Ana Karem García Chávez

Teoría y técnica de la entrevista

El inicio de la entrevista capítulo 4

 Con pocos minutos en una entrevista inicial típica, el paciente debe sentirse
relajado y proporcionar la información necesaria; gran parte de la tarea del
entrevistador ahora consiste sólo en lograr que el paciente siga hablando.
 Para permitir que el discurso del paciente fluya con libertad, debes
interrumpirlo lo menos posible.

Alentar con el lenguaje corporal

 El reto más frecuente puede ser tratar con el silencio. Los principiantes a
menudo encuentran difícil tolerar el silencio, pues sienten que cualquier vacío
en la conversación, sin importar cuán breve sea, debe llenarse con palabras.
 Ten cuidado de no perder el contacto visual; una sonrisa o una inclinación de
la cabeza podrían decir “Lo está haciendo muy bien; continúe a su ritmo”.
Otra técnica que los entrevistadores experimentados a veces usan casi sin
pensar consiste en inclinarse un poco hacia el paciente para
mostrar interés en lo que está diciendo.

Alentar verbalmente

 El lenguaje corporal ayuda, pero también tendrás que hablar un poco. Las
palabras que elijas son importantes: intentas facilitar, no distraer.
 Una sílaba o dos suelen ser suficientes. “Sí” o “Mm-jmm” indican con claridad
que has registrado el material. Sin ser directivo, con breves interjecciones y
frases le pides al paciente que siga hablando.
 Repetir la última o últimas palabras del paciente con una inflexión ascendente
de la voz para convertirlas en pregunta.

Paciente: Estaba tan alterado que durante horas me pareció escuchar voces.
(Pausa).
 Entrevistador:¿Voces?
Paciente: En mi cabeza. Pensé que oía la voz de mi madre diciendo mi nombre.

Solicitar explícitamente más información. “Dígame más acerca de eso.” “¿Qué

quiere decir?” Volver a pedir información cuando el paciente parece haber
entendido mal la pregunta original.

Ofrecer resúmenes breves. Esto suele empezar con “Así que usted siente que...”
o “Se refiere a que...” Los resúmenes no sólo ayudan en las transiciones, sino
que también ofrecen evidencia concreta de que has comprendido al paciente.

Inspirar seguridad

 Transmitir seguridad
 Las afirmaciones de apoyo.
 El propósito de la entrevista inicial es obtener la información necesaria para
planear un tratamiento.
 El lenguaje corporal (sonreír, asentir) puede dar seguridad, pero el lenguaje
verbal es aún más importante para ello.
 Ser objetivo, sincero y específico con respecto a la situación.
 Un paciente con delirios persecutorios podría interpretar una mirada o una
inclinación de la cabeza cordiales como burla.
 Observa las señales. Si te acercas demasiado, el paciente puede mostrar
algunas de estas conductas: expresión helada, Habla menos, voltea para
otros lados.

Historia del padecimiento actual capítulo 5

 Cuando sientas que no quedan más problemas por explorar, termina el

periodo del discurso libre y comienza la historia de la enfermedad actual.
 Ahora investigarás con mayor meticulosidad los problemas que llevaron al
paciente a buscar tratamiento.
 Aunque algunos pacientes no tienen un trastorno diagnosticable, es una
convención catalogar como “padecimiento” cualquier cosa que lleve a una
persona a la valoración psicológica.
Episodio actual

Enfócate en el episodio actual del padecimiento. El paciente estará más preocupado

por éste, y todos los informantes tendrán más frescos los detalles. Desde luego,
necesitas saber qué síntomas puedes esperar para encontrar un episodio del
padecimiento. Para ello, consulta libros de texto y otras fuentes que traten este
material.

Descripción de los síntomas

 Obtén toda la información posible sobre cada síntoma que informa el

paciente.
 Aclara cualquier término descriptivo que se use; por ejemplo, ¿qué significa
nervioso para el paciente? Caracteriza cada síntoma de la manera más
completa posible.

Síntomas vegetativos

Muchos pacientes con problemas graves como crisis de ansiedad, depresión y

psicosis experimentan síntomas vegetativos. Los síntomas vegetativos incluyen
problemas de sueño, apetito, cambios de peso, nivel de energía e interés sexual.

1. Sueño. El paciente se puede quejar de exceso de somnolencia

(hipersomnia) o (insomnio)
2. Apetito y peso. Éstos también pueden aumentar o disminuir durante un
episodio del padecimiento.
3. Nivel de energía. ¿El paciente se queja de estar constantemente
cansado? ¿Se trata de un cambio en relación con lo normal para esta
persona? ¿Ha interferido de algún modo en el desempeño laboral o
escolar, o en terminar trabajos de la casa?
4. Variación diurna del estado de ánimo. La tendencia de algunos
pacientes a sentirse mejor a ciertas horas del día. Los pacientes con
depresión grave a menudo se sienten peor después de levantarse y mejor
a lo largo del día.
 5. Interés y desempeño sexual. El funcionamiento sexual suele depender
en gran medida de la sensación de bienestar del individuo

Consecuencias del padecimiento

 Los trastornos mentales pueden interferir en todo tipo de interacciones

humanas. Por diversas razones, es importante saber cómo el padecimiento
del paciente ha afectado su funcionamiento y relaciones en diversas áreas,
incluyendo la social, educativa/laboral y familiar.
1. Puede proporcionar el índice más confiable de la gravedad.
2. La definición de muchos trastornos del Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), edición
actual del principal manual diagnóstico usado en EUA y la entrevista
psicológica en otras partes del mundo, depende en gran medida de
las consecuencias sociales.
3. Puedes enterarte de que los familiares culpan al paciente de ser
despedido, divorciarse o separarse de los miembros de la familia.
 Para saber qué problemas sociales ha causado el padecimiento del paciente,
empieza con una pregunta abierta, una que no limite la información que
podrías obtener.
 Asegúrate de obtener detalles acerca de cualquier respuesta positiva.
 Las áreas que se deben explorar incluyen las siguientes:
● Marital/de pareja.
● Interpersonal.
● Legal.
 Cuando estas situaciones legales se presentan en un trastorno mental,
sugieren que el padecimiento es grave.
1. Laboral/educativo.
2. Pagos por discapacidad.
3. Intereses.
4. Síntomas.
Inicio y secuencia de los síntomas

 Además de una descripción completa y precisa de los síntomas, debes

establecer una secuencia cronológica. A partir de que tiempo.
 Trata de promover la exactitud acerca del inicio de los síntomas de particular
notabilidad.
 Sin importar cuánto lo intentes, algunos pacientes simplemente no pueden
decir una fecha o, ni siquiera, una aproximación.

Factores estresantes

 Desde luego, tener síntomas mentales es sumamente estresante por sí

mismo, pero aquí consideraremos el estrés en un sentido diferente. Busca
factores precipitantes.
 La variedad de posibles factores estresantes es vasta, y lo que una persona
podría encontrar moderadamente estresante podría parecer catastrófico a
alguien más.
 En el caso de algunos episodios del padecimiento, no encontrarás factores
estresantes en absoluto, pero al paciente casi cualquier cosa puede
parecerle una posible causa de un trastorno emocional.
 Desde luego, el hecho de que el paciente identifique algo como factor
estresante no significa que, en realidad, haya causado el trastorno.

Tratamiento previo

 Preguntar al paciente si ha recibido anteriormente un tratamiento, que

medicamentos sí asistió a psicoterapia; tipo de terapia y que tanto colaboro
el paciente con el tratamiento.