1.

Introducción
El cáncer de mama es un problema de salud pública por su frecuencia y mortalidad, por lo
que ha surgido la necesidad de métodos eficaces para la detección temprana, diagnóstico,
estadiaje y evaluación de respuesta al tratamiento, en donde los estudios de imagen
representan un papel esencial. Esta revisión describe los principales aspectos del cáncer y
hace un enfoque en las mujeres con cáncer de mama con menos de 40 años. En Bolivia se
diagnostican 11 mil nuevos casos de cáncer por año, de estos, alrededor de 7.500 afectan a
mujeres, de esta cifra un 24 a 25% corresponden al cáncer de cérvix y un 16 a 17% están
relacionados al cáncer de mama. Estadísticamente, el cáncer de mama es la segunda causa
de muerte de mujeres en el país. Esto equivale a decir que una mujer muere cada día a causa
de esta enfermedad. La situación no es menos alarmante en América. Según datos de la OMS,
en 2012 más de 408 mil mujeres fueron diagnosticadas con cáncer de mama, de estas 92 mil
fallecieron.

2
 1.1. Planteamiento del problema
1.1.1. Formulación del problema
¿Cómo afecta el cáncer de mama a mujeres menos de 40 años?
1.1.2. Situación del problema
 La escasa frecuencia de esta patología implica que los programas de diagnóstico
precoz casi nunca incluyan mujeres menores de 40 años.
 Otro problema añadido es el peor pronóstico que presentan las mujeres jóvenes
afectas de un cáncer de mama con respecto a las de mayor edad.
 se suma el hecho de que en pacientes jovenes se procura realizar una cirugía
conservadora que, según algunos autores, aumentaría el riesgo de recidivas locales en
mujeres jóvenes.
 Otro factor a tener en cuenta en este grupo de pacientes es la posibilidad de un
embarazo coincidente con la aparición de una neoplasia de mama. Esta eventualidad
empeora el pronóstico por el mayor desarrollo del carcinoma en un ambiente
hormonal desfavorable.

1.2. Objeto de estudio

Estadísticas del cáncer de mama
1.3. Campo de acción
Mujeres con cáncer de mama con edad menor de 40 años
1.4. Delimitación
Para una alta compresión y un mejor entendimiento del tema objeto de estudio, existe la
necesidad de establecer tres delimitaciones a la investigación.
1.4.1. Temporal
Constituye el periodo de tiempo comprendido entre 2014 a 2015.
1.4.2. Espacial
Comprende las ciudades de La Paz y Santa Cruz de la sierra
1.4.3. Precisión
Constituye el límite de carácter estadístico, establecido para el cálculo del tamaño de la
muestra y estimar la proporción de estudio en mujeres menores de 40 años con cáncer de
mama.

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 1.5. Objetivos
1.5.1. Objetivo general
Conocer la incidencia de casos de cáncer de mama en mujeres, las causas, factores de riesgo
y complicaciones cual contribuye al aumento de la mortalidad, siendo así, hacer una campaña
para la prevención del cáncer de mama.

1.5.2. Objetivo especifico

 Movimiento en los medios sociales
 Distribuir información
 Recaudación de fondos

1.6. Población y muestra

Revisamos 374 casos de cáncer de mama recogidos entre 2014 y 2015 de los cuales 24
pacientes tenían una edad inferior a los 40 años. Hemos valorado los antecedentes de cáncer
de mama en familiares de primer grado, el síntoma inicial y el método diagnóstico utilizado
para la confirmación, localización, estadiaje de la enfermedad en el momento del diagnóstico,
tratamiento aplicado y seguimiento.
Tamaño del universo 374
Porcentaje estimado de la muestra 100%
Tamaño de la muestra 374

