TRATAMIENTO TRASTORNOS

ARTICULARES

Karen Viviana Noreña

Especialización en Ortodoncia
Segundo semestre
 OBJETIVO

 Diferenciar los Trastornos Articulares de acuerdo a su

evolución, signos y síntomas, correlacionando el
tratamiento adecuado para cada uno de ellos
 TRASTORNOS ARTICULARES

Alteraciones del complejo cóndilo-disco

Incompatibilidad estructural de las superficies articulares

Trastornos inflamatorios de la ATM

Trastornos inflamatorios de estructuras asociadas

ALTERACIONES DEL COMPLEJO CÓNDILO-DISCO

Desplazamientos Discales

Luxación Discal Con Reducción

Luxación Discal Sin Reducción

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Alteración Etiología Historia CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

clínica
Brinco Ruido Dolor Movimiento Desviación o Movimientos
apertura Deflexión extrínsecos
Desplazamiento El disco toma una Antecedente Brinco a Sí Puede haber Amplitud Normal Desviación en Amplitud Normal
Discales posición más de macro inicio de o no Limitación Apertura hacia de Movimientos
anterior sobre el (trauma) o apetura y/o Clic en asociada sólo al el lado afectado Extrínseco
cóndilo pero sigue microtraumatis final de Apertura y Dolor de Dolor
estando en una mo (bruxismo) cierre Cierre Origen
posición funcional Intracapsular
Luxación Discal La parte funcional Antecedente Brinco a Sí Puede haber Amplitud Normal Desviación en Mov. Extrínsecos
Con Reducción del disco ya se ha de clic mitad de o no Apertura hacia del mismo lado
separado prolongado apertura Pop el lado afectado normal
completamente del Sensación de (30-35mm) (cuando el Dolor de
cóndilo bloqueo y a final de disco Origen Mov. Extrínsecos
reciente (antes cierre vuelve a su Intracapsular del lado opuesto
del brinco en la posición) limitados
apertura)
 NO SE TRATA
https://bit.ly/2zsqXnN
 Si todas las articulaciones con Clics
evolucionaran a trastornos más graves, sería
un motivo claro para tratar todas y cada una
de ellas. Sin embargo, la presencia de Ruidos
Articulares Inalterados a lo largo del tiempo
indica que algunas estructuras pueden
adaptarse a unas relaciones que aunque no
llegan a ser óptimas son Funcionales
https://bit.ly/2KnwLI6
https://bit.ly/2FBKS6P
https://bit.ly/2HNklqy
 TRATAMIENTO DESPLAZAMIENTOS DISCALES
Y LUXACIÓN DISCAL CON REDUCCIÓN
TRATAMIENTO DEFINITIVO
Primer Opción: Aparato de Estabilización
Segunda Opción: Aparato de
Reposicionamiento Anterior
Si reaparece el dolor:
1. Dar más tiempo con la placa
2. Tratamiento odontológico (corrección de
inestabilidad ortopédica)
TRATAMIENTO DE APOYO
Educación
Disminuir la carga a la ATM
Dieta blanda, masticación lenta y bocados
pequeños
Evitar la generación de chasquido
NO realizar ejercicios activos
Realizar ejercicios pasivos
Si hay inflamación, mandar AINES
Puede aplicar calor húmedo o hielo (lo que
alivie el dolor)
Técnicas de Autoregulación
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Alteración Etiología Historia CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

clínica
Brinco Ruido Dolor Movimiento Desviación o Movimientos
apertura Deflexión extrínsecos
Luxación Discal El cóndilo ya no -Bloqueo No No No Limitación de la Deflexión hacia Mov. Extrínsecos
Sin Reducción alcanza al disco cerrado Apertura (20- el lado afectado del mismo lado
-Manipulación 25mm) durante la normal
dolorosa Apertura
-End Fell duro Máxima Mov. Extrínsecos
del lado opuesto
limitados
LUXACIÓN DISCAL SIN REDUCCIÓN AGUDA

