ATM

1. DEFINICION

El ATM, es la zona donde la mandíbula (hueso móvil de la cara), se une a la base

del cráneo, permitiendo las funciones masticatorias y fonéticas (hablar)

MOVIMIENTOS MANDIBULARES

Es una articulación diartrosis.

Los movimientos mandibulares, son complejos movimientos de rotación y

traslación tridimensionales interrelacionadas, como movimientos de descenso-
elevación, propulsión-retropropulsión, lateralidad y circunducción; pero las
combinaciones posibles son infinitas.

2. ANAMNESIS
A. HISTORIA ACTUAL DE LA ENFERMEDAD

Casi un 50% de la población presenta alguna alteración pero no lo sabe.

Estas alteraciones pueden ser origen de molestias muy diversas, aunque las más
frecuentes son:

• Dolor referido en el oído, cuello, espalda y/o mandíbula

• Limitación al abrir la boca y/o al cerrarla

• Ruiditos o chasquidos con o sin dolor

• Dolores de cabeza (muchas veces no puede detectarse el origen)

• Hipersensibilidad en piezas dentales

• Molestias al masticar

• La forma que tienen los dientes de contactar entre sí (sobre

todo al abrir y cerrar la boca, ya sea porque se sobrecarga más
un lado que el otro, o porque se provoca una posición forzada
de la mandíbula).
 B. ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES

• Perdida prematura de dientes.

• Traumas faciales durante el crecimiento y posteriormente.

• Tratamientos odontológicos efectuados

• Cirugía bucomaxilar.

• Hábitos.

• Dolores faciales antiguos.

• Estados psíquicos del paciente.

3. EXAMEN CLINICO
A. OBSERVACION
 Movimientos mandibulares:

Verticales.

Laterales.

 Apertura bucal

B. PALPACION

Tumefacciones y cambios morfológicos

 Aumento de tamaño de la región peri auricular.

 Procesos artríticos.

Dolor a palpación

C. AUSCULTACIÓN

 Chasquidos articulares.

 Irregularidades condurares.

 Espasmos musculares.
  Golpe que da el cóndilo sobre la raíz transversa del cigoma al salirse
de su trayectoria y saltar del menisco.

D. PARAFUNCIONES
 P. de origen psíquico.
 P. motivados por estrés.
 P. habituales.
 P. endógenas.
 P. por acción compensadora excesiva.

4. PATOLOGIAS DE LA ATM
A. TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES (TTM).

• Abarcan un conjunto de problemas clínicos que comprometen

diferentes estructuras anatómicas como son: músculos de la
masticación, la articulación temporomandibular y estructuras
asociadas.

• Pacientes con asimetría facial, tumefacción articular, dolor articular,

impotencia funcional, etc

• Los TTM., se caracterizan clínicamente por:

• Dolor en músculos de la masticación,

• Área pre-auricular o directamente en la articulación

• Presencia de ruidos articulares como crepitación y chasquidos

B. CUADROS OCLUSO MUSCULARES

• Co-contracción protectora, miositis, mialgia no inflamatoria,

fibromialgia, mioespasmo.

• Paciente con dolores miofaciales, cefaleas, dolor articular, abrasiones

dentarias (bruxismo), apertura bucal limitada, etc.
5. CONSEJOS PARA EL CUIDADO DEL ATM.

 Si presentas molestias en la zona del oído, te despiertas por la mañana con

sobrecarga muscular de la mandíbula, aprietas mucho los dientes cuando
estas nervioso o rechinas los dientes por la noche cuando duermes.
 Ten en cuenta los siguientes consejos:

 No roer objetos como bolígrafos o lápices, no morderse las uñas, labios o

mejillas.
 Intenta relajar los músculos de la cara y la boca, procurando no contraer
permanentemente los labios, mentón ni mejillas.
 Dieta preferiblemente blanda. No tomar alimentos duros.
 Evitar la apertura forzada de la mandíbula al masticar los bocadillos o al
realizar bostezos.
 Evitar posturas forzadas de cuello, cintura escapular, mantener la espalda
erguida y bien colocada.
 Evitar el estrés: Duerme bien, evita el exceso de estimulantes como la Coca-
Cola, té, café y tabaco. Evita cambios bruscos de humor.
 Utiliza la placa o férula de descarga por las noches y si lo crees oportuno
durante el día
GANGLIOS

A) Definición:
Los ganglios son agregados celulares que forman un órgano pequeño con una
morfología ovoide o esférica.
Son pequeños órganos de forma redondeada, similares a un guisante, que se
encuentran en el sistema linfático, cuya función es filtrar la linfa y madurar los
linfocitos. Al tacto se presentan como bultos o nudos, que se perciben con mayor
nitidez cuando están inflamados.

B) Diagnostico:

Además de una exploración física general, es preciso efectuar un rastreo completo de

todas las áreas ganglionares con el fin de clasificar la adenopatía como localizada o
generalizada. Si se trata de una adenopatía localizada, se realizará un examen
concienzudo de la zona anatómica drenada por ese grupo de ganglios linfáticos,
buscando heridas en las extremidades, picaduras de insectos, hongos, inflamación o
lesiones en la piel.

Las características de los ganglios que hay que tener en cuenta incluyen tamaño,
consistencia, adhesión a planos profundos y presencia o ausencia de dolor.

Palpación
 Se lleva a cabo desde el frente o desde atrás del paciente, lo importante es
que ambos lados deben ser palpados y comparados.
 La cabeza debe inclinarse levemente hacia delante para relajar los tejidos
blandos.
 Se efectúa con la superficie palmar de las puntas de los dedos.
 Debe seguirse un orden y técnica para hacerlo de forma correcta.
 Desde región parotídea, submaxilar y sublingual, Hueso hioides, laringe,
glándula tiroides, y hueco supraesternal, esternocleidomastoideos, egión
supraclavicular y limite con la nuca y columna cervical
 Primero debe ser superficial, luego profunda
 C) Concepto:
Ganglio es un término que se utiliza para definir a un pequeño quiste que se forma en
los tendones y en las aponeurosis. Estas formaciones tienen, por lo general, una
morfología esférica y se localizan en distintos rincones del cuerpo humano.
De acuerdo a su ubicación y características, los ganglios pueden ser considerados
como:
1. linfáticos (órganos que aparecen intercalados en el trayecto de los vasos
linfáticos cuya misión es actuar como filtros para la linfa y en la maduración de
los linfocitos) .
2. Nerviosos (formación nodular que se ubica en el trayecto de los nervios y surge
por acumulación de cuerpos neuronales).

- Si, en cambio, son protuberancias formadas en los tendones o en las

aponeurosis y su examinación permite reconocerlos como tumores benignos,
entonces reciben el nombre de gangliones.

De realizar un análisis más profundo de los ganglios y estudiarlos por áreas, es posible
también saber de la existencia y particularidades de:
- ganglios basales, los ganglios espinales, los ganglios autonómicos (grupo de
tipo nervioso que se ramifica en ganglios simpáticos y ganglios
parasimpáticos), los ganglios para aórticos y los ganglios celíacos, entre
muchos otros.
Cabe destacar que, con el paso de los años y el avance de la ciencia, los conocimientos
médicos han llevado a asociar el concepto de ganglio a expresiones poco reconocidas
por el común de la gente pero de gran importancia en el campo de los diagnósticos
médicos, tal como lo son las nociones de ganglio centinela y la de ganglio estallado.
LOS GANGLIOS LINFATICOS:
1. Términos de importancia:
Adenopatía: enfermedad del ganglio linfático.
Adenomegalia: agrandamiento del ganglio.
En términos generales toda adenopatía se traduce por adenomegalia, si hay signos
inflamatorios se denomina adenitis. Los ganglios dolorosos son asiento de
inflamación, los ganglios duros de consistencia pétrea son cancerosos, usualmente
metastásicos.

2. ¿Qué son los ganglios linfáticos?

Los ganglios linfáticos son unas estructuras diseminadas por todo el cuerpo que son
claves en el funcionamiento del sistema inmune. Contienen linfocitos y macrófagos,
que son células que ayudan a proteger al organismo contra las infecciones y a
destruir células anormales que se pueden volver cancerosas. Existen entre 500-600
ganglios linfáticos, y aproximadamente la mitad de ellos se localizan en el cuello
(unos 150 en cada lado).
Los ganglios linfáticos están intercalados en el trayecto de los vasos linfáticos, por los
que circula un líquido claro llamado linfa, que emana de los vasos sanguíneos y
circula lentamente por todo el organismo arrastrando los materiales extraños hacia
los ganglios linfáticos, ayudando a retirar bacterias, virus y productos de desecho de
los tejidos. La linfa permite, además, que los leucocitos o glóbulos blancos circulen
por todo el cuerpo.
Cuando un ganglio linfático recibe agentes infecciosos a través de los vasos linfáticos,
se activa y crece (se inflama), por el aumento de producción de glóbulos blancos, y
puede hacerse doloroso. El ganglio activado genera una respuesta inflamatoria,
produciendo nuevas células y anticuerpos que ayudarán a combatir la infección.
Por lo tanto, un ganglio aumentado de tamaño no es sinónimo de cáncer, lo habitual
es que sea inflamatorio. Sin embargo, debería ser estudiado por un médico.
 3. CADENAS GANGLIONARES

Primitivos

• Adenitis simple

• Adenitis tuberculosa

• Linfomas Hodgkin

• Linfomas no Hodgkin

• Leucemias

4. NIVELES DEL CUELLO EN ROMANOS

Nivel I: triángulos submental y submandibular.

El nivel Ia: es el triángulo submentoniano.

El nivel Ib: es el triángulo submandibular.

Nivel II, III, IV: agrupa los ganglios localizados en la región lateral del cuello alrededor de la
vena yugular interna, en el tejido entre el músculo esternocleidomastoideo y el borde lateral
del esternohioideo.

Región II (tercio superior).

Región III (tercio medio).

Región IV (tercio inferior).

Nivel V: (triángulo posterior):

Nivel VI: anterior compartment

5. VACIAMIENTO DE CUELLO

¿Por qué es necesario un vaciamiento de cuello?

El cáncer crece y avanza por etapas. En el estadío más inicial (denominado “Carcinoma in
situ”), el tumor permanece contenido en su lugar de origen (por ejemplo, la superficie de la
lengua). A medida que va creciendo, infiltra y destruye los tejidos adyacentes y puede
penetrar y extenderse a otras zonas través de los vasos linfáticos (diseminación linfática) o
los vasos sanguíneos (diseminación hemática).

En el caso de los carcinomas epidermoides de piel y cavidad oral, el mecanismo preferido es

la diseminación hacia los ganglios linfáticos cercanos a través de los vasos linfáticos. Otros
tumores, como los sarcomas, invaden con mayor facilidad los vasos sanguíneos, que
transportarán las células tumorales a mayores distancias, como el pulmón o los huesos.

La justificación de los vaciamientos ganglionares cervicales se basa en el hecho de que la

cabeza y el cuello tienen un sistema linfático muy rico por lo que, una vez que las células
tumorales sobrepasan el estadío de “in situ”, rápidamente pueden viajar por el sistema
linfático y quedar retenidas en los ganglios cervicales.