Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Simptomatologia este destul de echivoca, ceea ce ridica probleme deosebite in formularea unui
diagnostic de certitudine. Deficientele verbale ale alalicilor nu trebuie confundate cu cele intalnite in
deficientele mintale severe si profunde, in autismul infantil, handicapul de auz, afazei si dizartrie.
Deoarece pana la 2-3 ani limbajul este inca in perioada de formare si consolidare, diagnosticul precis
este greu de formulat.
Clasificare:
a) alalia cu dominanta motorie – vorbire spontana, redusa la maxim 3-4 cuvinte sau chiar absenta.
Intelegerea vorbirii este aparent normala, dar la o examinare mai atenta se constata ca notiunile mai
complexe si mai abstracte nu sunt descifrate. Se remarca:
- dispraxia buco-linguo-faciala
b) alalia cu dominanta senzoriala – vorbirea spontana este redusa la cateva cuvinte sau chiar
absenta, insa uneori copilul are o emisie vocala neinteligibila. Copilul reactioneaza selectiv la stimulii
sonori echivalenti din punct de vedere fizic, dar deosebiti din punct de vedere semantic. Se adauga
ecolalia, datorita lipsei decodificarii stimulului auditiv perceput.
4) invatarea limbajului in cadrul unei activitati cu sens (joc didactic, modelaj, desen)
5) inceperea terapiei nu mai tarziu de 4 ani (de regula, un program dureaza 3 ani)
Structura programului:
3. etapa denumirii – in forma motorie se porneste de la cuvintele pe care copilul le poate deja
pronunta, acestea fiind asociate cu ceea ce denumesc ele
- in forma senzoriala sunt alese cuvinte accesibile copilului care se refera la obiecte, fiintem
evenimente concrete, familiale
4. etapa sintezei sintagmatice – dupa invatarea a circa 30 de cuvinte se trece la imbinarea lor in
structuri. La inceput se folosesc verbe, apoi substantive s.a.m.d.
7. etapa dialogului
8. etapa povestirii
9. etapa conversatiei
AFAZIA
Se caracterizeaza prin pierderea schemelor mnezice ale semnelor lingvistice in formele senzoriale
prin pierderea capacitatii de a le utiliza fonoarticulator sau grafic in formele motorii. Forma motorie a
afaziei a fost prima oara descrisa de Paul Broca in 1861, in timp ce forma senzoriala, in 1874 de Karl
Wernicke.
- jargonofazia
Afazia de tip Wernicke – se adauga tulburari ale activitatii psihice superioare: disfunctii mnezice,
deficiente in operarea mintala.
In formele mai usoare – articularea unor fraze mai simple este posibila. Deseori mimica si gestica se
conserva dobandind rol important in comunicarea paraverbala.
In agrafie scrisul devine imposibil; tulburarea este greu de evidentiat la pacientii hemiblegici.
Clasificare: depind fie de o scoala anume, fie de o anumita preferinta clinica. Toate se bazeaza insa
pe dihotomia senzorial-motor.
Recuperarea spontana intervine atat de frecvent incat multi medici neurologi considera ca
ameliorarea obtinuta prin terapie este in fond doar o anticipare a recuperarii spontane, mergand
pana la a sustine ca unicul beneficiu al bolnavului de pe urma asistentei psihologice este cel de tip
psihoterapeutic este necesara o colaborare stransa intre neurolog si logoped.
Principii terapeutice:
2. facilitarea = in cazurile foarte grave este ajutat in pronuntie (prin repetare concomitenta sau
succesiva).
4. fixarea = automatizarea deprinderilor verbale. Daca se constata diverse apraxii se vor adauga si
exercitii de gimnastica locala.
Diferenta dintre afazie si dizartrie este uneori imposibil de facut. Se face diferenta cu mutismul
isteric, cu deficientele de auz, cu alte tulburari de limbaj specifice bolilor psihice (ex: onomatomanie).
