ANATOMIA DE LA PIEL

La piel es un órgano complejo que constituye la envoltura elástica,

impermeable y protectora que defiende al organismo de los elementos
exteriores.

Es una estructura que recubre todos los tejidos y órganos de cuerpo humano,
sin embargo, no es solamente una membrana de revestimiento, sino que es
un órgano de grandes dimensiones que tiene masa. Se interrelaciona con los
demás órganos del cuerpo por vías vasculares, nerviosas y linfáticas e
interviene en los cambios humorales así como en la producción de
anticuerpos de varios tipos. Esta membrana viva y funcionante se continúa a
nivel de los orificios naturales con las mucosas, bien bruscamente o por una
transición que se denomina semimucosa.

Es el mayor órgano del cuerpo humano, representa la sexta parte del peso
corporal y ha llegado a alcanzar 20 kilogramos de peso. Cubierta de pelos,
excepto en las palmas de las manos y las plantas de los pies, en los extremos
de los dedos de las manos y de los pies se encuentran las uñas, que son
laminas totalmente queratinizadas, la piel se encuentra perforada por los
orificios de los conductos excretores de las glándulas sudoríparas, además de
la apertura de los folículos pilosos por donde asoman los pelos.

Su grosor y consistencia varía considerablemente en las distintas partes del

cuerpo y su color está determinado por los pigmentos: melanina,
oxihemoglobina, carotenos) así como la vaso dilatación de los capilares del
dermis. El grosor de su capa externa, la epidermis, también influye en el color
de la piel

La piel está constituida por tres capas:

1- Epidermis
2- Dermis
3- Hipodermis
HISTOLOGIA DE LA PIEL

EPIDERMIS.

Es la capa más externa de la piel, tejido que recubre la superficie corporal.

está enteramente compuesta por queratinocitos (células muertas) en
continua renovación. No tiene vasos sanguíneos y tampoco linfáticos, pero si
muchas terminales nerviosas. En esencia es un epitelio pavimentoso
estratificado. Consta a su vez de varias capas, que de afuera hacia adentro
son:

1. Estrato córneo
2. Estrato lúcido
3. Estrato granuloso
4. Estrato espinoso
5. Estrato germinativo o capa de células germinativas

El estrato córneo es la parte más superficial de la epidermis, es más gruesa

en zonas palmar y plantar y más delgado en parpados, prepucio, frente,
abdomen y cara de flexión de los codos. Está compuesta por células
epiteliales muertas que se han queratinizado, estas son aplanadas, secas,
nucleadas y usualmente llenas de vacuolas.

El estrato lucido tiene muy poca significación histológica e histopatológica.

El estrato granuloso, llamado también capa de queratohialina está

compuesto por uno o varios estratos de células aplanadas, toscamente
granulares, no se encuentra en las mucosas, excepto en algunas
enfermedades como la leucoplasia en que existe queratinización.

El estrato espinoso está constituido por un número variable de

queratinocitos poligonales combinados como en mosaico. Las células
experimentan mitosis de una manera normal. El término de estrato de
Malpighi se utiliza con frecuencia para indicar a la vez la capa de células
basales y la capa espinosa.

Queratinocitos.

Los queratinocitos proceden de la capa malpigiana y secretan la queratina

proteica y fibrosa, dan origen a las otras células de la epidermis estratificada,
son células cepa progenitoras capaces de diferenciarse en los demás
elementos celulares de la epidermis, se encuentran unidos entre sí por
pequeñas prolongaciones citoplasmáticas.

Queratinización.

La epidermis está en constante cambio y movimiento hacia el exterior, con

expulsión incesante e imperceptible en condiciones normales, lo que produce
un recambio de todas estas células con excepción de las basales. Esto
constituye la queratinización por medio de la cual las células se van
modificando y viajando hacia el exterior transformándose en una
fibroproteína que se llama queratina. Este proceso se presenta también en
los folículos pilosos y en los repliegues ungueales dando origen al crecimiento
de los pelos y las uñas.

Células de Langerhans.

Las células de Langerhans son parecidas a los melanocitos, son células

derivadas de la medula ósea y residen en los epitelios escamosos
estratificados y se ha demostrado que existen en tejidos como la dermis y los
ganglios linfáticos. Intervienen en la función inmunológica de la piel.

