Managing Psychiatric Nursing Cases for Clients with Risk of Violent Behavior

UNIVERSITAS INDONESIA
MANAJEMEN KASUS SPESIALIS KEPERAWATAN JIWA PADA KLIEN

RISIKO PERILAKU KEKERASAN DENGAN PENDEKATAN TEORI
INTERPERSONAL PEPLAU DAN STRESS ADAPTASI STUART
DI RUANG KRESNA PRIA RSMM BOGOR
KARYA ILMIAH AKHIR

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk
Memperoleh gelar Spesialis Keperawatan Jiwa
Netrida
1206303374
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI NERS SPESIALIS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS INDONESIA
DEPOK JUNI 2015
Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

ABSTRACT
Name : Netrida
Study Program: Ners Spesialis (Sp.1) Psychiatric Nursing
Title : Specialized Mental health- Psychiatric Nursing Management for Client
with at risk violent behaviors using the Approach of Peplau’s
Interpersonal Theory and Stuart’s Stress-Adaptation Theory to Male
Clients at Kresna Nursing Ward, RSMM, in Bogor.
Violent risk behaviours as one of nursing diagnosis usually found at Male Intensive Care Ward
as approximately 70%. The purpose of this scientific paper was to describe the application of
Assertiveness Training (AT), and Cognitive Behaviour Therapy (CBT), utilizing Peplau’s
Interpersonal Theory and Stuart’s Stress-Adaptation Theory as approach. The result of
assertiveness training to 39 clients cognitive behaviour therapy to 20 clients during a period of
16 February-17 April 2015 showed that those combination of therapies could improve the ability
of clients to deal with their aggressive behaviours, and decreased the signs and symprotms of
violent behaviours in cognitive, affective, physiological, behaviour and social aspects. These
therapies had proved to be effective for treating the clients with violent risk behaviors.
Key Words: Violent risk behavior, Assertiveness Training, Cognitive Behaviour Therapy,
Peplau’s Interpersonal Theory and Stuart’s Stress-Adaptation Theory

ABSTRAK
Nama : Netrida
Program Studi : Ners Spesialis (Sp.1) Keperawatan Jiwa
Judul : Manajemen Kasus Spesialis Keperawatan Jiwa Pada Klien Risiko
Perilaku Kekerasan Dengan Pendekatan Teori Interpersonal Peplau
Dan Stress Adaptasi Stuart di Ruang Kresna Pria RSMM Bogor
Resiko Perilaku Kekerasan merupakan diagnosa keperawatan yang terbanyak ditemukan di

ruang Intensive Kresna Pria Rumah Sakit Dr. H Marzoeki Mahdi Bogor sebanyak 70%. Tujuan
Karya Ilmiah Akhir ini untuk menjelaskan penerapan terapi Assertiveness Training (AT),
Cognitive Behaviour Therapy (CBT), dengan menggunakan pendekatan Teori Interpersonal
Peplau, Stress Adaptasi Stuart. Analisis dilakukan pada 39 klien AT, dan 20 klien CBT dalam
kurun waktu 16 Februari -17 April 2015. Hasil pelaksanaan AT dan CBT meningkatkan
kemampuan mengatasi perilaku kekerasan, meningkatkan penurunan tanda gejala perilaku
kekerasan pada aspek kognitif, afektif, fisiologis, perilaku dan sosial. AT dan CBT merupakan
terapi yang efektif untuk mengatasi masalah risiko perilaku kekerasan.
Kata Kunci: Risiko Perilaku Kekerasan, Assertiveness Training, Cognitive Behaviour Therapy,
Teori Interpersonal Peplau, Stress Adaptasi Stuart

KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kehadiran Allah SWT, karena berkat rahmat dan
hidayah Nya, saya telah dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir ini. Penulisan
karya ilmiah akhir ini dilakukan dalam rangka untuk memenuhi salah satu syarat
mencapai gelar Ners Spesialis (Sp.1) Keperawatan Jiwa pada Program Studi Ners
Spesialis (Sp.1) Universitas Indonesia. Saya sangat menyadari, apabila tanpa
bantuan, bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, sangatlah sulit bagi saya
untuk dapat menyelesaikan penyusunan karya ilmiah akhir ini. Untuk itu, saya
mengucapkan terima kasih kepada:
(1) Ibu Junaiti Sahar,S.Kp.,M.App.Sc.,Ph.D., selaku Dekan Fakultas Ilmu

Keperawatan Universitas Indonesia;
(2) Ibu Dr. Novy Helena C.D, S.Kp., M.Sc selaku Ketua Program
Pascasarjana Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
(3) Ibu Prof. Achir Yani S. Hamid, MN., DNSc., selaku Pembimbing I yang
telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk membimbing dan
mengarahkan saya dengan sabar dalam rangka penyusunan karya ilmiah
akhir ini;
(4) Ibu Dr. Novy Helena C.D, S. Kp., M.Sc selaku Pemimbing II yang telah
menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk membimbing dan
mengarahkan saya dengan sabar dalam rangka penyusunan karya ilmiah
akhir ini;
(5) Ibu Ice Yulia Wardhani, M.Kep, Sp. Kep J selaku penguji yang telah
menyediakan waktu dan pikiran untuk membimbing dan mengarahkan
saya.
(6) Bapak Ns. I Ketut Sudiatmika, M.Kep, Sp.Kep.J., selaku penguji yang
telah menyediakan waktu dan pikiran untuk membimbing dan
mengarahkan saya.
(7) Staf Pengajar Program Pascasarjana Fakultas Ilmu keperawatan
Universitas Indonesia yang telah membekali dengan ilmu, sehingga
penulis mampu menyusun tugas akhir.
ix

(8) Direktur Rumah Sakit dr Marzoeki Mahdi Kota Bogor yang telah
memberikan kesempatan, ijin, dan dukungan untuk melakukan kegiatan
residensi;
(9) Teman-teman sejawat perawat Ruang Kresna RSMM Kota Bogor yang
telah memberikan semua dukungan dan bantuan material dan moral
selama kegiatan residensi;
(10) Suami dan anakku Khansa Hennet Naifah yang selalu memberikan kasih
sayang, bantuan, dan dukungan material serta moral selama menempuh
pendidikan ini;
(11) Sahabatku mahasiswa Program Ners Spesialis (Sp.1) Keperawatan jiwa
angkatan 2015 atas segala dukungan dan kebersamaannya;
(12) Semua pihak yang telah membantu selama proses penelitian dan
penyusunan karya ilmiah akhir ini.
Saya berharap bahwa Allah SWT selalu berkenan membalas segala kebaikan
semua pihak yang telah banyak membantu saya. Semoga karya ilmiah akhir ini
membawa manfaat dan berkah bagi pengembangan ilmu pengetahuan.
Depok, Juni 2015
Penulis

DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i
LEMBAR ORISINALITAS .......................................................................... ii
PERNYATAAN PLAGIARISME ………………………………………… iii
LEMBAR PERSETUJUAN ......................................................................... iv
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... v
LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH .................. vi
ABSTRAK ...................................................................................................... vii
ABSTRACT ..................................................................................................... viii
KATA PENGANTAR .................................................................................... ix
DAFTAR ISI .................................................................................................. xi
DAFTAR BAGAN.......................................................................................... xiv
DAFTAR TABEL ......................................................................................... xv
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xvii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .................................................................................... 1
1.2 Tujuan .................................................................................................. 6
1.3 Manfaat ................................................................................................ 7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Orientasi dan Identifikasi ..................................................................... 10
2.1.1 Faktor Predisposisi ............................................................................... 11
2.1.1.1 Biologi.................................................................................................. 11
2.1.1.2 Psikologis ........................................................................................... 12
2.1.1.3 Sosiokultural ........................................................................................ 12
2.1.2 Faktor Presipitasi.................................................................................. 13
2.1.3 Faktor penilaian terhadap stressor........................................................ 14
2.1.3.1 Kognitif.. .............................................................................................. 14
2.1.3.2 Afektif .................................................................................................. 15
2.1.3.3 Fisiologi .............................................................................................. 15
2.1.3.4 Perilaku ............................................................................................... 16
2.1.3.5 Sosial .................................................................................................... 16
xi

2.1.4 Sumber koping .................................................................................... 16
2.1.4.2 Sosial suport ........................................................................................ 17
2.1.4.3 Material asset ....................................................................................... 17
2.2 Eksplorasi ............................................................................................ 18
2.2.1 Diagnosa Keperawatan......................................................................... 19
2.2.1.1 Defenisi ................................................................................................ 19
2.2.1.2 Proses terjadinya perilaku kekerasan `................................................. 19
2.2.2 Mekanisme Koping ............................................................................. 21
2.2.3 Penatalaksananan ................................................................................ 22
2.2.4 Intervensi Keperawatan ....................................................................... 23
2.2.5 Manajemen Pelayanan ........................................................................ 27
2.3 Resolusi ............................................................................................... 32
BAB 3 MANAJEMEN PELAYANAN PADA KLIEN RESIKO PERILAKU

KEKERASAN
Manajemen Pelayanan pada klien Resiko perilaku kekerasan di RSMM

Bogor ................................................................................................... 33
Manajemen Pelayanan Keperawatan Jiiwa Klien Resiko Perilaku
Kekerasan di Ruang Kresna Pria RSMM Bogor.................................. 35
BAB 4 MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN SPESIALIS JIWA

PADA KLIEN RESIKO PERILAKU KEKERASAN
4.1 Pengkajian ........................................................................................... 40

4.1.1 Karakteristik Klien ............................................................................... 41
4.1.2 Faktor Predisposisi ............................................................................... 42
4.1.3 Faktor Presipitasi.................................................................................. 42
4.1.4 Penilaian terhadap Stresor.................................................................... 43
4.1.5 Sumber Koping ................................................................................... 44
4.1.6 Mekanisme Koping .............................................................................. 46
4.1.7 Diagnosa Keperawatan dan medik....................................................... 47
4.2 Penatalaksanaan Klien dengan Diagnosa Keperawatan Resiko
Perilaku kekerasan ............................................................................... 48
xii

4.2.1 Rencana Tindakan................................................................................ 48
4.2.3 Evaluasi hasil ....................................................................................... 50
4.3 Kendala Pelaksanaan Asuhan keperawatan ......................................... 53
BAB 5 PEMBAHASAN
5.1 Fase Identifikasi .................................................................................... 54
5.1.1 Usia ....................................................................................................... 55
5.1 Fase Identifikasi .................................................................................... 54
5.1.2 Pendidikan ............................................................................................ 56
5.1.3 Pekerjaan ............................................................................................... 57
5.1.4 Status pernikahan .................................................................................. 58
5.1.5 Lama sakit ............................................................................................. 59
5.1.6 Frekuensi di Rawat................................................................................ 59
5.1.7 Hasil Identifikasi terkait Risiko Perilaku Kekerasan ............................ 60
5.2 Fase Eksploitasi .................................................................................... 72
5.3 Fase Resolusi ........................................................................................ 76
BAB 6 SIMPULAN DAN SARAN

6.1 Simpulan .............................................................................................. 80
6.2 Saran..................................................................................................... 82
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xiii

DAFTAR BAGAN
Judul Halaman
Bagan 2.1 Teori Interpersonal Hildegrand Peplau pada asuhan

keperawatan klien dengan Resiko Perilaku Kekerasan ................. 9
xiv

DAFTAR TABEL
Tabel Judul Tabel Halaman
Tabel 4.1 : Distribusi Karakteristik pada Klien Resiko Perilaku
Kekerasan di Ruang Pria, 16 Februari-17 April 41
2015....................................................................................
Tabel 4.2 Distribusi Predisposisi pada Klien Resiko Perilaku
2015...................................................................................
Tabel 4.3 : Distribusi Presipitasi pada Klien Resiko Perilaku
2015....................................................................................
Tabel 4.4 : Distribusi Penilaian Stresor pada Klien Resiko Perilaku
2015......................................................................................
Tabel 4.5 : Distribusi Sumber koping pada Klien Resiko Perilaku
2015......................................................................................
Tabel 4.6 : Distribusi Mekanisme koping pada Klien Resiko Perilaku
2015......................................................................................
Tabel 4.7 : Distribusi Diagnosa Keperawatan pada Klien Resiko
Perilaku Kekerasan di Ruang Pria, 16 Februari-17 April 47
2015......................................................................................
Tabel 4.8 : Distribusi Diagnosa medis pada Klien Resiko Perilaku
Kekerasan di Ruang Pria, 16 Februari-17 April
47
2015.....................................................................................
Tabel 4.9 : Perencanaan Penatalaksanaan pada Klien Resiko Perilaku
2015......................................................................................
Tabel 4.10 : Distribusi Pelaksanaan management krisis pada Klien
Resiko Perilaku Kekerasan di Ruang Pria, 16 Februari-17 49
April 2015............................................................................
Tabel 4.11 : Distribusi Pelaksanaan Terapi Spesialis keperawatan pada
Klien Resiko Perilaku Kekerasan di Ruang Pria, 16
Februari-17 April
2015........................................................................................ 49
Tabel 4.12 : Kemampuan Assertive Training (AT) pada Klien Resiko
2015...................................................................
Tabel 4.13 : Kemampuan Cognitif behaviour pada Klien Resiko
2015...................................................................
xv

Tabel 4.14 Perubahan tanda dan gejala Risiko Perilaku Kekerasan
pada klien yang sesudah diberikan Assertiveness Training 52
(AT) di Ruangan Kresna Februari-17 April 2015
Tabel 4.15 Perubahan tanda dan gejala Risiko Perilaku Kekerasan
pada klien yang sesudah diberikan Cognitif Behaviour 52
(CBT) di Ruang Kresna Pria, 16, Februari-17 April 2015
xvi

LAMPIRAN
Lampiran 1 : Instrumen Assessment Tanda dan Gejala Resiko perilaku

: kekerasan
Lampiran 2 : Instrumen Kemampuan AT
Lampiran 3 : Instrumen Kemampuan CBT
Lampiran 4 : Modul Asertiveness Training
Lampiran 5 : Modul Cognitive Behaviour Therapy
xvii

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Dampak globalisasi, persaingan bebas, bencana yang tidak habis habisnya saat ini
menyebabkan kecenderungan terjadinya peningkatan gangguan jiwa semakin
tinggi. Kehidupan yang penuh tekanan seperti kehilangan pekerjaan, masalah
ekonomi, masalah pernikahan, deskriminasi, kehilangan orang yang sangat dicintai
meningkatkan risiko penderita gangguan jiwa. Gangguan jiwa menurut (Townsand,
2009) adalah respon maladaptif terhadap stresor yang berasal dari dalam dan luar
lingkungan dibuktikan melalui pikiran dan perasaan perilaku yang tidak sesuai
dengan norma-norma budaya yang mengganggu fungsi pekerjaan, interaksi sosial
individu atau fisik. (PPDGJ 11) menyebutkan gangguan jiwa adalah sindrom atau
pola perilaku atau psikologik seseorang, yang secara klinik cukup bermakna, dan
secara khas berkaitan dengan gejala penderitaan (distress) atau hendaya didalam
satu atau lebih fungsi yang penting dari manusia.
WHO menyebutkan masalah utama gangguan jiwa di dunia adalah skizofrenia,

depresi unipolar, (Stuart, 2013). Prevalensi dunia penderita skizofrenia 21 million
populasi di seluruh dunia (WHO, 2015). Menurut data Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas) 2013, prevalensi Orang dengan Skizofrenia (ODS) di Indonesia
mencapai 1,27 permil. Hasil laporan Statistik 2010 di RSMM Bogor jumlah pasien
yang dirawat sekitar 737 orang, penderita yang terbanyak di rawat adalah
Skizofrenia sebesar 75%.
Skizofrenia adalah suatu penyakit yang mempengaruhi otak dan menyebabkan

timbulnya pikiran, persepsi, emosi, gerakan, dan perilaku yang terganggu dan aneh
(Videbeck, 2008). Skizofrenia merupakan sekolompok reaksi psikotik yang
mempengaruhi berbagai area fungsi individu, fungsi berpikir, berkomunikasi,
menginterpretasikan realitas, menerima, merasakan, menunjukkan emosi dan
berperilaku secara rasional (Stuart, 2013). Skizofrenia adalah gangguan psikotik
1
Universitas Indonesia
2
yang kronik pada orang yang mengalaminya dan tidak dapat menilai realitas dengan
baik, serta juga pemahaman diri yang baik.
Gejala skizofrenia dibagi 5 dimensi, yang terdiri dari gejala positif, gejala negatif,
gejala agresif dan hostilitas serta gejala depresi dan ansietas (Sinaga, 2007). Gejala
agresif dan hostile yang menekankan pada masalah pengendalian implus. Hostile
bisa berupa penyerangan secara fisik atau verbal terhadap orang lain. Gejala pada
klien skizofrenia akan menimbulkan masalah yang muncul seperti perilaku
mencederai orang lain dan diri sendiri, halusinasi, depresi, rasa bersalah/ harga diri
rendah, waham. Menurut Nanda 2012 diagnosis yang muncul pada skizofrenia
adalah gangguan sensori persepsi: halusinasi, harga diri rendah, gangguan proses
pikir, risiko perilaku kekerasan.
Respon kognitif dari perilaku kekerasan adalah klien tidak mampu mengontrol
perilaku kekerasannya, mendominasi pembicaraan, bawel, punya pikiran negatif
dalam menghadapi stressor, sarkasme, meremehkan keputusan, flight of idea,
perubahan isi pikir, ingin memukul orang lain. Respon afektifnya adalah afek labil,
marah, kecewa/ kesal, curiga, frustasi, mudah tersinggung, merasa tidak aman dan
nyaman, merasa jengkel dendam, ingin memukul orang lain. Respon fisiologisnya
adalah muka merah, frekuensi buang air besar meningkat, kadang konstipasi,
kewaspadaan meningkat, wajah tegang, pandangan tajam, mengatup rahang dengan
kuat, mengepalkan tangan, tekanan darah meningkat, denyut nadi meningkat, pupil
dilatasi, tonus otot meningkat, mual. Respon perilakunya mondar-mandir,
melempar/memukul benda/orang lain, merusak barang, berteriak, mengancam
secara verbal atau fisik, pengasingan, penolakan, ejekan, mentertawakan, menarik
diri sikap bermusuhan, agresif/ pasif, sinis, curiga, perilaku verbal ingin memukul,
memberontak nada suara keras. Respon sosialnya bicara kasar, suara tinggi,
menjerit.
Berdasarkan pengalaman selama melakukan praktek keperawatan jiwa di Residensi

3 selama 9 minggu dari tanggal 16 Februari s/d 17 April 2015 di ruang intensif

3
psikiatri pria RSMM Bogor ditemukan beberapa masalah keperawatan yaitu

halusinasi, harga diri rendah, isolasi sosial, waham, risiko perilaku kekerasan, risiko
bunuh diri, defisit perawatan diri. Masalah keperawatan yang penulis temukan yang
terbanyak adalah risiko perilaku kekerasan dengan jumlah 88% dari 94 pasien yang
dirawat di ruang Kresna Pria Rumah Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi (RSMM) Bogor.
Risiko perilaku kekerasan merupakan alasan pertama keluarga membawa klien ke
rumah sakit, karena sudah membahayakan diri sendiri dan orang lain (Keliat, 2011).
Keluarga klien dan masyarakat sering menjadi korban kekerasan yang dilakukan
oleh klien.
Terapi untuk klien risiko perilaku kekerasan adalah dengan mengunakan terapi
generalis dan terapi spesialis. Terapi generalis yang dilakukan yaitu pada klien
diajarkan dan dilatih untuk mengenal dan mengontrol perilaku kekerasan secara
fisik, patuh minum obat, verbal, spiritual. Keluarga klien juga diajarkan dan dilatih
bagaimana cara mengontrol perilaku kekerasan yang diperlukan untuk perawatan
saat klien berada dirumah. Tindakan untuk klien risiko perilaku kekerasan lain
adalah dengan Terapi Aktifitas kelompok (TAK) yang merupakan kegiatan
kelompok dengan saling mendukung sesama anggota kelompok dalam mengatasi
masalah perilaku kekerasannya.
Tindakan keperawatan generalis sangat diperlukan sekali untuk mengatasi masalah

perilaku kekerasan. Sikap bermusuhan atau perilaku agresif klien dapat
mengimitidasi atau menakutkan, perilaku tersebut juga mengancam klien lain, staf
RS dan pengunjung yang datang (Videbeck, 2008). Apabila klien dengan perilaku
kekerasan tidak juga mengalami perubahan setelah diberikan terapi generalis, maka
perlu sekali dilakukan tindakan keperawatan spesialis. Terapi spesialis seperti;
Terapi individu dengan menggunakan Assertiveness Trainning (AT), Terapi
relaksasi progresif Cognitive Behaviour Therapy (CBT), rational emotional
behaviour therapy (REBT). Terapi keluarga dengan menggunakan Family
Psychoeducation (FPE), Terapi Kelompok dengan menggunakan Self Help Group
(SHG)dan Supportive Therapi (ST)

4
Penulis melakukan manajemen asuhan keperawatan pada klien dengan melakukan

terapi generalis dan terapi spesialis jiwa. Terapi spesialis yang dilakukan yaitu
terapi Assertiveness Trainning (AT), Cognitive Behaviour Therapy (CBT) yang
telah menunjukan hasil yang dapat menurunkan tanda dan gejala serta
meningkatkan kemampuan klien dalam mengatasi marah yang muncul.
Assertiveness Trainning merupakan suatu tindakan untuk melatih seseorang dalam

mencapai perilaku asertif (Kaplan & Saddock, 2010). Terapi individu dengan
kemampuan mengekspresikan perasaan dan pikiran sesuai kebutuhan yang jelas,
dan menjalin komunikasi terbuka dengan orang lain dengan lansung dan jujur, salah
satu terapinya adalah Assertiveness Trainning (Stuart, 2013). Penerapan
Assertiveness Trainning pada klien berperilaku kekerasan diharapkan dapat
mengurangi frekuensi perilaku kekerasan dan dapat membentuk perilaku asertif
seseorang. Keefektifan intervensi Assertiveness Trainning telah dibuktikan
berdasarkan beberapa penelitian yang telah dilakukan. Penelitian yang telah
dilakukan Wahyuningsih, D. Keliat, B.A, Hastono (Pengaruh Assertiveness
Trainning terhadap perilaku kekerasan pada klien Skizofrenia di RSUD
Banyumas), menjelaskan bahwa klien dengan risiko perilaku kekerasan yang
mendapatkan terapi keperawatan jiwa Assertiveness Trainning mengalami
penurunan secara bermakna, dengan hasil 24,7% dapat menurunkan respon fisik
pada klien dengan risiko perilaku kekerasan.
Cognitive Behaviour Therapy (CBT) adalah merupakan suatu intervensi terapeutik

yang bertujuan untuk mengurangi tingkah laku klien yang maladaptif dan
menganggu dengan mengembangkan proses piker seseorang. Penelitian yang telah
dilakukan oleh Fauziah, Hamid, A.Y, Nuraini (2009). Pengaruh terapi kognitif
perilaku pada klien Skizofrenia dengan perilaku kekerasan di RS Marzoeki Mahdi
Bogor, Menjelaskan bahwa terapi perilaku kognitif telah dapat meningkatkan
kemampuan kognitif dan perilaku klien skizofrenia dengan perilaku kekerasan.
Penerapan terapi perilaku kognitif akan mengubah status pikiran dan perilaku klien,
sehingga perilaku dan pikiran yang negatif yang muncul akan merubah perilaku dan
pikiran yang positif. Tujuan untuk menstabilkan emosi pada klien perilaku

5
kekerasan dicapai dengan menggunakan CBT dengan merubah pikiran dan perilaku
yang berkonstribusi menyebabkan distress emosi seseorang.
Penanganan pada klien perilaku kekerasan dilakukan dengan mengunakan Teori

Stress Adaptasi Stuart dan Interpersonal Peplau. Seringkali perilaku kekerasan pada
klien terulang kembali saat berada dalam ruangan perawatan, karena klien yang
merasa tidak mau diatur oleh perawat dalam memberikan asuhan perawatan untuk
klien, untuk itu sangat diperlukan sekali pendekatan dengan model Interpersonal
Peplau. Menurut Peplau keperawatan adalah suatu hubungan terapeutik yaitu seni
dalam proses menyembuhkan dan menolong individu yang sakit. Keperawatan
dipandang sebagai suatu proses interpersonal yang telah melibatkan interaksi antara
dua orang atau lebih yang mempunyai tujuan kearah proses terapeutik. Peplau
mengidentifikasi ada 4 fase dari suatu hubungan antara perawat dan pasien yang
saling berkaitan yaitu orientasi, identifikasi, eksploitasi dan resolusi.
Intervensi keperawatan dengan terapi generalis dan spesialis yang dilakukan

merupakan salah satu bentuk suatuapelayanan keperawatan jiwa. Pelayanan
keperawatan jiwa yang dilaksanakan di rumah sakit jiwa yaitu melalui Model
Praktek Keperawatan Profesional (MPKP) (Keliat & Akemat, 2010). MPKP jiwa
menggunakan empat pilar nilai profesional dalam melaksanakan manajemen
keperawatan yaitu pendekatan menajemen, kompensasi dan penghargaan,
hubungan profesional dan pemberian asuhan keperawatan. Penatalaksanaan risiko
perilaku kekerasan melalui pendekatan MPKP dirumah sakit meliputi kegiatan
yang ada dipilar ke 4 dengan menggunakan sistem pemberian asuhan keperawatan.
Pemberian asuhan keperawatan risiko perilaku kekerasan yang diterapkan di MPKP
adalah asuhan keperawatan dengan menerapkan proses keperawatan yang
menyelesaikan masalah secara sistematis.
Tindakan keperawatan jiwa spesialis pada klien risiko perilaku kekerasan yang
mengunakan Assertiveness Trainning (AT), Cognitive Behaviour Therapy (CBT)
dan dengan pendekatan Teori Stress Adaptasi Stuart dan Interpersonal Peplau, telah
penulis lakukan di ruang Kresna Pria Rumah Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi

6
(RSMM) Bogor. Hasil pelaksanaan tindakan penulis tersebut dianalis dan

dilaporkan dalam bentuk sebuah penulisan Karya Ilmiah Akhir.
1.2 Tujuan Penelitian

1.2.1 Tujuan Umum
Menggambarkan hasil manajemen kasus spesialis keperawataan jiwa pada klien
risiko perilaku kekerasan di Ruang Kresna pria RSMM Bogor dengan pendekatan
Teori Stress Adaptasi Stuart dan Interpersonal Peplau
1.2.2 Tujuan Khusus

1.2.2.1 Teridentifikasinya karakteristik klien risiko perilaku kekerasan di
Ruang Kresna Pria RSMM Bogor.
1.2.2.2 Teridentifikasinya masalah dan kebutuhan klien dengan risiko perilaku
kekerasan di Ruang Kresna Pria RSMM Bogor.
1.2.2.3 Tersusunnya rencana asuhan keperawatan untuk klien dengan risiko
perilaku kekerasan di Ruang Kresna Pria RSMM Bogor.
1.2.2.4 Terlaksananya asuhan keperawatan jiwa pada klien dengan risiko
perilaku kekerasan di Ruang Kresna Pria RSMM Bogor.
1.2.2.5 Teridentifikasinya hasil pelaksanaan manajemen kasus spesialis pada
klien dengan risiko perilaku kekerasan di Ruang Kresna Pria RSMM
Bogor.
1.2.2.6 Teranalisisnya keberhasilan manajemen kasus pada klien dengan risiko
perilaku kekerasan yang mendapatkan terapi spsialis Assertiveness
Training dan Cognitive behavior Therapy dengan pendekatan Model
interpersonal Peplau di Ruang Kresna Pria RSMM Bogor.
1.2.2.7 Tersusunnya rencana tindak lanjut asuhan keperawatan jiwa untuk klien
dengan risiko perilaku kekerasan di Ruang Kresna Pria RSMM Bogor.

