FARMACOS EN OFTALMOLOGIA

INTRODUCCION

Las formas farmacéuticas oftálmicas son productos preparados mediante métodos que aseguran
su esterilidad, lo cual evita tanto la introducción de contaminantes como el crecimiento de
microorganismos en el interior del envase. Por ello es conveniente respetar de forma muy estricta
las normas de conservación y caducidad establecidas por el fabricante. Existen tres tipos de
formas farmacéuticas oftálmicas.

Gran parte de los pacientes con problemas oculares acuden por primera vez al médico general, y
es éste quien en muchas ocasiones asume el tratamiento y el seguimiento de estas enfermedades.
En la mayoría de los casos, se trata de afecciones de la superficie ocular, de carácter benigno y
autolimitado. Es sabido que el paciente que se presenta con una afección ocular provoca cierto
grado de ansiedad en el médico, y esto quizás pueda explicarse por la escasa relevancia que
adquiere la formación en el campo de la oftalmología durante el período de formación médica.

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que tener preparado el material que se va a
emplear, que en este caso consta de:

• Medicamento.

• Gasas estériles.

• Guantes.

• Batea.

• Suero fisiológico.
 FORMAS DE PRESENTACION

LOS COLIRIOS._ son preparaciones farmacéuticas destinadas a ser aplicadas en los ojos. Son
básicamente medicamentos con actividad antiinfecciosa o antiinflamatoria, pero también para el
tratamiento de enfermedades propias del ojo como el glaucoma. También hay colirios destinados
a solucionar la sequedad ocular. Los colirios son suspensiones o disoluciones que tienen que ser
estériles de una a varias sustancias químicas en un vehiculo acuoso u oleoso. Es importantísimo
que se evite su contaminación ya que también puede afectar al ojo dónde se aplica.

CARACTERISTICAS DE ADMINISTRACION DEL COLIRIO

En primer lugar, señalar que la acción a través de cual se

administra un colirio también recibe el nombre de
instilación. Y dada la delicada zona de aplicación, los
colirios tienen que ser estériles y, además han de
observarse las siguientes precauciones ya que es muy fácil
su contaminación, lo que podría afectar al ojo donde se
administran:

 Manipular los colirios siempre con las manos limpias.

Para ello hay que lavarse las manos inmediatamente antes
de la aplicación del medicamento.

 Evitar el contacto de la punta del aplicador del colirio

tanto con los dedos, como con el ojo en el momento de la
instilación.

 Una vez finalizado el tratamiento, debe desecharse todo

tipo de colirios ya que, una vez abiertos, presentan una duración limitada de cuatro semanas que
nunca debe sobrepasarse. Por lo que hay que estar especialmente atentos o usar monodosis. Al
contrario de lo que se cree, no debe administrarse todo el contenido a la vez sino que se puede ir
administrando durante un día entero y después desecharla. No utilizar más allá de 1 día, pues no
lleva conservantes.

 Los colirios son para uso personal, es decir, no deben compartirse con otras personas.

 Mantener el envase bien cerrado en un lugar fresco y seco hasta la siguiente aplicación.

No se asuste si:

 Tras la instilación del colirio se produce un ardor o enrojecimiento leve en el ojo de corta
duración. Esto es esperable y no debe motivar la interrupción del tratamiento.
 La visión se vuelve borrosa durante unos instantes tras la instilación. Simplemente evite
realizar actividades que necesiten mayor agudeza visual durante ese tiempo.
  Percibe el sabor del colirio en la boca. Esto sucede porque el conducto lagrimal drena
hacia el interior de la nariz, que a su vez está comunicado con la garganta.

No utilice las lentes de contacto, si no tiene la certeza de que no se alterarán tras la instilación del
colirio. Esto es debido a que los principios activos y excipientes de los colirios se pueden acumular
en las lentes y deteriorarlas.

2._ POMADAS OFTALMICAS:

Son preparaciones semisólidas destinadas a su aplicación

sobre la conjuntiva.

3._ BAÑOS OCULARES

Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o

aplicadas en el ojo, habitualmente para hacer el lavado
ocular.

VENTAJAS

Asegura que el principio activo tenga a mayor concentración

que aquellas obtenidas por vía oral.

Minimiza los efectos adversos

Con entrenamiento, la administración puede ser mas fácil.

DESVENTAJAS

La retención del fármaco en la superficie del ojo es baja. Deben aplicarse repetidas veces.

Esto disminuye la aceptación por parte delos pacientes.

Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no deseados.

