La fractura de r�tula, tambi�n llamada fractura patelar, es la rotura o p�rdida de

continuidad �sea del hueso rotuliano. Al encontrarse este hueso en la parte

anterior de la rodilla es m�s propenso al golpe. La mayor�a de estas fracturas
ocurren como resultado de traumatismos por accidente de tr�nsito o ca�da.

�ndice
1 Anatom�a
2 Epidemiolog�a
3 Etiolog�a
4 Clasificaci�n
4.1 Seg�n el trazo
4.2 Seg�n el desplazamiento
5 Cuadro cl�nico
6 Diagn�stico
7 Tratamiento
7.1 Tratamiento no quir�rgico
7.2 Tratamiento quir�rgico
8 Referencias
Anatom�a
La r�tula es el mayor hueso sesamoideo, encontrado en la parte anterior de la
rodilla. Se articula con la tibia y est� en contacto con el f�mur. Posee una
apariencia redonda u ovalada que se prolonga hacia abajo por su polo o v�rtice
inferior. Su cara anterior, posee una forma convexa. Mientras que su cara
posterior, es de forma c�ncava junt�ndose a la forma convexa de los c�ndilos.

De este hueso de desarrollan ciertos tendones (ej. tend�n cu�driceps y rotuliano) y

adem�s sirve para proteger ciertos tendones frente al desgaste.

Epidemiolog�a
La incidencia de las fracturas rotulianas se realiza en pocos estudios, ya que son
relativamente raras; su prevalencia est� entre 0.7%-1% de todas las fracturas
�seas.1?
Seg�n las revisiones realizadas de historias cl�nicas y radiol�gicas de 756
fracturas de r�tula entre los a�os 2005 y 2014. La edad media de fracturas es de 21
a 54 a�os. La distribuci�n de incidencia muestra un aumento con la edad. Sin
embargo, los hombres tienen la mayor incidencia de fractura en el grupo de edad de
10 a 19 a�os, aproximadamente 15,4 / 100.000 / a�o y las mujeres en el grupo de
edad de 60 a 80 a�os tienen la mayor incidencia, aproximadamente el 36 / 100.000 /
a�o.2?

Etiolog�a
Debido a la escasez de partes blandas alrededor de la r�tula pr�cticamente la
totalidad de la energ�a de los traumatismo directos es absorbida por la misma. La
mayor parte de mecanismos directos se acompa�a de quebradura importante, por lo
general el desplazamiento de los fragmentos es escaso. Igualmente son frecuentes
las fracturas abiertas o con contusi�n importante de partes blandas en un 7 a 21%
de los casos.3? Las fracturas de la r�tula son cada vez m�s frecuentes, debido al
incremento de accidentes de tr�nsito a alta velocidad y pr�ctica deportiva. Pueden
producirse por dos mecanismos:

Directo: Es el m�s com�n, producido por un golpe fuerte directo en la cara anterior
de la patela o ca�da sobre las rodillas. Se produce con frecuencia es deportes como
esqu�, f�tbol o rugby. Adem�s se asocia a lesiones como fractura de meseta tibial,
luxaci�n posterior de cadera, fractura de la extremidad distal o di�fisis
femoral.4?
Indirecto: Se relaciona al movimiento violento del cu�dripceps sobre la parte
superior de la r�tula. Aunque son menos frecuentes son las que m�s da�o causan en
la funci�n extensora, en comparaci�n con las directas.
Clasificaci�n
Las fracturas de r�tula se dividen:

Seg�n el trazo
Se dividen en:3?

Transversales: Cual el trazo discurre en direcci�n medio - lateral. Se produce

t�picamente por mecanismo indirecto y suelen afectar al tercio medio o distal de la
r�tula.
Verticales o longitudinales: Cuando el trazo discurre en direcci�n supero-inferior.
Son poco frecuentes y suelen responder a un mecanismo directo.
Marginales: Situadas en los bordes de la r�tula sin extenderse dentro de la misma,
no interrumpen la continuidad del aparato extensor.
Polares: Sean de la base o el v�rtice. De trazo transverso, suelen responder a
mecanismo de producci�n indirecto.
Osteocondrales: Se localizan t�picamente en la faceta medial de la r�tula. A
consecuencia de traumatismo directo, generalmente por accidentes deportivo o
luxaciones laterales.
Conminutas: El tipo m�s com�n es en estrellas. Causada por mecanismo directo pueden
ser propiamente conminutas o acompa�ar a un trazo principal, generalmente
transverso.
Seg�n el desplazamiento
Desplazadas
No desplazadas
Cuadro cl�nico
La fractura de r�tula se manifiesta con:

Dolor severo y s�bito en la parte frontal de la rodilla

Tumefacci�n
Hematoma
Incapacidad de extensi�n contra gravedad o resistencia, por lo tanto existe la
dificultad de caminar o apoyarse sobre la rodilla afectada.
Diagn�stico
Para averiguar y localizar este tipo de lesi�n se utilizan:

Examen f�sico
Radiograf�a antero-posterior, lateral y axial
Tomograf�a computarizada
Resonancia magn�tica
Esc�ner �seo
Tratamiento
El tratamiento var�a dependiendo del tipo de fractura:

Tratamiento no quir�rgico
Es el m�s indicado en casos de fracturas no desplazadas. Lo m�s usual es la
colocaci�n de un yeso por 4 a 6 semanas en extensi�n, para evitar la movilizaci�n y
posteriormente seguir con la rehabilitaci�n.