POLIHANDICAPUL
AUTISMUL
Termenul a fost folosit prima oara de psihiatrii (Eugene Bleuler), a fost preluat in 1943 de Leo Kanner
care l-a folosit cu sens nepsihiatric. Din acest motiv apare o diferenta subtila intre autismul infantil si
cel de tip schizofrenic – daca in cel schizofrenic se intalneste productie imaginativ-fantasmatica
extrem de bogata, aceasta lipseste in autismul infantil.
Etiologia autismului infantil se datoreaza mai degraba unei constelatii factoriale si este in mare
masura guvernata de ipoteze (originea adevarata nu se cunoaste). De exemplu, s-a constatat ca
apare mai des la baieti decat la fete (4:1), la copiii cu parinti inteligenti, la ingineri (tehnicieni) s-a
considerat ca gandirea hiperanalitica merge pana la extreme, desprinzandu-se de afectivitate total
manifestari bizare (mintea functioneaza intr-un fel, dar nu-l putem intelege).
Sindromul Aspenger (un tip de autism) – se pastreaza relatia cu anturajul, dar nu are viata afectiva si
incapacitatea de a distinge pattern-uri vizuale. Nu sesizeaza expresiile faciale, nu intelege rostul
formulelor de politete. Desi pot avea cariere, nu pot avea familie, nu se pot integra social.
Teoria lui Bruno Bettleheim – mintea copilului este ca o fortareata bine aparata in care de fapt nu
este nimic. Cercetarile pe relatia dintre mama si copilul nou-nascut au descoperit ca exista mame cu
personalitati puternic introvertite sau chiar schizoide, care nu simt nevoia unei comunicari intime cu
copilul si carora le lipsesc acele capacitati empatice de a rezona afectiv. Ele tind sa permanentizeze o
atitudine distanta fata de copil, pe care acesta, in timp, o poate percepe drept actiune de respingere
(fenomenul acesta este valabil mai ales in pseudoautism). Consecinta poate fi un cerc vicios, adica
copilul incepe sa nu se mai exteriorizeze in prezenta mamei, iar aceasta reactioneaza pulsional prin
resentimente fata de copil.
- intre 6-9 luni, cand (dupa Piaget) se face trecerea de la inteligenta senzorio-motorie la
inteligenta umana (adica se face diferenta intre scop si mjloc)
- 1 ½ - 2 ani, cand debuteaza elaborarea eu-lui si devine clara distinctia intre ego si alter
Teoria functionarii cognitive ia in discutie un alt aspect: incapacitatea autistilor de a se decentra de
pe propria persoana. S-au axat pe dimensiunea cognitiva pentru ca autistii nu se pot pune in pielea
altor persoane, deci se poate vorbi de o deficienta cognitiva.
Ipoteza conflictului motivational - Nikolaas Tinbergen – lipsa de interes a copilului fata de realitate se
poate datora unui conflict intern intre nevoia specific umana de a intra in relatii sociale si anxietatea
fata de aceste relatii.
Tabloul simptomatologic:
a) Sfera limbajului si comunicarii: mari dificultati in achizitia limbajului. Altii dau aparenta unei bune
stapaniri a limbajului fara a fi capabili sa-l utilizeze corespunzator. Ei lasa impresia detasarii de
persoane si evenimentele din jur. Recurg la stereotipuri verbale, folosesc deseori pronumele
personal la persoana III singular cand vorbesc despre ei insisi (se coreleaza cu lipsa contactului vizual
si evitarea acestuia), imitatii fidele ale vocii altor persoane, ecolalie (frecventa), deficiente de
pronuntie, mimico-gesticulatie inadecvata.
b) Sfera invatarii si dezvoltarii: capacitate de invatare si dezvoltare extrem de greu de apreciat (unii
sunt incapabili sa numere dar fac socoteli matematice).