Los ungüentos oftálmicos puede producir visión borrosa temporal.

FARMACOS UTILIZADOS EN PATOLOGIA OCULAR

1. Lubricantes
2. Vasoconstrictores
3. Antiinflamatorios no esteroides
4. Antibióticos
5. Antibióticos + esteroides
6. Antialérgicos
7. Antiglaucomatosos
8. Midriáticos y ciclopléjicos
9. Esteroides

1._LUBRICANTES
Es el medicamento “de combate” del médico general, porque se puede formular sin ningún
problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y no se esté seguro de la
enfermedad que presenta, o la ocurrencia tan común de algunas personas.

Ejemplos de cada grupo son: alcohol polivilinico, (ACUAFIL),carbomero ( VISCOTEARS )

VISCOTEARS

Viscotears es un gel oftálmico líquido, que contiene el principio activo denominado carbómero,
que es un lubricante ocular altamente viscoso, capaz de formar gotas. Después de su aplicación
local sobre el ojo forma una película lubricante protectora de alta adherencia y larga duración.

Se utiliza para el alivio sintomático de la irritación y la sequedad de los ojos en adultos.

QUE NECESITA ANTES DE USAR VISCOTEARS

No use Viscotears

Si es alérgico al carbómero o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento

(incluidos en la sección 6).

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES

Consulte a su médico o farmacéutico antes de empezar a usar Viscotears.

Solo utilice este gel en su(s) ojo(s).

La punta del envase no debe entrar en contacto con ninguna superficie incluyendo el ojo, ya que
puede provocar una lesión en el ojo y el gel puede contaminarse.

Si utiliza lentes de contacto, debe quitárselas antes de usar Viscotears y esperar al menos 15
minutos tras la aplicación, antes de volver a colocarlas. Viscotears contiene el conservante
cetrimida, que puede alterar el color de las lentes de contacto blandas y que por ser irritante
puede causar dermatitis de contacto (irritación de la piel). En caso de un tratamiento prolongado
del ojo seco, consulte a su médico.

Niños y adolescentes de hasta 18 años de edad

La seguridad y eficacia de Viscotears 2 mg/g Gel oftálmico en niños y adolescentes a la posología

recomendada en adultos ha sido establecida en base a la experiencia clínica, pero no se dispone
de estudios clínicos al respecto.

Uso de Viscotears con otros medicamentos

Informe a su médico o farmacéutico si está utilizando, ha utilizado recientemente o podría tener

que utilizar cualquier otro medicamento.

Embarazo, lactancia y fertilidad

Si está embarazada o en período de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención
de quedarse embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar este
medicamento.
Este medicamento puede utilizarse durante el embarazo y la lactancia.

Conducción y uso de máquinas

Puede notar que su visión se vuelve borrosa durante un rato después de aplicarse este
medicamento. Si esto le ocurre, espere hasta que dicho síntoma desaparezca y su visión sea nítida,
antes de conducir vehículos o utilizar máquinas.

COMO USAR VISCOTEARS

Siga exactamente las instrucciones de administración del medicamento indicadas por su médico o
farmacéutico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico.

La dosis recomendada es de una gota en el ojo(s) 3 o 4 veces al día. La frecuencia de aplicación

depende de la necesidad de cada paciente.

En determinados casos y según las indicaciones de su médico, Viscotears puede aplicarse con
mayor frecuencia.

Niños y adolescentes de hasta 18 años de edad

La seguridad y eficacia de Viscotears 2 mg/g Gel oftálmico en niños y adolescentes a la posología

recomendada en adultos ha sido establecida en base a la experiencia clínica, pero no se dispone
de estudios clínicos al respecto.

Consulte a su médico antes de usar Viscotears en niños.

Pacientes de edad avanzada

Viscotears puede utilizarse en pacientes de edad avanzada (mayores de 65 años), y no es

necesario ningún ajuste de la dosis.

EFECTOS ADVERSOS

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque
no todas las personas los sufran.

Pueden aparecer las siguientes reacciones en sus ojos:

Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas): visión borrosa.

Frecuentes(pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas): molestia en el ojo, costra en el

párpado, irritación ocular.

Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas): hinchazón del ojo, dolor en el ojo,
picor en el ojo, enrojecimiento del ojo, aumento en la producción de lágrimas.
2._VASOCONSTRICTORES

Su función básica es blanquear el ojo. No son buenos lubricantes, por eso, no se deben prescribir
vasoconstrictores como si fueran lubricantes (error muy común). El paciente interpreta la pérdida
de congestión vascular superficial como mejoría y lo único que hace, es maquillando el ojo rojo.
Además, producen un efecto de rebote a largo plazo; esto quiere decir que el ojo se acostumbra al
efecto del vasoconstrictor, y cuando lo suspende, el ojo de inmediato se vuelve a congestionar.

Nafazolina

Fenilramina

Oximetazolina

Acido Salicílico

AQUOL FRESH 0.0125% (nafazolina)

MECANISMO DE ACCION._Nafazolina es un simpaticomimético, una imidazolina descongestiva

que produce estimulación directa de los receptores ?-adrenérgicos del sistema nervioso simpático,
produciendo vasoconstricción. Actúa como descongestivo oftálmico. Produce acción
vasoconstrictora conjuntival y así reduce el enrojecimiento de los ojos y la congestión vascular.
Nafazolina no activa los receptores de histamina 1 o 2 ni los ß-adrenérgicos.

INDICACION._Alivio temporal de la congestión, enrojecimiento e irritación oculares leves de

origen irritativo y/o alérgico, causados por agentes externos como: humo del tabaco, polvo,
contaminación, ambientes secos o cargados, luz solar, agua clorada o del mar, lectura o trabajos
que requieran fijación

ADMINISTRACION._Vía oftálmica. Con la cabeza inclinada hacia atrás, separar hacia abajo el
párpado inferior y dejar caer la/s gota/s en el saco conjuntival, mientras se dirige la mirada hacia
arriba. Cerrar los ojos suavemente y mantenerlos cerrados durante algunos segundos. Si se
emplea más de un fármaco por vía oftálmica, las aplicaciones deben espaciarse al menos 5 min.

CONTRAINDICACIONES._Hipersensibilidad a nafazolina o a agentes adrenérgicos; pacientes con

glaucoma de ángulo estrecho.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES._No se ha establecido la seguridad y eficacia en niños;

precaución en: anestesia con agentes que sensibilizan el miocardio a los simpaticomiméticos (ej.
halotano) , asma bronquial, enf. cardiovasculares, arterioesclerosis cerebral, hipertensión, enf. del
tiroides, diabetes mellitus, tto. concomitante con IMAO o durante las 2 sem después de cesar
dicho tto.; no usar más de 3-5 días; precaución en > 65 años (sobre todo si padecen enf.
cardiovasculares graves).

INTERACCIONES._Precaución con: IMAO (puede producir una crisis hipertensiva).

Embarazo._ Valorar riesgo/beneficio. No hay datos en mujeres embarazadas.

Lactancia._ No hay datos disponibles sobre la posible excreción del principio activo a través de la
leche materna. No se puede excluir el riesgo en recién nacidos/niños. Se debe decidir si es
necesario interrumpir la lactancia o interrumpir el tratamiento tras considerar el beneficio de la
lactancia para el niño y el beneficio del tratamiento para la madre.

Efectos sobre la capacidad de conducir._Este medicamento podría provocar momentáneamente

molestias en la visión. Los pacientes no deben conducir ni utilizar máquinas durante unos minutos,
hasta que desaparezca la visión borrosa transitoria.

REACCIONES ADVERSAS._Dilatación pupilar, hipertensión, trastornos cardíacos, hiperglucemia,

incremento PIO, nauseas, cefalea.

3._ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINEs)

En la actualidad, existen tres tipos de AINEs tópicos en el mercado: flurbiprofeno (Ocufén), acular,
diclofenaco, (Voltarén, Dinaclord) y ketorolaco (Kenalgesic y Ophthaker). Los AINEs tienen la
ventaja de ser fármacos con buen efecto antiinflamatorio sin los secundarios de los esteroides, sin
embargo, a largo plazo pueden producir erosión corneal, por eso, su tiempo de dosificación se
limita máximo a 7 días

ACULAR 5 mg/ml Colirio en solución (Ketorolaco trometamol)

INDICACION._ se utiliza para prevenir y reducir la inflamación ocular tras la cirugía de cataratas en
adultos.

NO USE ACULAR._Si es alérgico (hipersensible) al ketorolaco, o a cualquiera de los demás

componentes de ACULAR. Si es alérgico a la aspirina o a otros medicamentos similares, tales como
otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Tenga especial cuidado con ACULAR Si
usted presenta alguna de las condiciones siguientes informe a su médico antes de usar ACULAR. Si
usted tiene o ha tenido en el pasado:

· Infecciones oculares bacterianas o virales, Tendencia a sufrir hemorragias (por ejemplo: anemia)
o úlcera de estómago, Diabetes, Artritis reumatoide, Síndrome del ojo seco, Asma después de
utilizar antiinflamatorios no esteroideos.

EMBARAZO Y LACTANCIA._ Consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar cualquier

medicamento. ACULAR no debe utilizarse si está embarazada o está en período de lactancia, a
menos que el médico lo recomiende.

NIÑOS._ ACULAR no se debe prescribir para su uso en niños. Conducción y uso de máquinas
ACULAR puede causar visión borrosa en algunos pacientes. No conduzca ni use máquinas hasta
que los síntomas hayan desaparecido.

INFORMACION SOBRE ALGUNOS DE SUS COMPONENTES DE ACULAR._ Este medicamento puede

producir irritación ocular porque contiene cloruro de benzalconio. Evitar el contacto con lentes de
contacto blandas. Retirar las lentes de contacto antes de la aplicación y esperar al menos 15
minutos antes de volver a colocarlas. Altera el color de las lentes de contacto blanda.
EFECTOS ADVERSOS._Al igual que todos los medicamentos, ACULAR puede tener efectos
adversos, aunque no todas las personas los sufran.

Los efectos adversos muy frecuentes (aparecen en más de 1 de cada 10 pacientes) son: irritación
del ojo, picor y /o quemazón en el ojo, dolor ocular.

Los efectos adversos frecuentes (aparecen hasta 1 de cada 10 pacientes) son reacción alérgica,
hinchazón/inflamación del ojo o del párpado, picor de ojos, ojo enrojecido, infección del ojo,
inflamación.

4._ANTIBIOTICOS

El primer concepto importante es conservar los mismos criterios de los antibióticos sistémicos.
Tiene que darlos como mínimo por 7 días si no quiere que se produzcan resistencias a su efecto en
un futuro. Además debe mandarlos con cierta lógica diagnóstica. Para esto, por supuesto, debe
estar ubicado en la epidemiología de las conjuntivitis, keratitis y demás infecciones que afectan al
ojo.

Ofloxacina (Oftaflox), gentamicina.

GENTAMICINA

DESCRIPCION._La gentamicina es un antibiótico aminoglucósido de uso parenteral, producido por

un actinomiceto, el Micromonospora purpurea. Se utiliza en el tratamiento de infecciones
producidas por gérmenes sensibles, sobre todo gram-negativos, incluyendo las Pseudomonas
aeruginosa

MECANISMO DE ACCION._como todos los antibióticos aminoglucósidos, la gentamicina se une a la

subunidad S30 del ribosoma bacteriano, impidiendo la transcripción del DNA bacteriano y, por
tanto, la síntesis de proteínas en los microorganismos susceptibles.

NDICACIONES._GENTAMICINA oftálmica es un antimicrobiano y antiinflamatorio indicado en el

tratamiento de la inflamación ocular cuando se juzga necesario el uso concurrente de un agente
antimicrobiano. También se recomienda para el tratamiento de reacciones inflamatorias y
alérgicas que involucran las estructuras superficiales del ojo cuando se sospecha, anticipa o
confirma la presencia de infecciones bacterianas sensibles a GENTAMICINA, como: conjuntivitis,
queratitis, queratoconjuntivitis, blefaritis, blefaroconjuntivitis, meibomitis aguda y dacriocistitis.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: La dosis debe ajustarse de acuerdo con las necesidades
específicas del paciente. La dosis usual es una a dos gotas de GENTAMICINA instiladas dentro del
saco conjuntival del ojo afectado, tres a cuatro veces al día. En la fase aguda la frecuencia de la
administración puede aumentarse a dos gotas de GENTAMICINA, cada una a dos horas;
posteriormente la frecuencia de la administración puede reducirse a medida que se controla la
infección. La duración del tratamiento tópico variará de acuerdo con el tipo y gravedad de la
afección ocular.

CONTRAINCACIONES Y PRECAUCIONES._La gentamicina está contraindicada en pacientes con

hipersensibilidad a la gentamicina, a los demás antibióticos aminoglucósidos o a cualquiera de los
componentes de la formulación.
Los pacientes tratados con aminoglucósidos deben estar bajo estrecha observación clínica debido
a la toxicidad potencial asociada con su uso.

INTERACCIONES._La administración concomitante con otros fármacos nefrotóxicos como otros

antibióticos aminoglucósidos, ciertas cefalosporinas, paromomicina, polimixina B, colistina,
vancomicina, organoplatinos, altas dosis de metotrexato, ifosfamida, pentamidina, foscarnet,
antivirales (aciclovir, ganciclovir, adefovir, cidofovir, tenovir), amfotericina B, inmunosupresores
(ciclosporina, tacrolimús) y productos de contraste iodado puede potenciar la nefrotoxicidad
intrínseca de la gentamicina. Si se utilizan estos fármacos, se recomienda monitorizar la función
renal.

REACCIONES ADVERSAS._La ototoxicidad que se manifiesta por tinnitus, mareos, vértigos,

parálisis vestibular, sordera parcial reversible o irreversible, se asocia generalmente con una
sobredosis. La neurotoxicidad se caracteriza por entumecimiento, picazón en la piel, parestesia,
tremor, calambres musculares, convulsiones, debilidad muscular, bloqueo neuromuscular
(parálisis muscular aguda y apnea). Puede aparecer hipomagnesemia en más de la tercera parte
de los pacientes; los pacientes cuyas dietas están restringidas o quienes estén ingiriendo poco
alimento, son de alto riesgo.

5._ANTIBIOTICOS Y ESTEROIDES

La idea de combinar un antibiótico con un esteroide, es la de disminuir más rápido los síntomas,
lo que los hace muy atractivos y usados, por supuesto, pero se debe recordar que los esteroides
por sus efectos deletéreos pueden traer muchos dolores de cabeza.

Tobradex (tobramicina con dexametasona)

5._ANTIALERGICOS

El manejo de las alergias es bastante complejo, pues como son enfermedades multisistémicas, el
manejo lógico debe ser multidisciplinario. Casi siempre cuando un niño tiene conjuntivitis alérgica,
suele acompañarse de otitis, sinusitis, dermatitis. Lógicamente se debe manejar en conjunto. Con
referencia a los antialérgicos, los hay de efecto inmediato y de efecto tardío.

Son los siguientes: · Ketotifeno sódico (Zaditén) · Alopatadina (Patanol) · Levocabastina (Alomide).

PATANOL (alopatadina)

DESCRIPCION: PATANOL* 0.1% es una solución oftálmica estéril de aplicación tópica ocular que
contiene olopatadina.

MECANISMO DE ACCION: La olopatadina es un inhibidor de la liberación de histamina de los

mastocitos y un antagonista relativamente selectivo de los receptores de la histamina H1, que
inhibe las reacciones tipo 1 de las reacciones inmediatas de hipersensibilidad in vivo e in vitro. La
olopatadina no presenta efectos sobre los receptores a adrenérgicos, de la dopamina,
muscarínicos tipo 1 y 2, y serotonínicos.

INDICACIONES: PATANOL, está indicado para la prevención temporal de la picazón ocular debida a
la conjuntivitis alérgica.
CONTRAINDICACIONES: PATANOL* está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a
cualquiera de sus componentes.

PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS:

Generales para los pacientes:

 Para uso tópico ocular únicamente.

 No usar el producto si la banda de seguridad en la tapa está ausente o dañada.
 Mantener fuera del alcance de los niños.
 Conservar PATANOL* Solución oftámica entre 4 y 30°C.

Evitar que la punta del gotero toque cualquier superficie, ya que el producto puede contaminarse
con bacterias comunes que pueden causar infecciones oculares. El uso de soluciones
contaminadas puede producir un serio daño al ojo y una subsecuente pérdida de la visión.

 Mantener el envase bien cerrado mientras no esté en uso. Tapar después de usar.
 Se debe advertir a los pacientes que no deben instilar PATANOL* (clorhidrato de
olopatadina a 0.1%) solución oftálmica estéril mientras estén usando sus lentes de
contacto.

DOSIS Y ADMINISTRACION: Instilar 1 ó 2 gotas en cada ojo afectado 2 veces por día a un intervalo
de 6 a 8 horas.

USO DURANTE EL EMBARAZO:

Categoría C: La olopatadina no presentó efectos teratogénicos en ratas ni en conejos. Sin

embargo, las ratas tratadas con 600 mg/kg/día o 93.750 veces la DOMR y los conejos tratados con
400 mg/kg/día o 62.500 veces la DOMR, durante la organogénesis presentaron disminución de la
vida de los fetos. No se han efectuado estudios adecuados y bien controlados en la mujer
embarazada. Debido a que los estudios en animales no siempre pueden predecir las respuestas en
los humanos, esta droga debe ser usada en mujeres embarazadas sólo si el beneficio potencial
para la madre justifica el riesgo potencial para el embrión o el feto.

Madres durante la lactancia: La olopatadina ha sido identificada en la leche materna de ratas en

periodo de lactancia después de haber sido administrada por vía oral. Se desconoce si la
administración tópica ocular podría provocar una absorción sistémica suficiente como para
producir cantidades detectables en la leche materna humana. No obstante, se debe ejercer sumo
cuidado cuando se administra PATANOL* 0.1% (clorhidrato de olopatadina solución oftálmica
estéril) a las madres durante la lactancia.

Uso pediátrico: No han sido establecidas la seguridad ni la efectividad en pacientes pediátricos

menores de 3 años.

REACCIONES ADVERSAS: Se reportaron dolores de cabeza en una incidencia de 7%. Las siguientes
reacciones adversas oculares y no oculares se reportaron en una incidencia inferior a 5%.

o Oculares: Quemazón o pinchazos, ojo seco, sensación de cuerpo extraño, hiperemia,

queratitis, edema palpebral, y prurito.
 o No oculares: Astenia, síndrome del resfrío, faringitis, rinitis, sinusitis, y mal gusto en la
boca.

7. Antiglaucomatosos. Lo que tiene que saber acerca de los antiglaucomatosos es que si un

paciente está con alguna droga para el glaucoma, es porque su manejo es de entera
responsabilidad del oftalmólogo, y usted, lo único que tiene que descartar dentro de su
emergencia es que no esté haciendo un cuadro de glaucoma agudo.

Timolol, dorzolamida,

TIMOLOL

-bloqueante no cardioselectivo eficaz en el tratamiento del glaucoma por vía tópica. Disminuye la
producción de humor acuoso. Primera elección en el tratamiento del glaucoma de ángulo abierto,
ya que no afecta ni la acomodación ni el tamaño de la pupila. La eficacia inicial suele disminuir
hasta estabilizarse a las 4-6 semanas.

USO CLÍNICO: Reducción de la presión intraocular elevada en: hipertensión ocular y glaucoma de
ángulo abierto crónico (incluidos pacientes afáquicos).

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACION: Tópica oftálmica: 1 gota al 0,25 % cada 12 horas y, si no

hay respuesta, 1 gota al 0,5 % cada 12 horas. En general, el empleo de posologías superiores a una
gota de la solución al 0,50% dos veces al día no produce una mayor reducción de la presión
intraocular. Si con esta dosis todavía no se controla adecuadamente la presión intraocular, puede
instaurarse un tratamiento concomitante con fármacos mióticos, adrenalina, y/o inhibidores de la
anhidrasa carbónica. Administración Con la cabeza inclinada hacia atrás, separar el párpado
inferior e instilar la gota en el saco conjuntival mientras se dirige la mirada hacia arriba. Cerrar
suavemente los ojos y mantenerlos cerrados durante algunos segundos. La absorción sistémica se
puede reducir mediante oclusión nasolacrimal, lo que puede dar lugar a un descenso de los
efectos secundarios sistémicos y un aumento de la acción local.

CONTRAINDICACIONES: Bradicardia, bloqueo A-V, e insuficiencia cardiaca, Shock cardiogénico,

asma bronquial; historial de asma bronquial, o enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave;
rinitis alérgica grave e Timolol 2 de 4 hiperreactividad bronquial; distrofias corneales;
hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del producto o a otros betabloqueantes.
PRECAUCIONES: Asma bronquial, EPOC, diabetes mellitus, sospecha de tirotoxicosis,Retirada
gradual antes de la anestesia, La insuficiencia cardiaca debe ser adecuadamente compensada
antes de comenzar el tratamiento. Los pacientes con historial de enfermedad cardiaca grave
deben ser controlados periódicamente, vigilando el pulso y los posibles signos de insuficiencia
cardiaca, No se recomienda el uso de timolol en prematuros ni en neonato, En algunos pacientes
el descenso de la presión intraocular, en respuesta al tratamiento con timolol, requiere un período
para estabilizarse, por ello la evaluación de la eficacia del tratamiento debería incluir una
determinación de la presión intraocular aproximadamente a las 4 semanas. Si la presión
intraocular se mantiene controlada, puede reducirse la posología a una dosis de mantenimiento
de una gota diaria en el/los ojo/s afectado/s.

EFECTOS SECUNDARIOS: Efectos oculares: Sequedad ocular, signos o síntomas de irritación

ocular, incluyendo conjuntivitis, blefaritis, queratitis y descenso de la sensibilidad. Alteraciones
visuales, incluyendo cambios en la refractividad, (que pueden estar relacionadas con la suspensión
de un tratamiento previo con mióticos), diplopía, ptosis y tinnitus. Sequedad ocular.
Blefaroconjuntivitis alérgica. Es posible la aparición de efectos sistémicos debido a su absorción
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: Antagonistas del calcio: verapamilo y en menor medida
diltiazem: efecto negativo sobre la contractilidad y la conducción aurículo-ventricular.  Glucósidos
digitálicos parasimpaticomiméticos: la asociación con betabloqueantes puede aumentar el tiempo
de conducción aurículoventricular.  Clonidina: los betabloqueantes aumentan el riesgo de
hipertensión de rebote.  Fármacos antiarrítmicos de clase I (p. ej. disopiramida, quinidina) y
amiodarona: pueden tener  un efecto de potenciación sobre el tiempo de conducción atrial e
inducir un efecto inotrópico  negativo. Timolol 3 de 4  Insulina y antidiabéticos orales: puede
aumenta el efecto hipoglucemiante y el bloqueo beta adrenérgico puede enmascarar la aparición
de signos de hipoglucemia (taquicardia).  Anestésicos: atenuación de la taquicardia refleja y
aumento del riesgo de hipotensión.  Cimetidina, hidralazina y alcohol: pueden inducir un
aumento del nivel plasmático de timolol.

8. Midriáticos y ciclopléjicos. Tienen una gran utilidad en medicina general, recuerde que muchos
pacientes de su consulta no quedarán bien examinados si no les hace fondo de ojo bajo dilatación:
diabéticos, hipertensos, cefaleas en estudio, etc. No todos los midriáticos son ciclopléjicos. La
cicloplejia es el fenómeno de parálisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario hay midriasis.

Tropicamida (Mydriacyl) · Ciclopentolato (Ciclogyl, Ciclopentolato clorhidrato) · Atropina

(Isoptoatropina)

9._ESTEROIDES

Los esteroides son un grupo de drogas de amplia utilidad en oftalmología, de ellos hay que
conocer ciertas propiedades y efectos colaterales que pueden comprometer el estado visual de un
paciente, lo cual limita su uso a situaciones estrictas. Su función es alterar la producción de
proteínas en las células inmunocompetentes, pues inhiben la liberación de ácido araquidónico, la
liberación de histamina, las fracciones del complemento y la producción de linfocinas, y de esta
manera ejercen su efecto antiinflamatorio, lo que es de desear en varias enfermedades
oftalmológicas. Hay dos conceptos que se deben conocer cuando se usan esteroides: son la
biodisponibilidad, que es la medida física de la concentración de una droga en un tejido específico
y la bioactividad, que es el grado en el que una droga ejerce su efecto. Los esteroides de uso más
frecuente en oftalmología son la fluorometalona, la dexametasona y la prednisolona.

MECANISMO DE ACCION. Ejerce su mecanismo de acción a través de la inhibición de la síntesis de

prostaglandinas y leucotrienos, sustancias que median en los procesos vasculares y celulares de la
inflamación, así como en la respuesta inmunológica. Esto se traduce en que reducen la
vasodilatación, disminuyen el exudado de fluido, la actividad leucocitaria, la agregación y
desgranulación de los neutrófilos, la liberación de enzimas hidrolíticos por los lisosomas, la
producción de radicales libres de tipo superóxido y el número de vasos sanguíneos (con menor
fibrosis) en los procesos crónicos. Las dos acciones se corresponden con un mismo mecanismo que
consiste en la inhibición de síntesis de fosfolipasa A2, enzima que libera los ácidos grasos
poliinsaturados precursores de las prostaglandinas y leucotrienos.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: PREDNISOLONA está indicada en las condiciones inflamatorias y

alérgicas del ojo sensibles a esteroides. PREDNISOLONA es especialmente útil en todo tipo
de traumatismos oculares e inflamación crónica del ojo; en el postoperatorio de catarata,
estrabismo, glaucoma, córnea, conjuntiva y retina, y en las inflamaciones de origen alérgico.

Por su excelente penetración ocular es efectivo en diferentes cuadros de uveítis como: iritis,
iridociclitis, ciclitos, coroiditis y coriorretinitis. Además, puede utilizarse en algunos padecimientos
infecciosos de la superficie del globo ocular si se administra en forma conjunta con la terapia
antibiótica adecuada.

PREDNISOLONA es el tipo de esteroide que penetra mejor al ojo. Su concentración al 1% le

confiere un poder antiinflamatorio alto que controla rápidamente cuadros inflamatorios del ojo ya
sea por cirugías complicadas traumatismos o cuadros agudos de uveítis. Posee menos riesgos de
producir glaucoma que productos con dexametasona.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a PREDNISOLONA y/o a cualquiera de los componentes de la fórmula. Queratitis

epitelial por herpes simple (queratitis dendrítica), tuberculosis ocular, afecciones micóticas del
globo ocular, infecciones oculares purulentas agudas, queratoconjuntivitis virales, erosión corneal
por cuerpo extraño, quemadura corneal por álcali (después de 10 días de evolución si el epitelio
no está 100% intacto).

PRECAUCIONES GENERALES:

El uso de PREDNISOLONA deberá prescribirse por un médico sólo después del examen
oftalmológico con lámpara de hendidura.
Si los signos y síntomas no mejoran en 2 días el paciente deberá ser reevaluado. El uso
prolongado de PREDNISOLONA, como de cualquier corticosteroide, puede favorecer la
presencia de infecciones micóticas de la córnea y glaucoma.
Si este producto se usa por 10 días o más la presión intraocular debe ser monitorizada.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

PREDNISOLONA deberá ser usada durante el embarazo y la lactancia sólo bajo estricto control
médico.

No se ha establecido la seguridad de este producto durante el embarazo y la lactancia.

Se recomienda utilizar con precaución durante el embarazo y la lactancia.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Las reacciones debidas a PREDNISOLONA son: aumento de la presión intraocular con posible
aparición de glaucoma, formación de catarata subcapsular posterior, infecciones oculares
(secundarias por virus o por hongos, liberados de los tejidos oculares) y retraso en la cicatrización
de las heridas.

Además, puede producirse miopatía caracterizada por ptosis o ligera midriasis, que ha sido
atribuida al vehículo y no al acetato de PREDNISOLONA en sí.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:

Los esteroides disminuyen la acción de los antibióticos pero esto puede evitarse aumentando la
dosis de los antibióticos. Los anestésicos tópicos pueden aumentar la absorción de las drogas
tópicas y favorecer la aparición de los efectos adversos.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS,

TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:

No se han realizado estudios en mujeres embarazadas con PREDNISOLONA; sin embargo, el

acetato de prednisolona ha mostrado ser teratogénico en ratones a una dosis 1 a 10 veces mayor
que la dosis humana. No se han hecho estudios para evaluar su potencial de carcinogénesis,
mutagénesis y efectos sobre la fertilidad.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Oftálmica.

Agítese bien antes de usarse.

Se pueden aplicar 1 a 2 gotas de PREDNISOLONA en fondo de saco conjuntival inferior tan

frecuentemente como se requiera, de acuerdo con la intensidad del cuadro a tratar. En
condiciones agudas de inflamación intraocular se recomienda aplicar 1 gota de PREDNISOLONA
cada minuto por 5 dosis y repetir las 5 aplicaciones cada hora durante los primeros 2 a 5 días hasta
que la inflamación empiece a disminuir.

Posteriormente, se recomienda ir disminuyendo la dosis paulatinamente a 1 gota cada 2 horas,

luego cada 3 horas y así sucesivamente hasta terminar con una dosis de 1 gota cada 24 horas o
cada día alterno. Hay que recordar que la reducción de la dosis debe hacerse en forma lenta para
evitar efectos de rebote inflamatorio más o menos cada 3 a 7 días y hasta cada 14 a 21 días en
situaciones que requieran una administración prolongada
 BIBLIOGRAFIA
https://www.farmaceuticonline.com/PDF/consells_coliris_cast.pdf

file:///C:/Users/Windows%207/Downloads/Colirios%20(3).pdf

http://www.farmaciajimenezsesma.com/pdf/viscotears.pdf

https://www.vademecum.es/principios-activos-nafazolina+oftalmica-s01ga01

http://www.facmed.unam.mx/bmd/gi_2k8/prods/PRODS/Gentamicina%20Ofta.htm

https://www.medicamentos.com.mx/DocHTM/26529.htm

http://www.facmed.unam.mx/bmd/gi_2k8/prods/PRODS/Prednisolona.htm

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/p/61690/61690_p.pdf

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/g004.htm

http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Timolol.pdf

https://www.vademecum.es/principios-activos-prednisolona-h02ab06