UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

RESÚMENES DE ARTÍCULOS

ASIGNATURA:

FISIOLOGIA HUMANA I

TEMA:

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN FORMATIVA

DOCENTE:

CARLOS RAYNELL MEJIA MAR

ESTUDIANTE:

 CAHUANA MOSQUEIRA BRIZIA SHAKIRA

 TUNQUI GARCÍA ESTIVEN
 ZEA BARZOLA JOSÉ MANUEL

GRUPO TEORIA:

4E

Cusco-Perú
2019
 CHOQUE SEPTICO. LO QUE SABIAMOS Y LO QUE DEBEMOS SABER…

Gómez-Gómez, Sánchez-Luna, Pérez-Beltrán, Díaz-Greene, Rodríguez-Weber

El Shock Séptico es y ha sido un gran problema de salud específicamente para los

pacientes de los extremos de la vida, es decir, neonatos, lactantes y ancianos que tienen
su sistema inmune muy comprometido o deprimido, en todo caso resulta de una
respuesta inmunológica del paciente a una infección grave.

Uno de los factores de riesgo con más probabilidad para realizar el shock séptico son
pacientes con enfermedades crónicas tales como SIDA, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica y enfermedad maligna así también como la administración de agentes
inmunosupresores. Se destaca también que la prevalencia respecto al sexo es mayor en
los varones y con respecto al grupo étnico es mayor en la raza negra.

La Sepsis o el Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) ocurre cuando el

síndrome es concomitante es decir combinado con un agente infeccioso ya sea extraño o
no, confirmado o probable; intervienen también los estados de sangre su hemograma,
como pruebas de laboratorio renal, alteraciones en el estado mental y presión arterial.

El principal factor de la causa de este síndrome son las infecciones bacterianas

específicamente las gram positivas y la que predomina mas es el S. Aureus y S,
Pneumoniae y como cocos gram negativos está el E. Coli.

El estudio Fisiopatológico no se ha estudiado por completo, el cual explique exactamente

el curso de este síndrome. La respuesta del paciente resulta ser de gran importancia para
el desarrollo de este síndrome, ya que va a depender del estado inmune del paciente para
desarrollarse o no con facilidad en pacientes inmunocompetentes o inmunodeprimidos ya
sea el caso. Tambien interviene lo que es la carga de virulencia y su carga de patógenos
y el estado de salud mental en el momento de la infección. Tomando en cuenta también
que la inmunidad innata es importante ya que interviene en los primeros minutos de la
infección para coordinar una respuesta defensiva ante la inflamación sistémica.

Un tratamiento ideal se da mientras el diagnostico sea lo más temprano posible, la

recuperación del paciente dependerá del tiempo en que está expuesto a este síndrome, si
es temprano el tratamiento será ideal y la recuperación del paciente será favorable. De la
mano se atribuye un tratamiento empírico mientras va evolucionando el paciente se
suspenderá el tratamiento o se continuara.

Concluyendo que el tratamiento temprano y la prevención del shock séptico es la única

estrategia para mejorar los estándares de manejo de este síndrome; y seguir con la
investigación reduciendo de forma considerable la mortalidad de la sepsis severa.
 SEPSIS Y SHOCK SEPTICO

Paul M. Maggio, MD, MBA, Associate Professor of Surgery.

El shock séptico da lugar a una descompensación y un daño a nivel tisular y generalizado,

afectando principalmente pulmones, riñón y el hígado, normalmente ocurren en pacientes
inmunocompetentes afectados por bacterias gramnegativas y grampositivas.

La septicemia consiste en la medida de la gravedad del síndrome, que va desde

moderado a sustancial. Los signos vitales y varios estudios de laboratorio nos permiten el
fácil diagnóstico del Shock Séptico temprana.

Existiendo varias causas las cuales predisponen al paciente generar sepsis son: Diabetes
Mellitus, Cirrosis, Leucopenia, Dispositivos invasivos y Tratamientos previos con
antibióticos o corticosteroides.

