CASOS CLINICOS

PIE DIABETICO

Elena&Bereciartua-&Enfermedades&Infecciosas&
Pilar&Vela-&Cirugía&Vascular&

Hospital&Universitario&Cruces&
Diciembre&2014&
 Caso
clínico
•  78 años, MP, Sintrom, IRC
•  Diabetes mellitus, tratamiento con insulina
•  Isquemia crónica grado IV de MID
2013
•  Intento de recanalización fallido de troncos
distales de MID
•  Amputación de 4º + 5º dedo MID

Estenosis&75%&&arteria&poplítea&dcha&
Estenosis&66%&&arteria&femoral&
superficial&izq&
Ambas&extremidades&presentan&una&
salida&distal&a&través&de&arteria&
Nbioperonea.&
•  2 meses después, dehiscencia de sutura de amputación
•  OM F1 de 3er dedo pie dcho, desarticulado
•  No hay cultivo
•  Tratamiento empírico : levofloxacino + rifampicina! 12 semanas
•  Valorar amputación
•  ! Cierra la herida
Base&de&F1&3er&dedo&con&disrupción,&arteriopaTa,&amputación&
TAC:&disrupción&de&la&corNcal&de&F1&del&3ºdedo&que&se&acompaña&de&cambios&de&
aspecto&inflamatorio&-&infeccioso&del&tejido&de&partes&blandas&del&antepié&que&obliga&a&
descartar&osteomieliNs&en&dicha&localización&
"  3 meses después de finalizar AB, la herida se vuelve a abrir,
supurando
Cultivo: SARM, S a quinolonas y rifampicina

"  TAC: rarefacción cabeza 3er MT y de la base de falange proximal

3er dedo que se observa casi desarticulado. No hay colecciones.

"  Amputar??
No candidato a amputación o desbridamiento óseo profundo por
mal lecho vascular distal

"  Reinicio de levofloxacino y rifampicina

¿Cuánto tiempo?
OM Crónica
Isquemia Crónica!revascularización fallida
No candidato a amputación
AB prolongado
 Caso
clínico
!

•  Mujer 53 años, diabética

•  Ulcera de 2 cm en la planta del pie de 2 semanas, que en los
ultimos días se presenta como un absceso y fiebre; No hay
exposición ni palpación ósea.
•  Drenaje del absceso y toma una muestra para cultivo con
aspirado con jeringa donde creció Staphylococcus aureus
sensible a Cloxacilina.
•  Pulso femoral (+), poplíteo (+), tibial posterior (-), pedio (-),
con ITB 0,9
RMN:&neuroartropaTa&diabéNca,&edema&óseo&que&sugieren&coexistencia&
con&osteomieliNs&del&hueso&cuboides&del&pie.&
Diagnóstico: OM aguda cuboides, absceso plantar, neuroartropatía
diabética
Tratamiento: Cloxacilina IV!ciprofloxacino y rifampicina, 6 sem
Se realizan curas en su centro de salud, descarga- inmovilización
! correcta evolución

Se tomó una muestra de la úlcera mediante frotis con torunda.

Cultivo:
Staphylococcus aureus meticilin resistente (MRSA)
Pseudomonas aeruginosa resistente a ciprofloxacino
flora entérica mixta
Una vez obtenido este resultado, ¿cuál le parece la actitud más
adecuada?

1.  Ingresar al paciente en el hospital, bajo medidas de

aislamiento de contacto, y administrar tratamiento
antibiótico dirigido.
2.  Iniciar antibioterapia oral con clindamicina en régimen
ambulatorio.
3.  Probablemente este resultado indica colonización de la
úlcera o contaminación de la muestra tomada.
4.  Explico al paciente que dada la virulencia que pueden
presentar estos microorganismos, la actitud más razonable
es la amputación del pie, que evitará una futura sepsis fatal.
Contaminación
Probablemente&este&resultado&indica&
colonización&de&la&úlcera&o&
contaminación&de&la&muestra&tomada&
Colonización

No&iniciaremos&AB&y&seguiremos&con&el&
resto&de&medidas&terapéuNcas&
 La importancia de los
cultivos:cuándo, cómo, por
qué, para qué

Esfuerzo&de&formación&&
medidas&diagnósNco&terapéuNcas&&
muestras&para&culNvo&de&úlceras&que&presenten&signos&y&síntomas&de&infección&&
procedimiento&adecuado&

!
Mujer 76 años
DM en tratamiento con ADO
Caso
Dismetría de MID con deambulación con apoyo clínico
predominante en MII

1 sem después de eliminar callo de pulpejo de 1er dedo de pie izdo,

presenta tumefacción del dedo con coloración negruzca, drenaje
purulento abundante espontaneo a nivel IF. A pesar de curas y
toma de amoxicilina/clavulánico empeora, por lo que acude al
hospital
Exploración neuro-vascular normal
Se realiza drenaje a nivel de articulación IF 1er dedo
¿Amputación como 1ª opción?

Tratamiento antibiótico:
cloxacilina y ceftriaxona

Cultivo:
- Staphylococcus aureus sensible
cloxacilina, quinolonas, cotrimoxazol
- Escherichia coli sensible a
quinolonas
ECO DOPPLER ARTERIAL EXTREMIDADES
Sospecha de estenosis hemodinámicamente significativa
en trayecto femoropoplíteo derecho

TAC TOBILLO PIE (D/ COLECCIONES

PROFUNDAS)
Aumento del componente de partes blandas en primer
dedo del pie izquierdo. Mediante esta técnica de imagen
no se identifican claros signos de afectación ósea.

TRATAMIENTO
Cloxacilina + ceftriaxona 2 semanas
Después Levofloxacino + Rifampicina hasta cumplir 6
semanas

2 meses después infección resuelta

DIAGNOSTICO
ARTRITIS IF 1ER DEDO PIE IZDO POR S. AUREUS Y E. COLI
DRENAJE Y AB
PIE DIABÉTICO NEUROISQUEMICO
Artritis aguda
Tratamiento conservador