7
1.3 Manfaat Karya Ilmiah Akhir

1.3.1 Manfaat Aplikasi
1.3.1.1 Hasil karya ilmiah ini diharapkan dapat mejadi panduan perawat dalam
melaksanakan terapi spesialis Assertiveness Training dan Cognitive
behavior Therapy pada klien risiko perilaku kekerasan dirumah sakit
jiwa dengan mengunakan pendekatan teori Stress Adaptasi Stuart dan
Interpersonal Peplau di Ruang Kresna Pria RSMM Bogor.
1.3.1.2 Meningkatkan kemampuan perawat dalam memberikan terapi spesialis
Assertiveness Training dan Cognitive behavior Therapy dengan
mengunakan pendekatan teori Stress Adaptasi Stuart dan Interpersonal
Peplau di Ruang Kresna Pria RSMM Bogor.
1.3.1.3 Meningkatkan dan mengembangkan berbagai strategi intervensi yang
efektif dalam melakukan asuhan keperawatan di Ruang Kresna Pria
RSMM Bogor.
1.3.2 Manfaat Keilmuan

1.3.2.1 Hasil karya ilmiah ini diharapkan bisa mengembangkan teknik
pemberian asuhan keperawatan jiwa pada klien Risiko perilaku
kekerasan dengan terapi spesialis Assertiveness Training dan Cognitive
behavior Therapy mengunakan pendekatan teori Stress Adaptasi Stuart
dan Interpersonal Peplau.
1.3.2.2 Mengembangkan cara untuk meningkatkan kemampuan klien
berprilaku asertif dan adaptif dalam mengatasi prilaku kekerasan.
1.3.3 Manfaat Metodologi

1.3.3.1 Menerapkan teori atau metode terapi keperawatan yang terbaik untuk
meningkatkan kemampuan klien dalam mengatasi perilaku risiko
kekerasan
1.3.3.2 Memperoleh gambaran dalam penerapan ilmu dan konsep keperawatan
jiwa khususnya dalam menerapkan terapi spesialis dan memperoleh
pengalaman untuk melakukan koordinasi dan kerjasama dengan instansi
terkait.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Pada Bab 2 ini penulis akan memaparkan teori yang digunakan untuk penulisan
karya ilmiah akhir dalam melakukan manajemen asuhan keperawatan spesialis pada
klien dengan risiko perilaku kekerasan. Terapi yang digunakan Assertiveness
Training (AT) dan Cognitive Behaviour Therapy (CBT) dengan menggunakan
pendekatan Teori Adaptasi Stuart dan Interpersonal Peplau di ruang Kresna Pria
Rumah Sakit Marzoeki Mahdi Bogor. Penulisan ilmiah ini menggunakan kerangka
ilmiah dengan pengorganisasian tulisan ini menggunakan alur pikir yang
berdasarkan integrasi dari teori Adaptasi Stuart dan Interpersonal Peplau yang
diawali dengan fase orientasi, identifikasi, eksplorasi, resolusi.
Model hubungan interpersonal peplau digunakan melihat interaksi perawat –klien

dalam menerapkan terapi pada klien resiko perilaku kekerasan. Model asuhan
keperawatan digunakan di RSMM Bogor. Peplau mempunyai pandangan tentang
paradigma keperawatan, peplau memandang lingkungan, manusia, kesehatan dan
keperawatan yang tidak dapat dipisahkan. Peran perawat dengan klien adalah
sebagai pendidik, pengasuh pengganti, narasumber, pemimpin dan konselor.
Penerapan teori Peplau saat berhubungan antara perawat dan klien dimulai dari
membina hubungan saling percaya agar memberikan kenyamanan pada klien. Klien
bersama perawat mengidentifikasi suatu masalah dalam mencari penyelesaian yang
tepat. Perawat membimbing klien untuk menjadi mandiri, kemandirian klien
disiapkan dengan cara memaksimalkan sumber koping klien dan keluarga untuk
persiapan hidup klien dimasyarakat. Perawat memberikan informasi dan kebutuhan
yang berhubungan dengan penyembuhan dan kebutuhan perawatan klien.
Kerangka teori ini digunakan sebagai kerangka garis besar penulisan karya ilmiah
ini. Penjabaran teori model teori Adaptasi Stuart dan Interpersonal Peplau pada
klien resiko perilaku kekerasan dapat dilihat pada bagan 2.1

9
2.1 Orientasi dan Identifikasi

Pada fase orientasi, perawat menolong pasien dalam mengenali dan memahami
masalah klien dan menentukan apa yang diperlukan sebagai pertolonganya.
Orientasi dan identifikasi merupakan proses pengumpulan data awal yang juga
menggunakan pendekatan dengan Teori Stress Adaptasi Stuart yang terdiri dari
proses pengkajian, menetapkan diagnosis keperawatan. Stuart membagi pengkajian
yaitu predisposisi, presipitasi dan penilain terhadap stressor. Elemen pada factor
presdisposisi dan presipitasi adalah biologi, psikologis, sosiokultural. Penilaian
terhadap stressor meliputi kognitif, afektif, fisiologis, sosial dan prilaku. Sumber
koping menunjukkan adanya kemampuan personal mengatasi masalah dan juga
dapat mempengaruhi kondisi keseimbangan klien seperti adanya dukungan sosial
dan aset material.
Klien mengidentifikasi masalah dan kebutuhannya bersama orang lain yang dapat
membantunya. Perawat membantu dalam mengeksplorasi perasaan dan membantu
klien dalam penyakit yang dirasakan sebagai suatu pengalaman yang mengorientasi
ulang perasaannya dan menguatkan kekuatan positif pada kepribadiannya dan
memberikan kepuasan. Proses identifikasi dilakukan saat perawat memfasilitasi
ekspresi perilaku klien dan memberikan asuhan keperawatan yang diterima klien
tanpa penolakan terhadap perawat. Fase identifikasi merupakan suatu fase yang
paling tinggi kualitasnya pada hubungan interpersonal, karena pada saat fase ini
terjadi proses menggali perasan–perasaan yang dialami klien, pengkajian data-data,
pengalaman klien, serta akan terlihat bagaimana klien mengatakan ketakutan,
ketidakmampuan dan ketidakberdayaan dalam berhubungan dengan orang lain dan
akibat halusinasinya. Fase ini merupakan suatu tahap pengkajian dan dasar perawat
menentukan tindakan apa yang akan dilakukan terhadap klien. Perawat menentukan
keadaan klien pada tahap risiko perilaku kekerasan setelah mengidentifikasi
kemampuan-kemampuan yang telah dimiliki klien. Peran perawat pada fase
identifikasi ini adalah sebagai wali atau pengganti, dimana pada fase ini perawat
mengintepretasikan apa yang dirasakan terhadap topik dari komunikasi yang terjadi
dan berkembang selama hubungan dalam fase ini.

10
2.1.1 Faktor Predisposisi

Stuart ( 2013) mengatakan bahwa pengalaman masa lalu mempunyai makna dan
pengaruh bagi individu. Faktor predisposisi terdiri dari tiga elemen yaitu biologi,
psikologis dan sosiokultural.
2.1.1.1 Biologi
Faktor biologi merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya perilaku
kekerasan pada individu. Menurut Stuart (2013) komponen biologi yang menjadi
faktor predisposisi adalah genetik, status nutrisi, sensitivitas biologi, paparan
terhadap racun, neurotransmiter, penggunaan obat obatan, riawayat trauma kepala.
Kerusakan pada struktur sistem limbik, lobus frontal serta temporal otak dapat
mengubah kemampuan individu untuk dapat memodulasi agresif sehingga dapat
menyebabkan perilaku kekerasan (Videback , 2011). Peningkatan atau penurunan
perilaku agresif dapat terjadi jika ada perubahan pada sistem limbik. Stuart (2013)
mengatakan bagian sistem limbik khususnya amigdala menjadi mediasi ekspresi
ketakutan dan kemarahan. Perubahan dalam fungsi sistem limbik berpotensi
menurunkan dan meningkatkan perilaku kekerasan, khususnya daerah amigdala
yang merupakan bagian dari sistem limbik, yang berfungsi sebagai penengah dari
ekpresi takut dan amuk (Stuart,2013). Hasil penelitian pada area biologis meyakini
bahwa ada tiga area otak yaitu sistim limbik, lobus frontal dan hipotalamus berperan
terhadap munculnya perilaku kekerasan (Stuart, 2013) Perubahan dalam system
limbic dapat berakibat pada peningkatan atau penurunan rasa takut, perilaku agresif
dan amuk.
Hoptman (2003, dalam Stuart, 2009) menyebutkan bahwa neurotransmiter juga

memiliki peranan dalam perilaku kekerasan. Peningkatan atau penurunan zat ini
dapat menyebabkan perubahan perilaku termasuk perilaku kekerasan. Peningkatan
hormon androgen dan norepineprin serta penurunan serotonin dan GABA pada
cairan cerebrospinal verterbra dapat menjadi faktor predisposisi terjadinya
perilaku agresif. Rendahnya neurotransmiter serotonin akan meningkatkan
irritabilitas, hipersensitivitas terhadap provokasi dan perilaku amuk. Hasil
penelitian Nolan dkk (2003, dalam Stuart, 2009) menemukan bahwa angka kejadian
perilaku kekerasan 12 lebih besar pada pengguna alkohol dan obat-obatan serta 16

11
kali lebih besar pada individu dengan ketergantungan obat. Townsend (2009)
memaparkan bahwa ada suatu relasi yang kuat antara perliaku kekerasan dengan
alhokol, serta penggunaan zat terlarang seperti kokain, amfetamin, zat halusinogen,
anbolik steroid.
2.1.1.2 Psikologis
Faktor psikologis yang mendukung perilaku kekerasan antara lain kepribadian,
pengalaman masa lalu, pertahanan psikologis dan konsep diri (Stuart, 2013).
Meniru atau mengadaptasi perilaku kekerasan menjadi penyebab seseorang
melakukan perilaku kekerasan (Townnsend, 2014). Proses pembelajaran internal
terjadi ketika individu mendapatkan penguatan ketika individu melakukan perilaku
kekerasan untuk mencapai tujuan. Menurut Varcarolis dan Halter (2010),
pengamalan hidup yang tidak baik dapat menimbulkan penilaian negatif terhadap
kejadian dan situasi yang pada akhirnya akan menimbukan perasaan negatif berupa
merasa dipermalukan, situasi di luar kontrol, penolakan, terancam, kelelahan, cepat
tersinggung ketakutan, dibuang, bersalah, menyakitkan, ditolak, tidak adequat,
tidak aman, tidak didengarkan, dan direndahkan.
2.1.1.3 Sosiokultural
Stuart (2013) menjelaskan faktor spritual sosial dan budaya merupakan faktor
predisposisi yang menyebabkan terjadinya perilaku kekerasan seperti usia,
pendidikan, jenis kelamin, pekerjaan, budaya, agama, peran sosial dan keyakinan
individu. Ketidakharmonisan lingkungan sosial budaya serta kemiskinan seseorang
akan menyebabkan skizofrenia. Faktor dari sosio kultural meliputi disfungsi dalam
keluarga, konflik keluarga, komunikasi doueble bind serta tidak mampu nya
seseorang dalam memenuhi tugas perkembangannya. Berdasarkan hasil penelitian
Keliat et al (2007) bahwa karakteristik usia yang paling banyak 30 tahun kebawah
dan jenis kelamin yang berhubungan dengan kejadian perilaku kekerasan secara
verbal dengan hasil laki laki dua kali lipat lebih banyak dari klien perempuan (p
value 0,01).
Karakteristik klien yang paling berpengaruh terhadap perilaku kekerasan antara

lain: jenis kelamin, riwayat perilaku kekerasan, usia (Fauziah, 2009), riwayat

12
pendidikan, status perkawinan, pekerjaan (Keliat, 2007), tipe skizofrenia

(Wahyuningsih, 2009), riwayat pekerjaan (Hidayat, 2011), riwayat gangguan jiwa
dan jenis kelamin (Lelono, 2011).
Ketidakharmonisan budaya dan lingkungan sosial serta kemiskinan dapat

menyebabkan timbulnya skizofrenia. Towsend (2005), faktor sosial kultural
meliputi disfungsi dalam keluarga, , komunikasi doueble bind, konflik keluarga,
serta ketidakmampuan seseorang untuk memenuhi tugas perkembangan. Varcarolis
(2009) menambahkan status sosial yang berpotensi menimbulkan perilaku
kekerasan yaitu kemiskinan, keluarga single parent, pengangguran,
ketidakmampuan memenuhi kebutuhan hidup, masalah perkawinan, kesulitan
mempertahankan tali persaudaraan, struktur keluarga, dan kontrol sosial. Tardiff
(2003, dalam Townsend 2009), menyatakan bahwa kemiskinan ini berhubungan
dengan rasa frustasi, masalah dengan keluarga kurangnya sumber dukungan,
diskriminasi, dan merasa terasing.
2.1.2 Faktor Presipitasi
Menurut Stuart (2013) Faktor presipitasi terdiri dari sifat stressor, asal stressor,
lamanya terpapar stressor yang dialami dan banyaknya berbagai stressor. Sifat
stressor terjadinya masalah perilaku kekerasan adalah stressor biologis, stressor
psikologis dan sosial budaya. Stressor biologis seperti kelemahan fisik, penyakit
infeksi dan kronis. Stressor psikologis berkaitan tentang pertumbuhan dan
perkembangan, keinginan yang tidak terpenuhi, kehilangan pekerjaan, kehilangan
orang yang dicintai.. Sosial budaya misalnya adanya konflik, tuntunan masyarakat,
lingkungan yang padat, penghinaan, ribut. Faktor presipitasi dengan teori Stuart
yang meliputi:
1. Biologi meliputi gangguan umpan balik, abnormal pintu mekanisme/gatting
proses. Penyakit/kondisi yang mempengaruhi fungsi dan struktur otak,
kelemahan fisik, penyakit infeksi dan penyakit kronis. Segala proses fisik
dan kimiawi dalam tubuh seseorang termasuk didalamnya adalah
ketidakpatuhan pada pengobatan.

13
2. Psikologi meliputi toleransi terhadap stress frustasi yang rendah/ toleransi

terhadap stress, provokasi tugas, makna hubungan dengan orang lain,
kehilangan yang dirasakan, kegagalan mencapai sesuatu dan perkembangan
dari konsep diri.
3. Sosiokultural meliputi kurang pemahaman terhadap situasi penuh stress,
kurang penerimaan lingkungan. Konflik eksternal, kritikan yang mengarah
pada penghinaan, tuntutan keluarga/masyarakat yang tidak sesuai dengan
kemampuan seseorang, stigma masyarakat terhadap seseorang yang
mengalami gangguan jiwa. pertentangan aturan, interaksi sosial yang
provokatif, lingkungan yang ribut, padat. Peran sosial diembannya dan
hubungan ketergantuan individu dengan orang lain serta suport system yang
didalamnya ada proses memberi dan menerima dengan orang lain dan
lingkungan.
Asal stresor terdiri dari internal dan eksternal. Stresor internal berasal dari diri
sendiri seperti hilangnya kepercayaan diri, merasa tidak mampu
ketidakberdayaan, keputusasaan, dll. Stresor eksternal berasal dari luar
individu. Stressor ini dapat berupa kehilangan (orang yang dicintai,
barang/object, pekerjaan), tuntutan dari keluarga/kelompok/ masyarakat,
bencana alam, konflik, dll. Jumlah stresor menggambarkan berapa banyak
stressor yang dialami individu dalam suatu waktu, baik berupa stressor biologis,
psikologis dan sosialkultural. Waktu menggambarkan kapan, berapa lama, dan
berapa kali individu terpapar stressor (Stuart, 2009). Jumlah dan frekuensi
stresor juga mempengaruhi individu dalam berespon terhadap stressor.
2.1.3 Faktor penilaian terhadap stressor

2.1.3.1 Kognitif:
Respon kognitif selalu dikaitkan dengan psikologis individu. Respon yang sering
muncul pada klien yang melakukan perilaku kekerasan adalah mempunyai pikiran
yang negatif dalam menghadapi stressor mendominasi, bawel, sarkasme, berdebat,
meremehkan keputusan, fligh of idea, gangguan berbicara, perubahan isi piker,
Ketidakmampuan memecahkan masalah. Berdasarkan dari beberapa penelitian

14
yang dilakukan, ditemukan tanda dan gejala secara kognitif pada klien perilaku
kekerasan daiantaranya yaitu tidak mampu mengontrol PK, meremehkan
keputusan, perubahan isi pikir, menyalahkan orang lain, punya pikiran negatif
dalam menghadapi stressor, sarkasme, ingin memukul orang lain, flight of idea
(Lelono, Sudiatmika, 2011 dan Hastuti 2012)
2.1.3.2 Afektif :
Menurut Stuart (2013) afektif adalah menggambarkan perasaan seseorang. Respon
afektif yang sering muncul adalah merasa tidak berdaya, dendam, ingin memukul
orang lain mudah tersinggung, tidak sabar, frustasi, merasa tidak nyaman, jengkel,
menyalahkan dan menuntut. Bentuk afek yang muncul pada klien perilaku
kekerasan adalah merasa jengkel, merasa ingin berkelahi, mengamuk, bermusuhan
perasaan tidak nyaman. Hasil dari beberapa penelitian menunjukan tanda dan gejala
afektif meliputi mudah tersinggung, frustasi marah, labil, kecewa/kesal, merasa
tidak aman dan nyaman, ingin memukul orang lain (Sudiatmika, 2011 dan Hastuti
2012)
2.1.3.3 Fisiologi:
Respon fisiologis di perlukan untuk melihat sejauh mana keadaan stressor
mempengaruhi kondisi fisik seseorang. Respon fisiologis yang sering muncul
adalah tekanan darah meningkat, denyut nadi, pernapasan meningkat, pupil dilatasi,
kewaspadaan disertai ketegangan otot, seperti rahang terkatup ekspresi wajah
tegang, mual, tonus otot meningkat, tangan mengepal, tubuh kaku dan disertai
reflek yang cepat. Klien risiko perilaku kekerasan ditemukan perubahan respon
fisiologis sbb: ketegangan tubuh, muka memerah frekuensi pernafasan meningkat,
dan sorot mata yang tajam (Rawlins, Williams & Beck, 1993) peningkatan
frekuensi nadi, tekanan darah serta keringat yang banyak (Boyd & Nihart, 1998).
Menurut Stuart (2009), perilaku kekerasan dapat dilihat dari wajah tegang, rahang
mengencang, peningkatan pernafasan, tidak bisa diam, mengepalkan atau
memukulkan tangan, dan kadang tiba-tiba seperti kataton. Penelitian dari
Sudiatmika (2011) dan Hastuti (2012) menyebutkan untuk respon fisiologi dari
perilaku kekerasan adalah muka merah, tekanan darah meningkat, pupil dilatasi,

15
tonus otot meningkat, mengatup rahang dengan kuat, mual, frekuensi BAB
meningkat, wajah tegang, kewaspadaan meningkat.
2.1.3.4 Perilaku:
Perilaku yang ditunjukkan pada klien perilaku kekerasan adalah seperti mondar
mandir, suara keras, kata kata menekan tidak mampu untuk tenang, memerintah.
(Stuart, 2009). Pada klien perilaku kekerasan respon perilaku seperti agresif, pasif,
bermusuhan, sinis, muncul perilaku menyerang, menghindar, memberontak curiga,
mengamuk, nada suara keras dan kasar, menyatakan secara assertive.
2.1.3.5 Sosial:
Menurut Stuart (2013) bentuk lain dari respon individu terhadap kebutuhan
dukungan dan lingkungan sosial. Respon sosial klien yang mengalami perilaku
kekerasan adalah menarik diri, pegasingan, penolakan, kekerasan, ejekan, humor.
Klien cenderung menyalahkan orang lain, menolak hubungan dengan orang lain,
melanggar batas jarak personal saat berinteraksi mengejek, membicarakan
kesalahan orang lain, berkata kasar (Rawlins, Williams &Beck 1993).
2.1.4 Sumber koping

2.1.4.1 Personal ability:
Stuart (2009), sumber koping terdiri dari kemampuan personal, dukungan sosial,
ketersediaan materi, dan kepercayaan/keyakinan. Kemampuan yang diharapkan
pada klien perilaku kekerasan adalah kemampuan mengenal dan mengontrol
perilaku kekerasan dengan pengetahuan yang digunakan. Kemampuan generalis
yang harus dimiliki klien untuk mengontrol kekerasannya yaitu dengan melakukan
latihan fisik (tarik nafas dalam, pukul kasur/bantal), mengungkapkan kemarahan
secara verbal, melatih emosi secara spiritual dan patuh minum obat. Kemampuan
lanjut yang harus dikuasai dalam mengontrol perilaku kekerasan adalah
kemampuan mereduksi perilaku kekerasan mengungkapkan kebutuhan dan
keinginan secara asertif, serta kemampuan mengontrol pikiran dan perilaku yang
negatif.

16
ketidakmampuan untuk mencari informasi terkait masalah, ketidakmampuan

mengidentifikasi masalah, tidak mampu mempertimbangkan alternative
pemecahan masalah, ketidakmampuan mengungkapkan/mengkonfrontasikan
perasaan marah, kondisi kesehatan terganggu, tidak semangat untuk menyelesaikan
masalah, tidak mampu mempertahankan hubungan interpersonal, tidak mempunyai
pengetahuan dalam pemecahan masalah secara asertif, intelegensi kurang dalam
menghadapi stressor, identitas ego tidak adekuat.
2.1.4.2 Sosial support:

Caregiver klien, kemampuan caregiver/ keluarga dalam merawat, kelompok/peer
group dengan penyakit yang sama, kader kesehatan jiwa di lingkungan tempat
tinggal. Kemampuan yang harus dimiliki keluarga yaitu mampu mengontrol
perilaku kekerasan klien dengan cara latihan fisik, verbal, spiritual dan patuh
minum obat.
2.1.4.3 Material asset:

pekerjaan klien sebelum dirawat, penghasilan sebelum dirawat, siapa yang
menanggung biaya berobat klien, jaminan kesehatan yang digunakan dan apakah
memiliki tabungan. Sumber koping juga didukung oleh aset materi antara lain
jaminan sumber, ketersediaan finansial, pelayanan kesehatan, sumber.
Ketersediaan seluruh aset material mendukung klien dalam berespon adaptif dalam
kondisi sakit. Ketersediaan aset materi membuat keleluasaan klien dalam berobat
dan mendapatkan akses pengobatan.
Keyakinan/kepercayaan positif merupakan suatu cerminan cara pandang klien

terhadap diri, penyakit, pengobatan dan terapi. Keyakinan ini bersumber pada diri
sendiri. Keyakinan diri yang bersifat positif akan membawa dampak positif bagi
klien, dan demikian sebaliknya.

17
2.2 Eksplorasi
Pada fase ini merupakan inti hubungan dalam proses interpersonal. Dalam fase ini
perawat membantu klien untuk memberikan gambaran kondisi klien dan seluruh
aspek yang terlibat didalamnya. Pada tahap ini merupakan tindakan dalam
mengatasi masalah yang ditemukan mulai dari munculnya diagnosis perilaku
kekerasan sampai teratasinya masalah kilen. Proses pelaksanaannya dilakukan
dengan terapi dan manajemen asuhan keperawatan untuk mengatasi diagnose risiko
perilaku kekerasan baik terapi generalis maupun spesialis. Penatalaksanaan klien
risiko perilaku kekerasan berdasarkan pilar 4 Patient Care Delivery dari
Manajemen Pelayanan Keperawatan Profesional (MPKP).
Klien menerima penuh nilai yang ditawarkan oleh perawat melalui adanya proses
hubungan. Fase eksploitasi merupakan situasi dimana klien dapat merasakan
adanya nilai hubungan sesuai pandangan/persepsinya terhadap situasi. Fase ini
merupakan inti hubungan dalam proses interpersonal. Dalam fase ini perawat
membantu klien dalam memberikan gambaran kondisi klien dan seluruh aspek yang
terlibat didalamnya. Fase ini perawat mendiskusikan lebih mendalam dan memilih
alternative terhadap permasalahan yang dialami klien. Proses ini membutuhkan
banyak energi agar dapat mentransfer energi klien dari yang negatif menjadi
seorang yang positif dan produktif. Perawat berperan sebagai pendidik pada yang
mengajarkan klien tentang apa yang harus dilakukan untuk mengatasi masalah
perilaku kekerasan, perawat mengajarkan dan memberikan informasi kepada klien
tentang cara mengatasi dan penyelesaian masalah.
Peran perawat sebagai narasumber yang memberikan informasi kepada klien

berbagai informasi dari pengobatan, tindakan keperawatan dalam membantu klien
dan counselor juga dapat dilihat pada fase ini. Selama fase ini klien akan
mendapatkan semua yang dari perawat. Perawat memberikan semua informasi, dan
kebutuhan klien terkait dengan penyembuhan dan kebutuhan perawatan klien. Pada
fase inilah peran perawat secara keseluruhan terkait, selain sebagai peran pendidik,
narasumber, pemimpin, pengganti dan juga peran sabagai penasehat.

