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PROSTATE
Dr Mélanie Chiaradia
Dr Mohamed Bouanane
CHU Henri Mondor
Généralités
Anatomie zonale de Mc Neal
• Evolution de la structure
de la prostate avec l’âge
• Zone périphérique
• Prédominante chez le sujet
jeune
• Zone transitionnelle
• S’hypertrophie avec l’âge
• Stroma fibromusculaire
antérieur
• Zone centrale
• Glandes périurétrales
Généralités
• Aspect de la prostate en imagerie
• Variable avec l’âge
• Sujet jeune :
• Homogène
• Différenciation zonale moins marquée en T1 et T2
• ZP et ZC de même signal
• ZT représente 5% de la prostate
• SFMA et glandes périurétrale en franc hyposignal T2
Généralités
• Modifications induites par le
développement de l’HBP
• ZT + glandes périurétrales :
hétérogène, multinodulaire
• Signal variant suivant la composition
histologique des lésions :
• Nodule en hyposignal : conjonctif, musculaire
ou mixte
• Nodule en hypersignal : dilatations
glandulaires
• Intérêt de l’IRM
• Patient à risque élevé (Gleason > 7 ou PSA>20 ou stade clinique T2c) =
IRM en bilan d’extension locorégionale
• Patient à risque intermédiaire (Gleason =7 ou PSA entre 10 et 20 ou
stade clinique T2c) = IRM pour ne pas rater un T3
• Patient à faible risque (Gleason ≤6, <33% de biopsie +, T1c ou T2a) =
pas d’IRM sauf si surveillance active
IRM prostatique
• Examen standardisé
• CR standardisé
• PIRADS v2
PIRADS v2
• 14 études
• PIRADS 1.0 Se 73% - Sp 75%
• PIRADS 2.0 (séquence
dominante) Se 82% - Sp 82%
• Décubitus dorsal
• Séquence T2 TSE :
• Champ de vue : 12 – 20 cm (prostate + VS)
• Épaisseur de coupe 3 mm
• 2 plans au minimum
• Même plan de coupe pour la DWI et la DCE
• Ou séquence 3D T2 isotropique
Polanec SH et al. Eur Radiol 2017
T
2
• Calcul de l’ADC
• Épaisseur de coupe ≤ 4 mm
• FOV : 16 – 22 cm
D
W
I
PIRADS 4
• Séquence de perfusion
• Echo de gradient T1
• Épaisseur de coupe : 3 mm
D
C
E
CR standardisé
• Renseignements cliniques :
• Indication
• Calcul de la densité du PSA
• Résultat du TR/ des biopsies
• Technique
• Résultats
• Taille de la prostate
• Analyse zone par zone
• Localisation précise de l’anomalie
• Score PIRADS et extension extra prostatique
• Conclusion
Adénocarcinome de prostate Gleason 9 (4+5)
Patient de 66 ans, adénocarcinome Gleason 7 (3+4)
ZONE PÉRIPHÉRIQUE
• Etiologie multifactorielle
Symptomatologie du bas appareil urinaire
Multi factorielle
• Complications sévères :
• Rétention d’urine
• Hydronéphrose
• Infections urinaires récidivantes
• Calculs vésicaux
• Hématurie macroscopique
• Insuffisance rénale
HBP : traitements
EMBOLISATION?
Alpha Bloquants
Phytothérapie
Inhibiteur de la 5 Chirurgie /
surveillance alpha réductase Prostiva laser
HBP : bilan (recommandations AFU)
• Examen clinique avec TR – score de qualité de vie (IPSS,
QoL)
• BU
• Examens complémentaires
• Créatininémie : obligatoire si prise en charge chirurgicale
• PSA : obligatoire si prise en charge chirurgicale
• débitmétrie
Modéré: IPSS < 7 Intermédiaire: 7>IPSS<18 Sévère: > 18
HBP : bilan
• Echographie de l’appareil urinaire
• Par voie sus pubienne
• Analyse des reins : urétérohydronéphrose?
• Analyse de la vessie
• Évaluation du volume prostatique (mais surestimation)
• Résidu post mictionnel
• Sémiologie de l’HBP :
• Aspect variable :
• Nodules
• Hypo – iso ou hyperéchogène par rapport à la glande périphérique
• Entourés d’une bande hypoéchogène
• Calcifications
• Kyste de rétention
IRM
• Pas de place dans l’étude de l’HBP
• Développement au sein de la ZT
• Hétérogénéité des nodules
• Composante glandulaire prédominante : hypersignal
• Composante fibreuse ou musculaire prédominante : hyposignal
• Encapsulé
• Taille de la prostate
Scanner
• Protocole
• Centré sur le pelvis
• 150 mL de pdc
• 5 cc/s
• Temps artériel avec
smart prep
• +/- phase veineuse
Contrôle post-embolisation
Résultats
• Réduction du volume prostatique de 25 – 30 % en
moyenne
• Amélioration du score IPSS
Embolisation
Bilatérale
RPM: 30cc à
45 J
Zone de
nécrose: LM
< 20% VP
Et chez le sujet âgé?