La fisiopatología del shock séptico comprende de varios factores y varios caminos al

desarrollarse, como por ejemplo la síntesis de mediadores proinflamatorios como TNF e
IL-1 generando microtrombos. Todo esto ocurre con un primer paso llamado Shock
caliente hasta que aparecen los signos típicos del shock.

También es importante conocer diagnósticos diferenciales que pueden conllevar a un mal

tratamiento, por lo tanto es importante conocer los signos y síntomas de un shock séptico;
y su diagnóstico se basa fundamentalmente en el estudio de sangre y signos vitales.

Es importante también conocer los sistemas de puntuación para detectar la disfunción de

órganos llamada: Evaluación secuencial de la insuficiencia de órganos (SOFA), estos
criterios identifican a pacientes que deben someterse a una mayor investigación de
laboratorio.

Los niveles de lactato en suero y la saturación venosa central de Oᵣ sirven para el

tratamiento: además que la mortalidad de pacientes con shock séptico va disminuyendo
siendo asi un 30 a 40% en promedio.

Por lo tanto el tratamiento indicado consiste en: Restaurar la perfusión con líquidos IV,
Oxigeno de apoyo, antibióticos de amplio espectro, control de la fuente y a veces
corticosteroides e Insulina.
 SHOCK SEPTICO EN PEDIATRIA I. ENFOQUE ACTUAL EN EL DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO

Alejandro Donoso, Daniela Arriagada, Pablo Cruces, Franco Díaz

El Shock Séptico es aún una de las principales causas de mortalidad pediátrica a nivel
mundial, constituyendo un importante problema de salud, que implica a su vez un
elevadísimo consumo de recursos asistenciales; según la OMS, el 73% de la mortalidad
en niños menores de 5 años serian por 6 enfermedades, 4 de estas enfermedades
infecciosas, dentro de estas encontrándose la sepsis; afectando principalmente a países
en vía de desarrollo por la escasez de cobertura, una respuesta tardía frente a los inicios
de la sepsis y educación sobre el tema.

La colonización bacteriana se iniciará en las membranas mucosas que cubren el tracto

gastrointestinal, respiratorio y urogenital que se logra mediante la expresión de
receptores, específicos y no específicos, de diversos factores de adherencia; la
translocación bacteriana desde el intestino puede ocurrir regularmente en individuos
sanos, sin embargo, la bacteriemia es habitualmente auto limitada ante la presencia de un
sistema inmune intacto. No obstante, la inmadurez inmune, insuficiencia anatómica de la
barrera mucosa puede aumentar la frecuencia de estos eventos; continuándose con una
respuesta inflamatoria iniciado por el reconocimiento de los microrganismos por los
receptores CD14 o toll like, estas indican la liberación de citoquinas y péptidos, factor de
necrosis tumoral y la interleuquina 1 que vendrían a ser las primeras involucradas. En el
shock séptico estas respuestas inflamatorias son excesivas, con daño endotelial con
aumento de la permeabilidad vascular.

El SS debe ser sospechado cuando los niños con fiebre y taquicardia presentan, además,
alteración del estado mental y/o signos de compromiso de la perfusión tisular.

Clínicamente el Shock Séptico se manifiesta por alteración en la perfusión y su definición

no señala la presencia de hipotensión arterial, ya que ésta no es necesaria para su
diagnóstico clínico. La hipotensión arterial es un signo tardío y confirmatorio de SS en
niños.

Concluyendo, que, con una intervención temprana, se podrían elevar las expectativas de
vida del paciente, pero en los países en vía de desarrollo, la pobre cobertura de los planes
de inmunización y con una mala idea de inmunonutricion, estas expectativas disminuyen;
recomendándose la aplicación de la medicina preventiva, suplementación de vitaminas y
minerales, apoyo inotrópico y lo más importante en esta etapa que es la lactancia materna
se lograría un descenso en la mortalidad.
 MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK SEPTICO

Alejandro Bruhn, Ronald Pairumani, Glenn Hernandez.

La fisiopatología del shock séptico se definirá por una respuesta inflamatoria sistémica, se
iniciará con el reconocimiento de microorganismos por parte de los macrófagos,
iniciándose una respuesta inflamatoria; el microorganismo empezará a liberar diversas
citoquinas y mediadores, principalmente pro inflamatorios; clínicamente se define por la
presencia de fiebre o hipotermia, taquicardia, polipnea y alteración de los leucocitos, si se
llega a una infección el diagnóstico es sepsis, pero si está asociada a una disfunción de
órganos, se cataloga como una sepsis severa y el shock séptico, que sería la
presentación más grave de la sepsis, se asociara con una hiperperfusion.

En cuanto a su tratamiento, después de su previo reconocimiento, se iniciará con unas

contramedidas del foco infeccioso, para que el estado general del paciente no empeore,
las cuales son maniobras básicas de reanimación, entrega adecuada de oxígeno a los
tejidos y administración de antibióticos (drogas vasoactivas e inotropos) las más comunes
son dopamina noradrenalina y adrenalina,

La administración de fluidos, con un ideal agresivo e inmediato, debería iniciarse en las

primeras horas de reanimación y restringir su uso cuando se llega a revertir la
hipoperfusión, su retraso podría tener consecuencias graves para la evolución posterior
del paciente y su continua administración después del 2º o 3º día podría tener
consecuencias adversas

Por lo tanto, en la actualidad el manejo del shock séptico viene centrado en la perfusión
tisular con una detección precoz, con un método de evaluación dado por el lactato arterial,
la saturación venosa central y la perfusión periférica; en cuanto a la intervención
terapéutica, deberían empezar unas horas después de la reanimación, siendo la
administración la herramienta principal terapéutica.
 GENERALIDADES Y MANEJO INICIAL DEL SHOCK

Daniel Sánchez, Bárbara Lara, Hans Clausdorff y Andrés Guzmán

El shock en fisiología se va a definir como un estado de disfunción circulatoria en el que

la demanda de oxígeno en los tejidos supera la capacidad de transporte del mismo, lo que
va a generar la incapacidad de cumplir con las demandas metabólicas que el órganos
requiere.

En un estudio hecho por Jean Louis Vincent y Daniel De Backer en el 2013 indicaron que
el shock séptico, es la forma más común de shock entre los pacientes en la UCI, así
mismo también que un tercio de los pacientes que ingresan a la unidad de cuidados
intensivos (UCI), ingresan en shock. De los cuales, un 60% corresponde a shock séptico,
cerca de un 15% a shock cardiogénico, alrededor de un 15% shock hipovolémico y un 4%
obstructivo. Por lo que se puede decir que a pesar de los avances en investigación y
tecnología en medicina los porcentajes de los distintos tipos shock son aun considerables.

La fisiopatología del shock séptico se da por una vasodilatación sistémica profunda que
se va encontrar asociada a la disminución del volumen intravascular por el escape del
mismo hacia el intersticio. El resultado de la disminución de la resistencia vascular
sistémica y aumento en la capacitancia venosa se produce una disminución del volumen
circulante efectivo y retorno venoso, lo cual va influir directamente en disminución del
gasto cardiaco. La primera respuesta compensatoria que se va dar va ser el aumento de
la frecuencia cardiaca, lo que determina un perfil hiperdinámico con aumento del gasto
cardiaco, pero que clínicamente va ser insuficiente para la demanda metabólica sistémica.
Existen también muchas otras causas por las que se puede dar esta misma fisiopatología
como las grandes quemaduras, pancreatitis, shock anafiláctico como también podría estar
asociado a trauma neurogénico. Aun así el shock séptico es la causa más frecuente.

Para el manejo del shock séptico se recomienda iniciar con el aporte de volumen (30
ml/kg) y vasoactivos con el objetivo de tener la presión arterial media mayor a 65. La toma
de cultivos dirigidos a la sospecha del foco y medición del lactato son cruciales como
ayuda para guiar la terapia. Ha habido otras terapias que han mostrado beneficio también
en el shock séptico severo como por ejemplo la administración de altas dosis de
corticoides y la hemofiltración de alto volumen, en pacientes de la unidad de cuidados
intensivos. El corticoide más estudiado es la hidrocortisona, que si bien su uso no muestra
beneficios en mortalidad, sí acelera la reversión del shock.