18
2.2.1 Diagnosis Keperawatan

Diagnosis keperawatan yang didapat berdasarkan predisposisi dan presipitasi,
penilaian stressor adalah Risiko perilaku kekerasan. Sedangkan menurut NANDA
(2012), diagnosis keperawatanyang dapat ditegakkan untuk klien dengan perilaku
kekerasan antara lain: risiko perilaku kekerasan yang ditujukan pada diri sendiri,
risiko perilaku kekerasan yang ditujukan pada orang lain, risiko mutilasi diri
sendiri/mutilasi diri, dan risiko bunuh diri.
2.2.1.1 Definisi
Perilaku kekerasan adalah hasil dari marah yang ekstrim (kemarahan) atau
ketakutan (panik) sebagai respon terhadap perasaan terancam, baik berupa ancaman
serangan fisik atau konsep diri (Stuart & Laraia; 2005, 2009). Keliat, Akemat,
(2010) menyatakan bahwa perilaku kekerasan adalah salah satu respon marah yang
diekspresikan dengan melakukan ancaman, mencederai orang lain, dan atau
merusak lingkungan. Perasaan terancam ini dapat berasal dari stresor eksternal
(penyerangan fisik, kehilangan orang berarti dan kritikan dari orang lain) dan
internal (perasaan gagal di tempat kerja, perasaan tidak mendapatkan kasih sayang
dan ketakutan penyakit fisik).
Perilaku kekerasan merupakan respon destruktif individu terhadap stresor (Stuart,

2009). Klien memiliki kecenderung menggunakan kekuatan fisik menyerang untuk
menyakiti orang lain atau merusak lingkungan. Respon tersebut membahayakan
diri sendiri atau orang lain baik secara fisik dan emosional (Nanda, 2009).
2.2.1.2 Proses terjadinya perilaku kekerasan

Menurut pandangan psikodinamika, apabila orang terpaku atau berhenti di tahap
perkembangan pribadi yang sebelumnya, maka kesulitan pribadi akan mudah
muncul dan pembelajaran serta persepsi akan menjadi terbatas. Jika demikian,
mereka harus mengatasi krisis yang belum terselesaikan agar dapat berkembang
dan menjadi matang secara emosional.
Konflik di masa lalu, terutama yang terjadi selama masa kanak-kanak, dapat
mengganggu kemampuan belajar atau transfer pembelajaran. Apa yang tidak mau

19
dibicarakan atau dipelajari manusia disebut resistensi, merupakan indikator adanya

masalah emosional yang dipendam, yang harus dituntaskan agar mereka dapat maju
secara emosional dan secara perilaku. Sebagai contoh, anak remaja yang sedang
hamil yang menolak untuk dilibatkan dalam pembicaraan serius tentang seksualitas
(misalnya, mengalihkan pokok pembicaraan, cekikikan, menjadi marah)
menunjukkan adanya konflik emosi terpendam yang perlu diselesaikan (Bastabel,
2002). Menurut Townsend (2010) ada beberapa teori yang mendukung terjadinya
proses perilaku kekerasan. Adapun teori tersebut adalah :
a. Teori sistem keluarga.
Terjadinya konflik suami-istri membuat salah satu orang tua lebih
menyayangi anaknya. Pengalihan konflik suami istri melalui penanaman
kasih sayang yang berlebihan pada anak ini mengalihkan fokus ansietas
dalam keluarga sehingga kondisi menjadi lebih stabil, Namun demikian,
anak menjadi tergantung total pada orang tua hingga dewasa, yang
mengakibatkan anak berada pada situasi tidak mampu memecahkan
masalah, walaupun sederhana, sehingga akhirnya mudah menggunakan
koping yang maladaptif, seperti perilaku kekerasan.
b. Teori Psikodinamika.
Pola asuh oleh ibu yang terlalu kaku, terlalu protektif, dominan dan
komunikasi yang tidak sesuai dapat berisiko mengembangkan ego yang
lemah bagi anak sehingga cenderung tidak mampu menyelesaikan masalah
dengan baik. Anak yang mendapatkan perlakuan yang dari pola asuh terlalu
protektif dll, saat dewasa tidak mampu memenuhi tuntutan hidupnya,
sehingga akan berakibat mudah terserang stres, cemas berat yang dapat
berakhir pada perilaku kekerasan (Dermawan & Rusdi, 2013).
c. Teori sosial atau interpersonal.
Adanya hubungan antara orang tua dan anak yang tidak baik, akan membuat
anak berada pada kondisi ansietas berat. Anak menerima pesan yang tidak
konsisten dan membingungkan dari orang tua dan tidak mampu membina
rasa percaya, tingkat ansietas yang tinggi tetap berlangsung, dan konsep diri
anak ambigu termasuk dalam mengambil keputusan sehingga akan
cenderung mudah marah dan menjadi agresif.

20
Menurut Stuart (2013) Perilaku kekerasan merupakan akibat dari kemarahan yang
ekstrim atau kecemasan. Alasan spesifik dari perilaku agresif berbeda beda pada
setiap orang. Ketika marah ditekan, marah dapat berubah menjadi kebencian yang
dapat dimanisfestasikan dengan menunjukkan perilaku negatif mulai dari pasif
sampai agresif (Townsend, 2009). Videback (2008) menjelaskan kemarahan
seseorang terjadi apabila individu mengalami frustasi, terluka dan ketakutan. Saat
individu mengalami kesulitan dalam mengekspresikan marahnya, maka akan
mengalami gangguan jiwa.
Predisposisi / presipitasi
1) Biologis: Riwayat masuk RS sebelumnya, berapa kali dirawat, riwayat
pengobatan sebelumnya, jatuh/trauma, riwayat penggunaan NAPZA, riwayat
minum obat, teratur atau tidak minum obat, kapan terakhir minum obat,
riwayat kejang, riwayat anggota keluarga dengan gangguan jiwa.
2) Sosial cultural: Riwayat pendidikan, riwayat putus sekolah dan gagal sekolah,
riwayat pekerjaan, kecukupan penghasilan untuk memenuhi kebutuhan, siapa
orang yang paling berarti, apakah pernah mengalami kehilangan orang yang
dicintai, siapa yang menanggung biaya hidup selama dirawat, tinggal dengan
siapa, berapa saudara, siapa orang yang paling berarti, perceraian, kehilangan
harta benda, penolakan dari masyarakat
3) Psikologis: perasaan klien setelah perawatan, komentar negatif orang-orang di
sekitarnya, peran yang terganggu akibat dirawat, pengalaman tidak
menyenangkan, kecemasan tinggi, kepribadian klien misalnya mudah kecewa,
mudah putus asa dan menutup diri, konsep diri : adanya riwayat ideal diri yang
harga diri rendah, krisis peran, tidak realistis, identitas diri tak jelas, dan
gambaran diri negatif. Motivasi: riwayat kurangnya penghargaan dan riwayat
kegagalan. Pertahanan psikologi: ambang toleransi terhadap stres rendah dan
adanya riwayat gangguan perkembangan.
2.2.2 Mekanisme Koping

Mekanisme koping menurut Stuart (2009) merupakan koping mekanisme yang
berfokus pada masalah, koping mekanisme yang berfokus pada kognitif dan koping

21
mekanisme yang berfokus pada emosi. Klien perilaku kekerasan menggunakan

mekanisme koping yang berfokus pada emosi.
2.2.3 Penatalaksanaan
Perilaku Kekerasan merupakan salah satu gejala dari skizoprenia maka dalam hal
ini penatalaksanaan secara medis mengacu pada diagnosis skizofrenia. Gorman,
(2007 dalam Townsend, 2009) menyatakan pengobatan skizofrenia menggunakan
pendekatan terapi antipsikotik dan pengobatan psikososial.
2.2.3.1 Terapi Medis
Obat psikofarmaka yang umum digunakan untuk klien skizofrenia adalah obat
antipsikotik. Obat antipsikotik ini dibedakan menjadi dua golongan yaitu
antipsikotik jenis tipikal dan atipikal. Anti psikotik tipikal efektif digunakan untuk
mengatasi gejala positif klien skizofrenia seperti waham, halusinasi, gangguan
berpikir, namun tidak memberikan efek yang baik untuk perubahan gejala negatif.
Klien yang mendapatkan obat ini halusinasinya sering tidak muncul lagi namun
perilaku menarik diri atau keengganan untuk melaksanakan aktivitas tidak ada
perbaikan.
Antipsikotik atipikal merupakan generasi baru dimana kelebihannya tidak hanya

mengatasi gejala positif tetapi efektif menurunkan gejala negatif skizofrenia seperti
menarik diri, hilangnya motivasi dan kemauan (Littrel & Littrel, 1998 dalam
Videbeck, 2008). Sinaga (2007) menyatakan keuntungan penggunaan obat atipikal
adalah menyebabkan gejala ekstrapiramidal yang jauh lebih rendah, mengurangi
gejala negatif dari skizofrenia dan tidak memperburuk gejala negatif seperti pada
pemberian golongan tipikal. Obat atipikal juga berfungsi menurunkan gejala afektif
dan kognitif dari skizofrenia, sehingga pemberian obat golongan atipikal membantu
pemulihan fungsi kognitif klien sehingga diharapkan mempengaruhi kemampuan
klien mengatasi masalah yang dialami baik yang bersumber dari internal maupun
eksternal.
Intervensi farmakologi terbukti efektif dalam manajemen perilaku kekerasan.

Intervensi farmakologis telah terbukti efektif untuk mengatasi perilaku agresif. Anti
ansietas, sedatif-hipnotik, antidepresan, mood stabilizer, dan antipsikotik

22
merupakan obat-obatan yang bisa diberikan untuk mengatasi perilaku agresif. Obat-
obatan anti ansietas dan sedative hipnotik sangat efektif diberikan untuk mengatasi
agitasi yang akut (Stuart, 2009). Peran penting dari seorang perawat dalam
pemberian obat kepada klien menurut Potter dan Perry (2010) adalah dengan
mengajarkan pada klien dan keluarganya mengenai pemberian obat yang tepat dan
benar serta memantaunya.
2.2.4 Intervensi Keperawatan

Tindakan keperawatan pada perilaku kekerasan lebih ditekankan kepada
penyelamatan klien dan lingkungan sekitarnya dengan manajemen krisis baik
secara biologi dengan psikofarmaka maupun secara fisik dengan seklusi atau
restrain (Stuart, 2009). Tindakan keperawatan pada klien risiko perilaku kekerasan
adalah mengajarkan klien mengenal dan memahami perilaku kekerasan yang
dilakukannya serta mengajarkan cara mengendalikan marah/ perilaku kekerasan
secara fisik, sosial/ verbal, spiritual dan pemanfaatan obat (Keliat & Akemat, 2010).
Intervensi yang dilakukan dalam upaya mencegah dan mengelola perilaku agresif
pada klien dengan perilaku kekerasan terdiri dari preventive strategies, anticipatory
Strategies, dancontainment Strategies (Stuart, 2009).
a. Strategi preventif
Strategi preventif bertujuan sebagai tindakan pencegahan perilaku
kekerasan. Tindakan perawat yang dilakukan pada strategi preventif adalah
sebagai berikut :
1) Meningkatkan kesadaran diri (self awareness), tindakan meningkatkan
kesadaran diri ini ditujukan untuk perawat. Sumber daya yang paling
berharga dari seorang perawat adalah kemampuannya untuk
menggunakan diri sendiri dalam menolong orang lain. Penggunaan diri
yang efektif dapat semakin dioptimalkan dengan menyadari kekuatan
dan keterbatasan perawat. Stuart (2009) menyatakan stress, kelelahan,
kecemasan, marah, perasaan negatif terhadap klien akan mempengaruhi
dan menghambat perawat dalam melakukan perawatan klien perilaku

23
kekerasan. Peningkatan kesadaran diri dan kemampuan yang dimiliki

oleh seorang perawat, maka asuhan keperawatan yang diberikan
semakin berkualitas dan kebutuhan klien dapat terpenuhi.
2) Pendidikan kepada klien (patient education). Pendidikan klien
dilakukan sebagai cara untuk subsidi area kognitif klien. Pemberian
pengetahuan yang tepat untuk mengendalikan perilaku kekerasan, cara
berkomunikasi yang tepat, dan cara mengekspresikan marah dapat
dijelaskan kepada klien. Klien diajak menyadari perilaku marah yang
telah dilakukan melalui mengidentifikasi marah, menyampaikan
perasaan marah, melatih ekspresi marah, mengidentifikasi cara
alternatif mengekspresikan marah dan konfrontrasi dari sumber marah.
Alternatif mengekspresikan marah yaitu dengan latihan fisik, verbal,
spiritual dan patuh minum obat.
3) Latihan Asertif, Townsend (2009) dan Stuart (2009) menyatakan salah
satu intervensi keperawatan untuk mencegah terjadinya perilaku
kekerasan adalah membangun komunikasi asertif dengan mengajarkan
keterampilan komunikasi efektif. Kemampuan asertif ini adalah dasar
keterampilan interpersonal yang meliputi: berkomunikasi secara
langsung kepada orang lain, mengatakan “tidak” terhadap permintaan
yang tidak rasional, mampu untuk menyatakan ketidaksetujuan dan
mengungkapkan penghargaan secara tepat dan menerima pujian.
Assertiveness Training bertujuan untuk mengurangi ketergantungan,
perilaku pasif dan agresif, serta meningkatkan perilaku asertif (Rawlins,
Williams, & Beck, 1993). Perilaku asertif akan membuat seseorang
merasa nyaman terhadap diri sendiri dan orang lain, mengembangkan
rasa saling menghormati dengan orang lain, meningkatkan harga diri,
membantu mencapai tujuan, mengurangi kecemasan, melindungi diri
agar tidak dimanfaatkan oleh orang lain. Pelaksanaan dititikberatkan
pada melatih individu mengelola perilaku agresif dan menyampaikan
kebutuhan dengan cara yang berbeda (Rawlins, Williams, & Beck
1993).

24
Penelitian yang dilakukan oleh Wahyuningsih, D, Keliat (2009),

menunjukkan bahwa komposit perilaku kekerasan pada klien yang
mendapatkan terapi Assertiveness Training mengalami penurunan
secara bermakna (87,4%) jika dibandingkan kelompok yang hanya
mendapatkan terapi generalis. Penelitian Aini (2011) tentang
pelaksanaan Assertiveness Training secara bermakna dapat menurunkan
gejala perilaku kekerasan. Hal ini menunjukkan bahwa terapi ini sesuai
dilakukan pada klien perilaku kekerasan.
Assertiveness Training merupakan suatu tindakan untuk melatih

seseorang dalam mencapai perilaku asertif (Kaplan & Saddock, 2010).
Terapi individu dengan kemampuan mengekspresikan perasaan dan
pikiran sesuai dengan kebutuhan yang jelas, dan menjalin komunikasi
terbuka dengan orang lain secara lansung dan jujur, salah satu terapinya
adalah Assertiveness Training (Stuart, 2013). Penerapan Assertiveness
Training pada klien berperilaku kekerasan diharapkan dapat
mengurangi frekuensi perilaku kekerasan dan dapat membentuk
perilaku asertif. Keefektifan intervensi Assertiveness Training telah
dibuktikan berdasarkan beberapa penelitian yang telah dilakukan.
Penelitian yang telah dilakukan Wahyuningsih, (Pengaruh Assertiveness
Training terhadap perilaku kekerasan pada klien Skizofrenia di RSUD
Banyumas), menjelaskan bahwa klien dengan risiko perilaku kekerasan
yang mendapatkan terapi keperawatan jiwa Assertiveness Training
mengalami penurunan secara bermakna, dengan hasil 24,7%
menurunkan respon fisik pada klien dengan risiko perilaku kekerasan.
Tahap dalam Assertiveness Training, Sesi I: latih kemampuan
pengenalan diri dan mengubah pikiran, perasaan dan perilaku asertif.
Sesi II: Melatih kemampuan klien mengungkapkan kebutuhan dan
keinginan dan cara memenuhi. Sesi III: Latih kemampuan menjalin
hubungan sosial dalam memenuhi kebutuhan. Sesi IV:
Mempertahankan sikap asertif dalam berbagai situasi.

25
b. Strategi Antisipasi
Strategi antisipasi bertujuan untuk mengantisipasi berulangnya kejadian
perilaku kekerasan. Tindakan keperawatan yang dilakukan pada strategi
antisipasi, terdiri dari: komunikasi, perubahan lingkungan, perilaku, dan
psikofarmakologi (Stuart, 2013).
1) Strategi Komunikasi
Strategi komunikasi verbal dan non verbal dapat digunakan untuk
mencegah situasi krisis. Komunikasi verbal seperti bicara lembut, suara
rendah untuk membantu mengurangi kegelisahan klien, tidak membalas
suara keras klien, kalimat pendek dan sederhana. Komunikasi non
verbal seperti kontak mata, ekspresi wajah dan sikap tubuh yang relaks,
tenang, sikap terbuka dan tidak memasukkan tangan kedalam saku,
gerakan tidak tergesa-gesa, dengan menjaga jarak aman.
Perawat harus waspada terhadap tanda verbal dan perilaku klien saat
interaksi. Jika klien mulai gelisah, mulai berbicara keras dengan kata
kata kasar, perawat tetap lembut, tidak meningikan suaranya dan
menanggapi perilaku klien (Stuart, 2013). Penerapan teknik komunikasi
yang sesuai akan mengekspresikan kepedulian perawat dan
meningkatkan keyakinan klien terhadap petugas.
2) Strategi Pengelolaan lingkungan

Townsend (2009) dan Stuart (2009) menjelaskan bahwa lingkungan
dapat menstimulus perilaku kekerasan. Lingkungan yang padat, panas,
ribut, tidak ada privasi menjadi stressor lingkungan yang mengarah
kepada perilaku kekerasan. Stuart (20013) menyarankan modifikasi
fisik pada lingkungan seperti penggunaan warna lembut, pencahayaan
dan temperatur ruangan yang cukup. Modifikasi lingkungan secara
psikis dapat dilakukan dengan pengaturan jadual interaksi oleh perawat,
meyediakan privasi pada klien, tidak memaksakan suatu kegiatan pada
klien. Pengaturan penggunaan ruangan juga dapat dilakukan agar tidak
terdapat tumpang tindih kegiatan. Cara ini meminimalkan klien

26
terhindar dari situasi yang dapat meningkatkan kegelisahan (Stuart,

2013)
3) Strategi Manajemen perilaku
Menurut Stuart (2009) tindakan yang dapat dilakukan dalam strategi
pengelolaan perilaku yaitu: pembatasan perilaku, kontrak perilaku, dan
token economy. Pembatasan perilaku dilakukan dengan cara
memberitahu klien perilaku yang dapat diterima dan tidak dapat
diterima serta konsekunsi dari perilaku yang tidak dapat diterima.
Kontrak perilaku bertujuan untuk membantu klien mempertahankan
perilaku yang adaptif sesuai dengan kesepakatan dengan klien. Langkah
pertama adalah mendiskusikan perilaku yang tidak dapat diterima,
perilaku yang dapat diterima, konsekuensi yang bila mematuhi atau
melanggar kontrak, serta keterlibatan perawat dalam merawat klien
(Stuart, 2009).
Jika klien melakukan perilaku diluar kontrak, maka klien akan mendapat
sanksi atau time out. Jika klien melakukan perilaku yang diharapkan
maka akan mendapat hadiah atau token. Token economy dilakukan
dengan cara memberikan hadiah berupa barang, menerima imbalan atau
mendapatkan hak istimewa ketika klien mampu mengontrol
perilakunya. Penerapan token ekonomi pada klien yang dirawat di
rumah sakit, secara signifikan menunjukkan penurunan perilaku agresif
(Stuart, 2013). Membentuk perilaku yang konstruktif dapat dilakukan
dan cognitive behaviour therapy (CBT).
Cognitive behaviour therapy adalah terapi yang membantu individu

merubah cara berfikir dan prilakunya sehingga perubahan itu membuat
individu merasa lebih baik, dan terapi ini berfokus pada masalah here
and now serta kesulitan yang dihadapi. (Lelono, 2011)). Berdasarkan
penelitian yang dilakukan oleh Fauziah (2009), Cognitive Behaviour
Therapy dapat meningkatkan kemampuan kemampuan kognitif.
Penelitian Hidayat (2011), Lelono (2011) dan Sudiatmika (2011) pada

27
klien dengan risiko perilaku kekerasan juga menunjukkan bahwa CBT

secara bermakna menurunkan tanda gejala perilaku kekerasan.
Cognitive Behaviour Therapy (CBT) adalah merupakan intervensi

terapeutik yang bertujuan mengurangi tingkah laku klien yang
maladaptif dan menganggu dengan mengembangkan proses pikir.
Penelitian yang telah dilakukan oleh Fauziah, Hamid, A.Y. (2009).
Intervensi keperawatan dengan terapi generalis dan spesialis yang
dilakukan merupakan salah satu bentuk pelayanan keperawatan jiwa.
Pelayanan keperawatan jiwa yang dilaksanakan di rumah sakit jiwa
yaitu melalui Model Praktek Keperawatan Profesional (MPKP) (Keliat
& Akemat, 2012). MPKP jiwa menggunakan empat pilar nilai
profesional dalam manajemen keperawatan yaitu pendekatan
menajemen, kompensasi dan penghargaan, hubungan profesional dan
pemberian asuhan keperawatan. Penatalaksanaan risiko perilaku
kekerasan melalui pendekatan MPKP dirumah sakit meliputi kegiatan
yang ada dipilar ke 4 dengan menggunakan sistem pemberian asuhan
keperawatan. Pemberian asuhan keperawatan risiko perilaku kekerasan
yang diterapkan di MPKP adalah asuhan keperawatan dengan
menerapkan proses keperawatan yang menyelesaikan masalah secara
sistematis. Hasil penelitian menunjukkan bahwa baik terapi generalis
maupun terapi spesialis memberikan hasil yang signifikan untuk
menurunkan perilaku kekerasan. Tindakan keperawatan generalis pada
pasien dan keluarga dapat menurunkan lama rawat klien (Keliat, dkk
2010). Demikian pula penelitian berikut menunjukkan bahwa tindakan
keperawatan generalis dapat menurunkan tanda dan gejala perilaku
kekerasan (Wahyuningsih, Keliat dan Hastono, 2009 ; Pardede, Keliat
dan Wardani, 2013).

28
2.2.5 Manajemen Pelayanan

Manajemen keperawatan saat ini di rumah sakit jiwa adalah Model Praktik
Keperawatan Professional (MPKP). Model Praktik Keperawatan Profesional
merupakan penataan struktur dan proses dalam sistem pemberian asuhan
keperawatan pada tingkat ruang rawat sehingga memungkinkan pemberian asuhan
keperawatan professional (Keliat dan Akemay, 2010). Pengembangan model
praktek keperawatan yang ilmiah ini, salah satu bentuk penataan bagi profesi
keperawatan dalam sistem pemberian pelayanan keperawatan yang berupaya
meningkatkan kinerja profesionalnya, karena adanya tuntunan masyarakat akan
kualitas pelayanan kesehatan.
Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP) di rumah sakit jiwa merupakan

pengembangan dan modifikasi dari MPKP di rumah sakit umum (Keliat & Akemat,
2010). MPKP telah dikembangkan dan dimodifikasi untuk Rumah Sakit Jiwa Dr.
H. Marzoeki Mahdi Bogor dan diawali di Ruangan Kresna. Pengembangan MPKP
menyesuaikan kondisi sumber daya manusia yang ada. Sesuai dengan konsep
MPKP bahwa pelayanan MPKP dilaksanakan dengan berpedoman pada empat pilar
yaitu: pilar management approach, compensatory reward, professional
relationship dan patient care delivery (Keliat & Akemat, 2010).
2.2.4.1 Pilar Management Approach

Pilar Management approach diterapkan dalam bentuk fungsi manajemen yang
terdiri dari: perencanaan (planning), pengorganisasian (organizing), pengarahan
(directing) dan pengendalian (controlling). Tahap awal setiap kegiatan keperawatan
adalah proses pengumpulan data secara lengkap serta sistematis untuk dikaji dan
dianalisis sehingga ditetapkan suatu masalah. Keberhasilan pengkajian sangat
membantu dalam penetapan masalah yang akan diselesaikan. Berdasarkan
penetapan masalah, maka suatu rencana kegiatan dapat disusun dan dilaksanakan
melalui management approach. Pada kegiatan perencanaan meliputi visi, misi,
filosofi dan rencana jangka pendek. Kegiatan pengorganisasian meliputi struktur
organisasi, jadual dinas dan daftar klien. Kegiatan pengarahan meliputi operan, pre
conference, post conference, iklim motivasi, pendelegasian dan supervisi. Kegiatan

29
pengendalian meliputi indikator mutu, audit dokumentasi keperawatan, survey

kepuasan dan survey masalah keperawatan.
2.2.4.2 Pilar Compensatory Reward
Pilar Compensatory Reward untuk mengatur Sumber Daya Manusia (SDM) di
ruang MPKP yang meliputi rekruitmen, seleksi, orientasi, evaluasi/penilaian
kinerja dan pengembangan staf.
2.2.4.3 Pilar Professional Relationship
Pilar ini mengatur bagaimana pola kerja sama antar tim keperawatan dan tim
kesehatan lain melalui kegiatan konferensi kasus, visite dokter, rapat tim
keperawatan dan rapat tim kesehatan.
2.2.4.4 Pilar Patient Care Delivery
Pola ini mengatur bagaimana asuhan keperawatan diberikan pada klien dan
keluarganya. Pada pilar meliputi tentang asuhan keperawatan yang ada di ruangan
tersebut beserta penerapan SAK dan pemberian pendidikan kesehatan. Kegiatan
Patient Care Delivery dalam MPKP bekerjasama dengan Tim kesehatan yang
bertugas di ruangan. Melalui perencanaan masing-masing perawat dengan
membuat rencana kegiatan harian untuk melaksanakan tindakan keperawatan
kepada klien kelolaan. Pada kegiatan operan dilaksanakan timbang terima asuhan
keperawatan setiap klien kelolaan tentang masalah keperawatan, tindakan yang
sudah dilakukan serta rencana tindak lanjut yang harus dilakukan oleh perawat shift
jaga selanjutnya. Perencanaan dan pelaksanaan kegiatan asuhan keperawatan untuk
masing-masing klien kelolaan dibahas per Tim melalui kegiatan pre-post
conference. Jika karena suatu penyebab akhirnya perawat tidak bisa melakukan
asuhan pada klien kelolaannya, maka didelegasikan kepada perawat pengganti.
Dalam rangka meningkatkan kemampuan masing-masing perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan pada klien kelolaan, maka dilakukan supervisi
secara bertingkat dari Karu ke Katim dan dari Katim ke perawat pelaksana. Pada
pengendalian dilaksanakan evaluasi indikator mutu oleh kepala ruang melalui audit
dokumentasi asuhan keperawatan yang dilakukan, survey kepuasan pada klien dan
keluarga mengenai asuhan keperawatan yang sudah dilakukan. Dalam rangka
meningkatkan pengetahuan, meningkatkan koordinasi dalam rencana asuhan
keperawatan dan mencari alternatif penyelesaian masalah maka dilakukan case

30
conference setiap dua minggu sekali dan kolaborasi dengan dokter melalui kegiatan
visit dokter.
Perawat sangat berperan dalam mengatur tujuan dan proses interaksi interpersonal
dengan kilen. Dalam hubungannya dengan klien, perawat berperan sebagai mitra
kerja, pendidik, narasumber, pengasuh pengganti, pemimpin dan konselor sesuai
dengan fase proses interpersonal. Perawat mempunyai 6 peran sebagai berikut:
1) Mitra kerja, Perawat menghadapi klien seperti ibarat tamu yang dikenalkan
pada situasi baru. Hubungan perawat klien sebagai mitra kerja merupakan suatu
hubungan yang memerlukan kerjasama atas dasar kemitraan sehingga sangat perlu
dibina rasa saling percaya, saling menghargai dan mengasihi.
2) Nara sumber, perawat memberikan jawaban yang spesifik terhadap
pertanyaan tentang masalah yang lebih luas, mengarahkan pada area yang
memerlukan bantuan. Perawat mampu memberikan informasi yang jelas, akurat
dan rasional kepada klien dalam suasana akrab dan bersahabat.
3) Pendidik merupakan kombinasi dari semua peran yang lain. Perawat harus
berupaya memberikan bimbingan, pendidikan dan pelatihan pada klien dan
keluarga dalam mengatasi masalah kesehatan.
4) Kepemimpinan, mengembangkan hubungan yang demokratis yang mengajak
individu untuk berperan. Perawat harus mampu memimpin klien dan keluarga
dalam memecahkan masalah kesehatan melalui proses kerjasama dan partisipasi
akktif klien.
5) Pengasuh pengganti, Perawat merupakan individu yang dipercaya klien untuk
berperan sebagai orangtua, tokoh masyarakat atau rohaniawan guna membantu
memenuhi kebutuhannya.
6) Konselor, meningkatkan pengalaman individu menuju keadaan sehat yaitu
kehidupan yang kreatif, produktif dan konstruktif. Perawat harus dapat
memberikan bimbingan terhadap masalah klien sehingga pemecahan masalah
pada klien akan mudah dapat dilakukan.

