INDICE Formatted: Width: 8.27", Height: 11.

69", Header
distance from edge: 0.59"

INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 1
DEFINICION ......................................................................................................................... 2
CLASIFICACION ................................................................................................................. 2
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO ................................................................................. 2
CAUSAS ............................................................................................................................ 2
Factores de Riesgo: ............................................................................................................ 4
SINTOMAS ........................................................................................................................... 4
TIPOS .................................................................................................................................... 5
Ciclotimia ........................................................................................................................... 5
Trastorno Bipolar de tipo I ................................................................................................. 6
Trastorno Bipolar de tipo II ............................................................................................... 6
Trastorno Bipolar no especificado ..................................................................................... 6
DIAGNOSTICO .................................................................................................................... 7
Exploración física. ............................................................................................................. 7
Evaluación psiquiátrica. ..................................................................................................... 7
Registro del estado de ánimo ............................................................................................. 7
Criterios para el trastorno bipolar. ..................................................................................... 7
TRATAMIENTO ................................................................................................................... 7
SOPORTES QUÍMICOS. .................................................................................................. 7
ESTABILIZADORES DE ÁNIMO .................................................................................. 7
ESTABILIZADOR DE ÁNIMO DURANTE UN EPISODIO MANÍACO AGUDO ..... 8
MEDICAMENTOS ADICIONALES. .............................................................................. 8
ANTIDEPRESIVOS. ......................................................................................................... 9
LA TERAPIA ELECTROCONVULSIVA ..................................................................... 10
HOSPITALIZACIÓN. ..................................................................................................... 10
 1

INTRODUCCIÓN

El trastorno bipolar (antes llamado maníaco depresivo) consiste en cambios en el estado de

ánimo que oscilan entre dos polos opuestos, alternando entre depresión y manía o hipomanía.

Suele comenzar entre los 20 y 30 años de edad, generalmente con un episodio depresivo (en el
75 % de las mujeres y el 67% de los hombres) y puede haber varios episodios depresivos antes
de que aparezca un episodio maníaco.

Entre un episodio y otro suele haber periodos de normalidad, aunque existen diferencias según
cada persona: por ejemplo, a veces no hay periodos de normalidad, sino estados depresivos y
maníacos que varían en intensidad y gravedad; otras veces predomina un estado depresivo
constante cuyos síntomas varían en intensidad, interrumpidos por algunos episodios maníacos
o hipomaníacos. Por término medio suelen tener unos 10 episodios de manía o depresión
durante toda su vida, aunque sin tratamiento la frecuencia aumenta con la edad. Los episodios
pueden durar días, semanas, meses o incluso años. Por término medio, los episodios maníacos,
sin tratamiento, duran unos pocos meses y la depresión unos seis meses. En muchos casos es
estacional: la depresión es más frecuente en otoño e invierno y la manía en primavera o verano.
 2

DEFINICION

El trastorno bipolar es una enfermedad que cursa en forma de episodios, en los que el paciente
puede presentar un estado de gran tristeza y apatía (episodio depresivo) o un estado de gran
euforia (episodio maníaco); sería como “las caras opuestas de una misma moneda”. Además,
es una enfermedad recurrente, es decir, los episodios pueden volver a aparecer. Mientras
que los hombres tienden a presentar un número parecido de episodios maníacos y depresivos a
lo largo de su enfermedad, las mujeres suelen presentar mayor número de episodios depresivos.
Este desorden se clasifica como un tipo de trastorno afectivo que excede los altibajos normales,
convirtiéndose en un serio trastorno clínico y una importante preocupación relacionada con la
salud. El trastorno bipolar se caracteriza por episodios periódicos de gran júbilo y felicidad,
ánimo eufórico o irritabilidad (también llamados fase maníaca) a los que se contraponen
episodios periódicos de síntomas depresivos clásicos.
La depresión es un trastorno del estado de ánimo que afecta el cuerpo, el estado de ánimo y los
pensamientos del adolescente. Puede afectar y alterar los patrones de alimentación, sueño y
pensamiento. No es lo mismo que sentir tristeza o estar decaído, ni tampoco es indicio de
debilidad personal, ni constituye un estado que pueda disiparse o modificarse a voluntad. Los
adolescentes que sufren una enfermedad depresiva no pueden simplemente "recobrar el ánimo"
y reponerse. A menudo es necesario realizar un tratamiento que incluso suele ser decisivo para
la recuperación.
CLASIFICACION

