LESIONES CONTUSAS Ocurren más intensamente en el niño y en el senecto.
LESIONES OCASIONADAS EN SUCESOS DE TRÁNSITO
LESIONES DE TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO O
CRÁNEO ENCEFÁLICO
María Alejandra VidurrizagaPizango
Rocío del Pilar Mejía Sánchez
MaríaJessy Pinedo Alvarado
Enero 2019.
Universidad Nacional de la Amazonia Peruana.
Facultad de Derecho y Ciencias Políticas.
Medicina Legal I
LESIONES CONTUSAS
Son lesiones producto de la acción violenta sobre el
cuerpo, de elementos que tienen:
- Superficie impactante roma.
- Sin punta ni filo.
- Peso capaz de producir daño.
2.- CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CONTUSAS:
a) Según sus características morfológicas:
Erosión, equimosis, hematoma, edema, traumatismo,
fractura cerrada.
b) Según su compromiso corporal:
- Compromiso tegumentario.
- Partes del cuerpo afectadas.
c) Según la severidad del compromiso corporal:
- De 1er. grado: Erosión, equimosis.
- De 2do.grado: Hematoma.
- De 3er.grado: Desgarro.
- De 4to.grado: Fractura, atricción.
GENERICAMENTE:
Podemos decir que el tipo de lesión contusa depende
de:
- Naturaleza del instrumento.
- Fuerza y ángulo de impacto.
- Movilidad del cuerpo.
- Área corporal contundida.
- Físico de la víctima.
3.- TIPOS DE LESIONES CONTUSAS:
EROSION:
Es la perdida de la capa epidérmica de la piel. Son
superficiales, características de lesiones leves.
Sinonimia: Excoriación, abrasión, rozadura, rasguño,
arañazo.
Evolución: Como costra rojiza pardusca y desecación de
4 a 7 días.
EQUIMOSIS:
Es la extravasación sanguínea localizada, por ruptura
de pequeños vasos sanguíneos. Se presentan debajo de
la piel que sufre la contusión, bajo de mucosas, bajo
el cuero cabelludo, bajo las serosas viscerales, etc.
Tipos de Equimosis:
a) Según el grado de compromiso corporal:
-Superficiales: Cutáneas y Subcutáneas.
-Profundas: Musculares, intramusculares, viscerales.
b) Según su etiología:
- Traumáticas: Accidentales, criminales.
- Espontáneas: Asfixias, discrasias
sanguíneas, intoxicaciones.
- Terapéuticas: En inyectables, punción lumbar.
c) Formas Especiales:
- Equimoma: Lesión más amplia en capa.
- Supinación: Producida por presión negativa, en el
momento de la succión.
Evolución de las Equimosis:
a) Evolución Cromática:
La edad de la equimosis se determina por la coloración
de ella, según variaciones de la hemoglobina
extravasada.
El primer día: rojo violáceo.
- 2 - 4to día: violáceo.
- 4 - 10 días: verde
- 10 - 15 días: amarilla.
b) Evolución Histológica:
- A 24 horas: Eritrocitos deformados y punteado en el
tejido.
- De 4 - 5 días: Infiltración fagocitaría.
- De 7 días: Observación de hemosiderina.
- De 12 días: Gránulos grasos.
- De 15 días: Hemosiderina en ganglios regionales.
HEMATOMA
1.-CONCEPTO:
Es una contusión de segundo grado. Son colecciones
sanguíneas que resultan de un traumatismo más
intenso que el productor de equimosis y que provocan
la ruptura de vasos sanguíneos de mayor calibre que
los capilares.
Hacen relieve conformando una tumoración violácea
en el lugar de la contusión.
2.-MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
Se dan básicamente de dos formas:
a) Según el tipo de choque: Generalmente es de tipo
activo.
b) Según la dirección de las fuerzas.
1.- Percusión directa.
2.- Reiteración in situ.
3.- Precipitación y deslizamiento.
Los factores que favorecen su producción y su
extensión de los hematomas son:
a.- Violencia del trauma.
b.- Riqueza vascular de la región.
c.- Presencia de plano óseo subyacente.
d.- Laxitud del tejido celular subcutáneo.
e.- Fragilidad vascular o desorden hemorrágico.
La ubicación de los hematomas puede ser:
a.- En el lugar de la contusión (mayor en los relieves
óseos)
b.- Lejos de la contusión (palpebral, en las fracturas del
piso anterior de la base del cráneo)
3.- TIPOS DE HEMATOMAS.
Pueden ser superficiales y profundos.
4.- EVOLUCION DE LOS HEMATOMAS:
Las evoluciones cromáticas e histológicas son similares
a las de la equimosis.
Evolucionan a su resolución o desaparición en algunos
casos y hacia su organización o infección en otros.
HERIDA CONTUSA
1.- CONCEPTO:
Es una contusión de tercer grado. Son lesiones que
muestran solución de continuidad o ruptura del
tegumento externo y que se producen cuando el
agente romo actúa con violencia sobre la piel
produciendo su estallamiento.
Características de una Herida Contusa:
a.- Forma irregular.
b.- Bordes desiguales, labios dentellados, numerosas
angulaciones, bordes desflecados, con equimosis o
hematoma o con erosión vecina.
c.- El fondo o el lecho de la herida es oscuro. Turbio,
sucio, con restos de tejido.
d.- Puede haber bridas o puentes fibrosos lineales
uniendo los labios de la herida.
En el cuero cabelludo, cejas, crestas tibiales, nariz,
frente y malares, debido a los relieves óseos, las
heridas son lineales que aparentan ser cortantes al
menos no son tan irregulares. Frecuentemente se
localizan sobre relieves óseos como el cráneo y pierna.
2.- MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
a) Según el tipo de choque: Puede ser activo o pasivo.
b) Según la dirección de las fuerzas: Percusión violenta,
reiteración, arrancamiento y tracción.
LUXACION
1.- CONCEPTO: Es la pérdida permanente de contacto
de las superficies articulares.
2.- MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
a. Directo: Cuando la acción violenta es ejercida sobre
la articulación.
b. Indirecto: Cuando la acción violenta es ejercida en
una gran extensión del cuerpo, ocasionando luxaciones
por transmisión de las fuerzas a lo largo de los
elementos óseos.
3.- TIPOS DE LUXACIÓN:
a. Según el grado de desplazamiento de las superficies
articulares.
1.- Completas. Si la perdida de contacto es total.
2.- Incompletas o Subluxación. Si la perdida de
contacto no es total y las superficies articulares
conservan puntos en contacto.
b. Según su etiología:
1. Congénita.- Luxación congénita de las caderas. Sin
mayor interés forense.
2. Traumática.- Luxación anterior o subcoracoidea del
hombro en caída son apoyo de la mano.
c. Según la edad de la luxación:
1. Reciente:
Es la más frecuente en el adulto y con gran predominio
del miembro superior.
La luxación sucede por lo general a un trauma directo o
indirecto. La violencia al actuar sobre la articulación
distiende la cápsula y rompe los ligamentos, creándose
así una brecha que permite el desplazamiento anormal
de la extremidad ósea.
Los signos principales son el dolor intenso al comienzo
y después más sordo, pero que aumenta al
menor movimiento, la impotencia funcional es
completa o casi completa, hay una posición viciosa
caracterizada para cada articulación. Debe evaluarse
siempre complicaciones vasculo nerviosas por la
gravedad de las mismas.
2. Antigua:
Es la que se encuentra consolidad con persistencia del
desplazamiento. Aquí se debe mencionar que muchas
veces se trata de una luxación de poco tiempo, pero
que las partes blandas periarticulares están muy
organizadas y se hace imposible la reducción por
maniobras manuales, puede haber otras fáciles de
reducción.
4.- EVOLUCION DE LAS LUXACIONES:
Si se tratan a tiempo y correctamente evolucionan
hacia la recuperación en un tiempo que depende de la
articulación comprometida.
FRACTURA
1.- CONCEPTO:
Es la solución de continuidad o ruptura de un hueso. rugosas, arma blanca o de naturaleza biológica (uñas).
2.- MECANISMO DE PRODUCCION: El proceso de reparación biológica en las excoriaciones
Es semejante al de las luxaciones. Un porcentaje inicia entre las 18 a 24 horas, cuando las células
importante se produce en accidentes llamados diferenciadas del epitelio inician la cobertura del área
casuales, en los cuales el paciente pierde el equilibrio y lesionada, a partir del tercer día, las excoriaciones
presiona el hueso, fracturándolo con su propio peso. empiezan a costrificarse, para posteriormente
Algunos mecanismos de caída son standard alrededor del séptimo día, caer la costra dejando un
pudiéndose predeterminar fracturas típicas guiados área hipocromía por la ausencia de melanina y
solo por la anamnesis: presencia de nuevos capilares, la desaparición
a. Caída de manos. completa de dichas áreas ocurre en alrededor de 6
b. Traspiés. meses, sin dejar cicatriz.
c. Precipitación.
3. TIPOS DE FRACTURAS:
LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS: Son aquellas
a. Por su Etiología: causadas por dos o más mecanismos de producción.
1. Traumáticas.
MORDEDURA: Resultado del mecanismo de presión y
2. Espontáneas. tracción producida por los dientes, teniendo que hacer
3. Patológicas.
el diagnóstico diferencial entre mordedura humana y
4. Por sobrecarga o fatiga. animal. Se characterizes por presentar erosiones,
b. Por su localización dentro del hueso:
excoriaciones y/o heridas cuya disposición por lo
Diafisiarias, metafisiarias, epifisiarias, desprendimiento general se asemeja a la forma de la arcada dentaria,
epifisiario, intrarticulares, con luxación,
acompañadas de lesiones desde tipo contusas hasta
desprendimiento tuberositario, etc.
lesiones mutilantes. En otras ocasiones, puede dejar
c. Por su asociación a otras lesiones: como consecuencia la “impronta” en forma de arcada
Simples y Complicadas.
dentaria, acompañada en algunos casos de
d. Por el compromiso tegumentario: tumefacción y equimosis perilesional.
Abiertas o Cerradas.
APLASTAMIENTO: Es una lesión contusa compleja,
e. Por el trazo: producida predominantemente por la presión continua
Transversales, oblicuas, espiroideas, cuneiformes,
por dos superficies sobre la piel y los tejidos
plurifragmentarias, conminutas. subyacentes de uno o más segmentos corporales,
f. Por su estabilidad:
pudiendo dichas fuerzas ser ambas activas o una activa
Estables o inestables. y otra pasiva. Su etiología es por lo general accidental
g. Por su extensión: en derrumbes y sucesos laborales.
Completas e incompletas.
ATRICCIÒN: Es una lesión contusa compleja, producida
4. EVOLUCION DE LAS FRACTURAS. por dos o más mecanismos de acción violenta, la
La reparación de las fracturas sigue las siguientes fases:
tracción, presión y torsión, de la zona afectada, no
a. Formación de un callo célula-fibroso: llegando a desprender el segmento corporal afectado.
A partir del hematoma que se coagula y luego es
Su etiología es por lo general accidental por sucesos de
invadido por un tejido de granulación. tránsito o laborales.
b. Formación de un callo óseo inmaduro: Blando por
ARRANCAMIENTO: Es una lesión contusa compleja,
invasión de células óseas del tejido de granulación. que se caracteriza por el desprendimiento total de un
c. Transformación del callo óseo inmaduro: En hueso segmento corporal producida predominantemente por
resistente pero irregular. la acción violenta de tracción. Su etiología puede ser
accidental o por agresión.
d. Transformación del tejido óseo irregular: En hueso AMPUTACIÓN: Es una lesión contusa compleja, que se
normal. caracteriza por la separación total de uno o más
segmentos corporales, por la acción de un agente
contuso compresivo y/o por acción de un agente con
LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON SOLUCIÓN DE punta y/o filo.
CONTINUIDAD EN PIEL. CAÌDA: Desplome de un sujeto, que se produce en el
EROSIÓN: Lesión contusa simple frecuentemente a mismo plano de sustentación.
nivel de mucosas, con compromiso del epitelio de PRECIPITACIÒN: El desplome se produce hacia un
revestimiento y que puede abarcar hasta corión plano más bajo al de sustentación del sujeto.
papilar. HERIDA A COLGAJO: Soluciones de continuidad de la
EXCORIACIÒN: Lesión contusa simple, que piel y planos anatómicos más profundos, producidas
compromete la epidermis y parte de la dermis (costra cuando predomina el sentido tangencial del agente
amarillenta), pudiendo llegar a reanudar la dermis agresor; ocasionando, un desprendimiento parcial de
papilar (costra sanguinolenta). Es generalmente tejidos a pedículo (colgajo), por lo general de forma
ocasionado por contacto tangencial con superficies triangular.
HERIDA CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA: Soluciones de
continuidad de la piel, y planos anatómicos más
profundos, producidas cuando predomina el sentido
tangencial del agente agresor y/o el contacto con
superficies rugosas o irregulares, ocasionando, un
desprendimiento de dichos tejidos.
CAPÍTULO II: LESIONES OCASIONADAS EN SUCESO DE
TRÁNSITO
Se entiende como aquel suceso que ocurre como
resultado de la acción de un vehículo que produce
lesiones a las personas.
Los sucesos de tránsito representan un serio problema
de salud pública mundial, por las muertes que causan y
por el daño físico, psicológico y discapacidad que
genera en las víctimas. Estos pueden ser: terrestre,
marítimo y aéreo.
2.1. SUCESO DE TRÁNSITO TERRESTRE
Es la forma de suceso de tránsito más frecuente,
teniendo en cuenta que la etiología médico legal de
dichos sucesos pueden ser accidentales, suicidas u
homicidas.
Según su naturaleza, pueden clasificarse como:
 Choque (contra elementos fijos).
 Colisión, que a su vez puede ser:
a) Colisión frontal.
b) Colisión en embestida.
c) Colisión refleja.
 Alcance
 Raspado
 Salida de la vía (total o parcial).
 Atropello (peatón, animal, bicicleta y
ciclomotor).
 Otras modalidades (incendios, explosiones).
2.2. POSIBLES LESIONES EN ATENCIÓN A LAS
CARACTERÍSTICAS CINEMÁTICAS DEL ACCIDENTE
COLISIONES FRONTALES
Lesiones producidas por el cinturón de seguridad:
 Fracturas de clavícula.
 Lesiones a nivel de tráquea y tórax.
 Fisura o fractura de pelvis.
 riñones, pulmones, etc.
La víctima es dirigida hacia arriba y por encima del
volante:
 Lesiones abdominales (causadas por el
volante), a nivel de: hígado, bazo, intestino,
vejiga, etc.
