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Psicopatología Descriptiva.
Índice
Índice i
Clase 07-08-06. Completa. Revisada. 1
Métodos de conocimiento. 1
Atención (prosexia) 4
Clasificación de los trastornos psicopatológicos de la atención. 5
Trastornos Cuantitativos de la Atención. 5
Trastornos Cualitativos de la Atención. 5
Clase 14-08-06. Completa. Revisada. 6
Sensopercepción 6
Trastornos Cuantitativos de la Sensopercepción. 8
Trastornos Cualitativos de la Sensopercepción. 8
Memoria. 10
Trastornos Cuantitativos de la memoria. 11
Amnesias Anterógradas y Retrógradas 11
Clase 28-08-06. Completa. Revisada. 12
Patología del Pensamiento 12
Patologías del curso del pensamiento 12
Alteraciones Cuantitativas del curso de pensamiento. 13
Alteraciones Cualitativas del curso de pensamiento. 14
Ideación. 17
Ideas Patológicas. 18
Clase 04-09-06. Completa. Revisada. 21
Afectividad 21
Afectividad Normal 21
Afectividad Patológica 22
Alteraciones Cuantitativas 22
Trastornos cualitativos de la afectividad. 27
Angustia y Ansiedad. 28
Clase 11-09-06. Completa. Revisada. 29
Trastornos cuantitativos de la voluntad. 31
Alteraciones Cualitativas del periodo de elaboración. 31
Trastornos en la Ejecución 32
Actividad. Lenguaje y Mímica. 33
Lenguaje. 33
Mímica. 34
Clase 02-10-06. Revisada. 35
Trastornos del Juicio. 35
Conciencia - Trastornos de la Conciencia. 37
Grados del síndrome confusional. 38
Primer grado: Somnolencia.38
Segundo grado: Obnubilación. 39
Tercer grado: estupor. 40
Cuarto grado: coma. 40
Estado crepuscular. 41
Grados del estado crepuscular 41
Conciencia según Henri. 42
Conciencia según Alonso Fernández. 43
Schnider, Síntomas de primer rango de la esquizofrenia. 44
Clase 09-10-06. Completa. Revisada. 47
Conrad, Fases del brote. 47
i
Psicopatología Descriptiva
Clasificación de Delirios. 52
Trastornos afectivos o del humor. 55
Depresión 55
Manía 56
Trastornos Bipolares. 57
Distimias. 57
ii
Psicopatología Descriptiva
Bibliografía:
Apuntes de clase.
“Semiología” de Pereyra, lo vamos a usar en la primera parte.
Fotocopiadora Surmenage, dos apuntes de psicopatología general. Son
fotocopias de libros, de los capítulos relevantes.
Métodos de conocimiento.
Apunte de Flavio Nuñez
Descripción de distintos abordajes para ver como nos vamos a parar en esta
materia. Va a describir cinco métodos de conocimiento.
Clase 07-08-06 1
Psicopatología Descriptiva
Clase 07-08-06 2
Psicopatología Descriptiva
Para muchas de las descripciones puede ser que nos basemos en alguno de los
otros métodos. Por ejemplo: si tengo que describir el fenómeno conversivo de
una histeria, podré usar el método interpretativo. Para otras, más de corte
psicótico, tal vez utilice el método comprensivo, para ver si puedo captar
empáticamente diferencias entre una persona a la que se le murió el hijo y se
deprimió, pero me va a costar entablar una empatía con otro al que se le murió
el hijo y empezó a escuchar voces que lo insultan.
Clase 07-08-06 3
Psicopatología Descriptiva
Atención (prosexia)
Las definiciones que va a dar de las funciones psíquicas son solo útiles para la
psicopatología, no va más allá de eso.
Clase 07-08-06 4
Psicopatología Descriptiva
Cuantitativas puede ser en más o menos, por eso usamos tres prefijos.
A: no hay
Hipo: esta disminuido
Hiper: esta aumentado
Clase 07-08-06 5
Psicopatología Descriptiva
Estos son solo 6 trastornos de la atención que son centrales, pero no son todos.
