Cirugía torácica

Test 2.ª Vuelta

ENARM
México
1. Paciente de 59 años al que se le realiza una radiografía de
tórax por un proceso catarral y se le encuentra una eleva-
ción del hemidiafragma izquierdo. Tras realizarse diferentes
pruebas se le diagnostica una parálisis diafragmática. Señale
la afirmación FALSA respecto a esta enfermedad:

A. La parálisis unilateral puede deberse a infiltración

tumoral por carcinoma broncogénico.
B. La parálisis unilateral suele tener intensa disnea.
C. El diagnóstico de lo anterior se confirma mediante
fluoroscopia o radioscopia dinámica.
D. En la parálisis bilateral, la capacidad vital está marca-
damente reducida.

2. En las imágenes que se muestran a continuación, se

observan radiografías de tórax realizadas en una paciente
de 73 años que acude a Urgencias por dolor abdominal
epigástrico y fiebre. En la misma se observa una hernia
diafragmática asociada a un neumoperitoneo producido
por un ulcus pilórico perforado. Centrándonos en las her-
nias diafragmáticas, y atendiendo a las imágenes, señale
su diagnóstico:

A. Es una hernia de hiato por deslizamiento.

B. Es una hernia de hiato paraesofágica.
C. Es una hernia de Morgagni.
D. Es una hernia de Bochdalek.

3. Con relación a las hernias diafragmáticas, señale la afirmación

FALSA:

A. Las del agujero de Bochdalek se ven en lactantes.

B. Las de Bochdalek generalmente aparecen en el lado
izquierdo.
C. En la hernia de hiato por deslizamiento, la unión esófago-
gástrica suele localizarse por debajo del diafragma.
D. La hernia de Morgagni aparece con más frecuencia en
adultos obesos.

