Valparaíso – Abril 2019

Introducción

El presente documento expone los resultados asociado al análisis del material textual producido
durante la segunda ronda de entrevista en el marco de del proceso de sistematización solicitado por
la Comunidad Terapéutica de Peñalolén.

Cabe destacar que en este segundo momento de trabajo se organizó sobre la base de entrevistaS
grupales e individuales, sumando un total de tres : una grupal con el equipo de la comunidad
terapéutica compuesta por profesionales psicólogas y terapeutas ocupacionales y dos con una
profesional psicóloga a cargo del taller de arte y un profesional psicólogo que se desempeña en un
dispositivo de la política de infancia dentro del territorio de Peñalolén con EL cual la comunidad
terapéutica ha realizado acciones de coordinación.

Los focos o ejes de este segundo momento de la sistematización solicitaDOs por el equipo fueron
la experiencia de la fragmentación en la psicosis y las prÁcticas de coordinación
interorganizacional – TANTO INTER COMO INTRASECTORIALMENTE - (gestión o trabajo
de red) con dispositivos ubicados en el territorio de Peñalolén. Sin embargo , laS categoría
emergidas del análisis sobrepasan en contenido los ejes de exploración temática solicitados y se
encuentran ordenadas en el documento de acuerdo al problema de la estigmatización como
fenómeno transversal, la fragmentación y el sufrimiento mental en la experiencia de la psicosis, la
arquitectura terapéutica elaborada durante su experiencia por el equipo y lOs desafíos que se
vislumbran a la luz del análisis que básicamente se refieren a la profundización del trabajo en red o
“hacia fuera” de la comunidad terapéutica.

A partir de la estrategia de producción de información mediante entrevistas grupales e individuales

(Canales, 2006), se desarrolló un análisis que incorporó elementos de lo discursivo, considerando el
carácter indexical del lenguaje en uso (Garfinkel, 1967). Se realiza un análisis pragmático de las
entrevistas comprendiéndolas como productivas (Prior, 2006).
 I. LA PANDEMIA DEL ESTIGMA EN LA SOCIEDAD.

Desde la perspectiva del equipo, hacia la figura encarnada en el “loco” circulan por lo social
estereotipos, prejuicios y discriminación. En suma, estigmatización que imposibilita a los “locos”
el acceso a ciertas experiencias o zonas sociales. Hay un otro, alguien concreto (profesionales,
familia, gente de la calle,) y un Otro abstracto (el sistema de salud, el sistema psiquiátrico) y un
orden simbólico (el imaginario de la locura, la violencia velada o implícita o directamente física)
que se vuelca sobre las personas que viven con psicosis. Se alude, entonces, a la inexistencia
social/exclusión/maltrato de estas personas en tanto situación relacional típica o transversal en la
construcción de su trayectoria de vida. Cuando “el loco” comienza a aparecer a través de su
discurso como una manifestación de la intersubjetividad, se ve expuesto al maltrato y la violencia. Commented [G1]: agregamos

“porque tiene que ver también con la palabra de un loco, completamente loco,
que es un cabro muy maltratado, ferozmente maltratado, … él tenía toda la
componente llamada orgánica, epiléptica con un cuadro alucinatorio
constante, agitado que llegaba golpeado a la calle, realmente un ninguneado
total” Commented [G2]: Hicimos cambios

Situaciones vitales intensas.

La alusión a situaciones vitales “intensas” de lXs consultantes de la comunidad terapéutica

constituye un tópico que vuelve recurrentemente en el relato del equipo a los largo de las sesiones
de entrevista.

“el sufrimiento de él completo, era muy trágico su situación tanto había estado
hospitalizado y había vivido toda la típica, se escapaba, dado de alta porque no
obedecía, la deambulación en la calle y llegaba todo sudado de miedo, ehh
bueno…”

“bueno son historias muy intensas” Commented [G3]: sacar

Desarrollar más este eje

¿Un sistema sin maltrato?

La experiencia de afectividad positiva de las personas del buen trato del “sistema”, en este caso de
lo experienciado en el marco de un viaje de intercambio con un centro de atención de personas
psicóticas (cambiar a : CLUB TERAPÉUTICO de la clínica de Saumery) en el extranjero
(agregar: Francia). En este viaje el equipo distingue con claridad el maltrato como forma
naturalizada de relación en Chile en torno a la psicosis y la percepción de la diferencia con
contextos bien tratantes, lo que en definitiva da cuenta de que el maltrato- y su contracara, el
Reconocimiento- entraría en el orden de lo transformable, ya que es sensible a los contextos
sociales

“Él entró conmigo en una tienda, miramos una vitrina y yo le dije: ¿quiere
entrar? vamos a entrar y entramos. Y entró a la tienda. Lo atendieron. Y
cuando salió, lo dijo, que había quedado impactado de que lo atendieran… .De
que lo trataran bien. ‘Me gusta este sistema, eso decía J, me gusta este Commented [G4]: en adelante TODOS los nombres indicar
inicial
sistema’”.

“Esa observación de J, que fue en distintos momentos, como en relación por

ejemplo en el trato cotidiano, que la gente no te ladre, hasta el trato de los
monitores, todo, todo puede ser distinto, eso fue como super evidente, porque
uno también se acostumbra al maltrato, uno se adapta”.

“lo que puede generar el maltrato…” Commented [G5]: sacar

El trabajo con el maltrato como oficio

Respecto de la cita anterior se señala que un foco importante de trabajo es el maltrato que
experimentan las personas, lo que habitualmente o pasa desapercibido o bien es ignorado como
dimensión en la intervención en salud mental y por tanto es necesario relevar que en la comunidad
terapéutica han desarrollado oficio en el trabajo con el maltrato. En un sentido más general, la
aproximación a la psicosis o trastorno psiquiátrico severo y la noción de sujeto con la que trabaja
el equipo supone transitar desde prácticas asociadas al maltrato hacia unas fundadas en el
reconocimiento y el buen trato
 “Claro, el maltrato es un trabajo, o sea evitar el mal trato es un trabajo cachai, Commented [G6]: hay otra cita para esta idea? O algún
complemento sobre esta misma idea
entonces esa es una componente que era impresionante como se pasa por alto”.

