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PRESENTADO POR:
RECINOS MAJANO, ERICK ROBERTO
SALMERÓN SILIEZAR, KAREN ROSIBEL
VELASQUEZ ESCOBAR, JUAN CARLOS
DOCENTE DIRECTOR:
MAESTRA ROXANA MARGARITA CANALES ROBLES
DICIEMBRE 2018
SAN MIGUEL, EL SALVADOR, CENTRO AMERICA
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
AUTORIDADES
AUTORIDADES
Por permitirnos cumplir una meta, y brindarnos la fortaleza y su gracia en cada uno
de nuestros proyectos, si bien nosotros dimos nuestro esfuerzo, fué Dios quien nos
dió la sabiduría en cada una de nuestras acciones.
A NUESTROS FAMILIARES
Por su dedicación, esfuerzo y amor en este proceso donde junto a ellos hemos sido
un equipo y por ser las personas que continuaran a nuestro lado en nuestros
nuevos proyectos, no existen palabras para dar las gracias a las personas
incondicionales como ellos, los amamos.
A LOS DOCENTES
Gracias a todos nuestros docentes desde el primer año de la carrera, a cada uno
de nuestros tutores del Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel.
A NUESTRA ASESORA
A MIS PADRES
José Luis Recinos y Eloísa Majano de Recinos, por ser ellos los que siempre
han estado en las buenas y malas, por darme animo cada día, por los buenos
consejos, por guiarme por un buen camino y así poder tomar buenas decisiones en
la vida, todo lo soy gracias a mis padres y esto es para ustedes, los amo mucho.
A MIS HERMANOS
José Luis Majano y Eduardo Rene Recinos, por siempre estar para mí y poder
contar con ellos en momentos buenos y malos. Los quiero mucho.
A MI NOVIA
Mónica Ramírez por apoyarme, darme ánimos para seguir adelante, y ser
alguien muy importante en mi vida.
A MIS DOCENTES
Por todo el aprendizaje que me dieron en todos estos años. Gracias por todo.
A MI ASESORA DE TESIS
Licenciada Roxana Canales, por ser una persona muy importante en mi
formación académica, comprensiva, por el apoyo y consejos dado. Gracias por
todo.
Erick Roberto Recinos Majano
DEDICATORIA
A DIOS TODO PODEROSO
Por ser quien me permite cumplir los sueños que él ha colocado en mi corazón,
por ser mi fortaleza cuando he sido débil y mi motivación para ser mejor persona
cada día.
A MIS PADRES
Rafael Salmerón y Arely Siliezar por su apoyo incondicional, sacrificio,
dedicación y amor. Los amo.
A MI HERMANO
Gerardo Salmerón, por su apoyo, amor y consejos. Te quiero mucho hermano
A MI NOVIO
Paul Álvarez por brindarme su apoyo, consejos, comprensión y amor.
A MIS DOCENTES
Que estuvieron en cada uno de los años de toda mi formación.
A MI ASESORA DE TESIS
Licenciada Roxana Margarita Canales Robles, quien siempre tuvo una solución
a nuestras dificultades.
Emerson Reyes, Paola Trejo, Kathya Segovia, Por todos los momentos
compartidos durante estos años.
A MIS PADRES
Esperanza Escobar de Velásquez y en memoria de Emilio Velásquez por ser
fundamentales en mi vida, darme el amor, cariño, inculcarme valores morales que
me llevaron a conseguir la finalización de mi carrera y construir mi futuro.
A MIS HERMANOS
Modesto Emilio Velásquez y Diana Vanesa por haberme brindado el apoyo y la
compañía cuando más lo necesitaba.
A MI AMIGO
Carlos Alfredo Salmerón por apoyarme siempre tanto en momentos buenos
como malos y darme palabras de motivación.
A MI TIA
Julia Eugenia Charles por ser a la vez un pilar fundamental en mi logro y una
segunda madre.
A MI NOVIA Y A MI SUEGRA
Maryori Saraí Umanzor y Guadalupe Umanzor, por haberme apoyado en el
momento que más los necesitaba y creer en mí siempre.
A MI ASESORA DE TESIS
Licenciada Roxana Margarita Canales, por paciente y respetuosa en cada una
de las asesorías. Defensora de dificultades que como estudiante se presentaban.
Gracias licenciada, mejor asesor no pudimos haber tenido.
VI
SUMMARY
The present investigation is focused on the study of patients who have been
evaluated and premedicated with the purpose of reducing the anxiety of the patient.
Where the main objective of this research is: To compare the effectiveness of
midazolan with diazepam as anxiolytic in the anesthetic premedication of
outpatients at the San Francisco Gotera National Hospital, Morazán. Year 2018.
The methodology used was prospective, transversal, descriptive and field. The
patients' choice for the realization of this study were those that met the inclusion
criteria, which formed the sample that describes aspects such as the Status / Trait
Anxiety Scale (STAI), vital signs and the complications presented by the
administration of one or another drug. The techniques and instruments that were
used were: documentary, bibliographic and the interview guide. The results were:
Patients in both groups were classified as having high or low anxiety levels
according to the State / Trait Anxiety Scale (STAI) applied prior to premedication.
The doses used in both groups provided benefits in premedication. The heart rate
was the parameter that reflected more changes after premedication in relation to the
previous sign. With both midazolam and diazepam, similar results are observed in
terms of efficacy. The most frequent immediate complications presented in both
groups were restlessness and hypotension and the drug that causes less
complications is midazolam. The surgery performed mostly was the cure hernia and
surgical sterilization. The surgery in which patients presented greater anxiety was
cholecystectomy. The immediate complications that occur mostly after the
administration were, restlessness and hypotension. Both anxiolytics are effective,
midazolam generates fewer complications, but the margin of difference with
diazepam is minimal.
VII
INTRODUCCIÓN
Iniciando con los antecedentes del fenómeno en estudio, los cuales son el
punto de inicio para la delimitación del problema.
Luego el enunciado del problema para presentar y exponer los rasgos del
tema, sirviendo como guía para saber que esperar del tema de investigación.
Dentro del estudio se planteó un sistema de hipótesis, las cuales son las
respuestas que el investigador fórmula para resolver el problema planteado; una
principal o hipótesis inicial y una nula.
VIII
Se presentan los resultados que indican si la hipótesis de investigación se
aceptó o rechazo a través de los datos obtenidos en el diseño metodológico.
IX
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
8
En 2001 Akil y Derakhshanfar incluyeron la comparación de midazolam
intravenoso con diazepam para la premedicación previo al procedimiento quirúrgico
concluyendo con los hallazgos para la comparación principal. La administración de
midazolam intravenoso produjo mayor amnesia anterógrada en comparación con
el diazepam ya que el riesgo de que los participantes recordaran los procedimientos
se redujo en el 55%. Sin embargo, no está claro cuán importante es la amnesia
anterógrada con respecto a la efectividad de la sedación, ya que no hubo
diferencias en la satisfacción de los participantes entre el midazolam y el diazepam.
La calidad de las pruebas se consideró muy baja.
9
a cirugía por tal razón, pacientes que serán sometidas a cirugías como cura de
hernia, esterilización quirúrgica, reducciones abiertas entre otras (pacientes ASA I
Y ASAII ) son entrevistados y vistos por el profesional de anestesia hasta 2 meses
previos a la cirugía y despejar las dudas que tengan los pacientes en relación sobre
el procedimiento anestésico. Al tener de intervalo de tiempo largo sin mantener
contacto con el paciente previo a la cirugía se requiere de un método que asegure
la estabilidad de este. Para disminuir esa ansiedad de los pacientes ambulatorios
antes del acto quirúrgico es necesario la utilización de drogas anestésicas que
usualmente se deberían utilizar o prescribir en la visita pre anestésica, los pacientes
no son ingresados en el establecimiento hospitalario días previos a la cirugía, por
lo que la administración de diazepam o midazolam por vía intravenosa 10 minutos
antes de la cirugía, presenta una buena opción en los pacientes ambulatorios
disminuyendo la ansiedad, se ingresa el mismo día para realizar el procedimiento .
