endocarditis.
Procedimiento % Bacteremia
Extracciones 51 – 85% Se debe aplicar el esquema profiláctico en aquellos
procedimientos dentales que involucren la manipulación de tejido
Cirugía periodontal 88% gingival, de la región periapical o la perforación de la mucosa
Pulido radicular 8 – 80% oral.
Profilaxis dental 0 – 40%
Cepillado de dientes 0 – 40% Siempre solicitar interconsulta médica a pacientes sistémicamente
comprometidos o con antecedentes.
Endodoncia (diente necrótico) 0%
Dispositivos de irrigación 7 – 50%

Profilaxis
antibiótica La estrategia para prevención
de E.I., es una dosis muy
elevada de antibiótico, por un
tiempo breve, con la
anticipación suficiente, para
que cuando ocurra el embate
sanguíneo de bacterias, el
antibiótico se encuentre en la
circulación a dosis supra
terapéutica y proteja al
organismo por las próximas
horas.

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Acciones en Condiciones cardiacas

odontología que que requieren
producen bacteremia: profilaxis antibiótica.
ALTO grado Nivel de riesgo:

Requieren No requieren
Acciones que Anestesia intraligamentosa Anestésicos locales tópicos
producen bacteremia: Extracción, procedimientos quirúrgicos, colocación Prevención: Aplicación de flúor

BAJO grado de implantes, colocación de dientes avulsionados

Manejo NO Antibiótico
Periodoncia: Sondeo, profilaxis dental y de
implantes, raspado y alisado radicular, cirugía
periodontal.
Endodoncia: Tratamiento de endodoncia
contaminados y cirugía periapical
Protésis: Colocación de hilo retractor de tejidos en Odontología restauradora: Colocación de goma
el surco gingival
Ortodoncia: Colocación de bandas
Periodoncia y cirugía: Retiro de suturas
Endodoncia: Remoción de pulpas vitales y
asépticas, cementación de perno muñón
dique, operatoria dental, prótesis fija
supragingivales.
Ortodoncia: Ajuste o remoción de aparatos de
ortodoncia
Toma de radiografía, toma de impresiones.

Cardiopatías
Tetralogía de Fallot

Cianóticas Transposición de los grandes vasos

Congénitas

Atresia pulmonar

Comunicación interventricular

Acianóticas Estenosis pulmonar

Estenosis aórtica
Adquiridas

Enfermedad de Kawasaki

Cardiopatías Enfermedad reumática

Enfermedad infecciosa

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Cardiopatía congénita
Cardiopatías congénitas
Cardiopatías Anormalidad en la estructura y/o función del corazón en el RN
congénitas
CARDIOPATIA
3ª y 10ª semanas de gestación

10% de los casos se asocian a anomalías cromosómicas y un 30 % a otras

malformaciones
Mayor frecuencia a los
niños 1/3 enfermará críticamente y fallecerá en el primer año de vida, a
menos que reciba tratamiento quirúrgico. La incidencia general de 8 por
cada 1.000 niños nacidos vivos
En Chile son la 2° causa de muerte en los < de
1 año

Romero RI, Mendonça SM, Gonçalves FJ, Claire PA, Rodrigues CF, Goretti Barbosa M. Congenital heart diseases in the newborn: from the pediatrician’s request to the cardiologist’s evaluatio. Arq Bras Cardiol. 2007; 89(1): 6-10
Ministerio de salud. Guía Clínica Cardiopatías Congénitas Operables En Menores De 15 Años. Santiago: Minsal, 2010.