Pedir al paciente que intente Reducir la

Luxación sin ayuda
 LUXACIÓN DISCAL SIN REDUCCIÓN AGUDA

Grado de
Actividad el M.
Pterigoideo
Lateral

El éxito de esta técnica Espacio Posición del

depende de 3 Factores Discal Cóndilo
Método de reducción según Hipócrates (modificado)
TRATAMIENTO LUXACIÓN DISCAL SIN REDUCCIÓN AGUDA

TRATAMIENTO DEFINITIVO TRATAMIENTO DE APOYO

Primer Episodio de bloqueo: Intentar la No aplica
reducción o recaptura del disco por
manipulación manual.
https://bit.ly/2FBKS6P
TRATAMIENTO LUXACIÓN DISCAL SIN REDUCCIÓN PERMANENTE

TRATAMIENTO DEFINITIVO TRATAMIENTO DE APOYO

Luxación Discal Permanente: Aparato de
estabilización.
Solo cuando esto y los TTOS de Apoyo no
funcionan se contempla la intervención
quirúrgica
Educación
No abrir demasiado la boca
Ejercicios mandibulares suaves y controlados
No morder cosas duras
Si hay dolor: AINES, calor o hielo
Distracción y fonoforesis
Autorregulación física
https://bit.ly/2CQSWzW
 Lavado con Suero No corrige la Reparación discal Extirpasión del

ARTROSCOPIA

Discectomía
ARTROTOMÍA
ARTROCENTESIS

Salino Estéril posición del disco, o plicadura Disco

pero sí su Sustitución del
movilidad Disco
Resecación del
Disco

No hay que esperar que una articulación a la que se ha accedido quirúrgicamente vuelva a funcionar de manera
normal. Casi siempre se produce un cierto grado de cicatrización que limita el movimiento mandibular
 Lavado con Suero No corrige la Reparación discal Extirpasión del

ARTROSCOPIA

Discectomía
ARTROTOMÍA
ARTROCENTESIS

Salino Estéril posición del disco, o plicadura Disco

pero sí su Sustitución del
movilidad Disco
Resecación del
Disco

No hay que esperar que una articulación a la que se ha accedido quirúrgicamente vuelva a funcionar de manera
normal. Casi siempre se produce un cierto grado de cicatrización que limita el movimiento mandibular
 Lavado con Suero No corrige la Reparación discal Extirpasión del

ARTROSCOPIA

Discectomía
ARTROTOMÍA
ARTROCENTESIS

Salino Estéril posición del disco, o plicadura Disco

pero sí su Sustitución del
movilidad Disco
Resecación del
Disco

No hay que esperar que una articulación a la que se ha accedido quirúrgicamente vuelva a funcionar de manera
normal. Casi siempre se produce un cierto grado de cicatrización que limita el movimiento mandibular
https://bit.ly/2K09YBH
 Lavado con Suero No corrige la Reparación discal Extirpasión del

ARTROSCOPIA

Discectomía
ARTROTOMÍA
ARTROCENTESIS

Salino Estéril posición del disco, o plicadura Disco

pero sí su Sustitución del
movilidad Disco
Resecación del
Disco

No hay que esperar que una articulación a la que se ha accedido quirúrgicamente vuelva a funcionar de manera
normal. Casi siempre se produce un cierto grado de cicatrización que limita el movimiento mandibular
INCOMPATIBILIDAD ESTRUCTURAL DE LAS
SUPERFICIES ARTICULARES

Alteración Morfológica

Adherencias / Adhesiones

Subluxación

Luxación Espontánea
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Alteración Etiología Historia CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

clínica
Brin Ruido Dolor Mov. Desviación o Movimientos
co Apertura Deflexión extrínsecos
Alteración Alteración de la forma Antecedentes de - Puede haber clic Puede - Puede haber -
Morfológica del cóndilo, disco y/o Macro o en apertura y haber o Desviación en
eminencia articular microtraumatismo cierre no apertura y cierre
Siempre se da en Siempre se da
Antecedentes de el mismo punto de en el mismo
trastornos de ATM apertura punto de
apertura
 TRATAMIENTO ALTERACIÓN MORFOLÓGICA