10
¿Cuál es la efectividad al comparar midazolan con diazepam en la
premedicación anestésica de pacientes ambulatorios, Hospital Nacional San
Francisco Gotera, Morazán Año 2018?
11
La ansiedad preoperatoria es un problema psicológico en el que el miedo de
un paciente a la cirugía o la anestesia es tan significativo que puede empezar a
tener síntomas físicos como palpitaciones cardiacas, náuseas y dolor en el pecho.
Un episodio severo de ansiedad se conoce comúnmente como “ataque de pánico,
que al no ser controlada puede desencadenar una serie de complicaciones y estas
varían dependiendo de las características del paciente. El control de la ansiedad
tiene efectos útiles y de interés ya que disminuye de gran manera posibles
complicaciones durante la anestesia; el Midazolam y Diazepam son fármacos
benzodiacepínicos que al ser utilizados por vía intravenosa brindan condiciones en
el paciente para ayudar a disminuir estas condicionantes, sobre todo cuando se
busca que el paciente con una premedicación distante al procedimiento y que son
considerados ambulatorios lleguen hemodinámicamente estables.
1.4 OBJETIVOS
12
1.4.1 Objetivo general
Demostrar bajo qué tipo de cirugía existe mayor nivel de ansiedad en los
pacientes pre medicados con midazolan o diazepam.
13
2.0 MARCO TEORICO
Todas las benzodiazepinas que se usan en los seres humanos son capaces
de estimular la unión del ácido aminobutírico γ el principal neurotransmisor
inhibidor, a la subunidad GABAA de los receptores de GABA que existen como
canales de cloruro regulados por ligandos y con múltiples subunidades, y de este
modo aumenta el paso de corrientes iónicas inducidas por GABA a través de dichos
canales. Las investigaciones farmacológicas han aportado pruebas de
heterogeneidad de sitios de unión y de acción de las benzodiazepinas, en tanto que
los estudios bioquímicos y de biología molecular han revelado las diversas
variedades de subunidades que integran los canales de cloruro regulados por el
14
ácido aminobutirico g y expresados en neuronas diferentes. La composición de la
subunidad del receptor al parecer gobierna la interacción de diversos reguladores
alostéricos con dichos canales, y por ello se han redoblado intentos para identificar
agentes que posean las combinaciones de las propiedades propias de los
benzodiazepínicos y que pudieran reflejar acciones selectivas en uno o más
subtipos de los receptores GABA. (Ver figura Nº1). Estos intentos permitieron la
obtención de zolpidem, una imidazopiridina, y las pirazolopirimidinas zaleplón e
indiplón. Al parecer los compuestos mencionados muestran efectos sedantes
hipnóticos al interactuar con un subgrupo de sitios de unión con benzodiazepinas.
15
2.1.1 Propiedades farmacológicas
Se han observado in vivo e in vitro diversos efectos del tipo de los producidos
por las benzodiazepinas, y se han clasificado como efectos agonistas completos
(es decir, que imitan las acciones de medicamentos como diazepam, con
ocupación fraccionaria de los sitios de fijación relativamente baja) o efectos
agonistas parciales (es decir, producen menos efectos máximos o requieren una
ocupación relativamente alta en comparación con agentes como el diazepam).
Algunos compuestos tienen efectos opuestos a los del diazepam en ausencia de
agonistas del tipo de las benzodiazepinas, y se han denominado agonistas
inversos; se reconocen también agonistas inversos parciales. La mayor parte de
efectos de agonistas y agonistas inversos se puede revertir o prevenir por medio
del antagonista de benzodiazepinas flumazenilo, que compite con agonistas y con
agonistas inversos por la unión a receptor de GABAA. Además, las modalidades
de diversas clases de compuestos se comportan como el flumazenilo, y su única
función es bloquear los efectos de los agonistas o de los agonistas inversos.5
A pesar del acortamiento del sueño de etapa 4 y del sueño REM, el efecto
neto de la administración de benzodiazepinas consiste de manera característica en
un incremento del tiempo total que duerme el paciente, principalmente por aumento
del tiempo dedicado a la etapa 2 (que es la fracción principal del sueño no REM).
El efecto es máximo en los sujetos con tiempo de sueño total basal más corto.
Además, a pesar del incremento en el número de ciclos REM, disminuye el número
de cambios hacia las etapas de sueño más ligero (1 y 0) y la cantidad de
movimientos corporales. No se ven afectadas las concentraciones máximas
nocturnas de hormona del crecimiento, prolactina y hormona luteinizante en el
plasma. Durante la administración nocturna crónica de benzodiazepinas, suelen
disminuir los efectos en las diversas etapas del sueño en el transcurso de unas
cuantas noches. Cuando se interrumpe la administración de estos fármacos, el
perfil de los cambios inducidos por ellos en los parámetros del sueño puede
“rebotar”, y hacerse especialmente notable un incremento en la cantidad y la
densidad del sueño REM. Si la dosificación no ha sido excesiva, los pacientes
17
suelen notar sólo que duermen un poco menos, en vez de experimentar
exacerbación del insomnio.
18
clínica para revertir los efectos de dosis altas de benzodiazepinas. Los efectos del
comportamiento y electrofisiológicos de las benzodiazepinas también se pueden
reducir o prevenir mediante tratamiento previo con antagonistas (p. ej., bicuculina)
en el sitio de unión a ácido aminobutírico γ.
19
Respiración
20
consecutivos a disminución de la resistencia periférica, pero con diazepam se
deben a reducción del trabajo del ventrículo izquierdo y del gasto cardíaco. El
diazepam incrementa el flujo sanguíneo coronario, posiblemente por una acción
que aumenta las concentraciones intersticiales de adenosina, y la acumulación de
este metabolito cardiodepresor puede explicar también los efectos inotrópicos
negativos de este último fármaco. A grandes dosis, el midazolam disminuye en
grado considerable tanto el flujo sanguíneo cerebral como la asimilación cerebral
de oxígeno.
Tubo digestivo.
21
Las benzodiazepinas y sus metabolitos activos se fijan en proteínas
plasmáticas. El grado de la fijación se relaciona con su solubilidad en lípidos, y
varía alrededor de 70% en el caso del alprazolam y casi 99% en el del diazepam.
La concentración en el líquido cefalorraquídeoes aproximadamente igual a la que
tiene el fármaco libre en el plasma. Aunque puede haber competencia con otros
medicamentos que se fijan en proteínas, no se han informado ejemplos que tengan
importancia clínica. (Ver figura Nº3)
22
La segunda etapa del metabolismo consiste en hidroxilación en la posición
3, y también suele dar por resultado un derivado. Las tasas de estas reacciones
suelen ser mucho más lentas que las de la primera etapa, de modo que no ocurre
acumulación apreciable de los productos hidroxilados con sustituyentes inactivos
en la posición 1. Hay dos excepciones importantes a esta regla:
Un hipnótico ideal tendría una acción que se inicia con rapidez al tomarse a
la hora de dormir, una acción lo bastante sostenida para facilitar el sueño durante
toda la noche, y ninguna acción residual a la mañana siguiente. En teoría, entre las
benzodiazepinas que suelen usarse como hipnóticos, el triazolam se ajusta más a
esta descripción. A causa de la tasa lenta de eliminación del desalquilflurazepam,
el flurazepam (o quazepam) podría parecer inconveniente para esta finalidad. En
la práctica, parece haber algunas desventajas en el uso de sustancias que tienen
una tasa relativamente rápida de desaparición; entre estas desventajas están el
insomnio matutino que experimentan algunos pacientes, y mayor probabilidad de
insomnio de rebote al interrumpir la administración del fármaco. Si se elige con
cuidado el programa de dosificación, podrán usarse con gran eficacia flurazepam
y otras benzodiazepinas con tasas más lentas de eliminación que triazolam. Se han
revisado la biotransformación y las propiedades farmacocinéticas de los
benzodiacepinas.