31
2.3 Resolusi
Pada fase resolusi ini, proses dimana pasien membebaskan dirinya dari identifikasi
dengan perawat. Pada fase ini perawat mengakhiri hubungan interpersonalnya
dengan klien. Tujuan lama yang akan dicapai dikesampingkan dan diganti dengan
tujuan baru. Ini adalah proses dimana klien membebaskan dirinya dari identifikasi
dengan perawat yang telah dirawat. Secara bertahap klien melepaskan diri dari
perawat. Resolusi ini memungkinkan penguatan kemampuan untuk memenuhi
kebutuhannya sendiri dan menyalurkan energi kearah realisasi potensi.
Sebelum mengakhiri fase ini perawat mengevaluasi kemampuan klien baik secara
subjektif maupun objektif (kognitif, afektif dan psikomotor) berdasarkan kriteria
tujuan keperawatan pada tahap ini klien sudah menemukan problem solving baru
dalam mengatasi masalahnya dan mengaplikasikannya sehari-hari sesuai dengan
jadual yang telah disusun. Untuk mengurangi rasa ketergantungan pada perawat,
tindakan yang dilakukan perawat adalah mempersiapkan kemandirian klien dengan
cara memaksimalkan sumber koping klien dan keluarga dalam mempersiapkan
klien untuk kembali pulang. Kemandirian klien dengan risiko perilaku kekerasan
yang terpenting adalah klien selalu, memiliki sikap dan harapan yang positif
sebagai implikasi dari pikiran positif yang dimiliki klien, mengembangkan koping
yang adaptif, sehingga tidak muncul pikiran tidak diterima oleh lingkungan, tidak
mampu bersosialisasi, tidak mempunyai teman dan tidak mempunyai kelebihan.
Dukungan keluarga sangat penting sehingga keluarga harus dilibatkan dari awal,
perawat juga harus mempersiapkan lingkungan klien melalui keluarga untuk
mempertahankan sikap dan pikiran positif klien ketika klien pulang. Keempat fase
diatas tersebut merupakan rangkaian proses pengembangan dimana perawat
membimbing klien dari rasa ketergantungan yang tinggi menjadi interaksi yang
berfokus pada realita lingkungan sosial, artinya seorang perawat berusaha
mendorong kemandirian klien dalam mengatasi perilaku kekerasan.

BAB 3
MANAJEMEN PELAYANAN PADA KLIEN RISIKO PERILAKU KEKERASAN

DI RUANG KRESNA PRIA RSMM BOGOR
Bab 3 ini akan menguraikan tentang manajemen pelayanan jiwa pada klien risiko
perilaku kekerasan di RSMM Bogor. Penjelasan juga ditujukan untuk melihat
pelaksanaan manajemen pelayanan ruang Intensive psikiatri Kresna Pria di Rumah
Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi (RSMM) Bogor.
3.1 Manajemen Pelayanan Pada Klien Risiko Perilaku Kekerasan di Rumah

Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi (RSMM) Bogor
Rumah Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi (RSMM) Bogor adalah merupakan rumah
sakit jiwa (RSJ)pertama di Indonesia. Pemerintah Hindia Belanda mendirikan
rumah sakit jiwa ini pada tanggal 1 Juli tahun 1882. Pada tahun 1978 rumah sakit
RSMM bernama Rumah Sakit Jiwa Pusat Bogor. Pada tahun 2002 seiring dengan
perkembangan pelayanan RSMM diberi nama rumah sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi
Bogor berdasarkan SK Menkes No.266/ menkes/sk/IV/2002 tanggal 10 April 2002.
Pada Tahun 2007 RSDr. H. Marzoeki Mahdi berdasarkan pada keputusan Menteri
Kesehatan RI ditetapkan menjadi 15 UPT Depkes dengan menerapkan PPK-BLU
berdasarkan SK Menkes No. 756/Menkes/SK/VI/2007 tanggal 26 Juni 2007 dan
berubah status menjadi Badan Layanan Umum (BLU). Perubahan status Badan
Layanan Umum memberikan perubahan dalam pelayanan sehingga RSMM bukan
hanya memberikan layanan psikiatri, dan NAPZA, RSMM juga memberikan
layanan umum untuk masyarakat.
Rumah Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi mempunyai visi: “Menjadi Rumah Sakit Jiwa
Rujukan Nasional Dengan Unggulan Layanan Rehabilitasi Psikososial Pada Tahun
2019”. Misi RSMM adalah 1). Mewujudkan layananan kesehatan jiwa dengan
unggulan rehabilitasi psikososial 2) Meningkatkan penyelenggaraan pendidikan,
pelatihan dan riset unggulan dalam bidang kesehatan jiwa, 3) Meningkatkan peran
strategis dalam program kesehatan jiwa nasional, 4) Meningkatkan kemitraan dan
pemberdayaan, 5) Mencapai kesejahteraan bersama. Adapun Tujuan dari RSMM
32

33
ini adalah: 1) Tercapainya jasa layanan kesehatan jiwa dengan kualitas prima, 2)
Tercapainya produk unggulan dalam bidang kesehatan jiwa, 3) Tersedianya sumber
daya manusia bidang kesehatan jiwa yang professional dan kemitraan.
Mewujudkan visi, misi dan tujuan yang telah ditetapkan, Rumah Sakit Marzoeki
Mahdi melaksanakan pelayanan manajemen keperawatan jiwa berdasarkan MPKP.
Pelayanan manajemen Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP)
dikembangkan pertama dirumah sakit jiwa RSMM Bogor. Pengembangan MPKP
di RSMM bekerjasama dengan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
yang dimulai sejak tahun 2001. Pada tahun 2010 seluruh ruangan baik ruang
psikiatri maupun ruang perawatan umum (fisik) menggunakan metode pendekatan
manajemen dengan menggunakan MPKP. RSMM Bogor saat ini menerima klien
untuk rawat inap umum, rawat napza, dan juga rawat psikiatri.
Kasus klien yang dirawat di RSMM masuk pertama kali yang terbanyak dengan
diagnosis risiko perilaku kekerasan. Berdasarkan data mahasiswa residen 3 (2015)
yang praktek di Poliklinik dan Instalasi gawat darurat (IGD) terdapat klien dengan
risiko perilaku kekerasan (43,7 %) dari pasien 540. Pasien yang dengan risiko
perilaku kekerasan yang masuk Instalasi gawat darurat (60%) dari 235 pasien.
Pasien dengan risiko perilaku kekerasan yang datang berobat di Poliklinik lansung
di rujuk ke Instalasi gawat darurat. Pasien yang berobat setelah jam poliklinik
selesai, penanganan risiko perilaku kekerasan pertama kali dilakukan di Instalasi
gawat darurat. Pelaksanaan tindakan keperawatan yang dilakukan pada klien
dengan risiko perilaku kekerasan di Instalasi gawat darurat berdasarkan Standar
Operasional Prosedur (SOP) Rumah sakit Dr Marzoeki Mahdi Bogor. Setelah 2 jam
klien mendapatkan tindakan keperawatan dan medis di IGD, Apabila klien tidak
ada indikasi untuk rawat inap, klien diperbolehkan untuk pulang. Pada klien yang
mendapatkan indikasi untuk rawat inap, klien akan dipindahkan keruang Intensive
Psikiatri. Klien yang wanita dipindahkan keruangan Kresna Wanita, Klien yang
Pria dipindahkan keruangan Kresna pria.
[Type here]

34
3.2 Manajemen Pelayanan Keperawatan Jiwa Klien Risiko Perilaku

Kekerasan di Ruang Kresna Pria RSMM Bogor.
Manajemen pelayanan yang dikembangkan diruang Kresna pria bertujuan untuk

menunjang pemberian pelayanan keperawatan yang paripurna, sehingga
berdampak pada peningkatan mutu asuhan keperawatan pada klien gangguan jiwa
khususnya dengan risiko perilaku kekerasan. Pelaksanaan pemberian asuhan
keperawatan kepada pasien dan keluarga, telah terintegrasi antara pemberian terapi
generalis dan terapi spesialis keperawatan jiwa.
Ruang Kresna pria merupakan ruang pelayanan intensive spikiatri pada pasien laki
laki dengan kelas perawatan kelas III, yang merawat klien dengan kondisi akut,
berkapasitas tempat tidur 20. Fasilitas pelayanan yang diberikan terbagi dengan
ruang intensif I, ruang intensif II, ruang intensif III, 2 kamar isolasi, kantor
perawatan, ruang diskusi dan ruang TAK yang merangkap ruang makan, kamar
mandi, tempat cuci piring, gudang.
Selama praktik diruang Intensive Psikiatri Kresna Pria dari tanggal 16 Februari s.d
tanggal 17 April 2015 kasus yang terbanyak adalah risiko perilaku kekerasan
(70%). Pelayanan manajemen pada klien perilaku kekerasan diruangan Kresna
sudah berdasarkan pada Pilar pilar di MPKP. Pada pendekatan manajemen, perawat
ruangan sebelum melaksanakan tindakan pada klien perilaku kekerasan sudah
mempunyai perencanaan tentang tindakan yang akan dilakukan. Pengaturan dalam
pelaksanaan jadwal dinas sudah dilakukan berdasarkan Tim. Daftar pasien
diruangan sudah tercantum, sehingga setiap petugas sudah mengetahui pasien yang
mengalami risiko perilaku kekerasan. Setiap pertukaran sif baik dari dinas malam
ke pagi atau dari dinas pagi kesore petugas ruangan sudah melaksanakan overan,
disaat overan dibahas tentang klien yang mengalami perilaku kekerasan, tindakan
yang sudah diberikan, rencana tindak lanjut untuk tindakan pada pasien perilaku
kekerasan.
[Type here]

35
Kegiatan pengendalian pada ruangan kresna ini diterapkan dalam bentuk kegiatan
pengukuran. Indikator mutu dari bulan Februari 2015 meliputi BOR: 78,03%,
ALOS : 6 hari dan TOI : 1,5 hari. Selain itu masalah keperawatan pada bulan
Februari adalah risiko perilaku kekerasan 57,5 %, Gangguan sensori persepsi:
halusinasi sebanyak 64,6%, isolasi sosial sebanyak 46,4%, harga diri rendah
sebanyak 39,4%, waham 12,2%, risiko bunuh diri masing masing 6% dan defisit
perawatan diri sebanyak 32,3%. Pada indikator rumah sakit jiwa juga dilakukan
penghitugan pada angka pengekangan fisik, cedera pada pasien perilaku kekerasan.
Kegiatan mengevaluasi dokumen asuhan keperawatan pada klien risiko perilaku
kekerasan sudah dilaksanakan, kegiatan audit diakukan oleh kepala ruangan apabila
klien sudah pulang. Klien atau keluarga yang telah mendapatkan tindakan atau
asuhan risiko perilaku kekerasan diberikan hak untuk mengisi survey kepuasan
yang dilakukan setiap klien akan pulang.
Pendekatan manajemen khususnya manajemen sumber daya manusia (SDM)

difokuskan pada pengelolaan petugas ruangan agar produktif sehingga misi dan
tujuan diruangan Kresna Pria terwujud. Ketenagaan keperawatan berjumlah
sebanyak 19 orang dengan latar belakang pendidikan 16 orang DIII Keperawatan,
1 orang berpendidikan S1 Ners, 2 orang berpendidikan S1 SKep. Dari 19 perawat,
diidentifikasi perawat yang telah mengikuti pelatihan MPKP sebanyak 19 orang.
Di ruangan ini terdapat 1 dokter ruangan dan 1 psikolog serta 9 orang psikiater.
Tenaga non keperawatan ada 5 orang yang terdiri dari tenaga administrasi 2 orang,
2 orang pramu husadadan 1 orang tenaga cleaning service.
Monitoring dan evaluasi terhadap aktivitas organisasi diruangan Kresna Pria ini
telah diterapkan. Hasil evaluasi dan pengamatan yang telah dilakukan oleh
mahasiswa, didapatkan hasil bahwa kepala ruangan ruang, Katim, perawat
pelaksana Kresna Pria telah memiliki kemampuan melaksanakan manajemen
pelayanan pada klien risiko perilaku kekerasan. Mahasiswa juga melakukan
supervisi insidentil dan pendampingan. Supervisi insidentil dan pendampingan
merupakan kegiatan supervisi yang dilakukan terhadap kemampuan karu, katim,
dan perawat pelaksana dalam melakukan asuhan perawatan pada klien risiko
perilaku kekerasan, yang telah bernilai lulus (nilai >75). Penilaian kemampuan
[Type here]

36
kepala ruang dan ketua tim juga dilakukan pada diagnosis penyerta dari risiko
perilaku kekerasan, yaitu: halusinasi, isolasi sosial, defisit perawatan diri.
Pengembangan tenaga perawat dalam peningkatan kemampuan menangani kasus

risiko perilaku kekerasan diruang Kresna sudah dilakukan. Tujuan pengembangan
tenaga perawat untuk membantu perawat mencapai kinerja. Bentuk pengembangan
yang telah dilakukan diruangan antara lain: mengikuti pelatihan asuhan
keperawatan, pelatihan komunikasi efektif dalam merawat klien, khususnya
perilaku kekerasan.
Perkembangan keberhasilan atau kendala yang ditemukan dalam dalam merawat

klien risiko perilaku kekerasan dikomunikasikan oleh petugas Kresna dengan
mendiskusikan disaat rapat perawat ruangan, case conferen, rapat tim kesehatan dan
visite dokter. Visite dokter yang dilakukan pada klien dengan risiko perilaku
kekerasan bertujuan untuk meningkatkan koordinasi, kesinambungan pemberian
pelayanan kesehatan. Kolaborasi dengan dokter terkait obat obat yang akan
diberikan pada klien risiko perilaku kekerasan.
Pelaksanaan manajemen keperawatan risiko perilaku kekerasan dilakukan dengan

menggunakan pendekatan terapi generalis yang berfokus pada peningkatan
kemampuan pasien dalam mengatasi tanda dan gejala dari masalah risiko perilaku
kekerasan yang dialami serta meningkatkan kemampuan keluarga dalam merawat
anggota keluarganya yang mengalami risiko perilaku kekerasan. Tindakan
keperawatan untuk keluarga diberikan melalui pendidikan kesehatan yang
dilakukan pada saat keluarga datang berkunjung keruang Kresna Pria.
Penulis melakukan manajemen asuhan keperawatan pada klien dengan melakukan

terapi generalis bersama petugas ruangan dan terapi spesialis jiwa. Terapi spesialis
yang dilakukan yaitu terapi Assertiveness Trainning (AT), Cognitive Behaviour
Therapy (CBT) yang telah menunjukan hasil yang dapat menurunkan tanda dan
gejala serta meningkatkan kemampuan klien dalam mengatasi marah yang muncul.
[Type here]

37
Assertiveness Trainning merupakan suatu tindakan untuk melatih seseorang dalam

mencapai perilaku asertif. Penerapan Assertiveness Trainning pada klien
berperilaku kekerasan dapat mengurangi frekuensi perilaku kekerasan dan dapat
membentuk perilaku asertif. Cognitive Behaviour Therapy (CBT) adalah
merupakan intervensi terapeutik yang bertujuan mengurangi tingkah laku klien
yang maladaptif dan menganggu dengan mengembangkan proses pikir. Pengaruh
terapi kognitif perilaku pada klien Skizofrenia dengan perilaku kekerasan di RS
Marzoeki Mahdi Bogor, dapat meningkatkan kemampuan kognitif dan perilaku
klien skizofrenia dengan perilaku kekerasan. Penerapan terapi perilaku kognitif
akan mengubah status pikiran dan perilaku klien, sehingga perilaku dan pikiran
yang negatif yang muncul akan merubah pikiran dan perilaku yang positif.
Pelaksanaan asuhan keperawatan untuk kelompok klien risiko perilaku kekerasan,

dilakukan dalam bentuk Terapi Aktivitas Kelompok (TAK). Jenis TAK risiko
perilaku kekerasan yang dilakukan klien di ruang Kresna Pria yaitu terapi stimulasi
persepsi: perilaku kekerasan. Tujuan kegiatan TAK stimulasi persepsi adalah klien
dapat memiliki kemampuan untuk menyelesaikan masalah yang diakibatkan oleh
paparan stimulus kepada klien. Kegiatan terapi aktivitas kelompok di ruang Kresna
Pria ini paling banyak hanya sampai sesi 3. Kegiatan dilaksanakan sebanyak satu
kali sehari. Terapi aktivitas kelompok dipimpin oleh mahasiswa dan perawat ruang
Kresna Pria secara bergantian. Pencatatan pelaksanaan kegiatan dan pencapaian
klien TAK dicatat dalam buku laporan TAK yang telah tersedia diruang Kresna
Pria.
Manajemen krisis yang dilakukan pada klien dengan risiko perilaku kekerasan
diruang Intensive psikiatri juga menggunakan tidakan restraint dan seklusi.
Pelaksanaan tindakan keperawatan yang dilakukan pada klien dengan risiko
perilaku kekerasan di ruang Kresna Pria berdasarkan Standar Operasional Prosedur
(SOP) Rumah sakit Dr Marzoeki Mahdi Bogor. Restrain dan seklusi merupakan
suatu tindakan yang membatasi ruang gerak klien yang dapat membahayakan klien
sendiri dan petugas yang melaksanakan. Restrain dan seklusi dilakukan sekitar 2
sampai 4 jam. Pelaksanaan restrain dan seklusi dilakukan oleh perawat ruangan
[Type here]

38
dengan melakukan kontrak kepada klien dan dengan dilakukan observasi yang
intensif terhadap klien yang direstrain dan seklusi. Bentuk restrain dan seklusi yang
diberikan pada klien adalah pengikatan dengan tali, jaket.
[Type here]

BAB IV
MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN SPESIALIS JIWA PADA
KLIEN RISIKO PERILAKU KEKERASAN DI RUANG KRESNA PRIA
Bab ini menjelaskan mengenai pelaksanaan asuhan keperawatan pada klien yang
mengalami risiko perilaku kekerasan, dengan pemberian Assertiveness Trainning
(AT) dan Cognitive Behavior Therapy (CBT) Pelaksanaan asuhan keperawatan
melalui proses keperawatan dengan pendekatan teori Stuart dan Interpersonal
peplau.
Intervensi terapi keperawatan berdasarkan pengkajian dan perumusan diagnosis

yang telah ditegakkan yaitu mulai intervensi generalis sampai spesialis. Bab ini
akan menjelaskan lebih rinci tentang pelaksanaan manajemen asuhan keperawatan
pada klien risiko perilaku kekerasan diantaranya karakteristik klien, hasil
pengkajian, diagnosis keperawatan dan diagnosis medis, penatalaksanaan, hasil,
kendala serta rencana tindak lanjut.
Asuhan keperawatan spesialis jiwa pada klien risiko perilaku kekerasan dilakukan
diruang Kresna pria. Ruangan Kresna pria ini adalah ruangan psykiatric intensive
care untuk klien laki-laki yang pindahan dari IGD dan poliklinik. Perpindahan klien
keruangan intermediate sangat cepat diruang Kresna pria ini. Hal ini menyebabkan
klien yang RPK mendapatkan terapi tidak selesai.
4.1 Hasil Pengkajian Klien dengan Risiko Perilaku Kekerasan di Ruang

Kresna Pria
Kegiatan pelaksanaan manajemen kasus spesialis pada klien dengan risiko perilaku
kekerasan yang terdiri dari pengkajian kateristik klien dan pengkajian kondisi klinis
klien. Pengkajian kondisi klinis klien dilakukan menggunakan teori stress adaptasi
Stuart, yang terdiri dari pengkajian factor predisposisi, presipitasi, penilaian
terhadap stressor, sumber koping, dan mekanisme koping.
39

40
4.1.1 Karakteristik Klien

Karakteristik klien risiko perilaku kekerasan diruang Kresna Pria RSMM
dikelompokkan berdasarkan usia, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, onset
dan frekuensi masuk RS (Tabel 4.1)
Berdasarkan tabel, dapat dijelaskan bahwa klien risiko perilaku kekerasan terjadi
usia 25-65 tahun lebih banyak yaitu 34 orang (57,6%). Tingkat pendidikan
menengah jumlahnya lebih banyak yaitu 28 orang (47,4%). Klien sebagian besar
tidak bekerja sebanyak 52 orang (88%). Sebagian besar klien belum menikah
sebanyak 39 orang (66%). Onset gangguan jiwa yang dialami klien adalah 1-5
tahun. Frekuensi dirawat di RS 2-5 X sebanyak 51 orang (86,4%). Lama rawat di
Kresna yang paling banyak 3 hari (69,4 %)
Tabel 4.1
Distribusi Karakteristik pada Klien Risiko Perilaku Kekerasan
Di Ruang Kresna Pria, 16 Februari-17 April 2015 (n=59)
No Variabel Jumlah Presentase%
1 Usia
a. Remaja (12-18 tahun) 4 6,7
b.Dewassamuda (18-25Tahun) 21 35,5
34
a. c. Dewasa (25-65 Tahun) 57,6
Pendidikan
2 a.Rendah (SD) 11 18,6
b.Menengah (SMP) 28 47,4
20
c. Tinggi (SMA&PT) 33.8
3 Pekerjaan
a.Bekerja 7 11,8
b.Tidak bekerja 52 88
4 Status Perkawinan
a. Menikah 14 23,7
b.Belum menikah 39 66
a. c.Duda 6 10
5 Onset
a.< 1Tahun 13 22
b. 1-5 Tahun 34 57.6
c. > 5 Tahun 12 20
6 Frekuensi masuk RS
a. 1kali 8 13,5
b. 2-5 kali 51 86,4

41
7 Lama rawat di Kresna

a.1-2 hari 0 0
b.3 hari 41 69,4
c.> 3 hari 18 30,5
4.1.2 Faktor Predisposisi

Menurut Stuart (2013) Faktor predisposisi adalah faktor yang melatarbelakangi
masalah yang mempengaruhi tipe dan dan sumber dari individu untuk menghadapi
stress biologi, psikologi, dan sosiol kultural (Tabel 4. 2)
Berdasarkan tabel 4.2, faktor predisposisi penyebab risiko perilaku kekerasan yang
paling banyak ditemukan adalah dari aspek biologis adalah gangguan jiwa
sebelumnya sebanyak 23 (39%) dari aspek psikologis adalah tipe kepribadian
tertutup sebayak 24 (40,6%) dan dari aspek sosial budaya yaitu konflik dengan
keluarga /teman sebanyak 43 (72,8%).
Tabel 4.2
Distribusi Predisposisi pada Klien Risiko Perilaku Kekerasan
No Variabel Jumlah Presentase
1 Biologi
b. a. Gangguan jiwa sebelumnya 23 39
c. b. Napza 19 32
d. c. Trauma kepala 12 20,3
e. d. Genetik
5 8,4
2 Psikologis
a. Keinginan tidak terpenhi 21 35,5
b. Pengalaman tidak menyenangkan 15 25,4
c. Konsep diri negatif 12 20,3
d. Pola asuh (otoriter) 15 25,4
e. Tipe kepribadian tertutup 24 40,6
3 Sosial
a. Tidak bekerja 24 40,6
c Konflik dengan klg/teman 43 72,8
e. Kehilangan orang yang berarti 13 22
h. Tidak tamat/putus sekolah. 21 35,5
4.1.3 Faktor Presipitasi

Faktor presipitasi merupakan stressor yang dihadapi oleh klien yang mencetuskan
perilaku kekerasan. Struart (2013) menyaktakan faktor presipitasi mencakup sifat