Cardiopatías Congénitas (CC) Cardiopatías Congénitas Tetralogía de

Fallot
Corresponden a todas las malformaciones cardíacas que están presentes al momento del nacimiento,
secundarias a alteraciones producidas durante la organogénesis del corazón. Transposición de
Cianóticas los grandes
Constituyen el problema cardiológico más importante de la edad pediátrica, no solo por su frecuencia vasos
sino también por su gravedad.
Atresia
pulmonar
Se presentan en el 1% de los recién nacidos vivos.
CLASIFICACIÓN Congénitas
Comunicación
> causa de mortalidad en 1° año de vida, por defectos del nacimiento. interventricular

Estenosis
Acianóticas
Alrededor de 2/3 requerirán de tratamiento quirúrgico, que mejora en forma significativa su pronóstico. pulmonar

La cirugía correctiva de CC en menores de 15 años se encuentra en el listado GES en Chile. Estenosis aórtica

Cardiopatías congénitas CIANÓTICAS (CCC) Cardiopatías congénitas CIANÓTICAS

vPresencia de un cortocircuito intracardíaco de derecha a izquierda, lo que significa que hay disminución
del oxígeno en la sangre bombeada desde el corazón al resto del cuerpo. vEs un tipo de defecto cardíaco congénito, lo que significa que está presente al nacer.

vSe produce hipoxemia (cianosis), manifestada clínicamente por cianosis marcada de piel y mucosas. vLa tetralogía de Fallot causa niveles bajos de oxígeno en la sangre, lo cual lleva a que se presente
cianosis (una coloración azulada y púrpura de la piel).

Ø Comunicación interventricular (orificio entre los ventrículos

derecho e izquierdo)
Ø Estrechamiento de la arteria pulmonar (la válvula y arteria que
conectan el corazón con los pulmones)
Ø Cabalgamiento o dextraposición de la aorta (la arteria que
lleva sangre oxigenada al cuerpo) que se traslada sobre el
ventrículo derecho y la comunicación interventricular, en lugar de
salir únicamente del ventrículo izquierdo
Ø Engrosamiento de la pared muscular del ventrículo derecho
(hipertrofia ventricular derecha)
TRANSPOSICIÓN
TETRALOGÍA DE DE GRANDES TETRALOGÍA DE
FALLOT ARTERIAS FALLOT
Univ Odontol. 2011 Ene-Jun; 30(64): 57-66. ISSN 0120-4319 Cardiopatía congénita y odontopediatría Univ Odontol. 2011 Ene-Jun; 30(64): 57-66. ISSN 0120-4319 Cardiopatía congénita y odontopediatría

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Cardiopatías congénitas CIANÓTICAS Cardiopatías congénitas ACIANÓTICAS (CCA)

Son menos frecuentes que las cianóticas y no están asociadas a
cardiopatía coronaria

Ø Es un defecto cardíaco que ocurre desde el

nacimiento, en el cual los 2 vasos principales por
los que la sangre sale del corazón, la aorta y la
arteria pulmonar, están intercambiados
(transpuestos).

TRANSPOSICIÓN DE COMUNICACIÓN ESTENOSIS

GRANDES ARTERIAS INTERVENTRICULAR PULMONAR

Univ Odontol. 2011 Ene-Jun; 30(64): 57-66. ISSN 0120-4319 Cardiopatía congénita y odontopediatría Univ Odontol. 2011 Ene-Jun; 30(64): 57-66. ISSN 0120-4319 Cardiopatía congénita y odontopediatría

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS ACIANÓTICAS

Son menos frecuentes que las cianóticas y no están asociadas a
cardiopatía coronaria Manifestaciones clínicas
Dependen del tipo de cardiopatía, pero algunas
características pueden encontrarse en la mayoría de los
casos, como:
• Disnea
• Taquicardia
• Taquipnea
• Cianosis de piel y mucosas
• Policitemia
• Síntomas cerebrales
• Aspecto facial rubicundo
PERSISTENCIA DE COARTACIÓN
CONDUCTO AÓRTICA
• Acropaquias
ARTERIOSO • Soplos y retraso en el desarrollo.
Univ Odontol. 2011 Ene-Jun; 30(64): 57-66. ISSN 0120-4319 Cardiopatía congénita y odontopediatría Ayala Curiel J. Cardiología para pediatras de atención primaria. Rev Pediatr Aten Primaria. 2009; 11(Supl 17): S451-6.

