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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CÁTEDRA DE OCLUSIÓN Y ATM I

Ajuste Oclusal por


Desgaste Selectivo

INTEGRANTES:

 Katherine Chango
 Pamela Conteron
 Pamela Juanacio
 Virginia Tercero
 Myriam Yumbo

CURSO:

Cuarto semestre “1”


DOCTOR:

Dr. Wladimir Andrade

Quito, 08 de julio del 2014

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 1


ÍNDICE
Ajuste Oclusal............................................................................................................ 6
GENERALIDADES................................................................................................ 6
 CONCEPTO DE AJUSTE OCLUSAL:.................................................................6
 OBJETIVOS TERAPÉUTICOS:.........................................................................6
 INDICACIONES:............................................................................................. 7
 CONTRAINDICACIONES:................................................................................7
 CONSIDERACIONES:..................................................................................... 8
 CLASIFICACION DEL AJUSTE OCLUSAL:.........................................................9
1. TRATAMIENTO OCLUSAL REVERSIBLE........................................................9
2. TRATAMIENTO OCLUSAL IRREVERSIBLE.....................................................9
Desgaste Selectivo....................................................................................................... 9
 ¿QUÉ ES DESGASTE SELECTIVO?...............................................................10
 CARACTERÍSTICAS..................................................................................... 11
 PRINCIPIOS QUE REGULAN UN CORRECTO DESGASTE SELECTIVO............11
 DISCREPANCIAS:..................................................................................... 12
1. SUPRACONTACTO.................................................................................... 12
2. CONTACTO PREMATURO..........................................................................12
3. INTERFERENCIA OCLUSAL.......................................................................13
 CORRELACIÓN DE LAS DESARMONÍAS........................................................13
A) INESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA................................................13
B) CONTACTOS PREMATUROS UNILATERALES..........................................14
C) INTERFERENCIAS OCLUSALES DE BALANCE O CONTACTOS DE
HIPERBALANCE.............................................................................................. 16
D) INTERFERENCIAS OCLUSALES EN EL LADO DE TRABAJO......................17
E) INTERFERENCIAS OCLUSALES EN PROTURSIVA..................................18
 POSTERIORES......................................................................................... 18
 ANTERIORES........................................................................................... 18
 PREDICCIÓN DE LOS RESULTADOS DEL DESGASTE SELECTIVO:.................18
El ajuste oclusal por desgaste selectivo solamente es apropiado cuando:............18
 MATERIALES............................................................................................... 19
 REGLAS DE DESGASTE:..............................................................................20

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 TÉCNICAS................................................................................................... 21
1. Técnica de Skyler..................................................................................... 21
2. Técnica de Jankelson...............................................................................21
3. Técnica de Stuart...................................................................................... 21
 SECUENCIA DEL DESGASTE........................................................................22
1. RELACIÓN CÉNTRICA............................................................................... 23
REGLA DE LOS TRES TERCIOS.......................................................................23
1. LATERALIDAD DERECHA E IZQUIERDA Y PROTUSION...............................27
REGLA DE BULL.............................................................................................. 28
2. PROTRUSIÓN........................................................................................... 29
1. MÉTODO PARA LA GUÍA CANINA:..............................................................29
2. MÉTODO PARA LA FUNCIÓN EN GRUPO:...................................................29
 EVALUACION DE LA POSICION PREPARATORIA PARA COMER...................30
 INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE........................................................30
 TÉCNICA COMPLETA AJUSTE OCLUSAL GNATOLOGICO DR. CHARLES E.
STUART:......................................................................................................... 31
ANEXOS............................................................................................................... 37

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Analizar y estudiar los conceptos se ajuste oclusal y desgaste selectivo con el fin de
conocer cuál es la importancia de este procedimiento con el fin de solucionar los
problemas de oclusión en el paciente tomando en cuenta las indicaciones, las
consideraciones y las contraindicaciones para brindar estabilidad al paciente y
obtener Buenos resultados.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Aprender las diferentes maneras de abordar el ajuste oclusal hacienda énfasis en el
ajuste oclusal por desgaste selectivo por medio de las técnicas a estudiar.

Conocer los objetivos terapéuticos y todas la situaciones indicados para n tallado o


desgaste selectivo antes de iniciar el tratamiento y también después del tratamiento
como terapia de complemento, con el objetivo de finalizar y estabilizar la oclusión.

Dar a conocer en las situaciones en las que se puede o no utilizar un ajuste oclusal.

Nombrar los diferentes mecanismos o tipos para llegar a un ajuste oclusal


dependiendo del tratamiento a realizar en el paciente

Estudiar con un criterio científico de la relación entre discrepancias o desarmonías


oclusales y la sintomatología disfuncional temporomandibular.

Conocer en que situaciones es apropiado realizar un ajuste oclusal por desgaste


selectivo para así dar una correcta predicción de los resultados que se va ha obtener
al realizar esta técnica.

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 4


INTRODUCCIÓN
El ajuste oclusal es posible de ser abordado a través de varias disciplinas odontológicas:
Ortodoncia, Cirugía maxilofacial, Prótesis, Odontología restauradora u otras. No obstante lo
más habitual, principalmente en el tratamiento de los cuadros de trastornos o desordenes
temporomandibulares, es el ajuste oclusal a través del desgaste o tallado selectivo.

El ajuste oclusal por desgaste selectivo es aquel procedimiento o técnica de ajuste oclusal
que, por medio del desgaste o tallado de zonas o puntos específicos y precisos de las
coronas dentarias y que buscan eliminar la presencia de contactos prematuros,
interferencias oclusales y/o traumatismo oclusal y de esa forma una armonización funcional
y biomecánica entre los diferentes componentes fisiológicos básicos que integran el sistema
Estomatognático.

El ajuste oclusal por desgaste selectivo constituye un tratamiento oclusal irreversible, ya


que implica la eliminación de estructura dura dentaria (esmalte) que modifica de manera
permanente el estado oclusal del paciente. N comparación, la terapia occlusal mediante
planos o férulas interoclusales es un técnica reversible.

Debido al carate irreversible del desgaste selectivo, bajo el cual resulta difícil, si no
imposible, restablecer luego el estado oclusal original, su utilidad es limitada. De esta forma,
deben existir indicaciones adecuadas antes de contemplar su aplicación.

El tallado selectivo está indicado básicamente en aquellos pacientes que presentan una
oclusión no fisiológica o patológica, en la cual existe una pérdida del equilibrio funcional o
adaptación fisiológica de las relaciones de contacto con respecto a los componentes
articular, neuromuscular y periodontal.

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 5


MARCO TEÓRICO

Ajuste Oclusal

GENERALIDADES

CONCEPTO DE AJUSTE OCLUSAL:

 El ajuste oclusal es aquel procedimiento o técnica terapéutica que tiene como


objetivo básico lograr, a través de la modificación del patrón o esquema
oclusal existente, una armonización de las condiciones funcionales y
biomecánica entre oclusión, articulación temporomandibulares,
neuromusculatura y periodoncio. (1)

 El ajuste oclusal es una técnica mediante la cual se modifican de manera


precisa las superficies oclusales de los dientes para mejorar el patrón de
contacto general. Se elimina selectivamente parte de la estructura dentaria
hasta que el diente cuya forma se modifica contacte de manera que satisfaga
los objetivos del tratamiento. Dado que esta técnica es irreversible y
comporta la eliminación de estructura dentaria, su utilidad es limitada. Así
pues, deben existir unas indicaciones adecuadas antes de contemplar su
utilización. (2)

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS:

Aunque el ajuste oclusal comporta una modificación de la forma de los dientes, la posición
mandibular en la que éstos se alteran tiene también una importancia crítica. El ajuste
oclusal debe empezar con la localización de la posición musculoesqueléticamente estable
(es decir, RC). En el paciente con un TTM puede haberse utilizando un aparato oclusal para
ayudar a determinar la posición articular estable. Si por cualquier motivo existen dudas
sobre la posición condílea, no debe iniciarse el ajuste oclusal hasta que haya alcanzado una
posición estable reproducible. (2)

1. Con los cóndilos en la posición musculoterapéuticamente estable (es decir en RC) y


los discos articulares adecuadamente interpuestos, todos los dientes posteriores
posibles deben presentar un contacto uniforme y simultaneo entre las puntas de las
cúspides céntricas y las superficies planas opuestas.
2. Cuando se desplaza la mandíbula lateralmente, los contactos de lateroclusion de los
dientes anteriores desocluyen los dientes posteriores.
3. Cuando se protuye la mandibula, los contactos de los dientes anteriores desocluyen
los dientes posteriores.

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4. En la posición preparatoria para comer, lso dientes posteriores contactan con mayor
fuerza que los anteriores.

Pueden utilizarse varios métodos para alcanzar estos objetivos.

INDICACIONES:

Según Okenson (2006), una técnica de ajuste oclusal puede utilizarse para:

1 Facilitar el tratamiento de determinados trastornos temporomandibulares.

El ajuste oclusal está indicado cuando existen pruebas suficientes de que una modificación
permanente del estado oclusal reducirá o eliminara los síntomas asociados con un TTM
concreto. Estas pruebas no pueden basarse en la gravedad de la maloclusión. La gravedad
de la maloclusión puede tener escasa influencia en los síntomas que experimentan los
pacientes debido a la amplia variación existente en la tolerancia fisiológica de los mismos y
también a que puede ocurrir que la maloclusión no se traduzca en una inestabilidad
ortopédica (es decir que sea maloclusión estable).

El ajuste oclusal está indicado cuando 1) el aparato oclusal ha suprimido los síntomas del
TTM y 2) se confirma que el contacto o la posición mandibular son las características del
aparato que influyen en los síntomas. Cuando se dan estas condiciones es probable que el
trastorno se resuelva y se dé la posibilidad del éxito del tallado selectivo. (2)

2 Complementar el tratamiento asociado con modificaciones oclusales importantes

La razón más frecuentes para considerar la posibilidad del ajuste oclusal es como parte de
un plan de tratamiento que introduzca un cambio importante en las condiciones oclusales
existentes. Este tratamiento no tiene por qué asociarse a un TTM, sino que puede tratarse
simplemente de una restauración o reorganización de estado oclusal.

Si se necesitan intervenciones amplias con coronas y prostodoncia fija, está indicado un


ajuste oclusal antes de iniciar el tratamiento con el fin de establecer una posición
mandibular funcional estable en la que se puedan preparar las restauraciones. (2)

CONTRAINDICACIONES:

 Cuando la discrepancia de máxima intercuspidación y la relación céntrica es


exagerada
 Mordidas cruzadas bilaterales
 Relaciones oclusales de punta a punta en los dientes posteriores
 En un sobre mordida horizontal en la que no existan contacto entre los dientes
anteriores, inferiores contra los superiores decir en una clase II división I de Angle
 En una oclusión clase III de Angle
 En caso en que las cúspides estampadoras vestibulares inferiores estén dirigidas
demasiado hacia palatino de las fosas centrales superiores

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Estos casos deben ser resueltos por otros medios

En caso de estar indicado, el ajuste se llevara a cabo en boca, siguiendo los mismos pasos
que se ejecutaron en los modelos. (3)

CONSIDERACIONES:

Una vez determinado que existen indicaciones adecuadas para un ajuste oclusal y tras
haber previsto apropiadamente los resultados del tratamiento, puede iniciarse con la
intervención.

El éxito de una intervención de ajuste oclusal depende de estas consideraciones:

 Explicar antes la intervención al paciente y lograr su aceptación.

 Explicar que hay áreas muy pequeñas en los dientes que intervienen en el
funcionamiento correcto de la mandíbula y que el objetivo es eliminarlas para poder
establecer la función normal.

 El paciente debe saber que aunque esta intervención pueda requerir cierto tiempo,
los cambios son muy leves y a menudo difíciles de visualizar en el espejo.

 Deben comentarse las posibles preguntas relativas a la intervención y debe darse


una explicación antes de iniciarla. Los resultados del tratamiento deben describirse
detalladamente en especial si se necesitan técnicas de restauración.

El ajuste oclusal puede ser una técnica laboriosa y difícil. No debe iniciarse de manera
irreflexiva o sin el conocimiento completo de los objetivos terapéuticos.

 Un ajuste oclusal bien realizado facilitara la función del sistema masticatorio.

 Un ajuste oclusal mal realizado puede crear de hecho problemas en la función


masticatoria y acentuar interferencias incluso oclusales que hayan pasado
desapercibidas por la acción del sistema neuromuscular conocido como “sentido
oclusal positivo” (en pacientes con alto grado de estrés emocional, trastornos de
comportamiento obsesivos- compulsivos.). Esto puede dar lugar a problemas
funcionales.

 Asegúrese de que existen indicaciones adecuadas para el ajuste oclusal y realice la


intervención de manera cuidadosa y precisa.

Habilidad del operador en el tratamiento del paciente.

 La intervención exige precisión, por eso es esencial un control cuidadoso de la


posición mandibular y de los contactos dentarios.
 Debe limitarse adecuadamente la actividad muscular del paciente durante la
intervención para alcanzar los objetivos terapéuticos. Así pues, las condiciones
existentes durante la intervención deben fomentar la relajación del paciente.
 El ajuste oclusal se realiza en un ambiente silencioso y tranquilo.

