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Resumen
Abstract
A review of articles derived from analytic investigations located through search engines and
electronic databases was made (ISI Web of Knowledge, APA Articles and Science Direct)
in order to identify and analyze up-to-date information on working conditions as psycho-
social risk factors of occupational origin and effects on cardiovascular health, specifically
the so-called coronary heart disease. Reviewed articles in full text from longitudinal studies
with follow-up of cohorts exposed to the risk factors, cases and controls and cross sectional
studies, are privileged items of importance in terms of sample size, the methods used, the
representativeness of the samples, the forcefulness in their results and published in journals
of high international impact. It reports on the argument between the two research groups
of greatest relevance in the world: The IPD (Europe and Asia) Consortium and Unhealthy
Work (USA). The first group reported findings of association between the risk factors of
psychosocial and coronary heart disease with a ratio of average size (OD = 1. 8) gap, and
the UW reports fiindings with values around 2.3 as strength of association (OD = 2 3). The
debate remains open, the research and the discussion move forward every day.
Keywords: Psychosocial risks, working conditions, coronary artery disease, meta-analysis,
systematic reviews.
Citación/referenciación: Vieco, G., Caraballo, D., & Abello, R. (2018). Factores de riesgo psicosocial de
origen ocupacional, estrés y enfermedad coronaria. Psicología desde el Caribe, 35(1), 47-57. DOI: http://dx.doi.
org/10.14482/psdc.35.1.11153
tensión laboral (job strain), doblan el riesgo de El estrés se define como el resultado de una
muerte por enfermedad cardiovascular, que relación entre una persona y algún factor ad-
constituye la principal causa de muerte en varios verso físico o mental, agudo o crónico, interno
países de Europa y América. Entre el 25 y el 40 o externo en forma tal que la persona se siente
% de los casos de enfermedad cardiovascular amenazada y pone en peligro su vida. Existen
son atribuibles a condiciones psicosociales ad- diferencias individuales ante el estrés, lo cual
versas de origen laboral (Kivimäki et al., 2012). puede traducirse en la magnitud, frecuencia y
duración de la respuesta orgánica. Lo anterior
La asociación entre estresores ocupacionales desencadena respuestas biológicas de diferentes
provenientes de las condiciones del trabajo, sistemas orgánicos. Los estímulos o factores
el estrés resultante (job strain) y la enfermedad adversos a los cuales es sometido el organismo
coronaria ha sido reportada en una vasta y son procesados en 3 centros especializados: a)
extensa literatura que explica esta relación. Se hemisferios cerebrales, b) hipotálamo y tallo
encuentran estudios trasnacionales, transcultu- cerebral y c) órganos y tejidos periféricos.
rales, longitudinales, casos y controles, e incluso
experimentales, que muestran la relación entre El hipotálamo y el tallo cerebral son los contro-
el estrés laboral y la enfermedad coronaria. El ladores de 3 tipos de respuestas: somáticas, au-
estrés en el trabajo (job strain), resultante de tonómicas y endocrinas. El sistema autónomo
altas demandas y bajo control sobre las tareas, está conformado por el sistema simpático y el
aumenta el riesgo de padecer (ECV) entre un parasimpático. El balance entre estos sistemas
50 y un 100 % (Kivimäki et al., 2006; Mendis representa el tono autonómico. Las respuestas
et al., 2011). autonómicas y endocrinas o neuroendocrinas
en el organismo durante el estrés pueden ser:
Para esta revisión se tomaron estudios de meta- agudas, mediadas por el sistema nervioso au-
nálisis y revisiones sistemáticas que permitieran tónomo simpático, y crónicas, mediadas por el
situar hitos históricos sobre tema, entre 2009 sistema endocrino, representado en este caso
y el 2014, y establecer la relación ente condi- principalmente por el cortisol.
ciones psicosociales en el trabajo y efectos de
cardiopatía coronaria. Durante el estrés agudo se aumenta la activi-
dad del sistema nervioso autónomo simpático,
Fisiopatología del estrés y liberando catecolaminas, representadas prin-
enfermedad coronaria cipalmente por la noradrenalina y adrenalina.