II. TRAYECTORIAS HACIA EL EXTRANJERO Commented [G7]: cambiar a: de intercambio

Incredulidad como expresión del prejuicio en el mundo profesional, técnico y familiar como
obstáculo

El viaje a Francia es connotado como un hito tanto por los obstáculos afrontados con diversos
espacios o personas para concretarlo, como también como fuente de aprendizaje para el equipo y
la experiencia de lxs consultantes.

¿El C saliendo de su casa dos tres días, sin su mama aquí?… ¿cachai? Fue una
experiencia completamente nueva para el grupo”.

“ ¿cómo viajas con un grupo de gente que realmente están ‘locos’?’”

“fue digamos bien, pero además de que mucha gente nos tratara de perfectas
locas, era difícil hablar del viaje porque incluso hasta último minuto, mucho
trabajo y una colega (de fuera del equipo) dice `ay, pero cómo tanto´ (…).
entonces escuchar (de parte de profesionales externos al equipo) ¿qué onda
viajar? (…) ni yo viajo`…. gente que siempre es súper atinada y críticas con un
montón de cosas, pero al momento de los quiubo …”

“Claro, entonces, ahí estaba la monitora del hogar donde él vivía, empezó a
decir, y qué pasa si F se muere allá?….le dijimos, qué más elegante que morir
en Paris, ¿cuál es tu problema?, le dije: no te puedo decir que no se va a morir
pero si se muere es porque está vivo...”

“muy poco tiempo antes, porque nosotros esperamos mucho tiempo para,
digamos para no recurrir a las familias, hasta ya no hubo cómo y realmente fue
 impactante porque no creían, yo creo que nunca creyeron, de hecho todo lo que
pasó lo dejaron… no sé dónde lo dejaron”.

“Fue tremendo, porque nosotras todo el tiempo intentábamos darle estatuto de

realidad, porque ellos (las familias) todo el tiempo, una cosa de no creer, no
creer, no creer y a la vez, ¡increíble, qué lindo, qué bueno!, tratando de
imponerse para ellos mismos un ¡qué bueno! Ambivalente igual y todo el
tiempo intentando que eso no existía.

Se connota positivamente la salida, la realidad “real” cuyo sentido tiene que ver con algo que
podría entenderse en claves de promoción de la salud o de calidad de vida.

“Y que viajar te sana, no tiene nada que ver con eso. Commented [G8]: si no hay otra cita ELIMIRAR el emergente

Fantasmas reales.

El equipo emplea metáforas para concebir o dar a entender la multiplicidad de nudos críticos
experimentados en el proceso con sus correlatos emocionales en el equipo Commented [G9]: explicar más… cuáles son los fantasmas que
emergen? Explicitar, por ej: miedo a la muerte, al descontrol, a la
crisis, a la autonomía…
“Yo aprendí de la angustia, la ansiedad, mecanismos que son completamente
culturales, subjetivos, porque nosotras, o sea bastaba que alguien metiera un
nuevo fantasma para que todo el viaje se fuera al… y que nada de lo que se
había hecho tuviera sentido”.

Sobreprotección y aislamiento: el modo de representar/vivir/sostener la relación con sus hijas/os.

Implícitamente en el habla se alude a la situación habitual de tutelaje o sobreprotección familiaR
que caracteriza la situación de los consultantes que operó al momento de viajar también como
obstaculizador

“Claro, no podían dar cuenta de lo que implicaba estar con otro, de haber
mantenido además una relación desde el año uno, que había venido un grupo y
que ahora nosotros íbamos para allá e íbamos a reencontrarnos con ese grupo,
era no dar cuenta de nada de eso. Era como pensar que si no es con ellos (las
 familias), no se pueden relacionar con nadie, básicamente. Entonces, ahí da
cuenta de esa cuestión pegoteá asquerosa”.

III. CONDICIONES DE POSIBILIDAD: EQUIPOS FORTALECIDOS, COHESIÓN

GRUPAL, CONVERGENCIA DE CONVICCIONES.

Ante la resistencia del contexto, resistencia [ ¿resiliencia?]POR NINGÚN MOTIVO del equipo

Se menciona la falta de respaldo como obstaculizador implícitamente expresado en las actitudes o

formas de referirse o imaginar la enfermedad en las familias, los profesionales y los dispositivos.
De allí la necesidad expresada de contar con un equipo “fuerte”. En la dirección anterior el equipo
narra la conjunción de la vivencia del trabajo signado por la contingencia, la resistencia de
funcionarios y la resistencia del equipo

No había respaldo”.

“necesitas un equipo muy fuerte”

“Sí me acuerdo de esa frase, todos estábamos, `menos es más, menos es más”.

“A F lo empezaron a dejar en cama, acostado, en reposo en el hogar. Entonces,

cuando estábamos en los últimos preparativos, preparar la maleta, la terapeuta
que en ese tiempo estaba haciendo la práctica, también ahí tuvo que poner el
cuerpo, ir al hogar y encontrarse con la monitora, que no (…) que F está
enfermo, que no sé qué (…) una gran fuerza moral, porque ella si no mete el
cuerpo, no te dejan entrar”

“La fuerza de la colega porque yo, a mí me hace pebre con una cosa así, me
habría dado vuelta. O sea ahí la fuerza que tuvimos que tener todas…” Commented [G10]: cambio de orden en la cita y cambio de
redacción

Burn out Commented [G11]: desarrollar más este eje, HARÍA

REFERENCIA A LAS SUPERVISIONES DE EQUIPO
DESDE EL AÑO 2005 – PENDIENTE NOSOTRAS
Respecto de su propia salud mental el equipo señala que se debe estar atento a la situaciones del
propio trabajo, como una manera de prevenir el desgaste profesional.
 “A mí sí que me interesa estar concentrada en que uno no se queme demasiado,
porque en cualquier momento la hoguera aparece y uno termina quemado”.

IV. CAPAS , PREMISAS Y METÁFORAS DEL MODELO DE TRABAJO

La dimensión lingüística: la necesidad de ampliar el vocabulario para referirse a las situaciones

de lxs consultantes.

La relevancia que adquiere en el equipo la búsqueda de nuevas formas de representar o referirse a

las situaciones de las y los consultantes, se expresa mediante el uso de formas alternativas de
nominar, en el habla, los fenómenos y sus formas de trabajo.

