FICHA BIBLIOGRÁFICA

Título del Artículo Original: Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch
between Deficit and Infarct.

Introducción: Se sabe, según ensayos clínicos randomnizados previos, que la trombectomía

endovascular tiene un beneficio clínico cuando es realizado dentro de las 6 horas después de
iniciado los síntomas del infarto agudo y que el beneficio disminuyó a medida que aumentaba
el intervalo entre el momento en que se sabía que el paciente estaba bien y la trombectomía.
Para la elección de trombólisis o trombectomía, el tiempo desde que el paciente estaba bien por
última vez, ha sido considerado como el tiempo de inicio del infarto, incluyendo los pacientes
que tuvieron ‘infarto al despertar’ o un tiempo incierto de inicio del infarto. Esto último es una
limitante en el efecto de la trombectomía que es realizada a más de 6 horas después de saberse
que el paciente estuvo bien, particularmente en aquellos cuyo tejido cerebral isquémico aún no
ha sufrido infarto y podría ser salvado con la reperfusión. Por otro lado, estudios no
randomnizados sugieren que los pacientes que tienen un desajuste entre el volumen de tejido
cerebral que puede ser salvado y el volumen de tejido infartado puede beneficiarse con la
reperfusion, incluso cuando esta es realizada posterior a las 6 horas después de saber que el
paciente se encontró bien.

Objetivo general: Comparar el tratamiento de trombectomía endovascular más medicación

estándar con la medicación estándar sola en el tratamiento de pacientes con ictus agudo que se
sabía que estaban bien 6 a 24 horas antes y que hayan tenido un desajuste entre el déficit clínico
y el infarto.

Métodos: El estudio DAWN es un estudio multicéntrico, prospectivo, randomnizado, open-label

con un diseño adaptativo Bayesiano y simple ciego.

En este ensayo clínico participaron 206 pacientes, a los que se dividió en dos grupos: los del
primero fueron sometidos a una trombectomía (N=107) y los del segundo recibieron el mejor
tratamiento médico disponible (N=99), que básicamente consiste en ingresarles en una unidad
de ictus, donde se les realiza una vigilancia neurológica exhaustiva y se aplican medidas
generales de soporte.

Resultados: El porcentaje de personas que presentaban discapacidad al cabo de 90 días fue

significativamente inferior entre quienes fueron sometidos a trombectomía. Las tasas de
mortalidad y de la complicación más temida, la hemorragia intracraneal, fueron similares en los
dos grupos. Una de las claves del estudio fueron las técnicas de imagen empleadas, que
posibilitaron el cambio fundamental en la selección de los pacientes: en lugar del tiempo
transcurrido, el criterio decisivo fueron las características de la lesión producida por el ictus,
junto con los síntomas que refería el paciente.

Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, Bonafe A, Budzik RF, Bhuva P, et al. Thrombectomy 6 to 24 Hours
after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct. N Engl J Med. 2018