Las catecolaminas cuando son liberadas por
Las enfermedades cardiovasculares como la
las terminaciones nerviosas ejercen su efecto
enfermedad coronaria tienen factores de riesgo
inmediatamente en el órgano efector, compor-
tradicionales como la edad, historia familiar,
tándose como neurotransmisores, pero cuando
hipertensión arterial, dislipidemia, hábito de
son liberadas por la médula suprarrenal son
fumar, sedentarismo y diabetes, así como
transportadas por vía sanguínea a otros órganos,
factores de riesgo no tradicionales tales como
comportándose como hormonas (Lagraauw,
estrés psicosocial, inflamación y contaminación
Kuiper & Bot, 2015).
ambiental (Sandesara et al., 2015).
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Una persona con factor (es) de riesgo crónico humano. Evaluaron sistemáticamente todas y
(hipertensión arterial, hábito de fumar, dislipi- cada una de las variables involucradas en cada
demia y sedentarismo entre otros) a medida etapa del crecimiento de los niños-jóvenes-adul-
que pasan los años aumenta la posibilidad de tos: condiciones de salud-enfermedad, así como
presentar aterosclerosis, y si llegara a presentar aprendizaje y desarrollo cognitivo, emocional,
en algún momento un estrés agudo, sea físico comportamental y psicosocial; con mediciones
(ejercicio intenso) o mental (duelo, terremoto, desde los 0-5 años (perinatal) y luego a los
ataque terrorista), podría precipitar un imba- 7(1965), 11(1969), 16(1973), 23(1981), 33(1991)
lance entre el aporte y la demanda de oxigeno y 45(2003) años, respectivamente. Evaluaron el
miocárdico, lo cual se traduciría en ruptura de desempeño académico desde el preescolar hasta
la placa aterosclerótica, isquemia miocárdica, la universidad de los niños-jóvenes; incluyeron
arritmia, infarto o muerte. las evaluaciones de los maestros y evaluaron a
los maestros y a los colegios. Variables socioeco-
En resumen, mientras que el estrés agudo (< 1 nómicas fueron tenidas en cuenta además de los
semana) podría provocar isquemia, arritmia, antecedentes familiares de salud-enfermedad,
infarto e incluso la muerte en una persona, el países de nacimiento e inmigración de padres y
estrés crónico (> 1 semana) es un riesgo de abuelos, escolaridad y estrato socioeconómico,
eventos cardiovasculares, por acelerar el proceso relaciones afectivas, matrimonios y divorcios,
de la aterosclerosis (Dimsdale, 2008). participación social, hábitos alimentarios, con-
sumo de alcohol y tabaco, y prácticas religiosas;
Estudios que demuestran la relación herencias y deudas; contactos con la policía,
estrés-enfermedad coronaria
crímenes y abuso de sustancias psicoactivas,
así como violencia intrafamiliar y abuso
A partir de los años 50 se empiezan a publicar
sexual. Accesibilidad y calidad de los servicios
estudios longitudinales con seguimiento de
comunitarios, de educación y salud; carga de
cohortes expuestas que exploran la relación
impuestos y seguros de vida y propiedades; así
entre las condiciones trabajo y salud, con énfasis
como factores psicosociales en el trabajo, fue-
en el estudio de los estresores ocupacionales,
ron seguidas en esta cohorte durante 48 años
estrés percibido y efectos sobre el sistema car-
(Thomas & Power, 2010).
diovascular.