Existen tres tipos de depresión que pueden clasificarse en tres categorías principales:
depresión grave (depresión clínica)
trastorno bipolar
trastorno distímico (distimia)
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

CAUSAS

Aunque no se conoce exactamente el mecanismo que da lugar a este trastorno, sí se sabe

que las causas son múltiples: genéticas, psicológicas, ambientales, emocionales.
Los familiares de pacientes bipolares tienen más probabilidades de tener trastornos del
estado de ánimo, como depresión o trastorno bipolar. Un gemelo idéntico de un bipolar
tiene tres veces más probabilidades de ser bipolar que cualquier otro hermano (80% para
los gemelos idénticos frente a 16% para los hermanos no gemelos).
 3

Se hipotetiza que estas personas heredan cierta vulnerabilidad que las hace más sensibles
y susceptibles al estrés físico y emocional debido a una falta de estabilidad en la
transmisión de los impulsos nerviosos al cerebro. Sin embargo, para que aparezca el
trastorno no basta con heredar esta disposición, sino que además es necesario que se den
unas determinadas circunstancias en la vida de esa persona que desencadenen los
episodios.
Sobre todo, los episodios maníacos suelen ser desencadenados por un acontecimiento
estresante. Aquí hay que tener en cuenta que lo que es estresante para una persona puede
no serlo para otra, por lo que lo importante no es el acontecimiento en sí mismo, sino el
hecho de que la persona lo interprete como estresante.
En vez de existir una causa específica para la aparición del trastorno bipolar, los
investigadores creen que hay varios componentes que contribuyen a su desarrollo.
Considere lo siguiente:

Factores genéticos: Un factor de gran peso en el desarrollo del trastorno bipolar son los
antecedentes genéticos de una persona. Los estudios han demostrado que los hijos
nacidos de padres con un trastorno bipolar tienen una probabilidad 15 a 25% mayor de
desarrollar esta enfermedad en comparación con los individuos que no tienen
antecedentes genéticos similares. Además, se piensa que los hijos cuyos padres tienen un
trastorno bipolar experimentan la aparición de los primeros síntomas 10 años antes que
sus padres, en promedio.

Factores físicos: El desequilibrio químico en el cerebro es el factor más dominante en el

desarrollo del trastorno bipolar. Los neurotransmisores son los químicos responsables de
enviar mensajes a las distintas áreas del cerebro. Cuando ocurre un desequilibrio, el
riesgo de que la persona experimente la aparición de los síntomas del trastorno bipolar
se incrementa exponencialmente.

Factores ambientales: Los factores ambientales pueden jugar un papel en la aparición del
trastorno bipolar cuando la persona tiene una predisposición genética a dicha
enfermedad. Algunos de estos factores ambientales pueden darse cuando la persona
experimenta un trauma, presenta cambios importantes en su vida o es la víctima de una
situación continua de abuso y/o abandono. Adicionalmente, los cambios químicos que
ocurren en el cerebro cuando un individuo abusa de las drogas y/o el alcohol pueden
 4

ocasionar la aparición de los síntomas de una manera más temprana o más rápida si dicha
persona tiene una predisposición genética a esta enfermedad.

