CARATULA

1
DEDICATORIA:
El presente trabajo está dedicado primeramente a
dios y a nuestros padres que nos brindan su apoyo
incondicional para la realización de nuestros
estudios y nos inculcan sus buenos valores para
complementar nuestros conocimientos.
Y a nuestros docentes por guiarnos en este
proceso, por compartir todo su conocimiento y sus
consejos para llegar a ser un excelente profesional.

2
 INDICE
CARATULA…………………………………………………………………………01
DEDICATORIA ……………………………………………………………………02
INDICE ……………………………………………………………………………..03
INTRODUCCION…………………………………………………………………..05
1. CAPITULO I
MARCO TEORICO…………………………………………………………….06
1.1. ANTECEDENTES …………………………………………………06
1.2. BASES
TEORICAS………………………………………………………………..10
A. PULMONES……………………………………………………….……10
B. DESCRIPCIÓN ANATÓMICA DEL PULMÓN………………………11
C. UNIDAD RESPIRATORIA……………………………………………..14
D. ESTRUCTURAS
ACCESORIAS…………………………………………………………..14
E. BRONQUIOS INTRAPULMONARES…………………………………15
F. MUCOSA. ………………………………………………………………..16
G. SUBMUCOSA. …………………………………………………………..17
H. ADVENTICIA. ……………………………………………………………17
I. TUBERCULOSIS…………………………………………………………17

1.3. MARCO
CONCEPTUAL……………………………………………………………..18

2. CAPITULI II
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………………28
2.1. SITUACION PROBLEMÁTICA……………………………………..28
2.2. FORMULACION DEL PROBLEMA
a) PROBLEMA GENERAL………………………………………………30
b) PROBLEMAS ESPECIFICOS……………………………………….30
2.3. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN….31
2.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
a) OBJETIVO GENERAL………………………………………………..31
b) OBJETIVOS ESPECIFICOS…………………………………………32
2.5. HIPOTESIS DE LA INVESTIGACIÓN
a) HIPOTESIS GENERAL……………………………………………….32
b) HIPOTESIS ESPECIFICAS…………………………………………..33
2.6. VARIABLES DE LA INVESTIGACION
a) INDENTIFICACION DE VARIABLES………………………………..33
b) OPERACIONALIZACION DE VARIABLES…………………………33

3. CAPITULO III
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN……………………………………34
a) TIPO, NIVEL Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN………………...35
b) POBLACION Y MUESTRA……………………………………………35
4. CAPITULO IV
TECNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
a) TECNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS………………………36
b) INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS………………36

3
 c) TECNICAS DE PROCESAMIENTO, ANALISIS E
INTERPRETACION DE RESULTADOS……………………………36

5. CAPITULO VI
PRESENTACIÓN, INTERPRETACIÓN Y DISCUSION DE RESULTADOS
a) PRESENTACION E INTERORETACION Y DISCUSION DE
RESULTADOS…………………………………………………………38
6. CONCLUSIONES..………………………………………………………………42
7. RECOMENDACIONES………………………………………………………….43
8. FUENTES DE INFORMACIÓN…………………………………………………44
9. ANEXOS…………………………………………………………………………..45

4
 INTRODUCCIÓN

La tuberculosis es una de las enfermedades infectocontagiosas con mayor

incidencia en la población mundial y es un problema de salud pública en los
países en vías de desarrollo el cual uno de esos países el Perú está considerado.
Esta enfermedad fue declarada en 1993 como una “Emergencia Sanitaria
Mundial” debido a su magnitud. La Organización Mundial de la Salud (OMS), ha
informado que en los últimos tres años el número de casos se ha incrementado.
En 2008 se estimaba que había una incidencia de 8.9 a 9.9 millones de casos
nuevos y una prevalencia de 9.6 a 13.3 millones.
Actualmente, a pesar del uso de novedosos fármacos anti-tuberculosos, es
considerada por la OMS como un problema sanitario que repercute
notablemente sobre el individuo, la familia, la comunidad y la sociedad, no
podemos controlar esta enfermedad. Entre las posibles causas de este resurgir,
que ha agravado el cuadro epidemiológico, sobresalen los factores
socioeconómicos, el abandono de los programas de control por falta de voluntad
política en muchos casos, el déficit de financiamiento, el hábito de fumar, el
alcoholismo, la ancianidad, el abandono y los antecedentes patológicos
familiares de la afección, el hacinamiento, la multidrogo resistencia a las drogas
y la aparición del SIDA
En la mayoría de casos, la tuberculosis se puede considerar una enfermedad
curable. Hasta el 90% de las personas infectadas con M.
tuberculosis susceptible a los fármacos se puede curar en seis meses utilizando
una combinación de fármacos de primera línea. Sin embargo, ha emergido una
tuberculosis resistente a fármacos (MDR-TB) que representa un grave problema
para los servicios de salud, pues requiere un tratamiento que puede llegar a 2
años con fármacos de segunda línea, que son más caros y tienen mayores
efectos secundarios. Además, las tasas de curación de MDR-TB son más bajas
y oscilan entre el 50% y el 70%
Está demostrado que los únicos procedimientos para disminuir la prevalencia,
multidrogo resistencia y el fracaso en el tratamiento son el diagnóstico oportuno
acompañado de un registro, seguimiento y vigilancia del tratamiento.

5
Recientemente, se está poniendo énfasis en las campañas de promoción de la
salud con hincapié en el desarrollo de una cultura de prevención. Hay un
acuerdo, generalmente aceptado, de que el cumplimiento de los sistemas de
atención al enfermo en los sistemas de salud se encuentra relacionados con el
número, distribución, conocimiento, habilidades y altos niveles de motivación y
competencias de su personal, tanto de categorías clínicas como no clínicas. Los
pacientes cumplen un rol importante no sólo en la recuperación de su salud, sino
también porque entre sus funciones está prevenir el contagio a otras personas,
para lo cual necesitan conocer y tener información clara y fidedigna sobre la
enfermedad que les permita actuar de manera acertada frente a su transmisión,
tratamiento farmacológico y cuidados básicos en el hogar.
En las instituciones de salud como hospitales y en particular en aquellos centros,
donde se maneja un gran número de casos de TB, puede darse el contagio del
personal médico y de los pacientes que acuden a las consultas al existir múltiples
factores que favorecen su transmisión ambiental que median con las condiciones
de salud en los individuos. Los pacientes "baciliferos" o con TB pulmonar activa
sin tratamiento, al toser, estornudar, hablar, o cuando se realizan procedimientos
como nebulizaciones, broncoscopias, inducción de tos, u otros, pueden generar
aerosoles o "droplets" infecciosos con bacilos de 1 a 5 micras de diámetro, que
pueden quedar suspendidos en los ambientes de trabajo y ser inhalados por el
personal de salud, como también los pacientes que acuden a las consultas.
La importancia de realizar la presente investigación radica en la repercusión que
tiene la tuberculosis pulmonar en la población, el Perú es uno de los países de
América Latina con mayor incidencia y morbilidad de tuberculosis y así mismo
se encuentra dentro de los diez países a nivel mundial con mayor número de
pacientes multidrogo resistentes, lo cual va permitir tener una visión mas clara
sobre el conocimiento de esta enfermedad que tienen los pacientes que acuden
a los diferentes hospitales lo cual acuden por alguna molestia o seguir con un
tratamiento y puedes salir contagiados de tuberculosis por el desconocimiento
de las medidas preventivas que deben de tener.

6
1. CAPITULO I
MARCO TEORICO
1.1. ANTECEDENTES
o INTERNACIONALES
Casal M, y cols. (2005) en su trabajo de investigación sobre “La
tuberculosis multidrogorresistente: factores de riesgo en
cuatro países europeos”, se realizó un estudio epidemiológico
prospectivo de casos y controles, compuesto por pacientes con
tuberculosis pulmonar diagnosticada clínicamente y
microbiológicamente confirmada en los cuatro países entre 1997 y
2000. Se estudiaron 138 casos y 276 controles. Considerando los
cuatro países en su conjunto, los factores de riesgo estadísticamente
más significativos fueron los siguientes: consumo de drogas
intravenosas (OR 4,68), tuberculosis previa con localización
pulmonar (OR 2.03), prisión (OR 2.02), contacto con pacientes con
tuberculosis (OR 2.01), inmunosupresión distinta del virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) (OR 1.96), síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) (OR 1,96) y ser trabajador de
salud (OR 1.69).