Sensopercepción
Clase 07-08-06 6
Psicopatología Descriptiva
Lacan, estadio del espejo. El chico arma antes la imagen que ve en el espejo
que por lo que puede sentir o percibir de su propio cuerpo. Esto es debido a que
todavía no están recubiertos de mielina los axones de las neuronas (tanto
sensitivas como motoras).
Durante mucho tiempo se planteo que estas dos imágenes eran irreconciliables,
ahora esto no es así.
Ahora nos planteamos otra serie de imágenes que están entre lo sensorial y lo
representativo:
La imagen postsensorial o consecutiva: viene inmediatamente
aposteriori de una imagen sensorial. Ejemplo: cuando miramos un objeto
a contraluz o cuando apagamos la TV, nos queda grabado la imagen o
contorno del objeto. Esto es frecuente en la imagen postsensorial, hace
que puedan trabajar con modelos. Es inmediata, no hay olvido. Son
imagen que utilizamos en muchos de los test gráficos, por ejemplo en el
de Bender.
Las imágenes mnemónicas: Media un olvido, hay un lapso de olvido. No
vemos la memoria desde la cognitiva. La imagen de la memoria es el
material fundamental en el trabajo psicoterapéutico.
Imagen Onírica: imagen de los sueños. Es plurisensorial. Hay una
predominancia visual en estas imágenes (Freud ya lo planteaba). Dos
cosas: 1) el único sentido que anulamos al dormirnos es la vista. Es el
único que tiene algún dispositivo para ser anulado (párpados). 2) Todos
nos hemos preguntado sobre si soñamos en colores, pero no nos
preguntamos si soñamos en agudos o en graves o en dulce o salado. No
podemos precisar si en el sueño percibimos olores, etc.
Imágenes Hipnagógicas (o himnopónicas). Imágenes del sueño que se
producen no en el REM, sino en periodos previos o posteriores. Como en
el mismo momento la persona se esta despertando, hay una
ambivalencia. no sabemos si esta o no esta. En el caso de las que se
producen durante el sueño, esas las percibimos como reales.
Imagen Pareidólica: El sujeto, intencionalmente, deforma la imagen. No
es lo mismo que voluntariamente. Ejemplo: mirando una nube, vemos la
forma de un perro. En la psicología, en el test proyectivo de Roscharch.
Imágenes Eiréticas: Imágenes que el individuo proyecta en el exterior
con sensación de realidad. Se suele decir que para tener esta capacidad
de eiretismo, los artistas tienen gran capacidad de eiretismo. En el
psicodiagnóstico: es la base de test proyectivos gráficos donde tiene que
proyectar una imagen.
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Psicopatología Descriptiva
Clase 07-08-06 8
Psicopatología Descriptiva
Clase 07-08-06 9
Psicopatología Descriptiva
Memoria.
Vamos a ver un esquema clásico de la memoria (que tiene mas de 100 años), no
el nuevo del cognitivismo. Este esquema es muy claro para distinguir los
distintos cuadros clínicos.
La palabra clínica viene de "clinos", palabra griega que significa "cama". Antes
había dos tipos de médicos, el investigador y el clínico, que era el que estaba al
lado del paciente. Uno aprendía investigando, el otro hablando con el paciente.
La memoria es la función psíquica que nos permite disponer del pasado. Seria
difícil pensar en una estructuración psíquica, sin memoria.
Clase 07-08-06 10
Psicopatología Descriptiva
Amnesias
Hipomnesias
Hipermnesias
Clase 07-08-06 11
Psicopatología Descriptiva
Combinado esta el fenómeno de la evocación, que como tal, las más de las
veces es un fenómeno de carácter psicógeno. El puro efecto de la evocación, el
puro efecto de no poder evocar un recuerdo nos hace recordar al mecanismo de
la represión. "Viajero sin valijas".
Clase 07-08-06 12
Psicopatología Descriptiva
¿Cómo asocia las ideas? Un individuo que padece una manía, con esta fuga de
ideas, lo va hacer a través de mecanismos muy superficiales, solamente por:
1. Consonancia: por dos palabras que le suenan parecidas, que se
parezcan. Por ejemplo: esta hablando de una casa, pasa hablar de una
taza, y de la taza pasa a hablar de lo que pasa. Simplemente la
consonancia de las palabras lo llevan a desviarse.
