Trastornos del sistema folicular filosebáceo • 39

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 Diagnóstico:
o La mejor prueba inicial y la más precisa: Clínica.

 Tratamiento:
o Primera línea: Use protector solar y evite los factores
desencadenantes + metronidazol tópico, clindamicina o ivermectina.
o Segunda línea: Doxiciclina oral, minociclina o metronidazol para la
enfermedad grave. Considere el uso de láser o vasoconstrictores
tópicos (p. ej., brimonidina) para las telangiectasias.

3. HIDRADENITIS SUPURATIVA

 General: También conocido como acné inverso, una enfermedad

inflamatoria crónica recurrente, condición causada por la oclusión del
epitelio folicular terminal. El taponamiento del folículo provoca la ruptura
del conducto folicular con la extrusión de material extraño en la dermis. La
HIDRADENITIS SUPURATIVA
reacción inflamatoria posterior resulta en granulomas y hebras epiteliales que
forman senos de drenaje. Las infecciones bacterianas secundarias son muy
comunes y a menudo conducen a la formación de abscesos. La hidradenitis
supurativa es exacerbada por:
o Fumar.
o Obesidad.
o Dietas con alto contenido glucémico (alto IGF-1, aumento de la
proliferación de queratinocitos)
o Aumento del taponamiento folicular.
o Estrés mecánico y obstrucción de la piel (p. ej., ropa ajustada)
o Calor y humedad. HIDRADENITIS SUPURATIVA
 Clínica: Se caracteriza por nódulos y abscesos únicos o múltiples,
inflamados y dolorosos, con senos purulentos drenantes. Si son focales,
las lesiones se localizan comúnmente en áreas propensas a la obstrucción
folicular, tales como las axilas, las regiones anogenital e inguinal, los
pliegues inframamarios y los pliegues de la parte inferior del vientre. La
enfermedad grave, generalizada y recurrente puede afectar a todo el cuerpo
y provocar cicatrices desfigurantes permanentes.

 Diagnóstico:
o La mejor prueba inicial y la más precisa: Clínica. Mancha y cultiva
lesiones activas para identificar y tratar infecciones secundarias.

 Tratamiento
o Primera línea: Modificaciones en el estilo de vida (p. ej., disminuir el HIDRADENITIS SUPURATIVA
peso, evitar traumas, dieta glucémica baja, dejar de fumar, usar ropa
suelta). Las infecciones bacterianas secundarias generalmente se tratan
con la combinación de clindamicina y rifampicina. Incisión y drenaje
(I&D) para abscesos y nódulos que no responden.
o Segunda línea: Isotretinoína o inhibidores anti-TNF-α (p. ej.,
adalimumab, infliximab, etanercept) para enfermedades recalcitrantes
o graves.

 Quiste pilonidal: una reacción inflamatoria que ocurre a partir de la

penetración del cabello en el tejido subcutáneo. La infección bacteriana con
S. aureus y anaerobios conduce a la formación de abscesos. Las lesiones se
ubican más comúnmente en el área sacrococcígeo, alrededor de la hendidura
glútea. El factor de riesgo principal es la sesión prolongada (p. Ej., Camión
conductores, secretarias, programadores). El examen físico puede revelar una
fluctuación, zona con eritema y tracto sinusal. El diagnóstico es clínico y
de tratamiento es incisión y drenaje (I y D); Los antibióticos solos no
funcionarán.
QUISTE PILONIDAL
 40 • Dermatology for the USMLE
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4. CHALAZIÓN

 General: Lesión inflamatoria más común del párpado. Comienza con la

obstrucción de las glándulas sebáceas de Zeis o meibomio. El resultado es la
retención de productos de descomposición de lípidos, incitando una reacción
inflamatoria granulomatosa y estéril limitada al párpado.

 Clínica: Se presenta más comúnmente con una pápula indolora, no

fluctuante, en el párpado con o sin inflamación. Las chalazas miden
generalmente de 2 a 8 mm de diámetro y pueden causar problemas de visión y
molestias oculares. Ocasionalmente puede infectarse y ser doloroso. Los
nódulos pueden espontáneamente regresar y luego se repiten en el mismo lugar.
Las lesiones crónicas y recurrentes a menudo se confunden con malignidad
CHALAZIÓN del párpado (p. ej., carcinoma basocelular o sebáceo).

 Diagnóstico:
o Mejor prueba inicial: Clínico. Si es recurrente o no responde a la terapia,
realice una biopsia para descartar la posibilidad de malignidad.
o La prueba más precisa: Biopsia de piel que muestra una reacción
granulomatosa crónica con células gigantes llenas de lípidos.

 Tratamiento:
o Primera línea: Compresas calientes + higiene del párpado + masaje del
párpado (derretir los lípidos, eliminar los residuos y facilitar el drenaje,
respectivamente).
o Segunda línea: Esteroides tópicos o intralesionales para las lesiones
inflamadas (Revisión Cochrane traducida). Considere la posibilidad de
realizar incisiones y legrado para las lesiones que no responden.

CHALAZIÓN  Hordeolum (Orzuelo): Diagnóstico diferencial importante parachalazion.

Un orzuelo se caracteriza por una inflamación focal aguda con o sin infección
de las glándulas sebáceas de Zeis o glándulas apocrinas de Moll. La obstrucción
de la glándula del párpado resulta en la estasis de las secreciones y frecuentes
infecciones bacterianas secundarias con S. aureus. Un hordeolum es un
absceso local y se presenta con dolor, eritema, dolor y sensibilidad, un bulto
rojo e hinchado en el párpado. El diagnóstico es clínico; sin embargo, una
biopsia muestra neutrófilos y material necrótico. El tratamiento es el masaje de
párpados, compresas calientes y antibióticos tópicos u orales contra S. aureus.

HORDEOLUM (ORZUELO)