INFORME DE LABORATORIO N°6

OBJETIVOS:
 Determinar la presencia de cuerpos cetónicos en la orina en presencia de
Cetoacidosis diabética.
 Interpretar los niveles de bicarbonato sérico.
 Aprender a interpretar pH sanguíneo.
MARCO TEÓRICO:

La cetoacidosis diabética es una complicación grave de la diabetes que ocurre

cuando el organismo produce niveles elevados de unos ácidos presentes en la sangre
denominados “cuerpos cetónicos”. se caracteriza por hiperglucemia, hipercetonemia
y acidosis metabólica. La hiperglucemia causa diuresis osmótica con pérdida
significativa de líquidos y electrolitos. es más frecuente en pacientes con diabetes
mellitus tipo 1. Ocurre cuando el cuerpo empieza a descomponer la grasa demasiado
rápido. El hígado convierte la grasa en un impulsor llamado cetona que hace que la
sangre se vuelva ácida.

El trastorno aparece cuando el organismo no puede producir suficiente insulina. Sin

suficiente insulina, el organismo comienza a descomponer las grasas para obtener
energía. Este proceso produce una acumulación en el torrente sanguíneo de ácidos
denominados «cuerpos cetónicos» que con el tiempo provocan cetoacidosis diabética
si no se administra el tratamiento correspondiente.

La CAD es causada cuando la producción de insulina en el cuerpo es tan baja que:

La glucosa (azúcar en la sangre) no puede llegar a los glóbulos para ser utilizado
como impulsor.

El hígado fabrica una gran cantidad de azúcar en la sangre

El cuerpo descompone la grasa demasiado rápido

El hígado descompone la grasa y la convierte en un impulsor llamado cetona. Las

cetonas se producen normalmente cuando el cuerpo descompone la grasa después
de mucho tiempo entre comidas. Cuando las cetonas se producen rápidamente y se
acumulan en la sangre y la orina, pueden ser tóxicas haciendo que la sangre se vuelva
ácida.
Los signos y síntomas de la cetoacidosis diabética suelen presentarse rápidamente,
a veces dentro de las 24 horas. Para algunas personas, estos signos y síntomas
pueden ser el primer indicio de que tienen diabetes. Es posible que notes lo siguiente:

 Sed excesiva

 Necesidad de orinar a menudo

 Náuseas y vómitos

 Dolor abdominal

 Debilidad o fatiga

 Falta de aire

 Aliento con olor a fruta

 Confusión

Algunos de los signos más específicos de la cetoacidosis diabética (que pueden

detectarse con kits de análisis de sangre y orina de uso doméstico) comprenden los
siguientes:

 Nivel alto de azúcar en sangre (hiperglucemia)

 Niveles altos de cuerpos cetónicos en la orina

El edema cerebral agudo, una complicación observada en alrededor del 1% de los
pacientes con cetoacidosis diabética, se ve sobre todo en niños y, con menor
frecuencia, en adolescentes y adultos jóvenes.