Manifestaciones clínicas Manifestaciones orales

1) Cianosis de mucosas
2) Retraso en la erupción dental
3) Hipoplasias del esmalte
4) Caries dental

Paciente con transposición de grandes Paciente con Tetralogía de Fallot: mucosa

Paciente con Tetralogía de Fallot: cianosis de Dedos hipocráticos de un paciente con vasos. Mucosa bucal cianótica bucal cianótica
piel, rubicundez de mejilla y labios cianóticos Tetralogía de Fallot

Univ Odontol. 2011 Ene-Jun; 30(64): 57-66. ISSN 0120-4319 Cardiopatía congénita y odontopediatría

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vSíndrome de Goldenhar
vAudición disminuida oído izq.
vAlteración pabellón auricular izquierdo
vConducto auditivo izquierdo estrecho
vVentrículo único
vAtresia pulmonar
vAspecto cianótico

Clasificación
Congénita Enfermedad de Kawasaki
Cardiopatía
Adquiridas Enfermedad reumática

Enfermedad infecciosa

Cardiopatías Adquiridas (CA) Enfermedad de Kawasaki

La enfermedad de Kawasaki es una enfermedad rara infantil.

Las cardiopatías adquiridas son poco frecuentes en niños.
La enfermedad de Kawasaki es la Enfermedad cardíaca
adquirida más prevalente en Chile, luego de la importante
reducción de la enfermedad reumática.
En Chile 3/100 000 niños menores de 5 años.
Hace que se inflamen las paredes de los vasos sanguíneos en el
cuerpo.
Puede afectar cualquier tipo de vaso sanguíneo, incluidas las
arterias, las venas y los capilares.
No se conocen sus causas. Los síntomas incluyen:
• Fiebre alta que dura más de cinco días
• Hinchazón de los ganglios linfáticos del cuello
• Picazón en la sección media y en la zona genital
• Labios rojos, secos y partidos y la lengua hinchada y enrojecida
• Palmas de las manos y las plantas de los pies rojas e hinchadas
• Ojos enrojecidos

Cuidados en la atención de pacientes con Manejo de la ansiedad

cardiopatías
El estrés produce un aumento de catecolaminas en la sangre, lo
Interconsulta al Uso de anestésicos con cual aumenta el número y fuerza de contracciones cardíacas.
Manejo de la ansiedad
cardiólogo. vasoconstrictor ? • Mayor requerimiento de O2
Precauciones
Precaución en pacientes • Vigilar que la enfermedad se encuentre estable
que utilizan terapia con
Profilaxis antibiótica anticoagulantes o uso • Buena analgesia
de antiagregantes • Sesiones cortas
plaquetarios.
• Evaluar indicación de ansiolíticos

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Uso de anestesia Uso de anticoagulantes y procedimientos

quirúrgicos
El uso de vasoconstrictor contenido en los anestésicos locales no está contraindicado en pacientes
con enfermedades cardiovasculares con tal de que se realice una aspiración previa, el fármaco se
inyecte lentamente y se administre la dosis mínima efectiva .
Interconsulta Hemostasia
Se restringe el uso de epinefrina en los anestésicos locales a los pacientes con cardiopatía
cardiólogo según adecuada (sutura,
isquémica y cianótica. (interconsulta) complejidad. gelita)

Se recomienda limitar o evitar la exposición a vasoconstrictores en pacientes cardiópatas ASA III

mal controlados y los pacientes ASA IV. En caso de urgencia
odontológica
ambulatoria no es
Sin embargo el riesgo de administración de vasoconstrictores debe sopesarse con los posibles necesario suspender
beneficios que conllevan su inclusión en el anestésico local.
la aspirina.

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Mg. Andrea Seiffert Rosas

Manejo Odontológico del Niño con Cirujano Dentista
Especialista en Odontopediatría
Discrasias sanguíneas
Patología Sistémica II Diplomada en Cariología Clínica,
Ortodoncia Interceptiva y Cuidado
integral NANEAS

Discrasias sanguíneas 1. Alteraciones de la fórmula roja (glóbulos

rojos)
v Es una condición patológica de la sangre, la que suele afectar a los elementos
celulares de la misma de forma cuantitativa o cualitativa.

Anemia
(frecuente en
niños)

Anemia Vitaminas B12 y Ácido Fólico son necesarias para la maduración de los glóbulos rojos en la médula ósea.