Melanocitos.

Los melanocitos son células dendríticas, se multiplican por mitosis y se

localizan en la membrana basal de la epidermis, el núcleo está rodeado por
una membrana doble, existe un nucléolo así como un retículo
endoplásmatico, mitocondrias en abundancia y aparato de Golgi.
Pigmentación.

El color de la piel depende de la cantidad de pigmento melánico y también

del grado de vascularización y de los carotenos presentes. El pigmento está
constituido principalmente por melanina. La melanogénesis tiene lugar en
los melanocitos dendríticos situados en la piel y concretamente en la capa
celular basal y en el bulbo piloso, los melanocitos son los que elaboran los
gránulos de melanina con la activa participación de las células de Malpighi.

DERMIS.
Conocido también como corion constituye una capa elástica y fibrosa densa,
situada inmediatamente debajo de la epidermis cuya misión principal
consiste en proporcionar fortaleza y elasticidad a la piel. Está constituida por
tejido conjuntivo y comprende las papilas, fibras, sustancia fundamental y
células, además contiene el soporte vascularizado de la piel.

Numerosas papilas cónicas se encuentras esparcidas por toda la superficie

del corion de donde proviene el nombre de CAPA PAPILAR, mientras que el
estrato más profundo recibe el nombre de CAPA RETICULAR. Las papilas son
proyecciones digitiformes de la dermis que ensamblan en la epidermis que la
recubre y en las que se encuentran los capilares terminales y las
terminaciones de los nervios sensoriales.

Fibras colágenas, representan el 90% de la masa del corion y están dispuestas

en la parte profunda. Constituidas por reunión de fibrillas aglutinadas, estas
fibrillas son de sustancia colágena.

Fibras elásticas. Son de color amarillo y en mucho menor número que las
colágenas, se extienden por todo la dermis, son muy finas y de naturaleza
verdaderamente elástica, químicamente están compuestas por elastina.

Fibras reticulares. Están formadas por una fina red en las que las fibras se
ramifican y anastomosan* Sustancia fundamental. Posee ácido Hialurónico.
*ANASTOMOSAN: Crear un conducto o paso entre dos cavidades, fibras etc,
que en situación normal están separados.

CELULAS DEL CORION.

El corion contiene principalmente linfocitos que se destacan cerca de los

vasos sanguíneos y en la zona papilar.

Los linfocitos, células del plasma producen y destruyen varias sustancias que
tienen gran influencia sobre el metabolismo del tejido conjuntivo, los
linfocitos participan en la reacción inmune y en la enfermedad maligna.

TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO O HIPODERMIS.

Es una capa especializada donde los lipocitos o células adiposas o células

grasas (adipocito) forman y almacenan la grasa. El panículo adiposo es un
aislador para el calor, una almohadilla contra los traumatismos y un almacén
de reservas nutritivas.

Glándulas sudoríparas.

Estas glándulas, llamadas también espirales, se encuentran en la piel de dos

formas, la ecrina y la apocrina. La misión principal de las glándulas
sudoríparas ecrinas consiste en la producción de agua para la evaporación,
regulando de esta forma la temperatura corporal. Estas glándulas están
dispuestas por toda la superficie corporal y son muy abundantes en palmas y
plantas, mientras se observa su ausencia en el glande, bordes labiales y lecho
ungueal. (AREA SITUADA DEBAJO DE LA UÑA)

Las glándulas sudoríparas apocrinas vierten su contenido en los folículos

pilosos de la axila, areolas mamarias y áreas anogenitales. Las glándulas
ceruminosas del conducto auditivo externo y las glándulas de Moll de los
parpados son glándulas apocrinas modificadas.
Las diferencias entre las glándulas ecrinas y las apocrinas, es que las primeras
son independientes de los folículos pilosos y las segundas no. Además, las
ecrinas tienen secreción acuosa, mientras que en las apocrinas es de aspecto
lechoso.

Glándulas sebáceas.