Los cuerpos cetónicos se generan en el hígado como intermediario entre el

metabolismo de los lípidos y el de los carbohidratos,Los cuerpos cetónicos se originan
de la degradación de los ácidos grasos que se producen en condiciones normales; de
ahí tenemos tres compuestos:
 Acetoacetato
Si no es oxidado a una forma útil para obtener energía, es la fuente de los otros
dos cuerpos cetónicos siguientes.
 Beta hidroxibutirato
El cual no es, en sentido técnico, una cetona de acuerdo con la nomenclatura
IUPAC.
 Acetona
El cual no es usado como fuente de energía, es exhalado o excretado como
desecho.
Cetogénesis es un proceso metabólico por el cual se producen los cuerpos
cetónicos como resultado del catabolismo de los ácidos grasos.
En condiciones normales, la producción de los cuerpos cetónicos ocurre a tal
velocidad que pueden ser rápidamente metabolizados y no suelen acumularse en la
sangre, sino que se incorporan al ciclo de ácido cítrico, para así proporcionar energía.
Sin embargo, en algunas situaciones anormales como diabetes descompensada,
inanición, los cuerpos cetónicos se acumulan en la sangre debido a que la velocidad
de su producción excede la capacidad del organismo para utilizarlos. Esta
acumulación excesiva de cuerpos cetónicos se conoce como cetosis y se acompaña
de exceso de compuestos en sangre (cetonemia) y en orina (cetonuria).
Cuando la cetosis es muy intensa, el carácter acido de algunos de estos compuestos
causa disminución del pH sanguíneo, en estos casos el trastorno se conoce como
cetoacidosis, situación que se considera sumamente grave.
Aunque el hígado es el órgano en donde se generan los cuerpos cetónicos, no tiene
la capacidad para utilizarlos con fines energéticos. Estos cuerpos cetónicos pasan a
la sangre y se metabolizan en los tejidos extrahepáticos. Los cuerpos cetónicos se
crean a niveles moderados en el organismo mientras dormimos y cuando no hay
carbohidratos disponibles. Sin embargo, cuando el aporte en hidratos de carbono es
menor a unos 80 g/día, se dice que el cuerpo está en un estado de cetosis. Se
desconoce si la cetosis tiene o no efectos a largo plazo.
Si los niveles de los cuerpos cetónicos son demasiado altos, el pH de la sangre cae,
resultando en cetoacidosis. Esto es raro y generalmente ocurre solamente en
la diabetes tipo I sin tratar, y en alcohólicos tras beber y no comer.
La medición de los cuerpos cetónicos es muy importante. Es fundamental que todos
los niños con diabetes sepan medirse los cuerpos cetónicos. La acetona se debe
determinar siempre que un niño tenga un valor de glucemia mayor de 250 mg/dl en
ayunas, o si durante el día se mantiene persistentemente alto.
Se pueden medir en sangre o en orina. La determinación en sangre es relativamente
nueva, es cara y sólo hay un medidor que la realiza. Por lo que en la mayoría de los
niños con diabetes se sigue utilizando la determinación en orina. Existen diferentes
tipos de “tiras de orina”. Es muy importante leer las instrucciones de cada tipo para
poder interpretar los datos de forma adecuada.
La determinación en sangre es más precoz ya que las cetonas se producen
inicialmente en sangre y posteriormente son filtradas a la orina. La interpretación de
las cetonas en sangre es la siguiente:

 Menor de 0,6 mmol/L: Normal o negativo.

 0,6 – 1,0 mmol/L: Ligeramente elevado.
 1,1 – 3,0 mmol/L: Riesgo de cetoacidosis.
 > 3mmol/L: Acudir a Servicio de Urgencias.

La actividad cetogénica del hígado está regulada, en primer lugar, por la liberación de
los ácidos grasos del tejido adiposo por acción de la lipasa hormono sensible, que
depende de la proporción insulina/glucagón y donde los propios cuerpos cetónicos
estimulan la producción de glucagón por el páncreas. Y en segundo lugar por la
regulación de la beta oxidación, dependiente de la concentración de malonil CoA,
debido a su efecto inhibidor sobre la entrada de los ácidos grasos a la matriz
mitocondrial. Cuando predomina la beta oxidación sobre la biosíntesis de ácidos
grasos, predomina la cetogénesis.

Causas de cetosis

 Enfermedades intercurrentes e infecciones. Las necesidades de insulina están

aumentadas durante estos periodos.
 Olvidos de dosis de insulina.
 Periodos de estrés.

Síntomas de cetosis y de acidosis

 Inapetencia
 Dolor de estómago.
 Nauseas o vómitos.
 Olor afrutado del aliento.
 Dificultad de la respiración.
 Boca seca.
 Decaimiento general

Si la situación persiste, aparecerán la tendencia al sueño y la disminución del nivel de

conciencia. Si la evolución persiste se llegará al coma.