Es uno de los trastornos de la sangre más común.

Se produce por un número reducido de eritrocitos circulantes o

defectos en la hemoglobina contenida en ellos.

Esto conlleva problemas de salud debido a que los glóbulos

rojos contienen hemoglobina, que transporta el oxígeno a los
tejidos del cuerpo.

Puede ser causada por múltiples enfermedades o por algunas

terapias medicamentosas.

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Anemia: Signos y síntomas Consideraciones odontológicas en el manejo de

pacientes con anemia

Los pacientes con anemia suelen tener
una capacidad reducida de
cicatrización, así como una mayor
predisposición a adquirir infecciones
oportunistas (anemias hemolíticas).
Por otro lado es necesario pesquisar si la
anemia es signo de alguna otra
patología de base que amerite ser
estudiada y evaluada antes de
proceder a la atención odontológica.

Consideraciones en paciente anémico Alteraciones de la hemostasia

Precauciones 2. Trastornos de la
En ciertos con sedación 1. Trastornos de la hemostasia secundaria
Solicitud de Interconsulta hemostasia primaria (depende de las
especialista casos con óxido
hemograma profilaxis nitroso y (encargada de formar el proteínas plasmáticas y
tratante tapón plaquetario). de los factores de la
antibiótica anestesia
general coagulación).

2. Púrpura Trombocitopénica Idiopática (PTI) Manifestaciones orales Púrpura

Es una enfermedad relativamente frecuente, en la que se produce una
Trombocitopénica Idiopática (PTI)
alteración de plaquetas aislada en individuos sanos.

Petequias, equimosis o vesículas hemorrágicas

Se manifiesta bajo dos formas: aguda y crónica.
de localización variable, principalmente en la
lengua, los labios y en la línea oclusal o línea
La PTI aguda se presenta con más frecuencia en niños, aunque puede alba, secundarias a pequeños traumatismos.
ocurrir a cualquier edad.

Se caracteriza por un inicio súbito con trombocitopenia, que da lugar a También son frecuentes pequeñas
hematomas, hemorragias y petequias. Es una enfermedad autoinmune hemorragias tras cepillado, exodoncias de
que puede aparecer días o semanas después de una enfermedad vírica. dientes temporales o tratamiento periodontal,
así ́ como espontáneas.
Recuento normal: 150.000 y 400.000 plaquetas por milímetro cúbico de
sangre.

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Manejo odontológico de la PTI

Interconsulta con
Hematólogo Preferir
Una buena higiene oral y el tratamiento periodontal conservador ayudan a eliminar Recuento Evitar Técnica Medidas locales
la placa y el cálculo que potencian las hemorragias. endodoncias anestésica para control de
plaquetario versus
adecuado antes exodoncias troncular. hemorragia.
El tratamiento de urgencia durante los episodios trombocitopénicos graves consiste de una
en el tratamiento endodóntico, antibiótico y analgésico evitando los AINES que intervención
impidan la agregación plaquetaria, de tipo no- salicilato (ibuprofeno).

Las hemorragias postoperatorias se pueden controlar con colágeno microfibrilar y/o

ácido tranexámico.

3. Enfermedad de Von Willebrand 4. Hemofilia

Trastorno hereditario, autosómico dominante, de una parte del complejo del
factor VIII von W, necesario para la función plaquetaria normal.

El factor vWF participa en dos funciones principales:

Mediador de la adhesión de las plaquetas al sitio del daño vascular

La hemofilia es un desorden ligado al cromosoma X, que ocurre en 1 de 5.000
varones nacidos.

Estabiliza el factor VIII en la circulación. El grado de déficit del factor se correlaciona con la frecuencia y significancia del
sangrado.

La alteración de estas funciones es expresada por bajos niveles de actividad

coagulante del factor VIII en plasma (VIIIc), y por un tiempo de sangrado Existen dos tipos de hemofilia: la hemofilia A y la B.
prolongado.

a) Hemofilia A b) Hemofilia B
Anomalía congénita del factor VIII de la coagulación sanguínea.

Llamada también enfermedad de Christmas.