Se hicieron valoraciones clínicas en 7916 de los
En el estudio British birth Cohort 1958 se siguió
participantes de la British birth Cohort 1958 a la
una cohorte de 17 000 niños nacidos en una
edad de 45 años, con evaluación de los riesgos
misma semana de 1958, y fueron evaluados en
psicosociales en el trabajo usando el Job Content
siete momentos claves durante su proceso de
Questionnaire (JCQ) (Karasek, Choi, Ostergren,
crecimiento y desarrollo hasta llegar a la vida
Ferrario & De Smet, 2007). Se demostró la
adulta (1958-2005). El objetivo fundamental fue
asociación entre factores psicosociales del
examinar cómo el desarrollo, el estilo de vida y
trabajo y altos niveles de riesgo de enferme-
los factores sociales y ambientales pueden deter-
dades cardiovasculares (Thomas, Hertzman y
minar la salud y la enfermedad, la psicología y la
Power, 2009). Los turnos de trabajo nocturno
fisiología de las personas a través del ciclo vital
mostraron asociación con mayores factores de
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Por último, en el estudio: El rol del estrés psicosocial Se encontraron 1769 citaciones en el periodo
laboral en el desarrollo de las enfermedades cardiovascu- de 1977 a 2010. Todos los estudios fueron de
lares: una revisión sistemática (Backé, Seidler, Latza, cohorte. Algunas de estas cohortes incluyen más
Rossnagel & Schumann, 2012) se destaca la de un modelo teórico o más de un resultado o
importancia de los factores psicosociales en resultados estratificados por género. En 17 pu-
el trabajo en la etiología de las enfermedades blicaciones que describen estrés en el trabajo se
cardiovasculares y se evalúa la asociación entre utilizó el Modelo Demanda Control, DC (Kara-
diferentes modelos de estrés en el trabajo y la sek, 1979), cuya razón de disparidades varió entre
morbimortalidad cardiovascular. Se incluyeron 1,33 y 2.62. En uno de los estudios (Chandola
26 publicaciones con análisis de resultados en et al., 2008), se utilizó un índice acumulativo y
20 cohortes. El total de participantes en todos el resultado indica una dosis-respuesta entre la
los estudios internacionales fue de 241 826 tra- frecuencia de estrés y ECV, es decir que a mayor
bajadores distribuidos así: 194 977 empleados exposición al estrés (dosis), mayor respuesta o
respondieron la encuesta Demanda/Control, incremento de la enfermedad cardiovascular. En
21 844 respondieron la encuesta ERI y 25.005 tres cohortes aplicaron el ERI (Effort-Reward
respondieron a otros modelos. El número de Imbalance), se encontraron asociaciones sig-
estudios por países se distribuyó así: Reino nificativas entre ERI y (ECV) en las tres. En
Unido (3), Dinamarca (3), Bélgica (3), EE.UU. el estudio Valment (Kivimäki et al., 2006) se
(5), Suecia (6), Finlandia (3), España (1), Francia encontró dos veces más riesgo de desarrollar
(2), Japón (3) y Alemania (1). El estrés laboral ECV en empleados con altos niveles de estrés en
se asoció con un riesgo mayor, estadísticamente el trabajo, y en el Whitehall, el riesgo encontrado
significativo, para las enfermedades cardiovas- fue del doble para desarrollar EC.
culares en 13 de las 20 cohortes. Las asociacio-
nes fueron significativas para 7 de 13 cohortes Las primeras conclusiones de esta revisión in-
aplicando el modelo de demanda/control; 3 forman que: 1) el concepto de tensión laboral
cohortes utilizando el modelo de esfuerzo/re- (JS) o estrés del modelo Demanda/Control
compensa y 3 de 6 cohortes investigando otros tiene alta capacidad predictiva sobre la ECV
modelos. Las preguntas de investigación fueron: (Belkic, 2004; Bosma et al., 1997; Eller et al.,
2009). 2) Todos los estudios basados en ERI y
-¿El estrés en el trabajo está asociado con la la mitad de los estudios basados en el modelo
morbilidad y mortalidad cardiovascular (en- JS revelan el impacto que tiene el estrés en el
fermedad coronaria, infarto de miocardio, trabajo sobre la ECV. 3) El ERI es el modelo
angina pectoris, accidente cerebrovascular e más consistente como predictor de la ECV.
hipertensión)?
