Radiología Ósea IV

11.
LESIONES
METASTÁSIC
AS

Lic. Medina Pérez Enrique

ENFERMEDAD METASTÁTICA DEL
HUESO

 Diseminación secundaria de una malignidad

desde otro órgano o tejido al hueso
 Vía:
 Ruta Hematógena.
 Ruta Linfática.
 Extensión directa de un sitio adyacente
(vecindad).

 Todos los tumores malignos tienen potencial

de metastizar, la mayoría afectarán al hueso.

 La mayoría de los tumores del sistema

nervioso central (poco comunes) tienen poca
afinidad por el hueso.
SISTEMA VENOSO VERTEBRAL
( PLEXO DE BATSON)

 Esta es la ruta
venosa más común
de las metastasis de
los tumores pelvicos,
abdominales y
toracicos
DISTRIBUCIÓN DE
LAS METÁSTASIS
ESQUELÉTICAS

Más Común
Menos Común
MALIGNIDADES QUE MÁS
COMÚNMENTE METASTIZAN AL
HUESO SON:

 Mamas
 Pulmón

 Próstata

 Riñones

 Tiroides

 Colon

 
CARACTERÍSTICAS DE LA METÁSTASIS
AL HUESO:

 Lesiones solitarias o múltiples.

 Favorecen al esqueleto axial y los hueso

largos proximales
 Rara vez afecta a la porción distal de las

extremidades.

 Puede ser:
 Lítica(apx. 75%)
 Blástica (apx. 15%)
 Mixta (apx. 10%).
CARACTERÍSTICAS DE LA METÁSTASIS
AL HUESO:

 Carecen de los signos asociados con la lesiones malignas

primarias del hueso.

 Pueden aparecer hasta diez años después del tumor inicial,

especialmente las de mama.

 La radiografía simple es un método pobre para detectar

metástasis incipientes.
 
 Las pruebas de laboratorio
 Biometría hemática
 Velocidad de eritrosedimentación (VSG)

 TC, IRM y gammagrama son con frecuencia de gran ayuda.

 
INFORMACIÓN CLÍNICA

 Más común en pacientes >40 años

 Puede ocurrir a CUALQUIER EDAD.

 Próstata y pulmón más frecuentes en hombres.

 En mujeres diversas fuentes señalan datos

diferentes:
 Metástasis de mama es más frecuentemente lítica, sin
embargo es la causa más común de metástasis
blástica en mujeres.

 Las metástasis de pulmón son líticas, son

frecuentes debido al tabaquismo.
INFORMACIÓN CLÍNICA

 El origen de la lesión primaria se conoce o

sospecha en 80-90% de los casos con
metástasis ósea.

 Las pruebas de laboratorio son variables,

pero con frecuencia demuestran:
 Aumento de VSG (no específica).
 Anemia (no específica).
 Incremento de la Fosfatasa Alcalina sérica.
 En metástasis de próstata se incrementa la
Fosfatasa Ácida.
 Hidroxiprolina sérica o urinaria elevada
(marcador de lisis ósea).

INFORMACIÓN CLÍNICA

 Puede ser asintomática

 Problema músculo-esquelético no
relacionado

 Imitar a una condición benigna.

 Existe la presencia de un dolor profundo,

taladrante insidioso del hueso, que se
incrementa gradualmente, que no recibe
mucho alivio con analgésicos y con
frecuencia es peor durante la noche.
METÁSTASIS DE MAMA
Met.LÍTICAS)
(LESIONES de Mama (lítico)
METÁSTASIS
(LESIONES LÍTICAS)
METÁSTASIS
Metástasis Blástica
(LESIONES BLÁSTICAS)
METÁSTASIS DE PRÓSTATA
Met.(LESIONES
de Próstata (blástico)
BLÁSTICAS)
 1 PROGRESIÓN DE LA
METÁSTASIS

2
3
GAMMAGRAMA
Gammagrama óseo. ÓSEO
Múltiples metástasis
(MULTIPLES LESIONES)
TERMINOLOGÍA Y DEFINICIONES

 Lesiones lobuladas, “vidrio soplado” o

“burbujas de jabón.

 ” Lesión metastática lobulada que puede

semejar una de las muchas lesiones
benignas de esta apariencia.

 Típica de metástasis de riñón y tiroides.

 
METÁSTASIS DE RIÑÓN Y
TIROIDES
(LESIONES LÍTICAS LOBULADAS)
LESIONES BLÁSTICAS

 Apariencia de “bolas de algodón o de nieve”

 Especialmente de la próstata
METÁSTASIS DE PROSTATA
(LESIONES BLASTICAS EN FORMA DE
ALGODÓN DE NIEVE )
METÁSTASIS
(LESIONES BLASTICAS)
LESIONES EN COLUMNA VERTEBRAL

 “Vértebra plana“

 Fractura de compresión patológica de un

cuerpo vertebral (colapso).
VERTEBRA PLANA
(FRACTURA PATOLÓGICA POR
COMPRESIÓN )
VERTEBRA PLANA
(FRACTURA PATOLÓGICA POR
COMPRESIÓN )
LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL

 “Vértebra de marfil”: Vértebra

homogéneamente densa.

 Las causa más comunes son:

 Metástasisosteoblásticas.
 Linfoma de Hodgkin.
 Enfermedad de Paget.
VERTEBRA DE MARFIL
(VERTEBRA HOMOGENEAMENTE
DENSA)
VERTEBRA DE MARFIL
(VERTEBRA HOMOGENEAMENTE
DENSA)
LESIONES EN COLUMNA VERTEBRAL

 “Vértebra tuerta”: Más común a nivel

toraco-lumbar.

 Casi exclusivo de metástasis líticas.

 
 “Vértebra ciega”: ambos pedículos están
ausentes.
VERTEBRA TUERTA
(INDICATIVO DE LESIÓN LÍTICA EN
EL PEDÍCULO )
VERTEBRA TUERTA

 Ddx:

 Agenesia de pedículo: La diferencia es que el

pedículo contra-lateral esta más esclerótico

 Osteoblastoma y QOA: Estas son lesiones lobuladas

pero podrían asemejar una agenesia de pedículo
LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL
 “Pedículo radiopaco":
 DDX:
 Esclerosis reactiva por estrés mecánico

 Callo óseo alrededor del parts interarticular

 Metástasis osteoblástica

 Tumor óseo primario

 Islote óseo
 Osteoma
PEDICULO RADIOPACO
(METÁSTASIS BLASTICA)
PEDICULO RADIOPACO
(METÁSTASIS BLASTICA)