Exista copii care stabilesc relatii cu terapeutul dupa criterii mai ciudate (ex: nu reactioneaza la
persoana ca intreg, ci la o caracteristica a ei = miros de parfum, asperitatea obrazului; o rotita de la o
jucarie). Ei par sa aiba uneori insensibilitate la durere si o fascinatie pentru lumina.
e) Ansamblul activitatii psihice: carente grave in toate planurile activitatilor psihice, motiv pentru
care nu putem vorbi de personalitate.
1) copiii autisti nu sunt interesati de realitatea inconjuratoare (indiferenti cognitiv si/sau afectiv)
J.Rita si S.Powell atrag atentia asupra faptului ca ceea ce facem este sa descriem autismul din propria
perspectiva neautista, adica tindem sa-l interpretam de tipul “cum ar fi pentru noi daca am fi lipsiti
de anumite abilitati”.
Acest fenomen nu este luat suficient in considerare in structurarea demersurilor teoretice, lucru ce
se vede in lipsa lor de eficacitate.
Recomandari:
- sa respecte stereotipurile copilului (ex: mananca numai de pe jos, pare ca este orb dar aduna
toate scamele albe de pe covor);
- medicatia neuroleptica are un efect pozitiv, macar pentru ca mai atenueaza din reactivitatea
copilului.
SURDOCECITATEA
Definitie: Surdocecitatea este deficienta senzoriala dubla de auz si de vedere ale carei efecte
negative se rasfrang asupra intregii vieti psihice a individului pana la fenomenul de polihandicap.
Surdocecitatea nu reprezinta o simpla cumulare a deficientelor de auz si vaz.
Spre deosebire de autism, cunostintele despre surdocecitate sunt mult mai exacte, lucru ce se vede
in eficienta programelor terapeutice.
Simptomatologie:
- absenta vorbirii sau schitare a unor forme elementare de comunicare (atingere, apucare,
indicare);
Activitatile psihice:
a) surdocecitate congenitala
- desi de cele mai multe ori exista resturi semnificative de auz si de vaz, acestea nu sunt folosite
eficient;
3) comunicare mimico-gestuala
4) folosirea dactilemelor
Educare si recuperare:
1) copilul cu surdocecitate poate fi educat pana la nivelul copilului normal (cu conditia
sa nu fie asociata si o deficienta mintala)
2) sunt cazuri in care desi sistemul senzorial este afectat copilul are capacitati restante
bune
SOCIETATE SI HANDICAP
Delimitari conceptuale:
HANDICAP = pierdere sau limitare a sanselor de a lua parte la viata comunitatii la un nivel echivalent
cu al celorlalti membri. Spre deosebire de deficienta, handicapul descrie relatia individului cu mediul
sau (fizic si social).
INCLUZIUNE = concept mai larg care se refera la integrarea unei persoane in societate (in special in
mediul scolar) astfel incat ea sa nu se diferentieze din punct de vedere al statutului de ceilalti membri
ai grupului sau societatii.
1) nivelul de baza – normalizarea fizica: crearea posibilitatii de a avea acces (de a se putea deplasa
oriunde etc.);
4) prin normalizare, persoanele cu handicap sunt protejate de vicisitudinile existentei (NU) sunt
sprijinite sa depaseasca problemele.
“Egalizarea sanselor” = se refera la crearea acelor conditii care sa permita exprimarea egala in
societate a persoanelor cu handicap dimensionez serviciile, activitatile si cerintele astfel incat ele
sa vina in intampinarea posibilitatilor fiecarei persoane.
1. dreptul la educatie
2. dreptul la ingrijire
3. dreptul la reabilitare
4. dreptul la informare
8. dreptul la cultura
Conceptul de “calitate a vietii” = standard minim acceptat astfel incat sa se poata dezvolta si exprima
in limite rezonabile un anumit venit sau ceva mai complex.
O persoana asistata este o persoana care din diverse motive trebuie sa beneficieze de o forma de
sprijin (individual/institutional).
- indiferenta
- compasiune si pasivitate
- atitudini de normalizare