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Cifosis

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Cifosis
Scheuermanns diseasebl.jpg
Una imagen preoperatoria de un hombre de 22 a�os con enfermedad de Scheuermann, un
tipo de cifosis estructural.
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Reumatolog�a
CIE-10 M40.0-M40.2, M42.0, E64.3,Q76.4, M84.0, M96.2, M96.3
CIE-9 732.0, 737.0, 737.1, 756.19
CIAP-2 L85
DiseasesDB 21885
MedlinePlus 001240
MeSH D007738
Wikipedia no es un consultorio m�dico Aviso m�dico
[editar datos en Wikidata]

Radiograf�a de un sujeto con cifosis (de tipo Scheuermann, con grado de curvatura
de 70�).
La cifosis (del griego ??f??, "convexo", y el sufijo sis, que indica "estado,
proceso") es la curvatura fisiol�gica de la columna vertebral en la regi�n
tor�cica. La columna presenta cuatro curvaturas fisiol�gicas (o "normales"): dos
curvaturas dirigidas hacia afuera del cuerpo denominadas cifosis que est�n
presentes en la columna dorsal y sacra, y dos curvaturas llamadas lordosis
dirigidas hacia dentro del cuerpo y ubicadas en la regi�n lumbar y cervical. La
escoliosis (curvaturas hacia los lados) siempre se considera patol�gica
("anormal").

Las alteraciones de la columna vertebral se pueden dar en dos planos; el medial y


el frontal. Dentro del plano frontal encontramos la escoliosis. Mientras que la
cifosis y la lordosis son vistas desde un plano medial (lateral). Cuando la curva
fisiol�gica se torna patol�gica se denomina hipercifosis.

�ndice
1 Patogenia
2 Clasificaci�n
3 Tratamientos
3.1 En pediatr�a
3.2 Ortesis (refuerzo)
3.3 Cirug�a
4 V�ase tambi�n
5 Referencias
Patogenia
Una hipercifosis en sentido patol�gico se refiere a una enfermedad donde la columna
vertebral se curva en 45 grados o m�s y pierde parte o toda su capacidad para
moverse hacia dentro. Esto causa una inclinaci�n en la espalda, vista como una mala
postura. Los s�ntomas de la hipercifosis, que pueden presentarse o no dependiendo
del tipo y extensi�n de la deformidad, pueden incluir dolor de espalda, apariencia
de una espalda curvada y raramente restricci�n para la ventilaci�n pulmonar. Si es
necesario, esta deformidad es tratada con una f�rula (o un cors�) y terapia f�sica,
o con cirug�a correctiva. Casos severos pueden causar mucha incomodidad e inclusive
la muerte. En pacientes con deformidad cif�tica progresiva por un colapso
vertebral, mediante una intervenci�n de cifoplast�a se puede detener la deformidad
y aliviar el dolor.

Clasificaci�n
Hay una gran variedad de tipos de cifosis (los c�digos CIE-10 aparecen entre
par�ntesis):
(M40.0) la cifosis de postura, que es la m�s habitual, usualmente atribuida a una
mala postura, representa una notable pero flexible curvatura de la columna
vertebral.1? Usualmente se hace notar durante la adolescencia y rara vez conlleva
dolor o lleva a problemas a largo plazo en la vida adulta.2?3?
(M42.0) la cifosis de Scheuermann, que es significativamente peor est�ticamente y
puede causar dolor. Es considerada una forma de alteraci�n juvenil de la columna
vertebral. Com�nmente es denominada la enfermedad de Scheuermann. Con frecuencia
aparece en adolescentes con una deformidad m�s notoria que la de la cifosis de
postura. Un paciente sufriendo de la cifosis de Scheuermann no puede corregir su
postura por s� mismo.4? El �pice de la curvatura, localizada en la v�rtebra
tor�cica, es un tanto duro. La persona que padece esta enfermedad puede sentir
dolor en esta �pice, dolor que puede empeorar con actividad f�sica y por mantenerse
parado o sentado mucho tiempo. Esto puede traer consecuencias negativas importantes
para su vida as� como su nivel de actividad decrecer� por su condici�n; puede
sentirse aislado o tener problemas de adaptaci�n con sus compa�eros si son ni�os
-dependiendo del grado de deformidad. Mientras que en la cifosis de postura los
discos y la v�rtebra parecen normales, en la de Scheuermann son irregulares,
frecuentemente en forma de cu�a por al menos tres niveles adyacentes.
(Q76.4) la cifosis cong�nita puede ocurrir en infantes en los que la columna
vertebral no se desarroll� correctamente en la matriz. La v�rtebra pudo ser
malformada o fundida junta y puede causar cifosis progresiva mientras el ni�o se
desarrolla.5? Un tratamiento de cirug�a puede ser necesario en un estado temprano y
puede ayudar a mantener una curvatura normal junto con la observaci�n de los
cambios motores. Aun as�, la decisi�n de realizar esta operaci�n puede ser muy
dif�cil debido a los riesgos potenciales para el ni�o[a].
Tratamientos
El tratamiento puede involucrar medicinas anti-inflamatorias as� como ejercicios
para fortalecer los m�sculos abdominales y cercanos a la columna. Un tratamiento
mediante cirug�a puede usarse en casos severos; pero se emplean f�rulas si se
considera que la cirug�a es innecesaria, as� como si el avance es serio y consiste
en la fusi�n de la v�rtebra anormal. La cirug�a tambi�n tiene un mayor riesgo que
la f�rula, ya que puede causar una infecci�n que tiene posibilidades de crear
bacterias muy resistentes.

El tratamiento espec�fico de la hipercifosis ser� determinado por el m�dico que


trata al paciente bas�ndose en lo siguiente:

la edad, estado general de salud e historia m�dica del sujeto.


cu�n avanzada est� la condici�n.
tolerancia del sujeto a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
expectativas de evoluci�n de la enfermedad.
opini�n o preferencia del sujeto.
En pediatr�a
El tratamiento en pediatr�a depende del grado de curvatura:

Menos de 40 grados flexible: solo ejercicios.


Mayor de 40 grados: cors�s ortop�dicos.
Mayor de 60 grados: cirug�a.
Ortesis (refuerzo)

Soporte moderno tipo cors� para el tratamiento de una hipercifosis dorsal. Este
tipo de soportes se construyen utilizando sistemas CAD/CAM. Actualmente este es el
�nico soporte en su tipo, y est� dise�ado para tratar una cifosis tor�cica. Se
llama kyphologic�.6?
Estos cors�s mostraron un beneficio en un ensayo controlado aleatorio.7?

El cors� de Milwaukee es un dispositivo de cors� particular que a menudo se usa


para tratar la hipercifosis en los EE.UU..
Los moderno CAD / CAM llaves se usan en Europa para tratar diferentes tipos de
cifosis. Estos son mucho m�s f�ciles de usar y disponer de mejores-brace
correcciones en lo reportado para el Milwaukee llave. Como hay diferentes patrones
de curva (tor�cica, toracolumbar y lumbar), diferentes tipos de aparatos est�n en
uso. Las ventajas y desventajas de los distintos soportes se discuten en un
art�culo reciente.6?

Soporte moderno tipo cors� para el tratamiento de una cifosis lumbar o


toracolumbar. Actualmente este es el �nico soporte para tratar una cifosis lumbar y
se llama physio-logic Brace�. Su principal objetivo es la restauraci�n de la
lordosis lumbar.6?
El objetivo del tratamiento es detener la evoluci�n de la curva e impedir
deformidades:

Observaci�n y ex�menes repetidos. La observaci�n y los ex�menes repetidos de las


curvas que miden menos de 40 grados en una placa de rayos X. La progresi�n de la
curva depende del crecimiento esquel�tico, o madurez alcanzada por el esqueleto del
ni�o. La progresi�n de la curva se demora o se detiene despu�s de que el ni�o llega
a la pubertad.
Aparatos ortop�dicos. Los aparatos ortop�dicos se usan cuando la curva mide entre
40 y 60 grados en la placa de rayos X y el crecimiento esquel�tico contin�a. El
m�dico decide el tipo de aparato ortop�dico y el tiempo que se debe utilizar.
Especializados de terapia f�sica. En Alemania, un tratamiento est�ndar para ambas
enfermedades y de Scheuermann cifosis lumbar es el m�todo de Schroth, un sistema de
terapia f�sica para la escoliosis y deformidades de la columna relacionadas.8?
Cirug�a
El tratamiento quir�rgico se aplica en casos graves. En pacientes con deformidad
cif�tica progresiva debido al colapso vertebral, un procedimiento llamado
cifoplastia puede detener la deformidad y aliviar el dolor. El procedimiento es
grave y se compone de la fusi�n de las v�rtebras anormales.9?

S�lo se debe recurrir ocasionalmente a la cirug�a cuando la curva mida m�s de 60


grados en la placa de rayos X, el aparato ortop�dico no logre retrasar la
progresi�n del encurvamiento, y sobre todo haya s�ntomas de dolor persistente de
espalda.

Complicaciones de la cirug�a
El riesgo de someterse a la cirug�a de fusi�n espinal para la hipercifosis, como en
la escoliosis, se estima en 5%. Las posibles complicaciones pueden ser la
inflamaci�n de los tejidos blandos o profundos procesos inflamatorios, impedimentos
en la respiraci�n, sangrado y lesiones nerviosas. Sin embargo, seg�n los �ltimos
datos la tasa de complicaciones es mucho m�s all� de esa tasa. Ya en cinco a�os
despu�s de la cirug�a requieren otros 5% reintervenci�n y hoy todav�a no est� claro
qu� esperar de la cirug�a de columna en el largo plazo.10?11?

Teniendo en cuenta que los signos y s�ntomas de la deformidad de la columna no se


puede cambiar mediante una intervenci�n quir�rgica, la cirug�a sigue siendo que es
una indicaci�n est�tica. Desafortunadamente los efectos cosm�ticos de la cirug�a no
son necesariamente estables.10? En el caso de que uno decida someterse a una
cirug�a en un centro especializado debe ser preferido.