 Lesiones producidas por el parabrisas:
faciales, cerebrales, etc.
 Lesiones por penetración de objetos.
La víctima se desplaza hacia abajo y por debajo del
volante:
 Traumatismos en rodillas.
 Traumatismos en caderas.
 Hemorragias.
COLISIONES POSTERIORES
 Lesión medular grave.
 Luxo fractura de columna cervical.
IMPACTO LATERAL
 Fractura vertebral, fractura de clavícula.
 Fractura de pelvis.
 Etc.
IMPACTO ROTATORIO
 Si el vehículo da vueltas las lesiones son
imprevisibles.
 Si la víctima sale despedida fuera del
vehículo, las lesiones sufridas estarán en
relación con los objetos que el cuerpo
encuentre en su trayectoria.
 La probabilidad de lesión medular o muerte
en la persona que sale despedida de un
automóvil se incrementa.
2.3. ATROPELLO COMPLETO, TÍPICO
a) Choque: son las lesiones que se ocasionan al
peatón al chocar directamente el vehículo
contra su cuerpo, puede ser único o múltiple.
Las lesiones más frecuentes producidas en
esta fase del atropello consisten en
contusiones, heridas contusas o punzantes,
fracturas directas y fracturas abiertas.
b) Caída o proyección: la víctima es lanzada a
mayor o menor distancia. Las lesiones más
frecuentes son diversas contusiones y heridas
con fracturas e incluso lesiones viscerales
graves que predominan en la cabeza, parte
superior del tronco, brazos, antebrazos y
manos.
c) Aplastamiento: cuando el vehículo pasa por
encima de la víctima. Ocurren lesiones de
compresión pueden ser:
 Superficiales: desprendimientos
subcutáneos con formación con
grandes hematomas.
 Profundas: destrozos viscerales,
con desgarro de hígado, bazo,
d) Arrastre: si el arrastre se origina el coque del
cuerpo contra piedras u otros obstáculos se
pueden producir heridas contusas e incluso
amputaciones, o decapitaciones completas.
2.4. ATROPELLO INCOMPLETO, ATÍPICO
Ocurre cuando el sujeto yace en tierra (por motivos
suicidas o por accidente), falta el choque y la
proyección; o cuando el peatón, estando en pie, es
alcanzado y proyectado con fuerza; en este caso sólo
hay lesiones por choque y proyección.
3. SUCESO DE TRÁNSITO AÉREO
Las lesiones que se producen en este tipo de sucesos
son muy variadas, dependiendo de la tipología del
mismo. Puede ser:
 Precipitación de la nave contra el suelo.
 Colisión de aviones en vuelo.
  Explosión de la nave en vuelo.
 Accidente de descompresión.
 Incendios.
4. SUCESO DE TRÁNSITO EN AGUA
Este tipo de sucesos ocurren cuando una persona
sumergida o semi sumergida es impactado por una
embarcación en movimiento. También se conoce como
“atropello náutico”, en el cual se distinguen tres fases:
choque, deslizamiento y arrollamiento por las hélices
de la embarcación. Otra modalidad de sucesos de
tránsito en agua:
 Colisión de dos naves acuáticas.
 Explosión de la nave acuática.
 Choque.
 Incendios.
 Naufragios.
CAPÍTULO III: LESIONES DE TRAUMATISMO ENCEFALO
CRANEANO O CRÁNEO ENCEFÁLICO
El traumatismo encéfalo craneano o cráneo encefálico,
comúnmente denominado como TEC O TCE, es toda
lesión orgánica o funcional del cráneo, su contenido o
ambos, causada por un impacto violento.
Es decir, el TEC es la lesión de la parte superior del
tronco, ya sea cuero cabelludo, cara, cráneo o cerebro,
que deviene en un conjunto de signos y síntomas
neurológicos temprano o tardíos, causada por un
cambio brusco o un impacto en el cual el cerebro es
golpeado.
Existen Mecanismos frecuentes de lesión en el Trauma
Encéfalo Craneano, que son los siguientes:
1. Aceleración e Impacto:
En donde una masa u objeto romo en movimiento
aceleratorio golpea la cabeza. Por ejemplo: una patada,
puñete, golpe con objetos, madera, metal, etc.
2. Desaceleración:
La cabeza del individuo en movimiento es detenida de
manera brusca. Por ejemplo: golpe que recibe un
individuo durante un accidente de tránsito, pero se
encontraba sin cinturón de seguridad.
3. Compresión:
El cráneo recibe una presión o impacto de masa roma
que lo aplasta, cuando esta se encuentra en posición
fija. Por ejemplo: un objeto cae sobre el cráneo.
4. Penetración o perforación:
Un objeto romo o punzante en movimiento rápido
contra la cabeza penetra en ella, afectando los órganos
contenidos en ella. Por ejemplo: un disparo con arma
de fuego en la cabeza.
CLASIFICACION DEL TRAUMA ENCEFALO CRANEANO
(TEC) O TRAUMA CRANEO ENCEFALICO (TCE)
 TEC CERRADO, cuando la duramadre
permanece intacta, a pesar del impacto
brusco.
 TEC ABIERTO, es una consecuencia de una
acción traumática sobre el cráneo que da
lugar a una abertura de la duramadre, aquí es
posible la infección de meninges y cerebro.
Sin embargo, es importante recalcar que algunas
lesiones permanecen encubiertas y sólo más tarde por
derrame de LCR, por nariz, oídos o por meningitis son
reconocibles.
 TCE OSEO, entendida como: Fractura de la
bóveda o base ósea.
 TCE CEREBROMENINGEO, cuando se daña las
meninges del cerebro, aquí pueden ocurrir:
Conmoción, Contusión, Hemorragia o
Hematoma.
 LESIONES CEREBRALES FOCALES, es aquella
lesión que se encuentran focalizada en un
lugar del cerebro, aquí se pueden producir
hematomas o hemorragias.
 LESIONES CEREBRALES DIFUSAS, son las
lesiones múltiples que se dan en el cerebro,
aquí se pueden producir concusiones,
contusiones múltiples, lesiones
hipoxia/isquémica.
 LESION CEREBRAL PRIMARIA, viene a ser el
daño inicial causado por el impacto violento,
pues tras recibir un impacto inicial se
produce una deformación mecánica
produciéndose un daño inmediato. Este daño
es en principio inevitable y no se puede
actuar sobre él. Las lesiones producidas y la
onda de impacto, afecta sobre todo al
componente neuronal y, en menor medida a
la glía y los vasos y esta puede causar:
contusiones, laceraciones, hemorragias, y
roturas de vasos sanguíneos por el impacto.
 LESION CEREBRAL SECUNDARIA, es aquella
lesión que se va manifestar clínicamente en
una fase posterior y está en relación con las
lesiones ocupantes de espacio como los
edemas cerebrales, isquemia, hipoxia,
alteraciones metabólicas e infecciones.
Asimismo, se da por múltiples procesos
neuropatológicos que pueden seguir de días
a semanas después del traumatismo inicial.
GLOSARIO DE TÉRMINOS:
 Duramadre: Es una meninge cerebral que se
encarga, entre otras funciones, de proteger
el encéfalo.
 LCR: Líquidocefalorraquídeo.
 Meninges: son una serie de tres membranas
protectoras que rodean el encéfalo y la
médula espinal. Son la duramadre, la
 Torsión: se produce cuando un cuerpo o
región corporal es sometido a varios
mecanismos combinado de producción de
lesiones predominando el movimiento en
espiral.
I. LAS HERIDAS
Las heridas son lesiones que rompen la piel u otros tejidos del
cuerpo. Incluyen cortaduras, arañazos y picaduras en la piel.
Suelen ocurrir como resultado de un accidente, pero las
incisiones quirúrgicas, las suturas y los puntos también causan
