HIPERTENSION Y

EMBARAZO
Mg. Juan Gutiérrez Alfaro
Medico Asistente Hospital Regional Docente de Trujillo
Departamento de Ginecología y Obstetricia

Trujillo , 26-05-2017
 INTRODUCCION
En Latinoamérica y el Caribe la preeclampsia es la causante de 25,7 % de las
muertes

 EE. UU. un aumento de su incidencia de 25 % en las últimas 2 décadas

Se plantea que por cada mujer fallecida por esta causa de 50-100 padecen
morbilidad materna extremadamente grave.

A escala mundial, cada año los trastornos hipertensivos durante el

embarazo representanunas 50 000 muertes maternas y 900 000 perinatales
Pacheco Romero J. Del editor sobre las guías de hipertensión en el embarazo del
ACOG. Rev Peruana Ginecol Obstet. 2013 [citado 11 Jun 2015]; 59(4). Disponible
en: http://www.spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/58/53
 INTRODUCCION
• Complica de 3 a 22% de los embarazos.
• En el Perú, su incidencia fluctúa entre 10 y 15%
• Incidencia mayor en la costa que en sierra.
• Mortalidad : mayor en sierra que en costa

GUEVARA RIOS, Enrique y MEZA SANTIBANEZ, Luis. Manejo de la

preeclampsia/eclampsia en el Perú. Rev. peru. ginecol.
obstet. [online]. 2014, vol.60, n.4 [citado 2016-09-14], pp. 385-394
.
CLASIFICACION DE LOS ESTADOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO-
CIE 10
• Hipertensión gestacional : O13
• Preeclampsia : O14
• Preeclampsia leve : O14.0
• Preeclampsia severa : O14.1
• Síndrome HELLP : O14.2
• Eclampsia : O15
• Hipertensión crónica : O16
• Hipertensión crónica con preeclampsia sobre agregada : O11
DEFINICION DE PREECLAMPSIA
• Pre eclampsia: Se considera toda gestante de más de 20 semanas de
gestación previamente normotensa que presenta:
• Hipertensión arterial:
PA sistólica ≥ 140 mmHg o PA diastólica ≥ 90 mmHg medidas
en dos oportunidades con al menos 4 horas de diferencia.

• PA sistólica ≥ 160 mmHg o PA diastólica ≥ 110 mmHg, la hipertensión

debe ser confirmada dentro de un corto tiempo (15 minutos) usando
el mismo brazo; para no retardar la terapia antihipertensiva.
 Criterio para diagnosticar hipertensión
arterial según el ACOG
− Tensión arterial de 140/90 mm de Hg en 2
mediciones con diferencia de 4 horas
− Tensión arterial ≥ 160/110 mm de Hg en
corto tiempo (minutos)
Criterio de Hipertensión según :Sociedad
Internacional para el Estudio de la
Hipertensión y Embarazo - ISSHP
De igual modo es importante reconocer la
preeclampsia por debajo de las 20 semanas
de gestación, cuando se vincula con la mola
hidatiforme e hidropesía no inmune.

Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W, et al. The
classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy:
A revised statement from the ISSHP. Pregnancy Hypertens. 2014; 4(2): 97-104.
DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION DURANTE EL
EMBARAZO

LA PRESION ARTERIAL es el elemento

diagnóstico y pronóstico más
importante, por su relación directa
con la morbilidad y mortalidad tanto
materna como perinatal
DATO A RECORDAR…SOBRE LA
PAM.
En el 1er. Y 2do trimestre del embarazo existe un
descenso de la PA de 10 mm de Hg
Otros aut. decrecimiento de la PA primer trimestre
puede ser de 10-15 mm de Hg para la TA sistólica y
de 20 mm de Hg para la diastólica
Las cifras tensionales para el primer trimestre en
120/80 mm de Hg no definen un diagnóstico de HTA
crónica, pero sí establecen el riesgo para su
aparición y determinan un seguimiento estricto.
TEST DE RODAMIENTO -28-32 SEMANS
American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension inPregnancy. Hypertension in Pregnancy.
Washington, D.C.: ACOG; 2013.

Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W, et al. The
classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: A revised statement from the ISSHP.
Pregnancy Hypertens. 2014; 4(2): 97-104.
 IMPORTANCIA DE LA PAM : PRESION
ARTERIAL MEDIA
 PAM : es el resultado de la relación entre el gasto
cardíaco y la resistencia vascular sistémica
 Mide el flujo de sangre en órganos vitales
 Valores patológicos :
 85-90 mm de Hg en el segundo trimestre
 ≥ 105 mm de Hg en el tercer trimestre, parto y
puerperio
 aumento en 20 mm de Hg sobre valores basales.
Sibai BM. Diagnosis and management of gestational
hypertension and preeclampsia.
Obstet Gynecol. 2003; 102(1): 181–92.
 PROTEINURIA EN GESTACION
• En el embarazo la proteinuria = presencia de más de 300 mg de proteínas
en la orina de 24 horas.
• Muestras aleatorias pueden no ser concluyentes
• Proteinuria : ritmo circadiano
• Es importante conocer que la proteinuria aumenta en el embarazo,
porque existe un incremento de la tasa de filtración glomerular unido a
una disminución de la tasa de reabsorción tubular.

Conde-Agudelo A, Villar J, Lindheimer M. World Health Organization systematic

review of screening tests for preeclampsia. Obstet Gynecol. 2004; 104(6): 1367-91.

Solomon CG, Greene MF. Control of hypertension in pregnancy--if some is good,

ismore worse? N Engl J Med. 2015; 372(5): 475-6.
METODOS DX DE PROTEINURIA
• Tiras reactivas
• Ácido sulfosalicílico a 3 %
PROCEDIMIENTO :
En el Instituto Nacional Materno Perinatal se realiza la prueba con ácido sulfosalicílico (ASS) al 3%,
mezclando 1 mL de ASS (conservado en frasco oscuro) con 1 mL de orina centrifugada o decantada 1
hora; se toma muestra del sobrenadante, se mezcla por inversión, se deja reposar por 5 minutos y
luego se realiza la lectura
PROTEINURIA :OTRAS FORMAS DE
EVALUAR
Dr. Luis Meza
1. ACIDO SULFO SALICILICO
2. TIRAS REACTIVAS
3. CALENTAR EL TUBO
4. VER ESPUMA EN LA ORINA : HIG VS DIABETES
5. AGREGAR VINAGRE : 3 GOTAS EN 1 CC DE ORINA
6. EXPONERLO A LA LUZ DE UN CELULAR : LUZ DE CEL A 10 CENTS DE
TUBO DE ENSAYO
7. ORINA DE 24 HORAS : PARA QUE TENGA VALIDEZ DEBE SER UNA
ORINA ON UNAS DENSIDAD MAYOR DE 0.10 . SI LA DENSIDAD ES
MENOR , EL RESULTADO ES NEGATIVO Y NO NOS SIRVE EL RESULTADO
 EDEMA Y PREECLAMPSIA
• El edema no es incluido actualmente en el
diagnóstico de preeclampsia porque
aparece clínicamente hasta en 80% de las
gestantes normales.

• Es conveniente considerar
• los edemas patológicos
• ganancias ponderales : un signo para el
diagnóstico temprano de la entidad.
ETIOLOGIA DE LA PREECLAMPSIA
FISIOPATOLOGIA DE LA
PREECLAMPSIA
FISIOPATOLO
GIA
DE LA
PREECLAMPS
IA
PREECLAMPSIA : ENDOTELIOSIS GENERALIZADA
 DAÑO CEREBRAL …….
ECLAMPSIA

AREA FRONTAL : CEFALEA

SINTOMAS : AREA PARIETAL : TINNITUS
AREA OCCIPITAL : FOTOPSIAS
AREA RETINA O NERVIO OPTICO :
ESCOTOMAS
AREA MOTORA : CONVULSIONES

TODAS SON EQUIVALENTES : DISRITMIAS

CEREBRALES : CONVULSIONES
FACTORES DE RIESGO PARA
PREECLAMPSIA
CUADROS CLINICOS
ELEMENTOS DE GRAVEDAD PARA LA PREECLAMPSIA
Y ECLAMPSIA

Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W, et al. The
classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of Montero N, Soler MJ, Pascual MJ, Barrios C, Márquez E, Rodríguez E, et
pregnancy: A revised statement from the ISSHP. Pregnancy Hypertens. 2014; 4(2): al. Correlation between the protein/creatinine ratio in spot urine and
97-104. 24-hour urine protein. Nefrología. 2012; 32(4): 494-501.
CLASIFICACION DEL SINDROME DE
HELLP
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SÍNDROME HELLP HÍGADO PURPURA SÍNDROME URÉMICO
GRASO TROMBOCITOPÉNICA HEMOLÍTICO

Trombocitopenia > 20.000/mm3 > 50.000/mm3 ≤ 20.000/mm3 > 20.000/mm3

Hemólisis 50-100% 15-20% 100% 100%

Anemia < 50% Ausente 100% 100%

CID < 20% 73% Rara Rara

Hipoglucemia Ausente 61% Ausente Ausente

LDH ≥ 600 Variable > 1.000 > 1.000

Hiperbilirrubinemia 50-60% 100% Rara Rara

Insuficiencia renal 50% 90-100% 30% 100%

Multímeros factor von Ausente Ausente 80-90% 80-90%

Willebrand

Proteinuria 90-95% 30-50% Con hematuria 80-90%

Hipertensión 85% 50% 20-70% 80-90%

 Hipertensión Transitoria :
• Esta incluida dentro la Hipertensión gestacional
• generalmente este será un término para emplearlo de forma
retrospectiva si se descarta la pre eclampsia y la HTA crónica, el cual
se reafirma cuando desaparece antes de las 12 semanas después del
parto.

American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in

Pregnancy. Hypertension in Pregnancy. Washington, D.C.: ACOG; 2013

Cararach V, Bartha JL, Bellart J, Comino R, Gratacós E, Iglesias M, Perales A. Estados

hipertensivos del embarazo. En: Documentos de Consenso SEGO. Madrid: Editorial
Habe; 2007. p. 143-205.
MANEJO DE LA
HIPERTENSION INDUCIDA
POR EL EMBARZO
 PROBLEMAS EN EL MANEJO DE LA
PREECLAMSPIA
• El grupo de trabajo ha identificado problemas en el
manejo de la preeclampsia :
• El proveedores de atención de salud NO aprecia la
naturaleza multisistémica de la preeclampsia. Esto es en
parte debido a los intentos de diagnóstico rígida.

• Entender que, la preeclampsia es un proceso dinámico, y

un diagnóstico como "preeclampsia leve" (que se
desaconseja) sólo se aplica en el momento establecido el
diagnóstico ya que la preeclampsia es por naturaleza
progresiva, aunque a un ritmo diferente.

American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hipertensión in

Pregnancy. Hypertension in Pregnancy. Washington, D.C.: ACOG; 2013
ES IMPÓRTANTE
DIFERENCIAR LA PE DE LEVE
O SEVERA ?
ES IMPÓRTANTE DIFERENCIAR LA
PE DE LEVE O SEVERA ?
• La PE es proceso Sistémico
• La PE es un proceso dinámico

Lacunza Paredes RO, Pacheco Romero J. Preeclampsia de inicio temprano y

tardío: una antigua enfermedad, nuevas ideas. Rev Peru Ginecol Obstet. 2014
[citado 11 Jun 2015]; 60(4).

Vigil De Gracia P, Suárez Rojas J, Ramos E, Reyes O, Collantes J, Quintero A,

et al. Incidence of eclampsia with Hellp syndrome and associated mortality
in Latin America. Int J Gynaecol Obstet. 2015; 129(3): 219-22.
 1 Preeclampsia–eclampsia
Se acordó eliminar la dependencia de la proteinuria para establecer un diagnóstico
de preeclampsia;

En ausencia de la proteinuria es suficiente con la presencia de: ( CRITERIO DE

SEVERIDAD )
1. Conteo de plaquetas < 100,000
2. Elevación de las transaminasas al doble de sus valores normales.
3. Aumento de la creatinina sérica a partir de 1,1 mg/% (97,24 mmol/lL) o el doble
de su valor normal de medida en sangre, en ausencia de enfermedad renal -- los
valores normales de creatinina en el embarazo son de 0,8 mg/% (70,72 mmol/lL)
4. Edema pulmonar o aparición de alteraciones cerebrales o visuales.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in
Pregnancy. Hypertension in Pregnancy. Washington, D.C.: ACOG; 2013 [citado 27
Nov 2015].
MANEJO DE LA PREECLAMPSIA LEVE

Edad Gestacional:
1. Si EG mayor de 37 semanas, se hospitalizara para evaluar la
culminación de embarazo, de acuerdo a las condiciones obstétricas
se decidirá la vía del parto. (I-A)
2. Si EG menos de 38 semanas la conducta será expectante, siempre y
cuando no evolucione a la forma de Preeclampsia severa o exista
presencia del compromiso del bienestar fetal o se presente alguna
circunstancia que decida adelantar el parto. (I-B)
MANEJO ESPECIFICO DE LA
PREECLAMPSIA LEVE

1. Recomendar reposo relativo.

2. Dieta completa.
3. Control de PA, signos premonitorios y monitoreo fetal horario, anotar en tabla.
4. Control de diuresis estricta.
5. Maduración pulmonar: Betametasona 4 mg 3 amp juntas IM cada 24 horas por
2 dosis. (DT: 24 mg) Si EG < 34 semanas
6. Nifedipino 10mg 1 tab VO PRN PA ≥ 160/110 mmHg.
7. Evaluación analítica 2 veces por semana: Creatinina, recuento de plaquetas,
hematocrito, examen de orina.
8. Iniciar recolección urinaria para recuento de Proteínas de 24 horas.
•
 EX. AUX. EN
PRECLAMPSIA LEVE .
• HEMOGRAMA
• Perfil de coagulación: Plaquetas, fibrinógeno,
tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de
tromboplastina activada (TPTA).
• Examen de orina con tira reactiva o con Acido
sulfosalicílico (ASS) para detección cualitativa de
proteínas.
• Pruebas de función hepática: Transaminasa
glutámico pirúvica (TGP), transaminasa glutámico
oxalacético (TGO), bilirrubinas totales y
fraccionadas, dehidrogenasa láctica.

• Pruebas de función renal: Creatinina, ác.úrico

PREECLAMPSIA LEVE : VIA DE
PARTO

• Si no existe contraindicación obstétrica se opta por la vía vaginal.

(II-B)

Magee LA et al. Pregnancy Hypertension: An International Journal of

Women’s Cardiovascular Health 4 (2014) 105–145
 FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
1. CALCIOANTAGONISTAS
2. AGONISTAS ADRENERGICOS ALFA 2
3. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
(IECAS 1 )
4. DIURETICOS DE ASA
5. DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO
6. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES TIPO II DE ANGIOTENSINA (
ARA II )
7. BLOQUEADORES BETA ADRENERGICOS
 FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
1. CALCIOANTAGONISTAS
i. NIFEDIPINO ( NIVEL 0 )
ii. AMLODIPINO ( NIVEL 1 )
2. AGONISTAS ADRENERGICOS ALFA 2
i. METILDOPA ( nivel 0 )
ii. CLONIDINA ( nivel 1 )
3. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECAS 1 )
I. ENALAPRIL ( NIVEL 0 )
II. CAPTOPRIL ( NIVEL 0 )
4. DIURETICOS DE ASA
i. FUROSEMIDA ( NIVEL 0)
ii. HIDROCLOROTIAZIDA ( NIVEL 0 )
5. DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO
i. ESPIRONOLACTONA ( NIVEL 3 )
6. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES TIPO II DE ANGIOTENSINA ( ARA II )
i. LOSARTAN ( NIVEL 1 )
7. BLOQUEADORES BETA ADRENERGICOS :
i. METOPROLOL ( NIVEL 0 )
ii. CAVERDILOL
FISIOPATOLO
GIA
DE LA
PREECLAMPS
IA

3
6
5
4

1
2
TX DE HTA

CAPTOPRIL
ENALAPRIL
METILDOPA

LOSARTAN

NIFEDIPINO

HIDRALAZINA
VASODILATADOR

LABETALOL
BLOQUEADOR ALFA Y BETA ADRENERGICO
 EX. AUX. EN
PRECLAMPSIA
SEVERA
• HEMOGRAMA
• Perfil de coagulación: Plaquetas, fibrinógeno,
tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de
tromboplastina activada (TPTA).
• Examen de orina con tira reactiva o con Acido
sulfosalicílico (ASS) para detección cualitativa de
proteínas.
• Examen de orina de 24 horas para detección
cuantitativa de proteínas.
• Pruebas de función hepática: Transaminasa
glutámico pirúvica (TGP), transaminasa glutámico
oxalacético (TGO), bilirrubinas totales y
fraccionadas, dehidrogenasa láctica.

• Pruebas de función renal: Creatinina, ác.úrico

• EXA. DE FONDO DE OJO, según el caso
SI EG < 28-34 semanas :
MADURACION PULMONAR Y
TERMINAR GESTACION 48
HORAS POST 1DOSIS DE
CORTICOIDE
Sulfato de Magnesio
Sulfato de Magnesio
 INTOXICACION POR SULFATO :
concentracion

DEPRESION
DISMINUCIN DE
TERAPEUTICO DIRURESISI RESPIRATORIA
REFLEJOS

6-8 m Eq / litro 10-12 m Eq / litro >12-14 Eq / litro

8-10 m Eq / litro

EFECTO ANTICONVUL OLIGURIA HIPOREFLEXIA FR. < DE 14

CLINICO SIVANTE < 30 ML / HORA PATELAR X MINUTO
< 8 GOTAS/ MINITO
 HIDRATACION A PACIENTE CON
PREECLMAPSIA SEVERA 2017
• VIA 1 : HIDRATACION : CLNa x 1000 cc colcocar 600 cc A CHORRO Y
LUEGO 30 GORAS X MINUTOS
• VIA 2 : SULFATO DE MG 400 CC A CHORRO Y LUEGO 50 UGOTAS X
MINUTO ( = 1 GRANO POR HORA )
• Evaluar a los 20 minutos , si no baja la presión , administrar
ANTIHIPERTENSIVO : METILDOPA 1 GRAMO CADA 12 HORAS
SULFATO DE MAGNESIO
ENPREECLMAPSIA SEVERA 2017
• VIA 2 : SULFATO DE MG 400 CC A CHORRO Y LUEGO 50 UGOTAS X
MINUTO ( = 1 GRANO POR HORA )
• Evaluar a los 20 minutos , si no baja la presión , administrar
ANTIHIPERTENSIVO : METILDOPA 1 GRAMO CADA 12 HORAS
• SE PUEDE COLOCAR EL SULFATO DE MG 4 GRAMOS IM ( UNA
AMPOLLA IM EN CADA NALGA- UNA AMPOLLA ES IGUAL A 2 GRAMOS
• SE PUEDE AGREGAR 0.5 CC DE XILOCAINA PARA DISMINUIR EL DOLOR
• ESO SE PUEDE COLOCAR 4 GRAMOS CADA 4 HORAS SI NO ES
POSOBLE UNA VIA O ESTAMOS MUY LEJOS
SIGNOS DE HEMOLISIS EN SIND. DE
HELLP
• BILIRRUBINA AUMENTADA : BIL INDIRECTA
• ESTUDIO DE LAMINA PERIFERICA : ESQUISTOSITOS : GLOBULOS
ROJOS DEFORMADOS
 PREECLAMSIA SEVERA
:Criterios para
terminación Inmediata De
Embarazo
Criterios para extracción fetal (Maternos):
1. Persistencia de PA severa no controlable a pesar
de tratamiento Criterios para extracción fetal (Fetales):
2. Síntomas recurrentes de preeclampsia severa. 1. RCIU severo (Estimación del peso fetal por
3. Insuficiencia renal progresiva (Creatinina sérica debajo del percentil 5)
>0.9mg/dL o una duplicación de sus valores
previos en ausencia de otra enfermedad renal) 2. Doppler fetal alterado: En gestaciones < 28
semanas, se utilizaran signos ominosos como
4. Persistencia de trombocitopenia o síndrome de
HELLP. ausencia de onda A, o flujo reverso diastólico de
la arteria umbilical; para gestaciones entre 28 y
5. Edema pulmonar 34 semanas evidencia centralización de flujo.
6. Eclampsia
3. Alteración del bienestar fetal: PBF de 6/10 o
7. Coagulación intravascular diseminada. menos; disminución de la variabilidad o
8. Sospecha de desprendimento prematuro de presencia de desaceleraciones tardías en el NST.
membranas.
9. Labor de parto progresivo o ruptura de 4. Se recomienda que al decidir en qué momento
membranas. culminar la gestación; esta NO debe estar
basada en la medida de la PROTEINURIA, ni en
el incremento de la misma.
 MANEJO DE LA
ECLAMPSIA
Guía de manejo: ECLAMPSIA

1. Interrupción del embarazo al estabilizar.

2. Control de vías respiratorias (cánula de mayo ó en caso necesario
intubación).
3. Aspiración nasofaríngea.
4. Oxígeno según demanda mantener saturación de oxigeno ≥ 92%.
5. Posición en decúbito lateral izquierdo.
6. Realizar gasometría arterial.
7. Cateterismo vesical
8. Exámenes de laboratorio similar a los de preeclampsia.
Guía de manejo: ECLAMPSIA

9. Control del estado fetal.

10. Manejo de convulsiones con Sulfato de Magnesio como tratamiento
de primera línea (Según guía, en caso de convulsiones adicionar 2g
durante episodio convulsivo, e incrementar de 1 a 2g/h la dosis de
mantenimiento)
11. Control de presión arterial con antihipertensivos según guía.
12. Hidratación según guía.
13. Si se repite las convulsiones solicitar Tomografía axial computarizada
cerebral con contraste.
14. En 2 – 4 horas si la paciente ya está estable realizar cesárea.
15. Tipo de anestesia: Bloqueo epidural o anestesia general.
CONVULSION RECURRENTE
 ECLAMPSIA con : Estatus
Convulsivo:
Como alternativa anticonvulsivante, y solo en casos excepcionales (Que exista
contraindicación al uso de MgSO4 o que no sea efectivo); se utilizará Fenitoína: (I-E)
De inicio, dosis de impregnación, 15 - 20 mg/kg endovenoso en volutrol a una
velocidad no mayor de 50mg/min.
Seis horas después de terminada la dosis de impregnación, iniciar dosis de
mantenimiento de 5-7mg/kg/día repartida en tres dosis hasta 24 horas después del
parto.
Suspender Fenitoína en la presencia de nistagmos, somnolencia o letargia.
Interconsulta a UCI, Anestesiología.
• Fenobarbital: * Dosis: 100mg EV lento diluido hasta ceder convulsiones.
• Diazepan: * 10mg EV lento y diluido hasta ceder convulsiones.
• Tiopental sódico 50 mg endovenoso (Coordinar con Anestesiólogo).
VÍA DE PARTO ECLAMPSIA

• Terminar gestación previa estabilización de la paciente mediante

cesárea.
• Terapia anticonvulsiva: 24 hrs después de parto y/o última
convulsión.
• Antihipertensivos sigue si PA ≥ 160/110 mmHg.
MANEJO SINDROME DE HELLP
MANEJO DEL SINDROME DE HELLP
1. Manejo Inicial ídem a preeclamsia severa
2. Prioridad asegurar y estabilizar la condición materna, particularmente las
anomalías de la coagulación.
3. El tratamiento definitivo es el parto, seguido de medidas de soporte en
nuestra unidad de cuidados especiales (UCIN-MAT).
4. La necesidad de adelantar el parto nos obliga a la realización de cesárea
de forma inmediata
5. Incision de CST : infraumbilical se asocia a menos complicaciones que la
incisión de Pfannenstiel; pero no existe evidencia científica concluyente
6. Anestesia : general y previa administración de plaquetas.
MANEJO DEL SINDROME DE HELLP
7. Transfusión de plaquetas en caso de que el recuento de éstas sea inferior a 50
000.Recuento minimo de plaquetas para entrar a SOP : mayor de 50,000
8. Las transfusiones repetidas de plaquetas no son necesarias porque el
consumo es rápido y el efecto es transitorio.
9. 6 a 10 unidades de plaquetas pueden ser administradas justo antes de la
intubación traqueal.
10. El conteo de plaquetas se normaliza dentro de una semana del parto.
11. Si por causa de la hemólisis desciende el hematocrito a niveles inferiores a
21%, se debe transfundir además glóbulos rojos empacados.
12. La Hidratación es esencial para mantener la perfusión tisular, el manejo
antihipertensivo deberá ser agresivo, y se utilizara sulfato de magnesio hasta 48
horas postparto.
GRACIAS