2. Revisión de la literatura
2.1. Patologia
La clasificación histopatológica de los carcinomas mamarios de acuerdo con la Organización
Mundial de la Salud (OMS) se divide en no invasores (in situ), invasores y otros (enfermedad
de Paget del pezón). Aproximadamente 75-80% de los cánceres son invasivos o infiltrantes,
esta característica le da a las células la capacidad de penetrar alrededor de los canales
linfáticos y vasculares dando metástasis. El tipo histológico más frecuente es el carcinoma
ductal invasor que representa el 70 al 80%, el segundo más común es el lobulillar invasor (5-
10%) difícil de diagnosticar por su diseminación difusa en vez de formar una masa, su tasa
de multifocalidad y bilateralidad es alta. Otros tipos de cáncer menos comunes son el tubular,
medular, mucinoso y papilar, entre otros. El carcinoma ductal in situ (CDIS) permanece
confinado al sistema ductal de la mama sin penetrar la membrana basal, aproximadamente el
30 al 50% de las pacientes con CDIS desarrollara carcinoma ductal en un periodo de 10 años.
El carcinoma lobulillar in situ (CLIS) se origina del lobulillo terminal ductal, pudiéndose
distribuir de forma difusa por la mama. La mujeres con CLIS tienen un riesgo de hasta el
30% de desarrollar cáncer de mama invasor, más frecuentemente ductal, presentándose con
la misma frecuencia en ambas mama, por lo que se considera un factor de riesgo más que un
precursor de cáncer de mama. El cáncer inflamatorio se diagnostica clínicamente porque se
presenta con edema, eritema y piel de naranja. La enfermedad de Paget es relativamente rara,

4
representa aproximadamente el 1% de los cánceres de mama, afectando el complejo areola
pezón.
2.2. Fisiopatologia
El cáncer de mama invade localmente y se disemina a través de los ganglios linfáticos
regionales, la circulación sanguínea o ambos. El cáncer de mama metastásico puede afectar
casi cualquier órgano del cuerpo (más comúnmente los pulmones, el hígado, el hueso, el
cerebro y la piel). La mayoría de las metástasis de piel aparecen cerca del sitio de la cirugía
mamaria; las metástasis en el cuero cabelludo también son comunes. A menudo, el cáncer de
mama metastásico aparece años o décadas después del diagnóstico y del tratamiento inicial.
Los receptores de estrógenos y progesterona, presentes en algunos cánceres mamarios, son
receptores hormonales nucleares que promueven la replicación del DNA y la división celular
cuando las hormonas apropiadas se unen a ellos. Así, los fármacos que bloquean estos
receptores pueden ser útiles para tratar los tumores. Unos dos tercios de las pacientes
posmenopáusicas tienen un tumor con receptores deestrógenos positivos (RE+). La
incidencia de tumores RE+ es más baja entre las mujeres premenopáusicas. Otro receptor
celular es el del factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2; también llamado
HER2/neu o ErbB2); su presencia se correlaciona con un mal pronóstico en cualquier estadio
tumoral.
2.3. Signos y síntomas
Muchos cánceres de mama son descubiertos por la paciente como una tumoración o durante
un examen físico de rutina o una mamografía. Menos comúnmente, los síntomas de
presentación son dolor o agrandamiento mamario, o un engrosamiento no descrito en la
mama. Muy pocas pacientes con cáncer de mama consultan con signos de enfermedad
metastásica (p. ej., fractura patológica, disfunción pulmonar). Un hallazgo común durante el
examen físico es la asimetría o una masa dominante (una tumoración característicamente
diferente del tejido mamario circundante). Los cambios fibróticos difusos en un cuadrante
mamario, en general el superior externo, son más característicos de trastornos benignos; un
área ligeramente más dura en una de las mamas pero no en la otra es signo de cáncer.
Los cánceres de mama más avanzados se caracterizan por la fijación de la tumoración contra
la pared costal o úlceras en la piel, o por la exageración de las marcas cutáneas usuales
producidas por el edema de la piel causado por la invasión de los vasos linfáticos dérmicos
(piel de naranja). Los ganglios axilares fijos o duros sugieren diseminación tumoral, al igual
que la presencia de una adenopatía supra o infraclavicular. El cáncer inflamatorio de la
mama se caracteriza por la piel de naranja, el eritema y el agrandamiento mamario, a menudo
sin una tumoración dominante, y tiene un curso particularmente agresivo.
2.4. Diagnostico
La mastografía es el método de imagen de elección para el diagnóstico de cáncer, con una
sensibilidad del 85-93%, aunque aproximadamente el 10% de los cánceres palpables no se
identifican por este método. Se indica para evaluar alguna anormalidad detectada por
tamizaje o por clínica en las mujeres mayores de 35 años, realizando proyecciones

