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UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA DEL ESTADO DE

PUEBLA

Licenciatura en enfermería

PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTE POST OPERADO-


TRASPLANTE RENAL

Presenta
Ingrit Guadalupe rodríguez Huerta

CLINICA DE ENFERMERIA PROPEDEUTICA


Primavera 2018

SUPERVISORA: LE. SERVELLA MARÍA TORRES CRUZ

1
Índice

Contenido
Introducción 3
Objetivo 4
Objetivo especifico 4

Patología HISTORIA NATUIRAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCION 5


Exploración física 7

Resumen de la valoración por patrones funcionales de Majory Gordon 7

Tabla análisis de datos 9

Priorización de diagnósticos por la pirámide de Abraham Maslow 11


Diagnósticos de enfermería de enfermería: 11
Dolor agudo 11
Deterioro de la integridad tisular. 11
Perfusión tisular inefectiva. 11
Ansiedad 11
Riesgo de infección de herida 11
Conocimientos deficientes de su procedimiento quirúrgico 11
FORMATO PLACE INTERVENCIONES 1 11
FORMATO PLACE INTERVENCIONES 2 14
FORMATO PLACE INTERVENCIONES 3 17
FORMATO PLACE INTERVENCIONES 4 19
FORMATO PLACE INTERVENCIONES 5 22
PLACE INTERVENCIONES 6 24

Conclusiones 26

2
Introducción

La hipoplasia renal ocurre en el desarrollo en la cual uno o los dos riñones hipoplasia
renal unilateral o bilateral, tienen una cantidad reducida de nefronas, y pueden ser
de menor tamaño. La oligomeganofrenia representa una variante grave de
hipoplasia en la que el número de nefronas se reduce en un 80% y las existentes
tienen una hipertrofia acusada.

El tratamiento depende en gran medida del grado de la reducción del número de


nefronas, que es muy difícil de precisar. Por lo tanto, se debería realizar estudio de
la función renal para evaluar la actividad de las nefronas restantes. Debido al riesgo
aumentado de presentar hipertensión y proteinuria, las personas con hipoplasia
renal tienen que someterse a un seguimiento a largo plazo. En casos extremos
puede ser necesario el tratamiento renal sustitutivo.

El paciente fue sometido a un trasplante renal, un trasplante renal permite la


recuperación total de las funciones del riñón, eliminación de agua y las sustancias
tóxicas, el sujeto puede incorporarse en forma total a sus actividades cotidianas
(trabajo, escuela, vida social y función sexual), permanecerá al cuidado del injerto
renal, de evitar que sea dañado debido a que su posición es frente al vientre.

El plan de cuidados de enfermería es un proceso organizado en el cual se integran


los cuidados de enfermería de forma individualizada, en este se elaboran objetivos
e intervenciones de enfermería con el fin de proporcionar al paciente bienestar,
consta de distintas etapas en las que se analizan los signos y síntomas del paciente
y se hace un análisis exhaustivo con ayuda de los patrones de Marjory Gordon se
reúnen todos los requisitos para una valoración completa.

Debido a esto el presente trabajo propone un plan de cuidados de enfermería con


intervenciones enfocadas a un paciente que presenta una complicación a la
patología presente, de esta manera se pretende controlar los signos y síntomas
de la enfermedad para evitar complicaciones e incluso la muerte.

3
Objetivo
Elaborar un plan de cuidados de enfermería contemplando los signos y síntomas
que el paciente manifiesta, tomando en cuenta las complicaciones que ha tenido en
su enfermedad mediante la valoración de su historia clínica haciendo uso del
proceso enfermero, identificar los diagnósticos de enfermería reales de riesgo y
promoción a la salud brindando al paciente cuidados con fundamento científico,
con el fin de contribuir a su mejoría y al proceso de su enfermedad

Objetivo especifico
● Agrupar datos signicativos que estén relacionados con el diagnóstico del
paciente
● Valorar el estado del paciente de acuerdo a los patrones funcionales de
Margory Gordon
● Hacer un análisis o inferencia de los datos recabados y a partir de eso hacer
un diagnóstico de enfermería para proponer cuidados que contribuyan a su
salud.

