Anexo 1

FORMULARIO ESTÁNDAR
OBLIGACION DE INFORMAR

Ley 16744 - DECRETO SUPREMO N° 40, Artículo 21.- “Los empleadores tiene la obligación de informar oportuna y
convenientemente a todos sus trabajadores acerca de los riesgos que entrañan sus labores, de las medidas preventivas que se adopten y de
los métodos de trabajo correctos. Los riesgos son los inherentes a la actividad de cada empresa. Especialmente, deben informar a los
trabajadores acerca de los elementos, productos y sustancias que deban utilizar en los procesos de producción o en su trabajo, sobre la
identificación de los mismos (fórmula, sinónimos, aspecto y olor), sobre los límites de exposición permisibles de esos productos, acerca
de los peligros para la salud y sobre las medidas de control y de prevención que deben adoptar para evitar tales riesgos”.

I. ANTECEDENTES GENERALES:

1.1. Nombre Completo :

1.2. RUN :
1.3. Ocupación, Cargo o Función :

1.4. Jerarquía del trabajador (Marque según corresponda)

Trabajador operativo o administrativo: Supervisor: Ejecutivo:

1.5. Área:___________________________

1.6. Razón de la Instrucción ODI (Marque según corresponda)

Trabajador Nuevo: Trabajador Reubicado:

Fecha Ingreso:____________________________ Fecha Traslado:__________________________

Trabajador Asignado con nuevo trabajo: Trabajador con Ausencia Prolongada:

Fecha asignación nuevo trabajo: Tiempo Fuera del Trabajo:

Trabajador en presencia de cambios importantes en el área de trabajo y/o nuevos riesgos:

Descripción de los cambios en el ambiente de trabajo:_____________________________________

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

1.7. ¿Tiene experiencia fuera de PROCENER E.I.R.L. en el trabajo a realizar? (Marcar según corresponda):

Si: ¿Dónde?:____________________________________ No:

Años de Experiencia:__________________________

II.- RIESGOS OPERACIONALES PRINCIPALES Y MEDIDAS DE PREVENCIÓN O CONTROL, ASOCIADOS A LA INTEGRIDAD

FÍSICA EN EL PUESTO DE TRABAJO.

(La identificación y explicación a un trabajador acerca de los riesgos laborales principales asociados a la integridad física de la función
o puesto de trabajo, tiene por objeto prevenir lesiones y daños para la salud que sean a consecuencia directa del ejercicio de la actividad,
mediante la aplicación de medidas de prevención y control por parte del trabajador y del empleador)

2.1 SECUENCIA DE LAS TAREAS PRINCIPALES, RIESGOS OPERACIONALES INHERENTES Y MEDIDAS DE PREVENCIÓN O
CONTROL (No se incluyen riesgos a la salud ocupacional).

