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TABLA DE CONTENIDO
La Tuberculosis (TB), al igual que la Diabetes Mellitus (DM), son enfermedades de gran
importancia en la salud pública. Se ha reportado qué, la diabetes puede actuar como
factor de riesgo en el desarrollo y en la respuesta al tratamiento de la TB (1, 2), e incluso,
se ha observado que la tuberculosis puede afectar los controles glicémicos en personas
con DM (1). La coexistencia de ambas enfermedades se ha asociado con mal pronóstico
y baja eficiencia en los tratamientos para ambas patologías (3).
JUSTIFICACIÓN
La TB como la DM, son enfermedades de gran importancia en la salud pública, que son
prevenibles y tratables, siempre y cuando se detecten a tiempo y se haga un adecuado
seguimiento.
Actualmente el 80% de los pacientes con DM, presentan una o más comorbilidades, en
donde cada una genera un impacto sobre la salud y la calidad de vida del paciente (12).
En la práctica clínica, la multimorbilidad no se tiene en cuenta en la mayoría de las guías
clínicas, sino que se tratan de manera individual; y en el caso de la DM y la TB no es la
excepción; por esta razón el propósito de esta revisión no sólo es abordar desde la salud
pública la DM y la TB, sino también describir la interacción del patógeno causante de la
TB en los pacientes con DM, analizar la posible relación de la DM como factor de riesgo
en el desarrollo de la TB y cómo puede perjudicar estas morbilidades en los tratamientos
respectivos.
MARCO TEÓRICO
1. TUBERCULOSIS
1.2 PATOGENIA
La TB, se trasmite por inhalación del bacilo y se forma un foco primario en pulmones
y se disemina en otras partes del cuerpo; en el momento de la exposición y el
contagio, se desencadena una respuesta de la inmunidad celular, que se desarrolla
en la formación de granulomas, en cuyo interior, un número pequeño de bacterias se
mantienen latentes, donde el 90% de casos, quedan de forma indefinida; esta
situación se conoce como infección tuberculosa o tuberculosis latente (TBL) (13, 15).
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Las lesiones tisulares características son los tubérculos, donde los bacilos son
rodeados por las células epitelioides que se fusionan y originan células
polinucleadas, rodeadas por acúmulos de linfocitos; los linfocitos CD4+ participan en
la resistencia del bacilo mediante la producción del interferón gamma e
interleuquinas, los linfocitos CD8+, y los NK, intervienen en la destrucción de los
macrófagos y monocitos infectados (13).
1.3 EPIDEMIOLOGÍA
La tuberculosis se encuentra en todo el mundo, con mayor incidencia en los países
en vía de desarrollo, indirectamente proporcional al desarrollo económico; más del
80% de los casos se concentran en 20 países, como China, India, Pakistán, Rusia
y Sudáfrica, entre otros; en Estados Unidos y Europa Occidental, gran parte
corresponden a pacientes inmigrantes de lugares con elevada incidencia (15). La
población más vulnerable son los niños y adultos mayores (13). La desnutrición
favorece al desarrollo de la enfermedad, que comparado con niños nutridos que se
infectan, generalmente hacen el complejo primario y se recuperan con la respuesta
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fiebre, anorexia, diaforesis vespertina, astenia, debilidad, disnea, tos con esputo
purulento, mucosanguinolento (13). Si hay una buena respuesta inmune ante el
bacilo, puede que éste permanezca viable por muchos años en alguna de las
lesiones; la diseminación por vía hemática, puede conducir a la forma miliar; la
tuberculosis de reactivación trata de una proliferación del bacilo de los focos
primarios generando una reinfección exógena que clínicamente produce tos
crónica, fiebre, pérdida de peso, hemoptisis y desarrollo de cavidades pulmonares
(13). En la tuberculosis pulmonar se manifiesta como: tuberculosis bronquial,
pleural, neumónica, miliar, cavitada; las complicaciones tempranas son: derrame
pleural, meningoencefalitis y linfadenitis periférica; las tardías: tuberculosis ósea,
renal, cutánea, peritoneal, ocular, genital, entre otros (13).
2. DIABETES MELLITUS
2.2 EPIDEMIOLOGÍA
Según la Federación Internacional de Diabetes, el 8,3% de la población mundial
padece DM, y se espera que el número de individuos incremente a más de 592
millones; en caso de Sudamérica y Centroamérica se calcula que el aumento en el
número de casos diagnosticados en el periodo de tiempo desde el año 2013 al año
2035 sea del 59,8% (pasando de 24 a 38,5 millones) (22). Según la OMS para el
año 2002 existían en el mundo, 3.000 personas con DM por cada 100.000
habitantes, y se reportaban 190 nuevos casos al año; esta afección alcanzará
dimensiones epidemiológicas en los países desarrollados (11). Este importante
incremento se atribuye al crecimiento y el envejecimiento de la población, la mayor
frecuencia de obesidad, la falta de ejercicio, la urbanización, entre otros (11).
