UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERNERIA

ASIGNATURA

ATENCION DE ENFERMERIA AL ADULTO Y GERONTO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

LICENCIADA:

ALUMNA:

ICA - PERU

2016

INTRODUCCION
En el presente trabajo realizado las practicas pre profesionales en el hospital Regional
de Ica en el área de URPA se ha podido lograr el aprendizaje y asistencial poniendo
en práctica todos los conocimientos en lo cual se aplicará el proceso de atención de
enfermería en todas sus etapas que es un instrumento valioso que le sirve a la
enfermera como centro de orientación para las practicas realizadas

Para poder utilizar un instrumento, en este caso el proceso de gestión de cuidados de

enfermería y la taxonomía diagnóstica de la NANDA, es necesario un marco
conceptual o una concepción filosófica del cuidado, que guíe la recogida, selección,
análisis e interpretación de la información. Es así como la emisión de un juicio clínico,
se convierte en un método creativo para la resolución de problemas.

INDICE
  CARATULA……………….…………………………………………….…... Pág. 01
 INTRODUCCION………………………………………………………….... Pág. 02
 CAPITULO I: VALORACION………………………………………….…... Pág. 04
 SITUACION DEL PROBLEMA…………………………………………..... Pág. 04
 RECOLECCION DE DATOS………………………………………….…... Pág. 05
 CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA…….……………...... Pág. 07
 CAPITULO III: PLANIFICACION………………………………………….. Pág. 09
 CAPITULO IV: EJECUCION……………………………………………..... Pág. 12
 CAPITULO V: EVALUACION……………………………………………... Pág. 14
 CONCLUSIONES………….……………………………………………..... Pág. 14
 RECOMENDACIONES……………………………….………………….... Pág. 14
 ANEXOS………………………………………………………….…….…... Pág. 15
 BIBLIOGRAFIA……………………………….………………………….... Pág. 17

CAPITULO I - VALORACION
 1.1. SITUACION DEL PROBLEMA

DATOS DE AFILIACION

Nombre:
Sexo:
Etapa de vida:
Edad cronológica:
Lugar de nacimiento:
Fecha de nacimiento:
Grado de instrucción:
Ocupación:
Estado civil:
Número de hijos:
Religión: católica
Domicilio:
Motivo de ingreso:
Antecedentes patológicos:
Diagnóstico médico:
Tratamiento medio:
 1.2. RECOLECCION DE DATOS

Datos subjetivos:
Datos objetivos:

DATOS DOMINIO / BASE PROBLEMA FACTOR

RELEVANTES CLASE TEORICA RELACIONADO

Dominio
Datos subjetivos:
)
Clase

Datos objetivos:
 DATOS DOMINIO / BASE TEORICA PROBLEM FACTOR
RELEVANTES CLASE A/CODIGO RELACIONAD
O
.
Datos subjetivos:
Dominio

Datos objetivos:
Clase
 CAPITULO II – DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

PROBLEMA FACTOR RELACIONADO

DATOS DOMINIO /
RELEVANTES CLASE DEDUCCION
REAL POTENCIAL DETERMINANTES CONDICIONAL

Datos
subjetivos: Dominio
Clase

Datos
objetivos:
 PROBLEMA FACTOR RELACIONADO
DATOS DOMINIO /
RELEVANTES CLASE DEDUCCION
REAL POTENCIAL DETERMINANTES CONDICIONAL

Datos
subjetivos: Dominio

Datos Clase
.
objetivos:
CAPITULO III: PLANIFICACIÓN

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCION DE FUNDAMENTO INTER. RESULTADO

ENFERMERO ENFERMERIA ENF. ESPERADO
EVALUACION

.
DIAGNOSTIC OBJETIVOS INTERVENCION FUNDAMENTO INTER. ENF. RESULTADO
O DE ENFERMERIA ESPERADO
ENFERMERO EVALUACION

. .

.
CAPITULO IV: EJECUCION

O.

E
S

I
.

E
CAPITULO V: EVALUACION

5.1. CONCLUSION Y RECOMENDACIONES

5.1.1. CONCLUSION

Consideramos que con la aplicación de la teoría de la interacción al Proceso

de Atención de Enfermería, permite una atención integral al individuo tanto sano como

enfermo, además de fomentar el razonamiento crítico y desarrollar las habilidades

prácticas de la asistencia de enfermería ,en áreas de cumplir el principal objetivo,

brindar cuidados con calidad y enfoque científico, aspecto en el cual se debe enfatizar

en la atención primaria de salud, por ser este el primer eslabón de contacto entre el

individuo y el equipo de salud. En conclusión, el paciente será capaz de manejar el

dolor y protegido de posibles infecciones.

5.1.2. RECOEMNDACIONES
5.1.4. BIBLIOGRAFIA

 Guía para elaborar NANDA, NIC, NOC proceso de atención de enfermería en

especialidades / Gloria Cortez Cuaresma, Francisca Castillo Lujan
 Nanda internacional, Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación
2012-2014/ Elsevier
 PLAN DE CUIDADOS FUNCIONAL

ALUMNA:

CASO CLINICO

NOMBRE DEL CLIENTE:

SERVICIO Y CAMA: EDAD:

OCUPACIÓN:

RELIGION:

GRADO DE INSTRUCCIÓN:

DIAGNOSTICO MEDICO:

VALORACIÓN

1) SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:

2) DATOS SUBJETIVOS:

3) DATOS OBJETIVOS:

4) DX MEDICO:.

5) TRATAMIENTO MEDICO:
 I. PLAN DE ATENCIÓN

PRINCIPIO
DX DE OBJETIVOS INTERVENCIÓN O EVALUACIÓN
ENFERMERIA ESPECIFICOS DE BASE TEORICA
ENFERMERIA

.
 PRINCIPIO
DX DE OBJETIVOS INTERVENCIÓN O EVALUACIÓN
ENFERMERIA ESPECIFICOS DE BASE TEORICA
ENFERMERIA

.
 GUIA DE ENTREVISTA

A. DATOS DE FILIACIÓN
 NOMBRES:
 FECHA DE NACIMIENTO:
 LUGAR DE NACIMIENTO:
 SEXO:
 ESTADO CIVIL:
 GRADO DE INSTRUCCIÓN: .
 OCUPACIÓN:
 DOMICILIO:.

B. DATOS DE HOSPITALIZACIÓN
 HOSPITAL:
 SERVICIO:
 NRO H. CL:
 FECHA DE INGRESO:
 NRO DE CAMA:
 DX MEDICO:
C. ANTECEDENTES PERSONALES
 ACCIDENTES:
 ALERGIAS:

D. FUNCIONES BIOLOGICAS
 ALIMENTACIÓN:
 ELIMINACIÓN:
 REPOSO-SUEÑO:
 SED:
 ACTIVIDAD:

E. HABITOS NOCIVOS
 TABACO:
 ALCOHOL:
 CAFÉ:
 TE:
 DROGAS:

F. ANTECEDENTES FAMILIARES
 PADRES:
 HERMANOS: .
 HIJOS:

G. ANTECEDENTES SOCIOCULTURAL ECONOMICO:

 RELACIONES INTERPERSONALES:
 DEPENDENCIA ECONÓMICA:
 TRABAJOS REALIZADOS:
 EDUCACIÓN:
 AMBIENTE DONDE VIVE:.
 RELIGIÓN:
 HOBBIE:

H. ANTECEDENTES PSICOLOGICOS:
 ANSIEDAD:
 MIEDO:
 ANGUSTIA:

I. ANTECEDENTES ALIMENTICIOS:
 TIPO DE ALIMENTACIÓN:.
 DIETA:

J. MOTIVO DE CONSULTA:

ESTUDIANTE: