AFECCION DE LAS RESTAURACIONES SOBRE LA PULPA

Los tratamientos restauradores se realizan principalmente para tratar una enfermedad infecciosa,
la caries dental, que por sí misma puede causar una irritación pulpar significativa, también pueden
realizarse para ayudar en la restauración de dientes perdidos, corregir anomalías del desarrollo o
para reparar fracturas o una combinación de otras alteraciones.
PREOPERATORIO DE GRADO INFLAMACION PULPAR

La pulpa dental tiene comprometida su capacidad de respuesta a los irritantes externos debido a
que está encerrada en un lugar rígido y a la ausencia de circulación colateral por lo tanto cuanto
mayor sea la inflamación pulpar menor ser la capacidad de respuesta de la pulpa frente a
agresiones adicionales, como las que se producen en los procesos restauradores, los estudios
clásicos han demostrado que diferentes niveles de irritación inducen diferentes grados de
inflamación pulpar y que la inflamación mas grave puede retrasar la curación.

Un estudio que evaluó la respuesta pulpar a los tratamientos de recubrimiento en función de la

duración de la exposición al ambiente oral, mostro que la pulpa responde favorablemente a las
exposiciones de hasta 24 horas después de la exposición inicial pero no lo hace tan
favorablemente transcurridos periodos de exposición más prolongados al ambiente oral.

CANTIDAD DE IRRITACION FISICA DEBIDO AL TRATAMIENTO

La irritación física pulpar durante los tratamientos restauradores, tales como la debida a calor,
desecación o vibración, puede afectar de forma adversa a la pulpa dental.

CALOR

Los tratamientos restauradores tales como la preparación de cavidades o coronas o la

polimerización de las resinas durante la elaboración directa de las restauraciones provisionales,
pueden causar un incremento significativo en las temperaturas pulpares.

En estudios previos observaron quemaduras o inflamación pulpar grave cuando se realizaban las
preparaciones cavitarias o para coronas sin refrigeración, además. Las preparaciones cavitarias y
de la corona incluyen otros estímulos irritantes diferentes, tales como la desecación, daños a los
procesos odontoblasticos, vibración y depósitos de irritantes bacterianos sobre la superficie
dentinaria, por tanto, en conjunto, estos hallazgos sugieren que el incremento transitorio de la
temperatura a niveles relevantes debidos a tratamientos dentales modernos puede no inducir
cambios pulpares. Más bien la aplicación sinérgica de calor excesivo con otros factor irritante y su
proximidad a la pulpa puede inducir cambios patológicos.

DESECACION

Durante la preparación cavitaria y de una corona causa aspiración del núcleo odontoblastico dentro
de los túbulos dentinarios e inflamación pulpar.

Un estudio mostro que tan solo 30 segundos de desecación continua con aire en las cavidades de
clase V en molares humanos sin inflamación pulpar. Causaron un desplazamiento significativo del
nucleo odontoblastico, inflamación pulpar, e incluso áreas de necrosis relacionadas con las áreas
disecada, otro estudio mostro que los efectos de la desecación son transitorios donde se observó
autolisis de las células aspiradas y formación de dentina reactiva entre 7 y 30 días.

La pulpa en los casos con odontoblastos aspirados tras la desecación durante 1 minuto no era
sensible a la presión clínica con un explorador. La sensibilidad se restauró con rehidratación de las
cavidades, y aumento en aquellos casos donde la inflamación pulpar era secundaria a
contaminación microbiana
IRRITACIÓN BIOLÓGICA Y QUÍMICA

La caries dental es claramente una enfermedad infecciosa en la cual los microorganismos y sus
factores de virulencia irritan constantemente la pulpa, incluso en las fases iniciales, bastante antes
de la exposición pulpar. A pesar de la eliminación de la caries visible durante la preparación
cavitaria, en el suelo de la misma queda algo de contaminación con bacterias responsables de la
caries.

El uso de la refrigeración favorece la contaminación de la cavidad con bacterias procedentes del

agua del equipo dental, con este objetivo se ha propuesto la utilización de agentes químicos como
el peróxido de hidrogeno, el hipoclorito de sodio o las soluciones de hidróxido de calcio aunque
estos agentes pueden tener un efecto toxico.

En la práctica actual la mayor parte de la irritación química durante los procesos de restauración es
el resultado de la aplicación de agentes para grabar, especialmente ácidos fuertes, en la forma de
grabado total, particularmente si se realiza un recubrimiento pulpar directo. El grabado se emplea
para eliminar la capa de barrillo dentinario, promover la adhesión física de los agentes adhesivos a
la dentina para formación de interdigitacion de dentina en los túbulos dentinarios, y para permitir la
penetración de los nuevos imprimadores de resina sin carga dentro de la capa de superficie no
mineralizada de colágeno para formar lo que denomina capa hibrida.

Si la cavidad es relativamente superficial y esta adecuadamente cerrada con un composite

entonces el grabado de la dentina probablemente no es perjudicial para la pulpa debido al estrecho
diámetro de los túbulos dentinarios y a su baja densidad en su dentina periférica, según estudios
se ha demostrado que en los casos de grabado con ácido orto fosfórico, pueden observarse
inflamación grave y necrosis pulpar si existen bacterias presentes

PROXIMIDAD DE LOS TRATAMIENTOS RESTAURADORES A LA PULPA DENTAL Y EL

AREA DE SUPERFICIE EXPUESTA

Se conoce que a medida que la lesión de caries progresa hacia la pulpa cuando el grosor de la
dentina remanente es inferior a 0,5 mm se produce una reacción pulpar mas grave, siendo mayor
la probabilidad de que la pulpa sufra una lesión irreversible, el diámetro y la densidad de los
túbulos dentinarios aumente con la proximidad a la pulpa.

Con el paso del tiempo tras la preparación cavitaria se produce una reducción en la permeabilidad
en el grosor de la dentina remanente, este hecho puede debérsela rápido depósito de dentina
reactiva, a la migración de proteínas de gran tamaño en los túbulos o a la disminución del diámetro
de los túbulos a medida que la dentina se vuelve más esclerótica, la anchura del preparación de
una gran cavidad y la extensión de la preparación de la corona expone mas túbulos dentinarios a la
irritación química o microbiana externa, durante la elaboración de una corona se producen factores
irritantes asociados como; tiempo de preparación, técnicas de impresión y la adaptación imperfecta
de las restauraciones provisionales que causan micro filtraciones en el tiempo en que el paciente
tiene la corona provisional debido a la necesidad de requisitos mecánicos precisos en algunas
restauraciones.

PERMEABILIDAD DENTINARIA Y DE LA CAPA ODONTOBLASTICA ENTRE EL AREA QUE

ESTA SIENDO RESTAURADA Y LA PULPA

La permeabilidad dentinaria desempeña un papel importante en la entrada a potenciales irritantes

a la pulpa, algunas investigaciones demuestran que la dentina no es uniformemente permeable y
que la permeabilidad depende de factores tales como: la localización dentro del diente, la edad del
paciente, presencia de condiciones patológicas (caries dental).
Fundamentalmente la permeabilidad dentaria depende de la suma colectiva de los túbulos
dentinarios. Es evidente que las preparaciones cavitarias profundad, cuando es un grabado total
las bacterias pueden migrar a través de la dentina residual hasta la pulpa.