En este sentido, como ya ha sido señalado más arriba la alusión en palabras del equipo, a
“historias intensas” es correlativa con : a) la exploración de un lenguaje lateral o alternativo a la
taxonomía de la psiquiatría tradicional (DSM, CIE 10); b) la afirmación de que el delirio existe y;
c) la reivindicación de la palabra “locura”. Y SUFRIMIENTO MENTAL? PSÍQUICO, DOLOR
MENTAL, ETC ETC

“…y bueno de repente surgieron nuestras relaciones con una clínica en el

extranjero con la que nosotros habíamos tenido contacto porque yo visité esos
servicios psiquiátricos en Francia, porque ahí encontrábamos algo y
empezamos con los años, todo esto pasó con muchos años de intermedios, y esa
clínica que es una clínica antigua ya tenía esta idea… porque nosotros
necesitábamos tener más elementos para poder hablar del ambiente, de cómo
hacer la asamblea, necesitábamos más vocabulario”

De este modo, dentro de su propia trayectoria el equipo tuvo que buscar interacción y cooperación
con espacios de trabajo en el extranjero que abordan situaciones similares (trastorno psiquiátrico
severo) desde aproximaciones conceptuales diferentes a las locales concierto nacional y desde
prácticas connotadas como “bien tratantes” que implican una comprensión del tratamiento como
proceso. Es decir, el equipo realiza distinciones por comparación ya que en el extranjero
observaron procesos terapéuticos y prácticas bien tratantes a diferencia DE su experiencia
profesional en el ámbito de la SALUD MENTAL Y psiquiatría pÚblica en Chile.
 “allá son clínicas, los pacientes que están ahí son bien tratado”,

“las clínicas “grandes locos, tienen una parte ambulatoria, entonces por los
años, tienen recuperación, hay procesos, hay cambios, no solamente un lugar Commented [G12]: ALGUNA REFERENCIA A LOS
PROCESOS DE DESMANICOMIALIZACIÓN EN CHILE, QUE
para ir a morir digamos, no es nada de eso. Bueno, pero lo interesante como te SÓLO HAN DADO PARA DESHOSPITALIZACIÓN. ALGO DE
LA REFORMA, ÁREA SUR. INTENTOS, AVANCES, QUE
digo… ellos hacen el trabajo terapéutico” LAMENTABLEMENTE NO TRASCIENDEN A TODA LA
REGIÓN.
SÍ TENEMOS CONCIENCIA DE LO SITUADO, DE OTRAS
INTERSECCIONES, QUE DENOTAN OTRA COMPLEJIDAD
EN NUESTRAS REALIDADES. SABEMOS QUE NO PASA
“SÓLO” POR EL BUEN TRATO. – PENDIENTE CRISTIAN
Sobre el “loco” y “locura”

Estas palabras son traídas a la mano en el relato como un modo de problematizar o desnaturalizar
en el orden del discurso la noción normalizada de la locura y su correlato pragmático/prÁctico
donde un otro, “alguien” (invisible pero ubicuo, casi siempre presente bajo una gran diversidad de
sujetos, instituciones, personas, dichos estigmatizadores) vehiculiza contextos marcados por
alguna forma de maltrato (de Otro a Otro) . Commented [G13]: Explicar o referenciar

“Yo igual veo, entiendo que la preparación acá fue gigante, gigante, no la Commented [G14]: Hay otra cita para este eje?

desconozco para nada. Como te digo, fue potente, como te digo, locuras
potentes, que ya están consolidadas también o sea cualquier derrumbe de
alguno de ellos. Yo igual me saco el sombrero de cómo sostuvieron todo eso”.

Autonomía

En opinión de las miembros del equipo la subjetivación que intenta promoverse desde las diferentes
practicas terapéuticaS tienen que ver con o se orientan a la generación de condiciones para la
independencia bajo la perspectiva de plena AUTONOMÍA del sujeto y que este caso la asocian con
la capacidad EL DERECHO A de decidir. CONSIDERANDO LAS CONDICIONES PARA
ESTO. Y LOS POSIBLES APOYOS EN CASO DE SER NECESARIOS Y SOLICITADOS.

“Claro y ahí se podía haber armado un delirio, no habríamos salido más de Commented [G15]: Contextualizar cita (a uno de los
integrantes del viaje se le pierde dinero… etc
ahí. Pero la reacción de todos, y de nuevo, se recompuso algo y él decidió en un
momento, lo decide entre nosotros, entre todos, seguir adelante, pero él toma
esa decisión. O sea, hubo un momento en que de nuevo podía haberse
derrumbado y no se derrumbó, porque se sintió contenido, digamos. Entonces,
 hubo eso mucho, y es ahí donde uno aprende. Y claro, lo que aprendí no es que,
como que se sanan las personas, no”.

“ Ahora, lo grave entre comillas de eso, es que y que también por eso no
trabajábamos ni metíamos a la familia ni a los hogares ni a toda esa gente,
porque ante cualquier intento de autonomía, de independencia, todo eso, se
traduce en maltrato(…) como que vienen estas, como las fuerzas oscuras, como
a comérselos. Imposibilitan todo lo que tenga que ver con procesos de
subjetivación”.

Acompañamiento: una forma de aproximación a la situación del sujeto. ¿Hay sentido detrás
del – aparente – sinsentido? ¿CÓMO acompañar la experiencia?

El equipo expresa que su modelo de acción es uno que se sustenta sobre un trabajo descentrado
del síntoma, que acoge la experiencia del sujeto y las psicosis en lógica de acompañamiento

“Y al día siguiente, tomamos el metro y el mismo monitor que tenía su qué,

dice, ‘vamos a bajarnos en el mismo punto en el que F paró de caminar’ y nos
bajamos y ahí está una de las anécdotas, que nos bajamos y F dice, pero si aquí
ya estuvimos¡, de nuevo aquí¡. Cuando lo que quería F era la Torre Eifffel.
Bueno y caminamos como dos horas, con F muy adelante hasta llegar a la
Torre Eiffel, no sé cómo, pero llegamos a la Torre Eiffel… él quería ir a la
Torre Eiffel, se pasó al menos 15 años estudiando y dibujando la Torre Eiffel
…tenía como una antenita”.

“no sé po… muchos contenidos religiosos, ‘yo no sabía que tú eras religioso,
cuéntame algo de eso’, como …‘no, yo no pero mi familia…y no sé es algo que
me tiene…como que lo estoy pensando’ ”. ¿?

“ claro es como un poco eso, no invalidar el relato, la experiencia; sino que

acoplarse. Por ejemplo lo que tú decí no es negar…porque esto no se cura.
 “Sí, un castillo que tenía bosque, un castillo, como corresponde, había una
cueva además. Entonces, estabamos con C fumando un cigarro en la mañana,
antes del desayuno. Entonces, C me dice que hay vampiros (…) no C, que no
hay vampiros, (…) que sí hay vampiros, es que yo vi una película en el teatro
Egaña, pero era así como el cine del año 1 que quedaba en la Plaza Egaña, en
el teatro no sé cuánto, yo veía películas y habían castillos, en Europa, y habían
vampiros. Yo pensé en ese momento que estaba todo el perfil, todo calzaba.
Entonces yo ya estaba tan chata, que le dije sabes que sí, pero eso era del siglo
pasado, pero ahora ya no hay vampiros”.

“Claro, lo que ella hace, no es tranquilizar a alguien que está tenso, no!, ella
hace apelación, ella recurre ahí a algo que ella tiene con él y él lo acepta.

“Y ese hostal está como en el norte de París y Fabián, salimos de la hostal y

Fabián comenzó a caminar y fue bien divertido porque él partió a caminar,
como que todas nos alarmamos un poco y uno de los monitores de allá, amigo,
que trabaja hace años allá, nos dice, sigámoslo y caminamos detrás de él, él así
adelante, caminamos todos detrás y llegó pasado del Sena a un punto que es el
Hotel de Vil y eso nos dio, nos hizo más de una hora caminando, desde que nos
Bajamos del metro hasta, claro, del centro de Paris y él quería ir a la Torre
Eiffel, porque se pasó esos 5 años estudiando la Torre Eiffel …tenía como una
antenita”.

El acompañamiento tiene una valor central dentro del modelo de acción en CT que
progresivamente se operatiVIza mediante la facilitación en acceso a derechos sociales (salud,
educación, trabajo, vivienda). Lo cual a su vez, se concreta la acción directa en los diferentes
dispositivos colectivos (Talleres, asamblea, COLECTIVOS, GRUPOS) e individuales de
trabajo. Adicionalmente se observa en el equipo la necesidad estratégica de incorporar la
acción intersectorial mediante coordinaciones de red con otros equipos presente en el territorio
lo que tiene como efecto la amplificación del espectro territorial de la intervención y la sinergia
del trabaJO entre equipos situados en un mismo territorio.

“entonces uno ve a alguien que está… o que uno cacha que está muy alucinao y
ahí uno piensa donde la experiencia mental viene como algo que inunda y que
 hace difícil como estar con otros también. Y ahí nosotros tratamos de
acompañar, de encontrar un espacio de poder acompañar a alguien,
demostrarle que hay disposición para estar con ellos así como están, sobre
todo en los primeros momentos”

“hasta donde yo sé, la mayoría de nosotras no vive esas experiencia mentales

pero a estas alturas algo sabemos de eso y estamos disponibles para acogerlo,
para acompañarlo, para solidarizar incluso como humano,

“porque lo que los chicos refieren, mejor de lo que yo pueda referir, es que
éste es un lugar donde pueden estar, donde se puede estar, uno puede estar
tranquilo”.

Metáforas de lo específico, la acción terapéutica

El trabajo es figurado como sumergirse en la “profundidad” con la especificidad de cada

consultante. Adentrarse en la profundidad de la psicosis señalada más arriba tiene como sustento el
trabajo del vínculo, junto con el desconocimiento de la complejidad? y laboriosidad “china” que Commented [G16]: No se entiende??

la intervención implica en relación a la profundidad, lo milimétrico y la fragilidad de los

avances en el proceso terapéutico en la comunidad.

“… porque acá, por ejemplo, cuando me ha tocado estar en servicios

psiquiátricos en la parte de hospitalizados, son ninguneados absolutamente y tú
no tienes ninguna posibilidad de hablar de lo que eso significa y la gravedad de
algunas personas (…) lo que cuesta que ellos estén relativamente mejor,
entonces verlos venir como llegaron acá, estuvieron, el aprendizaje terapéutica Commented [G17]: Esta cita es a proósito del viaje de los
franceses? Poner más contexto
de lo que hay que hacer, de cómo ellos iban haciendo cada minuto porque está
lleno de técnicas, ta lleno en el sentido de entender lo que hay ahí en la
profundidad,”.

“Ellas van en un trabajo (las terapeutas), este es un trabajo muy fino de

búsqueda, donde tú vas… concreto, muy concreto, dónde tú vas tomando en
cuenta lo que para el otro es importante, lo que es realmente importante, sus
 cosas, su cepillo, sus medicamentos, su ropa, sus dientes, todo lo importante, es
un trabajo de chino”.

REVISAMOS HASTA AQUÍ

Premisa: acompañar el sufrimiento mental de un Otro. No se trata de negar el síntoma o de

“mejorarlo” .

Esta noción esto es parte del modelo de trabajo en la comunidad, además de lo anteriormente Commented [U18]: Redacción

señalado: la historicidad constitutiva de las personas, la trayectoria de vida , la conexión de las Commented [U19]: ¿?

biografías y sistemas intra e insectoriales fragmentados y el enfoque derechos , entre otros,

constituyen el conjunto de posicionamientos desde los que establece el sentido de las prÁcticas de
intervención. Commented [U20]: Desarrollar, explicar las ideas, que sea algo
distinto a lo anterior

“No es negar la psicosis”. Commented [U21]: Esta cita al final, y con contexto

No es desconocer la Psicosis, al contrario Commented [U22]: ELIMINAR

“… éste es un lugar, esta institución, que habla harto de sufrimiento mental,

como que el propósito… hay un horizonte terapéutico de la institución que está
bastante claro que no es la mejoría o la salud en su sentido más tradicional –en
el sentido siquiátrico como del alivio sintomático, de que la curación pasa por
el alivio de un síntoma– sino que pasa por el alivio de ese sufrimiento y que
pueden existir situaciones donde alguien esté o viva con una psicosis, con una
experiencia mental que para los demás puede ser bien rara, pero sentirse bien y
tener una vida y pasarlo bien y tener una pareja o viajar o hacer lo que… un
proyecto de vida.”