4
Patología HISTORIA NATUIRAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCION

PERIODO PREPATOGENICO

AGENTE: MUERTE
Hipertensión SECUELAS: diálisis, estado crónico
HUESPED: COMPLICACIONES: estenosis urética, estenosis de la
arteria renal, rechazo, trombosis arterial
Masculino de 29 años
Signos Y Síntomas ESPECIFICOS: aumento
MEDIO AMBIENTE: presión arterial, aumento de temperatura

factores socioculturales, Signos Y Síntomas INESPECIFICOS:


Inactividad física cefalea intensa, fatiga, dolor
MECANISMOS PATOGENICOS:

MECANISMOS DEFENSIVOS:

trasplante renal, control de uresis, fármacos antihipertensivos, diálisis


peritoneal

Nivel primario Nivel secundario Nivel terciario

PROMOCION DE LA SALUD: Vigilar historia clínica, pruebas de laboratorio REHABILITACION


citometria hemática, tiempos de coagulación,
Programas de control de Reintegrarlo a su vida social,
electrolitos séricos, química sanguínea,
hipertensión mejorar su calidad de vida,
citoquimico de diálisis, examen general de
diálisis peritoneal
PROTECCION ESPECIFICA: orina, radiografía de tórax,
electrocardiograma
Control cuidadoso de la presión
arterial y la concentración Medicamentos inhibidores de la enzima
sanguínea de azúcar, una dieta convertidora de angiotensina, eritropoyetina
baja en proteínas y una
LIMITACION DEL DAÑO
reducción del peso corporal
Actividad física. Seguir el Glicemia capilar cada 8 horas, uresis por
tratamiento prescrito para hora
hipertensión

5
Región a Datos Encontrados.
Explorar.

Cabeza y cuello. Neurológicamente integro, normo céfalo, cuello cilíndrico, sin ingurgitación
yugular, no adenomegalias, pupilas isocoricas, piel acorde a su raza y sexo,
faringe normo crómica

Tórax. Campos pulmonares bien ventilados con adecuada entrada y salida de aire
con apoyo de puntas nasales a 3 litros, ruidos cardiacos rítmicos de buen todo
e intensidad

Abdomen. Abdomen con perístasis presente normativa, blando, no doloroso a la


palpación, sin datos de irritación peritoneal.

Genitales. Genitales adecuados para el sexo y la edad, no tumoraciones en flancos ni en


hipocondrios.

Columna A la examinación sin aparentes alteraciones, no refiere dolor a la palpación


Vertebral.

Miembros Adecuado estado de hidratación y coloración mucotegumentaria,


Superiores e extremidades integras, eutróficas, llenado capilar inmediato sin presencia de
Inferiores. edema.

OBSERVACIONES.