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 El paciente se coloca reclinado en el sillón y abordando de manera suave,
amable y compresiva.
 Se la anima cuando consigue relajarse y facilitar la tarea del operador. Cuando
conviene guiar la mandíbula a una posición deseada, el movimiento se realiza
lentamente y de manera controlada. (1)

CLASIFICACION DEL AJUSTE OCLUSAL:

1. TRATAMIENTO OCLUSAL REVERSIBLE


Modifica el estado oclusal del paciente temporalmente, a través de un dispositivo de acrílico
que crea y altera la posición mandibular y el patrón de contacto de los dientes,
proporcionando una estabilidad ortopédica así como para reducir la actividad parafuncional
(citado por Okeson). Naturalmente, la estabilidad ortopédica se mantiene sólo mientras se
lleva el dispositivo colocado y se considera por tanto un tratamiento reversible (Okeson,).
Entre algunos tratamientos reversibles se encuentran:

 Férulas
 Placas oclusales,
 Laminillas de Long

2. TRATAMIENTO OCLUSAL IRREVERSIBLE


El tratamiento oclusal irreversible es aquel que altera permanentemente el estado oclusal
y/o la posición mandibular, ejemplos de ellos el ajuste oclusal selectivo de los dientes y las
técnicas restauradoras que modifican el estado oclusal

El ajuste oclusal por desgaste selectivo es un tratamiento oclusal irreversible, ya que implica
la eliminación de estructura dura dentaria (esmalte).

Desgaste Selectivo

TOMADO: http://slideplayer.es/slide/136860/

 ¿QUÉ ES DESGASTE SELECTIVO?

Es aquel procedimiento o técnica de ajuste oclusal que, por medio del desgaste o tallado de
zonas o puntos específicos y precisos de las coronas dentarias y que buscan eliminar la

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presencia de: contactos prematuros, interferencias oclusales y trauma oclusal, logra una
modificación del patrón o esquema oclusal y de esta forma una armonización funcional y
biomecánica entre los diferentes componentes fisiológicos básicos que integran el sistema
estomatognático. (Manns,A (2006) Manual Práctico de Oclusión Dentaria.)

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS DE AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE


SELECTIVO:

1 Mejoramiento de las relaciones anatómicas y funcionales de la dentición en oclusión


céntrica, es decir, obtener una relación normal entre los dientes antagonistas
(relación fosa-cúspide y/o relación reborde marginal/cúspide). (1)

2 Devolver y mantener una estabilidad oclusal en céntrica, a través de un contacto


bilateral simultáneo y uniforme entre el mayor número de piezas dentarias posibles
(ruido seco, firme y únicos antes cortos, repetitivos y balísticos golpes masticatorios
de apertura y cierre en posición ortostática). Esta posición de estabilidad oclusal
debe coincidir con la posición de ambos complejos discocondilares en su posición
musculoesqueletal estable (relación céntrica fisiológica).(1)

3 Lograr que el sistema neuromuscular funcione dentro de los potenciales de


adaptación del paciente. Este objetivo se logra con lo señalado en los puntos 1 y 2
así como los demás idealmente con un esquema oclusal tal en excéntrica, que
cuando se desplace la mandíbula lateralmente o cuando se protruye los contactos
de los dientes anteriores desocluyan los dientes posteriores. (1)

4 Las piezas dentarias deben contactar por medio de puntos y no de áreas o


superficies de contactos. Esto significa reducir el área oclusal fisiológica.(1)

5 Dirigir las fuerzas o cargas oclusales lo más axial posible en relación con las piezas
dentarias, con el objeto de mantenerlas dentro de los márgenes tolerables del
periodoncio.

6 Mejoramiento de la estética (si así lo requiere). (1)

Tomado de: MANS,F. Manual de Practica de Oclusion Dentaria (2006)

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CARACTERÍSTICAS

 El ajuste oclusal por desgaste selectivo constituye un tratamiento oclusal


irreversible, ya que implica la eliminación de estructura dura dentaria (esmalte) que
modifica de manera permanente el estado oclusal del paciente. En comparación de
la terapia oclusal mediante férulas interoclusales es una técnica reversible.
 Su utilidad es limitada, debido al carácter irreversible del desgaste selectivo bajo el
cual resulta difícil, sino imposible restablecer luego el estado oclusal original. Por
esta razón existen INDICACIONES antes de su aplicación.

INDICACIONES BÁSICAS:

1. Cuando existe en el paciente una condición clínica asociada a un cuadro de


trastorno o desorden temporomandiculares TTM.
2. Cuando existe una planificación previa de tratamientos asociado a modificaciones
oclusales.
3. En caso de trauma oclusal, de un diente individual o de varias piezas dentarias.

REGLA CARDINAL

“La regla cardinal debería ser siempre proceder e intervenir cuidadosamente en la oclusión
dentaria, usando el procedimiento terapéutico lo menos invasivo o agresivo posible, es
decir lo más conservador y estimulando la capacidad reparativa tisular y la adaptación
fisiológica natural del sistema.” (Manns, A (2006) Manual Práctico de Oclusión Dentaria.)

PRINCIPIOS QUE REGULAN UN CORRECTO DESGASTE SELECTIVO

La indicación primaria del desgaste o tallado selectivo es: facilitar el tratamiento en


determinados cuadros asociados a trastornos o desordenes temporomandibulares (TTM o
DTM) del sistema estomatognático. (Manns,A (2006) Manual Práctico de Oclusión
Dentaria.)

DISCREPANCIAS:

 Supra contacto
 Contactos prematuros
 Interferencias oclusales.

1. SUPRACONTACTO

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TO MADO: www.oclusion.es500 × 490

Cualquier primer contacto o contactos dentarios iniciales que


interfieren en el contacto de cierre oclusal mandibular o a los
largo de la trayectoria habitual de cierre hasta posición intercuspal o máxima
intercuspidación (posición miocéntrica).

Interfieren: Estabilidad oclusal céntrica

Pueden generar:

 Dolor dental local transitorio


 Movilidad patológica dentaria
 Dolor muscular, con cierta frecuencia.

2. CONTACTO PREMATURO

TOMADO: jaittodontosocial.blogspot.com

Cualquier primer contacto o contactos dentarios iniciales que se establecen durante el cierre
oclusal en posición retruida de contacto (“no forzada”) o posición de contacto en relación
céntrica fisiológica y que impide que durante el arco de cierre de la mandíbula alrededor del
eje de bisagra posterior en RCF se alcance la posición oclusal de máxima intercuspidación
o posición intercuspal.

Interfiere:

No coincidencia o congruencia entre relación céntrica fisiológica articula y máxima


intercuspidación dentaria. SINÓNIMO: interferencia oclusal en céntrica.

Pueden generar:

 Dolor muscular mandibular


 Clic articular

3. INTERFERENCIA OCLUSAL

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TOMADO: jaittodontosocial.blogspot.com

Cualquier contacto dentario que impide o interfiere la armonía de los movimientos


mandibulares excéntricos (protrusivos, laterotrusivos o de trabajo y mediotrusuvos o de
balance) regidos por guía dentaria.

Desde el punto de vista académico estas inferencias oclusales excéntricas son


denominadas INTERFERENCIAS OCLUSALES

Pueden ocasionar:

 Sensibilidad dolorosa muscular


 Cefaleas

CORRELACIÓN DE LAS DESARMONÍAS

Correlación de las discrepancias o desarmonías oclusales con la sintomatología


disfuncional, tanto miogénica (desordenes musculares), como artrogénica(desordenes
articulares), ha permitido identificar los siguientes discrepancias o interferencias:

A) INESTABILIDAD OCLUSAL EN CÉNTRICA

horacioescobar.gn
athos.net

Estabilidad oclusal en céntrica

Es aquella posición de equilibrio o balance muscular a través de la cual la mandíbula es


estabilizada contra el maxilar superior (cráneo) en virtud de del contacto dentario bilateral y

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simultáneo en zonas amplias de los arcos dentarios, como resultado de la contracción
bilateral simétrica de la musculatura elevadora mandibular favoreciendo la localización de
ambos complejos discondilares en su posición musculoesqueletal estable.

La posición oclusal céntrica de la mandíbula se basa en un esquema de múltiples puntos


de contacto uniforme y bilateral distribuidos entre ambas arcadas dentarias.

Estos contactos deben orientar las fuerzas oclusales en el sentido axial de las piezas
dentarias y establecerse simultáneamente en el cierre oclusal mandibular con mayor
intensidad en la zona dentaria posterior y menor intensidad en la zona anterior. (Principio
fundamental de la oclusión mutuamente protegida: las pieza posteriores deben proteger a
las piezas anteriores de las sobrecargas oclusales excesivas en céntrica).

Inestabilidad oclusal en céntrica.

Se produce cuando se pierde el esquema oclusal caracterizado por los contactos


bilaterales, simultáneos y uniformes.

APARECEN:

 Contactos unilaterales a nivel de piezas posteriores, principalmente molares, que se


establecen primero durante el cierre oclusal mandibular (llamado por algunos
autores supracontacto), dando lugar a una descoordinación, desincronización y
asimétrica de la actividad de los músculos elevadores derecho e izquierdo.
 El patrón muscular alterado se caracteriza por el incremento de la actividad en el
lado del o los supracontactos, que determina una sobrecarga oclusal de las piezas
dentarias que entran en contacto y fuerzas reaccionales alteradas sobre ambas
articulaciones temporomandiblares

B) CONTACTOS PREMATUROS UNILATERALES

dc351.4shared.com

 Deslizamiento en céntrica
Es el recorrido anterosuperior que realiza la mandíbula a partir del o los contactos
prematuros en posición retruída de contacto “no forzada” a posición intercuspal

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 14


guiado por facetas retrusivas de las piezas posteriores contactantes y que son las
vertientes mesiales superiores y distales inferiores de sus cúspides de soporte es
decir mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores.

 Posición retruída de contacto (PRC)


Es la relación de contacto oclusal que alcanza la mandíbula, cuando cierre en
posición retruída o posterior no forzada.

 Posición retruída de contacto FORZADA


Es la relación de contacto oclusal que adopta la mandíbula, cuando cierra en
posición retruída o posterior forzada es decir, en relación céntrica ligamentaria
(posición limite y no funcional)

 Deslizamiento anterior en céntrica


Se localiza a nivel de:
o Vertientes retrusivas de premolares y molares
o Entre vertientes libres proximales, mesial superior y distal inferior en caso de
dientes extruidos
o Entre las caras vestibular superior y lingual inferior de las piezas anteriores
en caso de mordida invertida (fuera del plano oclusal).

CLASIFICACION:

    Deslizamiento anterosuperior puro


o Deslizamiento en céntrica con un trayecto recto y simétrico hacia adelante y arriba
en el plano sagital.
o La trayectoria se da a lo largo de las facetas retrusivas de premolares y molares
(mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores).

    Deslizamiento anterosuperior con desviación lateral:


Se debe a las vertientes internas y externas de las cúspides de las piezas dentarias
posteriores dependiendo de si la desviación lateral es hacia el mismo lado o hacia el
lado contrario de la localización del contacto prematuro se divide en: IPSILATERAL
O CONTRALATERAL.
  Deslizamiento con desviación ipsilateral
Es decir la mandíbula se desliza y desvía lateralmente hacia el mismo lado en que
esta el contacto prematuro.
El choque de las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores con las
vertientes internas de las cúspides vestibulares inferiores en situación retruida de
contacto.

 Deslizamiento con desviación contralateral


Por contacto prematuro en el lado contrario al de la desviación lateral. puede haber
dos superficies de contacto responsables del mismo: vertientes internas de las
cúspides vestibulares superiores contra las vertientes externas de las vestibulares
inferiores; o la vertientes externas de las cúspides palatinas superiores contra las
vertientes internas de las cúspides linguales inferiores.

CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA MAGNITUD DEL DESLIZAMIENTO EN CÉNTRICA


ANTEROSUPERIOR CON O SIN DESVIACIÓN LATERAL.

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 15


Es posible clasificar a los contactos prematuros en:

a) AUSENCIA de contactos prematuros o contactos prematuros leves.


Indicación: no realizar desgaste selectivo para corregir su deslizamiento, no
modificaremos su relación maxilo mandibular en céntrica.

b) Contactos prematuros MODERADOS asociados a:


 Contacto prematuro unilateral en PRC cercano a 1mm de deslizamiento en céntrica
anterior.
 Desviación lateral cercano a 0,5mm entere PRC y PI
Indicación: Si realizamos el desgaste selectivo dependerá de la severidad de su
sintomatología disfuncional, anexado en la historia clínica. Se realizara o no.

c) Contactos prematuros severos con una o ambas características.


 Deslizamiento en céntrica anterior mayor que 1mm entre PCR y PI
 Desviación lateral con más de 0,5 mm entre PCR y PI
Indicación: Con alta seguridad realizamos un desgaste selectivo para corregir el
deslizamiento en céntrica por ende modificaremos su relación maxilomandibular.

C) INTERFERENCIAS OCLUSALES DE BALANCE O CONTACTOS DE


HIPERBALANCE

Las interferencias de balance o contactos de hiperbalance corresponden a aquellos


contactos dentarios que se establecen en el lado de balance o lado mediotrusivo
durante el movimiento mandibular contactante de lateralidad o en la posición
laterotrusiva vis a vis, que impiden o evitan el o los contactos en el lado hacia donde
se mueve la mandíbula lateralmente, es decir, el lado de trabajo o el lado
laterotrusivo.

Fuente:http://pendientedemigracion.ucm.es/info/aep/reporte.htm

Contactos de hiperbalance especialmente se encuentran entre las denominadas


facetas mediotrusivas, principalmente en la zona molar, que son las vertientes
internas de las cúspides palatinas superiores y las vertientes internas de las
cúspides vestibulares inferiores del lado de balance o mediotrusivo.

