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La Reforma de la

Protección Social en Salud:


El Caso de México
Dr. Julio Frenk
Ciudad de México,
Octubre de 2007
Guión

1. Retos emergentes del financiamiento de


los sistemas de salud
2. La reforma estructural en México
Retos emergentes

Transición demográfica
y epidemiológica

Sistema
de Salud
Innovación Demandas
tecnológica sociales
Transición epidemiológica
Infecciones y parasitosis
Diarreas Rezago
Neumonías epidemiológico
Afecciones perinatales
Desnutrición
Maternas
Enfs. cardiovasculares
Lesiones
Neoplasias malignas
Enfs. respiratorias crónicas Problemas
emergentes
Enfs. genitourinarias
Enfs. neuropsiquiátricas
1955 2005
Anomalías congénitas
Diabetes
Mal
Mal definidas
definidas
35% 25% 15% 5% 0% 5% 15% 25% 35%
Transición epidemiológica

100

80
% de defunciones

60

40

20

0
1950 1975 2000 2025
Rezago Problemas emergentes
Infecciones, desnutrición, Enfermedades no
problemas reproductivos transmisibles, lesiones
Índice de la doble carga
Enfermedades crónicas y lesiones/ transmisibles, de la reproducción y desnutrición
Coahuila
Regiones del mundo Nuevo León
Distrito Federal
Colima
Chihuahua
EAP Tamaulipas
Sinaloa
Durango
ALC Nayarit
Michoacán
Aguascalientes
EENA Morelos
Hidalgo
Zacatecas
Global Jalisco
San Luis Potosí
Sonora
SA Querétaro
Veracruz
R Mexicana
ASS Yucatán
Campeche
- 1.0 1.0 2.0 4.0 6.0 8.0
Guanajuato Entidades
Tabasco
Baja California Sur federativas
Razón Baja California
Edo de México
Tlaxcala
EAP= Este de Asia y Pacífico Guerrero
Puebla
ALC= América Latina y el Caribe Quintana Roo
MONA = Medio Oriente y Norte de África Oaxaca
Chiapas
SA = Sur de Asia 1.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0
ASS = Africa Subsahariana
Global ALC
Salud – pobreza:
La paradoja inaceptable

de los s de Alivio de
e rv i cio F in
s a
la pobreza a l nc i
salud os a m
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c ia
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ju ento d el
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o Trampa de a tra de
o
pag l l o
la pobreza bols
i
Los pilares de las políticas
públicas de salud

Políticas Públicas

Técnico

Político
Ético

Mejores prácticas
Conciencia Ciencia Paciencia
Guión

1. Retos emergentes del financiamiento de


los sistemas de salud
2. La reforma estructural en México
2.1 El pilar ético
Fundamentos éticos de la reforma
Concepto Valores Principios
rector Universalidad
Inclusión social
Portabilidad nacional
Igualdad de
lud ión

oportunidades Priorización explícita


la iz ac

Justicia financiera Gratuidad en el


de crat
Sa

momento de uso
mo

Corresponsabilidad Solidaridad financiera


De

Subsidiaridad
Autonomía de la Presupuestación
persona democrática
Rendición de cuentas
Visión
1943 Seguro Social Asistencia

Trabajadores Pobres,
asalariados, independientes,
urbanos rurales

2003 Sistema universal de protección


social en salud
Guión

1. Retos emergentes del financiamiento de


los sistemas de salud
2. La reforma estructural en México
2.1 El pilar ético
2.2 El pilar político
Reforma de Estado

Colaboración entre poderes de la


Unión (Legislativo y Ejecutivo)

Involucramiento de los órdenes de


gobierno (estados y federación)

Trascendencia a más de una


administración de gobierno
Guión

1. Retos emergentes del financiamiento de


los sistemas de salud
2. La reforma estructural en México
2.1 El pilar ético
2.2 El pilar político
2.3 El pilar técnico
2.3.1 Planteamiento del problema
Protección financiera

