Trabajo Practico

Tema: Diabetes tipo II

 Introducción
La Diabetes Mellitus está formada por un grupo de
enfermedades metabólicas cuya característica común es
la hiperglucemia como consecuencia de un defecto en la
secreción de insulina o en la acción de la insulina o de
una combinación de ambos. Se trata de una patología
compleja que afecta a diferentes niveles del metabolismo
y que, con el paso de los años, se puede asociar con
diferentes daños orgánicos y multisistémicos en los ojos,
los riñones, el sistema nervioso, el corazón y en los vasos
sanguíneos. Su etiología es multifactorial existiendo
diferentes procesos patogénicos que pueden producir
diabetes, incluyendo desde la destrucción autoinmune de
las células β del páncreas, y el consiguiente déficit de
insulina, hasta la resistencia anormal a la acción de la
insulina. La mayoría de los casos de diabetes
corresponden a los dos tipos etiopatogénicos de la
enfermedad denominados diabetes mellitus tipo 1 y 2.
Diabetes: La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad
determinada genéticamente en la que el sujeto presenta
alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, de las
proteínas y grasas, y una relativa o absoluta deficiencia
de la secreción de insulina con grados variables de
resistencia a ésta.

¿Qué es la Diabetes Mellitus tipo 2?

La diabetes mellitus tipo 2 o DM2 representa entre
un 90 a un 95% de las diabetes.
Es una enfermedad que dura toda la vida,
caracterizada por altos niveles de azucares en
la sangre.
Se caracteriza por una resistencia a la insulina y, al
menos inicialmente, en una deficiencia relativa en la
secreción de insulina, cuya cantidad, si bien elevada
en comparación con una persona normal, es
insuficiente en relación con los niveles elevados de
glicemia. A medida que la enfermedad avanza, el
páncreas puede llegar a producir menos insulina y
fallar las células beta.
A diferencia de la DM1, no hay un componente
autoinmune presente, si bien se mantiene un
ambiente inflamatorio a nivel del tejido adiposo.
Se presenta principalmente en mayores de 40 años,
la mayoría de los cuales presenta obesidad
abdominal como parte del patrón de exceso de
depósito de grasa que presentan las personas con
resistencia insulínica. Se acompaña frecuentemente
de otras anormalidades como hipertensión
arterial, dislipidemia, disfunción del endotelio
vascular y elevación del PAI-1.
Este conjunto de anormalidades se ha denominado
«síndrome de resistencia a la insulina» o síndrome
metabólico.
Síntomas
Los principales síntomas de la diabetes suelen ser
sed intensa, aumento de la frecuencia urinaria,
aumento anormal de las ganas de comer y pérdida
de peso sin razón aparente, pudiendo manifestarse
a cualquier edad.
La diabetes tipo 2 está más relacionada al exceso
de peso y a los malos hábitos alimentarios,
surgiendo principalmente después de los 40 años de
edad.
Por lo que en presencia de estos síntomas y más
aún cuando existen antecedentes familiares de
diabetes, se recomienda acudir a un endocrinólogo
para que sea evaluado e indique la realización
del examen de glucemia en ayunas para verificar la
cantidad de azúcar en la sangre. En caso que sea
diagnosticado con prediabetes o diabetes, el
tratamiento debe ser iniciado lo más pronto posible
para regular el azúcar en la sangre y evitar sus
complicaciones a largo plazo.
Síntomas clásicos de la enfermedad (poliuria,
polidipsia, polifagia y pérdida de peso inexplicable)
más una toma sanguínea casual o al azar con cifras
mayores o iguales de 200mg/dl (11.1mmol/L).
 Pruebas que diagnostican la diabetes
Existen 4 pruebas diferentes que pueden
diagnosticar la diabetes, estas son: la glucosa en
ayunas, la prueba de glucemia capilar, la curva de
tolerancia a la glucosa y la hemoglobina glucosilada,
cabe acotar que estas pruebas no pueden
determinar el tipo de diabetes, ya para esto serán
necesarias otras pruebas.
Generalmente el médico solicita estos exámenes
cuando el paciente tiene antecedentes familiares de
esta enfermedad, o cuando presenta síntomas
característicos de ella como sed constante, aumento
de la frecuencia urinaria, aumento del apetito o
pérdida de peso sin razón aparente.
La tabla a continuación contiene un resumen de los resultados de las
pruebas que confirman el diagnostico de diabetes:
Examen Resultado Diagnóstico

Examen de Sangre menor de 100 mg/dl Normal

(glucosa en ayunas)
entre 100-125 mg/dl Prediabetes

mayor de 126 mg/dl Diabetes

Prueba de glicemia capilar menor de 200 mg/dl Normal

(a cualquier hora)
mayor de 200 mg/dl Diabetes

Hemoglobina glucosilada A1C menor de 5,7% Normal

(Realizada en el examen de sangre)
entre 5,7-6,4 % Prediabetes

mayor de 6,5% Diabetes

 Curva de tolerancia a la glucosa menor de 140 mg/dl Normal

entre 140 a 199 mg/dl Prediabetes

mayor que 200 mg/dl Diabetes

Examen de glucosa en ayunas

El examen de glucosa en ayunas es el examen de sangre que
se realiza convencionalmente, que mide la cantidad de azúcar
en sangre durante un momento determinado, debiendo ser
realizado después de ayunas de por lo menos 8 horas.