“Yo creo que uno no puede pedirles normalizarlo de manera tan evidente, es
algo que por ejemplo quienes estamos acá aprendimos a hacer, aprendimos a
estar con gente psicótica, aprendimos a… uno aprende a no desconchinflarse,
aprende a tolerarlo, pero eso toma un tiempo”.

“yo creo que como… a diferencia de otros dispositivos, por ejemplo a mí, yo
como trabajo en Minsal y trabajo también, he trabajado en otros dispositivos
de la red, la diferencia de esta institución es que uno está más abierto a las
 palabras como… hay un lugar y todo para eso, pero es bien acogedora de la
experiencia de las personas que llegan acá, o sea hay poca sanción para que
las personas con psicosis relaten y den cuenta de la magnitud de lo que les está
pasando”.

“Uno probablemente aquí conoce, sobre todo las chiquillas que hacen atención
individual y uno que hace taller, yo por ejemplo no entro en el detalle de la
experiencia psicótica, pero lo veo en el vivir cotidiano y acogemos eso de una
manera que probablemente otras instituciones se inquietan más y tienden a
buscar la normalización de manera más rápida ¿no?”

Lo milimétrico y la fragilidad de los procesos

Desde la señalada fragilidad de los procesos terapéuticos, la práctica del acompañamiento aparece
como una estrategia cuyo propósito es proporcionar soporte en la construcción de un sentido de
continuidad vital en biografías fragmentadas. Milimétricas observaciones, detalles que dan cuenta
del conocimiento práctico que el equipo produce por acumulación de experiencia y reflexión en
torno a ella (experticia por experiencia). En este sentido se señala que la estrategia del equipo
consiste en recibir, acoger y/o contener una historia de vida fragmentada y la intervención, en
volver a dar unidad a un proyecto o historia de vida

“…lo que aprendes, es la riqueza, la complejidad de la existencia y de cómo un

montón de detalles te van permitiendo ir tejiendo una experiencia de
continuidad que puede por momentos derrumbarse”.

“Por ejemplo, no pueden estar mucho tiempo en el auto, algunos quieren hacer
pipí a cada rato. Entonces claro, no puedes ir en un auto parando cada media
hora, se hace pipí, se hizo pipí. Pero eso no interrumpe, entonces hay una
manera de asistir eso, porque lo que pasa en la normalidad es que eso es
motivo de mofa, motivo de exclusión, todo es motivo. Entonces por lo menos
para mí tiene una comprensión absoluta de cómo eso es milimétrico. Commented [U23]: ELIMINAR
 “cuando alguien está muy interferido y a tener, cada uno de ellos tiene
palabras específicas que usa pa decir cuando algo no va bien, hay momentos de
más inquietud o más… y más desintegración…”

“Nosotros sabemos lo que son las crisis de ansiedad, yo tenía al lado mío una
chica que y además que eso, los ojos dando vuelta. Existe, es así, una crisis de
ansiedad te la encargo, sudar frío por completo, porque no podía soportar la Commented [U24]: ELIMINAR

incertidumbre. Entonces, era todo el rato, milímetro a milímetro, cálmate,

vamos a llegar, y hicimos eso por 4 horas. Pero no solo un trabajo de nosotros,
mío en particular con ella en ese instante, sino que de ella también conmigo,
conmigo en el sentido, en ese instante, pero no solo conmigo con todos los que
estaban ahí. Ella, ella hizo esa inclinación, ella podía ir decidiendo entre Commented [U25]: ELIMINAR

comillas milímetro a milímetro no salir por la carretera gritando. Y eso es muy Commented [U26]: DECLINACIÓN

relevante”.

La experiencia personal en la psicosis

La principal característica de la experiencia psicótica desde del sujeto es la vivencia de Commented [U27]: ELIMINAR

fragmentación corporal, discontinuidad, sufrimiento, el hecho de ser observadX, de ausencia de

privacidad, de extrañamiento social.

“Trabajé hartos años como tallerista, en los talleres de mosaico y de arte y son
probablemente además espacios donde: uno, reciben a chiquillos que están con
experiencias de fragmentación, tanto psíquica como psicosociales, o sea
respecto… los mismos chicos que hoy, de familias bastante… en situaciones
vitales super tensionadas, fragmentadas” Commented [U28]: ELIMINAR

“Por ejemplo de la experiencia mental, chicos que experiencian que otros

puedan ver su experiencia mental, ver lo que piensan y eso obviamente a
cualquiera de nosotros nos parecería bien inquietante. Entonces es una
experiencia de harto sufrimiento “

“La experiencia de las personas con psicosis, no es sólo… no sé po… de que

otros interfieren sobre el propio cuerpo… “
Commented [U29]: ELIMINAR
 “las personas que viven con psicosis más bien experiencian cosas bien distintas
de eso, como unas experiencias de desintegración y experiencias de poca
privacidad”. Commented [U30]: ELIMINAR

“la experiencia es estar mucho más lejano y algo que además trabajamos
harto en el arte y en el mosaico con los chiquillos, de una manera que es más
tangencial o menos directa, porque yo no hago terapia corporal, pero algo que Commented [U31]: ELIMINAR

tiene que ver con una experiencia que es bien particular de las personas que
viven con psicosis que es como la experiencia de la fragmentación y el propio
cuerpo “

“Entonces hay una situación que es bien particular de esta institución, porque
la psicosis… la experiencia es de fragmentación, como discontinuidad, de harto
sufrimiento en general …y en general lo que ha hecho la red sanitaria no ha
sido ir a aliviar esas experiencias en particular, sino que más bien aliviar los
síntomas que son más disruptivos para lo social, para los otros”…

La diferencias de género y socioeconómicas

El equipo señala, además, que la experiencia personal de la psicosis está condicionada por
estereotipos de género y adscripción socioeconómica. Commented [U32]: Atravesada por estereotipos de género y
clase