Problema
Casi la mitad de las familias carecían de
aseguramiento en materia de salud, lo
cual conducía a que se pospusiera la
atención y a que se incurriera en gastos
catastróficos, además de generar una
profunda injusticia.
Desequilibrios financieros
antes de la reforma (2000)
1. Nivel: inversión insuficiente: 5.7% del PIB
2. Origen de los fondos: predominio del pago de
bolsillo (55%)
3. Distribución
3.1 Entre poblaciones: 3 veces entre asegurados y
no asegurados
3.2 Entre estados: 5 a 1 entre los estados con
mayor y menor gasto federal per cápita
4. Esfuerzo estatal: 89 a 1 entre mayor y menor
5. Destino: proporción creciente a la nómina, con
caída de la inversión
Desequilibrios financieros
Empobrecimiento debido al gasto en salud

2 millones:
gasto catastrófico 1.5 millones
(más de 30% del
de familias
ingreso familiar
disponible) .5 millones
de familias

1.8 millones
de familias

2.3 millones:
gasto empobrecedor (cruza de la línea
Fuente: Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, 2000. de pobreza o profundización del
Estimaciones CASESALUD emprobrecimiento)
Antes de la reforma:
Organización por grupos de población
Grupos Sociales
Asegurados No asegurados
Pobres Clase
Funciones Urbano/
Rural
Media

Rectoría

Financiamiento

Prestación

Gobiernos Federal Sector


IMSS/ISSSTE y Estatales Privado
Después de la reforma:
Organización por
funciones
Grupos Sociales
Asegurados No Asegurados
Pobres Clase
Funciones Urbano/Rural
Urbano/Rural Media
Secretaría
Rectoría de Salud

Financiamiento Protección
Social
Universal
Prestación Pluralismo
Componentes de la Rectoría

{ Formulación de las políticas de salud: definir la visión


y dirección de todo el sistema; establecer
prioridades; promover la acción intersectorial para
las “políticas saludables”.

{ Regulación: fijar reglas justas del juego con un


campo llano y protección de consumidores.

{ Inteligencia: evaluar el desempeño y compartir


información.
Componentes del
financiamiento
{ Recaudación de ingresos: movilizar dinero de hogares,
empresas y donantes.

{ Agregación de fondos: acumular ingresos para la


ventaja común de los participantes al compartir los
riesgos financieros.

{ Compra de servicios: Asignar dinero a proveedores


con el fin de producir intervenciones.
Objetivos de la reforma
1. Lograr el ejercicio universal, igualitario e incluyente del
derecho a la protección de la salud como parte esencial
del desarrollo democrático de México.

2. Ordenar el financiamiento de la salud e incrementar el


gasto público en forma gradual, fiscalmente responsable y
financieramente sostenible.

3. Proteger las inversiones en prevención y servicios de salud


a la comunidad.

4. Brindar protección financiera en salud a toda la población,


especialmente a la de menores recursos.

5. Transformar los incentivos hacia una presupuestación


democrática que permita elevar la satisfacción de las
expectativas de la población.
Guión
1. Retos emergentes del financiamiento de
los sistemas de salud
2. La reforma estructural en México
2.1 El pilar ético
2.2 El pilar político
2.3 El pilar técnico
2.3.1 Planteamiento del problema
2.3.2 Propuesta
Hacia una nueva arquitectura
financiera para la salud
Bienes de la salud Fondos
Funciones de Federal Presupuesto
de la SSA
Bienes rectoría
Esta
tal
públicos Servicios de salud
a la comunidad FASSA-C

Servicios Servicios FASSA-P


esenciales Seguro
a la Popular
Intervenciones de de Salud
persona alta especialidad
FPCGC
Nueva estructura para brindar
protección financiera universal
Aportaciones
Seguros públicos Aportante Gobierno
Beneficiario
corresponsable federal

Seguro de
Cuota Cuota Cuota social
enfermedades y
obrera patronal
maternidad del IMSS

Cuota del Cuota del


Seguro médico del
empleado empleador Cuota social
ISSSTE
público

Aportación solidaria
Seguro Popular de Cuota social
Cuota familiar Esta
Salud Federal
-tal
Fortalecimiento de la oferta:
La otra cara de la reforma
(Reforma gerencial)
Mejora de la calidad

Evaluación del desempeño

Acreditación y certificación

Sistemas de información
Desarrollo de recursos humanos

Abasto de medicamentos

Evaluación de tecnologías

Plan Maestro de Infraestructura


Reforma estructural del
financiamiento del sistema de salud
Innovaciones
Universalización de
la protección social
en salud

Prioridad Afiliación Protección Nuevo Fortaleci-


presu- con contra esquema de miento de
puestal derechos gastos presu-
a la explícitos catastró- puestación la oferta de
salud para todas ficos democrá- servicios
pública las personas tica
Hacia la cobertura universal
COBERTURA ACELERADA

Intervenciones de alta
Gastos especialidad
catastróficos
Beneficios

Catálogo
universal de
servicios
esenciales
de salud
SERVICIOS DE SALUD A LA COMUNIDAD
I II III IV V VI VII VIII IX X
Más pobre Población según ingreso Más rico
Seguro Popular
Cobertura horizontal
Miles de Afiliación de familias
familias
14,000

11,500*
12,000

10,000

8,000

6,000
5,000

4,000 3,555

2,000
295.5

0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

* Proyección según la Ley General de Salud


Seguro Popular

Equidad en la cobertura
Distribución por deciles
5%
5% 2%
Decil
Decil 33
Decil 4 al 10
Distribución por género

Hombres Mujeres

30% 27% 73%


Decil 2

63%
Decil 1
Seguro Popular
Cobertura vertical progresiva
1% No cubierta

9%
id a
pe Alta
Niveles

al
FPGC

ci
de
complejidad es
as es
si c ad
bá ia lid

Catálogo de servicios
c
pe

90
esenciales de salud
Es

%
or -
lat bu
ia
Am

Demanda por servicios


Guión
1. Retos emergentes del financiamiento de los
sistemas de salud
2. La reforma estructural en México
2.1 El pilar ético
2.2 El pilar político
2.3 El pilar técnico
2.3.1 Planteamiento del problema
2.3.2 Propuesta
2.3.3 Instrumentación: resultados y retos
Desequilibrio:
Inversión insuficiente
Gasto en salud como porcentaje del PIB
16.0 14.7
13.7
14.0 2000 2004 /1

12.0
10.0 10.0
Porcentaje

10.0 9.3 9.3


8.7
8.1 Promedio
8.0 América
6.3 Latina
6.0 5.6
2002=6.6
2000=6.5
4.0

2.0

0.0
Estados Uruguay Colombia Costa Rica México
Unidos

/1 Estados Unidos 2003, Uruguay, Colombia y Costa Rica 2002


Población asegurada por nivel
de ingreso
80

73.0

60 54.7
Porcentaje

40
39.4

20

2000 2005 2006


7.0
0
I II III IV V
Quintil de ingreso
Incidencia de gastos excesivos
por motivos de salud 2000-2004
Tendencia en los gastos excesivos Tendencia en los gastos
por motivos de salud en el total de excesivos de salud según
la población tipo de aseguramiento
1992-2004 1992-2004
40 16
14
30 12

% de hogares
10
% de hogares

20 8
6
10 4
2
0 0
1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
Year 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
Year
Quintil I Quintil II Quintil IIII
No asegurados y Seguro Popular Asegurados Total
Quintil IV Quintil V Total
Beneficios de la reforma
%
20 19.6%

15

10

2.1%

I II III IV V VI VII VIII IX X


Decil de ingreso
Retos
Mantener el ritmo del aseguramiento y mejorar la calidad de la
atención.

Sostener la expansión de la inversión en el sector salud.

Transformar hacia un sistema que responda a la población con


trato digno.

Consolidar los incentivos hacia un mejor desempeño.

Converger hacia un fondo único de riesgos especialmente para la


atención de alta especialidad.

Institucionalizar la evaluación como herramienta clave para la


implantación.

Involucrar a los diferentes actores para mantener una amplia base


de apoyo y asegurar la continuidad en la fase de transición
política.
Importancia para otros países
Reorganizar el financiamiento como una estrategia para
resolver problemas similares: gasto de bolsillo, injusticia
financiera y gastos catastróficos.

Reformar en un contexto de límites presupuestales y de


presiones por la eficiencia y la rendición de cuentas, con
mayor poder a los ciudadanos.

Subrayar el valor de la salud para el desarrollo económico y


cambiar la visión de los tomadores de decisiones en otros
sectores.

Reorientar al ministerio de Salud hacia la rectoría del sistema


en su conjunto para conducirlo hacia el acceso universal, la
atención de alta calidad y el financiamiento justo.
“Todo progreso es precario, y la solución

de un problema nos enfrenta con otro

problema.

Martin Luther King, Jr.


Strength to Love, 1963