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ASIGNATURA.
PROCESO DE ENFERMERÍA EN
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
Catedrático:
L.E. Luz María Ramos Uribe
INDICE
Introducción
Objetivo
Patologías
Datos de Valoración
Establecimiento de Prioridades
Conclusiones
Bibliografía
INTRODUCCION
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
Al inspirar el aire, este entra por las fosas nasales, pasa por la faringe, la
laringe y la traquea. las mucosas que recubren la traquea y los bronquios
poseen una pestañas que se mantienen en continuo movimiento para recoger
las partículas de polvo y otros cuerpos extraños y enviarlas de nuevo en la
laringe. El árbol bronquial conduce al aire hacia los alvéolos pulmunales
donde se se efectúa el intercambio gaseoso entre la sangre y el aire exterior.
la sangre purifica el oxigeno se encarga de oxigenar todos los tejidos y células
del organismo. Finalmente el bióxido de carbono se elimina por la sangre y se
expulsa por los pulmones durante la inspiración. a este proceso de
oxigenación y perdida de gas carbónico, realizado por la sangre se le
denomina hematosis.
FOSAS NASALES
FARINGE:
Es un conjunto membranoso situado por detrás y por debajo de las fosas nasales.
Preemite el paso del aire inspirado, de fosas amásales a la laringe, así como
permite el paso del alimento de la boca al esófago.
LARINGE:
Organo que se encuentra situado en el cuello por debajo de la faringe y por ariba
de la traquea. esta constituido por cartílagos y membranas musculares. Los
cartílagos son los siguientes:
Entre los cartílago te encuentran las cuerdas bucales, las cuales vibran al paso del
aire emitido por los sonidos, las cuerdas bucales están dispuestas en dos partes:
superiores e inferiores, las podemos hacer vibrar aunque no pase el aire, ya que
posee un músculo voluntario llamado tiroaritennoide. por esta razón las cuerdas
bucales inferiores se les denomina cuerdas bucales verdaderas.
TRAQUEA:
Organo que se encuentra situado por debajo de ia laringe y formado de 15 a
20 cartílagos de semicírculos sobrepuestos. cada anillo esta serrado por detrás,
por el músculo liso.
BRONQUIOS:
Son conductos cartilaginosos que se originan de la traquea y
penetran los pulmones existen dos bronquios: bronquio derecho, es mas
vertical mas corto y tiene mayor calibre que el izquierdo cada bronquio
penetra el pulmón correspondiente junto con la atería estas ramificaciones
son parecidas a las ramas y ramillas que brotan en el tronco de un tronco de
un árbol. Los bronquios se abren en los alvéolos.
PULMONES:
Es una parte inferior tiene unas ramificaciones mas pequeñas
las que pasa el aire atmosférico y en su parte final se une a los alvéolos que
están formadas unos sacos pequeños que tienen una capa delgada de
células y es tan rodeadas de los vasos capilares que proporcionan la
circulación a los pulmones.
El pulmón derecho es un poco más grande que el izquierdo y esta dividido en
3 tubulos el superior, el medio. los pulmones están cubiertos por una
membrana transparente denominado pleural una adherida a las costilla se
denomina pleura parietal. otra adherida al pulmón se le denomina pleura
visceral.
Los pulmones no se duermen en sus laureles: una vez que dejen llegar o2 a
la sangre, simultáneamente, entre ella co2 se desecho que resulta de la
combustión de los compuestos de la célula. recogidos de ellos y llevados por
la sangre en su viaje a los pulmones para tomar, mas oxigeno.
El intercambio entre oxigeno y dióxido de carbono se le denomina hematosis
aunque los dos gases pasen por la misma membrana tiene poco que ver el
uno con el otro, son como desconocidos que suben y bajan de un tren a una
sola seña. de los pulmones del cuerpo con la misma ruta que siguió el
oxigeno para entrar.
RESPIRACIÓN:
1.- Ventilación pulmonar: en la que se realiza entrada y salida del aire entre la
atmósfera y los alvéolos pulmonares.
2.- La difusión: del oxigeno y del bióxido de carbono que se realiza entre los
alvéolos pulmonares y la sangre.
PADECIMIENTOS PULMONARES EN
INDICADO EL TRANSPLANTE
EPOC.
Enfisema pulmonar.