Tratamiento de la cetosis y prevención de la acidosis

 INSULINA: Además de poner la dosis correspondiente de insulina, se deben

poner suplementos. La cantidad de suplemento se puede calcular utilizando el
índice de sensibilidad. A la hora de corregir la hiperglucemia, es importante
tener en cuenta que no se debe bajar la glucemia más de 100 mg/dl a la hora.
Los suplementos se pondrán siempre en forma de insulinaultrarrápida
(Humalog o Novorrapid) y se podrá poner un suplemento cada 2-3 horas,
teniendo en cuenta la cantidad de insulina que queda remanente del pinchazo
anterior.

 ALIMENTACIÓN: Inicialmente si la glucemia es superior a 250 mg/dl, no se

deben dar hidratos de carbono. Sólo se administrarán líquidos sin azúcar
(agua, bebidas light, caldo desgrasado...). Si la glucemia es menor de 250
mg/dl se administrarán líquidos que contengan hidratos de carbono de
absorción rápida (leche desnatada, zumos,...). Se darán 1 ó 2 raciones a la
hora, y se administrará la cantidad de insulina necesaria para esos hidratos de
carbono. Poco a poco, a medida que el niño se encuentre mejor y pueda tolerar
los alimentos sólidos, se le irán ofreciendo raciones de hidratos de
carbonosemisólidas.
  REPOSO:El niño no debe hacer ejercicio ni ir al colegio hasta que la cetosis
desaparezca. El ejercicio haría que las células precisasen más energía que
tomarían de las grasas, aumentando de esta manera los cuerpos cetónicos.

 CONTROLES: Se deben realizar determinaciones de glucemia cada hora y de

cuerpos cetónicos cada 2 horas.

La prueba del bicarbonato (HCO₃⁻, CO₂) no suele determinarse aisladamente. Suele

solicitarse junto al sodio, el potasio y los cloruros como parte de un estudio
electrolítico. El estudio electrolítico ayuda a detectar, evaluar y monitorizar
desequilibrios electrolíticos y/o desequilibrios ácido-base (acidosis o alcalosis). Puede
solicitarse en el curso de un examen rutinario o bien ante
enfermedades agudas o crónicas.

Se puede solicitar a intervalos regulares para monitorizar diferentes trastornos, como

enfermedades renales, enfermedades pulmonares e hipertensión. Cuando existe
acidosis o alcalosis, se solicita bicarbonato y gases en sangre para evaluar la
severidad de la alteración del pH de la sangre. Así, se puede conocer si el trastorno
obedece a una causa respiratoria (por un desequilibrio entre el oxígeno inspirado y el
CO₂ exhalado) o a una causa metabólica (por aumento o disminución del bicarbonato
en sangre).

El hecho de hallar unos niveles de bicarbonato alterados es sugestivo de que el

organismo tiene dificultades para mantener el equilibrio ácido-base, ya sea por una
incapacidad de eliminar un exceso de dióxido de carbono por pulmones o riñones, ya
sea por una alteración del equilibrio electrolítico, particularmente por una disminución
del potasio. Estas alteraciones pueden deberse a múltiples causas:

Pueden observarse niveles disminuidos de bicarbonato en:

 Enfermedad de Addison
 Diarrea crónica
 Cetoacidosis diabética
 Acidosis metabólica
 Hiperventilación (aumento de la frecuencia respiratoria)
 Shock
 Enfermedad renal
 Intoxicación por etilenglicol o por metanol
 Sobredosis de salicilatos (aspirina)

Pueden observarse niveles aumentados de bicarbonato en:

 Vómitos y diarreas severos y prolongados

 Enfermedades pulmonares
 Síndrome de Cushing
 Síndrome de Conn
 Alcalosis metabólica
Lipólisis también se le conoce como movilización de las grasas
o hidrólisis de triacilglicéridos en ácidos grasos y glicerol. Es el proceso metabólico
mediante el cual los lípidos del organismo son transformados para producir ácidos
grasos y glicerol para cubrir las necesidades energéticas.
Es el conjunto de reacciones bioquímicas inversas a la lipogénesis. La lipólisis es
estimulada por diferentes hormonas catabólicas como el glucagón, la epinefrina,
la norepinefrina, la hormona del crecimiento y el cortisol, a través de un sistema de
transducción de señales. La insulina disminuye la lipólisis.

 Es clave para la obtención de energía.

 La oxidación de los triacilglicéridos proporciona más del doble de energía
metabólica (ATP) por parte de los organismos aeróbicos, libera mucha energía.

MATERIALES
 HCl 0.01 N
 NaOH 0.01 N
 Fenoltaleina 20%
 Pipetas
 Baguetas
 Beakers
 Tubos de ensayo
 Suero
 Equipo de titulacion:
Soporte universal
Llave doble nuez
Pinza manito
Bureta
 Equipo de baño maría
PARTE EXPERIMENTAL:
Trabajaremos a lo largo de la practica con dos análisis:
A. Determinación de bicarbonato sérico.
B. Determinación de cuerpos cetónicos en la orina de una paciente con
cetoacidosis diabética.

Determinación de bicarbonato sérico:

Primero deberemos obtener la muestra de sangre, centrifugarla para poder utilizar el
suero o plasma para el desarrollo de la práctica. Sera de la siguiente manera:

Luego de centrifugar la muestra de sangre, tomaremos un vaso de precipitado, con la

pipeta mediremos 5ml de ácido clorhídrico más 1ml de suero luego le agregaremos 2
gotas de alcohol. Tomamos la bagueta y movemos suavemente para mezclar las
sustancias utilizadas.
Después de haber mezclado bien, dejamos reposar por 2 min.
Agregaremos a la mezcla 2 gotas del indicador de fenolftaleína y llevamos a baño
maría por 5 minutos.
Luego de los 5 minutos, pasaremos a usar el equipo de titulación, donde colocaremos
25ml de hidróxido de sodio (NaOH) en la bureta, manipulamos la llave de paso y
dejamos caer a gotas sobre la mezcla realizada anteriormente hasta observar un
cambio de color, el cual pasara de un color blanco pastoso a un rosado bajo.
Cuando ya se observa el cambio de color cerraremos la llave de paso para que las
gotas no sigan descendiendo. Finalmente pasaremos a determinar cuanto fue lo
gastado del hidróxido de sodio, observaremos la cantidad usada de la sustancia de la
bureta y lo anotaremos (2.3ml).
Pasaremos a calcular los valores de bicarbonato sérico utilizando la siguiente formula:
(5- X ml gastados de NaOH en la titulación) x 10= mMol /Litro de HCO3-
(5- 2.3ml de NaOH) x 10 = 27mMol/L de HCO3-
Los valores de referencias(normales) es entre 22 a 34 mMol/Litro nuestro resultado
de bicarbonato sérico utilizado es de 27mMol/L lo cual esta en un rango promedio.
Determinación de cuerpos cetónicos en la orina de una paciente con
cetoacidosis diabética:
Utilizaremos un tubo de ensayo, con la pipeta mediremos 2ml de orina también le
añadiremos 0.5gr de sulfato de amonio en cristales, con la bagueta removemos
suavemente para disolverlos. Luego, añadiremos 3 gotas de solución de nitroprusiato
al 10% y volvemos a mezclar nuevamente.
Finalmente con la pipeta de pasteur o vidrio deslizaremos por la pared lateral del tubo
amoniaco quedando de esta manera dos capas bien definidas. Esperaremos por unos
minutos y lograremos observar un anillo morado en la interfase lo cual indica la
presencia de cuerpo cetónico.

CUESTIONARIO:
1. ¿EXPLIQUE LA FORMACION DE CUERPOS CETONICOS Y PORQUE SE
PRODUCEN?

Los cuerpos cetónicos son compuestos químicos producidos

por cetogénesis en las mitocondrias de las células del hígado, son unos
productos de desecho de las grasas. Se producen cuando el cuerpo utiliza las
grasas en lugar de los azúcares para generar energía.
Los cuerpos cetónicos se forman en situaciones en las que se compromete el
metabolismo de la glucosa:
Descompensación diabética: con cifras elevadas de glucagón en sangre
Hipoglucemia
Ayuno prolongado
Restricción de hidratos de carbono y moderación de proteínas (Dieta
cetogénica)
En las personas con diabetes se producen cuando no hay suficiente insulina
para meter la glucosa dentro de las células, las células creerán entonces que
no hay azúcar y utilizarán las grasas como fuente de energía.
Cuando una persona sin diabetes está en ayunas durante muchas horas o está
vomitando mucho, también se pueden producir cetonas. En este caso se
producen por falta de glucosa. Al faltar el azúcar las células quemarán las
grasas para obtener la energía que necesitan.

2. ¿EXPLIQUE LAS DIFERENCIAS ENTRE CETOACIDOSIS DIABETICA Y

COMO HIPEROSMOLAR?
 Cetoacidosis diabética Coma hiperosmolar
Glicemia >250 mg/dl. Glicemia >600 mg/dl.
Proceso rápido de presentación. Proceso lento de presentación.

pH <7.35 No acidosis
Mortalidad del 1- 5% Mortalidad del 10- 20%

Es más frecuente en personas Es más frecuente en personas con

con diabetes tipo I. diabetes tipo II.
Hay déficit absoluta o relativa de Existe producción de insulina
insulina
Característico por la presencia de: Característico por la presencia de:
-Polidipsia -Deshidratación profunda
-Polifagia -Hiperosmolaridad
-Poliuria -Trastorno de conciencia frecuente

Presente en niños y jóvenes Presente en personas de la edad

madura
3. ¿COMO SE DIAGNOSTICA A UN PACIENTE QUE ESTA EN
CETOASIDOSIS DIABETICA?

Cuando existen sospechas de cetoacidosis diabética es probable que el

medico realice una exploración física y varios análisis de sangre. En algunos
casos, pueden necesitarse pruebas adicionales que permitan determinar la
causa de la cetoacidosis diabética.
En la exploración física podemos encontrar:

 Taquipnea con respiración de Kussmaul

 Taquicardia
 Hipotensión
 Signos de deshidratación
 Aliento a cetonas

Es de vital importancia sospechar esta patología cuando el paciente se

presenta con síntomas inespecíficos como cansancio, debilidad, poliuria,
polidipsia, vómitos y dolor abdominal.
Se debe monitorizar de forma continua la presión arterial, frecuencia cardiaca,
EKG, la diuresis. El diagnóstico se hace de forma clara y pronta con la
glicemia, general de orina y los gases arteriales.

Análisis de sangre. Los análisis de sangre utilizados en el diagnóstico de la

cetoacidosis diabética medirán lo siguiente:

El nivel de azúcar en sangre. Si el organismo no tiene suficiente insulina para

permitir que el azúcar ingrese en las células, el nivel de azúcar en sangre
aumentará (hiperglucemia). A medida que el organismo descompone las
grasas y las proteínas para usarlas como fuente de energía, el nivel de azúcar
en sangre seguirá aumentando.
 El nivel de cuerpos cetónicos. Cuando el organismo descompone grasas y
proteínas para usarlas como fuente de energía, los ácidos conocidos como
«cuerpos cetónicos» ingresan en el torrente sanguíneo.

La acidez de la sangre. Si hay una cantidad excesiva de cuerpos cetónicos

presente en la sangre, esta pasará a ser ácida (acidosis). Esto puede alterar
el funcionamiento normal de los órganos de todo el cuerpo.

Pruebas adicionales
El médico puede pedirte pruebas para identificar problemas de salud ocultos
que pueden haber contribuido a causar la cetoacidosis diabética y para
detectar complicaciones.Podrían ser las siguientes:

 Análisis de electrolitos en sangre

 Uroanálisis
 Radiografía de tórax
 Registro de la actividad eléctrica del corazón (electrocardiograma)

4. ¿A QUE LLAMA EXCESO DE BASES Y RESERVA ALCALINA?

Exceso de base:
Se refiere a la cantidad de base requerida para volver el pH de la sangre de
un individuo al valor normal (pH 7.4). Usualmente el valor es reportado en
unidades de (mEq/L). El valor normal está en alguna parte entre -2 y +2.
El término y el concepto fue introducido primero por Astrup y Siggaard-
Andersen en 1958. Sin embargo, el exceso de base no 3indica si la retención
o depleción de bicarbonato es patológica o secundaria a trastornos
respiratorios prolongados.
El exceso de base real es el exceso de base en la sangre.
Reserva alcalina:
Cantidad de bicarbonato y de otras combinaciones del ácido carbónico que
forman parte del plasma sanguíneo y que poseen la capacidad de actuar como
tampones sanguíneos (oponerse al aumento de la acidez sanguínea).

5. ¿EXPLIQUE LOS DIFERENTES METODOS DE LABORATORIO QUE

EXISTEN PARA EL DOSAJE DE BICARBONATO EN SANGRE COMO DE
CUERPOS CETONICOS EN ORINA?
El examen de cetonas se puede usar en la diabetes tipo 1 para detectar
cetoacidosis temprana. Esta prueba por lo regular se hace usando
una muestra de orina o una muestra de sangre.
El examen para cetonas por lo regular se lleva a cabo cuando se sospecha de
CAD:

 Con mayor frecuencia, primero se lleva a cabo una prueba de orina.

  Si el resultado de la prueba de orina es positivo para cetonas,
generalmente se mide el beta-hidroxibutirato en la sangre. Esta es la
medición de cetonas más común.
 La otra cetona principal es acetoacetato

Otros exámenes para la cetoacidosis incluyen:

Gasometría arterial:
Es una medición de la cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono presente
en la sangre. Este examen también determina la acidez (pH) de la sangre.

Pruebas metabólicas básicas:

Son un grupo de exámenes de sangre que mide los niveles de sodio y potasio,
la función renal, y otros químicos y funciones

Examen de glucosa en sangre:

Mide la cantidad de un azúcar llamado glucosa en una muestra de sangre Las
hormonas producidas en el cuerpo ayudan a controlar el nivel de glucosa en
la sangre.

Medición de la presión arterial:

Es una medida de la fuerza sobre las paredes de las arterias a medida que el
corazón bombea sangre a través del cuerpo.

Examen de osmolalidad de la sangre:

Mide la concentración de todas las partículas químicas que se encuentran en
la parte líquida de la sangre.La osmolalidad también puede medirse por medio
de un examen de orina.

CONCLUSIONES:
En esta practica podemos determinar que la cetoacidosis diabética se produce
principalmente por el aumento de la glucosa que será mayor a 250mg/dl, sobre todo
en pacientes con diabetes tipo I, debido a que no existe producción de insulina, lo que
conlleva a la formación de cuerpos cetónicos y cetoacidosis. Con respecto a la
determinación en la orina el anillo morado se debe a que la glucosa esta por encima
de los 250mg/dl y los cuerpos cetónicos no son liberados a través de la orina.Se debe
tener en cuenta si el paciente esta sano ya que si sus valores de glucosa son normales
no se observara la presencia del anillo morado en el desarrollo de la práctica.
Con la determinación de bicarbonato sérico el valor obtenido es de 27mMol/L lo cual
se encuentra en los valores normales.
En esta práctica aprendimos el manejo del equipo de titulación. Se logro observar los
objetivos mostrados y también obtuvimos el resultado de la manera correcta.
BIBLIOGRAFÍA:

 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000320.htm
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003482.htm
 https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-endocrinos-
y-metab%C3%B3licos/diabetes-mellitus-y-trastornos-del-metabolismo-
de-los-hidratos-de-carbono/cetoacidosis-diab%C3%A9tica-cad
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003855.htm
 https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetic-
ketoacidosis/symptoms-causes/syc-20371551
 https://labtestsonline.es/tests/bicarbonato-y-co2
 https://esacademic.com/dic.nsf/es_mediclopedia/49533/reserva
 http://milksci.unizar.es/bioquimica/temas/lipidos/lipolisis.html