2. Contigüidad física, dos cosas una al lado de la otra, el individuo va a
cambiar de tema, porque algo esta al lado de lo que esta hablando.
Estaba hablando de vos (mirándola a Nadia sentada debajo del soporte
del video), y paso a hablar de los sostenes para televisor, y después miro
para arriba y veo las vigas (en el techo) y me quedo hablando de cómo se
construyen los edificios. Pensemos también que a esto se le asocia una
atención que va también va saltando.
3. Semejanza externa, dos cosas más o menos semejantes, o del mismo
color, se va ir hablando de las cosas del mismo color. Por ejemplo: viendo
el pulóver verde de ella, se va ir hablando de las manzanas verdes, para
seguir hablando de lo verde del bosque. O sea las asociaciones son
superficiales, las que podríamos llamar asociaciones profundas, serían
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Psicopatología Descriptiva
Clase 07-08-06 14
Psicopatología Descriptiva
deprimido se aferra con las ideas de culpa, auto reproche, de ruina. Podemos
decir que estamos hablando de contenido, pero de cómo discurre ese contenido,
ese contenido tiene un discurrir muy rígido. Estos son los dos ejemplos más
característicos. Otro ejemplo las demencias y pérdida de memoria, esto que nos
pasa cuando hablamos con u abuelo, abuelo siempre habla de lo mismo, de
cómo se van borrando los recuerdos más cercanos, esa persona tiene un rigidez
semántica de recuerdos, que maneja, de recuerdos que le han quedado muy
fijos de la infancia y de la juventud.
Minuciosidad / Prolijidad del curso del Pensamiento: definición es la misma
para dos nombres, que comparten ambos términos, la imposibilidad de extraer lo
importante de la superficial, la persona no puede extractar lo importante, lo
esencial de los detalles, en el curso de lo que se esta definiendo, da detalles sin
importancia. Es también la necesidad de agregar detalles. También lo podemos
también definir como la imposibilidad de hacer una síntesis.
Minuciosidad: se puede producir por un déficit intelectual, puede ser
fisiológico, netamente patológico (un retraso mental) esto hace que
muchos retrasados mentales agreguen y agreguen y nunca terminen de
expresar lo que quieren expresar. Y también puede ser un déficit mental
relativo a ciertas situaciones, como un examen, en esta situación se caiga
en la minuciosidad, de agregar detalles y detalles a lo que están
exponiendo.
Prolijidad: este mismo trastorno que venimos describiendo se produce
con la duda, especialmente el obsesivo que duda, aunque tenga un buen
nivel intelectual, o esté en disposición plena de sus capacidades
mentales, no puede extraer lo esencial de los detalles por la sensación de
duda que le hace agregar detalle tras detalle, y nunca puede cerrar lo que
tiene que decir.
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Psicopatología Descriptiva
Clase 07-08-06 16
Psicopatología Descriptiva
Parcial el 18/09 con todo lo visto hasta entonces. Recuperatorio el 25/09. Los
dos van a ser orales.
Ideación.
Clase 07-08-06 17
Psicopatología Descriptiva
Este pensamiento subyace en nosotros, pero hay personas que se manejan solo
con este tipo de pensamiento.
Ideas Intuitivas: son ideas que se nos presenta en la conciencia con sensación
de realidad. Podemos corroborarlas o pueden ser irreductibles. El problema es
cuando son irreductibles, es decir, seguimos forzando la realidad, creyendo en
nuestra intuición intuitiva.
Ideas Patológicas.
Idea obsesiva.
Es una idea que permanentemente le reaparece al individuo, se le impone, que
el individuo la vive como propia, viene de su interior, pero la vive opuesta a sus
propios valores, o sea, opuesta a su yo. Reaparece, es propia, opuesta a su yo
(egodistónico). Opuesta al yo o a los valores del yo. Le genera la necesidad de
luchar contra ella, apartándola, a través de mecanismos psíquicos (algunos
inconscientes, como los mecanismos de defensa del yo, como la anulación y la
formación reactiva) y conductuales (rituales, por ejemplo). Lucha por apartarla,
pero la idea reaparece generando angustia y duda. Ya no sabe cual es su
verdadera posición, si la de su yo o la que surge.
Clase 07-08-06 18
Psicopatología Descriptiva
Se dice que nunca llega a concretar ese impulso, pero esto tiene dos peros,
primero porque lo hacen cuando no hay más riesgo que de quedar en ridículo. El
segundo es que los pacientes no son puramente un cuadro clínico, por lo que
puede ser algo primitivo en sus comportamientos, por lo que sus mecanismos de
defensa no llegan a frenarla.
Ideas Fijas.
Otro tipo de ideas son las Ideas Fijas, en las que vamos a analizar tres
elementos:
Permanecen y el individuo no las vive como que se oponen a su yo (son
egosintónicas).
Tienen carga afectiva.
Condicionan la conducta de una determinada manera.
Ideas fijas propiamente dichas: se inician por un intenso shock emotivo, algo
que los conmociona. Permanecen un cierto tiempo, tienen una gran carga
afectiva, las asume dentro de su contexto emotivo, pero va bajando la intensidad
afectiva con el tiempo y quedan como ideas parásitas. Condicionan la conducta
cuando son desagradables y de forma leve. Ejemplo: un accidente vivido por el o
visto por TV y permanentemente le queda flotando la idea de que algo va a
ocurrir. Ejemplo: accidente de LAPA. Esto se ve en los stress postraumáticos.
También pueden ser de signo positivo o placentero: ejemplo del pensador de
Rodin.
Ideas fijas sobrevaloradas: son ideas que tienen una carga afectiva netamente
pasional. Son gregarias (de grupo), nunca son ideas uno solo y siempre tiene
que haber alguien con quien me opongo con esta idea. El fanático. Cuando el
fanatismo o las ideas sobrevaloradas dejan de ser gregarias y pasan a ser del
individuo, pasan a ser ideas delirantes. Las sobrevaloradas siempre son de
grupo. Condicionan la conducta en esto de oponerse a otro. La dificultad va a
ser ponerse en el lugar del otro.
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Psicopatología Descriptiva
Idea delirante.
Hoy vamos a ver la definición y algunas características básicas, que después del
parcial la vamos a separar de la idea deliroide. Es un error patológico irreductible
que el individuo posee certeza de el, que es autorreferencial y condiciona la
conducta. Es un error porque no coincide con la realidad, es una idea falsa. Es
patológico y esto tiene que ver con que cosmovisión lo vemos. Puede ser con
que proviene de una enfermedad orgánica (desde lo biologicista) o desde una
estructura psicótica (estructuralismo) ruptura en la continuidad significativa del
sujeto (fenomenológica). Si lo vemos desde un criterio descriptivo "se acompaña
de un juicio desviado".
Clase 07-08-06 20
Psicopatología Descriptiva
Afectividad
Afectividad Normal
Clase 07-08-06 21
Psicopatología Descriptiva
Pasiones: son estados de alto contenido afectivo, que nos abrasan, o nos
arrastran. Están unidas por ejemplo a ideas sobre valoradas. No siempre es así,
pero veíamos a las pasiones como el sustrato de las ideas sobre valoradas.
Afectividad Patológica
Alteraciones Cuantitativas
El sufijo que vamos a agregar es timia, Tima: término venido a través del tiempo,
es una errónea concepción histórica sobre el timo (un órgano atrófico) era donde
residía la afectividad, en las personas. Quedó cristalizado en el término de timia,
como sinonimia de afectividad.