TRATAMIENTO DEFINITIVO TRATAMIENTO DE APOYO

Artroplastia: Alisado y redondeado de las
estructuras
Discoplastia: Reparación del disco ante
perforación o alteración de su forma.
La Cx solo debe contemplarse cuando no se
pude resolver el dolor y la disfunción
PRIMER OPCIÓN: TTO DE APOYO
Educación
Aprender nuevos patrones de apertura y
masticación que eviten la disfunción
Si hay bruxismo: Placa estabilizadora
Dolor Asociado: Analgésicos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Alteración Etiología Historia CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
clínica
Brin Ruido Dolor Mov. Desviación o Movimientos
co Apertura Deflexión extrínsecos
Adherencias Sobrecarga estática Se forman - Chasquido - Limitación - -
prolongada de las ocasionalmente mientras abre la temporal de la
estructuras articulares pero se deshacen boca y recupera apertura hasta
o liberan durante inmediatamente la que se libera la
la actividad movilidad normal adherencia
funcional

Sensación de que
no puede abrir la
boca como antes

Adhesiones Son más permanentes y El movimiento no - - - Apertura Deflexión si la -

se deben a una unión suele liberar la limitada adhesión es
fibrosa de las limitación El grado de unilateral
superficies articulares limitación
depende de la
localización de
la adhesión
 TRATAMIENTO ADHERENCIAS Y ADHESIONES

TRATAMIENTO DEFINITIVO TRATAMIENTO DE APOYO

Reducir la sobrecarga de las estructuras EN ADHERENCIAS INDOLORAS
Bruxismo Diurno: Técnicas de Estiramientos pasivos
Autorregulación Ultrasonido
Bruxismo Nocturno: Placa Estabilizadora Distracción articular
Adhesiones: Ruptura de inserciones fibrosas
por Artrocentesis o Artroscopía
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Alteración Etiología Historia CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

clínica
Brin Ruido Dolor Mov. Desviación o Movimientos
co Apertura Deflexión extrínsecos
Subluxación Movimiento brusco del El paciente siente No No No Exagerada Desviación cerca Movimientos
cóndilo hacia adelante que la mandíbula Puede haber Ruido a la apertura extrabordeantes
durante la fase final de “se le safa” cuando Sordo A no ser máxima extremos o
apertura, tendiendo a ir abre mucho la (Crepitación en que suceda aumentados
más allá de la cresta de boca Máxima apertura) con (exagerados)
la eminencia frecuencia
 TRATAMIENTO SUBLUXACIÓN

TRATAMIENTO DEFINITIVO TRATAMIENTO DE APOYO

Eminectomía: Reduce la inclinación de la PRIMER OPCIÓN: TTO DE APOYO
eminencia articular y grado de rotación Educación
posterior del disco sobre el cóndilo durante Aprender a limitar la apertura bucal
la traslación completa. *Aparato intraoral por 2 meses
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Alteración Etiología Historia CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

clínica
Brinco Ruido Dolor Mov. Desviación o Movimientos
Apertura Deflexión extrínsecos
Luxación Hiperextensión de la Tras la apertura - - Muy - - -
Espontánea ATM que da lugar a una máxima el paciente doloroso
(Bloqueo Abierto) dislocación anterior del no puede cerrar la
disco boca
-A los 2-3 meses puede
pasar a ser Luxación
Discal sin Reducción
 TRATAMIENTO LUXACIÓN ESPONTÁNEA

TRATAMIENTO DEFINITIVO TRATAMIENTO DE APOYO

Desbloque Manual Prevención
Enseñar la técnica de Reducción al paciente
Mioespasmo del Pterigoideo Lateral:
Inyectar un Anestésico Local sin VC en el
músculo

Cuando la Luxación Espontánea es Crónica

o Recidivante: Eminectomía

Cuando la Causa es por Contracción

Muscular: Toxina Botulínica
https://bit.ly/2uI4RMf
TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE LA ATM