Factores de Riesgo:

 Antecedentes familiares de una enfermedad mental (especialmente si existen

antecedentes de trastorno bipolar o depresión)
 Presencia de una enfermedad mental existente (tal como ansiedad)
 Antecedentes personales o familiares de abuso de sustancias nocivas
 Ser víctima de distintos tipos de abuso o abandono (cuando existe una
predisposición genética a este trastorno)
 Experimentar un trauma severo (cuando existe una predisposición genética a este
trastorno)
 Pasar por cambios significativos o estresantes en la vida (cuando existe una
predisposición genética a este trastorno)

SINTOMAS

Los “episodios anímicos” del trastorno bipolar incluyen cambios inusuales en el estado de
ánimo conjuntamente con cambios inusuales en los hábitos de dormir, niveles de actividad,
pensamientos o comportamiento. Las personas con trastorno bipolar pueden tener episodios
maníacos, episodios depresivos o episodios "mixtos". Un episodio mixto incluye síntomas
maníacos y síntomas depresivos. Los síntomas de un episodio anímico duran una o dos semanas
y, a veces, hasta más. Cuando una persona está pasando por uno de estos episodios, los síntomas
se le presentan todos los días y duran la mayor parte del día.

Los episodios anímicos son intensos. Los sentimientos son fuertes y suceden junto con cambios
extremos en el comportamiento y en los niveles de energía.

Las personas que están teniendo un episodio maníaco pueden:

 Sentirse muy “animadas” o felices

 Sentirse “nerviosas” o “aceleradas”
 Tener problemas para dormir
 Ser más activas que de costumbre
 5

 Hablar muy rápido sobre muchas cosas diferentes

 Estar agitadas, irritables o muy sensibles
 Sentir que sus pensamientos van muy rápido
 Pensar que pueden hacer muchas cosas a la vez
 Hacer cosas arriesgadas, como gastar mucho dinero o tener sexo de manera imprudente

Las personas que están teniendo un episodio depresivo pueden:

 Sentirse muy “decaídas” o tristes

 Dormir demasiado o muy poco
 Sentirse cómo que no pueden disfrutar de nada
 Sentirse preocupadas o vacías
 Tener problemas para concentrarse
 Olvidarse mucho las cosas
 Comer demasiado o muy poco
 Sentirse cansadas o sin energía
 Tener dificultad para dormirse
 Pensar en la muerte o el suicidio

TIPOS

Existen distintos tipos de trastorno bipolar caracterizados por diferentes grados de los síntomas
depresivos o maníacos. Los cinco tipos del trastorno bipolar son: ciclotimia, trastorno bipolar
de tipo I, trastorno bipolar de tipo II, trastorno bipolar no especificado y trastorno bipolar de
ciclado rápido.

Ciclotimia

La ciclotimia es una variante del trastorno bipolar pero sus síntomas son menos graves,
es decir, que las personas que sufren este trastorno presentan fases leves de depresión e
hipomanía. Los individuos son diagnosticados tras persistir los síntomas durante al
menos dos años.

Conoce más sobre la ciclotimia en nuestro post: "Ciclotimia: la versión leve del Trastorno
Bipolar"
 6

Trastorno Bipolar de tipo I

Una persona afectada por el trastorno bipolar de tipo I ha tenido al menos un episodio de
manía durante su vida, pues este tipo de trastorno bipolar se caracteriza por la presencia
de episodios de manía o, en algunos casos, mixtos, y no necesariamente el sujeto ha
sufrido una fase depresiva. Ahora bien, aproximadamente el 90 % de los casos el paciente
cursa ambas fases (manía y depresión).

Trastorno Bipolar de tipo II

El trastorno bipolar de tipo II se diagnostica cuando el sujeto ha sufrido uno o más

episodios de depresión mayor y al menos un episodio de hipomanía. En ocasiones, el
trastorno bipolar de tipo II puede confundirse con la depresión mayor, por lo que es
imprescindible hacer un diagnóstico correcto para una mejor recuperación del paciente.

Trastorno Bipolar no especificado

Puede ser que el trastorno bipolar no pueda clasificarse dentro de los tres anteriores
(ciclotimia, tipo I y tipo II) por diferentes motivos. Por ejemplo, cuando los episodios de
hipomanía son recurrentes. Hay situaciones en las que el psicólogo o psiquiatra ha
llegado a la conclusión de que hay un trastorno bipolar, pero es incapaz de determinar si
es primario, debido a una enfermedad médica o por haber sido inducido por una
sustancia.

Los subtipos de trastorno bipolar más frecuentes son los siguientes:

Alternancia muy rápida (en días) entre síntomas maníacos y síntomas depresivos que no
cumplen el criterio de duración mínima para un episodio maníaco o un episodio depresivo
mayor.
Episodios hipomaníacos recidivantes sin síntomas depresivos intercurrentes.
Un episodio maníaco o mixto superpuesto a un trastorno delirante, una esquizofrenia residual
o un trastorno psicótico no especificado.
Trastorno Bipolar de ciclo rápido
Los individuos con trastorno bipolar de ciclo rápido experimentan cuatro o más episodios de
manía o depresión en el periodo de un año. Alrededor del 10% al 20% de los pacientes con este
trastorno sufren el tipo “ciclado rápido”.
 7

DIAGNOSTICO

Para determinar si una persona padece un trastorno bipolar, el diagnostico puede comprender:
Exploración física.

El médico puede realizar una exploración física y análisis de laboratorio para identificar
cualquier problema médico que pudiera estar causando los síntomas.
Evaluación psiquiátrica.

El psiquiatra quien hablará con el paciente acerca de sus pensamientos, sentimientos y

patrones de comportamiento. Es posible que también el paciente complete una
autoevaluación psicológica o un cuestionario.
Con el consentimiento del paciente, les podría solicitar a los familiares o amigos cercanos
que brinden información sobre sus síntomas.
Registro del estado de ánimo

Solicitar al paciente llevar un registro diario del estado de ánimo del paciente, los
patrones de sueño u otros factores que podrían ayudar con el diagnóstico y a encontrar el
tratamiento correcto.
Criterios para el trastorno bipolar.

El psiquiatra puede comparar los síntomas con los criterios para el trastorno bipolar y
trastornos relacionados que se describen en el Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
DSM-5), publicado por la American Psychiatric Association (Asociación
Estadounidense de Psiquiatría).
TRATAMIENTO

SOPORTES QUÍMICOS.

Los dos tipos más importantes de medicamentos usados para controlar los síntomas del
disturbio bipolar son estabilizadores de ánimo y antidepresivos. Un doctor puede también
prescribir otros medicamentos para ayudar con el insomnio, la ansiedad, la inquietud, o
los síntomas psicóticos.
ESTABILIZADORES DE ÁNIMO

Los estabilizadores de ánimo son usados para mejorar síntomas durante episodios agudos
maníacos, hipomaníacos, y mixtos. Pueden a veces también reducir síntomas de
depresión. Son el apoyo del tratamiento preventivo a¬largo¬plazo tanto para la manía
 8

como para la depresión. Tres estabilizadores de ánimo están siendo utilizados

ampliamente en los Estados Unidos:
• El Litio (Eskalith, Lithobid, Lithonate, y otras marcas)
• Valproate ( muy comúnmente utilizado como el divalproex [Depakote])
• Carbamazepine (Tegretol).
Afortunadamente, cada uno de los tres estabilizadores de ánimo tiene diferentes acciones
químicas en el cuerpo. Si uno no trabaja para usted, o usted tiene efectos secundarios
persistentes, su doctor puede sugerir otro, o dos medicamentos de combinación en dosis
que usted puede manejar. Para los tres estabilizadores de ánimo se hacen pruebas de la
sangre para determinar la dosis correcta y para monitorear la seguridad del efecto
correcto.
ESTABILIZADOR DE ÁNIMO DURANTE UN EPISODIO MANÍACO AGUDO

Las drogas de primera línea para el tratamiento de una fase de un episodio maníaco agudo
son litio y valproate. Al elegir entre ellos, el doctor tendrá en cuenta si ya estas medicinas
han trabajado en el pasado o si hay efectos secundarios particulares que podrían afectar
su preferencia. Cuando todo ya es igualmente considerado, la decisión inicial puede ser
que sea en el subtipo del disturbio bipolar que el paciente tenga. Los expertos prefieren
litio para pacientes con ánimos eufóricos (extremadamente alegres) y valproate para
pacientes con manifestaciones mixtas (episodios maníacos con un ánimo muy infeliz o
irritable) o para pacientes que tienen ciclos de combios rápidos.
El tratamiento agudo con litio o valproate ayuda generalmente en forma significante a
las pocas semanas. Sin embargo, si el primer medicamento no trabaja bastante bien, el
doctor puede cambiarle a otro o combinarlos. Carbamazepina es también útil como un
respaldo, especialmente para episodios mixtos o de ciclos de cambios rápidos.
MEDICAMENTOS ADICIONALES.

Dos tipos de medicamentos son utilizados para el insomnio y la agitación durante un

episodio maníaco:
Las medicinas de antiansiedad tal como el lorazepam (Ativan) y el clonazepam
(Klonopin)
Las medicinas de antipsicosistal como el haloperidol (Haldol) y la perfenazina (Trilafon).
Durante el tratamiento agudo de la manía, usted puede necesitar una de estas ayudas para
dormir y para reducir su agitación mental o física. El medicamento de antipsicosises de
gran ayuda si usted tiene ilusiones, alucinaciones, o la agitación severa. Estas medicinas
 9

adicionales pueden también ser necesitadas porque puede tomar algunas semanas para
obtener el efecto completo de los estabilizadores del ánimo .
Afortunadamente, medicinas de antiansiedad y antipsicosistrabajan rápidamente y
pueden ser dadas por boca o por inyección. Si usted se siente tan severamente maníaco
que no pude reconocer los síntomas de su enfermedad y rehúsa medicamentos, las
inyecciones pueden ayudar literalmente a salvar su vida evitando que actúe en modos
impulsivos, irracionales, o peligrosos.
Tanto las medicinas de antiansiedad como de antipsicosis pueden provocar sueño como
un efecto secundario. Las medicinas de antipsicosis pueden también provocar rigidez de
los músculos, inquietud, y otros efectos secundarios.
Si usted tiene problemas con efectos secundarios, dígaselo a su doctor, quien puede
ajustar la dosis ó añadir otro medicamento para ayudarle. Mientras usted recupera, la
dosis de estas medicinas son generalmente disminuidas. Puede que sean descontinuadas
dentro de algunas semanas o meses.
ANTIDEPRESIVOS.

Aunque los estabilizadores de ánimo por sí mismos, especialmente litio, pueden sacarle
de una depresión, usted puede necesitar también tomar un específico medicamento
antidepresivo para tratar el episodio depresivo.
Sin embargo, si se da a solas, los antidepresivos pueden a veces provocar un problema
mayor al disturbio bipolar empujando su ánimo a un nivel demasiado alto (causando
hypomanía, manía, o hasta rápidos ciclos de cambio). Por lo tanto, en el disturbio bipolar,
los antidepresivos son dados junto con un estabilizador de ánimo para evitar una
sobrecarga.
Los antidepresivos toman generalmente varias semanas para comenzar a mostrar efectos
completo, ¬así que no se desaliente si usted no siente mejora de una vez. Aunque la
primera droga intentada trabajará para la mayoría de los pacientes, es común pasar por
dos o tres antidepresivos antes de encontrar lo que es correcto para usted.
Mientras espera para que el antidepresivo trabaje, su doctor puede también darle un
medicamento sedante para ayudarle con el dormir, la ansiedad, o la agitación. Después
que usted se recupere de la depresión, su doctor le ayudará a decidir si debe de disminuir
lentamente la dosis de antidepresivos.
 10

Muchas clases de antidepresivos están disponibles con diferentes mecanismos químicos

de acción. Todos pueden ser efectivos, pero la mayoría de los expertos consideran los
siguientes dos tipos como los preferidos en el disturbio bipolar:
• Bupropion ( Wellbutrin )
• Inhibidores selectivos de la absorbación del serotonin: [fluoxetine] (Prozac),
[fluvoxamine] (Luvox), [paroxetine] (Paxil), [sertraline] (Zoloft).
Si estos no trabajan, o si provocan efectos secundarios desagradables, las otras
posibilidades son:
• Mirtazapina (Remeron)
• Inhibidores de la Monoamina oxidase: [phenelzine] (Nardil),
[tranilcipromina] (Parnate). Estas pueden ser muy efectivas si otras drogas no
ayudaran, sino también le requieren permanecer en una dieta especial para
evitar efectos secundarios peligrosos. (su doctor le dará una lista de alimentos
y medicamentos para evitado los efectos)
• Nefazodone (Serzone)
• Tricíclicos [antidepresivos]: [amitriptilina] (Elavil), [desipramina]
(Norpramina, Pertofrane), [imipramina] (Tofranil), [nortriptilina] (Pamelor).
Tricíclicos pueden probablemente provocar efectos secundarios, ó causar
episodios maníacos o el ciclo de ánimo rápido
• Venlafaxina (Effexor).
LA TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