Procener E.I.R.L.
Los Aromos #4205
fono:+56989866619
e-mail: rodraggo@gmail.com
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a) Identifique los pasos o secuencias de cada una de las tareas principales asociadas al puesto de trabajo, los riesgos inherentes
de mayor potencial y las medidas de prevención y/o control.
Actividad Peligro/ Aspecto
posicionamiento en área de
trabajo
Herramientas filosas,
punzantes
Atrapamiento de dedos y/o
con equipos
Inspección y demarcación
del Área de Trabajo Esfuerzo fisico, carga
exesiva, problemas
ergonómicos
Herramientas filosas,
punzantes
Atrapamiento de dedos y/o
con equipos
Carga suspendida
Atrapamiento de dedos y/o
con equipos
Esfuerzo fisico, carga
exesiva, problemas
Bloqueo de sistemas
ergonómicos
electricos
Carga suspendida/ camion
grua
Atrapamiento de dedos y/o
con equipos
Esfuerzo fisico, carga
exesiva, problemas
ergonómicos
Esfuerzo fisico, carga
Normalización de trabajos
exesiva, problemas
eléctricos
ergonómicos
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Riesgos/ Impacto Medidas de Control
realizar el trabajo de manera
dolores y molestias
coordinada y designar relevos si es
lumbares, fatiga física
que fuera necesario
Cortes en manos, heridas Utilizar equipo en buen estado, con
corto punzantes en personal autorizado y capacitado y
manos uso obligatorio de guantes
Manipular el equipo con precaucion,
Lesiones en manos y
uso de guantes para evitar cortes o
dedos
lesiones
Realizar el trabajo de manera
dolores y molestias
coordinada y designas relevos si es
lumbares, fatiga física
qe fuera necesario
Utilizar equipo en buen estado,
Cortes en manos, heridas utilizarlo personal autorizado y
cortopunzantes en manos capacitao, uso obligatorio de
guantes
Manipular el eqiuipo con precaucion,
Lesiones en manos y
uso de guantes para evitar cortes o
dedos
lesiones
Utilizar Procedimiento de Trabajo
seguro de la Empresa }. realizar el
Golpes-lesiones por
trabajo de manera coordinada,
material. Aplastamiento
nunca transitar bajo carga
suspendida
Utilizar Procedimiento de Trabajo
Lesiones en manos y seguro de la Empresa . Manipular el
dedos equipo con precaucion, uso de
guantes para evitar cortes o lesiones
realizar el trabajo de manera
dolores y molestias
coordinada y designas relevos si es
lumbares, fatiga física
qe fuera necesario
realizar el trabajo de manera
Golpes-lesiones por
coordinada, nunca transitar bajo
material. Aplastamiento
carga suspendida
Manipular el equipo con precaucion,
Lesiones en manos y
uso de guantes para evitar cortes o
dedos
lesiones
Utilizar Procedimiento de Trabajo
seguro de la Empresa . Realizar el
dolores y molestias
trabajo de manera coordinada y
lumbares, fatiga física
designas relevos si es qe fuera
necesario
realizar el trabajo de manera
dolores y molestias
coordinada y designas relevos si es
lumbares, fatiga física
qe fuera necesario
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OBLIGACION DE INFORMAR

Utilizarequipo soplete en buen

Herramientas filosas, Cortes en manos, heridas estado, utilizarlo personal autorizado
punzantes cortopunzantes en manos y capacitao, uso obligatorio de
guantes
Manipular el cable con precacion,
Atrapamiento de dedos y/o Lesiones en manos y
uso de guantes para evitar cortes o
con equipos dedos
lesiones
Utilizar Procedimiento de Trabajo
Seguro de la Empresa. Conexionado
Esfuerzo fisico, carga
dolores y molestias de equipos electricos. realizar el
exesiva, problemas
lumbares, fatiga física trabajo de manera coordinada y
ergonómicos
designar relevos si es qe fuera
necesario
Utilizar Procedimiento de Trabajo
Seguro de la Empresa. Conexionado
Atrapamiento de dedos y/o Lesiones en manos y
de equipos eléctricos. Manipular el
con cables, dedos
cable con precaución, uso de
guantes para evitar cortes o lesiones

Esfuerzo físico, carga realizar el trabajo de manera

dolores y molestias
excesiva, problemas coordinada y designar relevos si es
lumbares, fatiga física
ergonómicos qe fuera necesario

Utilizar Procedimiento de Trabajo

Seguro de la Empresa. Conexionado
de equipos electricos. Utilizar apoyo
Caida de Materiales o Golpes , lesiones por mecànico para el montaje del pozo,
Herramientas golpes, verificar que se cuente con la
estandarizacion de los accesorios de
levante. Utilizar vias de escape para
evitar el golpe del cable