6
Exploración física

Resumen de la valoración por patrones funcionales de Majory


Gordon
IDENTIFICACIÓN PERSONAL
Masculino de 29 años originario y residente de Zaragoza diagnosticado con
enfermedad renal crónica en el mes de noviembre del 2016 por hipoplasia renal,
inicialmente con hemodiálisis, es llamado por servicio de nefrología como potencial
receptor de trasplante renal de donador cadavérico por lo que se ingresa para iniciar
protocolo de trasplante.
El día 5 de febrero se realiza el trasplante renal de riñón izquierdo, actualmente
con adecuada evolución por lo que se decide egreso e ingreso a unidad de
trasplante renal,
1.- PATRON PERCEPCION MANEJO DE LA SALUD
Se realiza valoración en medicina interna Hospital de especialidades ISSSTEP, en
el estado de puebla, paciente a cargo del servicio de nefrología, hipertensión arterial
de un año de evolución, dieta baja en carga bacteriana, alcoholismo y tabaquismo
negativo.
Recibe apoyo por parte de familiares más cercanos, desconoce muchas cosas de
su padecimiento, no lleva los cuidados que requiere, y en el servicio hospitalario
presenta una conducta de rechazo e indiferencia.
Hipertensión arterial tratada con nifedipino y metoprolol, medicamentos indicados
calcitriol, fumarato ferroso, ácido fólico, alupurinol, sevelamero y eritropoyetina
2.- PATRON NUTRICIONAL METABOLICO
Dieta blanda baja en carga bacteriana, intolerante a la lactosa índice de masa
corporal normal, 3 comidas al día adecuado en calidad y cantidad, desde el inicio
de su enfermedad con líquidos claros a tolerancia. . Presenta una mucosa oral
integra, sin nauseas ni vómitos, no alergias a alimentos, falta de apetito y poca
ingesta de alimentos, además de ser un paciente trasplantado e hipertenso, su dieta
es blanda y con poca cantidad de proteínas.
3.- PATRON DE ELIMINACION
Inicialmente con hemodiálisis, actualmente con diálisis peritoneal, uresis tomada por
hora bolsas 1.5% y 2.5%. Presenta micción a los 4 minutos y despinzamiento con
adecuada perfusión. Se le realiza implante uretral tipo polígamo sangrado

4.- PATRON EJERCICIO

7
En los últimos tres años ha llevado una vida sedentaria, sin realizar algún tipo de
actividad física
5.- PATRON SUEÑO Y DESCANSO
Duerme alrededor de 6 horas, sin interrupción de sueño, durante la tarde presenta
cansancio por lo que duerme alrededor de hora y media a diario.
6.- PATRON AUTOPERCEPCION AUTO CONCEPTO
Estado emocional alterado, y ansioso en su estancia en el hospital, algunas veces
tiene culpa hacia su enfermedad y por todo el proceso por el que ha pasado,
presenta dolor por la herida del trasplante, tiene miedo de padecer alguna otra
enfermedad crónica como diabetes, ya que es hipertenso de grado uno, desde el
comienzo de su enfermedad renal, menciona sentirse fastidiado por todo el proceso
que ha sido sometido.
7.- PATRON ROL RELACIONES
Sin dificultad para comunicarse, algunos cambios de ánimo ocasionados por su
enfermedad, apoyo familiar por parte de sus padres y esposa, sin dificultad de
concentración, no se siente a gusto en su estancia en el hospital, menciona que
extraña a sus hijos y no está a gusto en el medio hospitalario
8.- PATRON SEXUALIDAD REPRODUCCION
Paciente vive en unión libre desde hace 9 años, solo una pareja sexual, con dos
hijos, una niña de 8 años y un niño de 3 años, sin enfermedad de transmisión sexual.
Desde su enfermedad no se ha afectado su matrimonio ya que recibe el apoyo
completo de su pareja
9.- PATRON ADAPTACION TOLERANCIA AL ESTRÉS
Responde al estrés con preocupación y algunas veces irritable y agresivo, a pesar
del tiempo que lleva con su enfermedad no se adapta al medio hospitalario, tiene
miedo de otra cirugía o alguna complicación grave por su trasplante, menciona no
tener miedo a la muerte.
10.- PATRON VALORES Y CREENCIAS
La religión que profesa el paciente es católica, toda su familia tiene fe en que saldrá
adelante, desde su estancia en el hospital sus familiares oran por él y tienen
presentes amuletos cerca de él, presenta poca tolerancia por todo el proceso que
ha llevado en el hospital, no solicita apoyo espiritual, desde su trasplante menciona
tener más fe en Dios

8
Tabla análisis de datos
AGRUPACION DE DATOS ANALISIS DE DATOS DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
SIGNIFICATIVOS O INFERENCIA