Prueba de tolerancia a la glucosa

Esta prueba de tolerancia a la glucosa, se realiza a través de la
obtención de una muestra de sangre donde se mide glucosa
después de un ayuno durante 8 horas. A continuación, le darán
de beber un líquido que contiene 75 g de glucosa y luego
tomaran muestras de sangre cada hora durante 2 o 3 horas.

Prueba de glucemia capilar

La prueba de la glucemia capilar se realiza usando un
dispositivo llamado glucómetro, el cual mide la cantidad de
azúcar en sangre de forma instantánea, sin que haya necesidad
de que la persona acuda a un laboratorio. Esta prueba es muy
fácil de hacer, este dispositivo trae una lanceta que contiene una
aguja esterilizada, que debe ser cambiada cada vez que deba
ser utilizada, con la cual se pincha el dedo y al salir una gota de
sangre se debe recoger con la ranura de la tira de prueba que
se introduce el glucómetro.
No es necesario hacer ayuno para esta prueba, ya que el
resultado es positivo para diabetes si es mayor que 200 mg/dl,
debiendo ser confirmado por un examen de sangre. Sin
embargo, esta prueba también se utiliza para que los diabeticos
mantengan controladas sus glicemias tanto en ayunas como
después de las comidas

Prueba de la hemoglobina glicosilada

La prueba de hemoglobina glicosilada o A1C se realiza a partir
del examen de sangre normal, y esta prueba indica la cantidad
de azúcar unida a los glóbulos rojos durante los últimos 3
meses. Por lo que su resultado indica cómo ha sido el control de
la enfermedad a nivel tanto de la dieta como del
tratamiento durante los últimos 90 días, mostrando si hubo
mejoría o si empeoró la enfermedad, y mientras mayor sea su
valor, mayor será su gravedad y el riesgo de complicaciones.

Causas de la diabetes tipo 2

La insulina es una hormona producida en el páncreas por
células especiales, llamadas beta. El páncreas está por debajo y
detrás del estómago. La insulina es necesaria para mover el
azúcar en la sangre (glucosa) hasta las células. Dentro de las
células, esta se almacena y se utiliza posteriormente como
fuente de energía.
Cuando usted tiene diabetes tipo 2, los adipocitos, los
hepatocitos y las células musculares no responden de manera
correcta a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la
insulina. Como resultado de esto, el azúcar de la sangre no
entra en estas células con el fin de ser almacenado como fuente
de energía.
Cuando el azúcar no puede entrar en las células, se acumula un
nivel alto de este en la sangre, lo cual se denomina
hiperglucemia. El cuerpo es incapaz de usar la glucosa como
energía. Esto lleva a los síntomas de la diabetes tipo 2.
Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el
tiempo. La mayoría de las personas con esta enfermedad tienen
sobrepeso o son obesas en el momento del diagnóstico. El
aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de
la manera correcta.
La diabetes tipo 2 puede presentarse también en personas que
no tienen sobrepeso o que no son obesas. Esto es más común
en los adultos mayores.
Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel
importante en la diabetes tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una
dieta deficiente y el peso corporal excesivo alrededor de la
cintura aumentan el riesgo de que se presente esta enfermedad.
 Fundamentos del tratamiento
El tratamiento tiene como objetivo minimizar o retrasar la
aparición de las complicaciones crónicas de la diabetes. El
tratamiento de la diabetes se basa en tres pilares: dieta,
ejercicio y tratamiento. Estos tres pilares deben estar en
equilibrio.
La Dieta: Debe ser personalizada en función del tipo de
diabetes, la edad, el peso, la actividad física y el tipo de
tratamiento farmacológico. Tiene que ser una dieta sana y
equilibrada basada en los principios de la dieta mediterránea. Es
necesario restringir el consumo de hidratos de carbono de
absorción rápida, el alcohol y las grasas de origen animal. Es
importante respetar los horarios de las comidas y no saltarse
ninguna ingesta.

Ejercicio Físico: La práctica de ejercicio físico debe ser regular

y estable en el tiempo. Se recomienda hacer 150 minutos
semanales de actividad física aeróbica y de intensidad
moderada-intensa, repartida en 3 días por semana.
Es conveniente escoger el tipo de ejercicio a realizar en función
de las preferencias personales, la condición física previa y otras
enfermedades concomitantes.