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 16


FUENTE: http://slideplayer.es/slide/1031809/#
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=

D) INTERFERENCIAS OCLUSALES EN EL LADO DE TRABAJO

Las interferencias oclusales de trabajo corresponden a aquellos contactos dentarios


de las piezas posteriores, especialmente referidos a los últimos molares en el lado
de trabajo a laterotrusivo, que impiden o evitan una adecuada guía anterior de
desoclusión durante los movimientos contactantes de lateralidad en la posición
laterotrusiva vis á vis.

Además, se agregan las vertientes internas de las cúspides linguales inferiores y la


zona cuspídea de las vertientes externas de las cúspides palatinas superiores.

FUENTE: http://slideplayer.es/slide/1031809/#

E) INTERFERENCIAS OCLUSALES EN PROTURSIVA

 POSTERIORES

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Cuando se establecen a nivel de las facetas protrusivas. Que impide una
adecuada guía incisiva, en el movimiento contactante protrusiva o posición
protrusiva vis a vis mandibular.

Estas facetas se establecen generalmente entre las vertientes distales de las


cúspides palatinas maxilares y las mesiales de las cúspides vestibulares
mandibulares.

Una interferencia en protrusiva determina una sobrecarga funcional de los


músculos y de las articulaciones temporomandibulares en una posición
musculo esqueletal inestable, referida a lado de la interferencia.

 ANTERIORES

Representan una guía incisiva unilateral, es decir que un par de incisivos


(superior e inferior) de un lado de la línea media guía el movimiento de la
protrusión.

Estas facetas se establecen entre la cara palatina de los dientes


anterosuperiores y el borde incisal de los antero inferiores.

Este contacto único a un lado de la línea media cera una inestabilidad


mandibular en la protrusión

PREDICCIÓN DE LOS RESULTADOS DEL DESGASTE SELECTIVO:

El ajuste oclusal por desgaste selectivo solamente es apropiado cuando:

1. Las modificaciones que se instaurarán en el esquema oclusal existente son


mínimas.
2. Todas las correcciones de las superficies dentarias pueden hacerse dentro de la
estructura del esmalte. Cuando atraviese más allá debe estar acompañado de las
técnicas de restauración.

La regla de los tercios es útil para predecir el éxito del ajuste oclusal se basa en la
discrepancia de la arcada bucolingual cuando los cóndilos se encuentran en RC

3. Mala alineación de los dientes debe considerase la discrepancia anteroposterior y la


discrepancia bucolingual
4. Si existen dudas cuando resulta difícil determinar el resultado del ajuste oclusal se
fijan cuidadosamente los modelos de diagnóstico en el ARTICULADOR para poder
efectuar los nuevos análisis

MATERIALES

1. Pinza Müller

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 18


FUENTE: https://www.dentalcost.es/pinzas-dentales/464-pinza-papel-articular-miller-carl-martin.html

2. Tiras de papel articular, de máximo 20 micrómetros de espesor, de preferencia de


dos colores, cortadas con la extensión de la superficie oclusal de la restauración.

FUENTE: http://www.uredent.com/uredent/index.php?option=com_content&view=article&id=193&Itemid=262&lang=es

3. Tira de papel celofán del mismo tamaño que las del papel de articular
4. Piedras de diamante esféricas Nº 2 y Nº 3.
5. Piedras de diamante en forma de llama.
6. Fresas esféricas de carburo Nº 2 y Nº 3

FUENTE: http://www.discosabrasivos.net/fresas_metal_duro.htm

7. Fresa cilíndrica de carburo con 1mm de diámetro.

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 19


FUENTE: http://www.forniturasdelarosa.com/es/fresas-y-brocas/765-fresa-cilindrica-maifeller-fig-26.html

REGLAS DE DESGASTE:

Aprender donde desgastar es la clave para no cometer errores y pérdidas de tiempo. El


proceso puede ser mucho más fácil mediante el entendimiento de algunas reglas básicas.
(Dawson)

 REGLA 1: ESTRECHAR CÚSPIDES EN CUÑA ANTES DE LA REMODELACIÓN


DE LAS FOSAS.

Este es uno de los conceptos más importantes porque multiplica la productividad en el


ajuste. Una cúspide en cuña es aquella que cabe en una fosa

En las oclusiones normales. Las cúspides en cuna son las cúspides bucales inferiores y las
cúspides palatinas superiores

En una mordida cruzada posterior, la cúspide lingual inferior encaja en la fosa central
superior y la cúspide bucal superior encaja en la fosa central inferior

 REGLA 2 :NO ACORTAR UNA CÚSPIDE EN CUÑA

La meta debe ser la de estrechar el grosor de las cúspides para reducir la mutilación del
diente opuesto en vez de acortar una cúspide en cuña desgasta los lados de la cusida en
cuña. Evite la punta de la cúspide. Las cúspides deben ser estrechadas en el lado que
marca cuando la mandíbula cierra el contacto de relación céntrica la dimensión vertical debe
mantenerse

 REGLA 3: AJUSTAR PRIMERO LAS INTERERENCIAS EN CENTRICA

Es prudente conferir la primera prioridad a la eliminación de todas las interferencias al cierre


en relación céntrica. Existen 3 razones

a. Mediante el ajuste de las interferencias céntricas primero, usted tiene la opción de


mejorar la posición punto cúspide. La mayoría de las puntas cúspides son lo
suficientemente ancha para permitir el estrechamiento hacia una relación amas
favorable del surco central para una mejor localización, las puntas cuspideas más
anchas requieren menos mutilación de las paredes de las fosas opuestas cuando las
excursiones laterales son ajustadas
b. Cuando se confiere a la posición punta- cúspide la primera prioridad, el desgaste
oclusal es distribuido más uniforme en ambas arcadas.

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 20


c. Si se mejoran primeramente los contornos y la posición de la punta cúspide en
relación céntrica las interferencias excéntricas pueden ser eliminadas con rapidez

TÉCNICAS

Existen infinidad de técnicas y métodos para ejecutar el tallado selectivo, y gran variedad de
modificaciones, a continuación se mencionan algunas de las técnicas.

1. Técnica de Skyler.
Parte de oclusión dentaría hacia excéntricas. Se talla en los dientes superiores

2. Técnica de Jankelson.
Parte de oclusión dentaría hacia excéntricas. Se talla únicamente en los dientes inferiores.

3. Técnica de Stuart.
Parte de excéntricas hacia Relación Céntrica. Se talla en ambos maxilares.

La técnica de Stuart es el primero que piensa en la necesidad de llevar el paciente a


céntrica a través del ajuste oclusal, y todas las técnicas que se utilizan actualmente
en modificaciones a la técnica de Stuart.

TÉCNICA DEL DR. CHARLES E. STUART

PROTRUSIÓN:
Desgastes de dientes en la posición de borde a borde de los incisivos (protrusión),
con el fin de dar la apropiada altura a los incisivos y la altura adecuada de las
cúspides vestibulares superiores (cortadoras)

TRANSDUCCIÓN: MEDIOTRUSION (balance) Y LATEROTRUSION (trabajo)


Siguiendo con rebajes y movimientos que van de punta a punta de caninos hacia
céntrica, tanto de un lado como del opuesto, siempre consultando primero el lado de
la mediotrusión(balance) y llevando la mandíbula a céntrica, con el fin de dar la
dirección debida a los surcos de balance, y posteriormente consultando el lado de
laterotrusión (trabajo)

RELACIÓN CÉNTRICA:
Se hace rebajes en la posición de Relación Céntrica con el fin de dar anclaje a las
cúspides estampadoras (funcionales) en sus respectivas fosas, dándole a la
mandíbula su máximo cerrado en Relación Céntrica.

La técnica sigue los lineamientos que marca la FISIOLOGÍA MASTICATORIA

Que indica que la masticación en el ser humano se lleva acabo haciendo cortes y
desmenuzando el alimento, siguiendo la mandíbula una trayectoria de EXCÉNTRICA A
CÉNTRICA; por último, termina en RELACIÓN CÉNTRICA en el acto de la deglución.

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 21


SECUENCIA DEL DESGASTE
(La técnica de Stuart modificada por el Dr. Erik Martínez Ross)

El correcto ajuste está diseñado para eliminar los contactos dentarios prematuros o
defectivos que impidan que los complejos cóndilo discos se asienten completamente en sus
fosas respectivas (relación centrica0 cuando la mandíbula cierra en la máxima
intercuspidación. Para que esto sea exitoso.

Según DAWSON: ANTES:

 LAS ATM deben poder aceptar confortablemente la carga, con lo que conlleva a
cambios oclusales irreversibles que están contraindicados. Pero si las ATM pueden
aceptar confortablemente la carga firme, estarán previsiblemente cómodas con una
oclusión perfeccionada que está en armonía perfecta una vez asentadas
 La clave para la previsibilidad es saber con que las ATM no son fuente de dolor o
malestar antes de que se inicie el ajuste y esto puede ser determinado con un alto
grado de exactitud mediante la prueba carga apropiada (fuerza bimanual en la
mandíbula del paciente)
 Esto puede ser verificado adicionalmente por medio de una férula de
desprogramación anterior una historia y un examen apropiado.
Siempre es posible y prudente identificar la respuesta usando un tratamiento reversible
este es una de las ventajas de la férulas oclusales.
Si se hace esto la férula permisiva debe ser hecha para una relación céntrica perfeccionada
con una rampa anterior para la desoclusión posterior

Consta de cuatro pasos, en el siguiente orden:

 RELACIÓN CÉNTRICA
 LATERALIDAD DERECHA
 LATERALIDAD IZQUIERDA
 PROTRUSIÓN

1. RELACIÓN CÉNTRICA

REGLA DE LOS TRES TERCIOS

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 22


Es útil para predecir el éxito del tallado selectivo en cuanto a las discrepancias buco
linguales cuando los cóndilos se encuentren en una posición de RC céntrica estable

Consiste en que cada vertiente de las cúspides de soporte se divide en tres partes iguales.
Se dan tres variantes. (Manns,A (2006) Manual Práctico de Oclusión Dentaria.)

A.-Si la posición Condilar en RCF la cúspide de soporte contacta con el tercio interno (más
próximo a la fosa central) de la vertiente interna de la cúspide de soporte antagonista.

B.-si la punta de la cúspide de soporte contacta con el tercio medio

Desgaste selectivo.- si se requiere de mucho desgaste coronario lo apropiado es elegir un


ajuste oclusal sobre la base de operatoria o Prótesis fija unitaria

C.-Si la punta de la cúspide contacta con el tercio externo de la vertiente interna de la


cúspide de soporte antagonista

TRATAMIENTO: se basara en la Ortodoncia.

OBTENCIÓN DE LA POSICIÓN DE CONTACTO DE RELACIÓN CÉNTRICA

Según OKENSON para realizar el ajuste oclusal en relación céntrica

 Al paciente se coloca reclinado en el sillón.


 Se localiza la Posición musculo esqueletal estable (RC) bimanualmente
 Se juntan suavemente los dientes y el paciente identifica el diente en el que se nota
el primer contacto
 se abre la boca y se secan los dientes con un jeringa de aire o con algodón
 se coloca papel articular sostenido con las pinzas en el lado en el que se ha
identificado el primer contacto.
 Se vuelve a guiar la mandíbula a RC Y se establece el contacto dentario golpeando
levemente e n el papel articular se localizan las áreas de contacto para los dientes
maxilares y mandibulares.

 CONTACTOS Y DESGASTE

Uno de estos contactos o los dos se encontraran en una vertiente o bien en los planos
inclinados bucal o lingual

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 23


O en planos inclinados mesial y distal

Para eliminar el deslizamiento en RC debe modificarse la forma de estas vertientes para


que constituyan puntas de cúspides o de superficies planas

 Cuando se encuentra un contacto en una vertiente próxima a una punta de una


cúspide céntrica se elimina. Una vez eliminada de esta zona, es más probable que la
próxima vez que se junten los dientes posteriores el área de contacto se desplace
acercándose a la punta de la cúspide
 Cuando se localiza un área de contacto en una vertiente cerca del área de la fosa
central se modifica la forma de la misma para convertirla en una superficie plana,
esto suele denominarse ajustar ahuecando puesto que se amplía ligeramente al
área de la fosa.
Así pues la única forma en la que una punta de cúspide puede contactar con una
superficie plana es ensanchando el área de la fosa y crenado una zona plana

Una vez ajustadas estas áreas de las vertientes, se vuelven a secar los dientes y se
marcan y valoran de nuevo. Si se continúa existiendo los contactos de las vertientes, se
ajustan de manera similar hasta que contacten puntas de cúspide en superficies planas

Una vez conseguido esto la relación de contacto entre ambas áreas es estable.

Pero al realizar los ajustes otros dientes entraran en también en contacto y debe ajustarse
utilizando la misma secuencia y técnica

 Los contactos de vertientes opuestas en la RC se producen en una dimensión


vertical de la oclusión que se encuentra aumentada.
 Al eliminar las vertientes, la posición de contacto empieza a aproximarse a la
dimensión vertical de la oclusión original del paciente. Que es mantenida por al PIC.

Cuando se produce el cierre habrá mas dientes que entraran en contacto. Se valora cada
par de contactos y se ajustan en forma de cúspide y superficie plana

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 24


 Al conseguirse los contactos en RC se establecen unas superficies de contacto
firmes entre puntas de cúspide y superficies planas pero a menudo a una dimensión
vertical superior a la de la PIC.
 En consecuencia en probable que estos nuevos contactos no permitan el contacto
de los dientes posteriores

Se reducen ligeramente estos contactos con el fin de permitir la oclusión de los dientes
posteriores

Aunque los contactos entre puntas de cúspides y superficies planas sean deseables, estas
áreas deben reducirse para permitir un contacto completamente de los demás dientes. La
decisión de reducir la punta de la cúspide o la superficie plana se toma visualizando al
ejecutar los diversos movimientos excéntricos.

Un objetivo mínimo que debe alcanzarse es que cada diente antagonista tenga al menos un
contacto en RC

Fig.1. Secuencia del desde el ajuste oclusal en la relación céntrica. A, En la RC una vertiente mesial del diente
maxilar contacta con una vertiente distal del diente mandibular B. Se localiza el contacto más próximo a la
punta de la cúspide mandibular. Se elimina esta vertiente, dejando que solo la punta de la cúspide establezca
contacto C. Durante el siguiente cierre, esta punta de cúspide mandibular contacta con la vertiente mesial de una
cúspide maxilar. D. Se modifica la forma de esta vertiente convirtiéndola en una superficie plana ajustar
ahuecando E en el siguiente cierre, la punta de la cúspide mandibular contacta con la superficie plana maxilar,
se han alcanzado los objetivos del tratamiento para este par de contactos

Fig. 2. Secuencia del ajuste oclusal en la RC (vista mesial).A En la RC una vertiente interna del diente maxilar contacta
con una vertiente interna del diente mandibular B Se localiza el área de contacto más próxima a la punta en la cúspide
AJUSTE
céntrica OCLUSAL
mandibular. POR
Se elimina estaDESGASTE SELECTIVO
vertiente, dejando sol el contacto de la punta de la cúspide . C Durante elPágina
siguiente 25
cierre esta punta mandibular contacta con a la vertiente interna de la cúspide céntrica maxilar. D se modifica la forma de
esta vertiente convirtiéndola en una superficie plana (ajustar ahuecando).E en el siguiente cierre, la punta de la cúspide
mandibular contacta con la superficie plana maxilar, se ha alcanzado, entonces, los objetivos del tratamiento para este par
de contactos
Fig. 3. A en la RC se produce un contacto en la vertiente interna y la punta de la cúspide del segundo premolar
maxilar (flecha).B Se modifica el área de contacto de manera que se en el siguiente cierre solo contacte la punta de la
cúspide

Fig. 3. A. En la RC se produce un contacto en la vertiente interna y la unta de la cúspide del segundo premolar maxilar
(flecha). B Se modifica el área de contacto de manera que en el siguiente cierre solo contacte la punta de la cúspide

Fig4. A En la RC se produce un contacto en la vertiente interna cerda de la fosa central de este primer molar maxilar
(flecha negra).B Se modifica la forma del área de contacto y se convierte en una superficie lana mediante la eliminación
de la vertiente (ajustar ahuecando).Cuando se altera este contacto, el ajuste permite que la cúspide del molar mandibular
empiece a contactar con el reborde marginal del segundo premolar (flecha roja)

 POSICIÓN DE RC ESTABLE

Se ha establecido una posición de RC aceptable cuando se producen contactos iguales y


simultáneos entre puntas de cúspides y superficies planas entre todos los dientes
posteriores. Así, cuando la mandíbula se guía hacia la RC y se aplica una fuerza, no se
produce deslizamiento alguno.

1. LATERALIDAD DERECHA E IZQUIERDA Y PROTUSION

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 26


El ajuste de este paso del ajuste oclusal es establecer una complemento firme y funcional
de los contacto dentarios que servirá para guiar la mandíbula en los diverso movimientos
extrínsecos. Los dientes posteriores no son generalmente candidatos adecuados para
aceptar las fuerzas del movimiento mandibular excéntrico. Los dientes, y especialmente los
caninos, son mucho mejores. Así pues, en condiciones óptimas, los caninos deben
contactar durante los movimientos de lateroclusion y deben desocluir todos los dientes
posteriores.

Es importante recordar que este movimiento de lateroclusion no es estático sino dinámico.


Deben controlarse adeuadamnte los contactos dentaros durante todo el movimiento hasta
que los caninos pasen uno sobre otro, permitiendo el contacto de los incisivos anteriores
(posición sobrecruzada).

Técnica:

Una vez establecidos los contactos de RC estos no deben alterarse nunca. Todos los
ajustes para los contactos excéntricos se realizan alrededor de los contactos de RC sin
alterarlos. El paciente cierra la boca en RC y se visualiza la relación de los dientes
anteriores. Se determina entonces si es posible una guía canina inmediata o si es necesaria
una guía de función de grupo.

Cuando está indicada una función de grupo, debe seleccionarse los dientes que pueden
facilitar al guía. El paciente mueve la mandíbula en diversos desplazamientos laterales y de
protrusión para poner de manifiesto los contactos más deseables. En algunos casos, los
contactos mediotrusivos (lado de balance) importantes desocluirán los dientes anteriores y
dificultaran la visualización de la mejor forma de guía. Cuando esto ocurre es aconsejable
eliminar los contactos mediotrusivos antes de determinar la mejor forma de la guía.

Una vez determinados los contactos de guía deseables se perfeccionan y se eliminan los
demás contactos excéntricos.

Para asegurar que no se alteran los contactos de RC ya establecidos, se utilizan dos


papeles de articular diferentes. Se secan los dientes y se coloca entre ellos un papel de
articular azul. El paciente cierra la boca y aprieta sobre los dientes posteriores

A continuación partiendo de la posición de RC, se realiza un desplazamiento a la derecha y


se vuelve a RC, luego un desplazamiento a la izquierda y se vuelve o otra vez a ala RC

Es importante recordar que todos los surcos de balance son oblicuos, los superiores en
sentido mesio palatino y los inferiores en sentido distovestibular.
Por último se efectúa un movimiento de protrucción recta y se vuelve a la relación céntrica.
El paciente abre entonces la boca y se retira el papel azul y se sustituye por uno rojo.
El paciente cierra de nuevo la boca aprieta en los contactos en RC. Se retira el papel rojo y
se observan los contactos.

Ahora, todos los contactos excéntricos están marcados de azul y los contactos de RC en
rojo Se ajustan los contactos excéntricos azules para que cumplan la función de guía
determinada sin modificar ninguno de los contactos de RC rojos. Es característico observar
un punto rojo con unas estrías azules que se extienden a partir del .Este tipo de marca pone

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 27


manifiesto que la punta de la cúspide céntrica roja contacta con una vertiente dentaria
antagonista durante determinado movimiento excéntrico.
Al realizar ajuste oclusal resulta extraordinariamente útil conocer en detalle las diversas
localizaciones de los contactos excéntricos. Esto permitirá una identificación inmediata de
los contactos que son deseables y de los que deben eliminarse.

Las interferencias oclusales son el lado de trabajo y lado de balance


Las interferencias en el lado de balance es los segundos molares están entre las
interferencias más comunes comúnmente omitidas. Desafortunadamente también son uno
de los desencadenantes más potentes para el dolor olcusomuscular. En la terminación de
ajuste no debe ser posible contactar con estas vertientes. Solamente las puntas cuspideas
deben contactar en las fosas o los rebordes marginales.

REGLA DE BULL

El lado de trabajo (derecho o izquierdo) se desgasta cúspides BALA o cúspides BULL (por
sus siglas en ingles).

Bucal BucaL
Arriba Upper
Lingual Ling
Abajo. Lower

Para obtener excursiones suaves con desoclusión posterior inmediata, sobre todo en Lado
de Balance (LB), deben seguirse algunas pautas, como son:

a) Comenzar por Lado de Balance (LB) y después alternar Lado de Trabajo (LT) y
Lado de Balance (LB).
b) La función lateral a crear dependerá de las características propias del paciente.
c) Las interferencias oclusales pueden ser:
- en Lado de Trabajo se tallan las vertientes lingual superior y bucal inferior.
- en Lado de Balanceo se tallan las vertientes bucal superior y lingual inferior.

Nota: las cúspides BALA son las cúspides cortadoras (todas aquellas que no ocluyen)

2. PROTRUSIÓN

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 28


Se realizan para lograr excursiones. Durante el movimiento de protrusión pueden
producirse contactos posteriores entre las vertientes distales de las cúspides palatinas
maxilares y las vertientes distales de las cúspides palatinas maxilares y las vertientes
mesiales de las cúspides bucales mandibulares.

Cuando se añaden estos posibles lugares de contacto a la superficie oclusal de los dientes
posteriores, pueden visualizarse todas las áreas de contacto excéntrico en estos dientes.

1. MÉTODO PARA LA GUÍA CANINA:

Cuando el acoplamiento de los sientes anteriores proporcionan una guía canina, se eliminan
todas las marcas azules e los dientes posteriores sin alterar los contactos de RC
establecidos (marcados en rojo). Una vez completada esta acción, se vuelven a secar los
dietes y se repite la técnica de marcado de color azul para los contactos excéntricos y de
color rojo para los céntricos. A menudo son necesarios varios ajustes para alcanzar los
resultados deseados. Al completar esta intervención, los dientes posteriores muestran solo
contactos de RC rojos en las puntas de las cúspides y las superficies planas. Los caninos
presentan los contactos de lateroclusion azules y los incisivos (posiblemente con los
caninos), los caninos de protrusión azules.

2. MÉTODO PARA LA FUNCIÓN EN GRUPO:

Cuando el acoplamiento de los dientes anteriores es tal que se hace necesaria una función
de grupo para una mejor guía, no se eliminan todos los contactos azules de los dientes
posteriores para facilitarla guía, hay que procurar no eliminar estos contactos. Los contactos
deseables son los de la lateroclusion en las cúspides bucales de los premolares y la cúspide
mesiobucal del primer molar. Una vez completada la técnica de ajuste oclusal, el estado
oclusal muestra tan solo los contactos de RC rojos en los dientes posteriores (excepto los
contactos de lateroclusion azules en las cúspides bucales que son necesarios para facilitar
la guía). Los caninos presentan los contactos de lateroclusion azules cuando el movimiento
llega ser lo suficientemente grande como para desocluir estos dientes. Los incisivos
muestran los contactos de protrusión en azul.

Como se muestra en la figura, se aplica una fuerza en el borde inferior y el ángulo de la


mandíbula en una dirección superomedial mientras el paciente realiza un movimiento de
mediotrusion. Esto facilita que el cóndilo realice un movimiento bordeante que puede no

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 29


producirse durante la función normal, pero que puede ocurrir durante la actividad para
funcional. Se identifican y se eliminan todos los contactos dentarios que puedan producirse
durante este movimiento asistido en el ajuste oclusal.

Las interferencias excursivas pueden ser divididas en inteferencias protrusivas,


interferencias del lado de trabajo e interferencias del lado de balance.

La eliminación completa de todo contacto excursivo posterior en el momento que la


mandíbula deja la céntrica permite que la guía canina separe los dientes posteriores y
relajen la mayoría de los músculos elevadores. Puesto que los dientes posteriores no
pueden entrar en contacto con ninguna excursión, no es posible generar desgaste por
atrición mientras la guía anterior permanece intacta y las ATM permanezcan estables. Esto
ocurre así incluso si el paciente continuo apretando o rechinando.

 EVALUACION DE LA POSICION PREPARATORIA PARA COMER

La técnica de ajuste oclusal no está completa hasta que no se ha valorado la posición


preparatoria para comer. Dado que la mayoría de estas intervenciones se llevan a cabo en
una posición reclinada, en la exposición anterior no se han tenido en cuenta los cambios
posturales de la mandíbula antes de dar de alta al paciente.

En la posición erguida, con la cabeza inclinada hacia adelante aproximadamente 30 grados


(es decir, situando al plano de Frankfot en una relación de 30 grados respecto de la
horizontal), el paciente cierra la boca sobre los dientes posteriores.

Si existe un contacto predominante de los dientes posteriores de los dientes posteriores, se


ha producido un cambio postural mínimo y el ajuste oclusal consideran completo.

 INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE

Después de una intervención de ajuste oclusal, el paciente puede notar los músculos
fatigados, esto es un hecho normal, especialmente en la intervención ha sido larga. A
menudo la mejor recomendación es indicar al paciente que relaje los músculos y evite el
contacto dentario.

TÉCNICA COMPLETA AJUSTE OCLUSAL GNATOLOGICO DR. CHARLES


E. STUART:

A. Pruébense las relaciones incisales de "borde a borde".

Si algunos premolares o molares hacen contacto,


remuévase estructura dentaria de las cúspides vestibulares
de los dientes superiores y de las cúspides linguales de los
dientes inferiores, hasta que no exista ningún
contacto excepto el de la posición borde a borde de los
dientes anteriores.
En caso de que alguna molar inferior inclinada
interfiera, hágase un surco en la parte distal de esta
molar inferior para que la cúspide superior pase libremente.

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 30


Esto sucede cuando la molar inferior inclinada se encuentra en posición distal con respecto
a la molar superior.

La técnica dice si existen choques prematuros en los incisivos se deben rebajar los bordes
incisales de los superiores a expensas de su cara palatina y los inferiores a expensas de su
cara vestibular, pero también se debe tomar en consideración la estética.

Se rebajan los bordes incisales hasta que toquen mínimo los dos centrales superiores
contra los dos incisivos centrales inferiores y máximos los seis superiores con los ocho
inferiores. En esta posición de borde a borde si llegan a tocar algunas o todas las cúspides
posteriores, se rebajan las vestibulares superiores y las linguales inferiores (cúspides
cortadoras) que se encuentran marcadas por el papel articular es decir las cúspides de
corte que no entren en las fosas antagonistas en el momento del cerrado oclusal. Este paso
de la técnica nos permite dar la altura de las cúspides cortadora

B. Pruébense las relaciones de los caninos en la excursión lateral en contacto punta a


punta.

LADO DERECHO

Pruebe la relación de los caninos en la excursión lateral


izquierda en contacto punta a punta. Si alguna cúspide
posterior interfiere o hace contacto en lado de descanso
(mediotrucción), lábrese surcos oblicuos en las caras
oclusales de los dientes superiores para que puedan desplazarse las
cúspides inferiores.

Si alguna cúspide posterior interfiere o hace contacto simultáneo en el lado de


balance:

Lábrese un surco en los dientes superiores por donde puedan desplazarse las cúspides
inferiores y hágase un surco en los dientes inferiores por donde puedan desplazarse las
cúspides superiores.
Estos surcos se labran inclinados hacia mesial desde las marcas en los dientes superiores y
distalmente desde las marcas en los dientes inferiores.

Si existe interferencia en el lado de trabajo entre premolares o molares en relación de


punta a punta

Remuévase la estructura dentaria de las cúspides vestibulares superiores y de las cúspides


linguales de los inferiores.

Una vez que las interferencias de molares y premolares han sido eliminadas tanto del lado
balance como en el lado de trabajo, en la relación punta a punta de los caninos, la oclusión
es probada más cerca a Céntrica:

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 31


La oclusión es probada un poco hacia dentro de la relación punta a punta de los caninos.
En este momento, los contactos de los dientes posteriores son eliminados en el lado de
balance y de trabajo, como se hizo en la relación punta a punta de los caninos. Posiciones
sucesivas son tomadas cada vez más cerca de la relación céntrica, eliminando las
interferencias en cada prueba hasta que el cierre de la relación céntrica es alcanzado para
el movimiento lateral de un lado.

C. Repítase el procedimiento en el movimiento de literalidad opuesto

LADO IZQUIERDO

Comenzando en la relación de punta a punta


de los caninos derechos y dirigiéndose más
hacia la relación céntrica

Cuando se prueban las excursiones laterales es


muy útil ejercer ligera presión manual hacia el lado
de trabajo; esto es: la presión se aplicará sobre el
lado de balance para ayudar a asegurar el
deslizamiento lateral total, o sea el movimiento de
Bennett.

D. Se ajusta la relación céntrica

Teniendo la cabeza del paciente inclinada hacia atrás


y cerrando la mandíbula ligeramente en su posición
más posterior.
Se coloca papel carbón entre los dientes y se instruye
al paciente para que cierre desde el contacto inicial
hasta la completa intercuspidación.
Las interferencias son removidas de las inclinaciones
mesiales de los dientes superiores e inclinaciones
distales de los dientes inferiores.

Después de que estos contactos deslizantes son removidos, las fosas son profundizadas
para dar cierre ligeramente mayor
Finalmente, asegúrese que la intercuspidación del paciente tiene presión simultánea en
ambos lados y que premolares y molares hacen contacto simultáneo.
Deseamos cierre igual tanto mesiodistal como bilateral.

La oclusión final debe tener máxima intercuspidación cuando la mandíbula esté en


RELACION CENTRICA.

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 32


RECOMENDACIONES FINALES
 Un esquema oclusal es considerado fisiológico, cuando el paciente manifiesta una
adaptación a su oclusión (no siempre es ideal). La maloclusión anatómica no
siempre está relacionada con una inestabilidad ortopédica mandibular. Por esta
razón no es recomendable realizar desgastes selectivos profilácticos, basados
meramente en los criterios de una oclusión ideal.
 No realizar desgates selectivos en pacientes, que estén en un periodo agudo de
desorden temporomandibularartrogenico y/o miogenico. Primero se debe brindar una
terapia oclusal reversibles.
 El desgaste selectivo no se realiza en una sola sesión, se debe esperar la capacidad
adaptativa del paciente.
 El desgaste debe ser Moderado, ya que la sustancia dura dentaria es irrecuperable.

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 33


 El desgaste selectivo no es el único procedimiento terapéutico para el ajuste oclusal,
a veces es necesario la ayuda de ortodoncia, prótesis, odontología restauradora,
cirugía.
 La interferencias oclusales iatrogénicas adquieren significancia, aun cuando estas
interferencias no superan el nivel de adaptación del sistema estomatognático.

CONCLUSIONES
 EL ajuste oclusal por desgaste o tallado es un tratamiento basado en el desgaste de
zonas o puntos específicos y precisos de las coronas dentarias y que buscan
eliminar la presencia de: contactos prematuros, interferencias oclusales y trauma
oclusal, logra una modificación del patrón o esquema oclusal

 La regla cardinal es intervenir cuidadosamente en la oclusión dentaria, usando el


procedimiento terapéutico lo menos invasivo o agresivo posible, es decir lo más
conservador.

 Va ser muy importante conocer las diferentes discrepancias o desarmonías


oclusales que puede presentar el paciente para así predecir el éxito del tallado
selectivo.

 El tallado selectivo se realiza mediante la utilización de diferentes materiales o


instrumentos cuyo conocimiento es importante para saber en que etapa de la técnica
serán utilizados cada uno de estos instrumentos para así realizar un correcto tallado
o desgaste selectivo.

BIBLIOGRAFIA
1. MANNS FREESE, A. E., &BiottiPicand, J. L. (2006). Manual práctico de oclusión
dentaria. Editorial Amolca. Segunda Edición. Venezuela. Pág. 212-218

2. Jeffre y P. Okenson, DMD. Tratamiento de oclusión y afecciones témporo-


mandibulares. 7ma edición. Editorial ELSEVIER- España. 2013 (pág. 445)

3. ESPINOZA DE LA SIERRA (1995) Diagnostico Practico de Oclusión. Edición Médica


Panamericana. México-DF.

4. Dawson, Peter E. (2009) Oclusión Funcional: diseño de la sonrisa a partir de la ATM.


Editorial Amolca. Primera Edición. Venezuela.

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 34


5. BARRANCOS, M.J (2006) Operatoria dental. IntegracionClinica. Editorial Medica
Panamericana, Cuarta Edición, Buenos Aires-Argentina, pág. (469-472)

6. Conceiçâo, E. N. (2008). Odontología restauradora: salud y estética. Editorial Médica


Panamericana. Segunda Edición. Buenos Aires Argentina. Pág. 51.

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 35


ANEXOS
REVISTA CIENTÍFICA

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 36


EFECTIVIDAD DEL AJUSTE OCLUSAL EN PACIENTES DE ALTA DE
ORTODONCIA

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 37


Dra. Amitis Ruiseco Palomares,1 Dr. Orlando L. Rodríguez Calzadilla2 y Dra. Gladys Otaño
Laffitte3

RESUMEN
El tratamiento ortodóncico tiene como objetivo llegar a un punto óptimo oclusal, estético y
funcional. Con frecuencia son introducidas interferencias que a largo plazo pueden
provocar disturbios del sistema estomatognático; una técnica de ajuste oclusal puede ser
útil para estabilizar la función y garantizar la salud de este. Se seleccionó una muestra
constituida por 14 pacientes con más de 6 meses de alta ortodóncica, diagnosticados con
interferencias oclusales en una investigación previa. A cada uno de ellos se les realizó un
ajuste oclusal por tallado selectivo, y pasados 6 meses, se procedió a la evaluación de la
oclusión para la detección de posibles interferencias, analizándolas durante los diferentes
movimientos mandibulares, tanto en las áreas de trabajo como de no trabajo, así como por
grupos dentarios. Para ello se les realizó el análisis funcional de la oclusión en boca,
completándose el estudio con el montaje de los modelos en el articulador semiajustable
Dentatus ARL mediante el uso del arco facial. El estudio reveló que a la mayoría de los
pacientes se les reestableció una oclusión funcional, lo que demuestra la efectividad del
tratamiento, que el mayor porcentaje de interferencias después del ajuste fueron en el área
de no trabajo y durante los movimientos de lateralidad, además de que el grupo molar fue el
de mayor cantidad de interferencias, tanto antes como después del tratamiento oclusal.

Palabras clave: ajuste oclusal, sistema estomatognático, estética-funcional, tratamiento,


interferencias, modelos de estudio.

 La oclusión y la estética son objetivos fundamentales que imperan en todos los


casos a tratar por el ortodoncista, el cual actúa sobre todos los componentes del
sistema masticatorio durante el tratamiento, y por lo tanto, necesita un conocimiento
de la oclusión que vaya más allá de una mera clasificación anatómica.

 Desde hace años se plantea la necesidad que después de cualquier tratamiento


odontológico se le reestablezca una oclusión fisiológica al paciente, la cual se
describe como una disposición oclusal de los dientes que tienden a estar en armonía
con la dentición en las fases estática y funcional, y al mismo tiempo satisface las
necesidades estéticas, fonéticas y masticatorias del paciente.1

 Hunter en 1771 realizó las primeras referencias a la oclusión dentaria sin establecer
pautas para la misma. Posteriormente sucesores como Scharge, en l841, tiene el
mérito de publicar una de las primeras clasificaciones de anomalías dentarias; más
adelante Kingsley en 1858 habla del “salto en la articulación” refiriéndose al cambio
de la relación mesio-distal de los dientes posteriores, ya que buscaba una relación
normal antero-posterior de los arcos dentarios, basado en que la mandíbula se
mantendría en su sitio si ocluía correctamente con el maxilar.2

Lo señalado hasta aquí demuestra que de oclusión se conocía poco, hasta que Angle hizo
sus incursiones en este campo, confeccionando un sistema de clasificación y una
descripción de la oclusión ideal en 1899. El primer concepto importante desarrollado para
definir la oclusión funcional óptima fue la denominada oclusión equilibrada.3

Con la obtención de las condiciones fisiológicas en que debe funcionar el sistema


estomatognático para obtener un desarrollo normal, podemos lograr un perfecto equilibrio

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 38


de la oclusión y un fisiologismo correcto de la articulación temporomandibular. Entre estas
condiciones se encuentra una armonía entre la relación céntrica (RC) y la posición de
máxima intercuspidación (PMI), las cuales deben coincidir o se acepta un deslizamiento
fisiológico de 0,1 a 1mm y hasta 2mm a una misma dimensión vertical en un movimiento
libre de la mandíbula durante la masticación, los ángulos funcionales de planas deben ser
idénticos en ambos lados, los incisivos y caninos temporales y permanentes erupcionados y
en oclusión céntrica deben contactar con una sobremordida y resalte fisiológicos y
simétricos y deslizarse desde esta posición hasta borde a borde sin interferencias.4-7

En la actualidad, el número de pacientes con trastornos de la articulación


temporomandibular ha aumentado. 8 Más de 25 millones de personas experimentan algún
síntoma de disfunción temporomandibular.9

La etiología del cuadro disfuncional es multicausal, pueden ser provocadas por


desarmonías oclusales, factores psicológicos, traumas extrínsecos y malos hábitos
masticatorios, 10 y aunque no se ha evidenciado un factor causal predominante, uno de los
más discutidos son las maloclusiones funcionales (interferencias oclusales), consideradas
de gran importancia por Dawson.11

La posición de los cóndilos en la cavidad glenoidea es también dependiente de la


intercuspidación, que si es defectuosa, puede ocasionar desarmonías musculares y
articulares.12

Ekberg refiere la importancia de la estabilización de la oclusión para evitar disfunciones


temporomandibulares.13

Estos procedimientos, por exitosos que sean, si no cumplen con los objetivos de obtener
una oclusión mutuamente protegida, con desoclusión y sin interferencias ni contactos
prematuros, terminan con problemas de desgaste oclusal anormal, de reabsorción radicular
o pérdida ósea, con problemas neuromusculares y temporomandibulares, o una
combinación de todo lo mencionado, además de contribuir a la recidiva del tratamiento
ortodóncico.14

Thompson presentó un trabajo titulado “La función, fase olvidada de la Ortodoncia”, que
puso de manifiesto que una de las metas de la terapia ortodóncica es la normalización
oclusal funciona.15

El ortodoncista es el personal idóneo para realizar el ajuste de la oclusión (ajuste oclusal), el


cual debe ser realizado 6 meses después de haber retirado la aparatología, tiempo
suficiente para que exista una reorganización ósea, de fibras gingivales y del ligamento
alveolodentario, lo que permite que los contactos oclusales vayan aumentando a medida
que transcurre el tiempo.16

Se recomienda que los desgastes sean lo más simple posible, y después de un plan
cuidadosamente estudiado, ya que la rectificación por tallado es irreversible, pues una vez
suprimidas las cúspides, no pueden ser remplazadas de manera satisfactoria, y en ausencia
de estas, es imposible lograr una estabilidad de la oclusión.17

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 39


Mc Neil, 18 Barome19 y Kondo,20 apuntan sobre la importancia del montaje de los modelos
en un articulador semiajustable para facilitar una exploración oclusal más completa que
apoye los resultados del análisis clínico.

En Ortodoncia, las clasificaciones se refieren más a normas anatómicas y estéticas que a la


armonía neuromuscular y a la estabilidad funcional.

Debido a que la ortodoncia cubana está cada vez más consciente de haber desatendido las
relaciones funcionales después de concluido el tratamiento aparatológico, y dada la
importancia de estas para el buen funcionamiento del sistema estomatognático, se ha
decidido realizar este estudio, para evaluar la efectividad del ajuste oclusal en pacientes de
alta de Ortodoncia.

MÉTODOS
Se realizó un estudio analítico, longitudinal, de tipo prospectivo. La muestra estuvo
constituida por 41 pacientes diagnosticados con interferencias oclusales. Para su selección
se tuvo en cuenta que tuvieran más de 6 meses de alta en el Servicio de Ortodoncia de la
Facultad de Estomatología y Clínica Estomatológica Docente “Enrique Nuñez” del municipio
de Madruga, provincia La Habana. Las edades de los pacientes estuvieron comprendidas
entre los 15 y 30 años, y que además se tuvo en cuenta que no refirieran síntomas de
disfunción temporomandibular previo al tratamiento. No se tuvo distinción de sexo, raza, ni
de la técnica utilizada en el tratamiento.

A cada uno de los pacientes integrantes de la muestra se les realizó un interrogatorio,


examen clínico de la oclusión y confección de modelos de estudio, que consistió en la
exploración de interferencias oclusales durante los movimientos de propulsión y lateralidad
derecha e izquierda, y se procedió a completar el examen comparándolas con los modelos
de estudios montados en un articulador Dentatus ARL.

Antes de comenzar el examen de cada paciente, les fueron colocados 2 rollos de algodón o
gasa entre las arcadas durante 15 minutos con el objetivo de lograr la relajación muscular y
que permitir una correcta manipulación de la mandíbula durante todo el examen.

Con el paciente sentado confortablemente, con el espaldar del sillón reclinado entre 60° y
70°, el cabezal colocado bajo la protuberancia occipital, se le indicó que hiciera contactar
ambas arcadas colocándole papel articular bicolor entre ellas, para así marcar los puntos de
contacto.

El uso del papel bicolor permitió diferenciar los contactos en posición de máxima
intercuspidación (PMI) de los demás contactos dinámicos, y durante el tallado selectivo se
evitó el desgaste de estos puntos, que constituyen los mantenedores de la dimensión
vertical oclusiva del paciente.

Luego, se procedió a determinar la posición de relación céntrica del paciente empleando la


maniobra descrita por Krogh-Paulsen en su test para diagnosticar disfunción
temporomandibular.

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 40


Variables

 Deslizamiento anormal de relación céntrica (RC) a posición de máxima


intercuspidación (PMI).

 Interferencias en propulsión.

 Interferencias en el movimiento de lateralidad derecha e izquierda.

o En el área de trabajo.

o En el área de no trabajo.

 Grupos dentarios con interferencias.

El procesamiento de la información estadística se realizó mediante el programa


computadorizado MICROSTA. Se utilizó el porcentaje como medida resumen y los
resultados se anotaron en el formulario confeccionado para el estudio (anexo ), lo cuales se
recogieron en tablas para su discusión y análisis.

RESULTADOS
Los resultados plasmados en la tabla 1 reafirman lo planteado, pues del total de pacientes
tratados (41), el 63 % permaneció sin interferencias al ser evaluados a los 6 meses y solo el
37 % presentó alguna interferencia.

Tabla 1. Efectividad del ajuste oclusal en los pacientes estudiados

Se observa que el mayor número de interferencias se encontró durante la realización de los


movimientos de lateralidad, tanto en área de trabajo como de no trabajo. Al evaluar a los
pacientes a los 6 meses, se obtuvo que todas las interferencias en el área de trabajo
(durante la lateralidad derecha e izquierda), fueron eliminadas, lo cual no se comportó de la
misma manera en el área de no trabajo en estos movimientos, donde reaparecieron 6
interferencias (3 a cada movimiento) (tabla 2).

Tabla 2. Presencia de interferencias en áreas de trabajo y no trabajo a los movimientos


mandibulares en los pacientes estudiados

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 41


Durante el movimiento de propulsión, la mayoría de las interferencias se encontraron en el
área de trabajo (37 %), y pasados 6 meses, se encontraron 2 interferencias (5 %)
ocasionadas probablemente por recidiva. (tabla 3). Tabla 3. Presencia de interferencias en
el deslizamiento normal de relación céntrica (RC) a posición de máxima intercuspidación
(PMI) en los pacientes estudiados

Se muestra que solo 6 pacientes presentaron deslizamientos anormales de RC a PMI al


iniciar el estudio. Estos deslizamientos fueron eliminados con el tallado selectivo y los
resultados se mantuvieron estables al transcurrir los 6 meses (tabla 4).

Tabla 4. Presencia de interferencias en los grupos dentarios a los movimientos


mandibulares en los pacientes estudiados

La mayor cantidad de interferencias se ubicó en el grupo molar (63 %). También se aprecia
que pasados 6 meses del ajuste oclusal, la mayor cantidad de interferencias se
concentraron en el grupo molar (15 %); las interferencias en el área de trabajo antes del
tratamiento oclusal son las que predominan, y están distribuidas entre molares (63 %),
incisivos (37 %) y premolares (24 %) (tabla 5).

Tabla 5. Presencia de interferencias en los grupos dentarios según áreas de trabajo y no


trabajo en los pacientes estudiados

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 42


DISCUSIÓN
Se considera que la oclusión dentaria es el factor más importante para estabilizar la nueva
posición de los dientes y que el mantenimiento del equilibrio forma-función es importante
para la estabilidad de la armonía del aparato masticatorio, además el ajuste oclusal es una
alternativa de tratamiento para lograr estos resultados, lo que coincide con lo planteado por
otros autores (Llanes RM. Interferencias oclusales en pacientes de alta de Ortodoncia y su
relación con las exodoncias. Trabajo para optar por el título de Especialista de I Grado en
Ortodoncia; 2002).21-22

Es importante realizar un control periódico de la oclusión para efectuar ajustes menores,


debido a que cada movimiento ortodóncico u ortopédico está acompañado de algún grado
de recidiva, conclusión que se ha llegado en otros estudios.23,24

No se difiere de lo planteado en la literatura consultada en que las interferencias en el lado


de no trabajo se consideran importantes, alegando que pueden traer grandes dificultades
para el sistema masticatorio, ya que destruyen la armonía al movimiento de lateralidad, y
pueden causar disfunción temporomandibular y perturbación de los músculos.23-25

La relación céntrica (RC) es una posición mandibular importante, a partir de la cual se


pueden realizar todos los movimientos mandibulares, pues sirve como punto de partida para
determinar los patrones oclusales adecuados sin producir alteraciones articulares o
musculares, con lo cual coincidimos con lo planteado por otros autores.17,25-28

Concluidos los tratamientos de ortodoncia, deben estar cumplidos los requisitos de función
oclusal ideal, para lo que se requiere una adaptación muscular mínima de RC a PMI, y se
plantea que en sentido sagital no deben existir desvíos en el arco, en apertura y cierre. Los
desvíos hacia delante son asintomáticos a las ATM, pero pueden generar traumas en los
dientes anteriores; los desvíos posteriores producen alteraciones en el patrón muscular y
pueden producir mialgias. (Gregoret J. Estrategia para diagnóstico, planeamiento y
tratamiento ortodóncico. Video, 120 min, VHS, color. En: Congreso Brasilero de Ortodoncia;
dic 2001).29-31

Watanabe32 plantean que una de las causas de interferencias oclusales son las
malposiciones dentarias al terminar el tratamiento de ortodoncia, principalmente de
segundos molares, con lo cual no coincidimos, pues obtuvimos iguales resultados en
nuestro estudio.

Los pacientes con discrepancias, ya sea antero-posterior o transversal, comenzarán a


mostrar signos y síntomas de las ATM: dientes sensibles, desplazamientos de la oclusión.33

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 43


En un estudio realizado en personas entre 20 y 26 años, la mitad de los terceros molares
que habían erupcionado parcialmente a los 20 años (se podía ver parte de la cara oclusal),
erupcionaron completamente a los 26 años, lo que indica que el período de erupción de
este diente es largo.34

En la muestra de este estudio, todos los pacientes integrantes están incluidos en la edad de
erupción activa del tercer molar, lo que nos indica que con frecuencia, este diente puede
producir interferencias oclusales.

El autor Arriola Lainz34 considera que la extracción del tercer molar para la eliminación de
interferencias, es más importante que modificar la RC de los pacientes.

Al respecto, Ajean28 da al tercer molar inferior como un caso muy común de diente
extruido, que crea obstáculos y produce interferencias en no trabajo.

Con este trabajo arribamos a las conclusiones siguientes:

 El tratamiento de ajuste oclusal logró devolverle a la mayoría de los pacientes una


oclusión funcional.

 El ajuste oclusal para el movimiento de propulsión se consideró efectivo.

 Todas las interferencias de relación céntrica a posición de máxima intercuspidación


fueron eliminadas mediante el tallado selectivo.

 El mayor porcentaje de interferencias oclusales, tanto antes como después del


ajuste, se presentaron en el grupo molar, en el área de no trabajo.

Summary
Effectiveness of occlusal adjustment in patients with orthodontic discharge

The orthodontic treatment is aimed at reaching an occlusal, aesthetic, and functional optimal
point. The frequently introduced interferences may cause disorders of the stomathognatic
system, and an occlusal adjustment technique may be useful to stabilize the function and to
gurantee its health. A sample of 14 patients with more than 6 months of orthodontic
discharge that were diagnosed occlusal interferences in a previous research was selected.
Each of them underwent occlusal adjustment by selective grinding, and after 6 months the
occlusion was evaluated to detect possible interferences during the different mandibular
movements in the working and non-working areas, as well as by tooth groups. To this end,
the functional analysis of buccal occlusion was made. The study was completed with the
assembly of the models in the semiadjustable articulator Dentatus ARL by using the facial
arch. The study revealed that most of the patients recovered the functional occlusion, which
showed the efficiency of the treatment, that the highest percentage of interferences after the
adjustment were in the non-working area and during the laterality movements, and that the
molar group had the greatest number of interferences before and after the occlusal
treatment.

Key words: Occlusal adjustment, stomatognathic system, functional aesthetics, treatment,


interferences, study models.

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 44


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Habana; 1987 (Edición revolucionaria).

2. Hunter BD, Toth RW. Centric relation registration using anterior desprogrammer in
dentates patiets. J. Oral Rehabil 1999;8(1):51-61.

3. Okeson JE. Oclusión y afecciones temporomandibulares. 3 ed. Madrid: Mosby Dogma


Libros; 1996.

4. González GI, Villa V. Concordancia entre los registros de RC convencional y las técnicas
de montaje bimaxilar. Rev RCOE 1997;26(6):50-5.

5. Celar AG, Kundin B, Piehslinger E. Mandibular position at chin-poing guided,


intercuspation and final deglution in asymtomatic and temporo-mandibular disfunction
subjects. J. Oral Rehabilitation 2000;27(1):70-8.

6. Roth RH. Consideracoes apresentadas no meeting da Roth-Williams Center


Internacional.Toronto: Maio; 2001.

7. Planas P. Rehabilitación neuro oclusal. Barcelona: Salvat Editores; 1987.

8. Glaros J. Impact of overbite on indicator of temporomandibular joint dysfunctions.


Craneology 1992;10 (4):277-81.

9. Manusov J. Orofacial pain: Diagnosis and treatment. Am Fam Phys 1992;45(2):773-82.

10. Greene CS. Etiology of temporomandibular disorders. Semin Orthod 1995;1(4):222-8.

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO…. UNA


SOLUCIÓN CONSERVADORA PARA LA DISFUNCIÓN
TEMPOROMANDIBULAR

RESUMEN

Hoy en día podemos definir como una oclusión fisiológica a toda aquella que no presenta
signos ni síntomas de inestabilidad (hipermobilidad, hipersensibilidad y desgastes excesivos
acompañados o no por dolores musculares o chasquidos articulares).

Pero, ¿qué conceptos oclusales manejamos en pacientes que presentan problemas


generalmente como consecuencia de tratamientos restauradores realizados en la misma
relación intermaxilar que lo llevaron a la destrucción de su sistema?

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 45


Es el objetivo primordial de este trabajo el describir un tratamiento simple y poco invasivo
que logra devolverle la función y estabilidad al sistema estomatognático de una forma
predecible.

INTRODUCCIÓN

La posición fisiológica de los cóndilos en su respectiva fosa glenoidea depende del


cumplimiento de dos puntos importantes:

1.- Sincronización completa de la función muscular y

2.- Ausencia de interferencias oclusales.

SINCRONIZACIÓN COMPLETA DE LA FUNCIÓN MUSCULAR

La función muscular coordinada del sistema


masticatorio se da siempre como resultado de la
integración correcta de todos sus elementos, es
por esto importante el determinar, inicialmente,
su estado.

Muchos pacientes a los que se les realiza


odontología restauradora primaria, sufren como
consecuencia de la misma, alteraciones mínimas
en su relación oclusal que repercuten en la
posición final de cóndilo mandibular en su
Foto 1: Lesiones abfractivas en piezas
respectiva fosa. Otros tantos presentan
#24 y 25
problemas similares como consecuencia de
movimientos ortodónticos que no respetan
patrones fisiológicamente determinados. Generalmente estas pequeñas discrepancias
pasan desapercibidas por el operador y por el paciente, siendo el primer signo característico
de esta inestabilidad los desgastes excesivos que se presentan principalmente a nivel
gingival (lesiones abfractivas) de premolares (foto 1), molares e incluso a nivel de incisivos
(este orden guarda relación con su cronología de aparición).

Estas lesiones deben de diferenciarse de las lesiones de V clase causadas por erosión
(química) y por abrasión (mecánica).

FUNCIÓN MUSCULAR COORDINADA

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 46


Es de suma importancia que el odontólogo conozca los eventos que se suscitan durante los
diferentes movimientos mandibulares. Durante el cierre mandibular sólo deben estar activos
los músculos elevadores masetero, temporal y pterigoideo interno, los cuales llevan a los
cóndilos hacia arriba (temporal y masetero) y hacia adentro (pterigoideo interno), haciendo
que los cóndilos mandibulares lleguen a ubicarse en su posición de relación céntrica, esto
es, contra la eminencia articular y asentado contra hueso compacto a nivel del polo medio
de la fosa glenoidea.

Todo lo contrario debe de ocurrir durante la apertura, esto es, relajación de los músculos
elevadores y contracción de los músculos depresores suprahioideos y el haz inferior del
pterigoideo externo. Es este último el de mayor importancia en este evento debido a su
inserción en el borde anterior del cuello del cóndilo mandibular, lo que hace que este
músculo guíe el movimiento de apertura hacia abajo y adelante contra la eminencia
articular.

Sola falta un músculo del sistema que mencionar y este es el haz superior del pterigoideo
externo que cumple una función antagónica al haz inferior que ayuda al mantenimiento de la
alineación del complejo cóndilo disco. Cuando este músculo se contrae (durante el cierre)
produce la liberación de la tensión del ligamento retrodiscal y del estrato elástico superior,
haciendo que el disco rote hacia delante y se mantenga la zona de carga de los cóndilos
sobre la porción media (avascular y anerviosa) del disco, y todo lo contrario ocurrirá durante
el movimiento de apertura, esto es, liberación de su contracción lo que permite que la
tensión del ligamento retrodiscal y estrato elástico superior roten al disco hacia atrás para
así mantener, la zona de carga.

AUSENCIA DE INTERFERENCIA OCLUSALES

Es de conocimiento de todos que las fuerzas oclusales que no causan daño a la estructura
dentaria y periodontal son las que están dirigidas longitudinalmente al eje del diente.

Contactos oclusales paralelos


al eje dentario

Una interferencia oclusal es exactamente lo contrario, esto es, un contacto dentario ubicado
en las inclinaciones bucales, linguales, o distales de cúspides funcionales o no funcionales.

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 47


Interferencia en inclinación Interferencia en inclinación
bucal lingual

Estas interferencias producen desviaciones mandibulares en diferentes sentidos, lo que


obliga a los cóndilos a salirse de su fosa glenoidea para permitir que ocurra la máxima
intercuspidación dentaria durante el cierre, dicho de otra manera, como consecuencia de
una interferencia se produce una “función muscular incoordinada”.

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERFERENCIAS OCLUSALES

Las interferencias oclusales se clasifican de acuerdo a su dirección de deslizamiento en:

1.- Interferencias al arco de cierre, las que deslizan a la mandíbula hacia delante (foto 2).

2.- Interferencias a la línea de cierre, las que deslizan la mandíbula hacia los lados (hacia
las mejillas o lengua) (foto 3).

Todas las interferencias al arco de cierre se localizan en inclinaciones distales de molares


y/o premolares mandibulares o en inclinaciones mesiales de molares y/o premolares
maxilares, mientras que las interferencias a la línea de cierre se van a encontrar en las
inclinaciones bucales o linguales de premolares o molares tanto mandibulares como
maxilares.

LA SOLUCIÓN

El tratamiento que escojamos para este tipo de problemas dependerá de la complejidad del
mismo, pero siempre será sensato el iniciar un tratamiento con los cóndilos en su posición
fisiológica y esto lo logramos realizando un ajuste oclusal por desgaste selectivo, que en
muchos casos, será el único tratamiento que vamos a realizar.

En el caso clínico que presentaremos a continuación podremos observar la ausencia


completa de odontología restauradora, pero la presencia de desgastes excesivos y lesiones
abfractivas que corroboraban, junto con la presencia de sintomatología dolorosa, nuestro
diagnóstico de disfunción témporo mandibular.

Con el uso de rollos de algodón procedemos a desactivar la memoria propioceptiva de los


músculos de la zona (foto 4), principalmente el haz inferior del pterigoideo externo quién es

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 48


el responsable de que los cóndilos no lleguen a su posición fisiológica (esto puede tomar
varios minutos).

Foto 4: Provocando relajación


muscular

Luego, a través de la técnica de manipulación bimanual de Dawson (foto 5) guiamos a los


cóndilos a su posición fisiológica y una vez que hemos comprobado que los cóndilos están
en céntrica (esto se logra solamente cuando no hay presencia de sintomatología en máxima
carga de los cóndilos), guiamos a la mandíbula hacia el cierre y le pedimos al paciente que
nos indique con alguna seña el momento en que sienta su primer contacto (foto 6).

Foto 5: Técnica de manipulación

En este punto le pedimos al paciente que provoque un cierre completo, esto hará que
deslice su mandíbula desde el primer contacto hasta máxima intercuspidación. Es
importante que observemos la dirección del deslizamiento para saber donde buscar luego el
contacto prematuro (ver cuadro de clasificación de interferencias oclusales).

Observen la foto 7 y compárenla con la foto 6, podemos concluir entonces que ha habido un
deslizamiento anterior de aproximadamente 2mm y uno hacia la izquierda de

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 49


aproximadamente 1mm (fíjense en la línea media de ambas fotos), lo que nos indica que el
primer contacto dentario está localizado en una inclinación distal de un molar inferior y en
una inclinación lingual de un molar superior (foto 8), lo que la hace una interferencia
combinada

SECUENCIA CLINICA DEL AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO

Desgaste de todas las interferencias en céntrica

Desgaste de todas las interferencias en lateralidad derecha lado de trabajo

Desgaste de todas las interferencias en lateralidad derecha lado de balance

Desgaste de todas las interferencias en lateralidad izquierda lado de trabajo

Desgaste de todas las interferencias en lateralidad izquierda lado de balance

Desgaste de todas las interferencias en protrusiva (guía anterior)

Desgastes de todas las interferencias en céntrica

El objetivo es lograr puntos solo y exclusivamente en cúspides funcionales,


surcos centrales y rebordes marginales, todo lo que se sale de este marco debe
ser eliminado

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 50


Desgastes de todas las interferencias en protrusiva

Como resultado final obtenemos contactos simultáneos y con igual intensidad en toda la
arcada dentaria, permitiendo siempre que lo cóndilos lleguen a relación céntrica (posición
fisiológica determinada por músculo).

En este caso en particular se obtuvo: cero interferencias en céntrica, función de grupo


(canino y primer premolar) en lateralidad derecha y guía canina pura en lateralidad
izquierda.

CONCLUSIONES

Todos los tratamientos restaurativos deben de estar apegados a conceptos oclusales que
respeten siempre los parámetros fisiológicos determinados por la función muscular, de lo
contrario nuestros tratamientos terminarán provocando, tarde que temprano, un desbalance
ocluso/muscular.

BIBLIOGRAFÍA

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 51


 PE. Dawson. Occlusal Equilibration. Evaluation, diagnosis and treatment of occlusal
problems. Second Edition. Mosby 1989
 MF Romero. El punto de partida…Oclusión en la odontología restauradora. Fórmula
Odontológica, Organo oficial de AORYBG. No. 2; 2003

AJUSTE OCLUSAL DE LOS DIENTES EN LA PRÓTESIS


DENTAL REMOVIBLE

Durante la polimerización del acrílico y en la fase de acabado de la prótesis removible, son


inevitables los micromovimientos de los dientes artificiales, a pesar de todas las
precauciones que puedan tomar el facultativo y el laboratorio. Por ello, es necesario realizar
sistemáticamente un ajuste oclusal durante la colocación de la prótesis. Esta medida
permite perfeccionar los contactos oclusales estáticos y dinámicos producidos durante el
montaje.

Este artículo describe, etapa por etapa, el conjunto de protocolos clínicos y de laboratorio
necesarios para realizar el ajuste oclusal de los dientes Premium® de Heraeus en la
prótesis total removible.

Palabras clave: prótesis completa, prótesis dentales, ajuste oclusal.

Resumen

En la prótesis completa removible, la atención del facultativo a menudo se centra en las


impresiones, ya que la preocupación principal del paciente es la retención de la futura
prótesis. Ahora bien, siendo esencial para el éxito del tratamiento del paciente totalmente
desdentado, no es suficiente a largo plazo. De hecho, para prevenir cualquier fenómeno
inflamatorio de los tejidos osteo-mucosos, el ajuste oclusal se revela de forma fundamental
en un esquema bien pensado y ejecutado (1).

El conjunto clínica/laboratorio debe poner todos los medios para lograrlo, desde el registro
de las relaciones intermaxilares (RIM) hasta la colocación de la prótesis y su seguimiento.

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 52


La importancia de la oclusión y su reglaje ya se describió en un artículo anterior. La sesión
de ensayo clínico es primordial: debe permitir controlar la disposición de los dientes
realizada por el protésico de laboratorio.

Se verifica el efecto estético y el restablecimiento de las funciones: deglución, masticación y


fonacioìn. El esquema de oclusión equilibrada bilateral se controla en la fase de realización
de los modelos. En el laboratorio se requiere una atención especial a los protocolos de cada
material durante la etapa de polimerización. En efecto, la precisión final de las prótesis
depende del rigor del protésico.

¿Por qué el ajuste en las prótesis removibles?

A pesar de todas las precauciones tomadas por el equipo protésico, las imprecisiones son
inevitables. Pueden producirse por varios factores (2):

• En ocasiones, el paciente puede cometer involuntariamente errores de registro sin que lo


sepamos.

• El facultativo no advierte una imprecisión de registro en la fase de registro RIM o del


ensayo funcional.

• El laboratorio puede cometer un error en la cadena de polimerización de las prótesis, o


desplazar un diente en la cera durante el acabado antes del enmuflado.

• En la elaboración de la resina, siempre se producen micromovimientos durante la


polimerización de ésta.

• La relación céntrica del paciente puede evolucionar en el tiempo: una prótesis total puede
llegar a actuar como una auténtica «férula de descarga».

• El desgaste diferencial de los diversos materiales protésicos puede hacer que varíe la
oclusión inicial en el tiempo.

Todas estas razones obligan al facultativo a realizar varios ajustes desde la colocación de la
prótesis hasta el mantenimiento oclusal, quizás varios años después.

¿Cuándo ajustar las prótesis completas?

Se puede definir el ajuste como el conjunto de los medios técnicos llevados a cabo para
asegurar una oclusión y una articulación satisfactorias de las prótesis ya polimerizadas (3).
Si bien hallamos consenso en cuanto a la necesidad de un ajuste de las prótesis removibles
y en cuanto a los medios necesarios para realizarlo, existen opiniones divergentes sobre el
momento en el que debe producirse dicho ajuste.

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO Página 53


Las prótesis polimerizadas se deben ajustar
incluso antes de desinsertarse de sus
modelos y antes de la fase de acabado,
para evitar un mal reposicionamiento (figura
1). Se finaliza la oclusión producida por el
montaje antes del envío a la clínica dental.
Los procedimientos de acabado se llevan a
cabo respetando la precisión de los bordes
registrados durante el modelado y los
relieves de las superficies pulidas
estabilizadoras (figuras 2a y 2b).

Durante la fase clínica de la inserción de la


Figura 1. Ajuste de las prótesis tras la salida prótesis, tras los controles clínicos
de la mufla. habituales, debe realizarse un primer ajuste
oclusal. Se trata del ajuste primario. El
facultativo debe controlar la calidad de los bordes y las zonas de alivio necesarias, a nivel
de los márgenes gingivales y frenillos (figuras 3a y 3b). Antes de la inserción de la prótesis,
se busca, fuera de la boca, una posible inestabilidad de la oclusión de las prótesis (examen
de la intercuspidación).

El ajuste primario se limita a rectificar la trayectoria del cierre mandibular. Se realiza


directamente en boca. Busca conseguir una buena integración inmediata de la prótesis,
evitando que se produzca el fenómeno de inflamación (figura 4). El paciente, informado en
la clínica por el facultativo sobre los procedimientos de higiene y las dificultades de los
primeros días, es autónomo hasta la próxima cita, la semana siguiente.

Se pasa a realizar entonces el ajuste secundario, siempre sobre el articulador. En efecto,


sería absurdo pensar en ajustar las prótesis totales removibles en boca: la estabilidad de las
bases, en concreto en el maxilar inferior, es a menudo mejorable, la depresibilidad de la
mucosa puede ocultar algún contacto prematuro y la saliva presente en los dientes altera el
marcaje en el papel de articular.

Protocolo clínico

El paciente vuelve a la clínica dental para la revisión, por regla general, a los 7 días.
Generalmente, expresa las molestias de forma espontánea. El facultativo debe mostrarse
receptivo y asegurarle que dichas molestias son normales los primeros días: que la
retención va a mejorar todavía, que el ajuste oclusal secundario aún no se ha practicado,
que aún no se ha acostumbrado a los nuevos hábitos.

Se señalan las posibles heridas debidas a los bordes, relacionadas con las prótesis, y se
descarga la zona para luego pulir perfectamente.

Se colocan simétricamente algodones salivares y el paciente los aprieta durante al menos 5


minutos, tiempo necesario para asegurar una adaptación óptima de las bases en su

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superficie de apoyo y para inhibir temporalmente los reflejos oclusales debidos a posibles
contactos prematuros (figura 5).

Articulado de Tench

Se retira la prótesis correspondiente al maxilar inferior de la cavidad bucal y se seca. El


facultativo realiza pequeños topes laterales con material termoplástico que permitirán una
buena prensión y un mantenimiento correcto sobre la superficie de apoyo sin perjuicio del
registro oclusal. Se cubren los dientes posteriores de un doble espesor de cera, sin
excederse. La cera no debe sobrepasar las vertientes vestibulares y linguales (figuras 6a–
6d).

Se calienta la cera y después se coloca la prótesis inmediatamente en la boca, siempre sin


que exista contacto con la arcada antagonista, y se procede al registro del articulado de
Tench. A continuación, el facultativo registra de nuevo la relación céntrica, según el mismo
método empleado inicialmente durante el registro de RIM (4). La técnica, necesariamente
bimanual para controlar la estabilidad protésica en el maxilar, permite el registro de
impresiones simétricas, poco profundas y sin contacto dental. Se verifica en tres ocasiones
la reproducción de la posición registrada. La prótesis mandibular se sumerge en agua
helada para fijar el registro obtenido.

Montaje del modelo maxilar sobre articulador

En este punto, se pueden dar varias situaciones:

1. El modelo de trabajo fue montado con un arco facial antes del montaje de los dientes
artificiales en el laboratorio. En este caso, el laboratorio debe haberse encargado de
conservar la posición del modelo maxilar sobre el articulador. Puede haber montado el
modelo con ayuda de un Split Cast (figura 7). Si el modelo se conserva intacto o poco
alterado tras la puesta en la mufla, basta entonces con reposicionarlo sobre su base. Por
otro lado, es cómodo preparar antes de la polimerización de las prótesis un modelo en yeso
duplicado con una silicona de laboratorio. La arcada maxilar superior penetra en el material
situado anteriormente (escayola) en la parte inferior del articulador (figura 8).

2. El modelo maxilar fue montado arbitrariamente con respecto al plano de Camper. Si se


desea una buena precisión, es recomendable en este punto registrar un arco facial de
transferencia, una operación rápida y muy sencilla con un poco de práctica. La horquilla se
coloca sobre la prótesis, cubierta de cera o de un elastómero. La posición real del plano de
oclusión con respecto al plano de Fráncfort se registra y se transmite al laboratorio (figura
9). En su defecto, bastaría con una mesa de montaje para montar el modelo maxilar sobre
el articulador en una posición media (figura 10).

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Montaje del modelo mandibular sobre el articulador

La prótesis del maxilar inferior se reposiciona gracias a las impresiones en la cera sobre el
registro maxilar. Las prótesis se fijan entre ellas gracias a la cera y así se evita cualquier
riesgo de desplazamiento inoportuno. A su vez, se monta el modelo del maxilar inferior de
manera convencional (figura 11).

Procedimientos de laboratorio

Preliminares

Las correcciones oclusales en prótesis total removible


responden a tres grandes nociones esenciales
previas:

• El respeto de la morfología oclusal: las correcciones


deben tratar de ceñirse a la anatomía oclusal, las
curvas de compensación frontal (Wilson) y sagitales
(Spee), y las especificaciones del montaje.
Figura 12. En algunos casos, el
ajuste es imposible y conviene
• La oclusión lingual es primordial. proceder al remontaje de los
dientes.
• Sólo llevar a cabo correcciones ligeras: el ajuste no
puede arreglar errores de montaje.

Factibilidad del ajuste oclusal (5)

La factibilidad de las correcciones oclusales (figura 12) se estima examinando la posición de


los contactos oclusales en el plano frontal y horizontal. De forma sistemática, conviene
evaluar sobre el articulador lo siguiente:

• Los posibles desfases de DVO entre la relación céntrica y la oclusión intercuspidal


máxima.

• La posición de los contactos oclusales en el plano sagital y frontal.

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Dimensión vertical de oclusión

Las técnicas de corrección oclusal varían según el esquema oclusal y las prótesis dentales
elegidas. Tras el remontaje en el articulador de los modelos, las ceras de registro se
eliminan. Las fijaciones condilares del articulador se liberan para permitir el restablecimiento
de la intercuspidación máxima entre las dos prótesis y, después, la guía incisiva es
bloqueada en la dimensión vertical así obtenida. Por último, la prótesis se bloquea en
relación céntrica sobre el articulador. La distancia entre la punta de la guía incisiva y la
cubeta es equivalente al aumento de dimensión vertical de oclusión antes de ser eliminado
gracias a las correcciones oclusales. Si, desde el principio, la guía incisiva hace contacto,
será imposible realizar las correcciones oclusales. En este caso, se recomienda el
desmontaje y posterior remontaje de los dientes artificiales.

Posición de los contactos oclusales

Se realiza una estimación de los contactos entre las cúspides de apoyo maxilar y las fosas
de recepción antagonistas. Se aplica la regla de «los tercios» (2) (figura 13):

– Si los contactos oclusales se producen en el tercio interno, son posibles las


correcciones oclusales.
– En el tercio medio, las correcciones son complicadas.
– En el tercio externo, se revelan imposibles. Se recomienda el remontaje de los
dientes.

En la práctica, el material requerido es sencillo (6):

– Instrumental rotatorio montado sobre turbina: puntas diamantadas, puntas verdes,


piedra de Arkansas.
– Fresas de caucho para el pulido de la cerámica.
– Fresas adaptadas al pulido de la resina.
– Marcadores: papel de articular fino de 3 o 4 colores cogido con pinzas de Miller
(figura 14).

Protocolo

Con el fin de obtener una oclusión bilateral equilibrada óptima, las correcciones oclusales en
relación céntrica se realizan sobre los dientes posteriores y anteriores. Se llevarán a cabo
en dos tiempos:

1. Oclusión de relación céntrica (estática): corrección del desfase de DVO entre la RC


(relación céntrica) y la OIM (oclusión intermaxilar).

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2. Corrección de los contactos excéntricos (dinámica): protrusión, lateralidades.

Recordamos que la oclusión equilibrada bilateral (7) tiene como objetivo asegurar la
estabilidad de la prótesis total unimaxilar o bimaxilar. Se da prioridad siempre a la prótesis
menos estable. Este concepto oclusal específico se define así:

• En la oclusión estática:

– Una abertura anterior de 1 mm aproximadamente.

– Una relación cúspide-reborde en el nivel premolar y cúspide-fosa en el nivel molar, que


garantiza una estabilización de la oclusión en la DVO establecida.

• En oclusión dinámica:

– Protrusión: los dientes anteriores entran en contacto asociados a contactos posteriores


equilibrantes (trípode de Devin o contactos generalizados).

– Lateralidades: sin protección canina. La punta canina mandibular se desliza en la abertura


situada entre el incisivo lateral y el canino maxilar.

En el lado de trabajo, se establecen contactos entre las cúspides maxilares y mandibular


vestibulares. En el lado de no trabajo (más conocido como de balance, ya que también
trabaja), se buscan contactos equilibrantes entre cúspides palatinas maxilares y cúspides
vestibulares mandibulares.

Las etapas del protocolo de laboratorio

Por convención, la elección del color del papel articulador durante el ajuste se define así:

• Rojo para los contactos en ORC (oclusión de relación céntrica) en la trayectoria de cierre.

• Azul para los contactos en protrusión y retrusión.

• Verde para los contactos en lateralidades.

En primer lugar, trata el análisis de los contactos


en oclusión de relación céntrica.

1. Ajuste en ORC sobre la trayectoria de cierre


(figuras 15a y 15b)

Al final, las correcciones oclusales deben permitir


a la guía incisiva tocar la mesa, haciendo
coincidir la relación céntrica y la dimensión
vertical de intercuspidación máxima. Los

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contactos oclusales se marcan con la ayuda del marcador rojo. A nivel de los dientes
posteriores, los contactos se deben repartir uniformemente en todos los premolares
(cúspide-reborde) y los morales (cúspide-fosa). El objetivo es estabilizar la oclusión en la
dimensión vertical definida por la guía incisiva (figuras 15c y 15d). Para su consecución, las
correcciones pueden:

– Desplazar las puntas cuspidales para hacerlas coincidir con las fosas o los rebordes
antagonistas.

– Profundizar exclusivamente la zona de recepción antagonista, si la punta cuspidal ya está


bien situada.

En el nivel de los dientes anteriores en OIM (oclusión intermaxilar), no debe existir ningún
contacto entre el bloque incisivo-canino y la cara palatina de los dientes antagonistas.

En segundo lugar, los contactos excéntricos son analizados y corregidos. Estas


correcciones dinámicas sólo intervienen tras la validación del esquema oclusal en ORC. En
el plano práctico, la técnica de «barrido» es sencilla y rápida, pero carece de precisión
comparada con el método «punto por punto». Se trata de desbloquear las fijaciones
condilares; después, la parte superior del articulador se desplaza desde la posición céntrica
hacia la posición excéntrica elegida, protrusión o diducción.

2. Ajuste en protrusión

En la trayectoria de protrusión y de retrusión, el marcador azul se sitúa entre las dos


arcadas. Las correcciones oclusales se realizan sin tocar los puntos rojos obtenidos en
ORC. En protrusión, el objetivo es obtener en el mejor de los casos contactos bilaterales
generalizados con los incisivos de borde a borde (al final del movimiento). Como mínimo,
deben operarse los contactos indispensables entre los segundos molares y los incisivos
(figuras 16a y 16b).

Se deben respetar ciertas reglas de corrección oclusal para obtener un deslizamiento


cómodo de la guía incisiva sobre la mesa incisiva:

– En el nivel posterior las correcciones se llevan a cabo sobre las vertientes cuspídeas
distales maxilares y mesiales mandibulares, preferentemente a expensas de las cúspides
secundarias (vestibulares maxilares, linguales mandibulares) (figuras 16c y 16d).

– Si los bordes libres están en contacto con:

• Los dientes posteriores: únicamente corrección de la cara palatina de los dientes


anterosuperiores.

• Ningún contacto posterior: corrección de los bordes libres mandibulares o maxilares.

3. Ajuste de lateralidad (figuras 17a y 17b)

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El marcador verde se coloca entre las arcadas. Se realizan las correcciones oclusales sin
tocar los puntos rojos (ORC), ni los azules (protrusión). Las secuencias son idénticas a las
realizadas durante la protrusión, pasando de la ORC hacia la extrusión a la derecha y,
después, a la izquierda.

El objetivo es obtener contactos equilibrados en los dos lados. Deben respetarse ciertas
reglas durante los ajustes oclusales (3):

– En el lado de trabajo se realizan las correcciones perpendicularmente a las caras


vestibulares o linguales sobre las cúspides secundarias (vestibulares maxilares, linguales
mandibulares) (figuras 18a y 18b).

– En el lado de balance sólo se llevan a cabo correcciones sobre las cúspides vestibulares
mandibulares (vertientes mesiales internas mandibulares) en dirección disto-vestibular
(figura 18c). Al final del ajuste, se ha controlado el conjunto de puntos de oclusión estáticos
y dinámicos (figuras 19a y 19b).

4. Rodaje

El ajuste puede ir complementado de un rodaje. Consiste en colocar, entre las prótesis


dentales, una pasta de carborundo cargada de aceite de vaselina. Su función es armonizar
el deslizamiento entre las vertientes cuspidianas, reproduciendo una decena de veces los
movimientos mandibulares, siempre en el sentido excéntrico-relación céntrica.

5. Pulido (figura 20)

Se requiere un pulido cuidado de las superficies oclusales retalladas (respecto de la


anatomía oclusal).

6. Descontaminación de las prótesis al salir del laboratorio

Las prótesis removibles terminadas deben descontaminarse en el laboratorio y, después,


deben ponerse en una bolsa sellada con un producto descontaminante antes de su envío a
la clínica dental.

7. Colocación de la prótesis

A pesar de todos los tests y retoques que se realizan en el ajuste sobre el articulador, sigue
siendo necesario un control oclusal en boca durante la nueva inserción protésica. A cada
retoque oclusal debe seguirle un pulido. Las prótesis pueden ser descontaminadas en boca
por inmersión en un baño a base de clorhexidina.

Conclusión

El ajuste con remontaje sobre articulador es una etapa protésica indispensable, a menudo
olvidada, en el tratamiento del desdentado total bimaxilar, pero también y especialmente en
el del unimaxilar. La preocupación constante del facultativo es la búsqueda de una prótesis

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total de calidad para mejorar el confort del paciente y obtener un resultado duradero. La
continuidad del equilibrio obtenido requiere un mantenimiento anual. Los ajustes oclusales
deben realizarse periódicamente (aproximadamente cada dos o tres años), a veces
después de una reparación importante y siempre si se realiza un rebase. De la misma
manera, son esenciales en el caso de la prótesis total removible estabilizada por implantes.
Dichos ajustes permiten el restablecimiento del valor funcional de las prótesis corrigiendo
las modificaciones hechas en la oclusión inicial por la reabsorción de la mucosa y el
desgaste de los dientes.

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Prothèse supra radiculaire et implantaire. Coll. JPIO, Rueil Malmaison, 2002.

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amovible complète. Stratégie Prothétique, 2010; 1: 33-41.

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Paris), Odontologie, 23-325-G-10, 2005.

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