Farías Curtidor, Luis Enrique; Mejía Bernal, Claudia Patricia;

Osorio Carmona, Gloria Inés; Pérez Peña, Lady Johana y
Preciado Aponte, Carolina, en Colombia en el año 2011 realizaron
un estudio titulado “Factores de riesgo para el desarrollo de
tuberculosis multidrogorresistente en una población asegurada”,
cuyo objetivo general fue determinar los factores de riesgo asociados
al desarrollo de tuberculosis multidrogorresistente en pacientes de
18 años o más, afiliados a 3 Empresas Administradoras de Planes
de Beneficios en Colombia. Método: Utilizaron el estudio de casos y
controles emparejado, 1 a 4, 45 casos y 180 controles, de pacientes
de la base de datos del programa de tuberculosis de tres Empresas
Administradoras de Planes de Beneficios, evaluando variables
demográficas, socioeconómicas y clínicas. Luego de realizado el
presente estudio de investigación presentaron las siguientes
7
 conclusiones “Ser hombre y tener tratamiento previo para
tuberculosis son factores de riesgo para el desarrollo de
multidrogorresistencia. “
Miranda Méndez, Benito; Puente López, Mario en México en el
año 2001 realizaron un estudio titulado “Factores asociados al apego
y abandono del tratamiento de la tuberculosis pulmonar” con el
objetivo de identificar los factores que se relacionan entre los
pacientes que se apegaron al tratamiento de la tuberculosis
pulmonar y de los que lo abandonaron. El estudio fue de tipo
descriptivo, transversal, correlacional y retrospectivo cuya muestra
obtenida por conveniencia fueron 99 pacientes nuevos con
tuberculosis pulmonar entre los que se apegaron y abandonaron el
tratamiento. Aplicando como instrumento la entrevista estructurada.
Luego de realizado el presente estudio de investigación se llegó a
las siguientes conclusiones: “ En la relación médico- paciente, en la
explicación al paciente y familia, sobre la enfermedad, el que sepan
que es curable, de la claridad de la explicación misma, así como de
la duración del tratamiento y de la importancia del apego al mismo,
responsabilizando no solo al paciente sino a la familia completa, así
como los riesgos que se corren al abandonar el tratamiento lo que
dificultaría su curación y aumentaría el riesgo de recaer en la
categoría de drogorresistente con la posibilidad de infectar a los
demás miembros de su familia, tiene un valor altamente
significativo.”

o NACIONALES
SAGÁSTEGUI C. “Tuberculosis Multidrogoresistente en adultos
en el distrito El Porvenir- Trujillo” (2014); en su estudio de tipo
observacional, analítico de casos y controles anidados en una
cohorte, obtuvo las siguientes conclusiones: La incidencia por año
de la Tuberculosis Multidrogoresistente entre los años del 2002 al
2014 en el Hospital I- Santa Isabel del Porvenir fue de 8.94%; la
tendencia anual en la incidencia de tuberculosis multidrogoresistente
entre los años del 2002 al 2014 fue de 0.693% por año y el
8
tratamiento antituberculoso previo, el abandono del tratamiento
irregular y el contacto con paciente multidrogoresistente fueron
factores de riesgo de TB – MDR.

Pongo Rojas, Nelsi durante los años 2010-2012, realizo un

estudio titulado:” Factores de riesgo que condicionan el desarrollo de
la TB MDR en la red de salud Tacna” cuyo objetivo general fue
determinar los factores de riesgo que condicionan el desarrollo de la
TB MDR en la red de salud Tacna. El estudio fue de tipo cuantitativo
método descriptivo retrospectivo, para el cual se tomó una muestra
de 177 pacientes del programa Control de la Tb en el periodo Agosto
2010 a julio 2012. A la que se aplicó el cuestionario de factores de
riesgo para TB MDR brindado por el MINSA, y la revisión de historias
clínicas. Llegando a las siguientes conclusiones: “Los factores de
riesgo que se relacionan significativamente con el desarrollo de la
resistencia son el antecedente de tratamiento anterior para TB,
antecedente de retratamiento, tener prueba de sensibilidad para TB
MDR.”

Chen, Julio y col, durante los años 2004-2010, realizaron un estudio

titulado”Factores asociados a multidrogorresistencia en pacientes
con tuberculosis en el departamento de Lambayeque ", cuyo objetivo
fue determinar los factores asociados a Multidrogoresistencia en
pacientes con Tuberculosis. El estudio fue de tipo analítico,
retrospectivo y transversal de casos y controles realizado en 41
pacientes Multidrogorresistentes (casos) y 3 controles por cada caso
(Tuberculosis Pulmonar no MDR). Se recolectaron los datos
directamente de las historias clínicas y de las fichas empleadas por
la DIRESA de Lambayeque. Se realizó el análisis a través del
programa estadístico SPSS 13. Luego de realizado el estudio de
investigación se llegó a las siguientes conclusiones: “La mayor
fuerza de asociación para el desarrollo de Multidrogorresistencia
corresponde a la irregularidad en el Tratamiento. Además, el
desempleo, el contacto con TB y, la presencia de comorbilidad son

9
 también factores de riesgo en paciente con TB para desarrollar TB-
MDR”.

1.2. BASES TEORICAS

A. PULMONES
Respirar es una función imprescindible para la vida que realizamos de
forma inconsciente. Al respirar introducimos en nuestro organismo
oxigeno (O2), que nos proporciona la energía necesaria para que
funcionen nuestros órganos, y expulsamos dióxido de carbono (CO 2).
Durante un día normal, se respira aproximadamente 25.000 veces.
El aparato respiratorio es el encargado de trasportar el aire (que contiene
el O2) desde el exterior de nuestro cuerpo hasta la sangre.
La mucosa de las vías respiratorias está cubierta por millones de pelillos
diminutos, o cilios cuya función es atrapar y eliminar los restos de polvo y
gérmenes en suspensión procedentes de la respiración, evitando, en lo
posible, cualquier entrada de elementos sólidos que provoquen una
broncoaspiración.
Los pulmones forman parte del aparato respiratorio, están situados dentro
del tórax, protegidos por las costillas, y a ambos lados del corazón. Son
huecos y están cubiertos por una doble membrana lubricada llamada
pleura (que evita que los pulmones rocen directamente con la pared
interna de la caja torácica). Están separados el uno del otro por el
mediastino. Debajo de ellos, se encuentra el diafragma que separa la
cavidad torácica de la cavidad abdominal.
Los pulmones, derecho e izquierdo, no son iguales. El pulmón derecho es
de mayor tamaño que el izquierdo (debido al espacio que ocupa el
corazón). Los pulmones se dividen en lóbulos, el derecho en tres: lóbulo
superior, medio e inferior y el izquierdo en dos: superior e inferior.
El aire, que contiene un 21% de oxígeno, entra por la nariz y la boca, que
están conectados a través de la faringe y la laringe con la tráquea. La
tráquea se bifurca para dar lugar a los dos bronquios principales: el del
pulmón derecho y el del pulmón izquierdo. Dentro de los pulmones, cada

10
 bronquio principal se divide, como las ramas de un árbol, disminuyendo
progresivamente su diámetro, en bronquios, bronquiolos y alveolos.
El intercambio gaseoso tiene lugar en los alvéolos (los pulmones tienen
alrededor de 500 millones de alvéolos), que son estructuras huecas, de
aproximadamente 0,1 a 0,2 mm de diámetro, que contienen aire que se
está renovando continuamente y por sus paredes circula la sangre.
El tejido alrededor de los alveolos, se denomina intersticio pulmonar.
B. DESCRIPCIÓN ANATÓMICA DEL PULMÓN
Irrigación: Tienen tanto pulmonar como bronquial. Deriva de la arteria
pulmonar VD. Las ramas transcurren con los bronquios.
Los pulmones
son los órganos
esenciales de la
respiración. Son
ligeros, blandos,
esponjosos y
muy elásticos y
pueden
reducirse a la 1/3
parte de su
tamaño cuando
se abre la cavidad torácica. Durante la primera etapa de la vida son de
color rosado, pero al final son oscuros y moteados debido al acúmulo de
partículas de polvo inhalado que queda atrapado en los fagocitos
(macrófagos) de los pulmones a lo largo de los años.

11
 2.

Cada pulmón tiene la forma de un semicono, está contenido dentro de su

propio saco pleural en la cavidad torácica, y está separado uno del otro
por el corazón y otras estructuras del mediastino. El pulmón derecho es
mayor y más pesado que el izquierdo y su diámetro vertical es menor
porque la cúpula derecha del diafragma es más alta, en cambio es más
ancho que el izquierdo porque el corazón se abomba más hacia el lado
izquierdo. El pulmón izquierdo está dividido en un lóbulo superior, que
presenta la escotadura cardíaca en donde se sitúa el corazón, y un lóbulo
inferior. El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos: superior, medio
e inferior.
Cada pulmón presenta un vértice, una base y dos caras. El vértice es el
polo superior redondeado de cada pulmón y se extiende a través de la
abertura superior del tórax, por encima de la 1ª costilla. La base o cara
diafragmática es cóncava y en forma de semiluna y se apoya en la
superficie convexa del diafragma que separa al pulmón derecho del
hígado y al pulmón izquierdo del hígado, estómago y bazo.