Hipertensión pulmonar.
Enfermedad pulmonar intersticial.
Llegan a un estadio tan terminal, que es mejor trasplantarlo porque los beneficios
sobre todo, en cuanto a su calidad de vida y a su supervivencia son mejores que
la propia enfermedad que padecen.
En el caso de los niños, el trasplante se hace con mayor frecuencia en casos de:
EL DONANTE
EL CANDIDATO
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Los pacientes con fibrosis quística cuya vía aérea está colonizada por B. cepacia
no serán candidatos a trasplante, ni tampoco aquellos que padezcan reflujo
gastroesofágico severo o diabetes mellitus con afectación de órganos diana.
Existen cuatro tipos de procedimientos de trasplante:
1. TRASPLANTE UNIPULMONAR
3. TRASPLANTE CARDIOPULMONAR
L
después de intervenciones abdominales y torácicas de cirugía mayor,
presentando estos grupos de pacientes entre un 20 % y un 40 % de
complicaciones pulmonares postoperatorias según las series, con una mortalidad
del 16 % tras aparición de las mismas, siendo la principal causa de morbi-
mortalidad. Los pacientes sometidos a incisión abdominal media alta corren un
riesgo máximo, seguido en orden de incapacitación, de los pacientes sometidos a
toracotomía lateral y a incisiones subcostales, y a esternotomía, presentando la
menor incidencia los pacientes sometidos a cirugía abdominal baja y cirugía
periférica.
Existe así mismo una modificación del patrón respiratorio. El dolor posiblemente
constituye la principal causa, de ahí todas las medidas tendentes a su abolición
durante este período. El volumen minuto no se modifica, ya que se produce un
incremento en la frecuencia respiratoria que tiende a compensar la disminución del
volumen corriente que se produce. La segunda modificación observada
corresponde a las inspiraciones profundas o suspiros que se hallan abolidos. En
sujetos normales se realizan 9-10 suspiros / minuto. Durante el período
postoperatorio inmediato, si existen, son frecuentes pero de una pequeña
amplitud. Además, hay que tener en cuenta que desaparecen por completo tras la
administración de morfina. Esta respiración monótona, poco profunda y sin
suspiros conduce al colapso pulmonar y a una disminución de la CRF. Los
pequeños bronquios, de diámetro inferior a 1 mm. , no poseen pared cartilaginosa.
Su estabilidad se mantiene por el parénquima pulmonar subyacente. Si el volumen
pulmonar disminuye por debajo de un determinado valor, se produce un cierre de
los pequeños bronquios. El territorio alveolar situado por debajo de ellos
permanecerá mal ventilado. Este volumen a partir del cual se produce el cierre de
las vías aéreas se denomina volumen de cierre. En un sujeto joven menor de 60
años, su valor será inferior a la CRF. Se produce incremento del mismo con la
edad y el tabaquismo. En los pacientes con enfermedad obstructiva crónica
(EPOC), la capacidad de cierre también está aumentada a causa de la menor
recuperación elástica del pulmón. Durante el período postoperatorio, la CRF
disminuye por el efecto del decúbito supino, la existencia de distensión abdominal
o de obesidad. La inhalación previa durante el acto anestésico de concentraciones
elevadas de oxígeno, también produce cierre de vías al reabsorberse, las
denominadas atelectasias de reabsorción. Todos estos factores conducirán a la
aparición de colapso alveolar.
DISQUINESIA DIAFRAGMÁTICA
PERÍODO PREOPERATORIO
PERÍODO POSTOPERATORIO
Durante las primeras 72 horas las medidas más agresivas no pueden introducirse
en la mayoría de los pacientes con suturas torácicas y abdominales altas. Si debe
realizarse una movilización precoz (antes de las 24 horas) si la situación clínica lo
permite, ya que con ello se movilizarán todas las zonas pulmonares, mejorando
las zonas con mala relación ventilación/perfusión y facilitando la movilización y
expulsión de las secreciones.
1. - Analgesia eficaz
2. - Oxigenoterapia
3. - Humidificación
4. - Ayuda farmacológica
5. - Maniobras de Fisioterapia respiratoria:
a. Movilización diafragmática
b. Terapias de expansión del tórax
6. - Aspiración de la tráquea
7. - Fibrobroncoscopia aspirativa.