Realizar el trabajo de manera

coordinada, haciendo relevos en las
Lesiones lumbares, etapas de trabajo fuerte, tratar de
Sobreesfuerzo
molestias en la espalda utilizar equipos de apoyo antes de
realizar manualmente el levante de
las cargas
Desbloqueo y pruebas de
trabajos electricos Generación de residuos Contaminación del suelo Hacer house keapping después de
industriales por residuos industriales terminada el trabajo
Utilizar Procedimiento de Trabajo
seguro de la Empresa. apoyo
mecànico para el montaje, verificar
Caida de estructuras Perdida total del equipo
que se cuente con la
estandarizacion de los accesorios de
levante
Utilizar Procedimiento de trabajo de
la Empresa PTS - Uso de Escaleras
de Mano. Usar arnes de seguridad
Caida de mismo o distinto con cuerdas de vidas debidamente
Caida - Golpes
nivel anclados a estructura solida. Uso de
arnes en buen estado y
debidamente certificado para
proteccion de caidas.

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Utilizar Procedimiento de Trabajo

Orden y aseo del lugar.
Retiro del Area de Trabajo
seguro de la Empresa. Trabajo en
Altura Fisica. apoyo mecànico para
Caida de Materiales o Golpes , lesiones por el montaje del pozo, verificar que se
Herramientas golpes, cuente con la estandarizacion de los
accesorios de levante. Utilizar vias
de escape para evitar el golpe del
cable
Utilizar Procedimeinto de Trabajo
seguro de la Empresa. PTS - trabajo
en Altura Fisica. Realizar el trabajo
de manera coordinada, haciendo
Lesiones lumbares,
Sobreesfuerzo relevos en las etapas de trabajo
molestias en la espalda
fuerte, tratar de utilizar equipos de
apoyo antes de realizar
manualmente el levante de las
cargas
Generación de residuos Contaminacion del suelo Hacer house keapping despues de
industriales por residuos industriales terminada el trabajo

Utilizar Procedimeinto de Trabajo

Caida de estructuras
Caida de mismo o distinto
nivel
seguro de la Empresa. Trabajo en
Altura Fisica. Utilizar apoyo
Perdida total del equipo mecànico para el montaje, verificar
que se cuente con la
estandarizacion de los accesorios de
levante
Utilizar Procedimiento de trabajo de
la Empresa Uso de Escaleras de
Mano. Usar arnes de seguridad con
cuerdas de vidas debidamente
Caida - Golpes
anclados a estructura solida. Uso de
arnes en buen estado y
debidamente certificado para
proteccion de caidas.

b) Señalar riesgos generales asociados al ejercicio del puesto de trabajo.

RIESGOS GENERALES ASOCIADOS AL PUESTO DE TRABAJO

(RIESGOS TIPICOS)
Caída mismo nivel por superficie del suelo con baches.
Atrapa miento de miembros por partes móviles
Exposición a rayos ultravioleta
Caída a distinto nivel por no usar elemento de protección personal
Aplastamiento
Atropello por vehículos o camiones que ingresan y salen del patio.
Cortes con bordes filosos
Contacto con sustancias químicas
Volcamientos
Carga en Suspensión
Contacto con tendido eléctrico
Contacto con postes en el área de patios
Contacto con sustancias corrosivas

III. RIESGOS A LA SALUD OCUPACIONAL POR AGENTES FISICOS, QUÍMICOS Y BIOLÓGICOS ASOCIADOS AL PUESTO
DE TRABAJO

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a) Identifique individualmente los agentes físicos, químicos, biológicos (y ergonómicos si lo hay) asociados al Puesto de
Trabajo sobre y bajo el Límite Máximo Permisible (LMP), el valor del LMP, los riesgos asociados a la salud y las medidas
de control consideradas para el caso .

Agentes Físicos, Qcos. Y Biológicos

sobre y bajo el LMP. LMP Riesgos a la Salud Ocupacional Medidas de Prevención y/o Control
Usar bloqueador solar.
Radiación U.V. Cáncer a la piel Uso de ropa adecuada.
Uso de cubre nuca.
Uso de buzo manga larga.
Mantener hidratación permanente.
Mantener agua para beber y vasos
plásticos desechables

b) Señalar recomendaciones generales para evitar enfermedades profesionales que complementen a la información anterior
(si las hay).

