Doenças pulmonares obstrutivas como a asma, enfisema pulmonar e bronquite
crônica.
PNEUMOTÓRAX
O que é?
É o acúmulo anormal de ar entre o pulmão e uma membrana (pleura) que reveste
internamente a parede do tórax. Este espaço, que normalmente é virtual, se chama
espaço pleural.
O que acontece?
O ar, ao entrar entre o pulmão e a parede torácica, pode comprimir o pulmão e causar
dificuldade para respirar. Além disso, quando o pneumotórax é grande, ele pode fazer
com que o coração se desloque, levando a alterações nos batimentos do coração e, até,
à morte.
O que se sente?
Dor torácica – referida em 90% dos casos;
Tosse – ocorre em 10% dos pacientes;
Encurtamento da respiração (falta de ar) – ocorre em 80% dos indivíduos;
Agitação.
Cansaço fácil;
Aceleração dos batimentos cardíacos pode ocorrer;
Coloração azulada da pele (cianose) devido à falta de ar;
De uma maneira geral, os sinais e sintomas supracitados variam conforme a magnitude
do pneumotórax, ou seja, depende do volume de ar acumulado no espaço pleural. A
presença de doença pulmonar prévia – bronquite crônica, por exemplo – também influi
bastante.
A dor é aguda, tipo pontada, persistente, no lado afetado do tórax. Já a tosse é seca e
irritativa, podendo piorar a falta de ar.
Qual a classificação do pneumotórax quanto a sua causa?
Pode ser classificado como: espontâneo, traumático ou iatrogênico.
O pneumotórax espontâneo pode ser dividido em primário ou secundário, sendo:
primário - aquele onde não se identifica uma doença pulmonar concomitante;
secundário – quando existe uma doença pulmonar associada, como o enfisema
pulmonar, por exemplo.
O pneumotórax traumático é aquele que resulta de um traumatismo na região do tórax
– ferimentos por faca, punhal, tiro de arma de fogo, pancadas por atropelamentos ou
outros.
O pneumotórax iatrogênico acontece como resultado de algum procedimento médico,
que tinha o intuito de auxiliar no diagnóstico ou no tratamento do paciente. Um
pneumotórax iatrogênico pode ocorrer após a tentativa de se acessar uma veia do tórax
ou do pescoço, por exemplo.
Além disso, pode-se classificar o pneumotórax como aberto ou fechado quando existir
ou não comunicação do espaço pleural com o ambiente.
Quanto a sua magnitude, ele pode ser classificado como grande – distância entre o
pulmão e a parede torácica maior que 3 centímetros – ou pequeno quando esta
distância for menor que 3 centímetros.
Quais as causas?
Existem várias causas para o surgimento do pneumotórax. Dentre as mais importantes,
estão:
Traumas torácicos em acidente por arma de fogo (tiro) ou acidente por arma
branca (facada), causando o pneumotórax traumático. Outros objetos também
podem perfurar o tórax, levando ao mesmo resultado.
Aqueles que aparecem após procedimentos cirúrgicos ou outros procedimentos
médicos (muitas vezes buscando o diagnóstico de doenças ou tentando amenizar
sofrimento causado por estas), como a respiração artificial, por exemplo,
utilizada em Unidade de Tratamento Intensivo nos pacientes com sofrimento
respiratório, que pode levar ao chamado pneumotórax iatrogênico. Contudo, o
pneumotórax iatrogênico não é freqüente.
Infecções graves do pulmão como pneumonias ou tuberculose.
Tumores.
Há indivíduos em que o pneumotórax surge pela existência de uma bolha de ar no
pulmão, formada durante o desenvolvimento pulmonar, que, ao se romper, causa o
problema. Este é chamado de pneumotórax espontâneo primário.
De forma semelhante, alguns tabagistas, ao longo de vários anos fumando, formam
bolhas de ar (bolhas de enfisema), que podem romper, levando ao pneumotórax
espontâneo secundário.
Como o médico faz o diagnóstico?
Baseado no exame físico e na conversa com o paciente, o médico poderá fazer o
diagnóstico. Mas, a radiografia do tórax é que confirmará a situação. Esta radiografia
mostrará a coleção anormal de ar entre o pulmão e a parede do tórax. Para obter mais
dados, o médico poderá solicitar uma tomografia computadorizada do tórax. Pode ser
muito útil nos casos de pneumotórax espontâneo.
Como se trata?
A meta do tratamento é remover o ar do espaço pleural e prevenir sua recorrência.
O tratamento será definido baseando-se no tamanho do pneumotórax (visto na
radiografia), na causa deste e na gravidade dos sintomas causados por ele. Além disso,
a presença ou não de doenças concorrentes no tórax também influenciará na decisão
do tratamento mais adequado.
Como tratamento, o médico poderá optar pela colocação de um dreno no tórax – um
tubo de látex entre as costelas fica conectado a um frasco coletor que retira o ar do
local anormal. Outra alternativa seria uma cirurgia para a correção ou, simplesmente, a
conduta expectante (esperar). Nesta, o médico supervisiona o seu paciente, aguardando
que o ar que se encontra no lugar anormal seja reabsorvido por si.
Ainda é incerto se o uso de oxigênio suplementar deve ser usado no paciente com
pneumotórax. Contudo, a reabsorção do ar do pneumotórax sem o uso de oxigênio
ocorre numa taxa de 2% ao dia. Se utilizada uma suplementação no oxigênio respirado
pelo paciente, esta taxa de reabsorção pode aumentar em até quatro vezes o valor
normal.
Como se previne?
Evitar o tabagismo é uma maneira de prevenir os casos de pneumotórax relacionados
às bolhas de enfisema e ao câncer de pulmão.
Programas para redução da violência urbana, incluindo acidentes de trânsito, também
podem ajudar a diminuir os traumas de tórax e, por conseguinte, os casos de
pneumotórax.
Depois do primeiro episódio de pneumotórax espontâneo, o indivíduo tem 40-50% de
chances de desenvolver novo episódio. Este é mais um motivo para abandonar o fumo.
Perguntas que você pode fazer ao seu médico
Quantos dias a pessoa deve ficar com o dreno de tórax depois de drenado o
pneumotórax?
Depois de solucionado o pneumotórax, quando se pode retornar às atividades físicas?
Existe risco de se desenvolver uma infecção na pleura, após um pneumotórax causado
por uma arma de fogo ou uma arma branca (faca)?