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adicionales para definir mejor el área de interés. El cáncer de mama invasor se manifiesta
típicamente en la mastografía como una asimetría focal o masa, una masa sospechosa de
malignidad tiene una forma irregular con márgenes espiculados. La alteración de la
arquitectura es otra característica de malignidad. En un 30% de los cánceres invasivos y la
mayoría de los intraductales se manifiestan con calcificaciones, siendo sospechas las que
varían de forma y tamaño. En mujeres menores de 35 años y embarazadas, el ultrasonido es
el primer estudio a ser realizado para evaluar la anormalidad palpable, también se indica para
evaluar los hallazgos mastográficos y como guía de procedimientos intervencionistas. Una
masa sospechosa en ultrasonido clásicamente aparece más alta que ancha, irregular con
sombra acústica posterior. Las microlobulaciones, los márgenes espiculados, la marcada
hipoecogenicidad y la extensión ductal también incrementan la probabilidad de malignidad.
El Doppler también es de utilidad, los tumores malignos presentan vascularidad
incrementada. La Resonancia Magnética de mama no es un método de imagen de rutina para
el diagnóstico de cáncer; sin embargo, es de utilidad en casos en donde los resultados sean
inconclusos por los métodos de imagen convencionales.
2.5. Tratamiento
El tratamiento integral del cáncer de mama es multidisciplinario, los manejos locorregionales
son cirugía y radioterapia en cualquiera de sus tres modalidades (neoadyuvante, adyuvante y
paliativa) y el tratamiento sistémico incluye la quimioterapia, la terapia endocrina y la terapia
dirigida a blancos moleculares.
2.5.1. Cirugía
El tratamiento quirúrgico del tumor primario en el cáncer de mama ha pasado por múltiples
modificaciones, en la actualidad se divide en cirugía conservadora y mastectomía con sus
múltiples variedades. El objetivo es lograr el mejor control oncológico, para esto deben
tenerse en consideración factores propios del paciente (edad, género, comorbilidades,
relación mama-tumor, antecedentes de radioterapia), o factores biológicos del tumor
(componente intraductal extenso >25%, multicentricidad, tamaño tumoral), así como factores
externos como por ejemplo la disponibilidad de equipos de radioterapia. Parte fundamental
en la toma de decisiones es indiscutiblemente la preferencia del paciente con el fin de ofrecer
la mejor opción terapéutica en conjunto.
2.5.1.1. Reconstrucción
La reconstrucción puede ser inmediata o tardía dependiendo de las condiciones o preferencias
del paciente o por razones oncológicas como radioterapia adyuvante o previa a la cirugía que
puede interferir en el resultado cosmético o incrementar el índice complicaciones. Las
opciones de reconstrucción son: con material protésico y con tejido autólogo pediculado o
libre. La elección debe estar basada en las características de la paciente (edad, peso, forma,
volumen) y el tratamiento oncológico (cantidad de piel preservada, radioterapia, etc) La
reconstrucción no interfiere con el pronóstico o con el seguimiento efectivo para las
pacientes.

6
 2.5.2. Quimioterapia
El objetivo de la quimioterapia adyuvante es eliminar la enfermedad micrometastásica antes
del desarrollo de clonas resistentes, pues se ha demostrado que la recurrencia sistémica es la
principal causa de muerte en estas pacientes. La quimioterapia basada en antraciclinas
disminuye 33% las recaídas y 27% la mortalidad en mujeres menores de 50 años. A 15 años
de seguimiento, la mortalidad en números absolutos disminuyó 7% en pacientes con ganglios
negativos y 11% en pacientes con ganglios positivos. En mujeres de 50 a 69 años de edad el
beneficio fue de 2% en ganglios negativos y 3% en ganglios positivos. El beneficio de la
quimioterapia es independiente del estado ganglionar, menopáusico, expresión de los
receptores hormonales u otras terapias adyuvantes.
2.5.3. Radioterapia
El tratamiento con radioterapia está indicado en todos los pacientes que hayan sido sometidos
a cirugía conservadora. El boost o sobreimpresión se considera estándar, y se administra
usando electrones. La irradiación parcial de la mama es una modalidad empleada en tumores
pequeños como parte integral del tratamiento conservador, puede administrarse en forma de
1) braquiterapia intersticial con implante de tasa alta, 2) braquiterapia intracavitaria (catéte o
balón), 3) radioterapia intraoperatoria (orto-voltaje) y 4) radioterapia externa
conformacional.
2.6. Seguimiento
Consiste en valoración clínica periódica (trimestral los primeros dos años, del año 3 al año 5
es semestral, y posteriormente, anual), los objetivos son: detectar recaída local, regional o
sistémica y la presencia de un segundo primario. Se debe realizar una mastografía y tele de
tórax anuales así como densitometria ósea semestral (en posmenopáusicas o tratadas con
inhibidores de aromatasa) El abordaje clínico debe ser completo con énfasis en sitios
probables de recaída o complicaciones de tratamiento previo, según los hallazgos se realizan
estudios de laboratorio y gabinete intencionados. Es importante recomendar a la paciente
realizar ejercicio aeróbico, evitar sobrepeso así como medidas de protección para linfaedema
ya que esto puede afectar su calidad de vida. Se debe proveer información y soporte
psicosocial al paciente y familiares.

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3. Materiales y métodos
Revisamos 374 casos de cáncer de mama recogidos entre 2014 y 2015, de los cuales 24
pacientes tenían una edad inferior a los 40 años. Hemos valorado los antecedentes de cáncer
de mama en familiares de primer grado, el síntoma inicial y el método diagnóstico utilizado
para la confirmación, localización, estadiaje de la enfermedad en el momento del diagnóstico,
tratamiento aplicado y seguimiento.

CANCER DE MAMA

24

350

MUJERES >40 MUJERES <40

Como se puede observar por el grafico de los 374 casos evaluados 24 casos eran de mujeres
menores de 40 años eso sería el 6,41% de caso de mujeres con cáncer de mama con edad
menores que 40 años.

Hallazgos de Ca de mama en estudio mamográfico.

11%

44%

44%

MASA ASIMETRIA FOCAL NODULO

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Como podemos observar en este grafico la forma de presentación de cáncer de mama en
mamografía fue como una masa en 44% de los pacientes, como una asimetría focal en otros
44% de los pacientes y como una imagen nodular en 11% de los pacientes.
4. Resultados y discusión
La edad media de las pacientes fue de 36 años, siendo la paciente más joven de 29 años. En
este grupo hemos observado una frecuencia de antecedentes familiares con cáncer de mama
de 25%. Seis pacientes tenían uno o más familiares directos de primer grado con cáncer de
mama. En 23 casos el síntoma inicial fue la presencia de un nódulo palpable, detectado
durante una autoexploración en pacientes que la realizaban sistemáticamente, aunque en la
mayoría de los casos fue un hallazgo casual. En todos los casos se practicó una mamografía
bilateral para confirmar el diagnóstico, aunque en algunas pacientes la densidad mamaria
ofrecía dudas diagnósticas. El tipo histológico más común fue el carcinoma ductal infiltrante
(66%), destacando la alta frecuencia de otras variedades histológicas (carcinoma lobulillar
infiltrante, carcinoma medular infiltrante, carcinoma papilar intraductal, leiomiosarcoma y
carcinoma tubular). Se practicó mastectomía radical modificada en 13 casos y cirugía
conservadora (QUART) en 11 pacientes. En la actualidad 17 pacientes siguen vivas, 15 de
ellas libres de enfermedad y 2 presentan metástasis, con un seguimiento medio de 5 años
(rango: 12-142 meses).
El cáncer de mama plantea problemas de diferente índole. Por una parte, aumentan las
dificultades diagnósticas, ya que al ser poco frecuente en este grupo de edad generalmente se
tiene poco presente a la hora de plantearse el diagnóstico diferencial ante una tumoración
mamaria. Por otra parte, se añade la dificultad que plantea el estudio radiológico de las
mamas jóvenes y densas. La escasa frecuencia de esta patología implica que los programas
de diagnóstico precoz casi nunca incluyan mujeres menores de 40 años.
5. Conclusión
El cáncer de mama resulta especialmente traumático en la mujer cuando se presenta en
edades tempranas. El hecho que sean poco frecuentes condiciona que no se incluyan en
programas de screening, siendo generalmente la palpación de una tumoración el primer
síntoma. Los antecedentes familiares, el riesgo de recidiva local y metástasis es superior al
de mujeres de edad avanzada. Planteamos la posibilidad de incluir en programas de screening
a mujeres jóvenes con factores de riesgo.

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6. Anexos

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7. Bibliografia

Robbins y Cotran, Patología estructural y funcional, 9ª edición, Barcelona- España, Elsevier

Saunders, 2015
Yisel de la Caridad Ramos Aguila , Eugenia Rita Marimón Torres , Caridad Crespo
González , Bárbara Junco Sena , Wilfredo Valiente Morejón. Cáncer de mama, su
caracterización epidemiológica, Rev. Ciencias Médicas. Julio-agosto, 2015. 25/03/2019

http://scielo.sld.cu/pdf/rpr/v19n4/rpr06415.pdf

Alvaro Belzu Richard F. Apaza Rodriguez Geovanna Beltrán Vasquez Juan C. Choque
Condori Jhonny Hidalgo Troncoso Mercedes Lucana Alcón Lizeth L. Luna Inocente
Ludwing F. Mendoza Moya Winsor Morochi Velasco Judith Gimena Pally Montaño Sonia
ASESOR: Dr. Marcelo Mendoza Rios. CONOCIMIENTOS DE CANCER DE MAMA,
CUELLO UTERINO Y PIEL EN PERSONAS DE LA ZONA CENTRAL DE SUCRE,
CIENCIA Y MEDICINA ABOLSCEM 4TA EDICION 1-4 PAG. 25/03/2019

http://www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/rcm/n4/n4a08.pdf

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica CÁNCER DE MAMA SANTIAGO: MINSAL, 2011

Fecha de publicación: 1ª Edición: 2004 Revisión y Actualización: 2006-2010. 1-70 PAG.
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http://web.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c4423d1e04001011f011398.pdf

Edgardo T.L. Bernardello MAAC, Aníbal Núnez De Pierro, CÁNCER DE MAMA 2011,
REVISTA ARGENTINA DE CIRUGÍA, 25/09/2018; Vol. 100 - N° 1-2; 13 paginas.
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http://www.scielo.org.ar/pdf/racir/v100/v100a02.pdf

ROCHE FARMA, S.A.; El cáncer de mama; 3ª edición (actualizada): febrero 2011 - 20.000
ejemplares, 25/09/2018; 18 páginas. 25/03/2019

https://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicaciones/HABLE
MOS_CANCER_MAMA.pdf

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