12
La cara costal es grande, lisa y convexa y se adapta a la pared torácica y
la cara interna tiene una parte vertebral que ocupa el canal a cada lado
de la columna vertebral y otra mediastínica que presenta depresiones
debido al corazón y los grandes vasos.

El hilio de cada pulmón se encuentra cerca del centro de la cara interna,

está rodeado por pleura y es la zona por donde pasan las estructuras que
entran y salen de cada pulmón (arterias, venas, bronquios, nervios, vasos
y ganglios linfáticos) formando los pedículos pulmonares que también
están rodeados por pleura. De este modo los pedículos unen la cara
interna de cada pulmón al corazón y la tráquea.
Las ramas de la arteria pulmonar distribuyen sangre venosa en los
pulmones para que éstos la puedan oxigenar. Acompañan a los bronquios
de tal modo que hay una rama para cada lóbulo, cada segmento bronco-
pulmonar y cada área funcional del pulmón. Las ramas terminales de las
arterias pulmonares se ramifican en capilares que se encuentran
recubriendo las paredes de los alvéolos.
Por su parte, las arterias bronquiales son pequeñas y transportan sangre
oxigenada para irrigar los bronquios en todas sus ramificaciones.

13
 Las venas pulmonares recogen la sangre oxigenada desde los pulmones
y la transportan a la aurícula izquierda del corazón. Por su parte, las venas
bronquiales recogen la sangre venosa procedente de los bronquios y la
llevan a la vena ácigos (la derecha) y la vena hemiácigos (la izquierda).

C. UNIDAD RESPIRATORIA
Los bronquios se dividen una y otra vez hasta que su diámetro es inferior
a 1 mm, después de lo cual se conocen como bronquiolos y ya no tienen
en sus paredes ni glándulas mucosas ni cartílagos. Los bronquiolos se
subdividen a su vez en bronquiolos terminales. Estos se subdividen hasta
formar los bronquiolos respiratorios que se caracterizan porque en parte
tienen estructura de bronquiolos pero en parte ya tienen alvéolos en su
pared que se abren directamente en su cavidad.
La unidad respiratoria es la zona del pulmón que está aireada por un
bronquiolo respiratorio. Cada bronquiolo respiratorio se divide en varias
vías llamadas conductos alveolares que, a su vez, se abren a a
numerosos sacos alveolares y alvéolos. Cada saco alveolar está formado
por varios alvéolos y cada alvéolo es una bolsa redondeada, abierta por
un lado, con un diámetro medio de unas 3oo micras, que tiene una pared
extremadamente delicada formada por epitelio plano simple. En los 2
pulmones hay alrededor de unos 300 millones de alvéolos.
D. ESTRUCTURAS ACCESORIAS
 PLEURAS
Son membranas serosas, es decir que tapizan una cavidad corporal que
no está abierta al exterior y recubren los órganos que se encuentran en
su interior que, en este caso, son los pulmones. Una serosa consiste en
una fina capa de tejido conjuntivo laxo cubierta por una capa de epitelio
escamoso simple y como el tipo de epitelio es siempre el mismo en todas
las serosas, se le da el nombre genérico de mesotelio al epitelio de una
serosa. Hay 2 pleuras en cada lado. Cada pulmón está cubierto completa
e íntimamente por una membrana serosa, lisa y brillante llamada pleura
visceral. La cavidad torácica está cubierta por otra membrana serosa
llamada pleura parietal. El espacio virtual que hay entre ambas pleuras se
llama cavidad pleural. Las cavidades pleurales de cada lado son 2
14
 espacios no comunicados entre sí y cerrados herméticamente en los que
existe una capa muy fina de líquido seroso lubrificante secretado por el
mesotelio, el líquido pleural, cuya misión es reducir el roce entre las capas
parietal y visceral de cada lado para que no haya interferencias con los
movimientos respiratorios. La pleura parietal recubre las diferentes partes
de la cavidad torácica y, con propósitos descriptivos, recibe un nombre
según la zona que recubre: la pleura costal es la porción más fuerte de la
pleura parietal y cubre las superficies internas de la caja torácica. La
pleura mediastínica cubre el mediastino, la pleura diafragmática es
delgada y cubre la superficie superior del diafragma y, por último, la cúpula
pleural cubre el vértice del pulmón. Durante la respiración tranquila existen
3 zonas de las cavidades pleurales que no son ocupadas por los pulmones
y en donde dos partes de pleura parietal contactan una con la otra por sus
superficies internas. Estas zonas se llaman senos pleurales y se llenan en
una inspiración profunda. Los senos costodiafragmáticos derecho e
izquierdo están situados entre las pleuras costal y diafragmática a cada
lado y se acortan y se agrandan alternativamente a medida que los
pulmones se mueven dentro y fuera de ellos durante la inspiración y la
espiración y el seno costomediastínico se encuentra a nivel de la
escotadura.
E. BRONQUIOS INTRAPULMONARES
Cada uno de ellos se divide repetidas veces dicotómicamente originando
bronquios de menor calibre. Una característica digna de mencionar
es que en los bronquios intrapulmonares los cartílagos se muestran
en forma de placas irregulares y no en anillos en forma de C (como
en la tráquea y los bronquios extrapulmonares), de tal manera que
su pared no tiene una porción aplanada.

15
 A medida que los bronquios van disminuyendo de calibre y se acercan a
la porción respiratoria del pulmón, las estructuras histológicas de ellos se
van simplificando y el epitelio se hace más bajo; esto no se efectúa de
manera brusca, sino gradualmente.

F. MUCOSA.
El epitelio pasa de seudoestratificado cilíndrico ciliado con células
caliciformes a simple cilíndrico ciliado y con células caliciformes.
La lámina propia es rica en fibras elásticas y reticulares. Además de
fibroblastos, contiene linfocitos, mastocitos y eosinófilos ocasionales. No
hay una lámina elástica como en la tráquea. Sin embargo, en la lámina
propia observamos la presencia de varios haces de tejido elástico que
corren paralelos a todo lo largo del árbol bronquial. Tales franjas pueden
verse fácilmente a simple vista al estudiar la mucosa. Se ramifican
conforme lo hacen las ramas bronquiales sucesivas que se continúan con
los componentes elásticos de las vías aéreas terminales. En la lámina
propia se observan nódulos linfáticos.
Entre la mucosa y la submucosa existe una capa de fibras musculares
lisas dispuestas en espirales abiertas una hacia la derecha y otra hacia la
izquierda y entremezclados con ellas hay fibras elásticas.

16
G. SUBMUCOSA.
Constituida por tejido conectivo con abundantes glándulas al igual
que en la tráquea (entre los cartílagos). Los cartílagos forman anillos
irregulares algunos de los cuales rodean completamente al bronquio.
Al corte aparecen como placas incompletas. Los espacios entre los
cartílagos están llenos de tejido conectivo colágeno que se continúa con
el pericondrio. Los cartílagos están unidos por fibras elásticas gruesas.

H. ADVENTICIA.
Tejido conectivo con vasos sanguíneos que se une al tejido pulmonar
adyacente.

I. TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa
crónica producida por el Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch,
que se localiza generalmente en el pulmón, aunque puede afectar otros
órganos. Se transmite de persona a persona por inhalación de aerosoles
contaminados por el bacilo, que han sido eliminados por los individuos
enfermos al toser, hablar o estornudar.
A pesar de que el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado lograría
la curación en la mayoría de los pacientes, con la consiguiente
disminución de las fuentes de infección y el riesgo de contraer la
enfermedad en la población, debido a algunos problemas de
funcionamiento del sistema de salud en el manejo de la enfermedad, como
la falta de detección de los casos existentes, los abandonos del
tratamiento y, más recientemente la aparición de resistencia a los
fármacos antituberculosos tradicionales, la tuberculosis en la actualidad
sigue siendo un importante problema de salud pública, por el daño que
provoca, principalmente, como causa de enfermedad y, en menor medida,
también como causa de mortalidad. Aún en el caso que se disponga de
una adecuada red de diagnóstico de la enfermedad y de tratamiento y
seguimiento de los casos, existen otros factores que determinan la
ocurrencia de enfermedad como las condiciones ambientales, sociales,

17
 sanitarias e individuales que son factores predisponentes de la
tuberculosis.
El hacinamiento, la malnutrición, el SIDA, el abuso de alcohol y las malas
condiciones de vida disminuyen la inmunidad posibilitando la aparición de
la enfermedad. También ocurre que otros trastornos que impactan en la
inmunidad predisponen a la tuberculosis, como es la diabetes y otros
trastornos respiratorios crónicos. Se calcula que en la actualidad hay 10
millones de nuevos casos de enfermos por año en todo el mundo y en
Perú, se notifican aproximadamente 11.000 casos nuevos por año de esta
enfermedad, mientras que alrededor de ochocientas personas mueren al
año debido a la tuberculosis.