RECOMENDACIONES GENERALES DE PREVENCIÓN / SALUD OCUPACIONAL

Uso bloqueador solar.
Utilice los EPP según el tipo de riesgo expuesto
Entregue y Capacite al personal el procedimiento específico y los inventarios de ítem críticos de cada actividad al interior de
talleres.
Instruir las normas de fatalidad de SACYR Respecto al maquinarias
Comunique a su supervisor las condiciones inseguras del área o de algún equipo
Delimite las aéreas de Operación de las maquinarias
Acuñar los camiones siempre

IV. RIESGOS A LA INTEGRIDAD FÍSICA Y SALUD OCUPACIONAL POR PRODUCTOS QUÍMICOS VINCULADOS AL
PUESTO DE TRABAJO.

(Producto Químicos, son los elementos puros y compuestos químicos y sus mezclas, ya sean naturales o sintéticos)
Identifique individualmente, los principales elementos productos y sustancias químicas que deba manipular en el ejercicio del Puesto
de Trabajo, precisar si es peligroso o no, señalar los riesgos principales y las medidas de prevención, control y de primeros auxilios.

ELEMENTOS, PRODUCTOS Y ¿ES PELIGROSO? IDENTIFICAR MEDIDAS DE CONTROL Y

SUSTANCIAS QCAS. SEÑALAR: SI O NO PRINCIPALES RIESGOS PRIMEROS AUXILIOS

V. METODOS DE TRABAJOS CORRECTOS

a) Identificar los métodos de trabajo correctos (Políticas, directivas, procedimientos, reglas, normas, manuales, etc. vigentes)
asociados en forma DIRECTA e INDIRECTA con el Puesto de Trabajo y señalar los principales puntos tratados .

POLÍTICAS, DIRECTIVAS,
PROCEDIMIENTOS, REGLAS, NORMAS,
MANUALES, ETC. A CUMPLIR EN FORMA
DIRECTA e INDIRECTA POR EL EJERCICIO PRINCIPALES PUNTOS TRATADOS (PUNTEO)
EN EL PUESTO DE TRABAJO.
Reglamento interno de Orden Higiene y LIBRO I. REGLAMENTO INTERNO DE ORDEN
Seguridad LIBRO II. REGLAMENTO INTERNO DE HIGIENE Y SEGURIDAD

Estándar de Fatalidades 1 Objetivo y alcance, responsabilidad, metodología de realizar tarea, análisis de

riesgos
Inventario de Ítem Críticos Tareas, Peligros, Incidentes, Riesgos y Medidas de Control con Formato SACYR
Procedimiento de manejo en carretera Comunicación telefónica, plan de emergencia, uso cinturón de seguridad.

b) Identificar los procedimientos, reglas, normas y otros que le han sido entregados al trabajador y a su vez, estampar firma
de recepción (por parte del trabajador).

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VI. CONFORMIDAD DE IMPARTICION DE INSTRUCCIÓN O CHARLA SOBRE “OBLIGACION DE INFORMAR” Y

DISTRIBUCIÓN DEL DOCUMENTO.

Declaro que he sido informado acerca de los riesgos que entrañan las labores que desempeñaré en contrato de instalacion de rieles para la
empresa Sacyr y de las medidas preventivas que deberé aplicar en el desempeño de mis labores, así como también acerca de los límites
de exposición permisibles a los contaminantes existentes en el área de trabajo, los peligros de los elementos, sustancias y productos químicos,
así como también se me han señalado las medidas de prevención y control que deben adoptarse para evitar tales riesgos; como así mismo,
los métodos de trabajo correcto.

: _________________________________
Nombre Trabajador
: _________________________________
Ocupación, Cargo o Función
: _________________________________
Fecha Firma del Trabajador

: _________________________________
Nombre Instructor
: _________________________________
Cargo Instructor
: _________________________________
Fecha Firma del Instructor

Distribución Instrucción ODI:

a) Original: RRHH.
b) 1ª Copia: Área de Trabajo.

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