Clase 07-08-06 22
Psicopatología Descriptiva
Clase 07-08-06 23
Psicopatología Descriptiva
El término que hoy utilizamos como depresión, tiene como uno de los síntomas
fundamentales la tristeza ¿Cómo es el estado de ánimo de un individuo que esta
deprimido? Es que se siente muy mal, siente tristeza. Hay una exacerbación del
lado afectivo del displacer. Digo esto porque muchas veces la palabra
Depresión, y una acepción que muchas veces hacemos desde lo vulgar, que es
“tengo un bajón”, lo asemejamos a que sentimos poco. Y en realidad el síntoma
clave de una depresión es que el individuo se siente muy mal. Y creo, insisto que
éste es un razonamiento básico desde el área terapéutica, porque si un individuo
se siente deprimido, se siente muy mal, muchas veces lo que se suele hacer, a
veces desde una inclinación terapéutica, es bueno dale movete, hace cosas,
ponete actividades, salí de la cama. Es muy probable que al individuo que
siente mal, que le planteamos esto, y se da cuenta que no lo puede hacer, se
ponga peor. Darse cuenta de esto, que un individuo triste, no es un individuo
apagado afectivamente, sino que es un individuo con una exacerbación de un
malestar, es un concepto básico no solo desde lo descriptivo, sino también
desde lo psicoterapéutico. Porque corremos el riego que si lo consideramos
como un apagamiento, queramos encenderlo, y lo que estemos haciendo desde
querer encenderlo sea crearle más culpa, más autoreproche por no poder.
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Psicopatología Descriptiva
Clase 07-08-06 25
Psicopatología Descriptiva
Clase 07-08-06 26
Psicopatología Descriptiva
Para el parcial entra esto de afectividad que estamos viendo hoy, "Manual de
psiquiatría" de Beta. Al final de la ficha 2 hay algo sobre el trastorno bipolar.
Entra también la patología de la actividad, que vamos a ver la semana que
viene.
Clase 07-08-06 27
Psicopatología Descriptiva
Angustia y Ansiedad.
Clase 07-08-06 28
Psicopatología Descriptiva
Ahora vamos a hacer una diferenciación entre dos términos muy usados en el
psicoanálisis, la patología, etc.: angustia y ansiedad. Hay una definición que los
une: vivencia de amenaza al yo con el riesgo de destruirlo.
Angustia Ansiedad
Sentido en el cuerpo Sentido en la mente
Viene de angosto (es sinónimo de Es sinónimo de deseo, ansia, anhelo,
angostamiento) expectativa
Expresión de Vivencia de Expresión de Vivencia de sobresalto
sobrecogimiento
Vivencia de ensimismamiento Vivencia de inquietud
Síntomas físicos: precordialgia (dolor Síntomas físicos: (disnea) o hambre de
adelante del corazón sensación de aire.
opresión en el pecho)
Tiene miedo de morirse Tiene miedo de volverse loco
Va a vivir el espacio como angostado, Vive el espacio ampliado, no se va
por lo que se va a quedar quieto quedar quieto
Vive el tiempo enlentecido, tortuoso, Vive adelantado, quiere saber que
difícil, angosto pasa después, quiere estar en el
momento siguiente.
Estas son las grandes diferencias entre angustia y ansiedad. En los seres
humanos este limite no tiene un limite claro, los estados pueden tener
componentes de uno o de otro.
Aclara que todo estudio de funciones psíquicas por separado, tiene un fin
didáctico. Todas las funciones psíquicas interactúan entre sí, están enlazadas y
se modifican entre sí.
Clase 07-08-06 29
Psicopatología Descriptiva
Esto de abajo está en relación, porque todo acto tiene un periodo de elaboración
y un periodo de ejecución.
Clase 07-08-06 30
Psicopatología Descriptiva
Abulia
Hipobulia
Hiperbulia
Aumento o disminución de la voluntad.
Calidad del proceso de formación del acto. Son dos: impulsividad y compulsión.
Clase 07-08-06 31
Psicopatología Descriptiva
Hay pacientes border que tienen pocos recursos simbólicos, pero funcionan en
la normalidad como pacientes neuróticos. Carece de herramientas psíquicas
para descargar la tensión.
Trastornos en la Ejecución
Clase 07-08-06 32
Psicopatología Descriptiva
Lenguaje.
No se trata sólo de alteración del habla, sino de alteración de todo lo que tiene
que ver con el lenguaje, que es la manifestación de lo que pensamos.
Hay dos tipos de causas de trastornos del lenguaje:
Causas orgánicas: afasias, disartria, distrofias
Causas psíquicas: verbigeración, musitación, mutismo (esquizofrenia,
melancolía, paranoico), neologismo, taquilalia, bradilalia.
Causas orgánicas:
Causas psíquicas:
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Psicopatología Descriptiva
Mímica.