2.1. MARCO CONCEPTUAL

La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada alternativa e
históricamente tisis (del griego φθίσις, a través del latín phthisis),
es una infección bacteriana contagiosa que compromete principalmente a
los pulmones, pero puede propagarse a otros órganos.La especie de
bacteria más importante y representativa causante de la tuberculosis
es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente
al complejo Mycobacterium tuberculosis.
La tuberculosis es, posiblemente, la enfermedad infecciosa más
prevalente en el mundo. Considerando su forma latente, en la cual no
presenta síntomas, se estima que afecta al 33% de la población mundial.
Así mismo, es la segunda causa de muerte a nivel global, y la primera
entre las enfermedades infecciosas.
Otras micobacterias, como Mycobacterium bovis, Mycobacterium
africanum, Mycobacterium canetti y Mycobacterium microtipueden causar
también la tuberculosis, pero todas estas especies no lo suelen hacer en
el individuo sano.
Los síntomas clásicos de la tuberculosis son: tos crónica con esputo
sanguinolento, fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso. La infección
de otros órganos causa una amplia variedad de síntomas. El diagnóstico
se basa en la radiología (habitualmente radiografías torácicas),
una prueba de la tuberculina cutánea y análisis de sangre, así como un
18
examen al microscopio y un cultivo microbiológico de los fluidos
corporales como las expectoraciones. El tratamiento de la tuberculosis es
complicado y requiere largos periodos de exposición con varios
antibióticos. Los familiares del enfermo, si es necesario, también son
analizados y tratados. Durante los últimos años, la tuberculosis ha
presentado una creciente resistencia a los múltiples antibióticos y para ello
se ha optado, como medida de prevención, por campañas de vacunación,
generalmente con la vacuna Bacillus Calmette-Guérin (BCG).
La tuberculosis se contagia por vía aérea, cuando las personas infectadas
tosen, estornudan o escupen. Además, un número creciente de personas
del mundo contraen la tuberculosis debido a que su sistema inmunitario
se ve comprometido por medicamentos inmunosupresores, abuso de
drogas o el sida. La distribución de la tuberculosis no es uniforme en todo
el mundo; aproximadamente el 80 % de la población de muchos países
asiáticos y africanos dan positivo en las pruebas de la tuberculina,
mientras que solo 5-10 % de la población de Estados Unidos da positivo.
Según datos publicados por la OMS, en 2013 aproximadamente nueve
millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1.5 millones murieron
por esta causa, de los cuales 360 000 tenían infección por VIH. Cerca del
60 % de los casos y muertes ocurre a hombres. De las cerca de 510 000
mujeres que murieron por esta causa en este período, más de un tercio
tenían infección por VIH. La OMS estima que el diagnóstico precoz y el
tratamiento efectivo logró que se salvaran 37 millones de personas entre
2000 y 2013, pero considera «todavía inaceptablemente alta» la cantidad
de muertes debido a que son prevenibles
Etiopatogenia
Las micobacterias son bacilos ácido-alcohol resistentes no formadores de
esporas y no capsulados. Son aerobios estrictos y no crecen en ausencia
de oxígeno. De crecimiento lento, requieren largos períodos de incubación
(10-20 días a 37 ºC de temperatura). Son resistentes a la desecación y a
la desinfección con tuberculosis se produce generalmente por inhalación
de gotitas en suspensión que contienen partículas infecciosas producidas
por el enfermo al toser, estornudar o hablar. Generalmente se requieren
exposiciones prolongadas a la fuente de contagio para producir la
19
infección, y una vez inhalados las bacterias llegan a los espacios
alveolares donde son fagocitadas por macrófagos alveolares que se
multiplican formando una o varias zonas de neumonitis. Los macrófagos
infectados se diseminan hacia los ganglios del resto del organismo,
epífisis de huesos largos, cuerpos vertebrales, áreas meníngeas y,
sobretodo, a las áreas posteriores de los pulmones. Tras la infección y
durante las primeras semanas, el sujeto no posee defensas contra la
infección tuberculosa, por lo que la multiplicación bacteriana continúa sin
impedimento hasta que se desarrolla la hipersensibilidad del tejido y la
inmunidad mediada por células. El riesgo de padecer tuberculosis es
variable, dependiendo de la presencia productos químicos,
probablemente por su alto contenido en lípidos. Sensibles al calor
húmedo, se destruyen por pasteurización. La infección por el M. de
determinados factores de riesgo. Globalmente, un 10% de las personas
infectadas desarrollarán tuberculosis activa a lo largo de su vida, siendo
los dos primeros años siguientes a la infección los de mayor riesgo. Son
factores de riesgo para desarrollar la enfermedad a partir de la infección
latente la inmunodepresión de cualquier origen, la aclorhídria de los
gastrectomizados, la malnutrición y la insuficiencia renal crónica. Con la
edad se produce un declive en la inmunidad, tanto en la formación de los
anticuerpos como en la memoria inmune en respuesta a la vacunación y
de la hipersensibilidad retardada. En los ancianos, además influyen otros
factores extrínsecos, como la dieta inapropiada, la malnutrición, escasa
actividad física y la frecuente con morbilidad.

Diagnostico
La TBC se diagnostica por la detección está basado en la observación
directa en el microscopio del bacilo (bacteria causante de la enfermedad)
teñido con colorantes específicos, el Mycobacterium tuberculosis en
cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de él
(TBC extrapulmonar). Aunque algunos métodos más modernos
(diagnóstico molecular) han sido desarrollados, la visión microscópica
de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio de
Löwenstein-Jensen siguen siendo el gold standard del diagnóstico de la
20
TBC, especialmente en países con bajos recursos sanitarios, aunque
últimamente el método MODS viene siendo validado dando resultados
con una sensibilidad y especificidad superiores al cultivo. La microscopía
de BAAR es rápida y barata y un método muy eficiente para detectar
pacientes contagiosos. El uso de cultivo en la TBC se realiza cuando hay
poca carga bacteriana (mayor sensibilidad), para la identificación de la
cepa y para el estudio de sensibilidades a los distintos tratamientos. Tanto
la microscopia como el cultivo pueden usarse para monitorizar el
tratamiento.
Autofluorescencia
La autofluorescencia es un nuevo método para el diagnóstico de la
tuberculosis, la Universidad Autónoma de Madrid comunicó
recientemente que se ha publicado en el Journal of Clinical Microbiology,
un trabajo desarrollado en el Instituto Venezolano de Investigaciones
Científicas bajo la dirección de Leiria Salazar y en colaboración con María
Jesús García de la Universidad Autónoma de Madrid donde se describe
por primera vez que las micobacterias son capaces de emitir
fluorescencia, lo que permite verlas en un microscopio de fluorescencia
sin necesidad de una tinción previa.
Esta característica recientemente descubierta por este equipo presenta
mucho interés para el diagnóstico de la tuberculosis ya que hasta ahora
era necesario recurrir a las tinciones específicas para poder observar la
mayoría de las bacterias ya que muy pocas presentan autofluorescencia.
Sin embargo la autofluorescencia emitida por las micobacterias de color
azul celeste es tan intensa y brillante como cuando éste es teñido de verde
con el método antiguo.
Además se ha constatado que el fenómeno es permanente, no
disminuyendo la autofluorescencia con el paso del tiempo por lo que no
es necesaria una conservación especial de las muestras para su
mantenimiento
Permite verlas en un microscopio de fluorescencia sin necesidad de una
tinción previa. Esta característica presenta interés para el diagnóstico de
la tuberculosis ya que antes era necesario recurrir a las tinciones
específicas para poder observar la mayoría de las bacterias ya que muy
21
pocas presentan autofluorescencia. Sin embargo la autofluorescencia
emitida por las micobacterias de color azul celeste es tan intensa y
brillante como cuando estas son teñidas de verde con el método antiguo.
Además se ha constatado que el fenómeno es permanente, no
disminuyendo la autofluorescencia con el paso del tiempo por lo que no
es necesaria una conservación especial de las muestras para su
mantenimiento
Radiografía
La radiografía de tórax anteroposterior se utiliza para detectar anomalías
en el pecho. Las lesiones se pueden presentar en cualquier parte de los
pulmones con tamaño, forma, densidad o cavitación variable. Estas
anomalías pueden ser un indicio de tuberculosis, pero no son suficientes
para hacer un diagnóstico definitivo de la enfermedad. Sin embargo, una
radiografía de tórax puede servir para descartar la posibilidad de
tuberculosis pulmonar en una persona que ha tenido una reacción positiva
a la prueba cutánea de la tuberculina o a la prueba de sangre para
detectar la tuberculosis y que no tiene síntomas de la enfermedad, es
esencial en el diagnóstico de la enfermedad. Las lesiones típicas
radiológicas son apicales, en hemitórax derecho, en segmentos
posteriores y generalmente formando cavidades.
La herramienta fundamental para el diagnóstico de caso de tuberculosis
es la bacteriología (baciloscopía y cultivo) por su
alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo. En aquellas situaciones
donde los estudios bacteriológicos no sean concluyentes será necesario
realizar el seguimiento diagnóstico de acuerdo con la organización de la
red de servicios de salud, utilizando otros criterios: clínico, epidemiológico,
diagnóstico por imágenes, inmunológico, anatomopatológico.
Toda persona con diagnóstico de tuberculosis previa consejería y
aceptación se deberá realizar la prueba de diagnóstico para VIH.
Baciloscopia de esputo
La basiloscopia de esputo es la técnica de elección para el diagnóstico
bacteriológico de la tuberculosis (TB) depende del examen directo del
esputo en búsqueda de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) o del
aislamiento de Mycobacterium tuberculosis (MTB) en el cultivo. En la
22
mayor parte del mundo, la baciloscopía es la herramienta primaria para el
diagnóstico de la TB pulmonar activa, constituye la piedra angular en la
búsqueda de los casos infecciosos y es útil para evaluar la respuesta al
tratamiento y las tasas de curación. La detección y diagnóstico de casos,
el control de calidad (CC) periódico de la baciloscopía en la red de
laboratorios, la supervisión y entrenamiento continuo del personal de
laboratorio (tratamiento acortado estrictamente supervisado).
El CC de la baciloscopía es un proceso de supervisión sistemático y eficaz
de los resultados del trabajo de los laboratorios y asegura que la
información generada sea exacta, confiable y reproducible; además,
representa un elemento indispensable para el funcionamiento eficaz del
Programa Nacional de Control de la TB (ESN-PCT) e incluye el proceso
de recolección del esputo, preparación de los frotis, tinción, examen
microscópico, registro e información de los resultados.
Cultivo de muestra
El cultivo puede hacerse en el medio de Löwenstein-Jensen, que está
constituido por:
Huevo (albúmina, lípidos) (coagula y le da solidez)
Verde de malaquita (inhibe otras bacterias)
Glicerol (fuente de carbono)
Asparaginas (fuente de nitrógeno)
Crece muy lentamente (30 a 90 días) a 37 °C en atmósfera con dióxido
de carbono (en cultivo crecen mejor a pesar de ser aerobio estricto),
dando colonias con aspecto de migas de pan (o huevos de araña), secas
amarillentas y rugosas.
Prueba de la tuberculina mediante la técnica mantoux
El test de Mantoux es la prueba cutánea que consiste en
inyectar antígenos a un organismo para comprobar si se ha producido
contacto con la bacteria Mycobacterium o con la vacuna BCGpero sin
dejar huella.
La inyección intradérmica es de 0.1 mL de derivado purificado de antígeno
de Mycobacterium tuberculosis. Se observa la reacción controlando la
induración (pápula) a las 24, a las 48 y a las 72 horas. Cuando la pápula

23
producida tiene más de 5 mm de diámetro, se considera que se ha
producido un contacto con el bacilo.
En pacientes que ya han recibido la vacuna antituberculosa (la BCG) se
considera como positiva una reacción de más de 15 mm. Para pacientes
con VIH se considera positiva la reacción ante una induración de cualquier
tamaño.
Pruebas y examen
El proveedor de atención médica realizara un examen físico. Este
examen pude mostrar:
Dedos hipocráticos en manos y pies (en personas con enfermedad
avanzada).
Inflamación o sensibilidad de los ganglios linfáticos en el cuello u otras
zonas.
Liquido alrededor del pulmón (derrame pleural).
Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones).
Los exámenes que se pueden ordenar son:
Broncoscopia
Tomografía computarizada del tórax.
Radiografía de tórax
Prueba de sangre para secreción de interferón gamma, como la prueba
QFT-Gold para comprobar la infección de tuberculosis (activa o infección
en el pasado).
Examen y cultivos del esputo.
Toracocentesis.
Prueba cutánea con tuberculina (también llamada intradermorreacción
con tuberculina o prueba PPD, por sus siglas en ingles).
Biopsia del tejido afectado (rara vez se hace).
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es curar la infección con fármacos que
combatan las bacterias de la tuberculosis. La tuberculosis pulmonar activa
se trata con una combinación de medicinas (por lo regular cuatro). La
persona toma las medicinas hasta que los resultados de los exámenes de
laboratorio muestran cual es la medicina que funciona mejor.

24
La persona posiblemente necesite tomar muchas píldoras diferentes en
momentos diferentes del día durante 6 meses o más. Es muy importante
que la persona tome las píldoras de acuerdo con las instrucciones de su
proveedor de atención médica. Cuando las personas no toman sus
medicamentos para la tuberculosis de manera adecuada, la infección
puede volverse mucho más difícil de tratar.
Las bacterias de la tuberculosis pueden volverse resistentes al tratamiento
lo cual significa que los fármacos ya no hacen efecto. Si una persona no
está tomando los medicamentos de acuerdo con las instrucciones, es
probable que el proveedor de atención medica tenga que vigilarlo para
que los medicamentos recetados. Este método se denomina terapia con
observación directa. En este caso, los fármacos se pueden administrar 2
o 3 veces por semana. La persona posiblemente necesite quedarse en la
casa o que lo hospitalicen durante 2 a 4 semanas para evitar la
propagación de la enfermedad a otros hasta que ya no sea contagioso.
El proveedor de atención médica está obligado legalmente a notificar su
enfermedad de tuberculosis a la Secretaria de Salud local. El equipo de
asistencia sanitaria se asegurará de que la persona reciba la mejor
atención.
Vacunas
En muchos países se usa la vacuna BCG como parte de los programas
de control de la tuberculosis, especialmente en niños. Esta vacuna fue
desarrollada en el Instituto Pasteur, Francia, entre los años 1905 y 1921.
Sin embargo, las vacunaciones masivas no comenzaron hasta después
de la Segunda Guerra Mundial.27 La eficacia en la protección de la BCG
en formas graves de tuberculosis (p.ej.: meningitis) en niños menores de
4 años es grande, y está alrededor del 80 %; su eficacia en adolescentes
y adultos es más variable, estando entre el 0 y el 80 %.
RUTI es una vacuna terapéutica que se está desarrollando actualmente
en la Unidad de Tuberculosis Experimental de Badalona (España) para
disminuir el tratamiento de la infección tuberculosa latente de 9 a 1 mes
de administración de isoniacida. Responsables son Archivel Farma y el
Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, conocido popularmente como
Can Ruti, lo que ha dado nombre a la vacuna.
25
Prevención
Se previene mediante una vida sana e higiénica, identificando
oportunamente a los enfermos y asegurando su curación para no
contagiar a otras personas, principalmente por medio de la vacunación
con vacuna.
Medidas preventivas
La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos
desechables.
Lavado de manos después de toser.
Ventilación adecuada del lugar de residencia.
Limpiar el domicilio con paños húmedos.
Utilizar mascarilla en zonas comunes.
Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
Garantizar adherencia al tratamiento.
No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero sí favorece el desarrollo
de la enfermedad.
Factores de riesgo de la tuberculosis
Algunas personas presentan enfermedad de tuberculosis poco después
de contraer la infección (en las semanas siguientes), antes de que su
sistema inmunitario pueda combatir a las bacterias de la tuberculosis.
Otras personas se pueden enfermar años después, cuando su sistema
inmunitario se debilita por otra razón.
En general, aproximadamente del 5 al 10 % de las personas infectadas
que no reciben tratamiento para la infección de tuberculosis latente
presentará la enfermedad en algún momento de su vida. En las personas
cuyo sistema inmunitario es débil, especialmente las que tienen la
infección por el VIH, el riesgo de presentar enfermedad de tuberculosis es
mucho más alto que para las personas con el sistema inmunitario normal.
Generalmente, las personas con alto riesgo de tener la enfermedad de
tuberculosis pertenecen a estas dos categorías:
Personas que han sido infectadas recientemente por las bacterias de la
tuberculosis.
Personas con afecciones que debilitan el sistema inmunitario.

26
Personas que han sido infectadas recientemente por las bacterias de la
tuberculosis
Entre estas se incluyen las siguientes personas:
Contactos cercanos de una persona con enfermedad de tuberculosis
infecciosa.
Personas que han inmigrado desde regiones del mundo con altas tasas
de tuberculosis.
Niños menores de 5 años de edad que tienen un resultado positivo en la
prueba de la tuberculosis.
Grupos con altas tasas de transmisión de tuberculosis, tales como
personas que viven en la calle, usuarios de drogas inyectables y personas
con infección por el VIH.
Quienes trabajan o residen con personas que tienen alto riesgo de
contraer tuberculosis en establecimientos o instituciones como hospitales,
albergues para desamparados, centros correccionales, asilos de ancianos
y residencias para personas con el VIH.
Personas con afecciones que debilitan el sistema inmunitario
Los bebés y los niños pequeños a menudo tienen el sistema inmunitario
débil. Hay otras personas que también pueden tener el sistema
inmunitario débil, especialmente si presentan alguna de las siguientes
afecciones:
- Infección por el VIH (el virus que causa el sida).
- Abuso de sustancias nocivas.
- Silicosis.
- Diabetes mellitus.
- Enfermedad renal grave
- Bajo peso corporal.
- Trasplante de órganos.
- Cáncer de cabeza y cuello.
- Tratamientos médicos como corticosteroides o trasplante de órganos.
- Tratamientos especializados para la artritis reumatoide o la
enfermedad de Crohn.

27
 ¿Quiénes presentan el mayor riesgo?
La tuberculosis afecta principalmente a los adultos en los años más
productivos de su vida, lo que no significa que los demás grupos de edad
estén exentos de riesgo. Más del 95% de los casos y de las muertes se
concentran en los países en desarrollo. Las personas infectadas por el
VIH tienen entre 20 y 30 veces más probabilidades de desarrollar
tuberculosis activa (véase el apartado «Tuberculosis y VIH»). Ese riesgo
también es más elevado en las personas que padecen otros trastornos
que dañan el sistema inmunitario.
En 2016 enfermaron de tuberculosis aproximadamente un millón de niños
(de 0 a 14 años), y 250 000 niños (incluidos los niños con tuberculosis
asociada al VIH) murieron por esta causa. El consumo de tabaco aumenta
considerablemente el riesgo de enfermar de tuberculosis y de morir por
esta misma causa. Se calcula que a nivel mundial el 8% de los casos de
tuberculosis son atribuibles al tabaquismo.

2. CAPITULO II
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1 SITUACION PROBLEMÁTICA
La tuberculosis es una de las enfermedades que continúa siendo un
serio problema de salud pública, no solamente en nuestro país, sino
también a nivel mundial. Es la principal causa de muerte por
enfermedades infecciosas en adultos y ocasiona 1,39 millones de
muertes cada año en el mundo, presentándose con una frecuencia anual
aproximada de 9.27 millones de casos nuevos.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los
pulmones y es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis).
Se transmite de una persona a otra a través de gotículas generadas en
el aparato respiratorio. Se sabe que la tuberculosis es una enfermedad
social totalmente curable, que es causa y consecuencia directa de la
pobreza y que afecta a la población económicamente activa de cualquier
edad siendo los grupos de edad más afectados los comprendidos entre
los 19 y 45 años, Sin embargo observamos según fuente de POI que
tenemos 8 casos de tuberculosis en adolescentes de entre 12 a 17 años
28
en el Centro de Salud de la angostura, lo que nos llama mucho a
reflexión.. Su fuerte asociación con la pobreza hace que tenga mayor
prevalencia e incidencia en zonas donde las personas tienen menores
recursos económicos.
El paciente en aislamiento domiciliario debe ser instruido por sus
familiares de tal forma que pueda evitarse la transmisión de la
enfermedad para lograr la máxima colaboración en las medidas
higiénicas a adoptar. Al igual que en el hospital, el método más sencillo
de prevención de la propagación del bacilo consiste en cubrirse la boca
con un pañuelo de un solo uso al toser o estornudar. Además se
procurará que el paciente permanezca en una habitación soleada y bien
ventilada.
En América cada año se registran 220 000 nuevos casos de tuberculosis
y mueren más de 50 000 personas a consecuencia de esta enfermedad.
El 95% de los casos y el 98% de las muertes por tuberculosis ocurrieron
en países en vías de desarrollo.
Existen varios factores, que crean condiciones propicias para el
agravamiento del problema de la tuberculosis, donde se asocian el Virus
de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), el incremento de la pobreza,
crecimiento de las zonas marginales y migraciones en busca de mejor
calidad de vida; a esto se suma el debilitamiento de los programas de
control, la falta de información hacia la población, la resistencia a las
drogas antituberculosas.
En el Perú, la Ley de Prevención y Control de la TB (Ley 30287), declara
de interés nacional la lucha contra la TB. En los últimos años, la
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis
(ESNPCT) del Ministerio de Salud (MINSA), ha obtenido avances
significativos en el control de esta enfermedad; sin embargo, aún
persisten desafíos que deben ser abordados.
Sin embargo, la OMS estima que en el Perú se produce un mayor
número de casos de TB de los que son notificados. Para el año 2015, la
OMS estimó que se produjeron 37 mil casos de TB, con una tasa de
incidencia de 119 casos por 100 mil habitantes y 2500 defunciones por
TB. La diferencia entre las estimaciones y lo notificado es constante y
29
 frecuente para los países en desarrollo. La OMS basa sus estimaciones
en proyecciones de estudios poblacionales como medición de
prevalencia de TB, por lo que una mejor estimación podría lograrse
haciendo estudios de prevalencia de TB en Perú con inferencia nacional,
pero estos estudios son costosos y complejos.
Según la Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis (DPCTB)
del Ministerio de Salud del País, en el 2017 se registraron 31087 casos
de TB. El análisis del riesgo indica que doce regiones (Lima, Callao, La
Libertad, Lambayeque, Madre de Dios, Ucayali, Loreto, Tacna, Ica,
Moquegua, Arequipa y Cusco) se encuentran en alto y muy alto riesgo
para TB. Por ello, en el marco de la Semana Nacional de Prevención de
la Tuberculosis el Ministerio de Salud (MINSA) anuncia que se invertirá
en los próximos tres años más de 142 millones de soles para reforzar la
lucha contra la tuberculosis.
Reportes según el POI, tenemos 8 casos de tuberculosis en
adolescentes de 12 a 17 años en Centro de Salud de La Angostura,
llamándonos mucho la preocupación, razón por la cual nos planteamos
el siguiente problema.

2.2 FORMULACION DEL PROBLEMA

a) PROBLEMA GENERAL
¿Cuál es la relación entre el nivel de conocimiento y actitud sobre
medidas preventivas frente a la tuberculosis pulmonar en
adolescentes de 12 a 17 años que se atendieron en el mes de
octubre 2018 en el centro de salud de la angostura?
b) PROBLEMAS ESPECIFICOS
b.1) ¿Cuál es el nivel de conocimiento sobre medidas preventivas
preventivas frente a la Tuberculosis Pulmonar en adolescentes de
12 a 17 años que se atendieron en el mes de octubre 2018 en el
centro de salud de la angostura?

b.2) ¿Cuál es el tipo de actitud sobre medidas preventivas a la

Tuberculosis Pulmonar en adolescentes de 12 a 17 años que se

30
 atendieron en el mes de octubre 2018 en el centro de salud de la
angostura?

2.3 JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN

JUTIFICACION
En el Perú, la tuberculosis es considerada un problema de salud pública y
las reacciones adversas a los fármacos antituberculosos es una realidad que
el estado afronta y por la que se realiza importantes esfuerzos económicos,
debido a que esta enfermedad es contagiosa y es importante causa de
muerte de la población vulnerable.
Desde la perspectiva de salud pública, el incremento en el número de casos
de tuberculosis genera creciente preocupación, pues esta acarrea mayores
costos, haciendo que el acceso al tratamiento (si bien gratuito para la
población, requiere un mayor gasto en medicamentos de segunda línea) sea
de mayor dificultad en las zonas alejadas. Asimismo, la tuberculosis afecta
la calidad de vida de la persona que la padece.
Esta enfermedad causa gran impacto no solo por su sintomatología clínica
sino por sus repercusiones negativas en el ámbito psicológico, social y
económico del enfermo y su familia. Dicha enfermedad se ve agravada por
la aparición de la Tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR), que va en
aumento debido a la exposición a diversos factores que favorecen su
desarrollo., los cuales pueden ser de tipo biológico (genético), sociales y
culturales; los cuales pueden ser modificables o no modificables. Por lo cual,
es necesario el conocimiento de dichos factores, es en este contexto al tener
un conocimiento más profundo de los factores de riesgo a que una persona
presente tuberculosis, permitirá la detección temprana y oportuna de
aquellos factores negativos modificables que conllevan a que una persona
genere la enfermedad y de esta manera se brinde una atención eficaz que
conlleve a la curación definitiva del paciente. Asimismo, el presente estudio
surge como una necesidad de conocer la realidad de los pacientes con
tuberculosis, para que de esta manera estos factores sean abordados en la
prevención.