Aunque la terapia electro convulsiva (TEC) ha tenido una gran cantidad de publicidad
negativa, puede salvar la vida y es frecuentemente el tratamiento más seguro y efectivo
para la depresión sicótica. TEC puede también ser necesitada si usted se siente seriamente
enfermo y no puede esperar a que las medicinas funcionen, si usted ha tenido varios
fracasos con medicamentos antidepresivos, o si usted tiene condiciones médicas ó
embarazo que hacen a la terapia con drogas menos segura .
Como todos los tratamientos, el TEC tiene potenciales efectos secundarios. Aunque hay
generalmente desajuste de la memoria al corto plazo, la mayoría de los pacientes de TEC
consideran que los beneficios sobrepasan la posibilidad del sufrimiento al largo plazo de
una severa, castigante depresión.
HOSPITALIZACIÓN.
 11

El tratamiento en el hospital es necesitado a veces, pero es generalmente breve (1¬2

semanas). La hospitalización puede ser esencial para evitar el comportamiento destructor
propio, impulsivo, ó agresivo que la persona va a lamentar después.
Los pacientes maníacos frecuentemente carecen conocimiento que están enfermos y
requieren hospitalización. La investigación ha mostrado que después de la recuperación,
la mayoría de pacientes maníacos están agradecidos por la ayuda que recibieron, aunque
fue dada contra su voluntad en el momento. Durante la depresión, la hospitalización
puede ser necesitada si una persona se siente muy suicida.
La hospitalización está también utilizada para personas que tienen complicaciones
médicas que hacen más difícil monitorear los medicamentos y para la gente que no puede
dejar de usar drogas ó alcohol. Recuerde, el temprano reconocimiento y tratamiento de
episodios maníacos y depresivos pueden disminuir las oportunidades de hospitalización.
 12

CONCLUSIONES

1. El trastorno bipolar se caracteriza por episodios periódicos de gran júbilo y felicidad,

ánimo eufórico o irritabilidad (también llamados fase maníaca) a los que se contraponen
episodios periódicos de síntomas depresivos clásicos.
2. El trastorno bipolar suele manifestarse en miembros de una misma familia y se cree
que, en algunos casos, se trata de una enfermedad hereditaria. Los antecedentes
familiares de abuso de drogas también aumentan el riesgo de desarrollar este síndrome.
3. El 60 % de las mujeres que se quejan de síndrome premenstrual, en realidad tienen una
depresión crónica que puede ser bipolar o unipolar y que se agrava antes de la
menstruación.
4. El tratamiento agudo con litio o valproate ayuda generalmente en forma significante a
las pocas semanas. Sin embargo, si el primer medicamento no trabaja bastante bien, el
doctor puede cambiarle a otro o combinarlos.
 13

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

BECK, A.T; FREEMAN, A: Terapia cognitiva de los trastornos de personalidad. Paidos,

Madrid, 1995.
FERNANDEZ BALLESTEROS, R: Psicodiagnóstico. UNED, Madrid, 1981.
RAMIREZ-BASCO, M y THASE, M: TRASTORNOS BIPOLARES. Siglo XXI, Barcelona,
1997.
STRUPP, H.H y BINDER, J.L: Una nueva perspectiva en psicoterapia. DDB, Bilbao, 1984.
Ricardo J.Toro, Luis E. Yepes FUNDAMENTOS DE MEDICINA. CIB, 2* Ed. Medellín,
1986.