1.- edad 29 años Dolor agudo 00132 Dolor agudo


Dominio 12. Confort
2.- post operado de Riesgo de infección Clase 1. Confort físico
trasplante renal, receptor de de herida Relacionado con: manipulación de órganos
donador cadavérico internos, lesión de tejidos, tiempo prolongado de
Ansiedad cirugía
3.- enfermedad renal Características definitorias: manifestado por
crónica diagnosticada en Conocimientos
expresión verbal de malestar, irritabilidad,
2016 deficientes de su sudoración, taquicardia
procedimiento
5.- hipertensión arterial
quirúrgico
sistémica 00004 Riesgo de infección de herida
Deterioro de la
6.- Anemia normo citica Dominio 11: Seguridad/Protección
integridad tisular Clase 1: Infección
normo crómica
Perfusión tisular Factores relacionados: relacionado con
procedimiento quirúrgico, microorganismos del
inefectiva medio ambiente hospitalario.

00146 Ansiedad
Dominio 9: afrontamiento /Tolerancia al estrés
Clase 2: afrontamiento
Relacionado con: Cambio y/o amenaza en el
estado de salud por la enfermedad
Características definitorias: Inquietud, temblor de
manos, aumento de la presión arterial.

00126 Conocimientos deficientes de su


procedimiento quirúrgico
Dominio 5: Percepción/ Cognición
Clase 4: Cognición
Factores relacionados: Mala o falta de
información, falta de exposición de sus dudas,
falta de interés.
Características definitorias: Apatía,
comportamientos exagerados, seguimiento
inexacto de las instrucciones, desinterés,
inquietud.

9
Deterioro de la integridad tisular
Dominio 11:Seguridad/ Protección
Clase 2: Lesión Física
Factores relacionados: Procedimiento Quirúrgico
Características definitorias: Dolor en lesión,
disminución de la movilidad física

Perfusión tisular inefectiva renal 00204


Dominio 4: Actividad/ Reposo
Clase 4: Respuesta cardiovascular/renal
Factores relacionados: Interrupción del flujo
arterial, alteración de la concentración de
hemoglobina en sangre.
Características definitorias: Alteración de la
presión sanguínea por encima de los parámetros
aceptables, dolor abdominal.

10
Priorización de diagnósticos por la pirámide de Abraham Maslow

Diagnósticos de enfermería de enfermería:

Dolor agudo
Deterioro de la integridad tisular.
Perfusión tisular inefectiva.
Ansiedad
Riesgo de infección de herida
Conocimientos deficientes de su procedimiento quirúrgico

11
FORMATO PLACE INTERVENCIONES 1

PLAN DE CUIDADO ESTANDARIZADO DE ENFERMERÍA EN : PO de trasplante renal

Nombre del paciente IAR

DIAGNÓSTICO DE RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN


ENFERMERÍA (NANDA) INDICADOR
(NOC) MEDICIÓN DIANA

ETIQUETA (PROBLEMA) (P): Reconoce el Basal


comienzo de
Dolor agudo 2
dolor (5)
FACTORES RELACIONADOS Dominio IV:
Reconoce
(CAUSAS) (E) confort
factores 1.-Nunca
Relacionado con el causales (2) demostrado
procedimiento quirúrgico, Clase: Utiliza medidas 2.-Raramente
manipulación de órganos confort físico preventivas (2) demostrado
internos, tiempo prolongado Mantener: 17
de cirugía Se administra 3.-A veces
analgésicos Aumentar a
Características definitorias: demostrado
indicados (4) :30
Expresión verbal de malestar 4.-
Reconoce Frecuentement
síntomas e demostrado
asociados al
dolor(2) 5.- Siempre
demostrado
Refiere dolor
controlado (2)

12
INTERVENCIONES (NIC): Manejo del dolor

ACTIVIDADES
-Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características,
aparición o duración, frecuencia, intensidad o severidad y factores desencadenantes.

− Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados, analgésicos correspondientes.

− Valorar al paciente para detectar los factores que alivian o empeoran el dolor aparte del
procedimiento.

− Considerar el tipo y la fuente del dolor para seleccionar la estrategia de alivio más idónea
para él.

− Enseñar al paciente los principios de control del dolor.

− Administrar los medicamentos en forma precisa utilizando los cinco correctos acorde a
la norma técnica institucional.

INTERVENCIONES (NIC): Administración de analgésicos

ACTIVIDADES

− Comprobar las prescripción médica en cuanto al medicamento, dosis, vía y frecuencia del
analgésico prescrito.

− Comprobar el historial de alergias a medicamentos.

− Controlar signos y síntomas antes y después de la administración de analgésicos, sobre


en analgésicos de tipo narcótico.

− Instruir al paciente para que solicite la administración del analgésico antes de que el dolor
sea más severo.

− Verificar dosis, vía y horario del analgésico prescrito.

13
− Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación
para facilitar la respuesta a la analgesia.

FORMATO PLACE INTERVENCIONES 2

PLAN DE CUIDADO ESTANDARIZADO DE ENFERMERÍA EN : PO de trasplante renal


Nombre del paciente: IAR

DIAGNÓSTICO DE PUNTUACIÓ PUNTUACIÓ


RESULTADO ESCALA DE
ENFERMERÍA INDICADOR N BASAL N
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN
DIANA

ETIQUETA Recuperar la Temperatura 1.Gravemente 2


(PROBLEMA) (P): integridad de la piel (2) comprometido
Deterioro de la tisular: piel 2.Sustancialmente Mantener: 20
y Sensibilidad Comprometido
integridad tisular Aumentar a :
membranas (2) 3.Moderadament 30
FACTORES mucosas e comprometido
Transpiració
RELACIONADOS 4.Levemente
n (4)
(CAUSAS) (E) comprometido

14
Procedimiento Perfusión 5.No
quirúrgico tisular (2) comprometido

Tejido
cicatricial (2)
CARACTERTISTICAS
DEFINITORIAS Palidez (3)
(SIGNOS Y
SINTOMAS): Dolor Necrosis (5)
en lesión,
disminución de la
movilidad física

15
INTERVENCIONES (NIC): CUIDADO DEL SITIO DE INCISION

− Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de


dehiscencia o evisceración.
− Registrar cualquier cambio en la respuesta humana del paciente en el formato de
registros clínicos de enfermería.
− Limpiar la zona que rodea la incisión con solución antiséptica y desde la zona más
limpia hacia la menos limpia. Aplicar bandas o tiras de cierre si es necesario.
− Limpiar la zona que rodea cualquier tipo de drenaje con solución antiséptica y mantener
la posición del dren.
− Enseñar al paciente a minimizar la tensión en el sitio de la incisión.

INTERVENCIONES (NIC): CUIDADO DE LAS HERIDAS

− Despegar los apósitos, cambiarlo y observar la cantidad y características de exudado,


sangrado, olor cantidad así como del dren, drenes o sondas.
− Monitorizar las características de la herida: color, tamaño, temperatura, etc. Acorde a
la normatividad institucional.
− Cambiar y registrar cualquier cambio producido en la herida.
− Cambiar de posición al paciente como mínimo cada 2 horas, si es que esta permitido.
− Realizar los registros correspondientes de los procedimientos, respuestas humanas y
resultados obtenidos en el formato de registros clínicos de enfermería acorde a la
Norma Oficial Mexicana NOM -168-SSA1-1998, del Expediente Clínico