Por el dado? de la desigualdad de género y de acuerdo a lo señalado por el equipo, las expectativas
socioculturales, naturalizadas en estereotipos de género, se expresan en la situación de las
consultantes reproduciendo de este modo la división sexual del trabajo. Las actividades hogareñas
y de cuidado de otros son “propias” del mundo femenino. Además, el sufrimiento mental también
muestra diferencias: mientras que en hombres la expresión de aquél es del orden de lo conductual,
en mujeres opera el habla en relación a la emocionalidad. Finalmente abuso sexual para mujeres y
de consumo de drogas también constituyen diferencias que en definitiva se asocian al hecho de su
ser masculino o femenino en la construcción de su historia de vida. Y SE ASOCIAN DE FONDO Commented [U33]: Revisar redacción, contenido y
fundamentos de esto.
EN LAS ATRIBUCIONES QUE SE DAN A GÉNEROS DESDE PERSPECTIVAS BINARIAS.
ESTO SIN DUDA ES UNA DE LAS INTERSECCIONES QUE PRODUCEN Y PERPETÚAN
EL DOLOR MENTAL.
“para las mujeres es más doloroso, cuando algo ocurre es más doloroso,
porque hay niños implicados, con los hombres de algún modo es menos duro,
yo me acuerdo el equipo de las mujeres cuando yo entré, era terrible como que
entre comillas, los hombres locos eran más `tolerantes´, como que padecen más
de su cuerpo, pero con las mujeres tenían otra componente, yo tengo esa
impresión porque el equipo no tenía tanta capacidad para poder tratar
mujeres” Commented [U34]: eliminar

“del celo, de la intensidad de la relación al tiro contigo, los hombres de algún

modo flotan en una cosa más… toman menos contacto relacional, yo así lo
interpreto ahora porque lo veo, o sea me acuerdo de todas las mujeres con las
que estuvimos algún tiempo y para el equipo era terrible, entonces cuando los
casos son muy duros, pasan poh, así cosas pa evitar también”. Commented [U35]: eliminar

“Entonces, uno lo que instala no es una respuesta sino que una pregunta po,
porque lo que vemos acá, claro, los chicos son más callados, más evitativos; las
mujeres como que ocupan más espacios sociales, en sus vidas cotidianas y acá,
pero también porque hay una demanda social de eso: que cuiden guagUas, que
cuiden a la tía, porque si ya vai a estar en la casa igual tení que hacer aseo”.

“y las expectativas como, ahí están las expectativas de ir a la universidad, uno

lidia con otras expectativas que acá es que como pa los hombres es generar
lucas, las expectativas de un hombre joven, …”

“por ejemplo es más normal que una mujer esté en su casa que un varón o las
formas de expresión del malestar en la cultura, para los hombreS y las mujeres,
es distinto, generalmente pa las mujeres hay más espacio pa lo… pa expresar
emociones y pa los hombres hay más espacio pa expresar el malestar a través
de lo conductual”.
 “Las mujeres tienen muchas más experiencias de abuso, de vulneración, las
mujeres con psicosis, tienen muchas vulneraciones respecto incluso de los
espacios sanitarios de su salud sexual y reproductiva; los varones tienen mucho
más encuentros, por ejemplo, con la sustancia psicoactiva, porque han tenido
más espacios donde eso suceda. Entonces como que su sufrimiento también se
va conformando y se va… su historia de sufrimiento también tiene que ver con
la experiencia de ser hombre o mujer, con las expectativas que eso generó, con
lo que quería tu papá y tu mamá, o los que te rodean, los otros significativos…”

Por el lado de la desigualdad económica , la población (barrio) y el Barrio alto tambiÉn Commented [U36]: b

condicionan la experiencia de la psicosis:, la segregación residencial y/o socioeconómica

vehiculizan (n) impactos diferenciales en las personas que vivencian psicosis particularmente en
términos de apoyo social

“Por ejemplo la experiencia de la pobreza no es lo mismo, no es lo mismo estar

psicótico acá (Peñalolén) que en Las Condes po…. Y es bien distinto, es bien Commented [U37]: agregar

distinto… a veces una población puede ser más acogedora que estar solo… los Commented [U38]: eliminar

chicos cuando se psicotizan en el barrio alto es una experiencia super

solitaria…

“harta marginalidad nos encontramos y también entonces, experiencias de

poca inclusión social, de poca validación por la sociedad de las propias
experiencias vitales probablemente, Commented [U39]: eliminar

La arquitectura terapéutica: Un enfoque centrado en alivio del sufrimiento.

Es destacado por las miembros del equipo que parte del diseño de la intervención implica la Commented [U40]: integrantes

disposición del espacio físico orientado a generar la percepción de “tranquilidad” ligado a la Commented [U41]: ambientes de acogida

perspectiva de acompañar el sufrimiento. Se refiere la experiencia de trabajo grupal tipo taller

como un modo o medio para alcanzar propósitos de alivio intrapsicológico Commented [U42]: revisar redacción

“ cuando uno llega siempre la primera vez que uno entra a la comunidad es
como un lugar que es bien perplejo pa uno, porque uno siente así que está todo Commented [U43]: para
super tranquilo; yo me acuerdo la Vivi que en ese momento me supervisaba, me
decía ‘no te equivoques, nosotros trabajamos mucho para eso, para que pase…
para que el lugar esté tranquilo’ porque aquí parece que no está pasando
tanto, pero allí está todo pasando y ellos en sus cabezas, está todo pasando”

“este es bastante acogedor y es acogedor de una manera bien ordenada, éste es

un lugar que es bien ordenado, en el sentido de que no es para todos los
lugares, pero cada chiquillo tiene un espacio de atención individual donde eso
se puede desplegar con harto detalle y en los espacios colectivos los chiquillos
entre ellos también se acompañan harto de ese sufrimiento y hay espacios como
la asamblea o los talleres donde hay bromas al respecto, donde se puede decir
“bueno por quÉ aquí, por quÉ estamos acá”. Commented [U44]: eliminar

“Este espacio un poco lo que intenta es volver… o instalar esa experiencia de

esas garantías de poder estar con otro, tranquilo, respetado, dignamente,
donde hay un espacio solidario, cariñoso, pero que no es asfixiante tampoco.
Eso que es super obvio, evidente, que los que tuvimos suerte lo vivimos y desde
esa experiencia uno tributa a poder compartirla con ellos y poder decir que se
puede po. Entonces es como todo el rato compartir algo super obvio, pero que Commented [U45]: sacar

en la experiencia mental de algunas personas no es tan obvio, no es tan

evidente que uno… o sea sobre todo cuando uno tiene la experiencia de que
otros por ejemplo… Commented [U46]: eliminar