23
pesar de la desventaja del riesgo de déficit neuropsicológicos causados por su
acumulación.5
24
Reino Unido, aunque en Estados Unidos la FDA declaró que tal fármaco era inocuo
y eficaz en dosis pequeñas, del orden de 0.125 a 0.25 mg. Las encuestas en el
Reino Unido después de la prescripción identificaron que los individuos no
mostraban menos efectos adversos con los tratamientos de sustitución, lo cual
concuerda con estudios comparativos cuyos datos no reforzaron la conclusión de
que las reacciones en cuestión aparecen con mayor frecuencia con una
benzodiazepina cualquiera que con las demás.
25
benzodiazepinas en combinación pueden causar crisis psicóticas. Ya se han
mencionado las interacciones farmacológicas.
Vía oral
Vía Intravenosa
Vía Intramuscular
El medicamento se inyecta en un músculo (brazo, nalga…). El tejido
muscular está muy vascularizado, por lo que el líquido inyectado difunde entre las
fibras musculares y se absorbe rápidamente. El volumen inyectado por esta vía
es pequeño. Normalmente no más de 5 ml.
2.2 MIDAZOLAM
2.2.1 Farmacocinética.
26
relevancia. Después de su administración endovenosa en la primera fase de
distribución, el midazolam pasa a espacios de fácil acceso al cabo de 15 minutos;
la concentración plasmática se reduce del 10 al 20%, y al cabo de dos
horas hay 5% de la concentración inicial.3
2.2.2 Farmacodinamia
27
El midazolam produce efectos amnésicos, anticonvulsivantes, hipnóticos,
relajantes musculares y sedantes de dosis dependiente. No se produce una
analgesia significativa, el flujo sanguíneo cerebral y el índice metabólico
disminuido. Los efectos máximos sobre el sistema nervioso central se producen
aproximadamente de 2 a 3 minutos después de la administración intravenosa del
midazolam. El tiempo hasta la recuperación tras la administración intravenosa entre
una dosis de inducción de midazolam es de alrededor de 2 a 4 horas. 7
Sistema cardiovascular
Sistema respiratorio.
28
Indicaciones
Medicación anestésica previa.
Inducción anestésica.
Coadyuvante con anestesia intravenosa total.
Complementar la anestesia regional.
Sedación posoperatoria.
Útil en unidades de terapia intensiva.
Útil para prevenir convulsiones.
Indicado para disminuir la ansiedad.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a las benzodiacepinas.
Miastemia grave.
Insuficiencia respiratoria severa.
Síndrome de apnea del sueño.
Insuficiencia hepática grave.
Depresión respiratoria aguda.8
Efectos adversos.
Reduce el consumo de oxigeno por el cerebro.
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Rigidez y sacudidas espasmódicas de los brazos y las piernas
2.3 Diazepam
2.3.1 Farmacocinética
2.3.2 Farmacodinamia
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2.3.3 Mecanismo de acción.
El diazepam se une selectivamente a las sub unidades alfa para reforzar las
funciones de conexiones de los canales de cloruro de los inhibidores del
neurotransmisor GABA.
Indicaciones.
• Sedación de base ante medidas terapéuticas o intervenciones
estresantes.
• Medicación preoperatorio de los pacientes ansiosos o tensos.
• Tratar los estados de excitación asociados a la ansiedad y angustia
agudas.
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• Combatir la agitación motora.
• Combatir el delirium tremens
• Tratamiento agudo del estado epiléptico y otros estados convulsivos. 7
• Complemento para aliviar los espasmos musculares reflejos secundarios
a un traumatismo local.
• Para combatir la espasticidad secundaria a lesiones de las interneuronas
medulares o supra medulares.
Contraindicaciones
Antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiacepinas.
• Insuficiencia respiratoria severa.
• Insuficiencia hepática severa.
• Síndrome de apnea del sueño.
• Miastenia grave.
• Dependencia de sustancias depresoras del sistema nervioso central.
• Alcoholismo excepto en el tratamiento de las reacciones agudas
• Glaucoma de ángulo cerrado.
• Hipercapnia crónica severa.
• En el tratamiento primario de los trastornos psicóticos.
• En monoterapia para el tratamiento de la depresión o la ansiedad asociada
con depresión (ya que esos pacientes tienen tendencias suicidas).9
Efectos adversos.
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Otros efectos secundarios son: ataxia, confusión, embotamiento emocional,
disminución del estado de vigilia, estreñimiento, depresión, diplopía, disartria,
alteraciones gastrointestinales, cefalea, hipotensión, oscilaciones de la frecuencia
cardiaca, depresión circulatoria, incontinencia, aumento o disminución de la libido,
náuseas, sequedad de boca o hipersalivación, reacciones cutáneas, habla
entrecortada, temblor, retención urinaria, mareos, vértigo y visión borrosa.
33
que dedica en establecer una buena elación médico-paciente es posiblemente
responsable de esta imagen.
Lo real es que más del 70% de los pacientes reconocen tener miedo, y que
la medicación preanestésica puede disipar esta sensación en una elevada
34
proporción de casos. Ya que los estímulos emocionales desencadenan reacciones
neurovegetativas y hormonales, lo que repercute no solo para el aparato
cardiocirculatorio, sino también pueden producir otras manifestaciones somáticas,
es importante que el anestesiólogo sepa reconocerlo para tratarlo adecuadamente.
35
La lectura minuciosa de la historia clínica del paciente y su examen físico
meticuloso, debe hacernos descubrir los factores de riesgo, para tomar entonces
las medidas correctivas a fin que el acto quirúrgico anestésico transcurra con el
menor número de incidentes desfavorable.
Amnesia
Puede ser una eventualidad deseable, ya que muchos pacientes parecen no
tener conciencia de lo que a ellos les ocurren en un procedimiento quirúrgico. Sin
embargo, no debemos de olvidar que, aunque el paciente no pueda recordar, podrá
presentar reacciones psicológicas subsecuentes a un trauma sufrido durante el
periodo de amnesia. 27
Analgesia
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Es un objetivo de gran importancia en aquellos casos en el que el paciente
presenta dolor en el periodo preoperatorio es importante recordar que el dolor
aumenta el metabolismo, impide que el paciente tenga un sueño tranquilo y
exacerba la ansiedad. En ausencia del dolor existen unas ventajas cuando se
provoca analgesia en situaciones clínicas especiales. 27
37
domicilio, por lo que hay que considerar los objetivos específicos de la medicación
pre anestésica.
38
2.4.4 Monitorización
Saturación de oxigeno
Es la medida de la cantidad de oxígeno disponible en la sangre. Cuando el
corazón bombea sangre, el oxígeno se une a los glóbulos rojos y se reparten por
todo el cuerpo. Los niveles de saturación óptimos garantizan que las células del
cuerpo reciban la cantidad adecuada de oxígeno.
Se considera que el porcentaje adecuado y saludable de oxígeno en sangre
es de entre el 95% y el 100%. Cuando la saturación se encuentra por debajo del
90% se produce hipoxemia, es decir, el nivel por debajo de lo normal de oxígeno
en sangre. Uno de sus síntomas es la dificultad para respirar. Y cuando se da un
porcentaje inferior a 80 se considera hipoxemia severa.
Frecuencia cardiaca
Es el número de contracciones del corazón o pulsaciones por unidad de
tiempo. Se mide en condiciones bien determinadas (de reposo o de actividad) y se
expresa en pulsaciones por minuto a nivel de las arterias periféricas y en latidos
por minuto (lat/min) a nivel del corazón.
En un adulto sano, en reposo, el pulso suele hallarse en el rango de los 60-
100 lat/min. Durante el ejercicio físico el rango puede aumentar a 150-200 lat/min
y durante el sueño puede bajar de 60 lat/min.
La taquicardia es un tipo frecuente de trastornos del ritmo cardíaco en el que
el corazón late más rápido de lo normal (más de 100 lat/min) cuando está en
reposo.
La bradicardia es una alteración del ritmo al que late el corazón,
concretamente se trata de un descenso en la frecuencia cardíaca. La bradicardia
empieza a considerarse como tal cuando las pulsaciones están por debajo de
las 60 por minuto en reposo.