16
FORMATO PLACE INTERVENCIONES 3

PLAN DE CUIDADO ESTANDARIZADO DE ENFERMERÍA EN : PO de trasplante renal

Nombre del paciente: IAR

DIAGNÓSTICO DE RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN


ENFERMERÍA (NANDA) INDICADOR
(NOC) MEDICIÓN DIANA

ETIQUETA (PROBLEMA) Basal


(P):
3
Perfusión tisular
inefectiva renal
Patrón de
FACTORES eliminación (2)
RELACIONADOS Eliminación
(CAUSAS) (E) Claridad, cantidad
urinaria
y color de orina (3) 1.Gravemente
Interrupción del flujo comprometido
Retención urinaria
arterial, alteración de la (4) 2.Sustancialme
concentración de nte
hemoglobina en sangre. Comprometido Mantener: 26
Presión arterial (1)
CARACTERÍSTICAS 3.Moderadam
DEFINITORIAS: Peso corporal Aumentar a:
estable (4) ente
Equilibrio 45
Alteración de la presión comprometido
Hídrico Edema periférico
sanguínea por encima de 4.Levemente
(4)
los parámetros comprometido
aceptables, dolor Calambres 5.No
musculares (2)
abdominal. comprometido
Entradas y Salidas
diarias equilibradas
(3)

Densidad
especifica
urinaria.(3)

17
INTERVENCIONES (NIC): MONITORIZACION DE LIQUIDOS

− Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos.


− Identificar los posibles factores de riesgo de desequilibrio, como: hipertermia,
terapia diurética, alguna alteración renal, diaforesis, etc.
− Monitorizar el peso.
− Monitorizar ingresos y egresos de líquidos.
− Monitorizar niveles de electrolitos en suero y orina, niveles de albumina y proteína
total en suero así como niveles de osmolaridad.
− Monitorizar la presión sanguínea, frecuencia cardiaca y estado de la respiración.
− Monitorizar las condiciones de las mucosas, si presenta sed, turgencia de la piel
así como las condiciones de la misma y sus riesgos.
− Monitorizar color, cantidad y gravedad específicas de la orina..
− Administrar agentes farmacológicos para aumentar la diuresis por prescripción
médica.
− Coordinarse con el área médica informando los cambios de la paciente, realizar
el registro de las respuestas humanas y los resultados obtenidos de los
procedimientos en el formato de registros clínicos de enfermería de acuerdo a la
Norma Oficial Mexicana NOM -168-SSA1-1998, del Expediente Clínico.

18
FORMATO PLACE INTERVENCIONES 4

PLAN DE CUIDADO ESTANDARIZADO DE ENFERMERÍA EN : PO de trasplante renal


Nombre del paciente: IAR

DIAGNÓSTICO DE RESULTADO PUNTUACIÓN


ESCALA DE
ENFERMERÍA INDICADOR
(NOC) MEDICIÓN DIANA
(NANDA)

ETIQUETA Busca información para Basal


(PROBLEMA) (P): reducir la ansiedad. (2)
2
Ansiedad Control la respuesta de la
Mantener
ansiedad. (2)
autocontrol
Relacionado Monitoriza la intensidad
de la
con: Cambio y/o de la ansiedad(4)
enfermedad
amenaza en el
estado de salud por Disminuye estímulos.(3)
la enfermedad Controla la respuesta de la
intensidad.(2)
CARACTERÍSTIC
AS Reconocimiento de la
realidad de la situación de 1.-Nunca
DEFINITORIAS:
Inquietud, temblor salud. (2) demostrado
de manos, aumento Expresa sentimientos 2.-Raramente
de la presión sobre su estado de demostrado Mantener: 24
arterial. salud(4)
3.-A veces Aumentar a:
Se adapta al cambio en demostrado 45
Aceptación el estado de salud (3)
de la crisis y 4.-
Demuestra tranquilidad Frecuentemen
estado de la
(2) te demostrado
salud
5.- Siempre
demostrado

19
INTERVENCIONE
S (NIC):
Disminución de la
ansiedad
− Utilizar un
enfoque
sereno de
seguridad.
− Se motiva a
tratar de
comprender la
perspectiva del
paciente sobre
su crisis de
salud actual.
− Proporcionar
información
objetiva
respecto del
diagnóstico,
tratamiento y
pronóstico.
− Permanecer
con el paciente
para promover
la seguridad y
reducir el
miedo.
− Animar a los
familiares a
permanecer
con el niño, si
fuera el caso.
− Identificar los
cambios en el
nivel de
ansiedad
como: niveles
de tensión
arterial,
frecuencia y
ritmo de la
respiración.