heridas. Las heridas menores no suelen ser serias, pero es
importante limpiarlas bien.
Las heridas serias e infectadas necesitan atención médica de
primeros auxilios y visitas al doctor más adelante. Debe buscar
atención médica si la herida es profunda, si no puede cerrarse
por sí sola, si no puede detener la hemorragia o limpiarla o si
no se cura.
ARMA BLANCA.- Es el instrumento lesivo, manejado
manualmente que, ataca la superficie corporal por un filo, una
punta o ambas a la vez.
1. CLASIFICACIÓN:
- Heridas por armas cortantes
- Heridas por armas punzantes
- Heridas por armas punzo-cortantes
- Heridas por armas contuso cortantes
1.1 HERIDA CORTANTE.
Producidas por instrumento de una hoja de poco espesor y
sección triangular que obra solo por el filo.
Ejemplos: Cuchillos, navajas, bisturí, laminas delgadas de
metal, trozos de vidrio.
Son heridas extendidas predominantemente en superficies
también llamadas HERIDAS ENCISAS.
CARACTERÍSTICAS: Forma elíptica, bordes lineales, extremos
con una cola de entrada: profunda y corte, y una cola de
salida: superficial y larga. Profundidad: piel, tejido subcutáneo
y vasos superficiales. Paredes; no hay. Hemorragia: externa.
1.2 HERIDA PUNZANTE
Son producidas por instrumentos de forma alargada, de
diámetro variable, pero nunca considerable, de sección
reducida circular o elíptica que terminan en puntas más o
menos agudas.
Ejemplos: Espinas, aguijones, alfileres, agujas, clavos, flechas,
lanzas, picahielo, cuernos de ganado, etc.
HERIDA extendida predominantemente en profundidad.
CARACTERÍSTICAS: Forma circular o triangular, bordes con
anillo de contusión, no hay extremos. Profundidad: llega a
cavidades y órganos profundos. Las
paredes son lisas (conducto), hay veces que presenta orificios
de salida (cuello, miembros) la hemorragia es interna.
1.3 HERIDA PUNZO CORTANTE
El modo de obrar puede considerarse como la suma o termino
medio de los instrumentos punzantes y cortantes. Tiene un
orificio de entrada, un trayecto y en ocasiones orificio de
salida.
Ejemplos: Puñal, cuchillos de punta (cocina), tijeras, navajas,
estiletes.
Son heridas extendidas predominantemente en profundidad.
CARACTERISTICAS: Forma variable, según el filo, bordes
lineales, los extremos uno agudo y el otro en escotadura.
Profundidad llega a cavidades y órganos profundos. Paredes
lisas. La hemorragia es intensa.
1.4 HERIDA CORTO CONTUNDENTE
Son producidas por instrumentos provistos de una hoja
afilada, pero que poseen un peso considerable, por lo que al
efecto cortante se añade el de una gran fuerza viva.
Ejemplos: Machetes, sables, hacha, azadón, cuchillos pesados.
Son HERIDAS extendidas predominantemente en superficie.
CARACTERÍSTICAS: De forma elíptica por lo regular, de bordes
lineales equimoticos, de extremos agudos. Profundidad: hasta
músculo o hueso. Fondo es regular. Las paredes son lisas y
planas. Con hemorragia predominantemente externa.
1.5 OTRAS HERIDAS
DEGÜELLO.- Herida en lascara anterior del cuello con arma
cortante, que alcanza profundidad notable, interesando todos
los planos, corta arterias, venas y en ocasiones la tráquea.
HARA KIRI o EVENTRACIÓN.- Es una herida en la pared
abdominal originada por instrumento punzó-cortante, se
realiza en dos tiempos, uno para seccionar la pared (tejidos
blandos) y el segundo para seccionar las asas intestinales y los
elementos vasculares.
Cómo diferenciamos una herida cortante de la punzante y de
la punzo-cortante:
En la punzante no hay problema porque se presenta punturas,
es decir, pequeños orificios entre lo que es una herida
cortante y una punzo-cortante. En las heridas cortantes se
deben tomar en cuenta tres cuestiones:
El borde de la herida.
El ángulo de la herida
La profundidad de la herida
El Sentido de la herida
1. En la herida cortante el borde se presenta en forma de un
ojal en donde uno de sus extremos va a ser menos agudo que
el otro (ambos son agudos, pero uno menos que el otro); en el
otro la continuidad de la incisión se pierde en la piel y es lo
que llamamos "la cola de la herida" y de hecho en la Medicina
Legal se llama "cola de ratón", ya que se va perdiendo, se va
haciendo más fina, más aguda.
La parte menos aguda se llama "cabeza" y se supone que es
por donde comienza el corte. ¿Por qué ocurre el fenómeno de
la cola y cabeza?: ocurre porque al hacer presión con la hoja
sobre los tejidos se presiona primero y después viene el
deslizamiento inmediatamente y con este el individuo saca el
arma y al sacarla se va hacer un corte cada vez más superficial
sobre los tejidos y con ello se sabe cual es la posición del
atacante y de la víctima, se sabe si el individuo que ataco es
zurdo o derecho.
Hay lugares del cuerpo donde la herida se abre más y es en
aquellos lugares donde convergen las fibras musculares,
donde la herida se abre en forma de triángulo y pareciera que
penetro un objeto punto-cortante cuando en realidad se trata
de una herida cortante.
Existen otros lugares donde se abre mucho menos que es
donde hay menos tejidos como lo es en el cuero cabelludo, las
palmas de las manos y la planta de los pies.
2. En los Ángulos: Si nosotros hiciéramos un corte longitudinal
de la herida cortante, ella se vería de esta manera: al principio
en la cabeza, más profundo, hay un vértice inferior donde la
herida alcanza su mayor profundidad y luego comienza
hacerse más superficial que es cuando el objeto sale. Por
supuesto que esto diferencia a esta herida cortante de una
herida punzo-cortante.
3. En cuanto a la Profundidad: que es la diferencia que existe
entre el vértice inferior de la herida y la superficie de la piel y
por supuesto, esta característica no deja lugar a dudas porque
la lesión cuando es examinada por el médico, inclusive en la
vida de la víctima, este debe profundizar la herida para
examinarla, para saber cuánto a interesado o lesionado, y
cuando se trata de una herida punzante hace lo mismo.
Eficacia lesiva de estas heridas: Afectan los tejidos
superficiales y son, si se quiere, las menos peligrosas, a menos
que la herida se produzca en un vaso o ramificación
importante, porque cuando ella se orina sobre los músculos el
más grave que podría ocurrir es que se produzca una
paralización, o una deformación si afectado algún nervio.
Se llaman "Armas Blancas", y esto viene desde mucho tiempo
atrás, porque el arma, la hoja, el objeto, la lámina con su filo
se utilizaba, casi siempre, en la oscuridad; el individuo
esperaba la noche, el cobijo de la oscuridad para atacar;
entonces, el filo con un rayo de luz que le incidía originaba una
luz blanca; por ello se le denomina "arma blanca": por el
destello del filo.
Aun cuando el punzón o la gran mayoría de las armas u
objetos punzantes no tienen filo, pero todas las que están en
esa categoría se llaman "armas blancas": punzantes, cortantes
y punzo-cortantes.
Las heridas cortantes son también las menos graves porque el
organismo tiene un mecanismo de defensa ante las heridas
cortantes, que es la coagulación de la sangre; al coagularse la
sangre se evitan dos casos: primero, que se produzca una
hemorragia (cuando se ha interesado una rama o vaso
importante es difícil que se produzca la coagulación porque la
profundidad de sangre viene con mucha fuerza y no da tiempo
que se produzca el coagulo en la superficie de la piel para
cerrar la herida); y en el segundo lugar, al producirse el
coagulo esto impiden que los gérmenes penetren e infecten la
herida.
Nota: Un machete produce una herida contuso-cortante.
Un serrucho produce una herida cortante atípica porque no
produce un borde limpio y neto.
La mordedura de un perro o de cualquier otro animal produce
una herida contuso-punzante.
Una espada produce una herida contuso-cortante.
HERIDA POR PROYECTIL DISPARADO
1. POR ARMA DE FUEGO
ARMAS DE FUEGO. - Son Instrumentos que disparan un
proyectil por la acción de una carga explosiva y otro medio de
impulso a través de un cilindro metálico.
Estudio: Localización, medida, forma, bordes, tatuaje, anillo de
contusión.
Es un instrumento capaz de disparar proyectiles o municiones
por expansión de los gases que produce la Deflagración de la
pólvora o de la carga explosiva.
"Deflagración" es el termino que se utiliza para significar el
efecto que produce el estallido de la carga explosiva de la
pólvora en el arma; es, en otras palabras, el estallido. Cuando
la pólvora se deflagra produce una cantidad determinada de
gases calculándose 280 lts/kg de pólvora, y eso es lo que hace
que ese pedacito de plomo (ojiva) salga disparado; la carga
explosiva está a dentro y al producirse la detonación la pólvora
que está dentro estalla o se deflagra produciendo una gran
cantidad de gases y estos hacen que la ojiva salga disparada.
Partes de Arma de Fuego: En cuanto a las partes de un arma
de fuego, nos referimos a las partes de arma de cañón corto:
El Asa o Culata; por donde se toma el arma.
El Cañón.
El mecanismo Disparador
Trayectoria: es el recorrido que hace el proyectil desde el
momento que sale de la boca del cañón hasta el objetivo o el
blanco. Posteriormente, hablaremos de otro trayecto que es
diferente porque tiene que ver con la lesión propiamente
dicha, es decir, la herida por arma de fuego; la trayectoria
puede referirse al arma propiamente hablando o al proyectil
dentro del cuerpo.
La trayectoria determina la Fuerza viva del proyectil y éste está
presente cuando hablamos del movimiento de rotación y de
traslación, ya que, precisamente, es la fuerza viva del
proyectil; la fuerza viva es el trayecto que describe el proyectil
al salisteis de la boca del cañón hasta que da en el blanco.
La fuerza dinámica, se origina cuando el proyectil, ante de
impactar en el blanco que se esperaba, se desvía, y ello es el
efecto de rebote del que ya hablamos: el efecto del rebote
puede decirse que es la fuerza dinámica de los proyectiles y es
de sumo interés en la medicina legal, dentro de la balística
Médico-Forense, porque el proyectil dio en el blanco que no
era el deseado.
El desplazamiento de los proyectiles depende de la potencia
del arma o del tipo de arma; así tenemos que hay proyectiles:
A. Sub-sónicos: velocidad menor a 360 m/seg.
B. Sónico: velocidad igual a 360 m/seg.
C. Súper-sónicos: velocidad mayor a 360 m/seg.
CLASIFICACION DE LA HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO:
1. Una herida contusa por arma de fuego, es aquella que se
produce cuando el proyectil en vez de tocar los tejidos choca
contra algún objeto duro que llevamos encima como sería un
chaleco anta-balas, una chapa, o cualquier otra cosa metálica
o de madera que estemos vistiendo en ese momento; el
proyectil no toca nuestros tejidos, sino que golpea lo que
llevamos encima y nos produce una herida contusa. Otro
ejemplo sería el impacto del golpe contra el casco que lleva
una persona.
2. La herida en semi-canal, es una herida que se produce
cuando el proyectil roza los tejidos tangencial o
superficialmente haciendo una especie de semi-canal muy
parecido a la herida cortante con la diferencia de que sus
bordes no son, como en el caso de las heridas cortantes, netos
y lisos sino que van a ser bordes que están confusamente por
el calor que trae el proyectil, ese decir, se produce una especie
de quemadura alrededor de los bordes de la herida y además
de eso, también hay tatuaje por efecto de la pólvora quemada.
3. La herida traspasante es aquella herida que se produce
cuando el proyectil lograr un orificio de entrada y uno de
salida.
4. Será de fondo ciego cuando el proyectil origina únicamente
un orificio de entrada y no de salida; en estos casos es mucho
más fácil determinar cuál fue el arma utilizada porque la ojiva
queda dentro del cuerpo.
5. Las heridas por explosivos se producen a través de dos (02)
mecanismos:
Cuando se trata de un proyectil único o normal.
Cuando se trata de un proyectil explosivo propiamente dicho o
que tiene efecto explosivo.
Hay proyectiles que explotan al hacer contacto y hay otros que
explotan al penetrar al cuerpo.
En la medicina legal también se denominan heridas Explosivas
cuando el proyectil único o normal se dispara a tan corta
distancia que el efecto es de explosión, como aquellos
disparos que se hacen en aquellas zonas del cuerpo en donde
se produce, por ejemplo, en el disparo de "boca de jarro"
también es explosivo o "a quema-ropa" porque el proyectil
viene con una gran cantidad de partículas incandescentes o al
rojo vivo logrando tal efecto en la superficie de los tejidos.
Unas de las cosas más importantes en Medicina Legal es la
observación o estudio del Orificio de entrada: el orificio de
entrada de una herida por arma de fuego, siempre que se
trate de un proyectil único o normal, va a ser un orificio muy
característico (por proyectil único o normal entenderse aquel
proyectil que tiene como características una ojiva y una
concha en donde va el explosivo).
PROCESO DE CURACIÓN DE LAS HERIDAS
Después de un traumatismo en la piel se forma una herida y el
proceso de curación se inicia de inmediato. En función del tipo
de herida, la epidermis (la parte superior de la piel) y la dermis
(la parte intermedia de la piel con capilares sanguíneos)
pueden quedar destruidas y tienen que ser restauradas
mediante la reparación de la herida. Se trata de un proceso
muy complejo que hoy día es todavía objeto de una
investigación intensiva. A título de simplificación podemos
afirmar que la curación de la herida es una cascada de
acontecimientos sumamente regulados, que pueden dividirse
por lo menos en cinco fases:
1. Respuesta vascular y coagulación de la sangre.
2. Inflamación.
3. Formación de tejido de granulación (reparación de la
dermis).
4. Epitelización (formación de una nueva epidermis).
