George Paffenbarger (Figura 2-1, B) se unió a los científicos en la Unidad de
Investigación en 1929 y rápidamente se convirtió en el científico principal de la unidad. En 1985, la ADA cambió el nombre de la Unidad de Investigación en honor del Dr. Paffenbarger. El Dr. Paffenbarger realizó una investigación considerable en silicatos y estaba muy interesado específicamente en los cementos de silicato. En la década de 1950 y principios de la década de 1960, los silicatos fueron los únicos buenos materiales restauradores anteriores disponibles. El Dr. Rafael Bowen (Figura 2-2) (el principal desarrollador de composites dentales) fue un dentista de práctica privada en el sur de California que tenía un gran interés en la química. Una gran frustración que enfrentó en su práctica fue que cada vez que colocaba cemento de silicato tenía que explicarle al paciente que solo duraría poco tiempo y que, finalmente, tendría que ser reemplazado. La pasión de Bowen era encontrar un mejor material para reemplazar los cementos de silicato. En su "laboratorio de química del porche trasero", exploró nuevas tecnologías, como otros tipos de materiales compuestos y otros polímeros como los epoxis. Hizo los primeros materiales compuestos utilizando porcelana triturando los dientes de la prótesis con un mortero y mezclándolos en resinas epoxi, formando el prototipo temprano de materiales compuestos dentales. Probó esto en uno o dos pacientes, pero se dio cuenta rápidamente de que la resina epoxi no era un buen material de matriz porque el ajuste era lento, era muy difícil trabajar con él y la toxicidad de algunos de sus componentes era una preocupación. Luego comenzó a sintetizar otros tipos de resinas restauradoras para usar en lugar de epoxi. El primero que desarrolló fue el bisfenol A metacrilato de glicidilo (BIS-GMA). Paffenbarger se dio cuenta de este desarrollo a través de las presentaciones de Bowen y la publicación de su trabajo y lo invitó a PRC. En ese momento, Bowen comenzó a desarrollar y perfeccionar el compuesto basado en BIS-GMA, por lo que probablemente es más conocido. Continuó trabajando con los componentes de relleno del compuesto, incluso estudiando los desarrollos en otras industrias de agregados y cómo, por ejemplo, se hicieron los hormigones y los asfaltos. Consideró esto como un compuesto a gran escala y se centró en cómo hacer que los rellenos se compacten de manera eficiente y se unan a las resinas de matriz. Luego aplicó sus hallazgos a los materiales dentales. Los materiales evolucionaron aún más a través del desarrollo de un sistema de catalizador e iniciador de reacción rápida, por lo que estos materiales serían clínicamente convenientes de usar. Los componentes de la matriz BIS-GMA tienen baja toxicidad, así como la resistencia y la resistencia necesarias. Los rellenos de vidrio y los sistemas de acoplamiento de silano que unen el relleno a la matriz le dan al material sus propiedades ópticas y su resistencia y durabilidad adicionales.
La investigación original de Bowen se ha mejorado a través de muchos desarrollos
posteriores. La matriz de resina en compuesto se está reemplazando con más y más material de relleno empaquetado aún más estrechamente juntos. Esto requiere tanto la capacidad de empaquetar rellenos densamente con un rango de tamaños de partículas como la capacidad de producir partículas de relleno muy pequeñas. En el lado de la matriz, menos ha cambiado hasta tiempos recientes, aparte de agregar algunas resinas más para elegir en la formulación. Un desarrollo importante relacionado con los iniciadores fue el uso de fotoiniciadores para poder aplicar materiales de curado por luz (Figura 2-3).
