7/5/2019 Eficacia de ciertos anticonvulsivos en la depresión bipolar aguda - Artículos - IntraMed

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Revisión sistemática | 04 MAR 18 trastorno bipolar

 Síndrome metabólico en personas con

E cacia de ciertos anticonvulsivos en la enfermedad psiquiátrica

depresión bipolar aguda  Diagnóstico y tratamiento adecuados en

pacientes con depresión bipolar
Los fundamentos para la administración de anticonvulsivos
en pacientes bipolares con depresión son escasos y no se
cuenta con drogas aprobadas para dicho n. No obstante, se
informó la utilidad de la monoterapia con un estabilizador del
Los más...
estado de ánimo en pacientes con depresión bipolar.
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aplicación de tratamientos erróneos, la afectación de los desenlaces clínicos y el

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aumento del riesgo de suicidio. enfermos agudos graves

A pesar de las dificultades que trae aparejado el tratamiento de los pacientes con 5. Infección por Helicobacter pylori
depresión bipolar, en la mayoría de los estudios se evalúa la eficacia de las drogas
antimaníacas.

Hasta el momento se desconoce la seguridad y la eficacia de los antidepresivos

para el tratamiento de los pacientes con depresión bipolar. De hecho, el único
antidepresivo aprobado en dichos casos es la fluoxetina en combinación con la
olanzapina.

Los antipsicóticos atípicos como la olanzapina o la quetiapina podrían ser más

adecuados que los antidepresivos en pacientes con depresión bipolar ya que no
inducen manía en forma frecuente. Los fundamentos para la administración de
anticonvulsivos en pacientes con trastorno bipolar con depresión son escasos y no
se cuenta con drogas aprobadas para dicho fin. No obstante, se informó la
utilidad de la monoterapia con un estabilizador del estado de ánimo en pacientes
con depresión bipolar.

El presente estudio se llevó a cabo con el objetivo de evaluar la información

disponible sobre el uso de anticonvulsivos para el tratamiento de los pacientes
con depresión bipolar aguda.

? Métodos

Los autores seleccionaron estudios a doble ciego, aleatorizados y controlados

sobre el uso de anticonvulsivos para el tratamiento de los pacientes con depresión
bipolar. Con dicho fin, se llevó a cabo una búsqueda en la base de datos PubMed-
Medline que fue complementada con una selección manual de estudios incluidos
en las referencias de otras publicaciones. La selección efectuada resultó en la
inclusión de un total de 18 estudios de metodología heterogénea.

? Resultados

La terapia de mantenimiento con divalproato se asoció con una disminución de la

morbilidad y de la probabilidad de recaídas en pacientes con depresión bipolar.
En caso de depresión bipolar aguda, la cantidad de estudios disponibles sobre la
monoterapia con divalproato es limitada. En un estudio se informó la eficacia
superior del divalproato frente al placebo en pacientes ambulatorios con
depresión bipolar que recibieron una dosis de hasta 2 500 mg/día de la droga.

La sustancia fue de utilidad para disminuir la depresión y la ansiedad de acuerdo

con los resultados de la aplicación de la 17-item Hamilton Rating Scale for
Depression (HAMD) y de la Hamilton Rating Scale for Anxiety (HAMA),
respectivamente. El fármaco fue bien tolerado por la mayoría de los pacientes. En
otro estudio se informó su utilidad ante la aplicación de la Montgomery-Asberg
Depression Rating Scale (MADRS) en comparación con la administración de
placebo.

Entre los efectos adversos del agente se mencionaron las náuseas, el aumento del
apetito, la diarrea, la fatiga y la xerostomía. En dos metanálisis recientes se
informó que el tratamiento con divalproato se asocia con un índice de respuesta
del doble de la encontrada con la administración de placebo en pacientes con
depresión bipolar.

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De todos modos, la magnitud de efecto sobre los síntomas depresivos fue media a
baja, en tanto que la magnitud de efecto sobre los síntomas de ansiedad no fue
concluyente. Puede indicarse que la monoterapia con divalproato podría ser
eficaz en pacientes con depresión bipolar aguda, aunque es necesario contar con
estudios adicionales para corroborar dicho hallazgo.

La eficacia a corto plazo de la carbamazepina en pacientes con TBP fue evaluada

en 3 estudios. La administración de la droga se asoció con una respuesta
antidepresiva en una minoría de los pacientes.

Los efectos adversos observados incluyeron los mareos, la ataxia, la diplopía y la

xerostomía, entre otros. Otros autores efectuaron un estudio en pacientes con
depresión bipolar aguda. La carbamazepina generó una mejoría al menos leve en
el 57% de los casos.

Finalmente, en un estudio efectuado en pacientes con depresión bipolar tipo I o II

se halló que el uso de carbamazepina combinado con productos herbales fue
superior en comparación con la monoterapia con la droga ante la aplicación de las
escalas HAMD, MADRS y Clinical Global Impressions Severity of Illness Scale
(CGI-S).

No obstante, la respuesta a la monoterapia fue significativamente superior en

comparación con la respuesta al placebo. Una ventaja adicional de la terapia
combinada fue la mejoría de la tolerabilidad del tratamiento. Puede sugerirse que
la carbamazepina es útil en pacientes con depresión bipolar, aunque es necesario
contar con más estudios al respecto.

La lamotrigina resultó eficaz para la prevención de los pacientes bipolares con

polaridad predominantemente depresiva. De hecho, la prevención de las recaídas
depresivas es uno de los efectos terapéuticos principales de la droga. En cambio,
la eficacia de la lamotrigina en pacientes con depresión bipolar aguda es
discutida.

De acuerdo con los resultados obtenidos en un estudio realizado en pacientes con

depresión bipolar aguda, la administración de lamotrigina se asoció con una
mejoría del resultado de las escalas MADRS, CGI-S y CGI-Improvement (CGI-I),
en tanto que no se observó un efecto significativo sobre los resultados de la
HAMD. En general, la lamotrigina fue bien tolerada.

Los efectos adversos más frecuentes observados ante su administración

incluyeron las cefaleas, las náuseas y las erupciones. La realización de un
metanálisis permitió observar una probabilidad mayor de respuesta a la
lamotrigina en comparación con el placebo en pacientes con depresión bipolar,
sin diferencias entre ambos grupos al evaluar los índices de discontinuación.

La lamotrigina fue igualmente eficaz en pacientes con TBP tipo I o II, aunque se
observó un efecto más acentuado en presencia de sintomatología más grave.
Puede indicarse que la lamotrigina tiene un efecto antidepresivo en pacientes con
depresión bipolar aguda, aunque su magnitud parece ser moderada.

Los efectos adversos de la droga generalmente pueden ser controlados, en tanto

que se recomienda aplicar un esquema gradual de ajuste de la dosis con el fin de
evitar erupciones graves y síndrome de Stevens Johnson.

En un estudio reciente se evaluó la eficacia del tratamiento complementario con

levetiracetam en pacientes con TBP tipo I o II que cursaban un episodio depresivo

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y recibían tratamiento con drogas estabilizadoras del estado de ánimo,

antidepresivas, antipsicóticas y ansiolíticas.

El agregado de levetiracetam no brindó ventajas en comparación con el agregado

de placebo al evaluar los diferentes parámetros de eficacia. No obstante, los
pacientes que recibieron levetiracetam presentaron problemas de coordinación
con mayor frecuencia que los pacientes que recibieron placebo.

Hasta el momento no se cuenta con estudios suficientes sobre la eficacia del

topiramato en pacientes con depresión bipolar. En consecuencia, no es posible
efectuar recomendaciones al respecto. No se hallaron estudios sobre la eficacia de
la oxcarbazepina, la licarbazepina, la zonisamida, la pregabalina, el felbamato y
otras drogas anticonvulsivas en pacientes con depresión bipolar aguda.

? Discusión

El tratamiento de los pacientes que cursan episodios de depresión bipolar es

complejo y requiere, en primer lugar, un diagnóstico diferencial correcto.
Desafortunadamente, no se cuenta con estudios suficientes que permitan indicar
un abordaje terapéutico definitivo para los pacientes con depresión bipolar. En
cambio, las recomendaciones vigentes son variadas.

De acuerdo con los resultados obtenidos en la presente revisión, el divalproato

puede ser eficaz en pacientes con depresión bipolar aguda, aunque es necesario
contar con estudios aleatorizados, controlados y de magnitud considerable que
permitan corroborar dichos resultados.

El divalproato mejoraría los síntomas depresivos, en tanto que no se cuenta con

información concluyente sobre su efecto en presencia de ansiedad. En general, la
droga fue bien tolerada. De todos modos, debe tenerse en cuenta que puede
interactuar con otros fármacos y tener efectos teratogénicos.

La carbamazepina podría ser de utilidad en pacientes con depresión bipolar

aguda, aunque no se dispone de información suficiente para recomendar su uso
para la monoterapia. Además, la droga induce el metabolismo de otros fármacos
y, en consecuencia, puede disminuir su eficacia.

La lamotrigina también puede ser beneficiosa en pacientes con depresión

bipolar aguda, tanto sola como combinada con otras drogas. De todos modos, la
magnitud de su efecto fue limitada y tuvo lugar especialmente en los pacientes
con cuadros más graves.

De hecho, existen controversias en torno a su empleo que se ven reflejadas en la

ausencia de recomendaciones terapéuticas consensuadas. El uso de levetiracetam
y gabapentín en pacientes con depresión bipolar arrojó resultados negativos,
aunque la cantidad de estudios al respecto es demasiado escasa, lo cual impide
efectuar recomendaciones. No se cuenta con estudios concluyentes sobre el uso
de otras drogas anticonvulsivas en pacientes con depresión bipolar aguda.

El tratamiento de los pacientes con TBP requiere diferentes abordajes de acuerdo

con la etapa de la enfermedad que se presente. Siempre debe tenerse en cuenta
que las sustancias administradas en pacientes con cuadros agudos tendrán
efectos durante la fase de mantenimiento.

En este sentido se destaca que los estabilizadores del estado de ánimo pueden
tener efectos neuroprotectores, así como puede observarse un efecto sobre la

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neuroplasticidad. El uso de anticonvulsivos en pacientes con depresión bipolar

aguda debe ser analizado con mayor profundidad, mediante la aplicación de
parámetros que permitan conocer los efectos neuroprotectores de los fármacos.

Es necesario disponer de estudios adicionales en los cuales se incluya una

población numerosa de pacientes con el fin de comparar la eficacia de las
diferentes drogas en presencia de depresión bipolar.

? Conclusión

La carbamazepina podría ser de utilidad para el tratamiento de los pacientes con

depresión bipolar, aunque su perfil de tolerabilidad e interacciones
farmacológicas no resulta del todo ventajoso. Hasta el momento, solo es posible
recomendar el uso de valproato y lamotrigina en pacientes con depresión bipolar.
Resulta necesario contar con más estudios al respecto.

? SIIC- Sociedad Iberoamericana de Información Científica

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Dr. Manuel Montes de Oca   Hace 1 año

Creo que debemos recordar que las sales de litio, en un estudio reciente
demostró eficacia superior a los antidepresivos en monoterapia en
pacientes con depresión recurrente, refractaria o resistente al tratamiento.
2 

Dr. Manuel Ruiz Huerta   Hace 1 año

En mi experiencia la Lamotrigina es bastante útil en todas las formas de TB

también en los que tienen asociado sintomatología de TOC, siempre los
asocio con un tricíclico si hay trastorno de sueño o migraña asociado (muy
común) o a un ISRR si hay obsesiones o fobias. Esto en el mantenimiento en
las crisis agrego litio por 6-8 semanas. y regreso al mantenimiento con LTG
(200-300 mg x dia usualmente) junto con el antidepresivo. Espero les sirva
mi experiencia.
2 

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