5. Remodelado del tejido cicatricial.
Respuesta vascular y coagulación de la sangre
Inmediatamente después de la lesión, la sangre penetra en la
herida desde los vasos sanguíneos dañados. La sangre retira,
por arrastre, los cuerpos extraños, lo que contribuye a
prevenir la infección (primer mecanismo de limpieza). Después
de algunos segundos los vasos se contraen para reducir el
sangrado. Células sanguíneas especiales denominadas
plaquetas se adhieren unas a otras para formar un tapón. Este
agregado detiene la hemorragia al taponar el vaso sanguíneo
lesionado. Para seguir estabilizando el tapón plaquetario, el
proceso de coagulación produce fibrina, necesaria para la
coagulación sanguínea.
Inflamación
Esta fase de la curación se caracteriza por la formación de
exudado y el enrojecimiento de la piel circundante. Nada tiene
que ver con la infección, sino que es causada por dos
acontecimientos que aparecen principalmente durante la fase
inflamatoria de la curación.
En primer lugar, los leucocitos (las llamadas células
inflamatorias: primero neutrófilos y luego macrófagos)
invaden el tejido lesionado y comienzan a limpiar la zona de
desechos, tanto tejidos muertos y contaminantes como
bacterias.
En segundo lugar, las plaquetas y las células inflamatorias
liberan mediadores, como los factores de crecimiento, para
desencadenar el ulterior proceso de curación.
Formación de tejido de granulación (reparación de la dermis)
Después de concluir la limpieza adecuada de la herida, los
macrófagos segregan mediadores para iniciar la reparación de
la dermis. Los fibroblastos, las células principales de la dermis,
migran hacia el tejido lesionado y producen colágeno, el
componente más importante de la dermis. Se forma tejido
conectivo fresco que rellena la brecha y recibe el nombre de
tejido de granulación debido a su aspecto granular. Además,
se forman nuevos vasos sanguíneos, proceso denominado
angiogénesis.
Epitelización (formación de una nueva epidermis)
Con la finalidad de restaurar la función barrera de la piel, la
epidermis tiene que ser reparada por proliferación de los
queratinocitos, las células principales de la epidermis, que
migran desde los bordes de la herida y los folículos pilosos
para cerrar la herida (fig. 7).
Para resumir las fases 1 a 4 de la curación de una herida, cabe
destacar que las células siguientes desempeñan un papel
importante:
Las plaquetas, conjuntamente con la fibrina, detienen o
cohíben la hemorragia.
Los leucocitos (neutrófilos primero y macrófagos luego)
limpian la herida.
Los fibroblastos forman colágeno nuevo para reemplazar el
tejido perdido.
Los queratinocitos forman una nueva epidermis.
Remodelado del tejido cicatricial
Tras el cierre de la herida, el tejido recién formado no es
idéntico al tejido original (fig. 8). En los casos en que sólo se
afecta la epidermis no se forma cicatriz (regeneración). Si se
lesiona la dermis se formará una cicatriz (reparación normal).
Los trastornos de la curación de la herida pueden propiciar
una formación cicatricial insuficiente o excesiva.
El proceso de remodelado puede necesitar años.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN
A) FACTORES INTRÍNSECOS:
• Patrimonio biológico: edad, estado nutricional, tipo de piel,
enfermedades preexistentes, etc.
B) FACTORES EXTRÍNSECOS:
• Ambientales: climáticos, exposición del agua, fuego, etc.
• Farmacológico: medicación, fármaco dependencia.
• Mecánicos: inmovilización.
II. LAS QUEMADURAS
QUEMADURAS
GUÍA DE VALORACIÓN DE LESIONES CORPORALES DEL
MINISTERIO PÚBLICO
DEFINICIÓN DE QUEMADURAS
Son lesiones causadas por agentes físicos, químicos y
radiaciones que lesionan la piel y otros tejidos
acompañándose de un trastorno hidroelectrolítico (Los
trastornos hidroelectrolíticos son todas aquellas alteraciones
del contenido corporal de agua o electrolitos en el cuerpo
humano).
CAUSAS DE LAS QUEMADURAS
POR AGENTES FÍSICOS
1.- CALOR: Son lesiones producidas debido a la exposición a
temperaturas altas por un tiempo determinado.
2.- FRÍO: Son lesiones que aparecen cuando los tejidos se
congelan por exposición al aire, líquidos, gases o metales
extremadamente fríos.
3.- ELECTRICIDAD: Son lesiones producidas por cargas
eléctricas, como pueden ser debido a un rayo, pistola eléctrica
o el contacto con la corriente en el hogar.
POR AGENTES QUÍMICOS
1.- ÁCIDOS: Producen deshidratación, precipitación de las
proteínas tisulares.
2.- ÁLCALIS: Producen saponificación de la grasa con
deshidratación y disolución de las proteínas.
3.- SALES: Produce coagulación de las albúminas.
POR AGENTES BIOLÓGICOS
Como peces, medusas y plantas.
POR AGENTES DE RADIACIÓN
Son lesiones producidas por la exposición a la emisión de
energía de un objeto en forma de ondas electromagnéticas, o
partículas subatómicas, en un lugar y tiempo determinados.
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS POR SU EXTENSIÓN
Es un método que se utiliza para calcular la extensión cutánea
quemada en un paciente. Consiste en dividir la superficie del
cuerpo en áreas equivalentes al 9% de la superficie corporal
total queimada (SCTQ) o por múltiplos de 9.
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
Las quemaduras de primer grado afectan solo la capa externa
de la piel. Causan dolor, enrojecimiento e hinchazón.
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
Las quemaduras de segundo grado afectan ambas, la capa
externa y la capa subyacente de la piel. Causan dolor,
enrojecimiento, hinchazón y ampollas. También se llaman
quemaduras de espesor parcial.
QUEMADURAS DE TERCER GRADO
Las quemaduras de tercer grado afectan las capas profundas
de la piel. También se llaman quemaduras de espesor total.
Causan piel blanquecina, oscura o quemada. La piel puede
estar adormecida.
HELADURAS
Son las lesiones producidas por la acción de las temperaturas,
tanto por el frío como por el calor. La acción local del frío se
denomina HELADURA y la del calor QUEMADURA. El daño y la
muerte celular se producen cuando los tejidos son mantenidos
a temperaturas inferiores a 22 grados Cº, pues se presenta
colapso circulatorio. Igualmente, las temperaturas por encima
de 45 C, si la exposición es prolongada, causa quemaduras. Es
bueno recordar que la temperatura normal del cuerpo es de
36 ½ C en la axila, 37 C en la boca.
El enfriamiento general se presenta cuando la temperatura
ambiente es de 5 C. Pero cuando un órgano está expuesto a
temperaturas bajo cero, como ocurre en las guerras, donde los
soldados en las trincheras quedan aprisionados por la nieve, se
lesiona el endotelio capilar, produciéndose edema con
formación de vesículas, obstrucción de los vasos sanguíneos
por los mismos eritrocitos, con la necrosis consiguiente. Es
frecuente en los pies por ser la parte expuesta a la nieve,
afección que recibe el nombre de "pie de trinchera".
III. LAS FRACTURAS