20
− Reforzar los
conocimientos
sobre la
enfermedad
− Administrar
medicamentos
que reduzcan
la ansiedad en
caso de ser
necesario, por
− prescripción
médica

INTERVENCIONES (NIC): Aumentar el afrontamiento

− Valorar la comprensión y el conocimiento del paciente acerca del proceso de


enfermedad.
− Valorar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
− Apoyar el uso de mecanismos de defensa específicos como la confrontación con la
realidad.
− Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
− Animar al paciente a desarrollar relaciones con sus compañeros de cubículo y
personal de salud.
− Disponer un ambiente de aceptación.
− Utilizar el enfoque sereno de reafirmación.
− Alentar la aceptación de sus limitaciones.
− Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.
− Sugerir la solicitud de interconsulta a psicología, en caso de que se valore
necesario.

PLAN DE CUIDADO ESTANDARIZADO DE ENFERMERÍA EN : PO de trasplante renal


Nombre del paciente: IAR

21
FORMATO PLACE INTERVENCIONES 5
DIAGNÓSTICO DE RESULTADO PUNTUACIÓ PUNTUACIÓN
ESCALA DE
ENFERMERÍA INDICADOR N BASAL
(NOC) MEDICIÓN DIANA
(NANDA)

ETIQUETA Regeneració Aproximació 1. Ninguno 2


(PROBLEMA) (P): n de la n cutánea 4 2. Escaso
Riesgo de infección de herida por 3. Moderado Mantener: 9
herida primera Aproximació 4. Sustancial
n de los Aumentar a : 15
intención 5. Extenso
FACTORES bordes de la
RELACIONADOS herida 3
(CAUSAS) (E)
Formación
relacionado con de cicatriz 2
procedimiento
quirúrgico,
microorganismos del
medio ambiente
hospitalario Reconoce los
signos y
Detecta síntomas que
1.-Nunca
riesgo de indican demostrado
riesgo 2 2.-Raramente
infección demostrado
3.-A veces
utiliza los demostrado
4.- Frecuentemente
recursos para demostrado
5.- Siempre
mantenerse
demostrado
informado
sobre los
posibles
riesgos 3

INTERVENCIONES (NIC): Cuidado de las heridas

22
ACTIVIDADES

− Realizar el cuidado de la herida con medidas asépticas y utilizando las precauciones universales.

− Monitorizar la producción y características de exudado o secreción por herida o dren.

− Inspeccionar la herida cada vez que se realice el cambio de apósito o vendaje.

− Comparar y registrar cualquier cambio que se produzca en la herida.

− Enseñar al paciente y familia los procedimientos para el cuidado de la herida.

− Informar al paciente y familia la detección oportuna de signos y síntomas de infección y


trasladarse a la institución de salud más cercana en caso de presentar alguno.

INTERVENCIONES (NIC): Protección contra infecciones

ACTIVIDADES

− Inspeccionar la existencia de algún signo y síntoma de infección sistémica o localizada.

− Fomentar la higiene de las manos en el personal de salud y familiares, utilizando los 5 momentos
como lo marca la OMS y la campaña sectorial esta en tus manos.

− Mantener las normas de asepsia en la realización de procedimientos.

− Monitorizar continuamente el estado de la herida quirúrgica.

− Fomentar el autocuidado en la higiene personal y lavado de la herida con jabón al chorro de


agua.

− Fomentar una ingesta de líquidos y nutrientes suficientes acorde a las posibilidades y cultura
del paciente.