42
stressor, asal stressor, lamanya stressor yang dialami, dan banyaknya stressor yang
dihadapi (Tabel 4.3)
Berdasarkan tabel 4.3, factor presipitasi yang paling banyak ditemukan pada klien
risiko perilaku kekerasan yaitu aspek biologis adalah putus obat sebanyak 51 orang
(86,4%). Aspek psikologis yang terbanyak yaitu kegagalan (59,3%). Aspek sosial
budaya yang terbanyak yaitu tidak bekerja. 35 orang (59%) Asal stressor sebagian
besar berasal dari luar yaitu sebanyak 31 orang (52,5%).
Tabel 4.3
Distribusi Presipitasi pada Klien Risiko Perilaku Kekerasan
1 Biologi
f. a. Putus obat 51 86,4
g. b. Napza 8 13,5
2 Psikologis
a. Kegagalan 35 59,3
b. Keinginan tidak terpenuhi 23 38,9
c. Pengalaman tidak menyenangkan 21 35,5
3 Sosial
a. Tidak bekerja 35 59
c Konflik dengan klg/teman 27 45,7
e. Kehilangan orang yang berarti 28 47,4
h. Tidak tamat/putus sekolah. 19 32
4 Asal Stresor
h. a. Internal 28 47,4
i. b. Exterrnal 31 52,5
4.1.4 Penilaian terhadap Stresor

Stuart, (2013) menjelaskan bahwa respon klien terhadap stressor dapat dilihat dari
aspek kognitif, afektif, biologis, perilaku, dan sosial. Penilaian terhadap stressor
pada klien perilaku kekerasan dilakukan saat klien baru masuk perawatan diruang
Kresna Pria. (Tabel 4.4)
Berdasarkan tabel 4.4 penilaian stressor pada klien sebagian besar respon kognitif
adalah tidak mampu mengontrol perilaku kekerasaan sebanyak 59 orang (100%).
Respon afektif dalam menghadapi masalah yaitu Afek labil, marah, kecewa, mudah
tersinggung, merasa tidak nyaman masing masing sebanyak 59 orang (100%).
Respon fisik yang masih aktual ditemukan pada klien adalah wajah tegang

43
sebanyak 59 orang (100%). Respon sosial adalah bicara kasar, suara tinggi masing
masing sebanyak 59 orang (100%). Respon perilaku adalah mondar mandir
sebanyak 49 orang (83%).
Tabel 4.4
Distribusi Penilaian Stresor pada Klien Risiko Perilaku Kekerasan
No
Jumlah %
1 Respon Kognitif
1 Tidak mampu mengontrol PK 59 100
2 Punya pikiran negative dalam 45 76
menghadapi stressor
3 Mendominasi pembicaraan 51 86
4 Bawel 34 57
5 Sarkasme 30 50,8
6 Meremehkan keputusan 47 79,6
7 Flight of idea 49 83
8 Perubahan isi piker 46 78
2 Respon Afektif
9 Afek labil 59 100
10 Marah 59 100
11 Kecewa/kesal 59 100
12 Curiga 34 57
13 Mudah tersinggung 43 62,7
14 Frustasi 59 100
15 Merasa tidak aman dan nyaman 43 62,7
16 Merasa jengkel 38 64,4
17 Dendam 41 69,4
18 Ingin memukul orang lain 15 25,4
4 Fisiologis
19 Muka merah 40 67,7
20 Pandangan tajam 50 84,7
21 Mengatup rahang dengan kuat 45 76
22 Mengepalkan tangan 40 67,7
23 Tekanan darah meningkat 42 71
24 Denyut nadi meningkat 42 71
25 Pupil dilatasi 3 5
26 Tonusotot meningkat 9 15
27 Mual 5 8,4
28 Frekuensi BAB Meningkat 7 12
29 Kadang konstipasi 6 10
30 Kewaspadaan meningkat 47 79,6
31 Wajah tegang 59 100

44
5 Perilaku
32 Mondar-mandir 49 83
33 Melempar,/memukul 20 33,8
benda/orang lain
34 Merusak barang 20 33,8
35 Sikap bermusuhan 35 59,3
36 Agresif 20 33,8
37 Sinis 35 59,3
38 Perilaku verbal ingin memukul 12 20,3
39 Memberontak 20 33,8
Sosial
40 Bicara kasar 59 100
41 Suara tinggi, menjerit, berteriak 59 100
42 Mengancam secara verbal 58 98,3
43 Pengasingan 59 100
44 Penolakan 57 96,6
45 Ejekan 59 100
46 Menertawakan 49 83
4.1.5 Sumber Koping

Stuart (2013) menjelaskan bahwa sumber koping terdiri dari kemampuan individu,
dukungan sosial, ketersedian materi, dan keyakinan positif (Tabel 4.5)
Berdasarkan tabel 4.5 sumber koping klien risiko perilaku kekerasan adalah klien
tidak tahu cara mengatasi risiko perilaku kekerasan yaitu sebanyak 28 orang (47,4).
Sebagian besar klien dengan risiko perilaku kekerasan memiliki dukungan keluarga
tetapi keluarga tidak mengetahui cara perawatan klien yaitu sebanyak 50 orang
(84%). Sebagian besar klien memiliiki asuransi kesehatan BPJS sebanyak 52 orang
(88%). Jarak rumah klien dengan pelayanan kesehatan dekat serbanyak 41 orang
(69,4%). Sebagian besar klien memiliki keyakinan positif akan kesembuhan
penyakitnya. Sebanyak 36 orang (61%).

45
Tabel 4.5
Distribusi Sumber Koping pada Klien Risiko Perilaku Kekerasan
1 Kemampuan Personal
j.a. Tahu cara mengatasi risiko perilaku 28 47,4
kekerasan
k. b. Tidak tahu cara mengatasi risiko 31 52,5
perilaku kekerasan
2 Dukungan Sosial
a. Dukungan keluarga
- Ada mampu merawat 19 32
- Tidak mampu merawat 50 84
b. Dukungan kelompok
-Tidak ada 59 100
c. Dukungan masyarakat
-Tidak ada 59 100
3 Ketersedian Aset
a.Pembayaran
- Jamkesmas/Jamkesda 52 88
- Pribadi 7 11,8
b. Jangkauan ke Pelayanan Kesehatan
- Jauh 18 30,5
- Dekat/Terjangkau 41 69,4
4 Status Perkawinan
b. a. Yakin akan sembuh 36 61
c. b.Tidak yakin 23 39
4.1.6 Mekanisme koping

Mekanisme koping adalah merupakan cara yang dilakukan klien saat menghadapi
masalah (4.6) Mekanisme koping yang sering digunakan klien adalah marah marah.
Sebanyak 59 orang (100%).
Tabel 4.6
Distribusi Mekanisme koping pada Klien Risiko Perilaku Kekerasan
1 Diam/ memendam masalah 24 40,6

2 Merokok /minum kopi berlebihan 29 49
3 Marah marah 59 100
4 Menceritakan kepada orang lain 35 59,3

46
4.1.7 Diagnosis Keperawatan dan Medik

4.1.7.1 Diagnosis Keperawatan
Klien yang penulis kelola memiliki diagnosis penyerta lain (Tabel 4.7). Diagnosis
penyerta paling banyak Halusinasi (66%), Isolasi sosial (45,7) (Tabel 4.7)
Tabel 4.7
Distribusi Diagnosis Keperawatan pada Klien Risiko Perilaku Kekerasan
Di Ruang Kresna Pria, 16 Februari-17 April 2015
Diagnosis Utama Diagnosis penyerta Jumlah Presentase %
Halusinasi 39 66
Isolasi sosial 27 45,7
Harga diri rendah 10 17
Risiko perilaku Defisit perawatan diri 25 42,3

kekerasan
Waham 2 3,3
4.1.7.2 Diagnosis medis

Diagnosis medis pada klien perilaku kekerasan akan dipaparkan dibawah ini
(Tabel 4.8). Berdasarkan tabel tersebut, sebagian besar klien didiagnosis dengan
skizofrenia paranoid 41 orang (69,4).
Tabel 4.8
Distribusi Diagnosis Medis pada Klien Risiko Perilaku Kekerasan
No Aspek Medis Jumlah Presentase

(%)
1 Skizofrenia paranoid 41 69,4
2 Psikotik Akut 12 20,3
3 Skizoafektif 6 10
Jenis terapi psikofarmaka yang diberikan adalah obat anti psikotik tipikal banyak
digunakan pada saat terapi awal. Terapi tipikal sangat berfungsi sekali mengatasi

47
gejala positif dari klien skizofrenia. Obat anti psikotik atypical digunakan untuk
memperbaiki gejala negatif klien setelah perilaku kekerasan berkurang.
4.2 Penatalaksanaan Klien dengan Risiko perilaku kekerasan

4.2.1 Rencana Tindakan
Rencana tindakan asuhan keperawatan pada klien Risiko perilaku kekerasan di
Ruang Kresna Pria, dilakukan berdasarkan pada upaya mengelola perilaku agresif
dan mencegahnya.
Tabel 4.9
Perencanaan Penatalaksanaan pada Klien Risiko Perilaku Kekerasan
Terapi Terapi Terapi Manajemen

Generalis Spesialis Spesialis Krisis
Terapi generalis Assertiveness Cognitive 1. Restrain
Behaviour therapy 2. Seclusion
Trainning
Pada Tabel 4.9 diketahui bahwa semua pasien yang mendapatkan terapi spesialis
Assertiveness Training dan Cognitive Behavior Therapy mendapatkan terapi
genaralis. Selain itu juga mendapatkan tindakan manajemen krisis restrain dan
seclusion. Pemberian restrain dan seclusion dilakukan pada saat segera setelah
dirawat di Ruang Kresna. Pelaksanaan restrain dan seclusion pada klien tetap
memperhatikan keselamatan, keamanan dan juga menjaga privacy klien. Setelah 4
jam atau minimal ½ jam dilakukan evaluasi kondisi klien, setelah kondisi tenang
dan emosinya stabil, tindakan seklusion dihentikan dan restrain dilepas, selanjutnya
penulis baru memberikan terapi spesialis Assertiveness Training dan Cognitive
Behavior Therapy. Pada beberapa klien yang memungkinkan, pemberian terapi
generalis diberikan bersamaan dengan pemberian terapi spesialis Assertiveness
Training dan Cognitive Behavior Therapy

48
4.2.2 Implementasi Keperawatan

Tindakan keperawatan yang diberikan pada klien dengan perilaku kekerasan adalah
manajemen krisis, terapi generalis dan terapi spesialis.
Tabel 4.10
Distribusi Pelaksanaan management Krisis pada Klien Risiko Perilaku
Kekerasan Di Ruang Kresna Pria, 16 Februari-17 April 2015 (n=59)
No Pelaksanaan manajemen krisis Jumlah Presentasi (%)

1 Restraint 17 28,8
2 Seklusi /isolasi 12 20,3
Berdasarkan tabel 4.10 dapat dijelaskan maanajemen krisis yang dilakukan pada
klien dengan risiko kekerasan didapatkan klien yang mendapat terapi restraint
sebanyak 17 orang (28,8%). Klien yang mendapat terapi seklusi /isolasi adalah
sebanyak 12 orang (20,3%).
Tabel 4.11
Distribusi Pelaksanaan Terapi Spesialis Keperawatan pada Klien Risiko
Perilaku Kekerasan Di Ruang Kresna Pria, 16 Februari-17 April 2015 (n=59)
No Terapi Keperawatan Jumlah Presentasi (%)

1 Terapi generalis 59 100
2 Terapi Spesialis
a. Cognitive behaviour 20 39
therapy 39 66
b. Assertiveness training
Berdasarkan tabel 4.11 klien yang mendapat terapi generalis sebanyak 59 orang
(100%). Terapi generalis rata rata dilakukan sebanyak 4 kali, sebagian besar klien
bisa melakukannya. Tindakan keperawatan generalis yang dilakukan pada klien
risiko perilaku kekerasan adalah mengevaluasi kemampuan yang dimiliki klien
untuk mengontrol perilaku kekerasannya, melatih kemampuan yang belum
dimiliki/dilakukan klien dalam mengontrol perilaku kekerasan (cara fisik, patuh
obat, verbal dan spiritual). Terapi generalis pada keluarga pasien juga dilakukan
tetapi sebagian besar hanya sampai sesi 1-2 karena diberikan saat keluarga datang
mengantar klien. Terapi spesialis untuk keluarga Family Psychoeducation (FPE)

49
belum bisa diberikan pada keluarga, karena keluarga hanya berkunjung 1 kali
selama di ruang Kresna. Terapi aktifitas kelompok juga diberikan pada klien hanya
sampai sesi 1-2, sebagian besar klien ada mengikuti kegiatan terapi aktifitas
kelompok.
Klien yang mendapat terapi Assertiveness Trainning sebanyak 39 orang (66%). Klien
yang mendapatkan Cognitive behaviour Therapy sebanyak 20 orang (39%). Pada
manajemen kasus ini baik yang mendapatkan Assertiveness Trainning maupun
yang mendapatkan Cognitive behaviour Therapy sebelum pemberian terapi
spesialis klien diberikan terapi generalis (baik terapi individu, terapi aktivitas
kelompok serta pendidikan kesehatan keluarga). Pemberian terapi spesialis pada
klien, pada beberapa klien dilakukan secara bersamaan dengan terapi generalis jika
klien memungkinkan. Terapi AT dan CBT diberikan dalam 3 kali pertemuan.
Pertemuan tidak bisa tuntas karena klien akan dipindahkan keruangan intermediate.
Penilaian tanda dan gejala dilakukan pada klien saat awal dan akhir klien akan
dipindahkan keruangan intermediate.
4.2.3 Evaluasi Hasil

Kemampuan klien mengikuti latihan Assertiveness Training dinilai setelah klien
selesai mengikuti latihan atau pemberian terapi spesialis (Assertiveness Training)
dengan melihat kemampuan psikomotor klien selama latihan.
Tabel 4.12
Kemampuan mengatasi masalah perilaku kekerasan dengan Assertiveness
Training (AT) pada Klien Risiko Perilaku Kekerasan Di Ruang Kresna Pria,
16 Februari-17 April 2015 (n=39)
Sesi Pre Post Selisih

Jml % jml % jml %
Sesi I 49 41,8 109 93,1 60 51,3
Sesi II 18 11,5 142 91,2 124 79,7
Sesi III 32 9,11 306 87,2 274 78,9
Total 99 62,41 557 271,5 458 209,8
Rata-rata 33 20,8 38 90,5 77,9 69,9

50
Berdasarkan Tabel 4.12 didapatkan bahwa rata-rata skor kemampuan klien

mengikuti latihan Assertiveness Training pada saat dilakukan post test sebesar 38
(90,5%), dan jika dibandingkan dengan skor pre test maka terjadi peningkatan
kemampuan klien dalam melakukan terapi Assertiveness Trainning (AT) sebesar
78 (69,9%) dengan peningkatan kemampuan latihan AT paling tinggi terdapat pada
sesi II, yaitu 79,7% antara sebelum dengan sesudah. Kemampuan klien mengatasi
masalah perilaku kekerasan dengan terapi Assertiveness Trainning (AT) masing –
masing sesi memiliki penilaian. Sesi 1 mempunyai penilaian (3), sesi 2 mempunyai
penilaian (4), sesi 3 mempunyai penilaian (9). Hingga total penilaian adalah 12
buah
Tabel 4.13
Kemampuan mengatasi perilaku kekerasan dengan Cognitive behaviour

Therapy pada Klien Risiko Perilaku Kekerasan Di Ruang Kresna Pria, 16
Februari-17 April 2015 (n=20)

Jml % Jml % Jml %
Sesi I 13 21,6 57 95 44 73,4
Sesi II 5 8,3 50 83.3 45 75
Sesi III 5 8,3 49 81,6 44 73,3
Total 23 38.2 153 259 133 221,7
Rata-rata 7,6 12,7 51 86 44,3 73,3
Berdasarkan Tabel 4.12 didapatkan peningkatan kemampuan klien dalam

melakukan terapi Cognitive Behavior Therapy (CBT) sebesar 44,3 (73,3%) dengan
peningkatan kemampuan latihan CBT paling tinggi terdapat pada sesi 1I, yaitu 45
(75%) antara sebelum dengan sesudah.
Klien risiko perilaku kekerasan yang dilakukan pretest dengan melakukan

pengkajian penilaian terhadap stressor sebesar 39 klien. Pengkajian pretest
penilaian terhadap stressor ini dilakukan setelah klien mendapatkan tindakan
restraint (setelah restraint dilepas). Kemampuan klien mengatasi masalah perilaku
kekerasan dengan terapi Cognitive Behavior Therapy (CBT) masing –masing sesi

51
memiliki penilaian. Sesi 1 mempunyai penilaian (3), sesi 2 mempunyai penilaian

(3), sesi 3 mempunyai penilaian (3). Hingga total penilaian adalah 9 buah
Tabel 4.14
Perubahan Tanda dan Gejala Risiko Perilaku Kekerasan pada Klien Yang
Sesudah diberikan Assertiveness Training (AT) Di Ruang Kresna Pria, 16
Februari-17 April 2015 (n=39)

Jml % Jml % Jml %
Respon Kognitif 219 70,2 90 28,8 129 41,4
Respon Afektif 285 73,07 147 37,7 138 35,37
Respon Fisiologis 240 47,3 64 12,6 176 34,7
Respon Perilaku 61 19,5 28 8,97 33 10,53
Respon Sosial 273 100,0 95 34,7 178 65,3
1078 60,09 428 40,9 19,19 650
Komposit
215,6 54,0 142,7 7,9 46,1 72.9
Tabel 4.15
Perubahan Tanda dan Gejala Risiko Perilaku Kekerasan pada Klien Yang
Sesudah diberikan Cognitive Behaviour Training (CBT) Di Ruang Kresna
Pria, 16 Februari-17 April 2015 (n=20)

Jml % Jml % Jml %
Respon Kognitif 142 88,7 40 25 117 63,7
Respon Afektif 165 82,5 72 36 93 45,5
Respon Fisiologis 155 59,6 32 12,3 123 47,3
Respon Perilaku 150 93,75 28 17,5 122 76,25
Respon Sosial 127 90,7 38 27,1 89 63,7
739 324,5 210 117,9 529 206,6
Komposit
147,8 64,86 42 23,58 105,8 41,28
Berdasarkan Tabel 4.14 didapatkan sebelum klien mendapatkan terapi generalis

dan spesialis Assertiveness Trainning rata-rata mempunyai tanda dan gejala risiko
perilaku kekerasan sebesar 54% dan setelah dilakukan terapi generalis dan terapi

52
spesialis Assertiveness Trainning menjadi 7,9%. Terjadi penurunan tanda dan

gejala tanda gejala risiko perilaku kekerasan yang diberikan Assertiveness
Trainning secara komposit sebesar 46,1 (72,9%) dan perubahan atau penurunan
tanda dan gejala risiko perilaku kekerasan yang paling tinggi terjadi pada respon
sosial yaitu sebesar 178 (65,3%).
Berdasarkan Tabel 4.15 didapatkan sebelum klien mendapatkan terapi generalis

dan spesialis Cognitive Behavior Therapy rata-rata mempunyai tanda dan gejala
risiko perilaku kekerasan sebesar 64,86% dan setelah dilakukan terapi generalis dan
terapi spesialis Cognitive Behavior Therapy menjadi 23,58%. Terjadi penurunan
tanda dan gejala tanda gejala risiko perilaku kekerasan yang diberikan Cognitive
Behavior Therapy (CBT) secara komposit sebesar 105,58 tanda gejala RPK
(41,28%) dan perubahan atau penurunan tanda dan gejala risiko perilaku kekerasan
yang paling tinggi terjadi pada respon perilaku yaitu sebesar 122 tanda gejala RPK
(76,25%).
Berdasarkan hasil manajemen kasus dapat disimpulkan bahwa terdapat dampak

positif pemberian terapi AT maupun CBT terhadap penurunan tanda dan gejala
risiko perilaku kekerasan. Pengukuran tanda dan gejala perilaku kekerasan klien
dinilai dari respon kognitif ( 8 ), respon afektif ( 10 ), respon fisiologis ( 13 ), respon
perilaku ( 8 ), respon sosial (7). Penurunan tanda dan gejala risiko perilaku
kekerasan yang diberikan AT lebih besar (72,9%) dari pada yang diberikan CBT
sebesar 41,28%). Jika dilihat dari perubahan respon terhadap stressor, sesuai
dengan jenis terapinya, klien yang diberikan AT mengalami perubahan respon
sosial yang lebih tinggi yaitu 65,3%, sedangkan yang diberikan CBT perubahan
terbesar pada respon perilaku yaitu 76,25%.
4.3 Kendala Pelaksanaan Asuhan Keperawatan

Pada pelaksanaan melakukan terapi penulis mengalami kendala yaitu keadaan klien
yang masih akut. Ruangan untuk pelaksanaan terapi tidak nyaman sehingga
beberapa klien tidak fokus melaksanakan terapi. Tidak ada ruangan khusus untuk
pelaksanaan terapi, sehingga privasi klien terganggu

BAB 5
PEMBAHASAN
Pada bab ini akan dibahas tentang manajemen kasus spesialis dan manajemen
asuhan keperawatan masalah risiko perilaku kekerasan di ruangan Kresna Pria yang
dilakukan mulai tanggal 16 Februari sampai dengan 17 April 2015. Pembahasan
juga dilakukan terkait manajemen pelayanan yang menunjang pelaksanaan asuhan
keperawatan, serta keterbatasan yang ditemukan selama proses pelaksanaan asuhan
keperawatan. Pembahasan asuhan kasus spesialis meliputi hasil pengkajian klien
dengan risiko perilaku kekerasan dan efektifitas manajemen asuhan keperawatan
pada klien dengan risiko perilaku kekerasan yang diberikan terapi generalis, terapi
spesialis menggunakan pendekatan teori konsep stres adaptasi Stuart dan hubungan
interpersonal Peplau.
5.1 Fase Identifikasi

Peplau mengidentifikasikan 4 fase dari hubungan perawat dan klien yaitu orientasi,
identifikasi, eksploitasi dan resolusi (Aligood & Tomey, 2010). Fase orientasi lebih
difokuskan dalam membantu pasien menyadari ketersediaan bantuan dan rasa
percaya terhadap kemampuan perawat untuk berperan serta secara efektif dalam
pemberian asuhan keperawatan pada klien. Pada tahap fase orientase ini perawat
dan klien melakukan kontrak awal untuk membangun kepercayaan sehingga terjadi
proses pengumpulan data. Pada Fase orientasi dimulai diawal saat pertama perawat
dan klien bertemu dimana perawat berperan sebagai orang asing bagi klien. Perawat
harus menempatkan klien dengan secara sopan dan penuh perasaan serta menerima
klien apa adanya. Fase orientasi ini ditandai dengan adanya rasa sangat
membutuhkan pertolongan/ bantuan dari klien kepada perawat terhadap masalah
yang dialaminya, sehingga perawat dapat menentukan apa yang terbaik untuk
mengatasi masalah klien dan menolongnya. Penggunaan diri secara terapeutik oleh
perawat dan kemampuan melakukan tehnik terapeutik memiliki pengaruh yang
besar akan terciptanya hubungan saling percaya. Keberhasilan pada fase orientasi
ini sangat membantu sekali untuk penulis melakukan fase identifikasi dalam rangka
mengenali klien.
53

54
Setelah terbina hubungan saling percaya antara klien dan perawat pada fase
orientasi, perawat melanjutkan asuhan keperawatan ke fase identifikasi. Pada fase
identifikasi ini perawat melakukan pengkajian mengenai masalah yang dirasakan
oleh klien melalui eksplorasi perasaan klien. Bila dikaitkan dengan model Stuart,
maka yang termasuk dalam kondisi di atas adalah faktor presipitasi/ faktor pencetus
yang dalam hal ini terkait dengan suatu stimulus yang dipersepsikan oleh individu
sebagai suatu kesempatan, tantangan, ancaman atau tuntutan dan penilaian terhadap
stresor. Respon pasien pada fase identifikasi dapat berupa partisipasi mandiri dalam
hubungannya dengan perawat, individu mandiri terpisah dari perwat, individu yang
tak berdaya dan sangat tergantung pada perawat. Pada tahap identifikasi ini peran
perawat adalah melakukan atau bertindak sebagai fasilitator yang memfasilitasi
ekspresi perasaan klien serta melaksanakan asuhan keperawatan.
Hasil identifikasi karakteristik klien dengan masalah risiko perilaku kekerasan

terdiri usia, jenis kelamin, pendidikan, status perkawinan, status pekerjaan dan
lamanya sakit. Berikut ini pembahasan tentang karakteristik klien dan hubungannya
dengan masalah risiko perilaku kekerasan :
5.1.1 Usia
Klien yang dirawat dengan risiko perilaku kekerasan di ruangan Kresna sebagian
besar klien berusia dewasa, yaitu dewasa muda atau 18-25 th sebanyak 21 (35,5%),
dan dewasa atau 26-65 tahun sebanyak 34 (57,6%). Usia klien tersebut termasuk
dalam kategori usia dewasa pertengahan. Menurut Erickson (2000 dalam Stuart
(2013), pada usia dewasa mempunyai tugas perkembangan membangun hubungan
intim, mengembangkan karir dan mulai meninggalkan rumah. Usia merupakan
aspek sosial budaya yang menyebabkan terjadinya gangguan jiwa dengan risiko
frekuensi tertinggi pada usia 25-44 tahun. Usia berhubungan dengan penurunan
kemampuan untuk memperoleh dan menguasai keterampilan baru karena adanya
penurunan kognitif yang berkaitan dengan usia tidak hanya pada klien dengan
skizofrenia, tetapi juga pada populasi umum (Stuart, 2013).
Masa dewasa merupakan masa kematangan dari aspek kognitif, emosi, dan
perilaku. Kegagalan yang dialami dalam mencapai kematangan akan sulit

55
memenuhi tuntutan perkembangan usia tersebut dapat berdampak terjadinya

gangguan jiwa (Jalil, 2014). Semakin bertambahnya umur akan menambah
kematangan sesorang dalam berpikir, mengambil keputusan, khususnya yang
berhubungan dengan pencarian informasi kesehatan untuk meningkatkan
kemampuan mengontrol marah. Tugas perkembangan yang tidak dapat
diselesaikan dengan baik dapat menjadi stresor untuk perkembangan berikutnya.
Kondisi tersebut akan menyebabkan individu merasa rendah diri merasa gagal
dalam memenuhi tuntutan sosialnya (Syukri, 2013) jika hal tersebut berlangsung
lama akan menjadi harga diri rendah kronis yang mengakibatkan munculnya
perilaku agresif pada diri orang lain dan pada dirinya.
5.1.2 Pendidikan
Pendidikan klien sebagian besar berpendidikan rendah (SD dan SMP) yaitu 39
(66%). Hasil manajemen kasus spesialis yang dilakukan oleh Hastuti (2013)
menemukan sebanyak 46,6% klien mempunyai latar belakang pendidikan
menengah. Pendidikan menjadi salah satu tolak ukur dalam kemampuan seseorang
dalam berinteraksi dengan orang lain secara efektif. Hal ini akan mendukung proses
perawatan pada klien dengan latar belakang pendidikan yang cukup memadai
dalam menerima suatu bentuk pembelajaran dan informasi. Schwartz et al (2009)
menemukan terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat pendidikan klien
dengan kemampuan klien dalam melakukan pengaturan hidup sehingga
meningkatkan harga dirinya. Aspek intelektual merupakan salah satu faktor
penyebab terjadinya gangguan jiwa karena berhubungan dengan kemampuan
seseorang untuk menyampaikan idea atau pendapatnya, selanjutnya akan
berpengaruh pada kemampuan klien untuk memenuhi harapan dan keinginan yang
ingin dicapai dalam kehidupannya sehingga akan meminimalisasi terjadinya
prilaku distruktif (Stuart, 2013). Semakin tinggi pendidikan dan pengetahuan
seseorang akan berkorelasi positif dengan keterampilan koping yang dimiliki.
Mancuso et.al (2010) melalui penelitiannya menunjukkan bahwa ada hubungan

antara tingkat pendidikan klien dengan pengetahuan dan harga diri yang dimiliki
setelah mengikuti program latihan dengan signifikansi < 0,05, walaupun demikian
tingkat pendidikan ini tidak berhubungan dengan sikap klien terhadap manajemen

56
diri penyakitnya. Pada klien dengan risiko perilaku kekerasan tingkat pendidikan
akan mempengaruhi kemampuan termasuk kemampuan kognitif dan psikomotor
klien dalam beperilaku. Sebagian besar klien kelolaan memiliki tingkat pendidikan
yang termasuk dalam pendidikan menengah sehingga penulis mengasumsikan klien
mampu menerima informasi pembelajaran yang disampaikan oleh perawat. Hal ini
dapat dilihat pada saat perawat melakukan terapi latihan ketrampilan kognitif,
perilaku dan sosial, klien dapat menerima informasi yang disampaikan tentang
terapi dan sesi-sesi yang akan dilakukan sebelum melakukan terapi.
Menurut Notoatmodjo (2010) dalam jangka pendek pendidikan menghasilkan

perubahan atau peningkatan pengetahuan individu. Pendidikan menjadi suatu tolok
ukur kemampuan seseorang dalam berinteraksi dengan orang lain secara efektif.
Faktor pendidikan juga mempengaruhi kemampuan seseorang dalam
menyelesaikan masalah yang dihadapinya, termasuk dalam menentukan apakah
mau bekerja atau tidak. Guindon (2010) mengungkapkan kaum dewasa yang
berpendidikan SMP cenderung menentukan pilihan mengikuti pelatihan atau
bekerja. Latar belakang pendidikan yang ada klien mampu memahami berbagai
penjelasan dan latihan keterampilan yang diberikan oleh perawat dalam mengatasi
masalahnya yaitu risiko perilaku kekerasan. Klien sebagian besar mampu
memahami penjelasan dan pengajaran yang disampaikan oleh perawat seperti saat
diberi penjelasan tentang AT ada beberapa klien yang menyimpulkan bahwa AT
sebagai latihan bicara dan bersikap yang baik, latihan merubah sikap yang kasar
menjadi lembut sehingga enak untuk didengar. Klien juga mampu membedakan
antara kebutuhan dan keinginan. Sedangkan untuk beberapa klien yang
mendapatkan CBT mampu mengutarakan pikiran negatifnya dan mampu melawan
dengan hal positif yang dimiliki, serta pada pertemuan-pertemuan berikutnya selalu
masih mengingatnya dan mampu mengulang kembali ketika dievaluasi.
5.1.3 Pekerjaan
Klien dalam manajemen kasus ini sebagian besar tidak bekerja yaitu 52 (88,2%).
Hasil manajemen kasus spesialis yang dilakukan oleh Hastuti (2013) menemukan
Sebagian besar klien tidak mempunyai pekerjaan yaitu sebanyak 9 orang (60 %).
Menurut Yoo et al (2011) pekerjaan klien dapat berhubungan dengan harga diri dan
efikasi diri yang dimiliki klien yang menderita penyakit kronis, klien yang bekerja

57
cenderung mempunyai efikasi diri yang tinggi dibandingkan dengan klien yang
tidak bekerja dan klien yang tidak mempunyai pekerjaan cenderung mempunyai
harga diri yang rendah. Pekerjaan merupakan salah satu faktor predisposisi dan
presipitasi sosial budaya proses terjadinya gangguan jiwa. Hal ini memberikan
gambaran bahwa klien kurang memiliki keterampilan tertentu sebagai sarana untuk
menunjukkan kemampuan hidup secara produktif. Kondisi tidak memiliki
pekerjaan pada kasus kelolaan ini semakin membuat klien mengkritik diri, merasa
tidak berguna atau tidak berharga dan akhirnya individu merasa frustasi dengan
kondisinya dan merasa iri jika melihat kemampuan orang lain, klien merasa malu
dan marah pada diri sendiri, orang lain dan lingkungan (Syukri, 2013). Masalah
pekerjaan menurut Hawari (2001) merupakan sumber stres pada diri seseorang.
Masalah ini bila tidak teratasi dapat menyebabkan jatuh sakit (mengalami
gangguan).
Bekerja dapat dianggap sebagai bentuk partisipasi sosial dan menyebabkan efikasi
diri meningkat dalam hubungan sosial dan merupakan domain yang umum.
Individu yang bekerja biasanya melaporkan tingkat kepuasan hidup lebih tinggi.
Pekerjaan memiliki efek langsung pada kepuasan hidup, atau dimediasi oleh
hubungan sosial dan individu yang bekerja mempunyai harga diri tinggi. Harga diri
yang rendah sering kali memicu terjadinya risiko perilaku kekerasan yang
dimediasi oleh perasaan gagal, tidak berguna dan tidak terpenuhinya keinginan
klien.
5.1.4 Status pernikahan

Status perkawinan klien, sebagian besar belum menikah 39 (66%) dan 6 (10,3%)
berstatus duda. Hasil penelitian Iswanti (2012), klien skizofrenia yang tidak
menikah memiliki kemungkinan untuk mengalami performa fungsi yang buruk
sebesar 0,967 kali lebih besar dibandingkan dengan klien yang menikah. Status
perkawinan merupakan salah salah satu faktor yang berpengaruh terhadap
munculnya masalah harga diri rendah pada diri seseorang terutama yang belum
menikah. Hasil manajemen kasus spesialis yang dilakukan oleh Hastuti (2013)
menemukan Klien risiko perilaku kekerasan yang dirawat memiliki status
perkawinan belum menikah lebih banyak (53,3%). Menurut Stuart (2009) salah satu

58
faktor predisposisi perilaku kekerasan adalah ketidak mampuan mencintai sehingga

klien yang bercerai atau tidak memiliki pasangan masuk dalam risiko mengalami
gangguan jiwa. Status pernikahan juga dapat dikaitkan dengan adanya ‘teman
dekat’ yakni pasangan dalam suka dan duka, menjadi support system bagi klien.
Hasil penelitian Bracke et.al (2008) menemukan kualitas dukungan yang diterima
memiliki dampak penting pada diri perempuan, sedangkan harga diri klien laki-laki
sangat dipengaruhi oleh jumlah dukungan yang diberikan. Notoatmodjo (2003)
mengungkapkan seseorang yang memiliki pasangan hidup mempengaruhi
ketenangan atau pengambilan keputusan dalam meningkatkan kemampuan
mengatasi masalah kognitif dalam menghadapi suatu tekanan hidup. Dukungan dari
pasangan meningkatkan kepercayaan diri dalam pengambilan keputusan tentang
perilaku yang harus diambil dan terbaik untuk penyembuhan penyakitnya.
5.1.5 Lama sakit

Lama sakit klien, sebagian besar sudah menderita gangguan jiwa 1-5 tahun yaitu
34 (57,6%), bahkan terdapat klien yang menderita gangguan jiwa > 5 tahun yaitu
12 (20,4%). Hasil manajemen kasus spesialis yang dilakukan oleh Hastuti (2013)
menemukan klien sebagian besar sudah mengalami gangguan jiwa selama rata-rata
3 tahun dan hal ini erat kaitannya dengan frekuensi klien dirawat. Kondisi kronis
memberikan konsekuensi bagi klien dalam memperberat masalah yang ada. Klien
yang sudah berulang kali dirawat di rumah sakit akan memberikan stigma bagi
dirinya baik yang datang dari masyarakat maupun keluarga. Hasil penelitian
McDermott (1995) menunjukkan ada hubungan negatif antara lama sakit dengan
efikasi diri yang dimiliki oleh klien skizofrenia (p < 0,06), semakin lama sakit klien
makan harga diri dan efikasi dirinya akan semakin rendah. Orang yang mempunyai
masalah keperawatan berisiko melakukan perilaku kekerasan
5.1.6 Frekuensi Dirawat

Sebagian besar klien pernah dirawat di rumah sakit sebanyak 2-5 kali, yaitu 51
(86,4%). Pada penelitian yang dilakukan oleh Hidayat (2011) frekuensi dirawat
juga diketahui tidak berkontribusi terhadap peningkatan perilaku kekerasan. Hasil
penelitian Wantiyah (2010), menunjukkan tidak ada hubungan antara frekuensi

59
dirawat dengan efikasi diri klien. Hasil manajemen kasus spesialis yang dilakukan
oleh Hastuti (2013) frekuensi di rawat berhubungan dengan perubahan gejala
kekerasan rata- rata klien pernah dirawat rata-rata 2 kali di rumah sakit. Hasil
penelitian ini bertentangan dengan penelitian yang dilakukan oleh Wahyuningsih
(2009) yang menyatakan bahwa frekuensi dirawat tidak berhubungan dengan
perilaku kekerasan, walaupun sebagian besar klien pernah dirawat 3 kali atau lebih.
Klien yang pernah mengalami rawat inap seharusnya mampu belajar dari
pengalamannya terkait perilaku kesehatannya agar tidak terulang kembali sehingga
harga dirinya terkait pengelolaan klien skizofrenia meningkat. Berbagai
pengalaman pribadi lebih dapat meningkatkan harga diri dibandingkan dengan
pengalaman orang lain pada umumnya. Pengalaman yang tidak menyenangkan
akibat sering kambuh dan dirawat kembali berdampak pada terbentuknya stigma
diri dapat menurunkan harga diri. Kemampuan mengatasi emosi seseorang dan
menghadapi suatu tekanan bisa disebabkan terlalu lama sakit atau seringnya dirawat
di rumah sakit karena penyakit yang dialaminya (Hidayat, 2011). Hasil pelaksanaan
kasus spesilias ini tidak sesuai dengan hasil penelitian Schwartz et al (2009) yang
menemukan hubungan yang signifikan antara frekuensi dirawat dengan
kemampuan klien melakukan manajemen diri atau pengaturan hidup.
5.1.7 Hasil Identifikasi Terkait Risiko Perilaku Kekerasan

5.1.7.1 Faktor predisposisi
Pengkajian pada klien halusinasi dan isolasi sosial terdiri atas tiga komponen
pengkajian yaitu pengkajian faktor predisposisi, pengkajian faktor presipitasi dan
penilaian terhadap stressor
a. Aspek Biologis
Berdasarkan hasil identifikasi klien dengan risiko prilaku kekerasan secara
biologis yang dialami klien adalah 23 (39%) mengalami gangguan jiwa
sebelumnya, dan 19 (32,2%) pernah menggunakan NAPZA. Riwayat
penggunaan NAPZA berakibat pada kerusakan otak akan mempengaruhi proses
berpikir, menilai dan mempengaruhi kepribadian seseorang, sehingga gangguan
pada otak bisa menyebabkan seseorang mengalami harga diri rendah. Sebagian

60
besar faktor biologi pada klien adalah adanya riwayat gangguan jiwa. Klien
yang telah lama mengalami gangguan jiwa juga cenderung memiliki perilaku
menarik diri dan komunikasi terbatas yang kesemuanya ini merupakan gejala
dari perilaku maladaptif. Semakin lama klien mengalami gangguan jiwa maka
akan lebih sering menerima paparan stresor yang berasal dari berbagai aspek
kehidupan.
b. Aspek Psikologis
Pada aspek psikologis ditemukan sebagian besar klien termasuk berkepribadian
tertutup yaitu 24 (40,6%) dan 21 (35,5%) mempunyai keinginan yang tidak
terpenuhi. Pengalaman masa lalu berupa kehilangan dan kegagalan
mempengaruhi respon individu dalam mengatasi stresornya, klien menjadi
tidak percaya diri dalam berhubungan dengan orang lain. Kondisi ini akan
membuat individu lebih cenderung merasa rendah diri dan menarik diri dari
orang lain dan lingkungannya. Wahyuningsih (2009) bahwa kegagalan
diartikan sebagai ketidakmampuan, sehingga menjadi menyalahkan diri sendiri
atau orang lain yang menstimulasi munculnya harga diri rendah kronis. Hal ini
dapat memicu perilaku agresif.
Teori psikoanalisa Freud (1994) menyampaikan bahwa ketidakmampuan

menyelesaikan masalah, konflik yang tidak disadari antara impuls agresif atau
kepuasan libido dan pengakuan terhadap ego dari kerusakan eksternal, berasal
dari kepuasan. Klien dengan kerapuhan psikologis tidak mampu beradaptasi
dengan stresor yang ada, sehingga pada saat menyelesaikan masalah dengan
cara destruktif. Sumber harga diri individu berasal dari diri sendiri (Stuart &
Laraia, 2005). Kegagalan yang dialami klien terkait dengan kegagalan dalam
sekolah, pekerjaan, membina hubungan dengan lawan jenis, serta kegagalan
dalam mempertahankan rumah tangga. Pengalaman kehilangan, penolakan dan
kegagalan akan mempengaruhi respons individu dalam mengatasi stresornya.

61
c. Aspek Sosial Budaya

Pada aspek sosial budaya, klien mengalami konflik dengan keluarga/ teman
sebanyak 43 (72,8%) dan tidak bekerja sebanyak 24 (40,8%). Sedangkan yang
putus sekolah sebanyak 21 (35,4%). Masalah ekonomi dan keuangan yang tidak
sehat seperti tidak adanya pekerjaan, hutang, kebangkrutan, pendapatan lebih
kecil dari pengeluaran, berpengaruh terhadap kesehatan jiwa seseorang
(Hidayat, 2010). Status sosio-ekonomi yang rendah lebih rentan mengalami
gangguan jiwa dibanding pada tingkat sosio-ekonomi tinggi (Townsend, 2014).
Terkait dengan kesehatan mental maka kemiskinan mempunyai efek negatif
yang ditunjukkan dengan tingginya angka gangguan jiwa serta angka klien yang
dirawat (Stuart & Laraia, 2005). Tekanan ekonomi membuat seseorang
mengalami perubahan kognitif, perasaan putus asa dan harapan yang dapat
mempengaruhi perilaku dan kehidupan sosialnya.
5.1.7.2 Faktor presipitasi

a. Stressor Biologis
Hasil identifikasi faktor presipitasi klien didapatkan bahwa ari faktor biologis,
sebagian besar klien mengalami putus obat, yaitu 51 (86,5%) sedangkan 8
(12,5%) karena penggunaan NAPZA. Alasan klien memiliki perilaku tidak
patuh dalam minum obat dikarenakan klien dan keluarga tidak merasakan
manfaat minum obat dan merasa tidak nyaman khususnya secara fisik dengan
mengkonsumsi obat-obat antipsikotik (Wardani, dkk, 2009). Hasil manajemen
kasus spesialis yang dilakukan oleh Hastuti (2013) ditemukan pada klien risiko
perilaku kekerasan ini didapatkan data bahwa penyebab dari biologi adalah
karena putus obat. Klien berada pada kondisi kronis, perjalanan perawatannya
memerlukan waktu yang cukup lama dan kondisi ini dikarenakan kebosanan
untuk patuh pada terapi atau obat, sehingga menyebabkan terjadi
kekambuhan/relaps pada klien.
Alasan putus obat karena adanya perasaan bosan, merasa sudah sembuh, merasa
obat tidak cocok karena jika minum obat menjadi mudah mengantuk, tidak
nyaman, lemas setelah minum obat sehingga tidak bisa bekerja lagi, merasa obat

62
tidak cocok karena meskipun obat sudah habis tetapi belum sembuh juga dan
ada perasaan khawatir menjadi ketergantungan obat.
Townsend (2009) memaparkan bahwa ada relasi yang kuat antara periaku
kekerasan dengan alhokol, serta penggunaan zat terlarang seperti kokain,
amfetamin, zat halusinogen dan anbolik steroid. Hasil penelitian Nolan dkk
(2003), dalam Stuart, 2009) menemukan bahwa angka kejadian perilaku
kekerasan 12 lebih besar pada pengguna alkohol dan obat-obatan serta 16 kali
lebih besar pada individu dengan ketergantungan obat.
b. Stressor Psikologis
Faktor psikologis ditemukan sebagian besar klien 35 (59,3%) pernah
mengalami kegagalan dan 23 (38,9%) mempunyai keinginan yang tidak
terpenuhi. Menurut Varcarolis (2010), pengamalan hidup yang tidak baik dapat
menimbulkan penilaian negatif terhadap situasi dan kejadian yang pada
akhirnya akan menimbukan perasaan negatif berupa merasa dipermalukan,
ketakutan, dibuang, bersalah, menyakitkan, ditolak, tidak adequat, tidak aman,
tidak didengarkan, situasi di luar kontrol, penolakan, terancam, kelelahan, cepat
tersinggung dan direndahkan. Faktor psikologis yang mendukung perilaku
kekerasan antara lain kepribadian, pengalaman masa lalu, konsep diri, dan
pertahanan psikologi (Stuart, 2009). Hasil manajemen kasus spesialis yang
dilakukan oleh Hastuti (2013) ditemukan penyebab dari psikologi adalah
kegagalan dalam membina hubungan dengan lawan jenis dan kegagalan dalam
pekerjaan.
c. Stressor Sosial budaya

Dari faktor sosial, klien sebagian besar tidak bekerja yaitu 35 (59,0%, dan
kehilangan orang yang berarti sebanyak 28 (47,4%). Hasil manajemen kasus
spesialis yang dilakukan oleh Hastuti (2013) ditemukan faktor sosiobudaya
adalah masalah ekonomi dari klien dan keluarga. Karakteristik klien yang
paling berpengaruh terhadap perilaku kekerasan antara lain: jenis kelamin, usia,
riwayat perilaku kekerasan (Fauziah, 2009), riwayat pendidikan, pekerjaan dan
status perkawinan, tipe skizofrenia (Wahyuningsih, 2009), riwayat pekerjaan
(Hidayat, 2011), jenis kelamin dan riwayat gangguan jiwa (Lelono, 2011).

63
Varcarolis (2010) menambahkan status sosial yang berpotensi menimbulkan

perilaku kekerasan yaitu kemiskinan, ketidakmampuan memenuhi kebutuhan
hidup, masalah perkawinan, keluarga single parent, pengangguran, kesulitan
mempertahankan tali persaudaraan, struktur keluarga, dan kontrol sosial.
(Tardiff 2003, dalam Townsend 2009), menyatakan bahwa kemiskinan ini
berhubungan dengan kurangnya sumber dukungan, diskriminasi, rasa frustasi,
masalah dengan keluarga, dan merasa terasing.
d. Sumber stressor
Stresor internal berasal dari diri sendiri seperti ketidakberdayaan, keputusasaan,
hilangnya kepercayaan diri, merasa tidak mampu, dll. Stresor eksternal berasal
dari luar individu. Stressor ini dapat berupa kehilangan (orang yang dicintai,
barang/object, pekerjaan), tuntutan dari keluarga/ kelompok/ masyarakat,
bencana alam, konflik. Sumber stressor sebagian besar dari internal yaitu 31
(52,5%). Hal ini sesuai dengan pendapat bahwa stresor dapat berasal dari
internal maupun eksternal (Stuart, 2013). Pada klien dengan risiko perilaku
kekerasan sumber internal yaitu adalah kegagalan dan perasaan bersalah yang
ditujukan kepada dirinya karena perasaan frustasi akan kebutuhan yang tidak
terpenuhi.
5.1.7.3 Penilaian stressor

Respon terhadap stresor merupakan suatu proses evaluasi secara menyeluruh yang
dilakukan klien terhadap sumber stres dengan tujuan untuk melihat tingkat
kemaknaan dari suatu kejadian yang dialami (Stuart, 2009). Berdasarkan hasil
asuhan keperawatan dan pemberian terapi pada klien yang memiliki masalah risiko
perilaku kekerasan didapatkan hasil bahwa sebelum diberikannya terapi pada klien,
rata-rata klien memiliki riwayat yang kurang adekuat dalam memberikan respon
terhadap stresor yang dihadapi.
a. Respon kognitif
Penilaian kognitif merupakan tanggapan atau pendapat klien terhadap diri
sendiri, orang lain dan lingkungan (Stuart, 2009). Pada respon kognitif klien
dengan risiko perilaku kekerasan, semua klien tidak mampu mengontrol
perilakunya, 52 (88%) menyalahkan orang lain, 51 (86%) mendominasi

64
pembicaraan, dan 49 (83%) flight of idea. Hasil manajemen kasus spesialis yang
dilakukan oleh Hastuti (2013) ditemukan respon kognitif pada klien RPK yakni
dengan menekan tidak mampu memecahkan masalah, mendominasi
pembicaraan, pikiran meloncat (flight of idea) dan menyalahkan orang lain. Hal
ini terjadi pada klien skizofrenia yang mempengaruhi perasaan, inisiatif,
pekerjaan dan kehidupan sosial klien. Respon kognitif ini sesuai dengan hasil
penelitian yang dilakukan oleh Lelono (2011), Sudiatmika (2011) dan Hastuti
(2012), bahwa tanda dan gejala secara kognitif pada klien perilaku kekerasan
yaitu tidak mampu mengontrol PK, punya pikiran negatif dalam menghadapi
stresor, mendominasi pembicaraan, sarkasme, meremehkan keputusan, flight of
idea, perubahan isi pikir, ingin memukul orang lain, menyalahkan orang lain.
b. Respon afektif
Tanda dan gejala afektif terkait dengan respon emosi dalam menghadapi
masalah (Stuart & Laraia, 2005). Respon emosi sangat bergantung dari lama
dan intensitas stresor yang diterima dari waktu ke waktu. Respon afektif, semua
klien merasa marah, kesal, kecewa, dan merasa tidak aman dan nyaman, serta
menjadi mudah tersinggung. Hasil manajemen kasus spesialis yang dilakukan
oleh Hastuti (2013) ditemukan Respon afektif yang ditemukan pada klien yakni
marah dan afek labil. Respon afektif ini sesuai dengan hasil penelitian yang
dilakukan oleh Sudiatmika (2011) dan Hastuti (2012), bahwa tanda dan gejala
afektif meliputi afek labil, marah, kecewa/kesal, curiga, mudah tersinggung,
frustasi, merasa tidak aman dan nyaman, merasa jengkel, dendam dan ingin
memukul orang lain. Stuart (2009) menyatakan bahwa afektif merupakan
gambaran perasaan. Perasaan tidak nyaman, merasa tidak berdaya, jengkel,
merasa ingin berkelahi, mengamuk, bermusuhan, sakit hati, menyalahkan,
menuntut, mudah tersinggung, euporia yang berlebihan atau tidak tepat, dan
afek labil Stuart (2009), iritabilitas, depresi, apatis (Boyd & Nihart, 1998).
c. Respon fisiologis
Menurut Stuart (2009), perilaku kekerasan dapat dilihat dari wajah tegang, tidak
bisa diam, mengepalkan atau memukulkan tangan, rahang mengencang,
peningkatan pernafasan, dan kadang tiba-tiba seperti kataton. Respon fisiologis,

65
semua klien menunjukkan wajah yang tegang, 52 (88%) menunjukkan

pandangan mata tajam, dan 47 (79,66%) mengepalkan tangan dan kewaspadaan
meningkat. Penelitian Sudiatmika (2011) dan Hastuti (2012) menyebutkan
untuk respon fisiologis dari perilaku kekerasan adalah muka merah, pandangan
tajam, mengatup rahang dengan kuat, mengepalkan tangan, tekanan darah
meningkat, pupil dilatasi, tonus otot meningkat, mual, frekuensi BAB
meningkat, kadang konstipasi, kewaspadaan meningkat, wajah tegang. Hasil
manajemen kasus spesialis yang dilakukan oleh Hastuti (2013) ditemukan
respon fisiologis yang paling sering ditimbulkan adalah muka merah, sorot mata
tajam, mengepalkan tangan, wajah tegang. Klien risiko perilaku kekerasan
ditemukan perubahan respon fisiologis sbb: frekuensi pernafasan meningkat,
ketegangan tubuh, muka memerah, dan sorot mata yang tajam (Rawlins,
Williams & Beck, 1993) peningkatan frekuensi nadi, tekanan darah serta
keringat yang banyak (Boyd & Nihart, 1998).
d. Respon sosial
Respon sosial, semua klien bicaranya kasar dan suara meninggi, berteriak, 46
(78%) mengancam secara verbal. Klien cenderung menyalahkan orang lain,
membicarakan kesalahan orang lain, mengejek, berkata kasar dan menolak
hubungan dengan orang lain, melanggar batas jarak personal saat berinteraksi
(Rawlins,Williams & Beck, 1993), kekerasan verbal terhadap orang lain berupa
kata-kata kasar, nada suara tinggi dan bermusuhan (Morison, 1993).
e. Respon perilaku
Tanda dan gejala perilaku dihubungkan dengan tingkah laku yang ditampilkan
atau kegiatan yang dilakukan klien berkaitan dengan pandangannya terhadap
diri sendiri, orang lain dan lingkungan (Stuart & Laraia, 2005). Perilaku adalah
suatu kegiatan atau aktivitas manusia, baik yang dapat diamati langsung,
maupun yang tidak dapat diamati oleh pihak luar (Notoadmodjo, 2003). Respon
perilaku sebagian besar klien mondar-mandir yaitu 49 (88%), 35 (59,3%) sikap
bermusuhan dan sinis. Hasil manajemen kasus spesialis yang dilakukan oleh
Hastuti (2013) ditemukan menunjukan 80% adalah sikap agresif hal ini bisa

66
terjadi karena belum terbentuknya mekanisme koping dari klien sehingga mode
adaptasi masih belum terbentuk. Perilaku yang ditunjukkan klien seperti
mondar-mandir, tidak mampu untuk duduk tenang, tangan mengepal,
menghentikan aktivitas motorik dengan tiba-tiba, kata-kata menekan, suara
keras, memerintah (Stuart, 2009). Menurut Morison (1993), kekerasan pada
diri sendiri berupa ancaman melukai, kekerasan pada orang lain berupa
ancaman, serangan fisik, memukul dan melukai, kekerasan pada lingkungan
berupa merusak peralatan rumah tangga, merusak harta benda dan membanting
pintu (Morison, 1993).
5.1.7.4 Sumber Koping

Sumber koping merupakan pilihan atau strategi yang dapat membantu dalam
menghadapi suatu masalah. Sumber koping dapat berasal dari dalam maupun dari
luar diri. Sumber koping meliputi aset ekonomi, kemampuan dan ketrampilan,
teknik pertahanan diri, dukungan sosial, dan motivasi (Stuart, 2009). Koping yang
dimiliki oleh klien dapat dibagi menjadi 2 (dua), yaitu kemampuan internal dan
kemampuan eksternal. Berdasarkan hasil pelaksanaan pengelolaan klien didapatkan
bahwa sumber koping yang dialami oleh klien diperoleh bahwa:
a. Personal ability
Klien dalam manajemen kasus spesialis ini sebagian besar klien tahu cara
mengatasi risiko perilaku kekerasan yaitu 31 (52,5%) dan hanya 28 (47,4%)
yang tidak tahu. Kemampuan personal yang dimiliki klien yaitu telah dilatih
dan diajarkan untuk mengenal tentang masalah perilaku kekerasan yang
dialaminya, mengenal tentang cara mengontrol perilaku kekerasan yaitu dengan
cara latihan fisik, verbal, sosial, spiritual dan patuh minum obat, namun klien
masih belum mengetahui cara mengatasi respon emosional yang muncul. Klien
mengindikasikan bahwa mereka membutuhkan alternatif cara mengatasi
perilaku marahnya. Kebutuhan ini diberikan dengan melakukan terapi
spesilialis keperawatan jiwa (Hastuti, 2013). Kemampuan personal merupakan
kemampuan yang dimiliki oleh klien dalam mengatasi masalah kesehatan yang
dialami (Stuart, 2009). Kemampuan personal yang dibutuhkan klien dalam
mengatasi masalah keperawatan risiko perilaku kekerasan adalah pengetahuan

67
yang baik tentang cara mengatasi risiko perilaku kekerasan dan keterampilan
koping yang perlu dilakukan untuk mengurangi marah atau mengendalikan
perilaku agresinya.
Menurut Hastuti (2013), Kemampuan generalis yang harus dimiliki klien untuk
mengontrol kekerasannya yaitu dengan melakukan latihan fisik (tarik nafas
dalam, pukul kasur/bantal), mengungkapkan kemarahan secara verbal, melatih
emosi secara spiritual dan patuh minum obat. Kemampuan lanjut yang harus
dikuasai dalam mengontrol perilaku kekerasan adalah kemampuan mereduksi
perilaku kekerasan mengungkapkan kebutuhan dan keinginan secara asertif,
serta kemampuan mengontrol pikiran dan perilaku yang negatif. Kemampuan
yang harus dimiliki keluarga yaitu mampu mengontrol perilaku kekerasan klien
dengan cara latihan fisik, verbal, spiritual dan patuh minum obat.
b. Sosial Support
Semua klien mempunyai dukungan keluarga tetapi sebagian besar keluarga
tidak mampu merawat klien risiko perilaku kekerasan yaitu 50 (84%). Peran
keluarga dalam proses pengobatan dan penyembuhan merupakan peran
keluarga yang paling penting (Syahreni, 2002). Menurut Stanhope & Lancaster
(2006), keluarga sebagai struktur atau konteks menunjukkan bahwa keluarga
merupakan sumber kesehatan ataupun sumber sakit bagi anggota keluarganya.
Keluarga memiliki peranan yang sangat besar dalam mempengaruhi kondisi
anggota keluarga baik secara fisik maupun mental. Hal ini sesuai dengan
pendapat Friedman (2010) bahwa salah satu fungsi keluarga adalah fungsi
perawatan kesehatan. Anggota keluarga sebagai orang terdekat dan selalu
berdampingan dengan klien idealnya memiliki kemampuan dalam merawat
klien (caregiver) secara optimal. Sehingga perawatan yang berkesinambungan
dapat diberikan untuk mengurangi angka kekambuhan.
Stuart (2013) menyatakan dengan adanya dukungan sosial sangat membantu

seseorang dalam meningkatkan pemahaman terhadap stresor sehingga mampu
mencapai ketrampilan koping yang efektif. Sehingga tercapainya koping
adaptif yang maksimal pada klien yang berefek pada minimalisasi kejadian
kekambuhan pada klien. Keluarga harus menambah pengetahuan dan

68
melengkapi dirinya dengan berbagai pengetahuan serta keterampilan

sedemikian rupa sehingga dapat memperlakukan klien gangguan jiwa dalam
keluarga itu secara baik dan memadai, bersifat terapeutik dan membawa
anggota keluarga yang sakit itu kepada kesembuhan. Alligood (2014)
berpendapat bahwa perawat perlu membantu mengidentifikasi dan
memobilisasi kekuatan dan sumber daya orang-orang dan mengarahkan
pekerjaan pada tim kesehatan untuk mencapai tujuan tersebut.
Hasil manajemen kasus spesialis yang dilakukan Hastuti (2013) didapatkan

sebagian keluarga belum tahu cara memodifikasi lingkungan untuk mendukung
perawatan klien perilaku kekerasan dirumah seperti memberi kegiatan klien
untuk menjemur kasur bantal untuk sekaligus menyalurkan energi marahnya,
memberi kesempatan klien mengutarakan keinginannya pada keluarga,
melibatkan klien dikegiatan sosial bahkan cenderung membatasinya. Sumber
dukungan dari kelompok bisa diperoleh klien dari orang lain disekitar tempat
tinggal klien, dimana masing-masing anggota kelompok memiliki masalah
yang hampir sama (Stuart, 2009; Videbeck, 2008). Dukungan sebaya meliputi
pemahaman pribadi dari frustrasi yang dialami dengan sistem kesehatan mental
dan berfungsi untuk membingkai ulang pemulihan karena membuat rasaapa
yang telah terjadi dan bergerak pada, daripada mengidentifikasi dan
memberantas gejala dan disfungsi.
Masyarakat adalah sumber pendukung klien yang diperoleh dari orang-orang

yang bertempat tinggal di sekitar klien (Stuart, 2009). Masyarakat yang dapat
menjadi sumber pendukung adalah: tokoh masyarakat, tokoh agama, kader
kesehatan jiwa dan tetangga yang tinggal dalam satu wilayah dengan klien.
Kader kesehatan jiwa (KKJ) merupakan sumber daya masyarakat yang perlu
dikembangkan di kelurahan siaga sehat jiwa (Keliat, Panjaitan & Riasmini,
2007). Kemampuan menciptakan lingkungan psikologis tercermin dari
pemberian dukungan emosional, informasional dan instrumental bagi klien agar
mampu mengatasi masalah risiko perilaku kekerasan.

69
c. Material Asset
Berdasarkan ketersediaan aset, sebagian besar klien mempunyai
Jamkesmas/Jamkesda yaitu 52 (88%) dan 41 (69,4%) mempunyai pelayanan
kesehatan yang terjangkau. Ketersediaan aset ekonomi sangat mendukung
klien dalam mendapatkan pengobatan yang baik. Penggunaan jaminan
kesehatan masyarakat untuk biaya perawatan dan pengobatan selama di RS
terbukti membantu klien dan keluarga. Pengobatan gratis meningkatkan
motivasi klien dan keluarga untuk menuntaskan pengobatan. Status ekonomi
yang adekuat merupakan sumber koping dalam menghadapi situasi yang penuh
dengan stres (Townsend, 2009). Salah satu kendala yang menghambat akses
klien menuju pusat pelayanan kesehatan primer yaitu keterbatasan finansial.
Menurut Suerni (2013), pelayanan kesehatan meliputi primer, sekunder dan

tersier. Pelayanan kesehatan primer (primary health care) merupakan
pelayanan kesehatan yang pertama kali diperlukan masyarakat pada saat mereka
mengalami gangguan kesehatan. Sedangkan hasil manajemen kasus spesialis
yang dilakukan oleh Hastuti (2013) adalah ketersediaan aset ekonomi sangat
mendukung klien dalam mendapatkan pengobatan yang baik. Penggunaan
jaminan kesehatan masyarakat (Jamkesmas/Jamkesda) untuk biaya perawatan
dan pengobatan selama di RS terbukti sangat membantu klien dan keluarga.
Pengobatan yang gratis hendaknya meningkatkan motivasi klien dan keluarga
untuk menuntaskan pengobatan. Pelayanan kesehatan sekunder dan tersier
(secondary and tertiary health care) adalah tempat masyarakat memerlukan
perawatan lebih lanjut (rujukan). Klien akan relatif mudah untuk menjangkau
pusat pelayanan primer ketika muncul gejala yang dirasakan. Apabila
pelayanan kesehatan primer belum mencukupi maka klien dirujuk ke pelayanan
kesehatan sekunder. Terpenuhinya akses terhadap pelayanan kesehatan akan
berpotensi meminimalkan masalah pada klien.
d. Positive Belief
Keyakinan/kepercayaan positif merupakan cerminan cara pandang klien
terhadap diri, penyakit, pengobatan dan terapi yang dijalani. Keyakinan ini
bersumber pada diri sendiri. Keyakinan diri yang bersifat positif akan membawa

70
dampak positif bagi klien, dan demikian sebaliknya. Keyakinan akan sembuh
yang dimiliki klien, bahwa klien merasa yakin akan sembuh yaitu 36 (61%).
Hasil pengkajian yang dilakukan oleh Hastuti (2013), sumber koping keyakinan
positif pada klien risiko perilaku kekerasan, semuanya merasa yakin mampu
mengatasi masalah yang dihadapi dan dapat sembuh. Timbulnya penilaian ini
berdasarkan keyakinan klien terhadap diri, pengobatan, petugas (perawat dan
dokter). Keyakinan positif ini akan membantu proses penyembuhan klien
karena akan membangkitkan semangat untuk sembuh.
Keyakinan positif membantu proses penyembuhan klien karena

membangkitkan semangat untuk sembuh (Stuart, 2013). Terbangunnya
keyakinan positif merupakan bentuk kepercayaan klien terhadap petugas
kesehatan yang terbangun selama bina hubungan saling percara. Keyakinan
positif klien dalam hal ini adalah keyakinan terhadap tenaga kesehatan,
keyakinan tentang kemampuan mengatasi masalah, keyakinan bahwa perilaku
dapat diubah dan keyakinan terhadap pelayanan kesehatan. Keyakinan harus
dikuatkan untuk membentuk keyakinan positif (kognitif) dan dapat menguatkan
afektif, kestabilan fisiologis tubuh, perilaku konstruktif dan sosial yang baik
(Stuart, 2009).
5.1.7.5 Mekanisme Koping

Mekanisme koping menurut Stuart (2009) yaitu koping mekanisme yang berfokus
pada masalah, koping mekanisme yang berfokus pada kognitif dan koping
mekanisme yang berfokus pada emosi. Klien dengan perilaku kekerasan
menggunakan mekanisme koping yang berfokus pada emosi. Mekanisme koping
yang digunakan oleh klien dalam mengahadapi stresor adalah berfokus pada
masalah. Mekanisme koping yang digunakan oleh klien semua klien mempunyai
mekanisme koping marah-marah ketika ada masalah, 35 (59,3%) menceritakan
kepada orang lain jika ada masalah dan 29 (49%) merokok atau minum kopi yang
berlebihan ketika ada masalah. Hasil manajemen kasus spesialis yang dilakukan
oleh Hastuti (2013) didapatkan mekanisme koping yang digunakan oleh klien
sebagian besar menggunakan mekanisme koping yang berfokus pada emosi (ego

71
defense mechanisme) antara lain supresi, represi, proyeksi, displacement dan

sublimasi.
Mekanisme koping dilakukan klien sebagai upaya mengatasi stressor untuk

melindungi diri (Stuart, 2013). Penggunaan mekanisme koping yang berfokus pada
emosi, tidak dapat menyelesaikan masalah dengan efektif, seperti yang dialami oleh
sebagian besar klien yang dirawat. Penggunaan mekanisme koping akan
memberikan rasa aman sementara namun tidak menyelesaikan masalah.
Mekanisme koping yang digunakan oleh klien sebagian besar menggunakan
mekanisme koping yang berfokus pada emosi (ego defense mechanisme) antara lain
supresi, represi, proyeksi, displacement dan sublimasi.
5.2 Fase Eksploitasi

Perilaku kekerasan atau risiko perilaku kekerasan merupakan perilaku yang dapat
diobservasi dari individu yang bersangkutan. Perilaku ini lahir dari kemampuan
individu dalam berespon terhadap faktor lingkungan. Stressor yang ditemukan pada
lingkungan akan dipersepsikan sebagai hal positif atau hal negatif. Kemampuan
penilaian ini membuat suatu perubahan dalam sistem perilaku. Perilaku
agresif/kekerasan yang dilakukan klien merupakan cara yang dipilih klien dalam
mengatasi masalah. Pola perilaku yang ditampilkan merupakan refleksi dari
kemampuan klien dalam mempertahankan keseimbangan sistem perilaku dan
subsitem. Perilaku kekerasan menunjukkan bahwa klien gagal mempertahankan
diri sebagai sistem perilaku dan tidak mampu berespon adaptif terhadap stimulus
lingkungan. Jika individu mampu beradaptasi dan kembali mencapai keseimbangan
sistem perilaku, maka orang tersebut tidak membutuhkan pendampingan, namun
jika individu tersebut tidak mampu, maka memerlukan pendampingan.
Pendampingan yang dimaksud pada kondisi ini adalah tindakan keperawatan.
Tindakan keperawatan yang tepat dimulai dengan pengkajian data-data yang
dibutuhkan.
Semua klien dalam manajemen kasus spesialis ini mendapatkan terapi generalis
untuk risiko perilaku kekerasan, dan sebagian klien mendapatkan tindakan spesialis
assertiveness training dan cognitive behavior training. Sebelum diberikan tindakan
generalis dan spesialis klien juga dilakukan manajemen krisis baik restrain dan

72
seclusion. klien yang dilakukan seklusion sebesar 42 (71%) dan restraint sebesar 17
(28,8%). klien yang mendapatkan assertiveness training sebesar 39 (66%) dan
mendapatkan CBT sebesar 20 (33,8%). Aplikasi teori interpersonal Peplau
digunakan dalam melakukan asuhan keperawatan dengan tujuan dapat membantu
meningkatkan keterampilan kognitif, perilaku dan berkomunikasi pada klien risiko
perilaku kekerasan. Intervensi keperawatan dilakukan untuk membantu klien dapat
kembali mencapai keseimbangan subsistem. Terapi assertiveness training (AT) dan
cognitive behaviour therapy (CBT) dilakukan sebagai upaya dalam proses
pembelajaran bagi klien untuk meningkatkan kemampuannya dalam mengontrol
perilaku kekerasan. Kegiatan ini dilakukan dengan cara mereduksi marahnya,
mengatur proses berpikir dan berperilaku positif dan melatih perilaku marah yang
asertif.
Tindakan keperawatan pada perilaku kekerasan lebih ditekankan kepada

penyelamatan klien dan lingkungan sekitarnya dengan manajemen krisis baik
secara biologi dengan psikofarmaka maupun secara fisik dengan seklusi atau
restrain (Stuart, 2009). Tindakan keperawatan pada klien risiko perilaku kekerasan
adalah mengajarkan klien mengenal dan memahami perilaku kekerasan yang
dilakukannya serta mengajarkan cara mengendalikan marah/ perilaku kekerasan
secara fisik, sosial/ verbal, spiritual dan pemanfaatan obat (Keliat & Akemat, 2010).
Intervensi yang dilakukan dalam upaya mencegah dan mengelola perilaku agresif
pada klien dengan perilaku kekerasan terdiri dari preventive strategies, anticipatory
Strategies, dan containment Strategies (Stuart, 2009).
Kegiatan yang dilaksanakan adalah berupa tindakan keperawatan yang berupa

tindakan keperawatan generalis dan spesialis berupa AT dan CBT dengan
memperhatikan kaidah pelaksanaan patient care delivery pada pilar IV model
praktik keperawatan profesional. Sedangkan pendekatan teori interpersonal peplau
digunakan sebagai analisa dalam pelaksanaannya dengan memperhatikan
komponen didalamnya terutama adalah proses mekanisme koping melalui fase
resolusi klien untuk dapat membantu dirinya sendiri mengatasi perikau agresifnya.
Berdasarkan hal di atas maka perawat memberikan tindakan keperawatan untuk
mengatasi masalah yang dihadapi oleh klien diantaranya dengan memberikan terapi

73
generalis risiko perilaku kekeraan, dan kelompok (TAK), dan terapi spesialis
Assertiveness Training dan Cognitive Behaviour Therapy.
Townsend (2009) dan Stuart (2009) menyatakan salah satu intervensi keperawatan
untuk mencegah terjadinya perilaku kekerasan adalah membangun komunikasi
asertif dengan mengajarkan keterampilan komunikasi efektif. Kemampuan asertif
ini adalah dasar keterampilan interpersonal yang meliputi: berkomunikasi secara
langsung kepada orang lain, mengatakan “tidak” terhadap permintaan yang tidak
rasional, mampu untuk menyatakan ketidaksetujuan dan mengungkapkan
penghargaan secara tepat dan menerima pujian. Assertive Training bertujuan untuk
mengurangi ketergantungan, perilaku pasif dan agresif, serta meningkatkan
perilaku asertif (Rawlins, Williams, & Beck, 1993). Perilaku asertif akan membuat
seseorang merasa nyaman terhadap diri sendiri dan orang lain, mengembangkan
rasa saling menghormati dengan oranglain, meningkatkan harga diri, membantu
mencapai tujuan, mengurangi kecemasan, melindungi diri agar tidak dimanfaatkan
oleh orang lain.
Penurunan tanda dan gejala tanda gejala risiko perilaku kekerasan yang diberikan
Assertive training secara komposit sebesar 46,1 (72,9%) dan perubahan atau
penurunan tanda dan gejala risiko perilaku kekerasan yang paling tinggi terjadi pada
respon sosial yaitu sebesar 178 (65,3%). Pelaksanaan AT dititikberatkan pada
melatih individu mengelola perilaku agresif dan menyampaikan kebutuhan dengan
cara yang berbeda (Rawlins, Williams, & Beck 1993). Perlunya mengajarkan
kepada klien mengatakan “tidak” atau menolak permintaan yang tidak masuk akal
namun tetap menghormati orang lain. Penelitian yang dilakukan oleh
Wahyuningsih (2009), menunjukkan bahwa komposit perilaku kekerasan pada
klien yang mendapatkan terapi Assertiveness Training mengalami penurunan
secara bermakna (87,4%) jika dibandingkan kelompok yang hanya mendapatkan
terapi generalis. Penelitian Aini (2011) tentang pelaksanaan Assertiveness Training
secara bermakna dapat menurunkan gejala perilaku kekerasan. Hal ini
menunjukkan bahwa terapi ini sesuai dilakukan pada klien perilaku kekerasan.

74
Menurut Stuart (2009) tindakan yang dapat dilakukan dalam strategi pengelolaan
perilaku yaitu: pembatasan perilaku, kontrak perilaku, dan token economy.
Pembatasan perilaku dilakukan dengan cara memberitahu klien perilaku yang dapat
diterima dan tidak dapat diterima serta konsekunsi dari perilaku yang tidak dapat
diterima. Kontrak perilaku bertujuan untuk membantu klien mempertahankan
perilaku yang adaptif sesuai dengan kesepakatan dengan klien. Langkah pertama
adalah mendiskusikan perilaku yang tidak dapat diterima, perilaku yang dapat
diterima, konsekuensi yang bila mematuhi atau melanggar kontrak, serta
keterlibatan perawat dalam merawat klien (Stuart, 2009).
penurunan tanda dan gejala tanda gejala risiko perilaku kekerasan yang diberikan
Cognitive Behavior Therapy (CBT) secara komposit sebesar 105,58 tanda gejala
RPK (41,28%) dan perubahan atau penurunan tanda dan gejala risiko perilaku
kekerasan yang paling tinggi terjadi pada respon perilakul yaitu sebesar 122 tanda
gejala RPK (76,25%). Membentuk perilaku yang konstruktif dapat dilakukan dan
cognitive behaviour therapy (CBT). Oemarjoedi (2003) mendefinisikan Cognitive
Behaviour Therapy sebagai terapi yang digunakan untuk memodifikasi pikiran,
perasaan dan perilaku dengan menekankan peran otak dalam menganalisa,
memutuskan, bertanya, berbuat dan memutuskan kembali, sehingga dengan
merubah status pikiran dan perasaanya tersebut, pasien diharapkan dapat merubah
tingkah lakunya dari negatif menjadi positif. Cognitive behaviour therapy adalah
terapi yang membantu individu merubah cara berfikir dan prilakunya sehingga
perubahan itu membuat individu merasa lebih baik, dan terapi ini berfokus pada
masalah here and now serta kesulitan yang dihadapi.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Fauziah (2009), Cognitive Behaviour

Therapy dapat meningkatkan kemampuan kemampuan kognitif. Penelitian Hidayat
(2011), Lelono (2011) dan Sudiatmika (2011) pada klien dengan risiko perilaku
kekerasan juga menunjukkan Tujuan dari cognitive behavior therapy adalah untuk
memodifikasi fungsi berfikir, perasaan, bertindak, dengan menekankan fungsi otak
dalam menganalisa, memutuskan, bertanya, berbuat, dan mengambil keputusan
kembali. Perubahan pemikiran menjadi lebih adaptif dapat merubah perilaku
negatif menjadi positif. Hal ini menurut Peplau dapat dilakukan selama fase

75
eksploitasi dimana pada fase ini klien dibantu oleh perawat dalam menentukan
tujuan yang ingin dicapai sehingga hasil dari pemberian terapi dapat secara
maksimal dirasakan oleh klien.
Fase eksploitasi memungkinkan suatu situasi dimana pasien dapat merasakan nilai
hubungan sesuai pandangan/ persepsi terhadap situasi. Fase ini merupakan inti
hubungan dalam proses interpersonal. Dalam fase ini perawat membantu klien
dalam memberikan gambaran kondisi klien dan seluruh aspek yang terlibat
didalamnya. Perawat mampu menjawab pertanyaan klien mengenai kesehatannya
dan memberikan informasi mengenai rencana perawatan yang akan dijalani oleh
klien selama di ruangan. Selain itu peran perawat sebagai pendidik adalah
mengajarkan klien bagaimana cara mencapai kemampuan yang dimiliki klien
melalui pemberian terapi. Klien harus mampu dibantu dalam melaksanakan
kegiatan yang sudah diajarkan dalam terapi pada kehidupan sehari-harinya
sehingga kegiatan tersebut menjadi membudaya pada klien yang diharapkan
perilaku yang ditampilkan oleh klien mengarah menjadi adaptif. Perawat juga
diharapkan mampu memunculkan rasa ketertarikan klien dalam melakukan
aktivitas selama perawatan sehingga apapun yang diajarkan dan diberikan oleh tim
kesehatan dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan klien dapat memberikan
efek yang baik pada klien.
5.3 Fase Resolusi

Fase resolusi, dimana perawat berusaha secara perlahan membuat klien mampu
membebaskan diri dari ketergantungan kepada tenaga kesehatan dan menggunakan
kemampuan yang dimilikinya agar mampu menjalankan secara sendiri. Pada teori
Peplau ini dapat dilihat adanya tindakan keperawatan yang diarahkan kepada
hubungan interpersonal atau psikoterapi. Secara bertahap pasien melepaskan diri
dari perawat. Resolusi ini memungkinkan penguatan kemampuan untuk memenuhi
kebutuhannya sendiri dan menyalurkan energi kearah realisasi potensi. Pada fase
resolusi diharapkan klien memiliki mekanisme koping yang lebih baik dari
sebelumnya setelah mendapatkan terapi AT dan CBT. Mekanisme koping yang
diharapkan dimiliki oleh klien adalah mekanisme koping adaptif. Adaptif dapat
diartikan klien bahwa memiliki kemampuan merespon secara positif stresor internal

76
dan eksternal yang muncul dalam setiap situasi. Hal ini sesuai dengan pendapat
Stuart (2009) bahwa perilaku asertif adalah menyampaikan suatu perasaan diri
dengan pasti dan merupakan komunikasi untuk menghormati orang lain. Individu
yang asertif berbicara dengan jujur dan jelas. Mereka dapat melihat norma dari
individu lainnya dengan tepat sesuai dengan situasi.
Terdapat dampak positif pemberian terapi AT maupun CBT terhadap penurunan

tanda dan gejala risiko perilaku kekerasan. Penurunan tanda dan gejala risiko
perilaku kekerasan yang diberikan AT lebih besar (72,9%) dari pada yang
diberikan CBT sebesar 41,28%). Jika dilihat dari perubahan respon terhadap
stressor, sesuai dengan jenis terapinya, klien yang diberikan AT mengalami
perubahan respon sosial yang lebih tinggi yaitu 65,3%, sedangkan yang diberikan
CBT perubahan terbesar pada respon perilaku yaitu 76,25%. Pemberian terapi
asertif (Assertiveness Training) diharapkan mampu meningkatkan kemampuan
klien mengatasi masalah yang menimbulkan perilaku kekerasan. Klien akan lebih
mampu mengontrol marah dengan meningkatkan kemampuan menyampaikan
emosi/perasaan secara asertif. Latihan ini juga akan meningkatkan kemampuan
dalam berhubungan dengan orang lain dengan meningkatkan kemampuan
mengatasi konflik. Pemberian terapi CBT mambantu klien dalam pengaturan
kembali komponen kognitif terhadap perilaku kekekrasan. Pengaturan kembali
goal, set, choice akan menghasilkan perilaku yang lebih adaptif. Secara keseluruhan
pemberian terapi akan meningkatkan kemampuan dalam mengatasi masalah akibat
perilaku kekerasaan dan penurunan tanda dan gejala RPK akibat kemampuan klien
mengatasi masalah.
Terapi modalitas diberikan untuk membantu klien meningkatkan fungsi dan

keseimbangan perilaku melalui pemeliharaan/pengasuhan (nurturance),
perlindungan (protection), dan stimulasi (stimulation). Pelaksanaan kegiatan ini
terangkum pada pemberian terapi spesialis jiwa, yakni assertiveness training (AT)
dan cognitive behavioral therapy (CBT). Pemberian terapi tersebut diharapkan
mampu membuat klien beradaptasi dengan stimulus baru dan mempertahankan
perilaku yang diharapkan (nurturance), melakukan perilaku baru atau perilaku yang
dilatih (stimulation), dan mampu menjaga/mempertahankan perilaku dari stimulus

77
yang kurang menyenangkan (protection). CBT penting untuk diberikan guna

membantu klien melawan pikiran otomatis negatifnya. Hasil evaluasi menunjukan
cognitive behavior therapy memberikan dampak yang lebih efektif menurunkan di
respon area kognitif, afektif dan sosial. Hal ini dapat dijelaskan karena cognitive
behavior therapy adalah suatu terapi psikososial yang mengintegrasikan modifikasi
perilaku melalui pendekatan restrukturisasi kognitif (Martin, 2010). Teori tersebut
menjelaskan bahwa terapi kognitif perilaku mempunyai tujuan untuk merubah pola
pikir negatif menjadi positif sehingga perilaku maladaptif yang timbul akibat pola
pikir yang salah juga akan berubah menjadi perilaku yang adaptif.
Penurunan tanda dan gejala RPK dengan menggunakan CBT juga dibuktikan dalam
penelitian Fauziah (2010), Hidayat (2011), Sudiatmika (2011), dan Lenolo (2011).
Berbagai penelitian tersebut membuktikan bahwa terapi kognitif perilaku bermakna
dalam meningkatkan kemampuan kognitif klien perilaku kekerasan, menurunkan
gejala afektif, fisiologis dan meningkatkan kemampuan sosialisasi klien.
Keberhasilan terapi ini terletak pada perubahan pola pikir terhadap perilaku
kekerasan, kemampuan penilaian/analisis terhadap masalah yang dihadapi.
Penurunan tanda dan gejala kekerasan juga diperoleh dengan pemberian terapi
Assertiveness training. Assertiveness Training merupakan program latihan untuk
mengungkapkan pikiran dan perasaan dengan nyaman dan percaya diri, jujur,
terbuka dan menghargai diri sendiri dan menghormati orang lain (Riley, 2000
dalam Fortinash, 2004). Assertiveness Training melatih klien untuk menyampaikan
kebutuhan, hak, serta menentukan pilihan tanpa mengabaikan hak orang lain.
Penelitian yang dilakukan oleh Vinick (1983), Assertiveness Training menurunkan
tingkat agresifitas dan meningkatkan konsep diri. Hasil penelitian yang dilakukan
oleh Wahyuningsih (2009) menunjukkan bahwa terapi Assertiveness Training
berpengaruh signifikan dalam menurunkan respon kognitif, perilaku dan sosial
sehingga secara tidak langsung juga berpengaruh pada respon fisik.
Hasil dari keseluruhan terapi akan menjadi lingkungan eksternal klien yang menjadi
kekuatan klien dalam menghadapi stimulus yang datang. Fleksibilitas tolerasi stres
(stress tolerance flexibility) klien diharapkan meningkat dan dengan peningkatan
kemampuan kognitif, klien mampu memiliki persepsi positif pada stressor. Stressor

78
yang datang tidak dianggap lagi sebagai ancaman tapi sebagai kesempatan untuk
menambah kestabilan sistem perilaku. Melihat pemaparan diatas bahwa pada
pemberian terapi AT akan menjadi lebih baik hasilnya bagi klien dengan
menambahkan terapi CBT yang tentunya disesuaikan dengan masalah yang
menyertai klien dan perlu dilakukan adanya bimbingan terhadap klien untuk
mengungkapkan kemampuan yang masih dimiliki. Selama melaksanakan terapi AT
dan CBT perlu juga pendampingan agar klien menjadi tepat dalam menentukan
peristiwa atau stresor bahkan stimulus yang mendorong emosinya menjadi
meningkat sehingga melakukan perilaku kekerasan. Dan akan menjadi terarah saat
melakukan terapi untuk mengubah perilaku agresif menjadi perilaku asertif baik
yang disertai dengan merubah pikiran negatifnya terlebih dahulu sebelum dapat
berperilaku secara asertif.
Melihat dari hasil diatas menunjukan bahwa terapi yang dikombinasi dan saling
melengkapi memang dapat memberikan hasil yang lebih baik dari pada hanya satu
terapi saja terlebih jika ada masalah yang menyertai sehingga diperlukan tambahan
terapi yang sesuai. Dalam memandang klien adalah sebagai individu yang holistik
meliputi bio-psiko-sosio-spiritual. Berdasarkan hasil asuhan keperawatan pada
klien perilaku kekerasan ini dengan memberikan terapi kombinasi AT dan CBT
melalui pendekatan teori Interpersonal Peplau menjadi memperkaya hasil
penerapan dan penelitian yang memberikan hasil yang efektif bagi klien.

BAB 6
SIMPULAN DAN SARAN
Pada Bab ini akan diuraikan simpulan dari penyusunan karya ilmiah akhir beserta
saran bagi pihak pihak terkait yang berhubungan dengan praktik klinik keperawatan
jiwa diunit psikiatri.
6.1 Simpulan
6. 1.1 Karakteristik klien dengan masalah perilaku kekerasan diruang Kresna Pria
mayoritas berusia dewasa (25-65 tahun). Pendidikan sebagian besar berpendidikan
rendah menengah (SD-SMP). Sebagian besar tidak memiliki pekerjaan, status
perkawinan sebagian besar belum menikah, onset atau lama sakit sebaian besar 1-
5 tahun dan frekuensi masuk RS sebagian besar 2-5 kali.
6.1.2 Proses Pelaksanaan Asuhan Keperawatan jiwa

6.1.2.1 Faktor predisposisi penyebab risiko perilaku kekerasan yang paling banyak
ditemukan adalah dari aspek biologis adalah gangguan jiwa sebelumnya dari aspek
psikologis adalah tipe kepribadian tertutup dan dari aspek sosial budaya yaitu
konflik dengan keluarga /teman.
6.1.2.2 Faktor presipitasi yang paling banyak ditemukan pada klien risiko perilaku
kekerasan yaitu aspek biologis adalah putus obat dari aspek psikologis yakni
kegagalan dan aspek sosial budaya yaitu tidak bekerja. Asal stressor sebagian besar
berasal dari luar.
6.1.2.3 Penilaian stressor pada klien sebagian besar respon kognitif adalah tidak
mampu mengontrol perilaku kekerasaan, respon afektif dalam menghadapi masalah
yaitu Afek labil, marah, kecewa, mudah tersinggung, merasa tidak nyaman. Respon
fisik yang masih actual ditemukan pada klien adalah wajah tegang, Respon perilaku
adalah mondar mandir. Respon sosial adalah bicara kasar, suara tinggi.
79

80
6.1.2.4 Sumber koping klien risiko perilaku kekerasan adalah klien tidak tahu cara
mengatasi risiko perilaku kekerasan. Sebagian besar klien dengan risiko perilaku
kekerasan memiliki dukungan keluarga tetapi keluarga tidak mengetahui cara
perawatan klien. Sebagian besar klien memiliiki asuransi kesehatan BPJS. Jarak
rumah klien dengan pelayanan kesehatan dekat. Sebagian besar klien memiliki
keyakinan positif akan kesembuhan penyakitnya. Mekanisme koping yang sering
digunakan klien adalah marah marah.
6.1.2.5 Diagnosis medis yang paling banyak adalah skizoprenia paranoid.

Diagnosis keperawatan yang menyertai risiko perilaku kekerasan klien adalah
halusinasi dan isolasi sosial.
6.1.3 Hasil pelaksanaan terapi pada klien perilaku kekerasan

Pemberian Asertiveness Training (AT) dan Cognitive Behaviour Therapy (CBT)
pada klien risiko perilaku kekerasan adalah bertujuan untuk memperkuat
mekanisme koping yang berhubungan dengan masalah kognitif dan emosi
6.1.3.1 Perubahan gejala perilalu kekerasan

Pasien diberi AT dan CBT mengalami penurunan aspek kognitif, afektif, fisiologi,
aspek perilaku dan aspek sosial. Terdapat dampak positif pemberian terapi AT
maupun CBT terhadap penurunan tanda dan gejala risiko perilaku kekerasan.
Penurunan tanda dan gejala risiko perilaku kekerasan yang diberikan AT lebih besar
(72,9%) dari pada yang diberikan CBT sebesar 41,28%). Jika dilihat dari
perubahan respon terhadap stressor, sesuai dengan jenis terapinya, klien yang
diberikan AT mengalami perubahan respon sosial yang lebih tinggi yaitu 65,3%,
sedangkan yang diberikan CBT perubahan terbesar pada respon perilaku yaitu
76,25%.
6.1.3.2. Penggunaan pendekatan Teori Stuart dapat memperjelas faktor predisposisi

dan presipitasi risiko perilaku kekerasan yang dialami klien serta respon klien
terhadap stressor tersebut. Penggunaan pendekatan Teori Interpersonal Peplau
membantu perawat lebih mengenal dan memahami klien melalui fase orientasi
maupun identifikasi. Hal ini dapat membantu perawat melakukan eksploitasi ketika

81
memberikan terapi spesialis Assertiveness Training dan Cognitive Behavior

Therapy.
6.2 Saran
Berikut ini adalah saran yang disusun berdasarkan hasil Karya Tulis Ilmiah ini
kepada pihak pihak terkait dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan jiwa
khususnya di ruang Kresna.
6.2.1 Pelayanan Keperawatan
6.2.1.1 Direktur RSMM

a. Menetapkan kebijakan terkait dengan program pelayanan keperawatan
jiwa spesialistik khususnya penerbitan standar asuhan keperawatan
klien perilaku kekerasan serta penerbitan standar operasional prosedur
pelaksanaan terapi Asertiveness Training (AT) dan Cognitive Behaviour
Therapy (CBT) yang diberikan.
b. Menetapkan kebijakan tentang penyediaan fasilitas ruang interaksi saat

pelaksanaan terapi spesialis atau terapi keperawatan lainnya serta
menyediakan sarana dan prasarana yang dibutuhkan klien.
c. Menetapkan kebijakan tentang penyediaan lingkungan perawatan yang

mendukung pembudayaan perilaku klien bersikap asertif dan adaptif.
6.2.1.2 Kepala Bidang Keperawatan

a. Memfasilitasi dan mensosialisasikan standar asuhan keperawatan
spesialis serta peranan perawat ruangan untuk manajemen kasus risiko
perilaku kekerasan, berdasarkan panduan yang telah disusun oleh
bidang perawatan.
b. Mensosialisasikan standar operasional prosedur pelaksanaan terapi
Asertiveness Training (AT) dan Cognitive Behaviour Therapy (CBT)
kepada perawat spesialis jiwa yang sudah ada.
c. Mensosialisasikan kebijakan tentang penyediaan fasilitas ruang

interaksi saat pelaksanaan terapi spesialis atau terapi keperawatan

82
lainnya serta memfasilitasi menyediakan sarana dan prasarana yang

dibutuhkan klien.
d. Bersama dengan kasie keperawatan rawat inap jiwa dan kepala instalasi
rawat inap jiwa melakukan monitor dan evaluasi pelaksanaan dari
kebijakan-kebijakan yang diterbitkan oleh direktur utama.
6.2.1.3 Kepala Ruangan dan Perawat Kresna pria
a. Mempertahankan dan meningkatkan peran sebagai role model dalam

menjalankan kegiatan pelayanan MPKP dan asuhan keperawatan jiwa
khususnya penerapan terapi generalis untuk masalah risiko perilaku
kekerasan serta melakukan supervisi secara berkala baik pada ketua tim
maupun perawat pelaksana.
b. Menerapkan model keperawatan yang sesuai dengan pelaksanaan terapi

keperawatan pada klien risiko perilaku kekerasan dengan melakukan
modifikasi lingkungan memberikan keleluasaan bagi klien.
c. Menerapkan pendidikan kesehatan keluarga pada setiap keluarga yang

berkunjung atau mengantar klien di Ruang Kresna secara terstruktur
untuk meningkatkan kepatuhan klien dalam minum obat sehingga angka
putus obat dapat ditekan.
6.2.2 Program Spesialis Keperawatan Jiwa FIK UI
6.2.2.1 Melanjutkan kerjasama dengan pihak rumah sakit, selain untuk praktik
mahasiswa juga untuk pengembangan berbagai terapi keperawatan
spesialistik guna untuk menangani klien dengan masalah keperawatan risiko
perilaku kekerasan.
6.2.2.2 Memfasilitasi praktik mandiri keperawatan jiwa spesialis melalui program

standarisasi dan lisensi praktik keperawatan jiwa spesialis.

83
6.2.3 Riset Keperawatan
6.2.3.1 Perlunya dikembangkan penelitian tentang efektifitas pemberian paket

terapi spesialis Asertiveness Training (AT) dan Cognitive Behaviour
Therapy (CBT) pada klien dengan risiko perilaku kekerasan serta
menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan terapi
tersebut.
6.2.3.2 Perlunya melakukan penelitian tentang temuan-temuan dari pelaksanaan

manajemen kasus spesialis ini, misalnya. Penelitian tentang pemberian
Asertiveness Training (AT) dan Cognitive Behaviour Therapy (CBT) pada
kasus dengan diagnosis keperawatan lain.

DAFTAR PUSTAKA
Aini, K (2011) Pengaruh Assertive Training Therapy terhadap Kemampuan

Asertif Suami dan Risiko Kekerasan Dalam Rumah Tangga di Bogor,
Tesis, Jakarta, FIK UI
Alligood, M.R. (2014). Nursing theorist and Work. Eight Edition. New York:
Elsevier, Inc
Bastabel, S.B. (2002). Perawat sebagai pendidik, Prinsip-prinsip pengajaran dan

pembelajaran. Cetakan I, Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Boyd, M.A. & Nihart, M.A. (2002). Psychiatric nursing contemporary practice.
USA: Lippincott Raven Publisher
Bracke, Cooke, M. A., Fannon, D., Kuipers, E., Peters, E., Williams, S. C., &
Kumaria, V. (2008). Neurological Basis of Poor Insight in Psychosis: A
Voxel-Based MRI Study. Schizophrenia Research Journal, 103(1-3), 40-
51. doi: 10.1016/j.schres.2008.04.022
Dermawan, D., Dan Rusdi. (2013). Keperawatan Jiwa Konsep dan Asuhan
Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Penerbit Pustaka Baru
Fauziah. (2009). Pengaruh Terapi Perilaku Kognitif Pada Klien Skizofrenia

dengan Perilaku Kekerasan di Rumah Sakit Marzoeki Mahdi Bogor.
(Tesis).Depok.Tidak dipublikasikan
Friedman. (2007). Perawatan Kesehatan Keluarga. Cetakan I. Jakarta: Penerbita

EGC
Fortinash, K.M., dan Worer, P.A. (2004). Psychiatric Mental Health Nursing.
Third Edition, St Louise. Mosby, Inc.
Guindon, M.H. (2010). Self-Esteem Across The Lifespan. Firsth Edition. New
York: Taylor & Francis Group.
Hastuti, Y.A., Yani, A., dan Mustikasari. (2013). Manajemen Kasus Spesialis
Keperawatan Jiwa Pada Klien Risiko Perilaku Kekerasan Dengan
Menggunakan Pendekatan Model Adaptasi Roy Di Ruang Gatotkaca
Rumah Sakit dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor. Depok. Karya Ilmiah Akhir.
Program Studi Ners Spesialis Keperawatan Jiwa, Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Indonesia.
Hawari, D. (2007). Pendekatan Holistik pada Gangguan Jiwa Skizofrenia. akarta:

FK-UI
Hidayati,E (2010) Pengaruh Terapi Kelompok Suportif terhadap Kemampuan

Mengatasi perilaku kekerasan pada klien skizofrenia di RSJ

86
AminoGondohutomo Semarang. Tesis. Jakarta FIK UI. Tidak

dipublikasikan
Hidayat, E. (2011). Pengaruh Cognitive Behavioral Therapy (CBT) dan Rational

Emotive Behavioral Therapy (REBT) terhadap klien dengan perilaku
kekerasan dan harga diri rendah Di RS Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor.
Tesis. Tidak Dipublikasikan
Iswanti, D. I. (2012). Pengaruh Terapi Perilaku Modeling Partisipan Terhadap

kepatuhan Minum Obat Pada Klien Penatalaksanaan Regimen Terapeutik
Tidak Efektif di RSJD Dr. AminoGondohutomo Semarang. (Tesis).Depok.
Tidak dipublikasikan.
Kaplan & sadock (2010). Kaplan & saddock Buku ajar psikiatri klinis. Edisi 2.
Jakarta: EGC
Keliat, B. A., & Akemat. (2010). Model Praktik Keperawatan Profesional Jiwa.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Keliat, B. A., & Akemat. (2011). Asuhan Keperawatan Jiwa . Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC
Keliat, B.A Panjaitan & Riasmini (2007). Peran Serta Keluarga Dalam
Perawatan Klien Gangguan Jiwa. Jakarta: EGC
Lelono, S. K. (2011). Efektivitas Cognitive Behavioral Therapy (CBT) dan

Rational Emotive Behavioral Therapy (REBT) terhadap klien perilaku
kekerasan, halusinasi dan harga diri rendah Di RS Dr. H. Marzoeki
Mahdi Bogor. Tesis. Tidak Dipublikasikan
Mancuso, C.A., Sayles, W., Allegrante, J.P. (2010). Knowledge, Attitude, and
Self-Efficacy in Asthma Self-Management and Quality of Life. Journal of
Asthma, 47:883–888. DOI: 10.3109/02770903.2010.492540
McDermott, B.E. (1995). Development of an instrument for assessing self-

efficacy in schizophrenic spectrum disorders. Journal of Clinical
Psychology. Vol 51, No-3: 145-149
Morison. (1993). The measurement of agression and violence in

hospitalizedpsychiatric patient. International Journal Nursing
NANDA. (2012). Nursing diagnoses: definition & classification 2012 – 2014.

Indianapolis: Willey – Balckwell.
Notoatmodjo,S.(2003). Pendidikan dan perilaku kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Notoatmodjo, S. (2010). Pendidikan dan perilaku kesehatan. Jakarta: Rineka

Cipta

87
Rawlin, William & Beck, (1998) Mental health psychiatric nursing a holistic
lifecycle approach. 2nd edition. St Louis: Mosby Year Book.Inc
Sinaga, B. R. (2007). Skizofrenia & Diagnosis Banding. Jakarta: Balai Penerbit
Stuart, G. W. (2013). Principles and Practice of Psychiatric Nursing (9 ed.).

Missouri: Mosby, Inc.
Stuart, G. W. (2009). Principles and Practice of Psychiatric Nursing (9 ed.).

Missouri: Mosby, Inc.
Stuart, G. W., & Laraia, M. T. (2005). Pinciples and Practice of Psychiatric

Nursing (8 ed.). Missouri: Mosby, Inc.
Sudiatmika, I.K. (2012). Manajemen Kasus Spesialis Keperawatan Jiwa pada

Klien Harga Diri Rendah Kronis dengan Menggunakan Pendekatan
Model Adaptasi Roy di Ruang Yudistira Rumah Sakit Dr. H. Marzoeki
Mahdi Bogor. Depok. Karya Ilmiah Akhir. Program Studi Ners Spesialis
Keperawatan Jiwa, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
Schwartz, C., & Gronemann, O. C. (2009). The Contribution of Self-Efficacy,

Social Support and Participation in the Community to Predicting
Loneliness Among Persons with Schizophrenia Living in Supported
Residences. Israel Journal Psychiatry Relation Science, 46(2), 120-129.
Stanhope, M, Lancaster, J (2001). Foundation of nursing in

community.Community oriented practice. 2nd edition. St. Louis. Mosby
Company
Suerni, T., Keliat, B.A., dan Daulima, N. H.C. (2013). Penerapan Terapi Kognitif
Dan Psikoedukasi Keluarga Pada Klien Harga Diri Rendah Di Ruang
Yudistira Rumah Sakit dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor. Karya Ilmiah Akhir.
Depok. Program Studi Ners Spesialis Keperawatan Jiwa, Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Indonesia.
Syahreni D. (2002). Faktor- Faktor yang Berhubungan Dengan Kemampuan

Keluarga Merawat Klien dengan Gangguan Jiwa di Rumah. Unpublhised.
FIK UI. Jakarta.
Syukri, M., Keliat, B.A, (2014). Manajemen asuhan keperawatan diagnosis

halusinasi dan isolasi sosial yang mendapat CBSST dan terapi
psikoedukasi keluarga menggunakan pendekatan Stuart dan model
hubungan interpersonal Peplau di ruang Yudistira RSMM Bogor. (KIA).
Depok.FIK-UI. Tidak dipublikasikan.
Tomey, A.M & Alligood, M.R. (2010). Nursing Theories and Their Work. (6th
ed). St. Louis : Mosby Years Book Inc.
Townsend, M.C. (2009). Psychiatric Mental Health Nursing Concepts of Care in

Evidence-Based Practice. 6th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company

88
Townsend, M.C. (2014). Essentials of Psychiatric Mental Health Nursing

Concepts of care in Evidence-Based Practice. Sixth Edition. Philadelphia,
F.A. Davis Company.
Townsend, M.C. (2010). Buku Saku Diagnosis Keperawatan Psikiatri Rencana

Asuhan & Medikasi Psikotropik, Edisi 5. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC
Varcarolis, E.M., dan Halter, M.J., (2010). Foundations of Psychiatric Mental

Health Nursing A Clinical Approach. Sixth Edition. St Louise. New York.
Videbeck, S.,L. (2011). Psychiatric mental health nursing. (3rd edition).

Philadhelpia: Lippincott Williams & Wilkins.
Videbeck, S. L. (2008). Buku Ajar Keperawatan Jiwa (R. Komalasari & A. Hani,
Trans.). Jakarta: EGC.
Wahyuningsih, D. (2009). Pengaruh Assertiveness Training Terhadap Perilaku

Kekerasan pada Klien Skizofrenia. (Tesis).Depok. Tidak dipublikasikan.
Wantiyah. (2010). Analisis faktor-faktor yang mempengaruhi efikasi diri pasien

penyakit jantung koroner dalam konteks asuhan keperawatan di RSD dr.
Soebandi Jember. (Tesis).Depok. Tidak dipublikasikan.
Wardani. (2009). Pengalaman keluarga menghadapi ketidakpatuhan anggota

keluarga dengan skizofrenia dalam mengikuti regimen terapeutik:
pengobatan. Tesis. Jakarta. FIK UI. Tidak dipublikasikan
Yoo, H., Kim, J. C., Jang, Y., & You, M. (2011). Self-Efficacy Associated with
Self-Management Behaviours and Health Status of South Koreans with
Chronic Diseases. . International Journal of Nursing Practice 17, 599-606.
doi: 10.1111/j.1440-172X.2011.01970.x

Managing Psychiatric Nursing Cases for Clients with Risk of Violent Behavior

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Managing Psychiatric Nursing Cases for Clients with Risk of Violent Behavior

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

UNIVERSITAS INDONESIA

MANAJEMEN KASUS SPESIALIS KEPERAWATAN JIWA PADA KLIEN

KARYA ILMIAH AKHIR

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

Resiko Perilaku Kekerasan merupakan diagnosa keperawatan yang terbanyak ditemukan di

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

(1) Ibu Junaiti Sahar,S.Kp.,M.App.Sc.,Ph.D., selaku Dekan Fakultas Ilmu

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

Depok, Juni 2015

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

BAB 3 MANAJEMEN PELAYANAN PADA KLIEN RESIKO PERILAKU

Manajemen Pelayanan pada klien Resiko perilaku kekerasan di RSMM

BAB 4 MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN SPESIALIS JIWA

4.1 Pengkajian ........................................................................................... 40

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

BAB 6 SIMPULAN DAN SARAN

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

Bagan 2.1 Teori Interpersonal Hildegrand Peplau pada asuhan

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

Lampiran 1 : Instrumen Assessment Tanda dan Gejala Resiko perilaku

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

1.1 Latar Belakang

WHO menyebutkan masalah utama gangguan jiwa di dunia adalah skizofrenia,

Skizofrenia adalah suatu penyakit yang mempengaruhi otak dan menyebabkan

Berdasarkan pengalaman selama melakukan praktek keperawatan jiwa di Residensi

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

psikiatri pria RSMM Bogor ditemukan beberapa masalah keperawatan yaitu

Tindakan keperawatan generalis sangat diperlukan sekali untuk mengatasi masalah

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

Penulis melakukan manajemen asuhan keperawatan pada klien dengan melakukan

Assertiveness Trainning merupakan suatu tindakan untuk melatih seseorang dalam

Cognitive Behaviour Therapy (CBT) adalah merupakan suatu intervensi terapeutik

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

Penanganan pada klien perilaku kekerasan dilakukan dengan mengunakan Teori

Intervensi keperawatan dengan terapi generalis dan spesialis yang dilakukan

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

(RSMM) Bogor. Hasil pelaksanaan tindakan penulis tersebut dianalis dan

1.2 Tujuan Penelitian

1.2.2 Tujuan Khusus

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

1.3 Manfaat Karya Ilmiah Akhir

1.3.2 Manfaat Keilmuan

1.3.3 Manfaat Metodologi

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

Model hubungan interpersonal peplau digunakan melihat interaksi perawat –klien

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

2.1 Orientasi dan Identifikasi

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

2.1.1 Faktor Predisposisi

Hoptman (2003, dalam Stuart, 2009) menyebutkan bahwa neurotransmiter juga

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

Karakteristik klien yang paling berpengaruh terhadap perilaku kekerasan antara

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015

pendidikan, status perkawinan, pekerjaan (Keliat, 2007), tipe skizofrenia

Ketidakharmonisan budaya dan lingkungan sosial serta kemiskinan dapat

2.1.2 Faktor Presipitasi

Manajemen kasus..., Netrida, FIK UI, 2015