Obstruccion respiratoria
Caída de la lengua, poner tubo de mayo.
Laringoespasmo, va relacionado a veces con el tipo de intubación,
ya que el cuerpo extraño (laringo) produce irritación con lo cual
puede haber un laringoespasmo.
Broncoaspiracion, por vómito, si no se le coloca en una posición
adecuada.
Hipoxia
Anestesia: Colapso de vasos ya que se deprime el centro
respiratorio.
Depresión respiratoria Dependerá de las dosis de anestesia
administrada.
Dolor: Hay espasmos con lo cual se puede producir hipoxia.
Obesidad: Son pacientes que suelen hacer complicaciones tanto
respiratorias como circulatorias.
ETIOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
o ronquidos.
o pausas de apnea referidas.
o despertares bruscos con asfixia.
o sueño agitado.
o nicturia y enuresis.
o reflujo gastroesofágico.
o sialorrea, sequedad de boca.
o diaforesis.
o somnolencia diurna excesiva y cansancio.
o irritabilidad y alteraciones del carácter.
o cambios en la personalidad: ansiedad, depresión.
o deterioro intelectual y pérdida de memoria.
o disminución de la líbido e impotencia sexual.
o cefaleas matutinas.
o hipoacusia.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
La obesidad, casi siempre presente, debe tratarse enérgicamente, si bien es cierto
que pocas veces se consiguen, a largo plazo, éxitos significativos. Debe
procurarse una buena higiene del sueño, buscando la regularidad en los hábitos y
los horarios y la supresión, al menos a partir de cierta hora de la tarde, del alcohol
y de los fármacos hipnóticos o sedantes. Deben corregirse, si es que existen y en
la medida en que se sospeche su participación causal, las anomalías estructurales
de la vía aérea superior (desviaciones septales, hipertrofia de cornetes, de
amígdalas o de adenoides, etc.), que suelen aumentar la resistencia al paso del
aire y, por consiguiente, agravar el SAOS.
COMPLICACIONES
Síndromes psiquiátricos.
Accidentes laborales y de tráfico.
Hipertensión pulmonar, insuficiencia respiratoria y “cor pulmonale” crónico.
Hipoventilación alveolar crónica.
Hipertensión arterial.
Cardiopatía isquémica.
Arritmias cardíacas.
Muerte súbita.
Accidentes cerebrovasculares
TRAUMATISMO TORÁCICO
DEFINICIÓN
Es un conjunto de alteraciones anatómicas y funcionales provocadas por un
agente traumático sobre el tórax, produciendo una alteración de las paredes, su
contenido, o en ambos. De extensión, profundidad y gravedad variables.
Las lesiones se dividen en dos:
a) Penetrantes: el impacto directo constituye el factor más importante. Los
efectos secundarios incluyen la presión negativa, formación de nuevas
cavidades y acciones tangenciales relacionadas con la trayectoria, factores
importantes cuando se trata de proyectiles de alta velocidad. Los tipos de
heridas se hallan en relación directa con la clase de proyectil, peso,
velocidad y características aerodinámicas.
b) Cerradas: Consiste en una lesión en que no hay comunicación entre los
órganos intratoracicos y el exterior, como resultado del impacto primario. La
magnitud de las lesiones provocadas por un impacto - directo se hallan en
relación con magnitud y dirección de la fuerza aplicada, zona de aplicación
y velocidad de la acción.
ETIOLOGÍA
La causa más frecuente de TT la constituyen, en el mundo occidental, los
accidentes de tráfico (80-85%), seguidos de las caídas (caídas casuales,
precipitaciones desde grandes alturas, etc.) que representan el 10-15%, y un
grupo misceláneo (accidentes laborales, agresiones, accidentes deportivos, etc.)
el 5%, aproximadamente.
FISIOPATOLOGÍA
El tórax es una caja óseo cartilaginosa que contiene los órganos encargados de la
respiración y circulación y que cubre parte de los órganos abdominales.
