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INFECCION

NEONATAL POR VIH


CARLOS VEGA MANRIQUE
MEDICO PEDIATRA
MARZO 2019
• El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un
retrovirus que infecta linfocitos T del sistema
inmunitario, causando una reducción progresiva de su
número y con el tiempo Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA).
• La infección por el VIH es una enfermedad pandémica
que afecta a más de 2,5 millones de niños en todo el
mundo. La mayoría de los niños son infectados durante
el período periparto.
• Se calcula que, en ausencia de intervención en poblaciones
que no amamantan del seno, el momento en que ocurre la
trasmisión del VIH de la madre a su hijo es cerca de 50% de los
casos entre el final del tercer trimestre (desde las 36 semanas
de gestación), durante trabajo de parto y en el parto.
Factores Asociados al Riesgo de Transmision
Perinatal:
• MATERNA
- SIDA materno avanzado,
- recuentos de CD4 prenatales maternos menores de 200
células/mm3 y
- altas cargas víricas en plasma materno
• RIESGO OBSTÉTRICO
parto vaginal
- duración de la rotura de membranas
- corioamnionitis y
- parto pretérmino.
• POSNATAL
- lactancia materna (Está asociada a una duplicación de la tasa
de transmisión del VIH)
El riesgo de transmisión del VIH perinatal puede reducirse
sustancialmente mediante:
• tamizaje prenatal universal de VIH • acceso a terapia
antirretroviral
• cesárea electiva a las 38 semanas de embarazo (cuando carga
vírica materna sea mayor de 1.000) y
• alimentación sin leche de su propia madre siempre y cuando
esté disponible otro sustituto aceptable, factible, asequible,
sostenible y seguro (hay pruebas que la alimentación con leches
inapropiadas aumenta la mortalidad aun cuando el niño no
contraiga el VIH).
Evaluación de una embarazada infectada
Si la madre está infectada con VIH, sus evaluaciones cada
trimestre deben incluir:
• una evaluación del estado de enfermedad por VIH 1 :
○ Recuento de CD4+ (grado de inmunodeficiencia)
○ Nivel plasmático de ARN (riesgo de progresión de la
enfermedad)
• y decisiones sobre:
○ tratamiento con antiretrovirales, régimen de quimioprofilaxis
con ZDV y,
○ si debe iniciarse profilaxis contra neumonía por Pneumocystis
carinii.
Un especialista en VIH debe participar en el seguimiento y
decisiones de tratamiento.
Pruebas neonatales
• La prueba diagnóstica preferida es la Reacción en Cadena de la
Polimerasa de ADN del VIH (RCP), que detecta dicho ADN
dentro de las células mononucleares de sangre periférica.
• La muestra de sangre neonatal no debe ser de sangre del
cordón.
• Si los resultados de valoración de RCP de ADN de VIH
(obtenido al nacer, en semanas 4–7 de edad y en semanas 8–
16 de edad) son negativos, se descarta razonablemente la
infección por el VIH.
• En un futuro próximo, nuevos métodos nos permitirán
detectar la infección en edades mas tempranas.
• Si se confirma la infección, debe consultarse un especialista en
VIH para el asesoramiento del tratamiento antiretrovirales.
Profilaxis perinatal con Zidovudina
Via de parto:
CESÁREA ELECTIVA PROGRAMADA:
• La transmisión del VIH perinatal se reduce significativamente
mediante la cesárea electiva programada en:
- mujeres que no recibieron tratamiento antiretroviral
antenatal
- mujeres que recibían sólo a ZDV para la profilaxis de la
transmisión perinatal
- cuando los niveles de ARN de VIH en plasma son mayores de
1.000 copias/mL.
MANEJO ANTIRRETROVIRAL

1. Gestante diagnosticada por primera vez durante el


primer control prenatal y que no cumple los criterios para
inicio de TARGA:

En la mujer:
-AZT : 300 mg/día
desde las 28 semanas, continuar hasta el parto

En el niño:
-AZT: 2 mg/día c/6hr
por una semana
TIPO DE
NOMBRE
FÁRMACO
MANEJO ANTIRRETROVIRAL Inhibidor de
transcriptasa ZIDOVUDINA
2. Gestante diagnosticada por primera vez reversa (AZT)
en control prenatal y cumple criterios nucleósido
de inicio de TARGA: Inhibidor de
transcriptasa LAMIVUDINA
En la mujer: reversa (3TC)
AZT + 3TC + NVP o nucleósido
Inhibidor de
d4T + 3TC + NVP transcriptasa DIDANOSINA
Continuar durante el parto y puerperio reversa (ddI)
nucleósido
Inhibidor de
En el niño: transcriptasa STAVUDINA
- AZT: 2mg/kg c/6hr por una semana reversa (d4T)
- AZT por 6 semanas si la mujer recibe nucleósido
Inhibidor de NELFINAVIR
d4T+3TC+NVP o un esquema que no proteasa (NFV)
contenga AZT como parte de la terapia Inhibidor de
triple. transcriptasa NEVIRAPINA
reversa no (NVP)
nucleósido
TIPO DE
NOMBRE
FÁRMACO
MANEJO ANTIRRETROVIRAL Inhibidor de
transcriptasa ZIDOVUDINA
3. Gestante que estuvo recibiendo reversa (AZT)
TARGA antes del embarazo: nucleósido
Inhibidor de
transcriptasa LAMIVUDINA
En la mujer: reversa (3TC)
Continuar con el tto recibido, nucleósido
(sustituir EFV con NVP durante el Inhibidor de
transcriptasa DIDANOSINA
primer trimestre) incluso durante el reversa (ddI)
parto y el puerperio. nucleósido
Inhibidor de
transcriptasa STAVUDINA
En el niño: reversa (d4T)
- AZT: 2mg/kg c/6hr por una nucleósido
semana Inhibidor de NELFINAVIR
proteasa (NFV)
- AZT por 6 semanas si la mujer Inhibidor de
recibe un esquema que no contenga transcriptasa NEVIRAPINA
AZT como parte de la terapia triple. reversa no (NVP)
nucleósido
TIPO DE
NOMBRE
FÁRMACO
MANEJO ANTIRRETROVIRAL Inhibidor de
transcriptasa ZIDOVUDINA
reversa (AZT)
4. Gestante que acude al servicio en nucleósido
el momento del parto y que es Inhibidor de
diagnosticada por primera vez: transcriptasa LAMIVUDINA
reversa (3TC)
nucleósido
En la mujer: Inhibidor de
transcriptasa DIDANOSINA
NVP: 200 mg VO 1dosis reversa (ddI)
nucleósido
Inhibidor de
En el niño: transcriptasa STAVUDINA
reversa (d4T)
- NVP: 2 mg/kg 1dosis nucleósido
Inhibidor de NELFINAVIR
proteasa (NFV)
Inhibidor de
transcriptasa NEVIRAPINA
reversa no (NVP)
nucleósido
TIPO DE
MANEJO ANTIRRETROVIRAL NOMBRE
FÁRMACO
Inhibidor de
transcriptasa ZIDOVUDINA
5. Niño nacido de madre infectada por reversa (AZT)
el VIH que no recibió tratamiento nucleósido
antirretroviral: Inhibidor de
transcriptasa LAMIVUDINA
reversa (3TC)
nucleósido
En el niño: Inhibidor de
-NVP: 2mg/kg 1 dosis + transcriptasa DIDANOSINA
reversa (ddI)
nucleósido
-AZT: 2 mg/kg c/6hr Inhibidor de
transcriptasa STAVUDINA
por 6 semanas reversa (d4T)
nucleósido
Inhibidor de NELFINAVIR
-Antes de las 8 hr de vida proteasa (NFV)
Inhibidor de
transcriptasa NEVIRAPINA
reversa no (NVP)
nucleósido
FORMA DE PARTO

EDAD
CARGA VIRAL (*) GESTACIONAL RECOMENDACIONES
CALCULADA

> o = 1,000 copias/ml > 34 semanas de Cesárea electiva a


gestación partir de las 38
semanas

< 1,000 copias/ml > 34 semanas de Parto vaginal


o indetectable gestación

(*) exámenes realizados en el último trimestre de gestación.


SEGUIMIENTO DEL NIÑO

• El niño, hijo de madre infectada por el VIH, haya o no


recibido profilaxis antirretroviral para la prevención de la
transmisión vertical del virus, debe ser considerado como
paciente de alto riesgo.

• Debe ser evaluado por un médico pediatra con experiencia


o capacitado en el manejo de niños infectados por el VIH o
derivado al hospital de referencia correspondiente para su
seguimiento especializado.
SEGUIMIENTO DEL NIÑO

• Está prohibida la lactancia materna a todo hijo de


madre infectada por el VIH.
• Todo hijo de madre infectada por el VIH debe recibir
fórmula láctea maternizada gratuita por seis meses.


MESES 1° mes 3° mes 4° mes 5° mes 6° mes
mes

N° DE LATAS
9 11 13 14 14 15
(400-500 gr)
SEGUIMIENTO DEL NIÑO

• PCR a los 6 meses de edad: un resultado positivo será


considerado como diagnóstico de infección y se
procederá a solicitar recuento de CD4 y Carga Viral
para determinar si tiene o no criterios de inicio de
TARGA.
• Todo niño VIH expuesto deberá ser evaluado a los 18
meses de edad con la prueba de ELISA para
establecer su condición de infectado o no infectado
por el VIH.
TARGA

• Combinación de tres o más drogas antirretrovirales


de diferente principio farmacológico, y que permite
la disminución de la carga viral en sangre hasta
niveles indetectables, conduciendo a la
recuperación inmunológica del paciente en fase de
inmunodeficiencia.
• Tratamiento “naive” o de inicio
• Tratamiento de “rescate”
CRITERIOS PARA INICIO DE TERAPIA
ANTIRETROVIRAL

• Todo niño infectado con el VIH por vía perinatal,


< 18 meses confirmado por PCR o carga viral con o
sin clínica de inmunosupresión.

• Todo niño mayor de 18 meses, infectado con el VIH


por vía perinatal en las categorías 2 ó 3 de
inmunosupresión.
• El tratamiento antiretroviral se entregará solo por vía
oral, lo que implica que el paciente debe reunir las
condiciones clínicas para asegurar la tolerancia y el
cumplimiento del tratamiento.

• Al inicio de la terapia, debe solicitarse pruebas de


laboratorio que incluyen: Hemograma, hematocrito,
transaminasas, glucosa, úrea y creatinina.
MEDICAMENTOS CUBIERTOS POR EL SIS

TIPO DE FÁRMACO NOMBRE

Inhibidor de transcriptasa reversa


ZIDOVUDINA (AZT)
nucleósido
Inhibidor de transcriptasa reversa
LAMIVUDINA (3TC)
nucleósido
Inhibidor de transcriptasa reversa
DIDANOSINA (ddI)
nucleósido
Inhibidor de transcriptasa reversa
STAVUDINA (d4T)
nucleósido

Inhibidor de proteasa NELFINAVIR (NFV)

Inhibidor de transcriptasa reversa no


NEVIRAPINA (NVP)
nucleósido
GRACIAS

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