Los medicamentos (analg�sicos como; Paracetamol, Ibuprofeno o Naproxeno) son

utilizados para disminuir el dolor. Se debe de tener en cuentas las
contraindicaciones de cada uno de los medicamentos. Si la fractura es abierta, se
recomienda el uso de antibi�ticos o inyecci�n antitet�nica.

El uso de compresas de hielo sobre la fractura para disminuir la hinchaz�n, las

veces que se considere necesario durante 2 o 3 d�as hasta que el dolor desaparezca.

Tratamiento quir�rgico
La primera operaci�n en un paciente con fractura de r�tula fue realizada por H�ctor
Cameron en el a�o 1877, en Escocia, utilizando una sutura de plata. De forma
similar Lister y Tredelemburg realizaron este proceder en Alemania. A pesar de la
popularidad de la reducci�n abierta, no es instituida con seriedad hasta el a�o
1936 cuando Blodgett reporta una serie de pacientes operados con este m�todo. En el
a�o 1950 Pauwels reporta el tratamiento de la fractura de r�tula utilizando el
cerclaje anterior, el cual a�n es usado en la actualidad.5?

La mayor�a son de tratamiento quir�rgico, con el fin de reparar la descongruencia

articular y as� asegurar la osteos�ntesis y funcionalidad eficaz, para una
movilizaci�n precoz.

Las t�cnicas quir�rgicas disponibles son muy variadas, entre ellas:

Cerclaje de tensi�n anterior: t�cnica cl�sica preferida por la gran mayor�a de los
m�dicos. Tiene muchas variaciones donde se utilizan alambres de Kirschner,
tornillos canulados y no canulados, estos �ltimos incorporados o no al cerclaje.5?
Fijaci�n externa circular bajo control artrosc�pico: permite la movilizaci�n de
forma activa y muy r�pida evitando complicaciones causadas por los m�todos
convencionales de cerclaje.5?
Fijaci�n percut�nea bajo control artrosc�pico y radiol�gico mediante arco en C. Se
colocan alambres de Kirschner en los fragmentos �seos previamente reducidos y luego
se colocan tornillos canulados. No es �til en fracturas conminutas o fracturas
transversas con disrupci�n del mecanismo extensor, �nicamente para fracturas de
r�tula transversas.5?
Patelectom�a parcial y total. Indicada cuando los m�todos de fijaci�n son
imposibles de realizar, se debe conservar la mayor longitud de la r�tula como sea
posible. En pacientes con fracturas severamente conminutas imposibles de reparar y
que afectan gran parte de la r�tula est� indicada la patelectom�a total.5?
Seg�n estudios de 2011 y 2014, indican que el cerclaje de tensi�n anterior es el
m�s usado a pesar de su alta tasa de complicaciones. Pero se indica que la placa de
r�tula de �ngulo fijo es una opci�n de tratamiento eficaz y seguro para el
tratamiento de estas fracturas.6?

Referencias
Donaldson, LJ; Cook, A; Thomson, RG (1990). �Incidence of fractures in a
geographically defined population�. J Epidemiol Community Health 44 (3): 241-245.
doi:10.1136/jech.44.3.241.
Larsen, P; Court-Brown, CM; Vedel, JO; Elsoe, R (18 de agosto de 2016). Incidence
and Eplidemiology of Patellar Factures (10.3928/01477447-20160811-0). pp.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27536953.
Alcal�-Santaella, Olmedo, Ausina. �cap.23 Fracturas de la r�tula�. En de Pedro
Moro; P�rez Caballer . Cirug�a Ortop�dica y Traumatolog�a, (1999 edici�n).
Editorial Medica Panamericana. pp. 579-587. Consultado el 7 de marzo de 2019.
P�rez Castro, Yessica. �Factura de R�tula�. Fisioterapia Online.
�lvarez L�pez, Alejandro; Garc�a Lorenzo, Yenima; Casanova Morote, Carlos; Mu�oz
Infante, Arnoldo (2010, enero-febrero). Fractura de R�tula (ISSN 1025-0255).
Wild, M; Fisher, K; Hilsenbeck, F; Bestch, M (2016, june 11.). Treating patella
fractures with a fixed-angle patella plate-A prospective observational study. pp.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27354301. PMID 27354301.