Tratamiento Farmacológico
Fármacos orales: Son medicamentos que se administran por
vía oral. Ayudan a controlar los niveles de glucosa en sangre en
la diabetes tipo 2. Existen diferentes familias de fármacos que, a
menudo, deben asociarse para alcanzar los objetivos de control.
Insulina: Es la hormona que necesita la glucosa para entrar en
las células. Se administra inyectada por vía subcutánea. Se
utiliza en el tratamiento de la diabetes tipo 1 y puede ser
necesaria en el de la diabetes tipo 2.
Existen diferentes tipos de insulina: rápida, intermedia, lenta
y mixta. El profesional sanitario elegirá el tipo de insulina y la
dosis más adecuada para cada persona. insulina: rápida,
intermedia, lenta y mixta. El profesional sanitario elegirá el tipo
de insulina y la dosis más adecuada para cada persona.

¿Qué complicaciones agudas puede presentarse?

Si la diabetes no se controla y no se trata adecuadamente
puede dar lugar a complicaciones agudas.
Dentro de las complicaciones agudas de la Diabetes
Mellitus Tipo II, podemos encontrar las siguientes:

HIPOGLUCEMIA: La hipoglucemia, también conocida como

bajo nivel de glucosa o de azúcar en la sangre, ocurre cuando el
nivel de glucosa en la sangre cae por debajo de lo normal. Para
muchas personas con diabetes, eso se refiere a un nivel de 70
miligramos por decilitro (mg/dL) o menos. Sus números pueden
ser diferentes. Es más frecuente en DM tipo 1.
Estado hiperglucémico hiperosmolar: se caracteriza por
glucemia elevada, hiperosmolaridad plasmática, deshidratación
y, con frecuencia, por insuficiencia renal prerrenal (la pérdida de
agua es mucho mayor que en la cetoacidosis). A pesar de la
elevada glucemia no se objetivan cuerpos cetónicos ni acidosis,
lo que tiene su explicación en una secreción residual de insulina
que no protege de la hiperglucemia, pero sí inhibe la
cetogénesis. Por su parte, la hiperosmolaridad inhibe la lipólisis.
Se desarrolla sobre todo en enfermos con diabetes tipo 2,
principalmente en caso de diagnóstico tardío o tratamiento
inadecuado, especialmente en casos de edad avanzada cuyo
reflejo de la sed está disminuido. Puede darse también en casos
de diabetes tipo 1.

Cetoacidosis diabética: La cetoacidosis diabética (CAD) es

una afección que pone en riesgo la vida y que afecta a personas
con diabetes. Ocurre cuando el cuerpo empieza a descomponer
la grasa demasiado rápido. El hígado convierte la grasa en un
impulsor llamado cetona que hace que la sangre se vuelva
ácida.
Las personas con diabetes tipo 2 también pueden presentar
CDA, pero es menos común y menos agresiva. Usualmente se
desencadena por un nivel de azúcar descontrolado en la sangre
por un largo tiempo, pasar por alto dosis de medicamentos o
una enfermedad o infección grave.
Complicaciones crónicas:
Microvascular Macrovascular
 Consejos útiles
Las personas con diabetes tienen que hacerse
autocontroles de glucemia para controlar los niveles de
glucosa.
Es fundamental tomar correctamente la medicación
prescrita y no modificar las dosis de insulina sin
supervisión médica.
Es importante seguir la dieta pautada y una actividad física
adecuada. Detectar situaciones de riesgo puede ayudar a
prevenir la aparición de complicaciones agudas

Prevención:
Toda persona mayor de 40 años debe realizarse un examen de
glucosa en sangre al menos cada tres años. Se debe realizar el
examen a una edad más temprana y con más frecuencia si la
persona presenta algún riesgo en particular de diabetes.
Se recomienda mantener un peso corporal saludable y
un estilo de vida activo para ayudar a prevenir el comienzo de la
diabetes 2.
Las nuevas estrategias para frenar la epidemia de diabetes tipo
2 se dirige al ámbito preventivo, donde el tratamiento de la
diabetes (situación en la que los niveles de glucosa en sangre
se sitúan por encima de lo normal, aunque no lo suficiente como
para considerarla diabetes tipo 2) consiste entre otras medidas
en el asesoramiento sobre alimentación sana y ejercicios.
 Bibliografía
 https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/po
nencias/iv-reunion-
diabetes/Dra.%20Silvana%20Di%20Yacovo.pdf
 https://www.medicinabuenosaires.com/indices-de-2010-
a-2017/volumen-77-ano-2017-no-6-indice/hipoglucemia-
en-pacientes-con-diabetes-tipo-1-y-tipo-2-en-
tratamiento-con-insulina-resultados-del-estudio-hat-en-
argentina/
 https://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus
 http://2011.elmedicointeractivo.com/Documentos/doc/D
OC_EMI_DIABETES_TIPO_2.pdf
 http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_429_Diabetes_2_Os
teba_compl.pdf