Se encontraron asociaciones con una gran
variedad de factores de riesgo, donde además
pueden existir factores aún no identificados y/o
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58 Germán Vieco Gómez,
Domingo Caraballo Gracia, Raimundo Abello Llanos,
Chida, Y. & Hamer, M. (2008). Chronic psychosocial questionnaires in the European JACE Study. .
factors and acute physiological responses to la- Int J Behav Med , 189-201.
boratoryinduced stress in healthy populations: a Kivimaki, M. N.-W. et al. (2012). Job strain as a risk
quantitative review of 30 years of investigations. factor for coronary heart disease: a collaborative
Psychol Bull , 829-885. meta-analysis of individual participant data.
Childs, E., White, T. L. & de Wit, H. (2014). Persona- Lancet, 1491-1497.
lity traits modulate emotional and physiological Kivimäki, M. V. et al. (2006). Work stress and risk
responses to stress. Behav Pharmacol. of cardiovascular mortality: prospective cohort
Coronado, J., Chandola, T. & Steptoe, A. (2018). study of industrial employess. Scandinavian Journal
Allostatic load and Effort-Reward imbalance: of Work Environment & Health, 431-442.
Associations over the Working-Career Kivimäki, M., Nyberg, S. T., Batty, G. D., Fransson,
Dawer, T. R., Moore, F. E. & Mann, G. V. (1957). E. I., Heikkilä, K., Alfredsson & Consortium, I.-
Coronary heart disease in the Framingham study. W. (2013). Associations of job srtain and lifestyle
Am J Public Health Nations Health, 4-24. risk factors with risk of coronary artery disease:
Dimsdale, J. E. (2008). Psychological stress and car- a meta-analysis of individual participan data.
diovascular disease. J Am Coll Cardiol , 1237-1246. Canadian Medical Association Journal, 1491-1497.
Eller, N. H., Netterstrom, B., Gynetelbeg, F., Kuper, H., Marmot, M. & Hemingway, H. (2002).
Kristensen, T. S., Nielsen, F., Steptoe, A. & Systematic review of prospective cohort stu-
Theorell, T. (2009). Work-related psychosocial dies of psychosocial factors in the etiology and
factors and the development of ischemic heart prognosis of coronary heart disease. Semin Vasc
disease: a systematic review. 83-97. doi:10.1097/ Med, 267-314.
CRD.0b013e318198c8e9 00045415-200904000- Lagraauw, H. M., Kuiper, J. & Bot, I. (2015). Acute
00006 and chronic psychological stress as risk factors
Grant, S. & Langan-Fox, J. (2007). Personality and for cardiovascular disease: Insights gained from
the occupational stressor-strain relationship: The epidemiological, clinical and experimental stu-
role of the Big Five. Journal of Occupational Health dies. . Brain Behav Immun, 18-30.
Psychology, 20-33. Landsbergis, P.A., Dobson, M., Koutsouras, G. &
Hemingway, H. S. (2005). Does autonomic function Schnall, P. (2013). Job strain and ambulatory
link social position to coronary risk? The Whi- blood pressure: a meta-analysis and systematic
tehall II study. . Circulation , E29-E34. review. Am J Public Health, e61-71.
Hintsa, T. S. (2010). Do pre-employment influences Lynch, J. (2001). Socioeconomic factors in the behavioral
explain the association between psychosocial and psychosocial eidemiology of cardiovascular disease.
factors at work and coronary heart disease? The Washington, DC: American Psychological As-
Whitehall II study. Occup Environ Med, 330-334. sociation .
Karasek, R. A. (1979). Job Demands, job decision Markovitz, J. H., Matthews, K. A., Whooley, M.,
latitude and mental strain: Implications for re- Lewis, C. E. & Greenlund, K. J. (2004). Ince-
design . Administrative Scence Quartely , 285-311. reases in job strain are associated with incident
hypertension in the CARDIA study. Ann Behav
Karasek, R., Choi, B., Ostergren, P. O., Ferrario,
Med , 4-9.
M. & De Smet, P. (2007). Testing two methods
to create comparable scale scores between the Mendis, S., Puska, P., Norrving, B., World Health
Job Content Questionnaire (JCQ) and JCQ-like Organization, World Heart Federation & World
Stroke Organization. (2011). Global atlas on
Psicología desde el Caribe. Universidad del Norte. Vol. 35 (1): 49-59, 2018
ISSN 0123-417X (impreso) ISSN 2011-7485 (on line)
Factores de riesgo psicosocial de origen ocupacional, estrés y enfermedad coronaria 59
cardiovascular disease prevention and control. Sandesara, P.B., Lambert, C. T., Gordon, N. F.,
Genva: World Health Organization. Fletcher, G. F., Franklin, B. A., Wenger, N. K.
Michal, M. W. (2013). Differential Associations of & Sperling, L. (2015). Cardiac rehabilitation and
Depressive Symptom Dimensions with Cardio- risk reduction: time to “rebreand and reinvigo-
vascular Disease in the Community: Results from rate”. J Am Coll Cardiol, 389-395.
the Guttenberg Healht Study. Plos One . Schnall, P. (2009). Work, Psychosocial Stressors and
Mittleman, M. A. & Mostofsky, E. (2011). Triggers the Bottom Line.
of myocardial infaction and sudden cardiac death. Heart Smith, T. W. & Traupman, E. K. (2011). Anger, hosti-
and mind: The practice of cardiac psychology. Washing- lity, and aggressiveness in coronary heart disease: Clinical
ton, DC: American Psychological Association. applications of an interpersonal perspective Heart and
Myrtek, M. (2007). Type A Behavior and Hostility mind: The practice of cardiac psychology. Washington
as Independent Risk Factors for Coronary Heart DC: American Psychological Association.
Disease. In J. Jordan , 159-183. Stenmarker, M., Palmerus, K. & Marky, I. (2009).
Nakata, A. (2012). Psychosocial job stress and Life Satisfaction of Swedish Pediatric Onco-
immunity: a systematic review. Methods Mol Biol, logists: The Role of Personality, Work-Related
39-75. Aspects, and Emotional Distress. Pediatric Blood
& Cancer, 1308-1314.
Nakata A., Takahashi, M. & Irie, M. (2011). Effort-
reward imbalance, overcommitment, and cellular Steptoe, A. & Kivimaki, M. (2013). Stress and
immune measures among white-collar emplo- cardiovascular disease: an update on current
yess. Biological Psychology, 270-279. knowledge. Annu Rev Public Health, 337-354.
Newman, J. D. (2011). Observed hostility and Steptoe, A., Siegrist, J., Kirschbaum, C. & Marmot,
the risk of incident ischemic heart disease: a M. (2004). Effort-reward imbalance, overcom-
prospective population study from the 1995 mitment, and measures of cortisol and blood
Canadian Nova Scotia Health Survey. J. Am Coll pressure over the working day. Psychosomatic
Cardiol, 1222-1228. Medicine, 323-329.
Norlund, S. R. et al. (2010). Burnout, working Thomas, C. & Power, C. (2010). Do early llife ex-
condtions and gender - results from the northern posures explain associations in midadulthood
Sweden MONICA Study. Bmc Public Health, 10. between workplace factors and risk factors for
cardiovascular disease? Int J Epidemiol, 812-824.
Pereira, V. H., Cerqueira, J. J., Palha, J. A. & Sousa,
N. (2013). Stressed brain, diseased heart: a re- Wiltink, J. B. (2011). Prevalence of distress, co-
view on the pathophysiologic mechanisms of morbid conditions and wellbeing in the general
neurocardiology. Int J Cardiol, 30-37. population. . Journal of Affective Disorders, 429-437.
Peter, R. (2002). Effort-reward imbalance and ill
health. Psychotherapeut, 386-398.
Rosengren, A. H. et al. (2004). Association of psy-
chosocial risk factors with risk of acute myocar-
dial infarction in 11119 cases and 13648 controls
from 52 countries (the INTERHEART study):
case-control Study. Lancet , 953-962.
Psicología desde el Caribe. Universidad del Norte. Vol. 35 (1): 49-59, 2018
ISSN 0123-417X (impreso) ISSN 2011-7485 (on line)