“Una vez un colega de un servicio nos dice ‘bueno, pero que a ustedes les tocan
todos los pacientes, como buenos, está todo tranquilo aquí´ y es como ‘estamos Commented [U47]: eliminar

haciendo N cosas pa que eso esté tranquilo’ como hemos puesto mucha energía
mental … esta institución funciona como una cebollita, o sea tiene hartas
capitas que un poco resguardan… nos resguardan a todos y que nos permite
estar acá, hasta los usuarios como a los que trabajamos, pero también… y esa Commented [U48]: eliminar

organización es lo que permite contener que alguien pueda estar muy

desorganizado, con una experiencia mental más fragmentada”

“Entonces hay una dimensión que es la dimensión artística y educativa del

taller; hay una dimensión como lo que… lo ocupacional digamos, de ocupación
del tiempo libre, de poder descansar en una tarea –que es una tarea que es
suficientemente compleja pa ocuparte la mente, pero lo suficientemente sencilla Commented [U49]: para ocupar

como pa poder no estar angustiao en esa tarea; tiene una dimensión psíquica Commented [U50]: para

que es como contener ese espacio de sufrimiento y contener ciertos contenidos,

o sea muchas veces las producciones artísticas que salen de acá, sobre todo
cuando son buenas, son bien heavy, son intensas, no son bonitas, la gente
tiende a pensar eso “qué bonito”, pero tiene una dimensión bien profunda
como producción artística”

“ claro, pero la idea no es sólo como pescar eso, sino que pescarlo y vincularlo
con lo que a la persona le está pasando, vincularlo con lo que está pasando en
sus otras actividades aquí en la comunidad, porque justo eso es lo que no les ha
pasado. Por ejemplo tienen la experiencia de familias que son super negadoras,
o que les cuesta poner cosas en palabras, entonces, como “si no pasa nada si lo
decimos”, como “digamos lo que pasó” como “fuiste super pesao en este
espacio” o “si te sentiste mal, porque sentí que no pude hablar”. Commented [U51]: eliminar

“Por ejemplo yo hago un taller de arte, pero no nos hacemos los locos con el Commented [U52]: agregar

hecho de que, en el mismo taller digamos, que lo que convoca acá a las
personas… no vinieron por primera vez a la comunidad pa aprender de arte, Commented [U53]: eliminar

pero en ese grupo particular podía ser que esa actividad los ayudara y
hablamos de aliviar la mente, hablamos de estar como encontrar una
tranquilidad en la actividad, hablamos de… con ellos, hay algunos que les
permite organizarse”.

Yo hice justo mi tesis de magister sobre la experiencia de los talleres acá, y por
ejemplo hay algo… cuando alguien está muy fragmentado como de su
experiencia corporal, eso se nota en su expresión gráfica: si tU experiencia
corporal está muy desintegrada, probablemente no es tan fácil dibujar a una
persona completa, por ejemplo; o si tu experiencia mental está muy
fragmentada, no es tan fácil seguir instrucciones. Entonces hay como todo un
sistema acá que permite acompañar eso y también aliviarlo y aliviarlo por la
vía de la producción artística, de la conversación, de la palabra, como aceptar
la singularidad de esas experiencias que son distintas, de que hablamos de
 psicosis pa tener una palabra pero nos enfrentamos a vidas completas de
personas que tienen historia, la idea de ayudarlos a reconstruir una historia
personal es super importante pa la comunidad

“Por ejemplo yo hago un taller de arte, pero no hacemos los locos con el
hecho de que, en el mismo taller digamos, que lo que convoca acá a las
personas… no vinieron por primera vez a la comunidad pa aprender de arte,
pero en ese grupo particular podía ser que esa actividad los ayudara y
hablamos de aliviar la mente, hablamos de estar como encontrar una
tranquilidad en la actividad, hablamos de… con ellos, hay algunos que les
permite organizarse”. REPETIDO Commented [U54]: eliminar

La ética terapéutica

Fundamentalmente el equipo refiere, como ha sido mencionado a lo largo de este documento que la
aproximación hacia las personas que viven en situación de psicosis se basa en el reconocimiento de
su diferencia como personas que además poseen derechos a los deben acceder y una trayectoria
continua de vida que construir. En este contexto, en la auto narración del equipo sobre sus prácticas Commented [U55]: redacción

circulan nociones/acciones tales como recibir, acoger, contener, la fragmentación de las historias Personas con psicosis, no en situación de

vitales y la intervención como volver a dar unidad a un proyecto o historia de vida Commented [U56]: eliminar

“como del respeto de las personas de una forma más digna también, de que la
experiencia de enfermedad en general de salud mental, en los dispositivos
tradicionales tiende a que… las personas quedan, lo que refiere a las personas
como que eso borrara otros aspectos de su vida y que se pone un acento sobre
ciertas cosas, que ellos hacen o viven, y lo demás queda en un segundo plano”

“… la institución en general tiene una ética de ser bien respetuosa: si alguien

no quiere hacer algo, no se hace; si uno tiene la impresión de que alguien le
refiere algo íntimo eso se comunica solo en espacios íntimos; y no haciéndose
los locos como en la dimensión del sufrimiento. Commented [U57]: eliminar
 No sé po, quizás alguien era bueno pa tocar la guitarra o era chistoso o
siempre fue desordenado, pero hay cosas que se atribuyen entonces… a veces,
la sicopatología clínica es bien, es un sistema en que… que puede parecer bien Commented [U58]: eliminar

totalitaria, porque de repente todo lo que una persona hace se puede leer desde
una lógica sicopatológica y no desde, porque es así no más po…pucha porque
en verdad, no sé po… si alguien que está muy callao es porque está inhibido y Commented [U59]: eliminar

no porque es del campo y en verdad viene de un contexto donde circulaban

pocas palabras y culturalmente eso era lo apropiado, lo adecuado”.