El tipo de herencia es recesiva, ligada al cromosoma X.

• Este hecho determina que la hemofilia A se manifieste en varones, mientras que

las mujeres son portadoras de la enfermedad. Es una coagulopatía congénita secundaria a una anomalía
cuantitativa o cualitativa del factor IX de la coagulación.
La frecuencia y la intensidad de las manifestaciones hemorrágicas guardan relación
con las concentraciones del factor VIII circulante:
• Indetectable (f. VIII) à grave
Enfermedad ligada al cromosoma X.
• Concentraciones del factor menores al 5% à moderada
• Cifras entre el 5-50% à leve

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Manejo Protocolo Guía de Hemofilia GES 2013

Exámenes de rutina y limpiezas no profundas no requieren terapia de reemplazo.
Limpieza mayor o anestesia de bloqueo para obturaciones
Manejo Hospitalario Terapia de reemplazo
o tratamiento de endodoncia.
Dosis de ataque Eleve el factor a un 20-30%
Interconsulta al hematólogo Reposo

Terapia asociada Régimen blando

Tratamiento de reposición de factor de coagulación faltante. 30-50 mg/kg/día repartido en 3 dosis
Ácido tranexámico
por 5-7 días

Evitar técnica troncular (riesgo de hematoma) Dientes primarios Elevar el factor a un 20-30%

Dosis de ataque Dientes permanentes Aumentar factor al menos un 40%

Medidas locales de hemostasia. (gelita, ácido tranexámico (antifibrinolítico) oral o Una sola dosis diaria y repetir a las 24 hrs.
parenteral y colutorios de ácido tranexámico, sutura, etc.) Reposo

Terapia asociada Ácido tranexámico 20_50 mg/kg/día repartido en 3 dosis

Planificación de la atención posterior a tratamiento por hematólogo por 10 días
Sellante de fibrina

Síndrome de Down

Factores etiológicos Prevalencia

Edad
Exposición materna
precigótica a avanzada
radiaciones
ioninzantes
Se ha demostrado que existe
una estrecha relación entre Anomalías
cromosómicas
afección y la edad materna. de los
padres

Los dos factores restantes son

responsables de una minoría de
los casos.
Asociación con Síndrome de
Down

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Diagnóstico prenatal
Distribución por grupo etario de sus madres Epidemiología mediante amniocentesis
con estudio genético

Criterios diagnósticos 7. Pabellones auriculares

redondos, pequeños y de 8. Displasia de pelvis
9. Hipoplasia de
la falange media
10. Presencia de surco de
flexión palmar
Los criterios clínicos para el diagnóstico neonatal del Síndrome de Down (criterios de implantación baja del 5to dedo
Hall) son:

1. Reflejo de 3. Fisuras 4. Híper- 6. Exceso de

Moro ausente o 2. Hipotonía palpebrales movilidad 5. Perfil plano piel en la parte
parcialmente oblicuas articular posterior del
ausente cuello
frecuentes en el Síndrome de Down
Alteraciones y patologías más

Rasgos característicos

Surco de flexión Espacio excesivo Manchas blancas en iris

palmar entre 1er y 2do de los ojos (manchas de
dedo del pie Brushfield)

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Síndrome de apnea obstructiva del sueño en niños Síndrome de Down y

con Síndrome de Down: Factores contribuyentes repercusiones en la
cavidad oral

Sistema inmune y patologías orales en el Alteraciones orofaciales en el paciente con

paciente con Síndrome de Down Síndrome de Down
Los pacientes con síndrome de Down presentan hipotonía muscular marcada, acompañada de macroglosia,
v En los niños con S. de Down, los neutrófilos, linfocitos y "natural killer" se encuentran incompetencia labial y respiración bucal.
con la función alterada.
vLas infecciones microbiológicas son más acentuadas debido a los bajos índices de Pirela y cols. observaron que el 100% de pacientes con síndrome de Down presentaban lengua fisurada
anticuerpos IgG2 e IgG4 y macroglosia.

Las maloclusiones más frecuentes son mordida cruzada (78%), mordida abierta y paladar estrecho y
profundo.