23
PLACE INTERVENCIONES 6
PLAN DE CUIDADO ESTANDARIZADO DE ENFERMERÍA EN : PO de trasplante renal

Nombre del paciente: IAR

DIAGNÓSTICO DE RESULTAD PUNTUACIÓ PUNTUACIÓ


ENFERMERÍA O ESCALA DE N BASAL N
INDICADOR
(NANDA) MEDICIÓN
(NOC) DIANA

ETIQUETA Recuperar Descripción del 1. Ninguno 2


(PROBLEMA) (P): la proceso de la
enfermedad. 2 2.Escaso Mantener: 23
Conocimientos integridad Descripción de la
deficientes de su tisular: piel causa o factores 3.Moderado Aumentar a :
procedimiento y contribuyentes. 2 45
quirúrgico membrana Descripción de los 4. Sustancial
efectos de la
s mucosas enfermedad.3 5. Extenso
FACTORES
Descripción de las
RELACIONADO medidas para
S: Mala o falta de minimizar la
información, falta progresión de la
de exposición de enfermedad.1
sus dudas, falta Descripción de las
complicaciones y
de interés.
precauciones para
Características prevenirla. 3
Descripción del
definitorias: procedimiento
Apatía, terapéutico 3
comportamientos Explicación del
exagerados, propósito del
seguimiento procedimiento 3
Descripción de los
inexacto de las
pasos del
instrucciones, procedimiento 3
desinterés, Descripción de los
inquietud. posibles efectos
indeseables.3

24
INTERVENCIONES (NIC): Enseñanza proceso de la enfermedad

ACTIVIDADES

− Animar al paciente a explorar y conocer más opciones.


− Comentar los cambios del estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones.
− Dar información acerca de la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la
fisiología.
− Describir el fundamento de las recomendaciones del control, terapia y tratamiento.
− Describir el proceso de enfermedad, identificar las etiologías posibles e identificar cambios en su
estado físico.
− Describir posibles complicaciones si no sigue las recomendaciones.
− Enseñar medidas para controlar y/o minimizar síntomas.
− Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad
específico.
− Reconocer el conocimiento del paciente sobre su estado.
− Reforzar la información suministrada por otros miembros del equipo de salud.

25
Conclusiones

El presente trabajo presento los diagnósticos y cuidados que se pueden proporcionar por
parte de enfermería a pacientes con trasplante renal, como enfermería nuestro objetivo es
el cuidado y bienestar del paciente, en este caso el paciente presentaba una conducta
negativa ya que aunque ya llevaba largo tiempo con su enfermedad le costaba mucho
adaptarse al medio hospitalario y extrañaba algunas cosas del estilo de vida que llevaba
con anterioridad.

Existe un riesgo de rechazo hacia el riñón que le fue donado, es por eso que es nuestro
deber adiestrarlo e informarlo de todos los riesgos que corre, y todos los cuidados que debe
tener desde su dieta, hasta los medicamentos que debe tomar, ya que también padece de
hipertensión arterial sistémica.

Así mismo debe estar vigilado sus signos vitales y cualquier signo o síntoma de alarma,
puede ser causado por un posible rechazo del órgano.

Bibliografía:

26
NANDA INTERNATIONAL EDICIÓN HISPANOAMERICANA DIAGNÓSTICOS
ENFERMEROS DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN (2015-2017).

CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC , ELSEVIER, SEXTA


EDICIÓN

CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC, ELSEVIER, QUINTA EDICIÓN.

Manual de trasplante de riñón: Guía para el cuidado de su salud después del trasplante
de riñón (2007)

MANEJO CLÍNICO DEL PACIENTE TRASPLANTADO RENAL. Federico Cofan y Jose-


Vicente Torregrosa Servicio de Nefrología. Unidad Trasplante Renal. Hospital Clínico de
Barcelona. España (2005)

27