“esta institución y que es que trata de acoger la singularidad po y que cada Commented [U60]: eliminar

persona es distinta y eso también nos pasa a nosotros como equipo digamos,
cada uno de nosotros somos super distintos y también estamos …eso se acepta,
por eso también cada uno de nosotros probablemente va a hacer un relato Commented [U61]: eliminar

distinto de la institución, pero éste es un lugar que acoge”

Las características del trabajo en red

Es indicado por el equipo que UNA DE LAS la principalES organizaciónES con la cual ha
desarrollado acciones de intercambio o vinculación positivamente evaluada por ellas, es un
dispositivo de la red SENAME que se encuentra cercano territorialmente. Específicamente se trata
de un Programa de Intervención Especializada (PIE). Los atributos de la vinculación
interorganizacional se enmarca en lo que se conoce como coordinaciones de red en donde , en este
caso, dos dispositivos realizan una serie de encuentros tanto para compartir información y
coordinar acciones con en torno a “casos” “SITUACIONES” compartidos, a lo que el equipo
denomina “derivación asistida” y la realización de entrevista de ingreso llevadas a cabo en conjunto
por miembros de cada dispositivo ( PIE y CTP) Commented [U62]: redacción

“nosotros somos parte de la red 24 horas: existen los PIE tradicionales y los
PIE 24 horas, el PIE 24 horas, la diferencia es que somos un programa mucho
más focalizado, más territorial….parte de la idea de eso es que nosotros como
programa territorial nos podamos insertar de mucho mejor forma,
principalmente, en los territorios que estamos interviniendo y podamos tener
una intervención más integral, más completa, en base a esto”.
“yo comencé a trabajar con ellas por un caso que teníamos compartido”.

Primero, bueno pa las primeras coordinaciones, es el compartir antecedentes. Commented [U63]: para

En general, a nivel de redes, todas las derivaciones son por medio de una ficha,
ficha de derivación. No recuerdo si en este caso fue por medio de una ficha o
por medio de un correo, pero es el compartir unos antecedentes básicos
respecto del por qué nosotros consideramos necesaria la coordinación po y
después las coordinaciones posteriores (…) ya, que hemos sostenido son:
primero, para gestionar de cierta manera la intervención que vamos a realizar
–y que algunas pueden ser en conjunto– y otra, también para compartir
antecedente"s

“más de cómo intervenimos en conjunto”. Commented [U64]: eliminar

“Muchas veces a lo mejor desde allá las profesionales se enteran de algo que
es relevante pal proceso y nos lo comparten, o de la misma manera nosotros, si
sabemos algo que puede ser útil para ellas, o si les podemos prestar algún tipo
de apoyo, por ejemplo: para que la mamá de esta chica pudiese ir pa allá las
primeras sesiones, la acompañamos, ningún problema. Es un tema de poder
complementarnos y ir compartiendo información que se relevante pa cada Commented [U65]: es

uno.”

“En ese momento nosotros hacemos la coordinación, yo me coordiné en ese

momento con Paula y Paula me comenta que bueno, que aparentemente encaja
con el perfil de ellos, entonces que se haga una primera entrevista de …como
de preingreso y a esa entrevista nosotros acompañamos a la mamá, porque la
mamá, dentro de sus dificultades tenía el que ella no podía salir sola de la
casa: no tenía ni los medios económicos ni los recursos personales pa poder
salir de la casa”.

Se hizo la primera entrevista, después se hicieron un par de entrevistas más,

donde nosotros también acompañamos a la mamá para allá –que fueron
 necesarias pa determinar el ingreso efectivo de esta señora– y ahí sostuvimos
coordinaciones frecuentes con Paula por correo, por teléfono… un poquito

“me coordiné en ese momento con Paula y Paula me comenta que bueno, que
aparentemente encaja con el perfil de ellos, entonces que se haga una primera
entrevista de …como de preingreso y a esa entrevista nosotros acompañamos a
la mamá, porque la mamá, dentro de sus dificultades tenía el que ella no podía
salir sola de la casa: no tenía ni los medios económicos ni los recursos
personales pa poder salir de la casa. REPETIDO Commented [U66]: eliminar

Entonces, y justamente ése era con un objetivo muy específico, con cosas
concretas que nosotros queríamos lograr y queríamos abordar también y que
claro eran beneficiosas pal proceso de los dos programas.“ si la mamá logra
desplegar mayor recursos, influye positivamente en la relación con la niña, por
supuesto– y nosotros mientras llevamos a cabo el proceso psicosocial que
hacemos con la misma niña y con la misma familia también, abordamos desde
distintos ámbitos el asunto, entonces así vamos complementando esto.

Intersección de vulneraciones

La vulneración de derechos como parte de las problemáticas que trabajan los centroS que se
vinculan con CT. Por otra parte una de las fuentes de vinculación o articulación entre la CT y el
PIE 24 horas además la territorialidad compartida se debe a que ambos trabajan con vulneración
de derechos de contenido si bien de contenido distinto o bien “intersectados” lo que reconfigura las
posibilidades o giros necesarioS para el trabajo intersectorial: hay un foco común entre la política
de salud y la de infancia . Commented [U67]: revisar, redactar, argumentar

Nosotros aquí atendíamos el caso de un niño que presentaba algunas

necesidades de salud mental bien particulares él tenía un diagnóstico de primer
brote de esquizofrenia y ése era un antecedente familiar, además. Su madre
también tenía el mismo diagnóstico...la dupla interviniente de ese momento
consideró que la mejor red para esta madre, y pa la familia completa, podía ser Commented [U68]: para
 un proceso de intervención terapéutico de la madre en la comunidad,
directamente.

“Justamente este caso –porque nosotros atendíamos a la joven, por

vulneraciones de derechos– la situación de la madre también era muy
compleja, también estaba inserta mucho en esta dinámica, pero la madre…
para nosotros, se le dificultaba mucho el constituirse como un adulto cuidador,
un adulto protector y responsable hacia la niña, porque tenía tanto tema en el
ámbito de salud mental que no podía hacerse cargo efectivamente de la niña;
entonces, considerando las posibilidades, encontramos por ahí –dentro de los
antecedentes– que esta madre ya había intentado ser derivada a la Comunidad
Terapéutica, pero aparentemente no había dado resultado la derivación,
porque la madre nunca accedió, nunca tuvo mucha motivación tampoco.

Los desafíos Los desafíos: la comunidad como sistema abierto al territorio

Una de las dimensiones que el equipo considera fortalecer es la coordinación con más dispositivos
u organizaciones del territorio. Se le atribuye relevancia estratégica a la articulación entre equipos
en el nivel territorial en especial con la red de salud. Commented [U69]: acá desarrollar más, lo de permeabilidad,
entre otros
“este lugar como, tiene que administrar también su permeabilidad con la red de salud, con la red
de salud mental del territorio y eso no es tan fácil…” Commented [U70]: dar contexto a esta cita, y abrán otras?

Conclusiones