31
 IMPORTANCIA
La importancia del estudio radica en conocer los factores que incrementan el
riesgo de padecer tuberculosis, dado el problema que se observa en el
incremento del número de casos de este cuadro. Como se mencionó, Perú
es el primer país en América en casos de TBC. Además, la concentración de
casos que existe realza la importancia.
Por lo mencionado anteriormente, la investigación es de importancia, porque
en nuestro país es necesario que los integrantes de los equipos de salud
estén capacitados para identificar tempranamente los factores de riesgo para
desarrollar tuberculosis y que dicho personal sepa dirigir a los pacientes
hacia los servicios correspondientes, al requerir una atención especializada.

2.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

a) OBJETIVO GENERAL
Determinar la relación entre el nivel de conocimiento y las actitudes
preventivas frente a la tuberculosis pulmonar en adolescentes de 12
a 17 años que se atendieron en el mes de octubre 2018 en el centro
de salud de la angostura.

b) OBJETIVOS ESPECIFICOS
b.1) Determinar el nivel de conocimiento sobre medidas preventivas
frente a la Tuberculosis Pulmonar en adolescentes de 12 a 17 años
que se atendieron en el mes de octubre 2018 en el centro de salud de
la angostura.

b.2) Identificar el tipo de actitud sobre medidas preventivas e a la

Tuberculosis Pulmonar en adolescentes de 12 a 17 años que se
atendieron en el mes de octubre 2018 en el centro de salud de la
angostura.

2.5 HIPOTESIS DE LA INVESTIGACIÓN

a) HIPOTESIS GENERAL
Existe relación entre el nivel de conocimiento y actitud sobre medidas
preventivas frente a la tuberculosis pulmonar en adolescentes de 12 a
17 años que se atendieron en el mes de octubre 2018 en el centro de

32
 salud de la angostura.

b) HIPOTESIS ESPECIFICAS

b.1) Es bajo el el nivel de conocimiento sobre medidas preventivas

preventivas frente a la Tuberculosis Pulmonar en adolescentes de 12
a 17 años que se atendieron en el mes de octubre 2018 en el centro
de salud de la angostura
b.2) La actitud que tiene los adolescentes es negativo, sobre las
medidas preventivas a la tuberculosis pulmonar en adolescentes de
12 a 17 años que se atendieron en el mes de octubre 2018 en el centro
de salud de la angostura

2.6 VARIABLES DE LA INVESTIGACION

c) INDENTIFICACION DE VARIABLES
 VARIABLE INDEPENDIENTE
Nivel de Conocimiento sobre medidas preventivas frente a la
tuberculosis pulmonar.

 VARIABLE DEPENDIENTES
Actitud sobre medidas preventivas frente a la Tuberculosis Pulmonar.

33
 d) OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

DEFINICIÓN
VARIABLE DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
CONCEPTUAL
Definición Es una enfermedad muy contagiosa que
Nominal
ataca preferentemente a los pulmones.
Alimentación
Es el conjunto de ideas, Factores Nominal
Hacinamiento
conceptos, hechos y
principios que tiene el Sudoración nocturna
NIVEL DE Cansancio.
adolescente sobre la Signos y síntomas Nominal
CONOCIMIENTO Tos con flema por más de 15 días
tuberculosis pulmonar y
(Variable Falta de apetito
las medidas preventivas
Independiente)
a tener en cuenta para Gotitas de saliva que el enfermo elimina al
Modo de trasmisión Nominal
evitar enfermarse. hablar, toser o estornudar.
Diagnostico Examen de flema Nominal
Tratamiento gratuito Nominal
Es una forma de Actitud nutricional Calidad, cantidad, frecuencia y horario.
respuesta a algo
aprendida y Actitud de higiene Frecuencia de lavado de manos
relativamente
ACTITUD permanente actuando de Actitud de cuidado
Vivienda ventilada e iluminada
(variable forma positiva o negativa en el hogar Ordinal
dependiente) frente la tuberculosis Actitud modo de
pulmonar y teniendo en Protección de la boca al toser
trasmisión
cuenta medidas Actitud de
preventivas para evitar la Asistencia al centro de salud, cumplir
protección a la
enfermedad. tratamiento e inmunización.
salud

34
3 CAPITULO III
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN
a) TIPO, NIVEL Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación desarrollada va hacer de tipo descriptivo, cualitativo
y de corte transversal por la razón de que se va a recolectaron datos
de los pacientes adolescentes entre 12 a 17 años que acuden a
Centro de Salud de la Angostura en el mes de octubre del 2018 Y de
corte transversal es porque se da en un punto de tiempo y en grupo
de individuos. Así mismo, en nuestro estudio posee un enfoque
cualitativo, ya que recopilan información que tiene como objetivo
describir un aspecto.
b) POBLACION Y MUESTRA
 Población
Nuestra población de estudio son el promedio mensual de pacientes
entre 12 a 17 años que acuden al Centro de Salud de la Angostura,
con un número de 61.
 Muestra
El tamaño de la muestra es de 53 adolescentes entre 12 a 17 años,
con un margen de error de 5% un nivel de confianza de 95%,
aplicando la siguiente formula
𝑵𝒛𝟐 𝒑𝒒
𝑵= 𝟐
[𝒆 (𝑵)] + [𝒛𝟐 𝒑𝒒]

Donde:
N: Tamaño de la muestra
Z: Nivel de conocimiento del 95% (1.96)
P: Proporción de éxito del 50% (0.5)
Q: 1-p (0.5)
E: Error muestral del 5% (0.05)
N: Población
 Criterios de Inclusión y Exclusión
Inclusión
Adolescentes que entre 12 a 17 años que acuden al Centro de
Salud de la Angostura en el mes de octubre del 2018, que de

35
 forma voluntaria desean participar de la encuesta.
Exclusión
Pacientes de otros grupos etarios

4 CAPITULO IV
TECNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
a) TECNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
 Aplicación de cuestionario evaluativo
 Aplicación de encuesta estructurada

b) INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS

- Guía del cuestionario evaluativo
- Guía de la encuesta estructurada
Está constituido por 15 ítems, dividido en 2 partes, este que nos
ayuda a medir el nivel de conocimiento sobre las medidas
preventivas frente a la tuberculosis pulmonar, los cuales han sido
distribuidos de la siguiente forma:
La primera de datos generales que nos muestran: año de estudio,
edad, género y procedencia.
La segunda de datos específicos donde se desarrollan un total de
15 preguntas cada pregunta con 5 alternativas de respuesta
incluyendo dentro de ellas la opción correcta, dando como puntaje O
a la respuesta incorrecta y 2 a la respuesta correcta.

c) TECNICAS DE PROCESAMIENTO, ANALISIS E

INTERPRETACION DE RESULTADOS
 Procedimiento De Recolección De Datos
La recolección de datos, se realizó en el Centro de Salud de la
Angostura, previa autorización del responsable de la estrategia,
Se procedió a la identificación de los pacientes que
comprenderán la investigación de acuerdo a los criterios de
inclusión y exclusión.
Seguidamente se aplicaron los instrumentos de recolección de
datos.
36
 ACTITUD Negativa 15-44
Positiva 45-75
 Procesamiento Y Análisis De Datos
La base de datos fueron procesados en el Software Estadístico
IBM SPSS 22.0 (Statistical Packagefor Social Science), con los
cuales se construyeron cuadros de una y doble entrada, a los
cuales se les aplicó la prueba estadística de Chi Cuadrado para
determinar la relación entre el nivel de conocimiento y la actitud
sobre medidas preventivas frente a la tuberculosis pulmonar en
adolescentes de 12 a 17 años que se atendieron en el mes de
octubre 2018 en el centro de salud de la angostura.

 Valoración Del Nivel De Conocimiento

El nivel de conocimiento sobre medidas preventivas

preventivas frente a la Tuberculosis Pulmonar en adolescentes
de 12 a 17 años que se atendieron en el mes de octubre 2018.
Se realizó de la siguiente manera.