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Frecuencia respiratoria
Es el número de respiraciones que realiza un ser vivo en un periodo
específico (suele expresarse en respiraciones por minuto). Movimiento rítmico
entre inspiración y espiración. Cuando las respiraciones de minutos están por
encima de lo normal, se habla de taquipnea y cuando se hallan por
debajo, bradipnea.
Cuando hay una disminución de la respiración resulta la depresión
respiratoria (hipoventilación) es un trastorno respiratorio caracterizado por una
respiración lenta e ineficaz.
Tensión Arterial
Es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada
vez que el corazón late, bombea sangre hacia las arterias, que es cuando su
presión es más alta. A esto se le llama presión sistólica. Cuando su corazón está
en reposo entre un latido y otro, la presión sanguínea disminuye. A esto se le llama
la presión diastólica.
En la lectura de la presión arterial se utilizan ambos números, la presión
sistólica y diastólica. En general, la presión sistólica se menciona primero o encima
de la diastólica. Una lectura con valores de:
2.5 Ansiedad
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Se presenta un estado de inquietud, de nerviosismo que se produce ante
una determinada situación. La persona que está inquieta no tiene paz interior ni
puede relajarse, ya que hay algo que le genera preocupación.
41
sistema nervioso autónomo (presión arterial, sudoración, aumento de la
temperatura, ritmo cardíaco, etc.)
42
disposición de la persona a ver ciertas situaciones tan peligrosas y responder antes
ellas con altos niveles de ansiedad estado.
Calma
Es la tranquilidad de ánimo, la fortaleza emocional del sujeto que no se deja
afectar de un modo negativo por las circunstancias externas. Es decir una persona
que mantiene la calma ante las circunstancias externas no se dejan afecta. Es más
difícil mantener la calma en los momentos de dificultad en una citación de tensión.
Seguridad
Es la ciencia interdisciplinaria que está encargada de evaluar, estudiar y
gestionar los riesgos que se encuentra sometido una persona, en un bien o el
ambiente. Consistiendo también en hacer que el riesgo se reduzca a niveles
aceptables, debido a que el riesgo es inherente a cualquier actividad y nunca puede
ser eliminado.
Tensión
Acción de fuerzas opuestas a que está sometido un cuerpo como una
reacción fisiológica del organismo en el que entran en juego diversos mecanismos
de defensa para afrontar una situación que se percibe como amenazante o de
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demanda incrementada. Fisiológica o biológica a la respuesta de un organismo a
un factor de estrés tales como una condición ambiental o un estímulo.
Enojo
El enojo es una sensación que los animales, principalmente el ser humano,
expresan de manera física y emocional. Esta sensación tiene que ver con el
desagrado, la ira y la frustración ante determinadas situaciones.
Insatisfacción
Es un sentimiento interior que experimenta una persona cuando siente que
una realidad determinada no cumple sus expectativas. Mostrando también un nivel
de desencanto personal producido por la frustración de que no haya cumplido un
deseo determinado.
Angustia
Es un estado afectivo de carácter penoso que se caracteriza por aparecer
como reacción ante un peligro desconocido o impresión y suele estar acompañado
por intenso malestar psicológico y por pequeñas alteraciones en el organismo, tales
como elevación del ritmo cardíaco, temblores, sudoración excesiva, sensación de
opresión en el pecho o de falta de aire.
Preocupación
Respalda la adopción de medidas protectoras ante las sospechas fundadas
de que ciertos pacientes crean un riesgo grave para la ante una enfermedad
presente o a una cirugía que genera peligro para la vida de la persona.
44
Otro concepto de cirugía ambulatoria o de corta estancia es: la cirugía
que se realiza en pacientes externos, con duración máxima de 90 min y en la que
no se esperan complicaciones anestésicas y/o quirúrgicas o aquélla que permite
una intervención quirúrgica de tipo menor, simple y de tiempo breve, realizada en
pacientes externos o ambulatorios sin que sufran o presenten dolor, ni
complicaciones por los efectos de los fármacos o métodos empleados.
A. Optimización de costos:
-Paciente.
45
-Recursos materiales.
-Recursos humanos.
B. Optimización de las instalaciones hospitalarias.
C. Rápida recuperación.
D. Deambulación precoz.
E. Rápida ingesta de alimentos.
F. Alta inmediata del paciente.
G. Disminuir el riesgo de infecciones intrahospitalarias.
H. Proporcionar.
-Seguridad
-Confianza
-Satisfacción.
-Reintegración rápida a labores ocupacionales y familiares. 11
Costos bajos.
Alta inmediata del paciente.
Egreso en 3 a 4 h posteriores a la cirugía.
Técnicas anestésicas seguras.
Cirugías menores.
Procedimientos anestésicos proporcionados por el cirujano y el
anestesiólogo.
46
El propósito del anestesiólogo en este tipo de procedimientos anestésico–
quirúrgico es brindar al paciente una recuperación rápida y completa, para ser
egresado el mismo día de la unidad; administración de anestésicos de corta acción,
rápido metabolismo y eliminación; sin metabolitos activos o sea sin efectos
anestésicos residuales. El buen éxito anestésico de este tipo de cirugías se basa
en la rápida recuperación posoperatoria del estado de alerta, la reanudación de la
deambulación, la analgesia, la tolerancia de los alimentos y la ausencia de náuseas
y vómitos.11
El manejo del personal debe ser coordinado por un director (preferentemente
un anestesiólogo), una jefe de enfermeras, un jefe de quirófanos, anestesiólogos
capacitados, cirujanos hábiles, enfermeras capacitadas en quirófano y área de
recuperación pos anestésica; y un administrador que planee la adquisición y
distribución de los recursos. El anestesiólogo es el responsable de la evaluación,
información y preparación psicológica y física del paciente; de dar las instrucciones
o recomendaciones de ayuno, suspensión o continuación de fármacos empleados.
Evitar:
a. Recuperación prolongada de la conciencia.
b. Somnolencia.
c. Alteraciones de la motricidad.
d. Sequedad de mucosas.
e. Taquicardia.
Proporcionar:
a. Ansiolisis.
b. Tranquilidad.
c. Protección neurovegetativa.
d. Analgesia.
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Criterios de selección de pacientes en cirugía ambulatoria y de
consultorio
Edad (se excluyen prematuros y mayores de 80 años).
Diagnóstico.
Tipo de cirugía.
Área anatómica.
Patologías agregadas (Estado físico ASA I y II).
Fármacos empleados.
Estado de ansiedad.
Sangrado estimado.
Cercanía de su casa.
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Los pacientes en los cuales existe una patología previa pueden ser
vistos previamente a la cirugía por el anestesió-logo (cardiópatas, hipertensos,
diabéticos, asmáticos, epilépticos, etc.), para determinar su estado físico y riesgo;
y en aquellos en los cuales sólo presentan la patología a ser intervenida pueden
ser valorados por los otros métodos.
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Los exámenes de laboratorio solicitados en forma rutinaria son: biometría
hemática con cuenta plaquetaria, química sanguínea (glucosa, creatinina, urea,
nitrógeno ureico, ácido úrico), examen general de orina, VIH, tiempos de pro-
trombina y tromboplastina, grupo y Rh; y dependiendo de las patologías previas se
solicitarán exámenes específicos como pruebas de funcionamiento hepático,
amilasas séricas. De los estudios de gabinete se solicitará telerradiografía de tórax
y electrocardiograma en mayores de 40 años de edad y dependiendo de sus
antecedentes; en pacientes en los cuales al momento de realizarse valoración pre
anestésico o la historia clínica se encuentren datos sugestivos de cardiopatías,
problemas respiratorios se les realizaran estos estudios.
2.8 Cirugías
Colecistitis aguda.
La Colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada
principalmente por cálculos y con menor frecuencia por barro biliar, en raras
ocasiones ninguna de estas condiciones está presente y la Colelitiasis es la
presencia de litos en la vesícula biliar.14
Anatomía patológica.
50
La litiasis biliar es uno de los problemas más comunes que afectan el sistema
digestivo, ciertos estados predisponen a la formación de cálculos biliares como
obesidad, embarazo, factores alimentarios, edad, cirugías gástricas, entre otros.
Fisiopatología.
La inflamación al inicio es estéril en la mayoría de los casos, sin embargo, la
infección bacteriana ocurre como un evento secundario aproximadamente el 50 por
ciento de los pacientes tiene cultivos de bilis positivos por Echerichia coli y de la
familia de las Enterobacterias y anaerobios.14
En los casos más severos 5 por ciento a 18 por ciento el proceso inflamatorio
puede causar isquemia, necrosis y la perforación de la vesícula biliar. Cuando parte
de la infección bacteriana secundaria está constituida por microorganismos que
forman gas, puede reconocerse en la pared de la vesícula biliar con radiografía y
tomografía computarizada de abdomen en una entidad que se denomina vesícula
biliar enfisematosa
Diagnóstico.
La ecografía es el estudio radiológico más útil para el diagnóstico, con una
sensibilidad y especificidad del 85 por ciento al 95 por ciento, respectivamente. Es
sensible para documentar la presencia de cálculos, además demuestra un
engrosamiento de la pared vesicular de más de 4 milímetros, líquido pericolecístico,
distención vesicular, litos impactados, y el signo sonográfico de Murphy que es la
hipersensibilidad focal cuando se comprime la vesícula biliar.14
Tratamiento.
51
El tratamiento de la colecistitis depende de la severidad y presencia de
complicaciones. Para la colecistitis aguda el manejo inicial incluye reposo intestinal,
hidratación intravenosa, corrección de alteraciones electrolíticas, analgesia y
antibióticos intravenosos. Los antibióticos son recomendados utilizarlos cuando
son basados en parámetros clínicos, fiebre mayor de 38.5°C y de laboratorio como
una leucocitosis mayor de 12500 células/mm3 o hallazgos radiológicos como
inflamación vesicular.
Hernia testicular.
Es una debilidad o un defecto en la pared del abdomen. Esta debilidad puede
estar presente en el nacimiento. O puede generarse por el desgaste de la vida
diaria. Aunque los hombres son más propensos a tener hernias.
De hecho, las hernias son tan comunes que las personas de cualquier edad
pueden desarrollarlas. La mayoría de las hernias no son potencialmente mortales.
Pero el tratamiento puede ayudar a eliminar el malestar y evitar complicaciones. 15
Fisiopatología.
Es una debilidad o rotura de la pared abdominal permite que el contenido del
abdomen empuje hacia afuera. Esto causa a menudo un bulto bajo la piel.
Malestar o dolor que es peor al final del día o después de estar de pie durante
largos períodos.
Esto puede permitir que los intestinos u otros tejidos sobresalgan a través
de la abertura.15
Somatología.
• Dolor cuando levanta cosas, tose, estornuda o hace actividades físicas.
• Una sensación de debilidad o de presión en la ingle.
• Molestia o dolor al orinar o evacuar los intestinos.
Diagnóstico.
52
El cirujano hará preguntas acerca de sus síntomas y su salud en general.
También hará un examen físico, en algunos casos, varios exámenes como la
ultrasonografía, resonancia magnética y radiografías son necesarios para
asegurarse de que esté lo suficientemente saludable para una cirugía.
Tratamiento.
En algunos casos la cirugía se hace usando un laparoscopio, instrumentos
especiales y pequeñas incisiones. En otros casos, se utiliza la cirugía abierta.
Generalmente, puede volver a su casa el mismo día de la cirugía. 15
Hernia inguinal.
Una hernia es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal
llamado peritoneo. El saco pasa a través de un agujero o área débil en la capa
fuerte de la pared abdominal que rodea el músculo, denominada fascia. 16
Síntomas.
Dolor al ponerse de pie, hacer esfuerzo o levantar objetos pesados. Los
pacientes tienen una masa visible que se puede palpar con facilidad.
Diagnóstico.
El cirujano hará preguntas acerca de sus síntomas y su salud en general.
También hará un examen físico, en algunos casos, varios exámenes como la
ultrasonografía, resonancia magnética y radiografía son necesarias para
asegurarse de que esté lo suficientemente estable para una cirugía. 16
Apendicetomía.
Es una enfermedad inflamatoria infecciosa del apéndice cecal, que, como su
nombre lo indica, es un apéndice que tiene la parte inicial del intestino grueso,
denominada ciego. Al ser una inflamación aguda, el dolor es de rápido.17
Fisiopatología.
53
Habitualmente el epigástrico o periumbilical al comienzo, que se traslada,
posteriormente, a la fosa ilíaca derecha, pudiendo variar según la localización
topográfica del apéndice: ilíaca, pelviana, subhepática, retrocecal. En la apendicitis
retrocecal el dolor en flanco derecho o lumbar puede acompañarse de contractura
o empastamiento local y de manifestaciones urinarias, clínicas y de laboratorio. En
el situs inversus (Apendicitis izquierda), el dolor inicial se produce por conducción
nerviosa localizada también en el epigastrio y en la fosa ilíaca derecha, por el
proceso inflamatorio.17
Síntomas.
La secuencia clínica de dolor en fosa ilíaca derecha, náuseas o vómitos y
fiebre es muy característica y se conoce como tríada de Murphy.
Diagnóstico.
Examen físico: Inspección, palpación acompañada de las maniobras de
Rovsing, Blumberg y del músculo psoas auscultación, tacto rectal y vaginal en
mujeres, temperatura axilar y rectal, dándole valor a la diferencia mayor de 1 grado,
palpación bajo anestesia del abdomen antes del acto quirúrgico, para descartar la
posibilidad de un plastrón.
Exámenes de laboratorio.
Hemograma (leucocitosis y desviación izquierda).
Orina (Descartar procesos urinarios).
Imagenológicos.
Ultrasonido abdominal.
Tratamiento.
Administrar alimentos, analgésicos, sedantes y antibióticos, antes de hacer
el diagnóstico. Administrar purgantes y enemas a constipados con dolor abdominal
siendo el tratamiento más eficaz la intervención quirúrgica.17
Fractura de humero.
Es una de las fracturas más frecuentes en traumatología se da a cualquier
edad, pero sobre todo es más común en ancianos, debido a la osteoporosis y las
frecuentes caídas que se producen en estas edades. El tiempo de recuperación de
una fractura de húmero depende de diversos factores, pero mínimo se necesitan
tres meses para una reincorporación completa tu actividad habitual.18
Tratamiento.
54
Para recuperarse los especialistas suelen optar por el tratamiento
conservador si no se ha producido desplazamiento entre los fragmentos o si este
es mínimo. Los huesos tienen la habilidad de consolidar o soldar por si mismos
creando tejido óseo. Por ello el tratamiento irá indicado a facilitar la formación
de callo óseo y su consolidación. Para que esto ocurra han de darse varias
condiciones:
Fractura de fémur.
La fractura de fémur proximal en ancianos constituye un problema de salud
complejo, que se asocia con una significativa morbimortalidad y pérdida de función.
El delirium es una de las complicaciones postoperatorias más común que aparece
en pacientes ancianos hospitalizados por fractura de fémur, con una incidencia que
oscila según las series entre el 10-65 por ciento ocurriendo con mayor frecuencia
en el postoperatorio inmediato entre los días segundo y quinto del postoperatorio.19
55
tibia en las que la tibia se rompe por encima del tobillo, pero por debajo de la rodilla
y las fracturas de pilón tibial en las que la tibia se rompe alrededor de la articulación
del tobillo.
Tratamiento.
El tratamiento de las fracturas diafisarias de la tibia no constituye en el
presente un problema traumatológico sin resolver satisfactoriamente como sucede,
pongamos por caso con algunos tipos de fracturas de calcáneo.
Esterilización.
La ligadura de trompas es un procedimiento quirúrgico que cierra o bloquea
de forma permanente las trompas de Falopio.22
56
Debido a que estos métodos quirúrgicos invasivos se acompañan de cierto
porcentaje de complicaciones, se realiza una intensa búsqueda de otras
alternativas que hagan de la esterilización un procedimiento sencillo, fácil de
aprender y de alta efectividad, pero que, a la vez, implique unos costes reducidos
que permitan su aplicación en todo tipo de ámbitos sanitarios. 22
Biopsia de mama.
Es la extirpación o extracción de tejido mamario con el fin de examinarlo en
busca de signos de cáncer de mama u otros trastornos.
El papel del radiólogo es determinante para el diagnóstico histológico del
cáncer de mama en sus fases iniciales, la valoración de su extensión local y
regional mediante la utilización de la resonancia magnética (RM) y realización de
la técnica del ganglio centinela.23
Las principales opciones del tratamiento quirúrgico del cáncer invasor son el
tratamiento conservador de la mama o la mastectomía, con re-
construcción mamaria inmediata o sin ella, dependiendo del deseo y de las
condiciones de la paciente.
57
pacientes deben ser seleccionadas cuidadosamente mediante una anamnesis
rigurosa, un examen clínico que evalúe la relación entre el tamaño del tumor y el
tamaño de la mama junto con el análisis de las imágenes. Asimismo, la preferencia
de la paciente es esencial para elegir la técnica a efectuar. La RL se define como
la recurrencia del tumor en el sitio del primario, en el mismo cuadrante o cerca de
él.
58
3.SISTEMA DE HIPOTESIS
59
3.3 OPERALIZACION DE LAS HIPOTESIS EN VARIABLES
Hi. El midazolam es VD: Efectividad de Son fármacos que Previa canalización de vena y Estabilidad -Saturación de oxigeno
igual de efectivo que midazolam y pertenecen al grupo toma de signos vitales se hemodinámica - frecuencia cardiaca
el diazepam utilizado diazepam de benzodiacepinas procederá a la administración -Frecuencia Respiratoria
como ansiolítico en la dependen de su de Midazolam a dosis de 0.025 -tensión arterial
premedicación gran afinidad con el mg/kg o Diazepam a dosis de
anestésica de complejo de 0.05 mg/kg por vía
pacientes receptores intravenosa, se realizara -Depresión Respiratoria
ambulatorios. benzodiacepinicos monitorización de signos Complicaciones -Inquietud
en el sistema vitales, saturación de oxígeno, -Hipotensión
nervioso central y en frecuencia cardiaca, -Bradicardia
la interface de las frecuencia respiratoria y -Vomito
subunidades del tensión arterial, durante 10 -Hipoxemia
receptor GABA minutos tras la administración -Taquicardia
del fármaco y a la vez se -Hipertensión
complementara la guía de
entrevista que consta de
literales en los cuales se
representa los niveles de
ansiedad que tiene el paciente
.
VI: Ansiedad Estado mental que Mientras el paciente se - Escala de ansiedad -Calma
se caracteriza por encuentra en el pasillo de Estado/Rasgo (STAI) -Seguridad
una gran inquietud, espera, se aplica la Escala de -Enojo
una intensa Ansiedad Estado/ Rasgo -Insatisfacción
excitación y una (STAI) se aplicará 10 minutos -Angustia
extraña inseguridad. previos a realizarse el -Preocupación
procedimiento quirúrgico; a
través del contenido de esta se -Tipos de cirugías -Colecistectomía
realizaran las interrogantes -Hernio plastia.
que proporcionaran el -Apendicetomía
resultado del grado de -Reducción abierta
ansiedad del paciente. -Esterilización
60
4. DISEÑO METODOLÓGICO
4.2.1 Población
4.2.2 Muestra
61
Dónde:
A= Número de pacientes por año
B= Número de meses en que se realiza el estudio
C= Numero de meses del año
X= 440 x3
12
X= 110 pacientes
62
selección de pacientes para la realización del estudio no fué al azar, solamente se
tomaron como muestra los pacientes sometidos a procedimientos ambulatorios,
que cumplieron con los criterios de inclusión.
4.4.3 PROCEDIMIENTO.
El procedimiento para esta investigación se llevó a cabo en dos momentos.
Primera etapa: Planificación; Dió inicio con la selección del tema, tomando
en cuenta los criterios establecidos, se solicitó permiso a la jefatura del
departamento de Anestesia del Hospital Nacional San Francisco Gotera, Morazán
para llevar a cabo la ejecución del estudio; y poder proceder para la estructuración
del trabajo, se indagó y recopiló información para la factibilidad de ejecución; para
ello se hizo uso de libros, relacionados al tema de investigación, una vez obtenida
la información se procedió a la elaboración del protocolo de investigación.
63
Segunda etapa, ejecución de la investigación, se realizó en el Hospital
Nacional San Francisco Gotera, Morazán, en los meses comprendidos de Julio a
septiembre 2018, en pacientes ambulatorios.
Grupo A o tratamiento 1
Se recibió y se procedió al primer acercamiento con el paciente en el pasillo
de espera a su cirugía, después de explicar en qué consiste el estudio y la
aceptación del paciente, se tomaron signos vitales: frecuencia cardíaca, saturación
de oxígeno, tensión arterial, frecuencia respiratoria, y se realizó el llenado de datos
generales del paciente. Se inició con la aplicación de la Escala de la ansiedad de
Estado/ Rasgo (STAI).
Grupo B o tratamiento 2
64
Con el estudio se pretende saber que fármaco tiene mayor efectividad para
el paciente ambulatorio.
4.7.1 RIESGOS
4.7.2 BENEFICIOS.
65
Que el paciente llegue hemodinamicamente estable a la cirugía
66
UNIDADES Nº DE COSTO COSTO TOTAL
REQUERIDAS UNIDADES UNITARIO
PERSONAL 3 recursos
humanos
67
5.0 PRESENTACION DE RESULTADOS
Con el programa estadístico para las ciencias sociales (SPSS versión 22.0),
se realizó una base de datos con las variables que fueron sometidas a estudio, en
la prueba de hipótesis se utilizó la prueba de Chi cuadrado para definir si la hipótesis
de investigación es aceptada o rechazada.
68
Frecuencia Porcentaje
Sexo del paciente Masculino 57 51.8
Femenino 53 48.2
Total 110 100.0
Fuente: Guía de entrevista.
Grafica Nº 1.
Sexo del Paciente
69
entre las edades de 29 a 39 años con un porcentaje de 49.1 y 23 se encuentran
entre las edades de 40 a 42 años con un porcentaje de 20.9.
Se observan mayor cantidad de pacientes entre la edad de 29 a 39 años
esto debido a que cirugías con mayor cantidad de pacientes como esterilización
apendicetomía y colecistectomías se encuentran entre este rango de edad
Grafica Nº2
Edades del paciente
Colecistectomía 19 17.3
Esterilización 22 20.0
70
Análisis e interpretación: La presente tabla presenta el tipo de cirugía de
los pacientes que participaron en el estudio; de los cuales fueron 110, de estos, 19
corresponden a colecistectomía con un porcentaje de 17.3, 7 a hernia testicular con
un porcentaje de 6.4, 22 corresponden a pacientes sometidos a hernia inguinal con
un porcentaje de 20.0, 11 corresponden a apendicetomía con porcentaje de 10.0,
mientras que 7 pacientes intervenidos quirúrgicamente por fractura de humero con
un porcentaje de 6.4 , 7 fueron intervenidos por fractura de fémur con un porcentaje
de 6.4 y 2 por fractura de tibia y peroné con un porcentaje de 1.8, mientras que 22
pacientes corresponden a esterilización con un porcentaje de 20.0 y 13
correspondientes a biopsia de mama con un porcentaje de 11.8.
La razón por la que se presentaron más pacientes en cirugías como
Esterilización y biopsia se mama se debe a la mayor cantidad de pacientes del sexo
femenino sometidos a estudio, por otro lado, cirugías como colecistectomías, hernia
inguinal son muy frecuentes entre la edad de los pacientes de nuestro estudio. De
tal manera estas cirugías sobresalen en relación a las demás.
Grafica Nº3
Tipos de cirugías
71
Nivel de ansiedad
presentado
Rangos de escala Midazolam Diazepam
Nada 0 a 14 0 0
Algo 14 a 28 6 11
Bastante 28 a 42 46 43
Mucho 42 a 56 3 1
Total 55 55
Por lo tanto, se refleja que todos los pacientes sin importar el tipo de cirugía,
el sexo siempre presenta ansiedad. La mayoría de pacientes, de ambos grupos, se
clasificaron en bastante ansioso por lo que se determina que ser sometidos a una
cirugía proporciona preocupación y estrés a los pacientes.
Gráfica Nº4
72
Nivel de ansiedad obtenido de la Escala de ansiedad de Estado/Rasgo
(STAI)
Parámetros
Tiempo FC T/A PSO2 FR
Rangos Bajo Normal Alto Bajo Normal Alto Bajo Normal Bajo Normal Alto
Antes 3 10 42 1 48 6 0 55 5 47 3
Primeros 5 35 15 3 46 6 5 50 2 38 15
5 min.
Segundo 9 33 13 5 50 0 6 49 18 35 2
5 min.
73
En los primeros 5 minutos observamos que la frecuencia cardíaca se
encontraba normal en 35 pacientes (bajo: < de 60 lpm, normal: 60-80 lpm y alto:
>80), en la presión arterial 46 pacientes el rango se presentaba normal (bajo: <
80/60 , normal: 120/80 y alto: > 140/90), así como en la saturación de oxigeno se
mantuvo normal en 50 pacientes (bajo: < 95 y normal: > 100) y en la frecuencia
respiratoria (bajo: < 12 rpm, normal: 12-20 rpm y alto: >20) también se mantuvo
normal en un total de 38 pacientes.
Por lo que podemos determinar que, con la comparación de los signos vitales
antes, los primeros 5 y 10 minutos después de la premedicación, los resultados
son: los signos vitales se ven alterados sin la utilización de fármaco esto debido a
la ansiedad que presentan los pacientes ante el miedo de ser sometidos a cirugía,
al administrar el fármaco en la frecuencia cardiaca se ve mayormente modificada y
estabilizada.
Gráfica Nº5
Variación de signos vitales según tiempo de administración de
fármacos
Midazolam
60
50
40
30
20
10
0
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Normal
Normal
Normal
Normal
Alto
Alto
Alto
FC T/A PSO2 FR
74
Antes Primeros 5 min Segundos 5 min
Tabla 6 Variación de Signos vitales según tiempo de administración de
fármacos Diazepam
Parámetros
Tiempo FC T/A PSO2 FR
Rangos Bajo Normal Alto Bajo Normal Alto Bajo Normal Bajo Normal Alto
Antes 1 23 31 0 47 8 0 55 1 50 4
Primeros 3 35 17 2 40 13 3 52 4 50 1
5 min
Segundos 8 29 18 8 47 0 5 50 11 44 0
5 min
75
que los pacientes presentan eucapnia previo al procedimiento quirúrgico después
de administrarse el medicamento de premedicacion, en este caso el diazepam. En
la tensión arterial (bajo: < 80/60, normal: 120/80 y alto: > 140/90) el rango se
mantuvo normal con un total de 47 pacientes, así como en la saturación de oxígeno
(bajo: < 95 y normal: > 100), con el 50 de los pacientes y la frecuencia
respiratoria(bajo: < 12 rpm, normal: 12-20 rpm y alto: >20) con los 44 pacientes de
55 individuos.
Por lo que podemos determinar que con la comparación de los signos vitales
antes, los primeros 5 y 10 minutos después de la premedicacion, los resultados
son: Al igual que con Midazolam los signos vitales se ven alterados sin la utilización
de fármaco esto debido a la ansiedad que presentan los pacientes ante el miedo
de ser sometidos a cirugía, al administrar el fármaco en la frecuencia cardiaca se
ve mayormente modificada y estabilizada
Grafica Nº6.
Variación de signos vitales según tiempo de administración de fármacos
Diazepam
76
Tabla 7 Complicaciones más frecuentes según fármaco utilizado
Diazepam Midazolam
Complicación Si % No % Si % No %
77
En el vómito, utilizando diazepam en 51 de los individuos no presentó dicha
complicación, mientras que el 4 de los otros pacientes sí. Y en la utilización de
midazolam, en 52 de los individuos no presentó la complicación, mientras que los
otros 3 si la presentaron. Dando como resultado que se presentó dicha
complicación mayormente con el uso de diazepam.
78
pacientes sí. Y en la utilización de midazolam, el 30 de los individuos no presento
la complicación, mientras que los otros 25 si la presentaron. Dando como resultado
que se presentó dicha complicación mayormente con el uso de Midazolam.
Grafica Nº7
Complicaciones más frecuentes según fármaco utilizado
79
Tabla 8 Nivel de ansiedad según tipo de cirugía
Fármacos a utilizar Nivel de ansiedad
80
22 pacientes, en los que se realizó cura de hernia inguinal y fueron tratados. De los
cuales, 2 presentaron algo de ansiedad,
Concluyendo con que la cirugía que fue realizada mayormente fue la de cura
de hernia inguinal y la esterilización con un 22 de número de pacientes. De igual
forma el tipo de cirugías que con la que mayor ansiedad presento el paciente previo
a la realización del procedimiento quirúrgico fue la colecistectomía, continuándole
la cura de hernia testicular y la toma de biopsia de mama. Teniendo en cuenta que
en todas la cirugía se presentó un nivel de ansiedad según la escala de bastante
ansiedad.
81
Gráfica Nº 8
Nivel de ansiedad según tipo de cirugía
Midazolan Diazepam
Midazolan Diazepam
Segundos 5
Segundos 5 min
Primeros 5 min Primeros 5 min. min Total
Frecuencia Bajo 5 9 3 8 17
Cardiaca Normal 35 33 35 28 62
después Alto 15 13 17 18 31
Total 55 55 55 55 110
Fuente: Guía de entrevista.
82
Dando como resultado una variación minima entre los primeros 5 minutos y los
siguientes.
Gráfica Nº9
Frecuencia cardiaca después de administrar el medicamento
83
Midazolan Midazolan Diazepam Diazepam
primeros 5 min segundos 5 min primeros 5 min segundos 5 min
T/A después Bajo 3 5 2 8 13
Normal 46 50 40 47 97
Alto 6 0 13 0 0
Total 55 55 55 55 110
Fuente: Guía de entrevista.
Grafica Nº10
Presión arterial después de administrar el medicamento
84
Fuente: Programa estadístico (SPSS versión 22)
Grafica Nº 11
Saturación de oxigeno después de administrar el medicamento
85
Fuente: Programa estadístico (SPSS versión 22)
86
Grafica Nº 12
Frecuencia respiratoria después de administrar el medicamento
87
fuerza de la evidencia que tienen los datos a favor o en contra de la hipótesis de
interés sobre la población.
Criterio Opción
Si, Valor p ≤ 0.05 Se debe rechazar H0 (Hipótesis nula)
Si, Valor p > 0. 5 Se debe aceptar H0 (Hipótesis nula)
Hipótesis nula
Fármaco a utilizar en la
premedicación
Midazolan Diazepam Total
Frecuencia Bajo 9 8 17
Cardiaca Normal 33 29 62
después de Alto
administración 13 18 31
de farmaco
Total 55 55 110
Pruebas de chi-cuadrado
88
Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 1.123a 2 0.570
Razón de verosimilitud 1.127 2 .569
Asociación lineal por lineal .772 1 .380
N de casos válidos 110
a. 0 casillas (.0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo
esperado es 8.50.
Fármaco a utilizar en la
premedicación
Midazolan Diazepam Total
Frecuencia Bajo 18 11 29
Respiratoria Normal 35 44 79
Alto 2 0 2
Total 55 55 110
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 4.715a 2 0.095
Razón de verosimilitud 5.507 2 .064
Asociación lineal por lineal 1.016 1 .313
N de casos válidos 110
a. 2 casillas (33.3%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento
mínimo esperado es 1.00.
Como los valores de p > 0.05, en ambos casos, se afirma que no se acepta
la hipótesis nula(H0), es decir, Que la hipótesis de investigación es aceptada, por lo
cual se afirma que El midazolam es igual de efectivo que el diazepam utilizado
como ansiolítico en la premedicación anestésica de pacientes ambulatorios,
esto por el hecho de que la estabilidad hemodinámica, complicaciones observadas
y variación de signos vitales posteriores a la administración de los fármacos, según
la evidencia estadística son similares y nos permite garantizar que ambos
ansiolíticos son igual de efectivos.