Las poblaciones que han cambiado su modo de vida tradicional por estilos de vida
modernos tienen las tasas más elevadas de DM2; las altas prevalencias de
obesidad, diabetes e hipertensión, junto al tabaquismo, el consumo excesivo de
alcohol y la alta ingesta de calorías (11, 23) .
varones (11). Entre los factores de riesgo para la mortalidad pueden también
incluirse la obesidad, sedentarismo y la falta de control de la glicemia. En las
personas con diabetes no dependientes de la insulina, los que presentan
marcadores de riesgo y complicaciones como microalbuminuria o retinopatía tienen
un riesgo más alto de mortalidad (11, 21).
Existen casos que pacientes con DM tanto tipo 1 como tipo 2 han experimentado
hipoglicemia; los pacientes con DM1 y DM2, que han experimentado hipoglucemias
al inicio de la insulinoterapia, lo cual afecta la intensificación del tratamiento (28).
La hipoglucemia es la principal preocupación de pacientes y del equipo de salud
cuando se requiere del uso de insulina en el tratamiento de la diabetes ya que este
actúa muchas veces como una barrera terapéutica para el logro de las metas del
control óptimo de la glucemia (28).
Para el caso de la DM2, la dieta y el ejercicio ha demostrado ser más efectivo, para
disminuir la progresión de la DM (23); de hecho en un estudio transversal
retrospectivo y prospectivo en recolección de datos, pacientes que recibieron
insulina presentaron una peor CVRS que aquellos pacientes con DM con un manejo
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Analizar la asociación entre la presencia de diabetes mellitus 2 como factor de riesgo
para el desarrollo de tuberculosis pulmonar.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
METODOLOGÍA
1. Tipo de estudio:
Revisión sistemática de la literatura.
2. Criterios de búsqueda:
Artículos del 2007 – 2017. En inglés y Artículos anteriores del 2007. Diferentes
español. de inglés y español
Casos y estudios de personas con DM2 con Casos de personas con diabetes que no
el desarrollo de tuberculosis pulmonar. tuvieron tuberculosis pulmonar.
3. Sesgo:
Para la búsqueda de literatura, se plantea estrategias para limitar el sesgo
en la revisión de literatura los cuales son:
- La búsqueda ordenada, sistemática y exhaustiva de todos los
artículos potencialmente relevantes con respecto al tema de interés.
- Identificación de los artículos relevantes.
- Selección de artículos, mediante los criterios de inclusión, que serán
incluidos finalmente en la revisión.
- Recopilación de estudios originales.
- Análisis y extracción de la información contenida en los estudios
primarios.
- Síntesis y presentación de los datos obtenidos.
- Interpretación de los resultados.
4. Divulgación de resultados
Frente a lo hallado en los artículos científicos, se pretende publicar los resultados como
articulo científico que pueda ser divulgado al sector público y contribuir en la salud publica
en el conocimiento del tema
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ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
1. PRESUPUESTO
ENTIDADES FINANCIADORAS
Dinero Especie
PERSONAL $ 46.404.400
VIAJES
MATERIALES E INSUMOS $ 4.000.000
SERVICIOS TÉCNICOS $ 400.000
MATERIAL BIBLIOGRÁFICO $ 180.000
EQUIPOS Y SOFTWARE
SALIDAS DE CAMPO
TOTAL $ 50.984.400 $ -
PRESUPUESTO DETALLADO
PERSONAL
Horas
Actividades por
Cédula del Nombre del Nivel máximo Rol en el Tipo de mensuales N° de
realizar en el Valor / Hora
participante participante de formación proyecto participante dedicadas al meses
proyecto
proyecto
estudiante de Revisión
Stephanie Investigador
1018416813 Pregrado especialización sistemática de la 56 10 $ 38.410
Bernal principal
no clínica literatura
estudiante de Revisión
Milena Especialización Investigador
57438568 especialización sistemática de la 56 10 $ 44.455
Linero no clínica principal
no clínica literatura
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2. CRONOGRAMA
ASPECTOS ÉTICOS
Este trabajo fue analizado y aprobado por el Comité de ética de la Universidad de CES,
dando el aval para la ejecución con el código: Acta181Proy027.
En este proyecto se tiene las consideraciones éticas que dan garantía al uso adecuado
de la información y utilización de los resultados, del uso adecuado de la información
consultada y de la no manipulación de los datos.
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