Dentro de las alteraciones dentales se encuentra con mayor prevalencia el retraso en la erupción,
microdoncia, y agenesias.

Arboleda (2006) encontró́ una alta prevalencia de agenesia, reportada entre el 38,6% y el 63%. El incisivo
lateral superior es el diente más afectado.

Insuficiencia Renal Crónica

Pérdida progresiva e irreversible de la función renal. El nefrón es la unidad funcional del riñón.

Cuando un nefrón es destruido, este no se regenera.

Sin embargo, el riñón compensa esta pérdida, a través de la hipertrofia de los nefrones que permanecen
funcionando.

Esta compensación continúa hasta que aproximadamente la mitad de los nefrones han sido destruidos.
Insuficiencia Renal Crónica
Es en este momento cuando se comienzan a presentar los signos y síntomas de una insuficiencia renal.

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Manifestaciones de la Insuficiencia Renal Manifestaciones Orales

Cardiovasculares Agrandamiento gingival
(hipertensión es la • Por uso de inmunosupresores (ciclosporinas).
más común)
Disminución de lesiones de caries
Hematopoyéticas • En pacientes con afección renal grave (liberación de urea en saliva, la cual se disocia en amonio y
Orales (anemia) dióxido de carbono con aumento del pH bucal)
Estomatitis urémica
• Por exceso de urea.
Dermatológicas
(Prurito Hematológicas
generalizado, (alteración de la
palidez o
hiperpigmentación coagulación)
cafesosa)
Inmunológicas
(linfocitos Olor a amonio en la cavidad oral
alterados)

Defectos de esmalte
• Producto de la alteración en el metabolismo de
calcio y Fosfato. Tratamiento médico
Xerostomía
• Diuréticos

Palidez de la mucosa bucal Tratamiento conservador

• Anemia
Diálisis (hemodiálisis o peritoneal) pedir hemograma
Sangrado gingival y petequias completo, atención entre diálisis, (efecto heparina 4
• Efecto de anticoagulantes. hrs aprox.), medidas hemostáticas

Infecciones orales y candidiasis Trasplante renal (profilaxis antibiótica, eliminar focos

infecciosos)
• Inmunosupresión.

Retardo en la exfoliación y erupción dentaria

Manejo odontológico con precaución debido a:

Riesgo de sangrado Riesgo de infección

Interconsulta médico excesivo (medidas
Tratante (profilaxis
hemostáticas antibiótica)
especiales)

Ajuste de dosis de Evitar medicamentos

medicamentos que que se excreten vía Hipertensión
se utilizarán (por
nefrotoxicidad)
renal Patologías Oncológicas Pediátricas

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Leucemia Leucemia linfoblástica aguda

v Es un grupo heterogéneo de neoplasias malignas del sistema hematológico
debidas a una proliferación clonal de glóbulos blancos anormales.
Representa un 80-85% de las leucemias agudas
infantiles.

Las células blásticas invaden todo el organismo,

comenzando en los nódulos linfáticos, bazo e hígado,
que forman parte de las estructuras hematopoyéticas.

Signos y síntomas frecuentes Manifestaciones clínicas en cabeza, cuello y boca

Linfo- Irritación de Sangramiento
adenopatía laringe y gingival
faringe
Anorexia Irritabilidad Astenia Anemia Sangramientos
y petequias
Úlceras Palidez de Candidiasis
orales las mucosas
Linfo- Espleno- y
Fiebre adenopatía Hepato- Sudor nocturno
megalia
Hiperplasia Disfunción gl. Mucositis (por
gingival salivales (por tto)
tto)

Gracias a la terapia multimodal (quimioterapia, radioterapia y

cirugía) el porcentaje general de curaciones de las neoplasias
infantiles llega casi al 70 %.
Mucositis por radioterapia y quimioterapia
Comienza 3-7 días después de inicio de Quimioterapia y se mantiene por 2-3 semanas.

Por radioterapia aparece a las 2 semanas de realizarse.

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Grados de severidad de la mucositis (OMS) Manejo odontológico del niño con cáncer
Se debe efectuar lo más pronto posible, previo al tratamiento oncológico y / o en los
intervalos del tratamiento médico y después del mismo.