Sinovitis y Capsulitis

Retrodiscitis

Artritis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Alteración Etiología Historia CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

clínica
Brinco Ruido Dolor Mov. Desviación o Movimientos
Apertura Deflexión extrínsecos
Sinovitis y Traumatismo o Clínicamente no No No Dolor Puede haber No Puede haber
Capsulitis extensión de una hay como delante limitación si limitación si con
infección procedente distinguirlos, se del oído con el el movimiento
de una estructura requiere una movimiento se se genera
adyacente Antroscopía o genera mucho mucho dolor
Artrotomía dolor
 TRATAMIENTO SINOVITIS Y CAPSULITIS
TRATAMIENTO DEFINITIVO
Si se debe a Infección: Medicación antibiótica
Si se debe a Traumatismo: El trastorno cura sin
necesidad de tratamiento.
Prevención de recidiva del traumatismo:
Protector para la práctica deportiva
TRATAMIENTO DE APOYO
Dieta blanda, movimientos lentos y bocados
pequeños
Cuando existe dolor constante administras
AINES
Termoterapia (calor húmedo 10-15 minutos 4 o
5 vece al día)
Ultrasonido (2-4 veces por semana)
Ante lesión traumática: Puede ser útil una sola
inyección de corticoides en los tejidos
capsulares (están contraindicadas las
inyecciones repetidas)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Alteración Etiología Historia CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
clínica
Brinco Ruido Dolor Mov. Desviación o Movimientos
Apertura Deflexión extrínsecos
Retrodiscitis Inflamación de los tejidos T. Extrínseco: El No No Dolor Puede haber No Puede haber
retrodiscales. paciente suele periauricular limitación si limitación si con
Traumatismo Extrínseco: Los saber exactamente constante que con el el movimiento
tejidos responden con una qué es lo que ha se acentúa con movimiento se se genera
inflamación que produce producido el los movimientos genera mucho mucho dolor
una tumefacción, trastorno doloroso mandibulares dolor
empujando el cóndilo T. Intrínseco: HC
hacia adelante, dando más sutil, con un
lugar a una Maloclusión inicio gradual del
Aguda dolor, y puede
Traumatismo Intrínseco: Se referir clics o
puede producir cuando bloqueos al inicio
existe un desplazamiento o del trastorno
luxación anterior del disco
 TRATAMIENTO RETRODISCITIS
TRATAMIENTO DEFINITIVO
T. Extrínseco: El factor etiológico ya no está
presente, por lo que no requiere Tratamiento
Definitivo.
Prevención de recidiva del traumatismo:
Protector para la práctica deportiva
T. Intrínsecos: Eliminación del traumatismo.
Aparato de reposicionamiento anterior durante
las noches. Posteriormente, prosigue la
secuencia de tratamiento para los
desplazamientos o luxaciones anteriores
discales con reducción
TRATAMIENTO DE APOYO
T. Extrínseco:
-Si no hay Maloclusión aguda: Analgésicos,
Movimientos Pasivos (que no generen dolor
pero prevengan la anquilosis), Dieta Blanda,
Termoterapia y Ultrasonido. Si el dolor persiste
una única inyección intracapsular de corticoide.
-Si hay Maloclución Aguda: Placa Estabilizadora
T. Intrínsecos: Analgésicos, Movimientos
Pasivos, Termoterapia y Ultrasonido. Dado que
el trastorno inflamatorio suele ser crónico, no
suele estar indicada la inyección intracapsular
de corticoide.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Alteración Etiología Historia CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

clínica
Brinco Ruido Dolor Mov. Desviación o Movimientos
Apertura Deflexión extrínsecos
Artritis Inflamación de las Dolor articular No Crepitación, Sí: Cuando Limitación No No
superficies articulares. unilateral que se especialmente los cambios de la
Osteoartritis: Sobrecarga agrava con el si lleva tiempo óseos están apertura
de las estructuras movimiento activos
articulares. Se trata más mandibular
bien de un trastorno no Dolor
inflamatorio en el que se constante
deterioran las superficies que se
articulares y hueso acentúa en
adyacente la noche
 TRATAMIENTO ARTRITIS / OSTEOARTRITIS

