SISTEMA BETHESDA

El Sistema Bethesda es un sistema de terminología para informar los resultados de

citología cervical. Se inició en 1988 y en la actualidad se usa en todos los Estados
Unidos de América. Este sistema se actualizó en abril de 2001. Las modificaciones
más importantes son las siguientes:
a) eliminación de la categoría “satisfactorio pero limitado por”,
b) se reintegraron las modificaciones benignas en la categoría normal,
c) la categoría “células escamosas atípicas de significado indeterminado” ahora se
denomina “células escamosas atípicas”, y se subdivide en “células escamosas
atípicas de significado indeterminado” y “no se puede excluir una lesión escamosa
de alto grado”, y
d) adenocarcinoma endocervical in situ, que ahora es una entidad separada. Las
lesiones escamosas intraepiteliales de bajo y alto grado quedan sin cambios. Se
proponen recomendaciones relacionadas con el uso de la revisión automatizada y
la utilización de pruebas auxiliares.
El sistema Bethesda se propuso por primera vez en 19881 como un modelo de
respuesta para la interpretación de la citología de células cervicales. El objetivo era
unificar la terminología y mejorar así la gestión del paciente. Después de varios años
de prueba, el sistema fue evaluado en 1991 durante un segundo taller. Más del 90%
de los laboratorios utilizan actualmente este sistema de respuesta en los Estados
Unidos. El objetivo de la conferencia de Bethesda, que se convocó del 30 de abril
al 2 de mayo de 2001, fue reevaluar la terminología utilizada desde 1991 y, si es
necesario, proponer nuevas modificaciones.
En el año 2004 se publica el segundo atlas del Sistema Bethesda. Para 2003, se
estima que el 85,5 % de los laboratorios en Estados Unidos habían implementado
la terminología del Sistema Bethesda 2001. En 2014, durante los meses de marzo
a junio, se abrió, vía internet, un espacio participativo para actualizar el sistema
Bethesda del 2001, intervinieron 2454 personas de 59 países, dando origen a la
última actualización del Sistema Bethesda, que se resume en la siguiente tabla.
 SISTEMA BETHESDA 2014
 TIPO DE MUESTRA
Se debe indicar si la muestra es convencional o preparación en base líquida

 ADECUACIÓN DEL ESPÉCIMEN

- Satisfactorio para evaluación
• Presencia o ausencia de componente celular endocervical y/o zona de
transformación.
• Indicador de calidad: parcialmente obscurecido por sangre, inflamación, etc.

- Insatisfactorio para la evaluación debido a (especifique la razón)

 Muestra rechazada no procesada por…..(especificar la razón).
 Muestra procesada y examinada pero inadecuada por….(especificar la razón)

 CATEGORIZACIÓN GENERAL (OPCIONAL)

- Negativos para lesión intraepitelial o malignidad
- Anormalidad de células epiteliales (especificar si es en células escamosas o glandulares).
- Otras: células endometriales en mujeres de 45 años o más.

 INTERPRETACIÓN / RESULTADO

- Negativos para lesión intraepitelial o malignidad

• Organismos
- Tricomonas vaginalis
- Organismos fúngicos morfológicamente compatibles con especies de Candida.
- Cambio en la flora que sugiere vaginosis bacteriana.
- Bacterias morfológicamente compatibles con especies de Actinomyces.
- Cambios celulares compatibles con el virus del herpes simple.
- Cambios celulares compatibles con citomegalovirus.

• Otros hallazgos no neoplásicos (opcional)

- Cambios celulares reactivos asociados con
• Inflamación
• la radiación
• Dispositivo anticonceptivo intrauterino (DIU)
- Células glandulares en mujeres con histerectomía.
- Variaciones celulares no neoplásicas: metaplasia escamosa, cambios queratóticos,
metaplasia tubal, atrofia y cambios asociados al embarazo
- Anomalías de las células epiteliales.

Células escamosas

• Células escamosas atípicas (ASC)

- de importancia indeterminada (ASC-US)
- no puede excluir HSIL (ASC-H)

• Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL) que abarca Virus del papiloma
humano / displasia leve / neoplasia cervical (NIC) 1

• Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) que abarca moderada y displasia
grave, carcinoma in situ; CIN 2 y CIN 3

• Carcinoma de células escamosas

Célula glandular

• Células glandulares atípicas (AGC)

- endocervical
- endometrial
- glandular

• Células glandulares atípicas, favorecen neoplásicas.

• Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
• Adenocarcinoma: endometrial endocervical, extrauterino, NOS

- Otros (lista no completa)

Células endometriales en una mujer ≥ 40 años.

 PRUEBAS AUXILIARES (incluir según corresponda)

Se considera útil proponer recomendaciones para pruebas adicionales que pueden ser
complementarias para citología. Sugerencias para la detección del ADN del virus del papiloma
humano es un ejemplo de prueba adicional que puede ser complementaria de citología.

 REVISIÓN AUTOMATIZADA
Si la evaluación fue automatizada, especificar cuál fue el equipo utilizado y el resultado.

 NOTAS EDUCATIVAS Y SUGERENCIAS (OPCIONAL)

Las sugerencias deben ser concisas y consistentes con los lineamientos de seguimiento
publicados por las organizaciones internacionales (pueden incluirse referencias de publicaciones
relevantes).