NIVEL DE BAJO 0-14

CONOCIMIENTO MEDIO 15-22
ALTO 22-30

El Tipo de actitud se clasificó de acuerdo al siguiente cuadro

37
5 CAPITULO VI
PRESENTACIÓN, INTERPRETACIÓN Y DISCUSION DE RESULTADOS
b) PRESENTACION E INTERPRETACION Y DISCUSION DE
RESULTADOS
CUADRO N° 1
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE MEDIDAS PREVENTIVAS
PREVENTIVAS FRENTE A LA TUBERCULOSIS PULMONAR EN
ADOLESCENTES DE 12 A 17 AÑOS QUE SE ATENDIERON EN EL MES DE
OCTUBRE 2018 EN EL CENTRO DE SALUD DE LA ANGOSTURA
NIVEL DE N° %
CONOCIMIENTO
BAJO 27 50.94
REGULAR 16 30.19
ALTO 10 18.87
TOTAL 53 100.00
Fuente: encuesta Aplicada

GRAFICO 1
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE MEDIDAS PREVENTIVAS PREVENTIVAS
FRENTE A LA TUBERCULOSIS PULMONAR EN ADOLESCENTES DE 12 A 17
AÑOS QUE SE ATENDIERON EN EL MES DE OCTUBRE 2018 EN EL CENTRO DE
SALUD DE LA ANGOSTURA

Chart Title

100.00
90.00
80.00
70.00
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
BAJO REGULAR ALTO TOTAL

Fuente. Tabla 1

En donde se observa, que el 50,94 % (27) de los adolescentes encuestado

tienen un nivel bajo sobre conocimiento de medidas preventivas frente a la
tuberculosis pulmonar, un 30.19% (16) tiene regular conocimiento y sólo
un 18.87% (10) tiene alto conocimiento.

38
CUADRO N°2

TIPO DE ACTITUDES PREVENTIVA EN ADOLESCENTES DE 12 A 17

AÑOS QUE SE ATENDIERON EN EL MES DE OCTUBRE 2018 EN EL
CENTRO DE SALUD DE LA ANGOSTURA, FRENTE A LA TUBERCULOSIS

TIPO DE
ACTITUD
N° %

NEGATIVO 29 54.72
POSITIVO 24 45.28
TOTAL 53 100.00
Fuente: encuesta realizada

GRAFICO N°2

TIPO DE ACTITUDES PREVENTIVA EN ADOLESCENTES DE 12 A 17

AÑOS QUE SE ATENDIERON EN EL MES DE OCTUBRE 2018 EN EL
CENTRO DE SALUD DE LA ANGOSTURA, FRENTE A LA TUBERCULOSIS

Chart Title

100.00
90.00
80.00
70.00
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
NEGATIVO POSITIVO TOTAL

Fuente: tabla 2

De donde se deduce que, el 54.72% (29) tiene una actitud negativa frente a las
acciones preventivas de la tuberculosis pulmonar, y el otro 45.28% tiene una
actitud positiva.

39
CUADRON"3
NIVEL DE CONOCIMIENTO Y ACTITUD EN ADOLESCENTES DE 12 A 17 AÑOS QUE
SE ATENDIERON EN EL MES DE OCTUBRE 2018 EN EL CENTRO DE SALUD DE LA
ANGOSTURA

TIPO DE ACTITUD
NIVEL DE
NEGATIVO POSITIVO TOTAL
CONOCIMIENTO
N° % N° % N° %
BAJO 19 35.85 8 15.09 27 50.94
REGULAR 7 13.21 9 16.98 16 30.19
ALTO 3 5.66 7 13.21 10 18.87
TOTAL 29 54.72 24 45.28 53 100.00
Fuente: Encuesta realizada
Chi Cuadrado X= 39.219a ; p=O.OOO p< 0.05

De lo que se concluye que si existe relación entre el nivel de conocimiento y

actitud sobre medidas preventivas frente a la tuberculosis pulmonar en
adolescentes de 12 a 17 años que se atendieron en el mes de octubre 2018 en
el centro de salud de la angostura.
Entonces mencionaremos que se establece la relación entre nivel de conocimiento
y actitud en adolescentes de 12 a 17 años que se atendieron en el mes de
octubre 2018 en el centro de salud de la angostura sobre medidas preventivas
frente a la Tuberculosis, se observa que el 50,94 % (27) presenta un nivel de
conocimiento bajo, de los cuales el 35.85 % (19) presenta una actitud negativa
y el 15,09 % (8) presenta un actitud positiva; el 30,19% (16) de los adolescentes
que presentaron un nivel de conocimiento regular, el 16.98% (9) presenta una
actitud positiva y el 13.21% (7) una actitud negativa; y del 18.87% (10) que
presento un nivel de conocimiento alto, el 13.21% (7) presenta un actitud
positiva y sólo el 5,66 % (3) una actitud negativa.
Estadísticamente evidenciamos una relación significativa entre el nivel de
conocimiento y la actitud de los estudiantes frente a las medidas preventivas de
la Tuberculosis Pulmonar. Según la prueba estadística de chi cuadrado, con una
confiabilidad del 95%

40
GRAFICON°3
NIVEL DE CONOCIMIENTO Y ACTITUD EN ADOLESCENTES DE 12 A 17
AÑOS QUE SE ATENDIERON EN EL MES DE OCTUBRE 2018 EN EL CENTRO
DE SALUD DE LA ANGOSTURA

Chart Title

60

40

20

TIPO DE ACTITUD NEGATIVO %

0
BAJO REGULAR ALTO TOTAL

TIPO DE ACTITUD NEGATIVO % TIPO DE ACTITUD POSITIVO %

41
6 CONCLUSIONES
 De acuerdo a los resultados se concluye que existe relación entre el nivel
de conocimiento y las actitudes preventivas frente a la tuberculosis
pulmonar en adolescentes de 12 a 17 años que se atendieron en el mes
de octubre 2018 en el centro de salud de la angostura.
 La mayoría de los adolescentes encuestados de 12 a 17 años que se
atendieron en el mes de octubre del 2018 en el Centro de Salud de la
Angostura que equivale al 50,94 % (27) tienen un nivel bajo sobre
conocimiento de medidas preventivas frente a la tuberculosis pulmonar,
un 30.19% (16) tiene regular conocimiento y sólo un 18.87% (10) tiene
alto conocimiento.
 Como resultado tuvimos que la mayoría tiene bajo conocimiento y de
acuerdo a la relación estadística se deduce que la mayoría 54.72% (29)
tiene una actitud negativa frente a las acciones preventivas de la
tuberculosis pulmonar, y el otro 45.28% tiene una actitud positiva.

42
7 RECOMENDACIONES
Teniendo en cuenta la expenenc1a realizada y hallazgos obtenidos en el
presente estudio de investigación, se hace necesario realizar las siguientes
recomendaciones:
A la Dirección regional de Salud y las instituciones educativas comprometidas
con la salud del adolescente, que deben trabajar con los padres de familia,
adolescentes y docentes de las instituciones educativas para orientarles sobre
conocimientos y actitudes hacia los métodos de prevención frente a la
tuberculosis pulmonar, y a los establecimientos de salud, realizar sesiones de
consejería y/o demostración que orienten a fortalecer las practicas
adecuadas.
Se deben desarrollar otras investigaciones aplicativas como programas
educativos sobre conocimiento y actitudes hacia el uso de métodos
preventivos frente a la tuberculosis pulmonar, a fin de lograr contribuir con la
salud del adolescente.
A la comunidad que a través de sus autoridades, deben solicitar a las
instituciones de salud, educación y universidades, a las organizaciones no
gubernamentales orientaciones para los padres y adolescente sobre
conocimiento y actitudes para los métodos de prevención frente a la
tuberculosis pulmonar para prevenir la enfermedad en sí, que alteren el
desarrollo del adolescente.

43
8 FUENTES DE INFORMACIÓN
 Cotran, Kumar, Robbins. Patología Estructural y Funcional. España:
 Edición 48 (Vol1). Editorial Me Graw-Hill Págs.448; 449; 450. 2000.
 Harrison F. Principios de Medicina Interna. Edición 138 Editorial Me
 Graw Will . Págs.1 083; 1084.
 Aplicación de la estrategia fin de la TB: aspectos esenciales. Ginebra:
Organización Mundial de la Salud; 2016. Disponible
en: http://www.who.int/tb/publications/2015/end_tb_essential_spanish
_web.pdf?ua
 Congreso de la República. Ley Nº 30287 Ley de Prevención y Control
de la Tuberculosis en el Perú 2015. [Citado el 5 de agosto de 2016].
Disponible
en: http://190.223.45.115/newtb/Archivos/Ley_30287_Ley_TB.pdf.
 Tuberculosis pulmonar.Medline Plus Enciclopedia Medica [Internet]
2010 [consultado en mayo2010].Disponible en:
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000077.htm
 Organización Mundial de la Salud. Tuberculosis. Ginebra – Suiza,
2015. http://www.who.int/topics/tuberculosis/es/
 -Ministerio de Salud: Norma Técnica de Salud para el control de la
Tuberculosis. ESN-PCT. DGSP. 2006
 Tuberculosis in the Americas. Regional Report 2013. Washington,
DC.: Pan American Health Organization (PAHO). World Health
Organization (WHO); 2014.
 http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2018/11.pdf
 http://www.tuberculosis.minsa.gob.pe/portaldpctb/recursos/20180605
122521.pdf

44
ANEXO
TASA DE INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS EN REGIONES DEL PERU 2017

45
EVOLUCION DE LA TUBERCULOSIS EN PERU- 2017

46
47
48