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Orofaziale Regulationstherapie nach Castilio-Morales bei

Kindern mit zerebralen L/isionen


G. J. Limbrock, A. Hesse, H. Hoyer, Hamburg
Werner-Otto-lnstitutHamburg,SozialpfidiatrischesZentrum

Einfiihrung
Zerebral geschfidigte Kinder weisen oft im Mund-Gesichts-Bereich eine oder
mehrere der folgenden St6rungen auf: Hypo- oder Hypersensibilitfit im Mund, EI3-
st6rungen wie gest6rte Nahrungsaufnahme, mangelhaftes Kauen, atypischen
Schluckakt, zum Beispiel mit ZungenstoB oder eingezogener Unterlippe, ferner Spei-
chelflug und Sprechst6rungen.
Zu dieser Patientengruppe geh6ren tiberwiegend Kinder mit kongenitalen Zere-
bralparesen, also spastische oder athetotische oder fiberwiegend schlaffe zerebrale
Kinderl/ihmungen. J~hnliches gilt for Zustfinde nach Schfidel-Hirn-Trauma, nach
Enzephalitis oder anderen Hirnlfisionen, wenn die genannten St6rungen im Mund-
Gesichts-Bereich auftreten. AuBerdem gibt es im Kindesalter etliche Syndrome mit
funktionellen orofazialen St6rungen, zum Beispiel das Moebius-Syndrom, das Pierre-
Robin-Syndrom, das Klippel-Trenaunay-Syndrom und schlief31ich neuromuskulfire
Erkrankungen mit schlaffer Mimik und Mundmotorik wie das Curschmann-Steinert-
Syndrom.
An einer apparativen Therapie dieser Kinder arbeiten seit den 70er Jahren mehre-
re Autoren. So entwickelten Haberfellner und Rossiwall beziehungsweise Haberfell-
ner und Richter einen modifizierten Aktivator. Zur Zeit arbeitet Hoyer in Hamburg
an einer Mundvorhofspange.
Von Castillo-Morales wurde die orofaziale Regulationstherapie in Argentinien ur-
sprfinglich ffir das Down-Syndrom entwickelt und seit 1981 von ihm selbst sowie in
Zentren in Miinchen und Hamburg modifiziert. In ihrer Entstehung sind Einfliisse
der Bobath- und Kabat-Therapie, also krankengymnastische Prinzipien, und der
Funktionskieferorthopfidie wirksam geworden. Die Therapie besteht aus einem
krankengymnastisch-logopfidischen Ubungsprogramm und einer apparativen in-
traoralen Stimulation mit der Gaumenplatte nach Castillo-Morales. Am Anfang und
wfihrend der Therapie ist eine detaillierte, funktionelle Befunderhebung von groger
Bedeutung, die in intensiver Zusammenarbeit von Pfidiater, Zahnarzt und/oder Kie-
ferorthopfiden sowie Logopfiden und Krankengymnasten erfolgen mug, da man ge-
fade auf dem Gebiet der zerebralen Lfisionen auch Fehlbeeinflussungen setzen
kann.

Das ~ungsprogramm
Das krankengymnastische Programm auf neurophysiologischer Basis umfaf3t in-
traorale Stimulationen mit dem Finger oder mit Instrumenten, wie der elektrischen

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Abb. 1 Abb. 2

Abb. 1 und 2. Demonstration der Castillo-fJbung: aus relaxierter Position mit einer Hand am Hinterkopf
einen stfindigen Zug nach kranial ausiiben, andere Hand an das Kinn legen. Kopf zurtickbeugen, dann in der
Mitte nach vorne beugen, schlucken lassen. Kopf bis zur Schulter zur Seite drehen, schlucken oder phonie-
ren lassen, Kopf gegen den Widerstand des Therapeuten zur/ickdrehen lassen und schlucken.

Abb. 4

Abb. 3. Acht Monate alter Junge mit Klippel-Trenaunay-


Syndrom mit Fazialisschw~iche links und Hypoglossusparese
rechts. - Abb. 4. Gaumenplatte mit einseitiger Stimulations-
Abb. 3 leiste und Noppen f/Jr die Ober|ippenstimulation.

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Orofaziale Regulationstherapie

Zahnbtirste oder dem Putztrainer, ferner aktive und passive 121bungen. Eine der Ba-
sisObungen trainiert die Seitbewegung der Zunge und die Wahrnehmung dieses La-
gewechsels, die Aktivierung von Zungenspitze, Zungenrficken und Zungenwurzel
zur Verbesserung der Artikulation und zur Anbahnung des Schluckaktes. Dazu ge-
hOren auch die Aktivierung des Gaumensegels und der Zungenbeinmuskulatur. Das
Training der Lippenmuskeln hilft beim Anbahnen von Lauten, verbessert den
Mundschlug und die Mimik. Hierftir hat Castillo-Morales aul3erdem im Gesicht die
Stimulation einiger neuromotorischer Punkte beschrieben. Augerdem k6nnen
durch bestimmte 13bungen ein erhGhter Tonus gelockert beziehungsweise hypotone
Muskeln gekrfiftigt werden. Eine Verbindung mit Atemfibungen ist m6glich. Teile
der EB- und Mundtherapie nach Bobath sind eine selbstverstfindliche Erg/inzung des
Programms.

Die Plattenbehandlung
Die Gaumenplatte nach Castillo-Morales, die auf spanisch ,,placa de moria", also
,Erinnerungsplatte" genannt v~ird, enthfilt verschiedene Stimulationsvorrichtungen
ffir die Zunge, Lippen und Wangen, mit denen pathologische Bewegungen gebremst
und umgelenkt und neue Bewegungsrichtungen eingefibt werden k6nnen. Die Reak-
tion auf den Fremdk6rperreiz erfolgt unbemerkt und ist als Weiffenbach-Reflex be-
felts beim Neugeborenen vorhanden.
Wie beim Down-Syndrom geht es auch bei den Zerebralparesen hfiufig darum, die
zu flache und beim Schluckakt sich zu ineffektiv bewegende Hinterzunge zur Hebung
und Rtickverlagerung anzuregen. Das wird entweder durch den bekannten Saug-
knopf, eine Perle, ein Pendel oder Gleitperlen im hinteren Bereich tier Platte er-
reicht. Oft bestehen auch Kaust6rungen wegen mangelnder Laterisations- und Ro-
tationsffihigkeit der Zunge. Daftir werden Stimulationsleisten oder Perlen seitlich
angebracht. Wenn n6tig, wird dann mit zwei Platten gearbeitet, die im Einzelfall
auch unterschiedlich lang im Wechsel getragen werden.
Bei Zerebralparesen ist eine rasche Gew6hnung an den Fremdk6rper typisch, so
dab zunfichst mit hfiufigem Einsetzen und Herausnehmen der Platte, sodann mit
technischen Variationen der Stimulatoren der verminderten Reizwirkung begegnet
werden mug.
Die Platte wird nach einer individuellen Eingew6hnungszeit insgesamt mehrere
Stunden am Tag getragen, nicht beim Essen und Schlafen. Die Behandlungszeiten
sind in der Regel lfinger als beim Down-Syndrom, je nach Beeinflul3barkeit der St6-
rung schwanken sie zwischen einigen Monaten und etwa drei Jahren. Bei den regel-
mfif3igen Kontrollen, durch den zahnfirztlichen Behandler alle sechs bis acht Wo-
chen, durch das Behandlerteam je nach Verlauf alle drei bis sechs Monate, ist vor al-
lem auf folgendes zu achten:
- die rasche Gew6hnung an die Reizk6rper,
- eine eventuell fiberschiel3ende oder in die falsche Richtung gehende Stimula-
tion,
- die Angew6hnung yon Stereotypen, Automatismen, Knirschen.

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In diesen Ffillen mug die Therapie gefindert oder gegebenenfalls unterbrochen


werden.

Ergebnisse
Von 133 Patienten, ganz fiberwiegend Zerebralparesen, die wir in den letzten drei-
einhalb Jahren in der gemeinsamen Sprechstunde im Werner-Otto-Institut in Ham-
burg gesehen haben, bestand bei 95 Patienten eine Indikation ffir die Behandlung.
Bei 51 Patienten kam es bis jetzt zu deutlichen Teilerfolgen, zum Beispiel beim Spei-
chelflul3, beim Kauen oder Sprechen. Bei weiteren 42 Patienten kann wegen der erst
relativ kurz laufenden Behandlung noch keine Aussage gemacht werden, bei zwei
Patienten gab es keine Erfolge beziehungsweise muf3te die Therapie wegen Schwie-
rigkeiten mit der Plattenbehandlung abgebrochen werden.

Zusammenfassung

Es wird fiber die orofaziale Regulationstherapie bei zerebral gesch~digten Kindern mit funktionellen St6-
rungen im Mund-Gesichts-Bereich berichtet. Entsprechend der Therapie nach Castillo-Morales wird ein
krankengymnastisch-logop/idisches !2lbungsprogramm mit einer Stimulationsplatte im Oberkiefer fiir die
Weichteile im Mundbereich kombiniert. Ffir Diagnose, Indikationsstellung und Behandlung ist eine enge
Zusammenarbeit von P~idiater, Zahnarzt/Kieferorthopfide, Krankengymnasten und Logopfiden notwen-
dig. Ein Uberblick fiber die dreieinhalbjfihrigen Erfahrungen mit 133 Patienten wird gegeben.

Summary

A description is given of orofacial therapy for cerebral palsied children with functional disorders.
According to the therapy of Castilto-Morates a physiotherapeutic and speech therapeutic programme of
exercises is combined with an upper plate which stimulates the lips, cheeks and tongue. For diagnosis.
planning and control of the therapy a pediatrician, dentist, orthodontist, physiotherapist and speech
therapist must cooperate closely. The results of a three and a half year study are given.

R6sum6

On d6crit la thdrapie orofaciale de Castillo-Morales chez les patients infirmes moteurs cdrdbraux. Un
programme d'exercises orthophoniques et physiothdrapeutiques est combin6 avec le port d'un appareil
dentaire fi la mfichoire supdrieure. Cet appareil stimule les t6vres, la langue et les joues. Pour le diagnostic,
la prescription el le contr61e du traitement, il est n6cessaire que le p~difitre, le dentiste, l'orthodontiste, le
physioth6rapeute et l'orthophoniste collaborent plus 6troitement. On pr6sente les rdsultats de trois anndes
et demie d'expdrience avec 133 patients.

Schrifitum

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Anschr. d. Verf.: Dr. Ariane Hesse, Osterstraf3e 135, D-2000 Hamburg 20.

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