6.1 Conclusiones
89
El grupo investigador de acuerdo a los resultados obtenidos concluye:
6.2 Recomendaciones
90
Sabiendo que los procedimientos quirúrgicos, provocan aumento en el nivel
de ansiedad del paciente se recomienda a los profesionales en anestesia el uso
previo de algún medicamento de premedicación, en este caso el midazolam o
diazepam, ya que ambos proporcionan similar efecto en la reducción de la
ansiedad.
Las dosis que se recomiendan en la premedicación para los pacientes que
oscilen en edades de 18 a 42 años sin alguna patología sobre agregada son
midazolam 0.025mg/kg y en diazepam 0.05mg/kg de peso.
Posterior al uso de medicamentos de premedicación, es importante la
vigilancia completa en cada uno de los signos vitales, para evitar cualquier tipo de
complicación y por supuesto el conocimiento de efectos adversos del fármaco por
parte del profesional, para su uso adecuado y el tratamiento ante cualquier
complicación.
Es importante tratar de tomar todas las medidas preventivas para evitar
complicaciones que tanto el fármaco como los cambios hemodinámicos en el
paciente puedan provocar. Y tratar de aislar cualquier duda con relación al
procedimiento a realizar. Mayormente en aquellas en que los pacientes tienen la
mayoría de edad.
91
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
5. Charney D. S., Jeko Mihic S. J., Harris R. A., Capitulo 16, Hipnóticos y
sedantes, Goodman y Gilman, 11 ed. Lalo J. S., Parker K. L., México D.F,
Ed. Mcgraw-Hillznteramericana editoriales, S.A de C.V, 2007, P. 402-412.
92
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https://www.ministeriodesalud.go.cr/empresas/bioequivalencia/protocolos_p
sicotropicos_estupefacientes/protocolos/protocolo_diazepam.pdf
10. Guevara López U. M., Rivera Flores J., Capitulo 53, Pacientes Ambulatorios
y de Consultorio, José Aldrete Velasco, Texto de anestesiología teórico-
práctico, 2 ed. Aldrete A., Guevara López U., Capmourteres E. M., México
2004, P. 1009-1014.
11. Burgos Fonseca P., Gutiérrez Sepúlveda A., Pino Muñoz M. Adaptación y
validación de inventario ansiedad Estado-Rasgo (STA) en población
universitaria de la provincia de Ñuble, Chillan. Enero, Año 2013
Recuperado de:
http://repobib.ubiobio.cl/jspui/bitstream/123456789/265/3/Burgos%20Fonse
ca_Pia.pdf
14. Burgo Fonseca P., Guitierrez Sepulveda A., Adaptacion y validación del
inventario Ansiedad Estado- Rasgo(STAI) en población universitaria de la
provincia de Nuble. Chile, Enero, Año 2013
Recuperado
de:file:///C:/Users/USER/Downloads/Burgos%20Fonseca_Pia.pdf
93
16. Gemma Tena M. Síntomas de hernia inguinal. 5 de abril. 2016.
Recuperado de:https://www.onmeda.es/enfermedades/hernia_inguinal-
sintomas-3325-4.html
94
Recuperado
de:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864013701998
95
ANEXO Nº 1
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD MULTIDISCIPLINARÍA ORIENTAL
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
CARRERA: LIC. EN ANESTESIOLOGÍA E INHALOTERAPIA
GUIA DE ENTREVISTA
TEMA: COMPARACION DE MIDAZOLAM CON DIAZEPAM EN LA PREMEDICACION
ANESTESICA DE PACIENTES AMBULATORIOS, HOSPITAL NACIONAL SAN
FRANCISCO GOTERA, MORAZAN. AÑO 2018
I. Datos generales
Fecha ________________
Nombre del paciente_____________________________________________________
Sexo M □ F □ Edad______
Tipo de cirugía________________________
Fármaco a utilizar en la premedicación Midazolan □ Diazepam □
Dosis___________
96
III. Signos vitales antes y después de administrar el fármaco.
P/A P/A
SO SO₂
FR FR
Parámetros normales: Frecuencia cardiaca: 70 a 80 latidos por minuto. Presión arterial: 120 /80 mmHG. Saturación de oxigeno 95% a
100%. Frecuencia respiratoria: 12 a 20 Respiraciones por minuto.
Otras: _______________________________________________________________________
Observaciones:
________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
97
ANEXO Nº 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD MULTIDISCIPLIANRÍA ORIENTAL
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
CARRERA: LIC. EN ANESTESIOLOGÍA E INHALOTERAPIA
Yo ______________________________________________________ he
sido elegido(a) para participar en la investigación llamada: Comparación de
midazolan con diazepam en la premedicacion anestésica de pacientes
ambulatorios, Hospital Nacional San Francisco Gotera, Morazán, año 2018. Se me
ha explicado en qué consiste la investigación, cuáles son los beneficios que se
obtienen, así como las complicaciones que pueden presentarse durante la
realización de la investigación. Además, se me ha explicado que los datos
obtenidos se utilizaran estrictamente para fines académicos manteniendo la
confidencialidad de mi estado de salud. He tenido la oportunidad de hacer
preguntas y estoy satisfecho(a) con las respuestas brindadas por los
investigadores.
Consiento voluntariamente a participar en esta investigación.
Firma _______________________________
Fecha de participación __________________
Huellas digitales (en caso de no poder firmar)
98
ANEXO Nº3
GLOSARIO
99
contracción del músculo liso bronquial que se encuentra en el seno de los
pulmones. Encontramos este trastorno en la enfermedad asmática y también en la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
100
Epilepsia: Enfermedad del sistema nervioso, debida a la aparición de actividad
eléctrica anormal en la corteza cerebral, que provoca ataques repentinos
caracterizados por convulsiones violentas y pérdida del conocimiento.
Fisura: Abertura alargada y con muy poca separación entre sus bordes, que
se hace en un cuerpo sólido, especialmente un hueso o un mineral
101
Hipoxia: disminución en la cantidad de oxígeno suministrado por la sangre a
los órganos
102
Metabolito: Un metabolito es cualquier molécula utilizada, capaz o producida
durante el metabolismo.
Neurona: Célula del sistema nervioso formada por un núcleo y una serie de
prolongaciones, una de las cuales es más larga que las demás
103
ANEXO Nº 4
SIGLAS Y ABREVIATURAS
SIGLAS
ASA: American Society Anestesiology.
DVCID: Distención Vesical Crónica con Incontinencia.
CO2: Dióxido de Carbono.
EEG: Electroencefalograma.
EKG: Electrocardiograma.
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
FC: Frecuencia Cardiaca.
FR: Frecuencia Respiratoria.
GABA: Acido aminobutírico.
GC: Gasto Cardiaco.
G: Gramo.
K: Kilogramo.
LPM: Latidos por minuto:
HBP: Hiperplasia Prostática Benigna.
IV: Intravenosa.
MG: Miligramo.
ML: Mililitro:
Mg/dl: Miligramo sobre decilitro.
N2O: Óxido nitroso.
O2: Oxigeno.
PAM: Presión Arterial Media.
PAS: Presión Arterial Sistólica.
PAD: Presión Arterial Diastólica.
RH: Rhesus.
SNC: Sistema Nervioso Central.
SNA. Sistema Nervioso Autónomo.
104
SPO2: Saturación de oxigeno:
PCO2: Presión Parcial de Dióxido de Carbono.
PO2: Presión de Oxigeno.
VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana.
ABREVIATURAS
hr: Hora.
min: Minuto.
pos: Posoperatorio.
pre: Preoperatorio.
seg: Segundo.
trans: Transoperatorio
105
Figura 1 ESTRUCTURA QUIMICA DEL RECEPTOR GABA
106
107
Figura 2 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
108
Figura 3 RECORRIDO DEL LIQUIDO CEFALORAQUIDEO
109
Figura 4 GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO
110
Figura 5 VISITA PREANESTESICA
111