Clase 07-08-06 34
Psicopatología Descriptiva
Hay una patología de la salud mental que altera todos los puntos de lo que
venimos hablando y es la catatonía. Fue determinada por Khalpaun en 1864. Ya
venía desde Pinet. Las diferencia del concepto que venia trayendo Pinet, primer
médico que hizo una descripción de los síndromes psiquiátricos en 1854. Pinet
pensaba que la catatonía era idiocia con mutismo (una oligofrenia). Después,
otro médico, dijo que era un mutismo melancólico (trastorno afectivo). Luego
Khalpaun la llama locura-atención, o sea, un trastorno de la motricidad.
Juicio defectuado: … pero el déficit del juicio defectuado está más en el terreno
de esto que encontramos en el deterioro de las esquizofrenias, de la llamada
esquizofrenia residual. Antes se la llamaba esquizofrenia precoz porque
alrededor de los 30 años se veía un déficit que hacía pensar que estábamos
ante el mismo fenómeno que la demencia, pero de presentación mucho más
temprana (alrededor de los 30 años). El déficit, si bien también abarca a
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Psicopatología Descriptiva
Juicio desviado: En donde esta fractura típica del delirio genera un cambio de
la significación. Esto se observa en el delirio. El delirio que fundamentalmente
podemos ver en la esquizofrenia y la parafrenia. No es que vive una realidad
distinta a la nuestra, sino que vive la misma pero le da otro significado.
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Psicopatología Descriptiva
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Psicopatología Descriptiva
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Psicopatología Descriptiva
Clase 07-08-06 39
Psicopatología Descriptiva
Clase 07-08-06 40
Psicopatología Descriptiva
un hospital es limitado, por lo que puede pasar que tengo un paciente que
ya no sobrevive sin el respirador y que entre otro paciente que necesita
un respirador por dos horas porque acaba de tener un accidente. La
segunda se relaciona con los trasplantes de órganos, para mantener los
órganos del “cadáver perfundido”.
Estado crepuscular.
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Psicopatología Descriptiva
Clínica:
Clase 07-08-06 42
Psicopatología Descriptiva
Algo más sobre el tema de conciencia: un comentario sobre lo que dice Henri y
Alonso Fernández. Estos doctores lo plantean de otra manera que puede llegar
a ser ilustrativa para entenderlo.
Clase 07-08-06 43
Psicopatología Descriptiva
Jaspers, al principio del siglo XX, toma algo que estaba en el sustrato de las
diferencias entre la enfermedad corporal y la enfermedad mental. Plantea que
hay enfermedades que están en el cuerpo y otras que están en el alma o en la
psiquis. Aunque desde nuestro pensamiento reduccionista tendemos a pensar
que la separación de cuerpo y alma viene de la Iglesia, esto no es así ya que
viene del pensamiento grecolatino y fue retomado en la modernidad por
Descartes. En realidad, el pensamiento judeocristiano no es dualista.
Lo que decía Jaspers era que, detrás de cuerpo y alma, había enfermedades
que necesitaban una somatoterapia y otras que necesitaban una psicoterapia.
En la somatoterapia lo que importaba era la forma de la experiencia y en la
psicoterapia lo que interesaba era el contenido de la experiencia. La forma es la
estructura de la vivencia, por ejemplo en las enfermedades del cuerpo le
interesaba que sujeto tuviera una alucinación (percepción sin objeto). En las
enfermedades de la psiquis no interesaba tanto qué era la angustia, sino por qué
estaba angustiado. Al psicólogo le interesa más el contenido y no le interesan las
descripciones, cosa que es un error. Lo de Jaspers es un reduccionismo que ha
quedado relegado, porque no se puede percibir la diferencia entre cuerpo y alma
en lo que a estas enfermedades se trata.
Jaspers agrega los conceptos de proceso y desarrollo. Dice que lo que ocurre en
las psicopatologías del cuerpo (proceso) es una trasformación psicológicamente
incomprensible, o sea sin conexión de motivos. El desarrollo es una evolución
psicológicamente comprensible, o sea que tiene conexiones de motivos. Dice
que las enfermedades procesales son una transformación, es algo que aparece.