El contenido de la caja está formado por una serie de órganos vitales para el
organismo, como son, los órganos centrales del aparato respiratorio (pulmones,
pleura, vías respiratorias, tráquea y bronquios), los órganos centrales del aparato
circulatorio, (corazón, pericardio y grandes vasos, como la aorta, venas cavas del
sistema circulatorio sistémico o periférico y vasos del sistema pulmonar), y el
esófago y los grandes troncos nerviosos pertenecientes al sistema nervioso
autónomo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
-Hematomas y heridas de la pared torácica -Dolor torácico intenso
-Disnea -Atelectasia
-Disminución del gasto cardiaca -Tos
-Dificultad para toser e inspirar profundamente -Hipoxia
-Hemorragia -Insuficiencia respiratoria
TRATAMIENTO
Conseguir una adecuada situación respiratoria y cardiovascular. Para ello es
necesario mantener una vía aérea permeable (mediante intubación o
traqueostomía), controlar posibles hemorragias masivas mediante el aporte líquido
suficiente, reexpandir los pulmones (con el drenaje pleural oportuno) si están
colapsados, estabilizar un tórax inestable llegado el caso y, finalmente, descartar
la existencia de un taponamiento cardiaco.
Pared torácica: Las fracturas aisladas de las costillas y el esternón. se tratan con
analgesia, relajantes musculares, fluidificantes (para favorecer la expectoración y
evitar atelectasias). La inmovilización está proscrita, pues dificultaría la ventilación.
Por último, la estabilización quirúrgica mediante cualquier tipo de osteosíntesis
está indicada en casos muy seleccionados.
Contusión pulmonar: La hemorragia y el edema que aparecen en las
contusiones pulmonares tienden a remitir paulatinamente, salvo que se produzca
una sobreinfección o una sobrecarga de líquidos. El tratamiento, una vez hecho el
diagnóstico, se basa en la oxigenoterapia por vía intranasal o por ventilación
mecánica si la gasometría muestra una PaO2 inferior a 60 mmHg. Se restituye
asimismo el equilibrio hidroelectrolítico, evitando la sobrecarga de líquidos y se
corrige la anemia en su caso. Es importante además el tratamiento del dolor. A
todo hay que añadir la fisioterapia respiratoria y la aspiración de secreciones
capaces de obstruir la vía aérea.
COMPLICACIONES
La mortalidad global de estos pacientes oscila alrededor del 18%. Entre las causas
que la provocan destacan el síndrome de distrés respiratorio del adulto y su
tratamiento consiste en soporte ventilatorio. Otras complicaciones son la
atelectasia, la infección respiratoria, el trombo embolismó, las arritmias y el fallo
cardiaco.
NEOPLASIA PULMONAR
Los pulmones son un par de órganos grandes que se encuentran dentro de su
pecho y forman parte de su aparato respiratorio. El aire entra en el cuerpo por la
nariz o por la boca; pasa por la tráquea, por cada bronquio y entra en sus
pulmones.
Cuando se inhala, los pulmones se expanden con aire. Así es como el cuerpo
obtiene oxígeno. Cuando se exhala, el aire sale de los pulmones.
Los médicos rara vez pueden explicar por qué el cáncer de pulmón se presenta en
una persona, pero no en otra. Sin embargo, es claro que una persona con ciertos
factores de riesgo puede tener más probabilidades que otras de padecer cáncer
de pulmón.
Un factor de riesgo es algo que puede aumentar la posibilidad de que una
enfermedad se presente.
Los estudios han encontrado los siguientes factores de riesgo para cáncer de
pulmón:
Asbesto y otras sustancias: Las personas que tienen ciertos trabajos (como
quienes trabajan en las industrias de construcción y química) tienen un mayor
riesgo de padecer cáncer de pulmón. La exposición al asbesto, arsénico, cromo,
níquel, hollín, alquitrán y otras sustancias puede causar cáncer de pulmón. El
riesgo es mayor para quienes tienen años de estar expuestos. El riesgo de cáncer
de pulmón por exposición a estas sustancias es aún mayor en quienes fuman.
Síntomas
Con frecuencia el cáncer de pulmón no causa síntomas al principio. Pero, a
medida que crece el cáncer, los síntomas comunes pueden ser:
DIAGNOSTICO
Citología del esputo: El líquido espeso (esputo) que proviene de los pulmones al
toser. El laboratorio revisa las muestras de esputo buscando células cancerosas.
• Toracentesis: El médico usa una aguja larga para extraer líquido (líquido
pleural) del pecho. El laboratorio busca células cancerosas en ese líquido.