Son un derivado del aparato pilosebáceo y constituyen una parte importante

del mismo, tales glándulas, pequeñas y circulares, ramificadas con frecuencia,
se encuentran repartidas por casi toda la superficie cutánea, sus conductos
se abren en los folículos pilosos y directamente en la superficie lisa, sin pelo
ni vello, de los bordes labiales (glándulas de Fordyce) prepucio (glándulas de
Tyson) y labios menores.

La función del sebo es recubrir la piel y el pelo con grasa, la cual previene la
maceración de este por la humedad y lo protege contra los cambios de
temperatura. Las glándulas sebáceas, generan la grasa necesaria para que la
piel se mantenga suave y lisa. Si produce demasiada, los poros se tapan y
puede generar pequeños bultos, comedones, pápulas, acné. Puede tapar el
folículo piloso provocando caída capilar. Si genera poco sebo, produce un
desequilibrio y esta se reseca. Se puede generar infecciones bacterianas que
aprovechen los poros libres para acceder a nuestro organismo. También se
puede producir caspa.

PELO.

Los pelos se encuentran repartidos sobre todas las partes de la piel humana,
con excepción de las palmas de las manos y las plantas de los pies, mucosas
de los labios, zonas ungueales y zona balanoprepucial.

Tipos de pelo:

1- Los pelos largos, lisos, se encuentran en cuero cabelludo, barba,

bigote, axilas y pubis y excepcionalmente en la línea media del tronco.
2- Los pelos duros e hirsutos (pelo áspero, duro y tieso) se encuentran
 en las pestañas, cejas, pelos de los orificios nasales y de los conductos
auditivos.

3- El vello (lanugo) son pelos sin pigmentación que se encuentran por

todo el cuerpo, excepto donde normalmente existen otros tipos de
pelo. Crece como aislante de la piel en zonas que no hay grasa. Puede
aparecer en personas con anorexia nerviosa.
Es el primer vello que cubre nuestro cuerpo. El feto está cubierto por él
y este se comienza a perder perder antes del nacimineto para
desaparece a los pocos días de haber nacido.

Tanto los pelos largos y sedosos como el vello están implantados

oblicuamente en la piel, sin embargo, los duros e hirsutos lo hacen
verticalmente.

Crecimiento del pelo.

El crecimiento y reemplazamiento del pelo en los seres humanos es cíclico,

pero la actividad generativa no esta sincronizada, hasta el punto de que pelos
en folículos adyacentes no se encuentran en la misma fase de crecimiento. El
pelo tiene un ciclo de crecimiento independiente en cada folículo.

UÑAS.

Son láminas córneas, convexas y translucidas situadas sobre la cara dorsal de

las falanges distales de los dedos de los pies y de las manos. La parte visible
más externa se denomina cuerpo, cuya porción anterior se conoce como
borde libre, la porción situada debajo de la piel se denomina raíz de la uña. La
uña descansa sobre una parte blanda o mucosa correspondiente a una
porción modificada del dermis, el lecho de la uña, que, por debajo de la raíz y
algo por delante de la misma se conoce como matriz. La uña crece en
dirección al borde libre y por cronificación (crónico, constante, permanente)
de las células que se multiplican en la raíz, procedentes del estrato lucido.
VASOS SANGUINEOS Y LINFATICOS.

En la dermis existen dos plexos fundamentales desde el punto de vista

vascular, uno en el límite de la epidermis y la dermis y otro en el límite la
dermis y la hipodermis. Estos dos plexos son conectados por arterias
llamadas arqueadas de las cuales salen los vasos que nutren la parte
profunda del folículo pilosebáceo y las glándulas sudoríparas.

Hay entrecruzamiento de vasos, pero, con dos plexos bien definidos.

Los vasos linfáticos, por su parte, forman también una trama densa en la
capa papilar por la que circula el líquido linfático de las papilas. A partir de
esta trama, los vasos linfáticos profundizan en la hipodermis donde poseen
válvulas.

INNERVACION DE LA PIEL

La innervación cutánea depende de los retículos nerviosos dérmicos y de sus

expansiones terminales en filamentos axoplasmáticos delicados. Existen
terminaciones nerviosas sensoriales de diversos tipos.