Se deben eliminar focos potenciales sépticos e iatrogénicos tales como restauraciones

en mal estado, fracturas y aparatología oral de algún tipo que pudiese dañar la
mucosa.
• Programas preventivos
• Protocolos para Mucositis (Instrucción de higiene oral, crioterapia)
• Exámenes hematológicos (hematocrito, hemoglobina, plaquetas, neutrófilos)
• Prevenir infecciones oportunistas (profilaxis antibiótica)
• Prevenir hemorragias (medidas hemostáticas especiales)

Parálisis Cerebral
v Según la OMS Se define como un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y de la
postura, que causan limitación en la actividad y son atribuidos a alteraciones no progresivas
que ocurren en el cerebro en desarrollo del feto o del niño pequeño.

Alteraciones Neurológicas

v La lesión encefálica puede ocurrir en el período prenatal o post natal, antes de los
6 años de edad es decir, antes que el sistema nervioso central complete su
desarrollo.
Prevalencia
v No corresponde a este diagnóstico las encefalopatías producidas en edades más
tardías.
La prevalencia de PC en la población general es de 2-4 /1000
nacimientos, afecta por igual a hombres o mujeres.

En las últimas décadas se observa un aumento importante de los casos de

PC, debido a un incremento de la sobrevida de los recién nacidos
prematuros extremos.

La PC constituye el principal cuadro generador de discapacidad física en

la edad pediátrica.

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Efectos funcionales:
Etiología Clasificación ­Según donde se localice la lesión cerebral se
clasifican en:
v Se puede producir en el periodo prenatal (35%), perinatal (50%) o postnatal (15%).

Topografía corporal:
Clasificación ­Según la parte del cuerpo afectada. Trastornos asociados
Hemiplejia:
Retraso mental Anormalidades
• Afecta a una de las dos mitades laterales (derecha o izquierda) del cuerpo. Problemas de Trastornos de
(2/3del total de los oftalmológicas Déficit auditivo
aprendizaje lenguaje (80%)
pacientes) (75%)
Cuadriplejia
• Los cuatro miembros están paralizados.

Alteraciones Problemas para Falta de control de Problemas

Paraplejia Epilepsia respirar (debido a los intestinos o de emocionales y de
Esqueléticas
• Afectación de los miembros inferiores. malas posturas) la vejiga conducta

Monoplejia
• Un único miembro, superior o inferior, afectado.
Reflujo gastro- Estreñimiento. Problemas para
esofágico alimentación
Triplejia
• Tres miembros afectados.

Manifestaciones Orales Manifestaciones Orales

Problemas psico-motores
que dificultan la higiene

Alto consumo de Problemas psico-motores que

carbohidratos y dieta dificultan la higiene
Enfermedad
periodontal

blanda, uso de mamadera,

Caries

jarabes
Medicamentos
Reflujo gastroesofágico
anticonvulsivantes que
producen hiperplasia gingival

Exceso de salivación y
Respiración bucal respiración oral que favorece
acumulación de tártaro

Alteraciones del desarrollo

dentario Injuria en la amelogénesis Fenitoína à Vitamina D

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Otras manifestaciones Manejo odontológico

Interconsulta médico tratante

Malos hábitos Considerar las manifestaciones clínicas

Maloclusiones Disfunción de ATM y (interposición lingual, • Retraso mental

bruxismo respiración bucal, • Rigidez
deglución atípica) • Movimientos involuntarios
• Apertura bucal
• Hipersensibilidad perioral
Utilizar almohadones

Autolesiones Infecciones por

Paciente semisentado
Candida Albicans
• Dificultad respiración y deglución

Buen sistema de eyección

Introducir estímulos de
manera lenta
Contraindicado el Alergia al látex
• Náuseas Óxido Nitroso

Prudencia con Realizar tratamientos Instrucción de higiene a

tratamientos de preventivos cuidadores
ortodoncia

Algunos fármacos
anticonvulsivantes tienen
efecto en la agregación
plaquetaria
• Ácido Valproico

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