• Aspiración con aguja fina: El médico usa una aguja delgada para extraer tejido
o líquido del pulmón o de un ganglio linfático. A veces el médico usa una
tomografía computarizada u otro método de imágenes para guiar la aguja hacia un
tumor del pulmón o a un ganglio linfático.
• Toracoscopia: El cirujano hace varias incisiones pequeñas en su pecho y
espalda y mira los pulmones y tejidos cercanos con un tubo delgado y luminoso.
Si se observa un área anormal, puede ser necesario hacer una biopsia para
verificar la presencia de células cancerosas.
Toracotomía: El cirujano abre el pecho con una incisión larga. Pueden extraerse
ganglios linfáticos y otros tejidos.
• Mediastinoscopia: El cirujano hace una incisión en la parte superior del
esternón. Usa un tubo delgado y luminoso para ver dentro del pecho. El cirujano
puede extraer muestras de tejido y de ganglios linfáticos.
Cirugía
La cirugía para el cáncer de pulmón extirpa el tejido que contiene el tumor. El
cirujano extirpa también ganglios linfáticos cercanos.
El cirujano extirpa todo el pulmón o sólo una parte
EMBOLIA PULMONAR
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica
desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un
trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De
ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones.
ETIOLOGIA
La fuente más común de embolismo son las venas de la región pélvica y del
territorio proximal de las piernas (trombosis venosa profunda).
Generalmente el TEP es causado por el sinergismo de varios factores tanto de
riesgo como predisponentes, que se pueden dividir en genéticos (trombofilias),
adquiridos y circunstanciales:
GENÉTICOS
Mutación en la Protrombina.
Déficit de Proteína C.
Déficit de Proteína S.
ADQUIRIDOS
Anticuerpos antifosfolípidos
CIRCUNSTANCIALES
Inmovilización, por ejemplo: tras una cirugía o un traumatismo.
Obesidad
Embarazo
CUADRO CLINICO
Los síntomas de TEP son fundamentalmente de comienzo súbito, con tos con o
sin hemoptisis, cianosis, disnea súbita (lo más frecuente), taquipnea, dolor torácico
pleurítico y subesternal, y en grados severos hipertensión, pérdida de conciencia e
incluso muerte, dependiendo del grado de TEP. Los signos son taquipnea,
taquicardia, fiebre de más de 38ºC (sospechar infarto pulmonar), cianosis, signos
de TVP, Signo de Homans, este consta dolor al hacer dorsiflexión.
DIAGNOSTICO
Existen dos formas de tratamiento que pueden ser útiles en personas cuya vida
peligre por causa de la embolia pulmonar: la terapia trombótica y la cirugía.
VÍAS RESPIRATORIAS
PULMONES
Los pulmones son los órganos respiratorios que permiten el intercambio gaseoso,
estos son dos y se ubican en la cavidad torácica. Son de tejido esponjoso, lo que
significa que en su interior presenta agujeros por donde se introducen los
conductos que permiten el paso de los gases, además son elásticos debidos a la
necesidad que tienen de distenderse y contraerse para permitir el intercambio
gaseoso. Los pulmones debido a su contante movimiento están recubiertos y
protegidos por unas membranas llamadas pleuras, una interna llamada visceral y
una externa llamada parietal, entre las dos existe un líquido interpleural que
disminuye la fricción que generan los movimientos de contracción y distención de
los pulmones, además mantienen una presión contante para que los pulmones no
colapsen.
VENTILACIÓN PULMONAR
Músculos intercostales: son músculos que se encuentran entre las costillas, por
tanto son de tipo esquelético, tienen inervación de tipo voluntaria, pero también
actúan en forma vegetativa. Cuando estos se contraen generan el levantamiento
de las costillas.
HEMATOSIS
Se conoce como hematosis o respiración externa al intercambio de gases que se
produce entre los alveolos y la sangre. La afinidad por ciertos gases entre el
alveolo y la sangre depende de los gradientes de presión de los gases que allí
difunden. A nivel alveolar la presión interna de oxígeno es mayor que en la sangre
de modo que fluya hasta el capilar y sea captado energéticamente por la
hemoglobina de los glóbulos rojos, que por cierto es el momento en que la
proteína presenta su mayor nivel de afinidad por el oxígeno. En relación al otro
gas involucrado, el dióxido de carbono, este se encuentra en baja concentración a
nivel alveolar pero en gran concentración en los capilares por lo que tiende a
difundir en dirección del alveolo hacia afuera del organismo.