Concepto
Las fracturas son soluciones de continuidad del tejido óseo.
Los tipos y gravedad de dichas lesiones dependen de los
diferentes mecanismos de acción de las lesiones y la
resistencia del hueso (completa y parcia).
Es la ruptura total o parcial de un hueso por diversas causas; lo
más común es que se deba a un accidente, una caída fuerte o
una lesión deportiva. La fractura provoca un dolor intenso y
dependiendo de la gravedad puede necesitar cirugía para
recomponer el hueso.
Tipos de fracturas
Según el estado de la piel
Fractura cerrada.- La fractura no comunica con el exterior, ya
que la piel no ha sido dañada.
Fractura abierta.- Aquellas fracturas donde uno(s) de los
fragmentos compromete la integridad de la piel y tejidos
adyacentes, produciendo una comunicación con el exterior
través de una herida.
Según su localización:
Epifisiarias.- Aquellas que afectan a la superficie articular, se
denominan fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada
por el trazo de fractura, se denominan extra articulares.
Diafisiarias.- Aquellas que pueden afectar al tercio superior,
medio o inferior del hueso.
Metafisiarias.- Aquellas que pueden afectar a la metáfisis
superior o inferior del hueso.
Según el trazo de la fractura
 En «tallo verde»: Son aquellas más frecuentes en niños. El
hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una
línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del
hueso.
Transversales: Aquellas que la línea de fractura es
perpendicular al eje longitudinal del hueso.
Oblicuas: Aquellas que la línea de fractura forma un ángulo
mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.
Longitudinales: Aquellas que la línea de fractura sigue el eje
longitudinal del hueso.
En «ala de mariposa»: Aquellas que presentan dos líneas de
fractura oblicuas, que forman un ángulo entre sí y delimitan
un fragmento de forma triangular.
Espiroidea: Aquellas en que la línea de fractura dá la vuelta
alrededor del eje longitudinal del hueso. Son muy frecuentes
en los huesos largos y pueden comprometer otras estructuras
anatómicas.
Conminutas: Son aquellas que presentan múltiples líneas de
fractura, con presencia de numerosos fragmentos óseos.
Según las desviaciones de los fragmentos
Anguladas: Son aquellas que presentan dos fragmentos que
forman un ángulo.
Acabalgadas: Son aquellas en que uno de los fragmentos
queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un
acortamiento del hueso afectado.
Con desplazamiento lateral: Son aquellas en que las dos
superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan
confrontadas entre sí, por haberse desplazado lateralmente
uno o los dos fragmentos.
Engranadas; Son aquellas en que uno de los fragmentos ha
quedado empotrado en el otro.
Según el mecanismo de producción
Traumatismo directo. Son aquellas en donde el trazo de
fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el
agente traumático.
Traumatismo indirecto. Son aquellas en donde el trazo de
fractura se produce en otro lugar distinto a donde ha actuado
el agente traumático.
Otros tipos de fracturas: Simples y compuestas.
Consolidación de las fracturas
El tejido óseo que se encuentra en proceso de remodelado
continuo y está muy bien irrigado ofrece buenas condiciones
previas para la consolidación de las fracturas. El proceso de
esta consolidación depende de la posición de los extremos de
la fractura y de la estabilidad mecánica del hueso fracturado.
Consolidación primaria.- En el afrontamiento firme y estable
de los extremos óseos fracturados, se produce la
consolidación primaria por un reemplazo más o menos directo
de tejido óseo nuevo.
Consolidación secundaria.- Este proceso se presenta cuando
los extremos óseos fracturados se encuentran más o menos
distantes, produciéndose un hematoma, el cual es
reemplazado por un tejido de reparación. En condiciones
estables este tejido formará hueso membranoso que más
tarde es reemplazado por hueso laminillar. Cuando este
proceso se altera puede dar lugar a la pseudoartrosis que es
una fractura ósea que no tiene posibilidades de curar sin
intervención, aquí el
organismo percibe a los fragmentos de hueso como si se
tratara de huesos separados y no intenta fusionarlos.
Tratamiento
Es importante que la persona que ha sufrido una fractura
realice la menor cantidad de movimiento posible, ya que
puede causar más dolor o complicaciones. Se debe esperar a
que lleguen profesionales médicos que sepan cómo actuar. En
caso de que se trate de una fractura abierta, es necesario
intervenir rápidamente para evitar que se infecte.
El médico que intervenga al paciente realizará una
radiografía para identificar la posición del hueso fracturado. Es
importante conocer la causa de la fractura, pues ayuda al
médico a identificar los huesos dañados y cómo tratarlos. Una
vez identificada, se recolocará el hueso en su posición original.
Si el hueso es muy largo o se ha fracturado en más de dos
partes, es posible que el médico realice una cirugía e
introduzca un clavo de metal para consolidarlo. Este clavo será
quitado una vez el hueso haya sanado.
Si no hay necesidad de insertar un clavo, el hueso se
recompondrá de forma natural. Los huesos comenzarán a
producir células y vasos sanguíneos que irán cerrando las
partes fracturadas del hueso hasta recuperar su forma
original. También se pueden utilizar injertos óseos para
acelerar la cicatrización que producen estas células.
Cuando los huesos se han desplazado en gran medida más
allá de su posición original, se lleva a cabo una osteosíntesis,
es decir, una cirugía para recolocar los huesos. Esto se hace
mediante placas, tornillos, agujas o cerclajes con alambres.
Una vez recolocado el hueso, el médico aplica una escayola
sobre la parte afectada y no la retirará hasta que el hueso se
haya soldado, proceso que puede tardar de una o varias
semanas dependiendo de la gravedad de la fractura.
Prevención
 Mantener los huesos fuertes puede evitar una fractura. Para
ello es imprescindible realizar ejercicio de manera habitual,
especialmente aquellos que impliquen saltar o correr. La dieta
también es importante; consumir calcio y vitamina D ayuda al
desarrollo de los huesos y a su fortalecimiento.
También es importante utilizar la equipación adecuada al
realizar ejercicio: casco, coderas o rodilleras pueden evitar que
un hueso se rompa al caer o frente a un impacto fuerte.
ARRASTRE: si el arrastre se origina el coque del cuerpo contra
piedras u otros obstáculos se pueden producir heridas
contusas e incluso amputaciones, o decapitaciones completas.
ATROPELLO INCOMPLETO, ATÍPICO
Ocurre cuando el sujeto yace en tierra (por motivos suicidas o
por accidente), falta el choque y la proyección; o cuando el
peatón, estando en pie, es alcanzado y proyectado con fuerza;
en este caso sólo hay lesiones por choque y proyección.

Los niños corren más riesgo de sufrir una fractura al no tener

los huesos completamente desarrollados, por lo que también
es importante que estos se mantengan en un entorno seguro
para evitar caídas que puedan tener consecuencias graves. Sin
embargo, los niños tardan mucho menos tiempo en
recuperarse de una fractura que un adulto.

De la misma forma, las personas mayores son más

propensas a sufrir una fractura por la debilitación de sus
huesos con el paso de los años. Otras acciones como fumar o
consumir alcohol también pueden afectar a la densidad de los
huesos y facilitar su fractura.

LESIONES OCASIONADAS EN SUCESO DE TRÁNSITO

Los sucesos de tránsito representan un serio problema de

salud pública mundial, por las muertes que causan y por el
daño físico, psicológico y discapacidad que genera en las
víctimas. Estos pueden ser: terrestre, marítimo y aéreo.

SUCESO DE TRÁNSITO TERRESTRE

Es la forma de suceso de tránsito más frecuente, teniendo en

cuenta que la etiología médico legal de dichos sucesos pueden
ser accidentales, suicidas u homicidas.

Según su naturaleza, pueden clasificarse como:

CHOQUE, COLISIÓN,SALIDA DE LA VÍA, ATROPELLO, OTRAS
MODALIDADES

ATROPELLO COMPLETO, TÍPICO:

CHOQUE: son las lesiones que se ocasionan al peatón al chocar

directamente el vehículo contra su cuerpo, puede ser único o
múltiple.

CAÍDA O PROYECCIÓN: la víctima es lanzada a mayor o menor

distancia. Las lesiones más frecuentes son diversas
contusiones y heridas con fracturas e incluso lesiones
viscerales graves que predominan en la cabeza, parte superior
del tronco, brazos, antebrazos y manos.

APLASTAMIENTO: cuando el vehículo pasa por encima de la

víctima.