Existen diversos tipos de receptores periféricos, situados en la piel y a los que

se atribuye la capacidad para percibir uno u otro tipo de sensibilidad,
podemos citar los siguientes:

Corpúsculos de Meissner: Tacto fino, es un tipo de terminación nerviosa de la

piel. Es el corpúsculo de mayor sensibilidad. Presente en la piel sin vello, zona
palmoplantar, yemas de los dedos, labios, punta de la lengua pezones,
glande, y clítoris.

Corpúsculo de Krause: Proporciona la sensación de Frío. Localizados en el

nivel más profundo de la hipodermis. También en el tejido submucoso de la
boca, nariz, ojos, genitales.
Corpúsculos de Ruffini: Registra el calor y cambios de temperatura, Identifica
la deformación continua de la piel y tejidos profundos. Se encuentra en la
Dermis profunda. También lo encontramos en las manos y terminaciones
nerviosas.

Corpúsculo de Pacini: Proporciona la sensación de presión. Se encuentra en

el tejido conectivo subcutáneo y son especialmente numerosos en las manos
y los pies, órganos sexuales.

Corpúsculo de Merkel: Registra el tacto superficial. Esta implicada en la

percepción de la sensaciones de vibración para permitir detectar y localizar
el contacto con la superficie de un objeto, apreciando su forma y textura.
Está en el centro de la dermis, capa intermedia de la piel situada bajo la
epidermis y sobre la hipodermis.

ALGUNAS ALTERACIONES HISTOPATOLOGICAS DE LA EPIDERMIS

HIPERQUERATOSIS. La hipertrofia del estrato córneo, conocida también

como hiperqueratosis es un estado patológico común, puede ser localizada o
difusa. Consiste en el engrosamiento de la piel por fricción, presión, etc.
Ocurre como parte de defensa de la piel.

PARAQUERATOSIS. Dermatosis caracteristizada por la formación anormal de

células corneas de la piel o epidermis, causada por un trastorno de la
queratinización. Las células no han alcanzado su grado de maduración
completa.
ESPONGIOSIS. (Edema intercelular) Designa un estado esponjoso de la red
causado por edema intersticial, cuando el edema aumenta, las colecciones
liquidas pueden formar vesículas.

GRANULOSIS. Aumento del número de filas de células en la capa granulosa.

FISIOLOGIA DE LA PIEL

La piel posee múltiples e importantes funciones, destacaremos las siguientes:

1-Protección física contra agentes mecánicos, térmicos, químicos, actínicos e

infecciosos. La mayoría de las bacterias no pueden sobrevivir un largo tiempo
en la piel a causa del efecto inhibitorio directo del ácido láctico y de los
ácidos grasos por el Ph bajo que generan.

2-Función melanogénica. Ejerce una acción protectora contra la acción de la

luz excesiva y otros agentes por medio de la producción de melanina.
Además está demostrada la existencia en la piel de mecanismos bioquímicos
genéticamente determinados que reparan los daños por el sol.

3-Función detergente. Realiza autodesinfección y limpieza por la continua

descamación de la capa cornea.

4-Función emuntoria. En cuanto al agua, electrolitos y algunas sustancias de

desecho, sobre todo cuando fallan otros emuntorios

5-Función Inmunológica. Como la barrera más externa frente al medio

ambiente, la epidermis está continuamente expuesta a diferentes agentes
potencialmente nocivos, pero tiene un mecanismo de resistencia innato y
adaptativo que se activa cuando existen agresiones al tejido. Las células
epiteliales llamadas queratinocitos forman una barrera importante para
evitar la entrada de muchos microorganismos patógenos. La capa de
queratinocitos muertos que actúan pasivamente de manera física formando
una barrera que impide la entrada de agresores hacia las capas más
profundas.
7-Función endocrina. La piel actúa como receptor de hormonas, sobre todo
de hormonas sexuales. Y es en la piel donde muchas de ellas se modifican.

8-Función termorreguladora. La realiza por medio de la vasodilatación y

vasoconstricción de su rica red vascular y por intermedio de la evaporación
del sudor, así como por la contracción de los músculos erectores del pelo
˝piel de gallina˝

“Las estructuras anéxiales de la piel incluyen pelos, las uñas, las glándulas
sebáceas, las glándulas sudoríparas ecrinas y las glándulas sudoríparas
apocrinas”