Lo llama proceso en función de lo que ocurría en el Senado Romano cuando
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Psicopatología Descriptiva
Schnider, luego, le da una vuelta más a este tema. Plantea que lo anómalo no
viene dado por la presencia de este miembro, sino que viene dado porque se ha
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Psicopatología Descriptiva
vuelto delirante. Lo que quiere decir con esto es que hay una ruptura en la
continuidad significativa del mismo sujeto. Lo que lo hace delirante no es sólo
que piensa distinto de los demás, sino que esto delirante es nuevo con respecto
al paciente mismo. Él empezó a significar la realidad de una manera distinta.
Schnider (hacia la década del 60) plantea abandonar la línea entre cuerpo y
mente y está tratando de diferenciar estos cuadros (proceso) como los que
generan una nueva manera de significar la realidad. Empiezan a girar el proceso
hacia la idea de lo delirante. Lo delirante es la esencia de esta estructura que es
distinta a las demás.
Lo importante de esto es que en la carrera nos vamos a centrar más que nada
en el pensamiento psicoanalítico de Freud y Lacan y en Lacan especialmente en
el concepto estructural lo que está por detrás de la psicosis es el delirio. En esta
materia estamos tratando de decir que los médicos psiquiatras estaban
pensando algo muy parecido ya en la década del 50 y del 60. O sea, hubo un
cambio de paradigma. Se planteaba cuáles eran las enfermedades que
deliraban. La psiquiatría en esa época estaba transitando un paradigma parecido
al del pensamiento humanista y psicoanalítico. Actualmente el paradigma es
más heredera del hiperdescripcionismo y de la biología. Es tan fuerte este
paradigma ahora, que muchos psicólogos se basan más en las descripciones
del DSM-IV que en captar las vivencias del sujeto.
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Psicopatología Descriptiva
Hay una circunstancia en la que el yo pierde la unidad. Cuando hablo siento que
soy el mismo que ve y que mueve las manos. Si esto yo lo empezara a perder
en las vivencias de desmembramiento que tiene el esquizofrénico, el yo, en un
primer momento, va a tratar de evitar el desmembramiento. En este tratar de
evitarlo, él plantea que puede encontrarse explicación al síntoma de
sonorización del pensamiento. El individuo, pasa a confundir su pensamiento
con un sonido o, mejor dicho, transforma su pensamiento en un sonido. Esto lo
habíamos visto como uno de los fenómenos acústico-verbales.
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Psicopatología Descriptiva
queda con un ligero defecto en sus capacidades mentales al terminar ese brote.
La semana pasada vimos el juicio defectuado, un juicio que quedaba debilitado
en sus capacidades fruto de un aplanamiento afectivo y de una abulia, una
disminución en la voluntad.
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Psicopatología Descriptiva
Clase 07-08-06 49
Psicopatología Descriptiva
con todas las significaciones posibles. Todo le dice todo. Dos reacciones
posibles:
o catatonia inhibida (se queda duro, paralizado).
o catatonia agitada o furor catatónico (rompe todo, destruir lo que lo
rodea).
5. DEFECTO. Esto tiene que ver con aquello de que queda un escalón mas
abajo. Mientras mas rápido se resuelve el brote, menos defecto queda. El
defecto es una cierta cuota de aplanamiento afectivo, desgano,
apagamiento del interés del individuo por el mundo. En los primeros
brotes no va acompañado de déficit cognitivo, puede reinsertarse en
actividades intelectuales o laborales que tenían previamente con una
capacidad cognitiva semejante, pero diferente en lo afectivo, en sus
fuerzas para concentrarse. A veces el resultado es el mismo, no puede
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Psicopatología Descriptiva
Hay esquizofrenias que hacen todo el recorrido, otras llegan sólo a la apofanía,
hacen un trema más o menos prolongado, después se detienen en la apofania.
Estas son las esquizofrenias paranoides. Tienen un periodo de trema y luego
el periodo de enfermedad es el de la apofanía, o sea, aparición y dominancia del
delirio. Después la enfermedad avanza y pasan a la consolidación y el defecto,
pero no pasan por la apocalíptica. ¿Por qué? Porque la enfermedad evolucionó
y se queda aferrado al delirio o por los tratamientos.
Hay otras formas clínicas que hacen un trema más o menos prolongado, a lo
mejor hacen una fase apofánica que dura 1 ó 2 días y se instala la enfermedad
en la fase apocalíptica. Es la forma clínica que llamamos catatonia. Largo
trema, la apofanía puede ser que no la percibamos, sí vemos la apocalíptica.
Luego pasa por la consolidación y el defecto.
Hay otra forma de esquizofrenia que lo que hace son episodios de trema, pero
muy ruidosos. De golpe hace un gran brote de desconfianza, aislamiento, etc. y
en un lapso breve termina. Se la llama hebefrénica, actualmente esquizofrenia
desorganizada. Después pasa al defecto.
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Psicopatología Descriptiva
Hay una cuestión ideológica detrás de esto. Decíamos antes que cuanto menos
dura el brote, menos defecto hay. En realidad depende de cómo pensemos el
delirio. Si el delirio lo pensamos como algo que molesta, hacemos como con la
fiebre, la bajamos. Sin embargo, la fiebre no es el fenómeno patológico, sino un
mecanismo de defensa del organismo. Desde una teoría dinámica,
fundamentada en el psicoanálisis, el delirio cumple una función de donde puede
agarrarse. Es un intento que el sujeto esta haciendo. Un criterio integrador lo
que haría no sería anular el delirio, sino bajarle el vigor y promover un trabajo
terapéutico que le provee un punto desde donde pensarse para volver a
reinsertarse. Un objetivo terapéutico es que el paciente quede en la fase de
consolidación para poder trabajar terapéuticamente. El problema de esta
estrategia es económico. Se requiere que vea a un medico que le controle la
medicación y que asista a terapia una vez por semana.
Clasificación de Delirios.
Agudos Crónicos
Con alucinación Confuso onírico Esquizofrenia
Crepuscular Parafrenia
oniroide
(para Schnider ambos
(para Schnider son son delirios)
delirium)
Sin alucinación Reacción paranoide Paranoia
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Psicopatología Descriptiva
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Psicopatología Descriptiva
Lo esencial de esto es (lo explica con un ejemplo) un paciente que presenta que
escucha voces que lo insultan, que comentan sus actos, presenta divulgación
del pensamiento, percepciones delirantes y un delirio místico que dice que es la
reencarnación de Cristo. Pero asociadamente presenta también la idea delirante
de que lo quieren matar y que lo están persiguiendo porque es la reencarnación
de Cristo, con lo cual lo persecutorio es reactivo al delirio, que es esencial. A su
vez, el estado confusional le genera la posibilidad de que tenga mecanismo
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Psicopatología Descriptiva
disociativo y a la vez alucine. O lo que es muy frecuente que ocurra: los mismos
sueños de la noche el paciente los integra en su delirio. Entonces, a la noche
sueña algo especial y después recibe mensajes desde las naves espaciales. La
idea es que pensemos la posibilidad de funcionamientos mentales y no
diagnósticos en casilleros. Esto deliroide (la reacción) la podemos presentar
cualquiera de nosotros y no estamos hablando de un psicótico que va a tener
una evolución irreversible.
Los mecanismos del delirium y el deliroide no son estructurales, son estados que
se pueden presentar en una estructura psicótica, neurótica, perversa o border,
dadas las circunstancias específicas de cada uno. Los delirios crónicos
corresponden a lo estructural.
Humores, Hipócrates, líquidos del cuerpo (sangre, linfa, bilis oscura = melancolía
y liquido encéfalo raquídeo). De ahí quedo la idea de que el humor es el estado
de ánimo del individuo.
Depresión
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Psicopatología Descriptiva
Manía
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Psicopatología Descriptiva
Existe un cuadro llamado furor maníaco, que cuando choca tanto con la realidad
que lo rodea, con su expansividad de sí mismo, que termina poniéndose
agresivo.
Trastornos Bipolares.
Distimias.
Habría otro estilo de cuadro afectivo: las Distimias. Serían estados depresivos
de mediana intensidad (no son del rango de la depresión o del trastorno bipolar)
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Psicopatología Descriptiva
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