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4. Un varón de 35 años de edad, sin antecedentes de interés,
es traído por los servicios de emergencia tras sufrir un acci-
dente de tráfico con colisión frontal. Tuvo que ser retirado
del automóvil donde había quedado atrapado en el asiento.
No presenta trauma craneal. Sin embargo, se queja de dolor
torácico importante a nivel esternal y costal izquierdo, donde
presenta zona de equimosis. Está estable hemodinámica-
mente. ¿Cuál de las siguientes pruebas radiológicas pediría?
A. Radiografía lateral para ver esternón.
B. Ecografía toracoabdominal.
C. TAC toracoabdominal.
D. RM.
5. En la prueba radiológica se evidencia fractura esternal y
el ECG es normal. ¿Cuál de las siguientes opciones es más
adecuada para su manejo?
A. Ingreso en observación de Urgencias durante 24 h para
descartar contusión miocárdica.
B. Ingreso hospitalario de un mínimo de 3 días para des-
cartar problemas procedentes del trauma.
C. Intervención quirúrgica para reparación de fractura
esternal.
D. Alta domiciliaria en observación con medicación anti-
inflamatoria y analgésica.
6. Un paciente de 72 años, diabético y con historia de fibrilación
auricular en tratamiento con anticoagulantes orales, acude
a Urgencias tras sufrir un traumatismo accidental al caerse
por una escalera de 3 peldaños. Disnea de mínimos esfuerzos
y dolor costal derecho. En la Rx de tórax se observan frac-
turas de 6-7-8 arcos costales derechos y derrame pleural
importante asociado. Tras la analgesia adecuada, se realiza
toracocentesis encontrando un líquido francamente hemá-
tico. Señale la opción más correcta:
A. Reposo con control de Rx seriadas.
B. Cirugía para estabilizar fracturas e inserción de tubo
de tórax.
C. Toracocentesis aspirativa y corrección de la coagulación.
D. Inserción de tubo de tórax.
7. Con respecto al hemotórax, NO es cierto:
A. El hemotórax no tratado puede conducir a un fibrotórax.
B. Se considera derrame pleural tipo hemotórax cuando
el Hto es mayor del 50% del Hto sanguíneo.
C. Está indicada la toracotomía si el ritmo de sangrado es
mayor de 200 ml/hora.
D. El empiema es una complicación frecuente.
8. Una paciente de 26 años acude a su consulta por febrícula y
dolor de carácter pleurítico de 3 semanas de evolución. Se
le realiza una Rx de tórax que muestra un derrame pleural
derecho. Indique el signo radiológico más frecuente en Rx
de tórax en bipedestación en un paciente con derrame
pleural:
A. Aumento de distancia entre cámara gástrica y margen
2 pulmonar izquierdo inferior.
B. Menisco en borde lateral de uno de los hemitórax.
C. Ensanchamiento cisural.
D. Borramiento de ángulo costofrénico.
9. En el paciente anterior, usted decide practicar una toraco-
centesis diagnóstica, con la sospecha de tuberculosis pleural.
¿Cuál de los siguientes resultados apoyaría este diagnóstico?
A. Cociente proteínas lpl/s 0,7, leucocitos 2.000, 80% PMN,
ADA 80.
B. Cociente proteínas lpl/s 0,4, leucocitos 1.000, 80%
linfocitos, ADA 20.
C. Cociente proteínas lpl/s 0,8, leucocitos 3.000, 80%
linfocitos, ADA 90.
D. Cociente proteínas lpl/s 0,7, leucocitos 20.000, 90%
PMN, ADA 88.
10. En relación a la etiología del derrame pleural, señale el
enunciado INCORRECTO:
A. La causa más frecuente de derrame pleural es la insu-
ficiencia cardíaca.
B. El derrame paraneumónico es la causa más frecuente
de exudado.
C. El derrame tuberculoso es una causa frecuente de
derrame pleural, sobre todo en mayores de 65 años.
D. El derrame pleural producido por el mesotelioma está
en clara relación con la exposición al asbesto.
11. Una enferma de 33 años, no fumadora, consulta por disnea.
En la exploración física destaca ingurgitación yugular y
disminución del mumullo vesicular en ambas bases. La Rx
de tórax presenta derrame pleural bilateral y cardiomegalia,
y en la toracocentesis diagnóstica el líquido pleural tiene
un cociente de proteínas lp/s de 0,7, leucocitos 2.500 con
70% células mononucleares (linfocitos), pH 7,35, glucosa
98, ADA 12. La citología del líquido es negativa para células
tumorales malignas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Insuficiencia cardiaca.
B. Tuberculosis pleural.
C. Lupus eritematoso sistémico.
D. Adenocarcinoma.
12. Un paciente es diagnosticado de derrame pleural secundario
a artritis reumatoide. El paciente probablemente presente
cualquiera de las siguientes características, EXCEPTO:
A. Sexo masculino.
B. Es unilateral y de predominio derecho.
C. Exudado con niveles de glucosa < 30 mg/dl.
D. Nivel de pH > 7,35.
13. Paciente de 19 años, de hábito asténico y fumador ocasional,
previamente sano desde el punto de vista respiratorio. Brus-
camente presenta dolor en hemitórax derecho tras realizar
una carrera al aire libre. En la exploración física se encuentra
taquicárdico y taquipnéico. La gasometría muestra insufi-
ciencia respiratoria. En la auscultación pulmonar el mur-
mullo vesicular está disminuido de manera importante en
el hemitórax derecho. La prueba diagnóstica sería:

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A. TAC torácico helicoidal con contraste. hiatal. Tras 6 días de recuperación favorable, el paciente
B. Gammmagrafía de perfusión. presenta disnea progresiva. En una radiografía de tórax
C. Electrocardiograma. de control se observa un derrame pleural importante. La
D. Radiografía de tórax en inspiración y espiración toracocentesis muestra la salida de un contenido de aspecto
máxima. lechoso compatible con quilotórax. ¿Cuál es la mejor medida
terapéutica a seguir?
14. En el caso anterior, la radiografía de tórax realizada muestra
un colapso del pulmón del 55%. El tratamiento recomen- A. Toracocentesis evacuadora y dieta absoluta.
dado sería: B. Inserción de tubo de tórax e iniciar alimentación con
triglicéridos de cadena media.
A. Reposo en cama con oxígeno a un flujo de 4 l mediante C. Toracoscopia inmediata y ligadura conducto torácico.
mascarilla. D. Toracotomía y anastomosis del conducto torácico.
B. Aspiración simple.
C. Colocación de tubo endotorácico. 20. A una mujer de 35 años se le realiza una Rx de tórax PA
D. Cirugía. en un preoperatorio rutinario por una hernia crural, y se
descubre una masa de 2,5 cm en lóbulo inferior derecho
15. ¿Cuál de las siguientes NO es indicación de intervención del pulmón. Niega hábito tabáquico. Se le realiza una bron-
quirúrgica en un neumotórax? coscopia en la que se observa una lesión en el orificio del
bronquio del lóbulo inferior derecho, cubierto de mucosa
A. Neumotórax espontáneo bilateral simultáneo. normal. La biopsia informa de carcinoide. El estudio de
B. Neumotórax tras biopsia transbronquial que ocupa el extensión no muestra adenopatías ni hay enfermedad
24% del tamaño de uno de los hemitórax. extratorácica. ¿Cuál de las siguientes actitudes es más
C. Segundo episodio de neumotórax espontáneo ipsilateral. recomendable?
D. Primer episodio de neumotórax con fuga aérea durante
más de 7 días. A. Resección mediante lobectomía inferior derecha.
B. Resección mediante lobectomía inferior derecha con
16. Un vagabundo de 41 años es traído a Urgencias tras una his- radioterapia posterior.
toria de 3 semanas de dificultad respiratoria, fiebre alta y dolor C. Quimioterapia neoadyuvante y luego cirugía mediante
costal. En la Rx tórax se localizada un gran derrame pleural lobectomía inferior derecha con linfadenectomía
izquierdo. La toracocentesis muestra un líquido purulento, mediastínica.
espeso y su analítica revela pH 6,5 y glucosa de 33 mg/dl. ¿Cuál D. Sólo quimioterapia.
de las siguientes medidas se debe realizar a continuación?
21. Si el tumor de la paciente anterior fuera de 1 cm de diámetro,
A. Realización de CT torácico urgente. ¿qué actitud sería entonces la más correcta?
B. Aspiración del derrame, antibióticos empíricos i.v. y
esperar antibiograma. A. Enucleación.
C. Inserción de tubo de tórax e iniciar tratamiento anti- B. Enucleación y posteriormente radioterapia.
biótico i.v. C. Quimioterapia neoadyuvante + enucleación.
D. Toracotomía y decorticación. D. Sólo quimioterapia.

17. Antes de esperar a la opinión de su facultativo, el residente 22. Señale la respuesta INCORRECTA con respecto a los tumores
decide poner un tubo de tórax con anestesia local y el carcinoides pulmonares.
paciente mejora durante unos días, pero el derrame pleural
persiste, saliendo material purulento espeso y continua la A. Se da más frecuentemente en pacientes jóvenes.
fiebre. ¿Cuál es el siguiente paso a realizar? B. Suele ser de localización central.
C. Es un tumor muy vascularizado y suele producir
A. Nueva inserción de tubo de tórax guiada por ecografía. hemoptisis.
B. Instilación de tetraciclina a través del tubo de tórax. D. Es imprescindible que existan metástasis hepáticas para
C. Instilación de bleomicina a través del tubo de tórax. que aparezca.
D. Fibrinolisis intrapleural.
23. Una mujer de 69 años ha presentado dolor en hombro
18. Si después de esta actuación el problema persiste, seleccione derecho desde hace unos meses y ha recibido tratamiento
la mejor opción terapéutica: con analgesia habitual sin éxito. Finalmente, su médico le
pide una Rx de tórax y se encuentra una masa en el vértice
A. Instilación de talco para fusionar pleuras. pulmonar superior de hemitórax derecho. Enseguida se
B. Toracotomía y fibrinólisis química. le ocurren una batería de pruebas complementarias para
C. Toracotomía y decorticación. realizar el diagnóstico. ¿Cuál de las siguientes pruebas
D. Toracostomía. haría de entrada?

19. Un paciente de 68 años de edad es operado por carcinoma A. Broncoscopia.

epidermoide de esófago mediante esofaguectomía trans- B. Endoscopia oral. 3

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C. Mediastinoscopia. 29. Un paciente de 32 años, no fumador, presenta una Rx de

D. Toracoscopia. tórax con motivo de la intervención de unas hemorroides,
y se objetiva un nódulo periférico de 3 cm en el lóbulo
24. ¿Cuál de los siguientes es el mejor método para la evaluación inferior izquierdo. Se realiza un Mantoux, que es negativo.
de la extensión tumoral intratorácica? La actitud que usted adoptaría como más adecuada en
este caso sería:
A. Ecoendoscopia.
B. TAC toracoabdominal. A. Observación.
C. Resonancia magnética nuclear. B. Toracoscopia.
D. Mediastinoscopia. C. Profilaxis con isoniacida.
D. Punción aspiración del nódulo.
25. En la punción transbronquial se detecta un carcinoma
broncogénico. Con el diagnóstico de tumor de Pancoast, 30. Si en el caso anterior se tratase de un paciente de 67 años
¿qué otro síndrome clínico puede presentar probablemente y exfumador hasta hace 10 años, ¿cuál es la actitud que
el paciente? seguiría usted?

A. Miosis, ptosis y exoftalmos. A. Ya que es ex fumador, se dará de alta al paciente, no

B. Miosis, ptosis y anhidrosis ipsilateral de la cara.
C. Midriasis, ptosis y enoftalmos.
D. Midriasis, ptosis e hiperhidrosis ipsilateral de la cara.
26. Una de las siguientes afirmaciones referidas al carcinoma
de pulmón es FALSA. Indíquela:
A. El síntoma de presentación más frecuente del cáncer de
pulmón es la tos o un cambio en ella si el paciente es
bronquítico crónico (tos con expectoración habitual en
relación con exposición al humo de tabaco).
B. El derrame pleural aparece exclusivamente en tumores
periféricos.
C. La probabilidad de padecer un cáncer de pulmón se
duplica si un pariente en primer grado ha sido diag-
nosticado de la misma enfermedad.
D. El carcinoma bronquioloalveolar es una variedad de
adenocarcinoma poco frecuente y de mejor pronóstico.
27. En relación a las manifestaciones clínicas locales y a diferencia
del carcinoma pulmonar, son ciertos todos los enunciados,
EXCEPTO:
A. Cuando el tumor central alcanza un tamaño capaz de
obstruir un bronquio lobar, puede producirse neumo-
nitis obstructiva.
B. El adenocarcinoma pulmonar, al ser periférico, a veces
es descubierto de modo accidental, antes de producir
síntomas.
C. El pulmón contralateral es metastatizado con mucha
frecuencia.
D. Cerebro, hueso, hígado y glándulas suprarrenales son
órganos metastatizados con frecuencia.
28. Indique la asociación INCORRECTA:
sin antes indicarle que vuelva a consulta en el caso de
presentar sintomatología respiratoria.
B. Indicar una Rx de tórax a los 3 meses para controlar el
tamaño, y si hubiera algún cambio, realizar entonces
broncoscopia.
C. Realizar un TC torácico, y si el nódulo tuviera calcifica-
ción, dar el alta al paciente, ya que cuando los nódulos
tienen calcio son benignos.
D. Realizar broncoscopia con biopsia transbronquial.
31. Paciente varón de 68 años, exfumador de 20 cigarrillos/día,
consulta por expectoración hemoptoica, sin ninguna otra
sintomatología al interrogatorio por aparatos. En la Rx de
tórax se observa una atelectasia del lóbulo superior derecho.
En la broncoscopia se describe una masa endobronquial que
obstruye por completo el bronquio lobar superior derecho,
cuya biopsia es informada como carcinoma epidermoide. En
la TAC de tórax y abdomen superior se confirma la presencia
de una masa hiliar derecha que produce atelectasia de LSD,
sin adenopatías hiliares o mediastínicas a ningún nivel; el
hígado y las glándulas suprarrenales son normales. Una PET
muestra captación significativa de fluorodesoxiglucosa a
nivel exclusivamente de la masa hiliar derecha. La analítica
completa realizada es normal, salvo por la presencia de
una VSG elevada. ¿Cuál de las siguientes exploraciones es
indispensable para completar la planificación terapéutica
de este paciente?
A. Mediastinoscopia.
B. Espirometría.
C. RMN craneal.
D. Gammagrafía ósea.
32. En las pruebas de función respiratoria del caso anterior se
encuentran los siguientes datos:

A. Adenocarcinoma - tumor que asienta sobre zonas FEV1 del 86% y DLco del 64%. Esto indica que:
cicatrizales.
B. Carcinoma epidermoide - tumor que puede cavitarse. A. El paciente es inoperable.
C. Carcinoma epidermoide - hipercalcemia por secreción B. Se debe realizar una gasometría arterial.
ectópica de PTH. C. Se debe realizar un test de esfuerzo cardiopulmonar.
D. Carcinoma microcítico - variedad histológica de carci- D. No hay problema para la operabilidad.
noma de pulmón que más frecuentemente produce
4 derrame pleural.

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33. Paciente de 58 años, fumador, con masa tumoral de estirpe,

no células pequeñas en bronquio principal derecho, a 1 cm
de la carina traqueal. En mediastinoscopia se aprecian ade-
nopatías contralaterales, que son positivas. El tratamiento
recomendado es:

A. Quimioterapia previa neumonectomía derecha.

B. Cirugía y radioterapia posterior de todas las cadenas
ganglionares afectas.
C. Neumonectomía derecha y quimioterapia posterior.
D. Quimioterapia y radioterapia.

34. Paciente de 75 años de edad diagnosticado de carcinoma

broncogénico de células grandes en LSD, de 5 cm de
diámetro, que afecta a la pared torácica, sin afectación
ganglionar mediastínica y sin metástasis a distancia. La
espirometría preoperatoria muestra un FEV1 de 1650 ml
(52%). A continuación se realiza un test de esfuerzo cardio-
pulmonar que pone de manifiesto un consumo máximo de 37. ¿Cuál de las siguientes pruebas elegiría a continuación para
oxígeno de 9 ml/kg/min. Señale cuál es la actitud terapéutica el diagnóstico?
más adecuada:
A. Endoscopia oral.
A. Lobectomía superior derecha. B. Broncoscopia.
B. Lobectomía superior derecha seguida de quimioterapia C. TAC torácico.
adyuvante. D. PET TAC.
C. Quimioterapia neoadyuvante seguida de lobectomía
superior derecha. 38. Señale la respuesta INCORRECTA con respecto a la patología
D. Radioterapia. mediastínica:

35. En la analítica del caso anterior se detectan los siguientes A. El tumor primario más frecuente es el neurogénico.
parámetros: Ca 12.8, FA 405 (rango 78-170), GOT 23 B. El tumor primario más frecuente en mediastino anterior
(normal), GPT 30 (normal), bilirrubina 0.9, Na 139, K 4.3. es el timoma.
¿Cuál de las siguientes exploraciones solicitaría a conti- C. La causa más frecuente de síndrome de vena cava
nuación? superior es el cáncer de pulmón.
D. Es excepcional la asociación de timoma y miastenia
A. Gammagrafía ósea. gravis.
B. Ecografía abdominal.
C. RMN craneal. 39. Un paciente de 43 años de edad se realiza una Rx de tórax
D. Mediastinoscopia. por razones laborales, y se detecta una masa en el mediastino
anterior con calcificaciones. El paciente está asintomático.
36. Una mujer de 56 años de edad, sin antecedentes de interés, El diagnóstico más probable será:
ha sido tratada en los últimos 3 años por sibilancias al
realizar ejercicio físico moderado. Tras una leve mejoría, la A. Ganglioneuroma.
paciente persiste en su sintomatología y se le pide una Rx B. Teratoma.
de tórax (véase imagen). ¿Cuál es su impresión diagnóstica C. Neurofibroma.
inicial? D. Linfoma.

A. Linfoma.
B. Bocio.
C. Carcinoma pulmón.
D. Tumor neurogénico.

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