FISIOPATOLOGÍA
CAUSAS
TIPO 1 (HIPOXEMIA)
EPOC
Asma severa
Fatiga muscular respiratoria
Sobredosis de drogas
Miastenia gravis
Polineuropatía
TEC severo
Meningoencefalitis
CUADRO CLÍNICO
Disnea
Dolor torácico
Fatiga
Adinamia
Taquipnea FR >30 x min
Utiliza musc. Accesorios
Tiraje intercostal/ supraesternal
Taquicardia- arritmias
Cefaleas- HTA
Estupor
Somnolencia
Confusión
Excitación Psicomotriz
Cianosis
Diaforesis
Astenia
Temblor
TRATAMIENTO
Es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Éstos están
formados por pequeños sacos, llamados alvéolo. Los alvéolos de los enfermos de
neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y limita
la absorción de oxígeno.
CAUSAS
Diversos agentes infecciosos: virus, bacterias y hongos, siendo los más comunes
los siguientes:
Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en
niños
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de
neumonía bacteriana
El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía vírica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de
seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro
fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.
TRANSMISIÓN
La neumonía puede propagarse por diversas vías. Los virus y bacterias presentes
comúnmente en la nariz o garganta, pueden infectar los pulmones al inhalarse.
También pueden propagarse por vía aérea, en gotículas producidas en tosidos o
estornudos. Además, la neumonía puede propagarse por medio de la sangre,
sobre todo en el parto y en el período inmediatamente posterior.
SÍNTOMAS
Los síntomas de la neumonía vírica y los de la bacteriana son similares, si bien los
de la neumonía vírica pueden ser más numerosos que los de la bacteriana.
SON SÍNTOMAS DE NEUMONÍA:
respiración rápida o dificultosa
tos
fiebre
escalofríos
pérdida de apetito
sibilancia
FACTORES DE RIESGO
Los factores ambientales la contaminación del aire interior ocasionada por el uso
de biomasa como combustible para cocinar o calentar el hogar vivir en hogares
hacinados el consumo de tabaco por los padres.
TRATAMIENTO
.
ENFERMEDADES PULMONARES AGUDAS CAUSADAS POR INHALACION
DE PARTICULAS.
Los agentes que producen lesiones por inhalación pueden ser inhalados
como gases, vapores, partículas sólidas o aerosoles líquidos. Bajo condiciones de
alta temperatura, se puede producir la combustión o la pirolisis de la sustancia,
dependiendo de la presencia o ausencia de oxígeno, respectivamente.
Ambas situaciones se asocian con la producción de humo que consiste en
una mezcla de gases, vapores, gotas líquidas y partículas carbonáceas. Las
partículas grandes y las gotas (>0,5 m) se depositan en la nariz y en los conductos
de pasaje, mientras que la partículas pequeñas alcanzan los bronquiolos
terminales y los alvéolos. Las partículas pueden servir como medio de transporte
para la introducción de gases tóxicos en el tracto respiratorio inferior.
FISIOPATOLOGÍA.-
CUADRO CLÍNICO.-
NEUMOCOMIOSIS
Enfermedad pulmonar parenquimatosa producida por la inhalación de de polvo
inorgánico.
CUADRO CLÍNICO.-
Forma simple.-
Discapacidad leve.
Tos
Disnea
Bronquitis crónica
Enfisema
RX.- infiltrado moteado micro nodular.
Reducción del volumen espiratorio forzado.
Elevación en el volumen residual, y disenso de la Po2 arterial.
Forma masiva.-
SILICOSIS.-
Es causada por inhalación de sílice (SiO2), a la que se encuentran
expuestos los picapedreros, los mineros o los sopladores de vidrio, a diferencia del
polvo de carbón, que es casi inerte, las partículas de sílice, son tóxicas y provocan
una reacción grave en el pulmón.