Descripciones de materiales básicos
La columna vertebral de un compuesto dental es básicamente una resina acrílica líquida formada por moléculas bifuncionales. Estas moléculas bifuncionales tienen un grupo funcional de metacrilato en cada extremo, y estos son los grupos que se unen o unen entre sí durante el proceso de curado. Durante el proceso de curado, se unen para formar largas cadenas moleculares, que es lo que hace que el material se espese y finalmente se endurezca. También pueden formar enlaces cruzados entre cadenas; las unidades en los extremos de las moléculas se unen de una cadena a otra o se unen a moléculas de resina más pequeñas que se unen entre las cadenas. Este proceso de reticulación une las cadenas y refuerza el material, haciéndolo más rígido (Figura 2-4). La mayoría de los materiales compuestos se basan en una química de matriz similar, y específicamente en las mismas reacciones en cadena de metacrilato. Cada uno puede tener un monómero base ligeramente diferente, pero la forma en que reaccionan, el acoplamiento de los grupos de metacrilato y las reacciones de cadena y de entrecruzamiento ocurren de manera muy similar. Esta similitud en la química permite la mezcla de diferentes tipos de compuestos en una sola restauración. Un ejemplo sería colocar una restauración bastante grande en un diente anterior que requiera una acumulación significativa. La elección óptima para el cuerpo de la acumulación sería un híbrido para la fuerza. Sin embargo, cuando se considera la necesidad de translucidez y transmisión de luz en el borde incisal, se puede agregar un material de microfibra o nanofill para construir esta parte de la restauración. Debido a que la mayoría de los materiales son completamente compatibles con una química de matriz similar y se pueden laminar y curar juntos para hacer una sola unidad, esta situación no presenta ninguna dificultad. El componente de relleno (Figuras 2-5 y 2-6) se compone en gran parte de vidrios finamente molidos, ya sea molidos con frita de vidrio sólido o fabricados a través del proceso de sol-gel, un proceso químico que implica la precipitación de pequeñas partículas de líquido. soluciones El compuesto incluye partículas en varias distribuciones de tamaño para que las más pequeñas puedan llenar los espacios entre las más grandes, lo que produce una mayor densidad de empaquetamiento dentro de un volumen determinado. Los iniciadores vienen en varias combinaciones. Es posible utilizar sistemas iniciadores puramente químicos, fotoiniciadores o iniciadores de doble proceso, según la aplicación. Si no es posible obtener acceso de luz a un sitio para productos iniciados por luz, se pueden usar iniciadores químicos o de proceso dual. Esto puede suceder en un conducto radicular, debajo de un relleno o debajo de una corona, donde la luz no puede penetrar. Los iniciadores químicos son básicamente combinaciones generadoras de radicales libres de un peróxido y un co-iniciador de amina. El peróxido de benzoilo es el iniciador químico más común utilizado. Cuando el iniciador y el co-iniciador se combinan, producen un radical que comienza el proceso de polimerización de formación de cadena. Los iniciadores conocidos como fotoactivadores, el más común de los cuales es la canforquinona, funcionan de manera muy similar (Figura 2-7). La camforquinona formará un radical cuando sea excitada por una longitud de onda de luz particular. La longitud de onda más utilizada hoy en día es la luz azul con una longitud de onda de aproximadamente 470 nm. Esto es lo que se utiliza para iniciar la reacción en cadena de la polimerización. Las otras dos longitudes de onda del iniciador, que se usan con menos frecuencia, son 429 y 390 nm y se utilizan para excitar diferentes moléculas de fotoiniciador.
Propiedades físicas de importancia
Una serie de propiedades físicas se miden comúnmente en compuestos, algunos a través de las pruebas de los estándares ISO (Figuras 2-8 y 2-9). Algunas de estas propiedades tienen relevancia clínica directa. El primero es la fuerza. La resistencia más común medida es la resistencia a la flexión (Figura 2-10), refiriéndose a cuánto se doblará o flexionará el material antes de que se rompa. Es probablemente la propiedad más relevante clínicamente porque, al considerar cómo los rellenos soportan las fuerzas de la masticación, las crestas marginales y las mesas oclusales deben ser capaces de soportar las tensiones de contacto. La resistencia a la flexión refleja la resistencia a la tracción del material, y esto se refiere a cuánto se puede tirar o doblar un material antes de que se rompa. La mayoría de los compuestos tienen resistencias a la flexión en el rango de 100 a 150 megapascales. Esta parece ser la fuerza necesaria para el éxito desde un punto de vista clínico para las restauraciones compuestas. Otra propiedad importante para los polímeros y otros compuestos es su rigidez: el módulo elástico (Figura 2-11). Las medidas de rigidez indican cuánta carga soportará un material antes de que comience a deformarse o cuánto resistirá la deformación y la flexión. Las restauraciones bajo carga no deben flexionar significativamente. Todos los materiales se deforman bajo carga, pero esta deformación no debe ser lo suficientemente grande como para romper los enlaces y los sellos marginales. Idealmente, la restauración debe ser lo suficientemente rígida para resistir la ruptura de la unión o el sello alrededor de los bordes, una propiedad que también es clínicamente relevante. La tercera propiedad medida en los materiales compuestos es la tenacidad (Figura 2-12), que en realidad es una medida de qué tan bien el material resiste el crecimiento de grietas. Todas las restauraciones dentales sufren daños con el tiempo. Se someten a la carga con la masticación, se fatigan, forman grietas y forman defectos en la superficie. La dureza es la capacidad de resistir el crecimiento de esas grietas o defectos. Los materiales de relleno deben tener un grado bastante alto de tenacidad. La mayoría de los composites funcionan bastante bien en esta área, y todos son mucho más duros que la cerámica. Si una cerámica tiene una grieta pequeña o un defecto, su falta de resistencia a la fractura permitirá que la grieta crezca con bastante facilidad, mientras que un compuesto resistirá mejor el crecimiento de la grieta. Otra propiedad relevante es la expansión (Figura 2-13). Esto incluye tanto la expansión térmica como la expansión hidrolítica. Los valores de expansión térmica de los materiales compuestos generalmente son aproximadamente tres veces mayores que los de la estructura dental. Con el calor y el frío, los compuestos se expanden y contraen más que la estructura dental circundante, lo que pone tensión en la interfaz del adhesivo. Esto no afecta al material compuesto, pero sí altera las interfaces unidas y da como resultado la ruptura de la adherencia. Otro tipo de expansión a considerar es lo que sucede durante la hidrólisis, ya que el material compuesto absorbe agua. La expansión hidrolítica puede ser especialmente perjudicial si el compuesto se está utilizando como cemento. En algunos de los cementos de ionómero de vidrio tempranos con resina, se han restaurado demasiado las restauraciones fracturadas, como coronas de cerámica. Esta propiedad se mide comúnmente en las pruebas estándar. Otra propiedad importante del compuesto es la contracción de la polimerización (Figura 2-14). Una de las propiedades inherentes de un compuesto que utiliza resinas basadas en metacrilato que se someten a polimerización en cadena es que se transforman de lo que se denomina espaciado de van der Waals en enlaces covalentes entre las moléculas. Durante este proceso de polimerización, las moléculas realmente se acercan, por lo que el material se contrae físicamente. Cada uno de los compuestos tiene una característica de contracción de curado, pero la contracción de la resina de matriz pura es del 8% al 10%. Por lo general, para cuando todo el relleno está empacado, gran parte de esa resina se ha desplazado, lo que reduce la contracción a aproximadamente 2% a 2,5%. A medida que el material se encoge, pone tensión en los enlaces o puede abrir márgenes. A lo largo de los años, se ha realizado un gran esfuerzo para desarrollar materiales con menor y menor contracción. Cuando se desplaza más resina, puede producirse menos encogimiento. Más relleno y menos resina da como resultado un material de contracción inferior. La contracción y la tensión producida durante la contracción también se ven afectadas por el volumen de material, la forma de la preparación de la cavidad, la rapidez con que se curan los materiales y cuánto se curan. Se ha realizado un esfuerzo considerable para reducir la tensión de contracción al controlar la velocidad de curado de los compuestos. Muchos factores entran en el proceso de curado, pero los materiales de contracción más bajos generalmente están en el rango de contracción del 1%. Ningún compuesto de matriz de resina ha podido eliminar totalmente la contracción de la polimerización.
Clases de materiales compuestos
Las clases de materiales compuestos generalmente se basan en el tamaño de las partículas de relleno. La primera clase de materiales compuestos se conoce como materiales macrofilled (Figura 2-15). Estos ya no se usan mucho y consisten generalmente en compuestos hechos con partículas grandes de relleno. La mayoría de los primeros macrofills curados químicamente utilizaban partículas de relleno de vidrio molido que medían hasta 10 μm o más de diámetro promedio. Hoy en día, los materiales híbridos o de partículas más pequeñas son los más comunes (Figura 2-16). Un híbrido contiene partículas de relleno de diferentes tamaños que van desde un tamaño de submicrón muy pequeño hasta 2 o 3 μm de diámetro promedio. Esta amplia gama de tamaños permite a los híbridos lograr un empaquetamiento de partículas extremadamente denso. Los híbridos tienden a ser los sistemas más altamente llenos disponibles en la actualidad. Los materiales de microfibra también tienen una mezcla de tamaños de partículas, pero en un rango más estrecho de diámetros (Figura 2-17). Las partículas son de 0.5 μm o menos y pueden alcanzar una densidad de empaque relativamente alta. Debido a que las partículas son muy pequeñas, también es posible terminarlas y pulirlas sin problemas. Exhiben buenas características ópticas, transmiten la luz bastante bien y logran la translucidez deseable similar al esmalte. Los materiales con el tamaño de partícula más pequeño y la apariencia más reciente en el mercado son los nanocompletadores (Figura 2-18, A). Estos materiales están hechos principalmente con rellenos que se precipitan a través del proceso sol-gel, que es capaz de producir partículas o aglomerados de partículas que se encuentran en el rango de 100 nm. Sus características ópticas son excelentes y pueden alcanzar niveles de empaque bastante altos. También exhiben buen manejo y excelentes características estéticas. Se han hecho algunos intentos de usar solo nanopartículas individuales en un compuesto, pero esto ha resultado difícil, ya que es un desafío para la fabricación de partículas individuales de tamaño nanométrico. Teóricamente, un nanocompuesto puro sería posible si el proceso de fabricación pudiera desarrollarse, pero eso todavía no está en su lugar. Lo que generalmente sucede es que las nanopartículas se aglomeran en grupos cuando pasan por el proceso de sol-gel (Figura 2-18, B). 3M ESPE produjo originalmente dos clases de materiales de relleno nanométrico: uno en el que había aglomerados más grandes y otro con aglomerados mucho más pequeños. Nivel de llenado de las diferentes clases La característica más importante del material en un compuesto es el nivel de relleno por volumen porque ese nivel controlará o minimizará la contracción, determinará la resistencia y la durabilidad, y establecerá las propiedades de manejo y ópticas del material. En general, cuanto mayor sea el nivel de relleno, mayor será la resistencia y menor será el encogimiento. Los híbridos tienen la fracción de relleno de mayor volumen, seguidos de los microfills y nanofills, que tienen valores comparables. Los valores porcentuales en los 70 altos son posibles con algunos de los materiales híbridos, mientras que los microfills y los nanofills generalmente tienen valores porcentuales en los 60s altos. Los macrófilos no estaban ampliamente distribuidos, pero alcanzaron alrededor del 65% en volumen, por lo que no estaban tan altamente empaquetados como un híbrido. Pudieron alcanzar una resistencia bastante buena debido a las partículas grandes, pero no al empaquetamiento denso. Los macrófilos no terminaron bien porque los tamaños de partículas eran tan grandes, lo que los hacía difíciles de pulir. Una vez que el material estuvo en su lugar y sujeto al desgaste o la pérdida del material de la matriz, las partículas sobresalieron y dieron a la restauración una textura áspera.
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