TRATAMIENTO DEFINITIVO TRATAMIENTO DE APOYO

Reducir la carga. Movimientos pasivos, Dieta Blanda,
Si está relacionado con Desplazamiento o Termoterapia
Luxación Discal Sin Reducción: Aparato Las inyecciones con
de Reposicionamiento Anterior corticoesteroide están
Si se sospecha de Hiperactividad contraindicadas
Muscular: Aparato de Estabilización
Técnicas de Autorregulación Física
 TRATAMIENTO ARTRITIS
TRATAMIENTO DEFINITIVO
ARTRITIS REUMATOIDE: No existe
tratamiento definitivo (Relacionada con
trastorno autoinmune)
ARTRITIS INFECCIOSA: Antibioticoterapia
TRATAMIENTO DE APOYO
Tto dirigido a disminuir el dolor
Bruxismo: Placa estabilizadora
Síntomas Agudos: Artrocentesis y
Artroscopia
Interferencias oclusales /Mordida
Abierta Anterior: Restauración del estado
oclusal (impredecible)
Ejercicios pasivos
Ultrasonidos
TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE
ESTRUCTURAS ASOCIADAS

Tendinitis Temporal

Inflamación del Ligamento

Estilomandibular
 TRATAMIENTO TENDINITIS TEMPORAL

TRATAMIENTO DEFINITIVO TRATAMIENTO DE APOYO

Mantener el músculo en reposo Analgésicos y Antiiflamatorios
Técnicas de Autorregulación física Fisioterapia
Ante Bruxismo: Aparato de estabilización Inyección de corticoides en el tendón
 TRATAMIENTO INFLAMACIÓN DEL LIGAMENTO
ESTILOMANDIBULAR

TRATAMIENTO DEFINITIVO TRATAMIENTO DE APOYO

Inyección de anestésico local Analgésicos y Antiinflamatorios
Ultrasonido
 REPORTE DE CASO
 Paciente femenino de 17 años
 MC: “Inicio repentino (4horas) de dolor de la ATM derecha y apertura bucal restringida (12mm), sin
alivio del dolor con ibuprofeno
 Historia previa de desplazamiento discal asintomático durante los últimos 2 años y un tratamiento de
ortodoncia 3 años antes
 Dolor Agudo en ATM derecha
 Deflexión derecha al abrir
 Excursiones laterales y protrusiva limitadas debido al dolor
 Dolor a la palpación del tejido retrodiscal derecho
 Ausencia de Clics
 Sin dolores musculares
Luxación Discal Sin Reducción Aguda
de la ATM derecha
 TRATAMIENTO
 Anestesia local con lidocaína del nervio auriculotemporal
 Artrocentesis de la ATM derecha: Se dibujó línea tragocantal y la primera aguja se
intersó 1mm por delane y 2mm por debajo del tragus.
 Se inyectaron 1,8ml de lidocaína con epinefrina 1:80,000 para ampliar el espacio de la
articulación superior
 La segunda aguja se insertó 20mm por delante y 7mm por debajo del tragus
 Se lavó con 250cc de lactato de campana
 Al final se inyectaron 1,5cc de ácido hialurónico (Durolane SJ)
 A los 5 días el paciente estaba asintomático, con una apertura bucal máxima de
32mm, sin desviación ni clic
 La Resonancia Magnética a los 5 días muestra aumento de 6mm del espacio
supradiscal con la boca cerrada.
 El disco continúa en una posición más anterior al cóndilo
 CONCLUSIÓN

 La distensión hidráulica podría ser una medida importante para

predecir el éxito clínico. La medición de la distensión hidráulica
podría explicar más sobre los mecanismos de artrocentesis de
la ATM. Se necesitarían estudios a largo plazo para evaluar la
relevancia de la distensión de la articulación superior, pero
parece que la distensión hidráulica desempeña un papel
importante en el éxito clínico.
 CONCLUSIONES DEL SEMINARIO

 Los Trastornos Articulares pueden correlacionarse entre sí o presentar

una progresión entre uno y otro; sin embargo, es esencial identificar con
exactitud la Alteración para dar un Tratamiento adecuado
 Un Diagnóstico Incorrecto solo lleva a un mal tratamiento y fracaso del
mismo
 El objetivo de tratamiento para la mayoría de estos trastornos es el
manejo del dolor, no la resolución de causa.