CUADRO CLÍNICO.-
Forma avanzada.-
Complicaciones.-
SIGNOS Y SÌNTOMAS
POBLACIÓN EN RIESGO
Antes, la EPOC era más frecuente en el sexo masculino, pero debido al aumento
del consumo de tabaco entre las mujeres de los países de ingresos elevados y al
mayor riesgo de exposición a la contaminación del aire de interiores (por ejemplo,
la derivada de la utilización de combustibles sólidos en la cocina y la calefacción)
entre las mujeres de los países de bajos ingresos, en la actualidad afecta casi por
igual a ambos sexos.
DIAGNÓSTICO
Cuando se hace una exploración física, el médico puede no hallar nada anormal,
aparte de la respiración sibilante que escucha con el fonendoscopio. Las
radiografías de tórax también pueden dar resultados normales; a medida que
evoluciona el padecimiento, los movimientos del tórax disminuyen durante la
respiración y se hace más difícil escuchar los ruidos de la respiración con el
fonendoscopio.
Por este motivo, para hacer un diagnóstico correcto se requiere realizar una
espirometrìa; estudio en que se mide el volumen espiratorio máximo por
segundo.
TRATAMIENTO
En personas con enfisema grave se puede hacer una cirugía conocida como
reducción del volumen pulmonar. Esta opción sólo es viable en las primeras
etapas de la enfermedad.
¿QUÉ ES EL ASMA?
SÍNTOMAS DE ASMA
Durante las crisis asmáticas la mucosa bronquial que recubre los conductos
respiratorios se inflama y se produce un moco espeso que obstruye los conductos
de las vías aéreas. Como consecuencia, los músculos que rodean estos
conductos se contraen y estrechan disminuyendo su diámetro, impiden el paso del
aire y complican la respiración. Las características básicas de la enfermedad son
las siguientes: Inflamación: Aumenta la sensibilidad bronquial y la obstrucción. En
ocasiones su origen es alérgico. Produce un incremento de las secreciones y la
contracción de la musculatura bronquial.
Aumento de la sensibilidad bronquial: Tras la exposición a diversos estímulos
(humos, gases, olores, aire frío o ejercicio), los bronquios de los asmáticos se
contraen produciendo el estrechamiento de la vía aérea.
ESTADO ASMÁTICO
Los síntomas de asma son causados por dos problemas distintos en las vías
respiratorias.
QUE LO CAUSA
mucha transpiración
La tos y la sibilancia son síntomas frecuentes del asma; sin embargo, es posible
que un niño con estado asmático no tenga suficiente circulación de aire para poder
toser o producir las sibilancias.
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PULMONAR AGUDA EN EL
ADULTO
El SDRA lleva a una acumulación de líquido en los alvéolos, lo cual impide el paso
de suficiente oxígeno al torrente sanguíneo.
CAUSAS
La SDRA puede ser causada por muchos tipos de lesiones, incluyendo:
FACTORES DE RIESGO
El SDRA se desarrolla con más frecuencia en personas que reciben tratamiento
por las afecciones antes mencionadas. Muy pocas personas con esta afección
desarrollarán un SDA.
Tabaquismo
Enfermedad pulmonar crónica
Edad mayor a 65 años
SÍNTOMAS
Si presenta alguno de estos síntomas, no considere que se deban al SDRA. Estos
síntomas podrían ser causados por otras afecciones de salud más o menos
graves. Si usted u otra persona sufre alguno de ellos, busque ayuda médica:
Falta de aire
Respiración acelerada, dificultosa
Piel o color de las uñas de las manos azulados
Pulso rápido
Fiebre
Escalofríos
Dolor o debilidad muscular
Dolor de cabeza
Tos seca
Se suelen desarrollar de 24 a 48 horas después de la lesión.
DIAGNÓSTICO
Los doctores pueden sospechar de SDRA cuando:
Una persona que sufre una infección o una lesión grave desarrolla problemas
respiratorios agudos y graves
Una radiografía torácica muestra líquido en los sacos de aire de ambos
pulmones
Los análisis de sangre revelan un nivel de oxígeno peligrosamente bajo en la
sangre
Se han descartado otras condiciones que podrían causar problemas
respiratorios
El doctor le preguntará acerca de sus síntomas e historial clínico. Se le realizará
un examen físico. Las personas que desarrollan SDRA pueden estar demasiado
enfermas como para informar los síntomas de dolor. Si un paciente muestra
señales de desarrollo de SDRA, las pruebas pueden incluir las siguientes:
TRATAMIENTO
Hable con el médico para determinar cuál es el mejor plan de tratamiento. Las
opciones de tratamiento incluyen:
COMPLICACIONES
EPIDEMIOLOGÍA
Los que tienen lugar fuera del domicilio familiar, son más frecuentes en varones,
en proporción de 3 a 1.La raza negra se ahoga 2 veces más que la blanca.
Casi el 50% de las muertes se produce en lagos, estanques y ríos aunque las
piscinas privadas contribuyen a la mayor parte de los accidentes de inmersión en
algunos lugares. Con menor frecuencia el ahogamiento tiene lugar en tinas de
baño, tanques y otros sitios.
. FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGÍA
Durante el ahogamiento y el casi ahogamiento sin aspiración, que ocurre en un
15% de los casos, la causa principal de muerte es una asistolia secundaria a
hipoxia que aparece durante la fase de laringoespasmo o en la primera fase de
apnea voluntaria.
SIGNOS Y SINTOMAS.
Lesión pulmonar.
Hipoxia
Isquemia
Distress severo
Deterioro multiorgánico
pánico
perdida de la conciencia
infecciones pulmonares
hipotermia
arritmias
acidosis
hipoxia
alteraciones electrolíticas
edema pulmonar
hipotensión.
espuma en la boca
cianosis
CAUSAS:
Alcohol
Epilepsia
Lesión de la cabeza
Hipoglicemia
Hipotermia
Tratamiento
La parte más importante del tratamiento son las medidas tomadas en el sitio del
accidente, tendientes a restaurar de manera efectiva la ventilación y mantener la
circulación.
La respiración boca a boca debería iniciar- se, incluso dentro del agua.
Ante la ausencia de pulso, debe darse masaje cardiaco externo, en cuanto sea
posible.
EN EL SERVICIO DE URGENCIAS:
Debido que las víctimas de un casi ahoga- miento frecuentemente han ingerido
grandes cantidades de agua, se pasará una sonda nasogástrica con el fin de
mejorar la distensión gástrica y prevenir la bronco aspiración.
Un segundo examen rápido debe confrontarse con informes de testigos con el fin
de descartar otras lesiones.
COMPLICACIONES
OBJETIVOS:
14:Hipoventilación
Por la disminución
15:Neumonía sanguínea el paciente Riesgo de perfusión
presenta una alteración renal ineficaz r/C
16:Obstruccion
en su estado de salud. enfermedad renal
respiratoria
17:Sueño agitado 5-49-47
18:Muerte súbita
18:Arritmias cardiacas
20: Disminución del gasto El paciente se muestra
cardiaco intranquilo y nervioso
21: Dificultad para toser presentando este tipo de
afecciones por su estado
22:Tolor toracico Ansiedad r/c estado de
de salud.
salud m/p factor
23: Tos con sangre 6-7-35,36,45 fisiológico (temblor de
24:Tiraje intercostal manos, )
25: Perdida de peso por el exceso de vómitos
26: Bronquitis cronica el paciente presenta un
al desequilibrio hídrico
26: Lesión pulmonar
49-47, 34, 49,
27: Deterioro
multiorganico. Riesgo de desequilibrio
electrolítico r/c vomito
El paciente puede sufrir
SUBJETIVOS una sensación de
movimiento, mareo, que
28: Apnea puede conducir a un
riesgo de caída. Riesgo de caídas r/c
29: Broncoaspiración
deterioro del equilibrio
30: Hipoxia 5, 17, 30,33, 35, 37, 45
31: Dolor
32: Ronquidos
33: Asfixia
34: Diaforesis
35: Ansiedad
36: Depresión
37: Disnea
37: mareo
38:Fatiga
39: Adinamia
40: Taquipnea
41: Somnolencia
42: Confusión
43: Cianosis
44: Astenia
45: Temblor de manos
46: Escalofrios
47: Vomito
48:Taquicardia
49: nausea
50: Acidosis
PIRAMIDE DE MASLOW
riesgo de caidas
Limpieza ineficaz de víías aeí reas r/c espasmos en víías aeí reas.
6-. Ansiedad
2-.
Ansiedad
1-.Deterioro del intercambio de gases r/C ventilacioí n –
perfusioí n.
NTERVENCIONES DE ENFERMERIA
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA