Microbiología médica

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 SEXTA EDICIÓN

Microbiología
médica
Patrick R. Murray, PhD
Chief, Microbiology Service
Department of Laboratory Medicine
National Institutes of Health Clinical Center
Bethesda, Maryland

Ken S. Rosenthal, PhD

Professor
Department of Integrative Medical Sciences
Northeastern Ohio Universities Colleges of Medicine and Pharmacy
Rootstown, Ohio

Michael A. Pfaller, MD
Emeritus Professor
Pathology and Epidemiology
University of Iowa College of Medicine and College of Public Health
Iowa City, Iowa

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 A todos aquellos que utilicen este libro de texto,
para que se beneficien de su lectura tanto como
nosotros lo hicimos al prepararlo

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 Prólogo a la edición española
La obra Microbiología médica de Murray, Rosenthal y Pfaller
es una excelente fuente para abrevar en el conocimiento de la
materia, especialmente para los estudiantes de licenciatura y
posgrado de medicina y de carreras afines. Este libro siempre
se ha caracterizado por ser muy didáctico, tanto por su orga-
nización como por sus cuadros, figuras y fotografías, que per-
miten una mejor comprensión de los diferentes temas. Las
fotografías de lesiones causadas por los microorganismos,
por ejemplo, favorecen un acercamiento a la clínica que
resulta muy estimulante para los jóvenes estudiantes. Los
«Casos clínicos» que se presentan permiten que los alumnos
apliquen el conocimiento adquirido en la solución de proble-
mas. Asimismo, la bibliografía que se recoge al final de cada
capítulo es útil para profundizar en cada tema, favoreciendo
el autoaprendizaje.
El libro está dividido en secciones; las primeras abordan
los principios básicos de la microbiología, los conceptos bási-
cos de la respuesta inmune y los principios generales del
diagnóstico de las enfermedades infecciosas y parasitarias,
introduciendo al lector de una forma sencilla y ordenada en
el conocimiento de la microbiología médica. Posteriormente,
se incluye una sección en la que se realiza el análisis de las
bacterias de importancia médica, dedicando los primeros
capítulos a revisar sus mecanismos de patogenicidad, los
métodos de diagnóstico y los fármacos antibacterianos.
Resulta de particular interés que, en el capítulo de diagnósti-
co de laboratorio, se incluyan cuadros en los que se jerarqui-
zan los métodos de diagnóstico para cada bacteria patógena;
esto es especialmente útil para los estudiantes de medicina y
de otras disciplinas que apoyan el diagnóstico médico. Los
capítulos dedicados a revisar todas las bacterias de importan-
cia médica contienen información actualizada y presentada
en forma tal que favorece el aprendizaje. Al final de la sección
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de bacteriología, se incorpora un capítulo acerca de la fun-
ción de las bacterias en la enfermedad; este capítulo es de
mucha utilidad para que los estudiantes de medicina empie-
cen a pensar en el diagnóstico diferencial de las enfermedades
causadas por bacterias, ya que incluye cuadros sinópticos que
permiten asociar las diferentes bacterias que producen un
mismo cuadro clínico, resaltando los agentes etiológicos más
frecuentes. Esta misma organización se observa en las seccio-
nes de virología, micología y parasitología.
La presente edición incluye información actualizada sobre
agentes patógenos nuevos como el virus de la gripe aviar, y
trata con mayor profundidad el tema de las partículas infec-
ciosas proteicas denominadas «virus lentos no convenciona-
les» o priones.
Adicionalmente, esta sexta edición permite a sus lectores
acceder en línea al recurso Student Consult, que proporciona
bibliografía adicional, fotografías de casos clínicos y pregun-
tas relacionadas con la microbiología médica que permitirán
al estudiante autoevaluar su nivel de conocimientos. Tanto el
libro como este servicio en línea son un apoyo importante
para los profesores que nos dedicamos a la enseñanza de la
microbiología médica.
Los autores han logrado una obra actualizada que brinda
toda la información necesaria para que los estudiantes apren-
dan la microbiología médica, pero además han hecho que su
lectura sea amena y fomente una cultura de superación del
profesional médico.
DRA. PATRICIA TATO
Jefa del Departamento de Microbiología y Parasitología
Facultad de Medicina
Universidad Nacional Autónoma de México
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La microbiología médica puede resultar una disciplina des-
concertante para quien comienza su estudio. Debemos
enfrentarnos a un gran número de preguntas cuando estu-
diamos microbiología. ¿Cómo aprender todos los nombres?
¿Qué agentes infecciosos provocan enfermedades? ¿Por qué?
¿Cuándo? ¿Qué individuos presentan un mayor riesgo?
¿Existe algún tratamiento? Sin embargo, todas estas dudas
pueden reducirse a una pregunta esencial: ¿qué informa-
ción necesito tener que me sea útil para entender cómo
diagnosticar y tratar a un paciente que presenta una infec-
ción?
Ciertamente existen diversas teorías sobre lo que un estu-
diante debe conocer y cómo enseñarlo, lo que teóricamente
justifica la gran cantidad de libros de texto de microbiología
que han inundado las librerías en los últimos años. Aunque
no pretendemos disponer del mejor método para enseñar
microbiología médica (en realidad, no existe ningún método
perfecto), hemos basado las revisiones de esta obra en la
experiencia adquirida a lo largo de muchos años de enseñan-
za a estudiantes, residentes y especialistas en enfermedades
infecciosas y también en el trabajo realizado en las cinco edi-
ciones anteriores. Hemos intentado presentar los conceptos
básicos de microbiología de manera sencilla, concisa y desti-
nada a distintos tipos de alumnos. El texto está redactado de
una forma sencilla y, esperamos, con explicaciones poco
complicadas de las nociones más difíciles. Los detalles se
resumen en forma de tablas, más que en el propio texto, y con
ilustraciones en color para su aprendizaje visual. Los «Casos
clínicos» proporcionan el nexo necesario entre la realidad y
la teoría científica. Los aspectos más relevantes se destacan
en cuadros para ayudar al estudiante en su revisión; y las
preguntas abordan los elementos más importantes de cada
capítulo (incluidos los «Casos clínicos»).
Nuestra comprensión de la microbiología y la inmunolo-
gía está ampliándose con nuevos y emocionantes descubri-
mientos en todos los campos. Esta ampliación del cono-
cimiento podría también producir la ampliación de esta obra.
Nos hemos servido de nuestra experiencia como autores y
docentes para incluir en esta obra la información y las expli-
caciones que creemos más relevantes. Cada capítulo se ha
actualizado y ampliado para recoger aportaciones médicas
nuevas y relevantes. En cada capítulo hemos tratado de pre-
sentar el material que, creemos, resultará útil al estudiante
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Prefacio
para conocer mejor la importancia de cada uno de los micro-
organismos y las enfermedades que provoca.
En cada edición de Microbiología médica hemos pulido y
actualizado nuestra presentación. Las modificaciones más
evidentes de esta edición están en la adición de un gran
número de nuevos cuadros, tablas y fotografías clínicas y
casos clínicos originales. Creemos que los estudiantes encon-
trarán particularmente interesante e ilustrativa la inclusión
de «Casos clínicos» en esta edición. Pensamos que constitu-
yen unos útiles complementos pedagógicos y representan la
forma óptima de presentar este complejo material. Hemos
reorganizado la sección sobre microbiología básica. La expan-
sión de la parte dedicada a la micología refleja el incremento
de la función de los hongos en las enfermedades infecciosas,
especialmente en los pacientes inmunodeprimidos. El estu-
diante también puede consultar información acerca de nue-
vos patógenos recientemente descritos (como el virus de la
gripe aviar) y patógenos ya conocidos asociados a nuevos
trastornos (p. ej., Staphylococcus aureus implicado en la neu-
monía necrosante adquirida en la comunidad). Por último, el
alumno puede acceder a información complementaria en
inglés, a través de la página web Student Consult, que contie-
ne vínculos a material adicional de referencia y fotografías
clínicas. Un nuevo elemento de nuestra página web es la
inclusión de más de 200 preguntas de examen práctico que
ayudarán al estudiante a evaluar su dominio de los temas tra-
tados y a prepararse para sus exámenes de grado.
A nuestros futuros colegas: los estudiantes
¿Cómo puede el estudiante «digerir» lo que parece consti-
tuir un sinnúmero de datos? A primera vista, el éxito en el
estudio de la microbiología médica podría depender de la
capacidad de memorizar. Aunque la memorización es un ele-
mento importante de cualquier disciplina médica, la com-
prensión de los principios básicos y la elaboración de un sis-
tema para almacenar esta información serán de ayuda y
pueden aplicarse al futuro de enfermedades y microbios des-
cubiertos recientemente. Sugerimos que el estudiante se con-
centre en aprender lo importante, pensando como lo haría
un médico y tratando cada microbio y las enfermedades
que provoca como si fueran pacientes. A continuación debe
plantear siete preguntas básicas: ¿quién?, ¿dónde?, ¿cuándo?,
¿por qué?, ¿cuáles?, ¿qué?, y ¿cómo? Por ejemplo: ¿quién pre-
senta riesgo de contraer la infección?, ¿dónde provoca infec- vii
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 MICROBIOLOGÍA MÉDICA
ciones este microorganismo (tanto en el organismo como en
una zona geográfica)?, ¿cuándo reviste importancia el aisla-
miento del microorganismo?, ¿por qué es capaz de provocar
la enfermedad?, ¿qué especies y géneros son importantes des-
de el punto de vista médico?, ¿qué pruebas diagnósticas
deben realizarse? y ¿cómo debe tratarse la infección? Cada
microorganismo detectado debe examinarse de forma siste-
mática. Es preciso conocer el modo de crecimiento del micro-
organismo, sus propiedades de virulencia y las enfermedades
que causa; comprender la epidemiología de las infecciones;
saber qué tipo de muestra debe recogerse y qué pruebas bási-
cas de identificación deben realizarse, y estar familiarizado
con las diversas estrategias de prevención y tratamiento. El
estudiante debe aprender tres o cuatro palabras o frases aso-
ciadas al microorganismo, las cuales estimularán su memoria
(palabras clave), y deberá organizar los distintos datos en un
conjunto lógico. Ha de crear asociaciones alternativas. Por
ejemplo, en esta obra los microorganismos se presentan
siguiendo una estructura taxonómica sistemática (conocida
con frecuencia como «desfile de microbios», aunque los auto-
res creemos que constituye la manera más sencilla de presen-
tar los microorganismos). Es conveniente tomar una caracte-
rística determinada de virulencia (p. ej., la producción de
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toxina) o el tipo de enfermedad (p. ej., la meningitis) y elabo-
rar una lista de los microorganismos que comparten tal pro-
piedad. Puede imaginarse a un paciente que presente una
infección por un microorganismo determinado para elabo-
rar los antecedentes clínicos. Explique el diagnóstico a su
paciente imaginario y también a sus futuros compañeros de
profesión. En otras palabras, no debe intentar simplemente
memorizar los hechos página tras página, sino más bien
emplear técnicas que estimulen su mente y la predispongan
a conocer e interpretar los datos a lo largo del texto.
Ningún libro de texto de esta magnitud tendría éxito sin
contar con la colaboración de muchas personas. Agradece-
mos la valiosa ayuda y apoyo profesional del personal de Else-
vier, en especial de William Schmitt, Katie DeFrancesco y
Priscilla Crater. También deseamos agradecer la ayuda recibi-
da de un gran número de estudiantes y colegas que nos han
ofrecido sus consejos y críticas constructivas a lo largo de la
fase de elaboración de esta sexta edición de Microbiología
médica.
Patrick R. Murray, PhD
Ken S. Rosenthal, PhD
Michael A. Pfaller, MD
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 Índice

Sección 1:
16. Diagnóstico molecular 165
Introducción 17. Diagnóstico serológico 169

1. Introducción a la microbiología médica 3 Sección 5:

Sección 2: Bacteriología
Principios básicos de microbiología médica 18. Mecanismos de la patogenia bacteriana 179
19. Diagnóstico de laboratorio
2. Clasificación, estructura y replicación de las enfermedades bacterianas 189
de las bacterias 9 20. Antibióticos 199
3. Metabolismo y genética de las bacterias 23 21. Staphylococcus y cocos grampositivos
4. Clasificación, estructura y replicación relacionados 209
de los virus 39 22. Streptococcus 225
5. Clasificación, estructura y replicación de 23. Enterococcus y otros cocos grampositivos 243
los hongos 57 24. Bacillus 247
6. Clasificación, estructura y replicación 25. Listeria y Erysipelothrix 255
de los parásitos 65 26. Corynebacterium y otros bacilos
7. Flora microbiana comensal y patógena en el ser grampositivos 261
humano 73 27. Nocardia y bacterias relacionadas 269
8. Esterilización, desinfección y antisepsia 79 28. Mycobacterium 277
29. Neisseria y bacterias relacionadas 291
Sección 3: 30. Enterobacteriaceae 301
31. Vibrio y Aeromonas 317
Conceptos básicos de la respuesta 32. Campylobacter y Helicobacter 325
inmunitaria 33. Pseudomonas y bacterias relacionadas 333
34. Haemophilus y bacterias relacionadas 343
9. Elementos de las respuestas protectoras 35. Bordetella 351
del organismo anfitrión 87 36. Francisella y Brucella 357
10. Respuesta inmunitaria humoral 99 37. Legionella 365
11. Respuesta inmunitaria celular 109 38. Otros bacilos gramnegativos 371
12. Respuesta inmunitaria a los agentes infecciosos 123 39. Clostridium 377
13. Vacunas antimicrobianas 147 40. Bacterias grampositivas anaerobias no
formadoras de esporas 391
Sección 4: 41. Bacterias gramnegativas anaerobias 399
42. Treponema, Borrelia y Leptospira 405
Principios generales 43. Mycoplasma y Ureaplasma 421
del diagnóstico de laboratorio 44. Rickettsia y Orientia 427
45. Ehrlichia, Anaplasma y Coxiella 435
14. Principios y aplicaciones microscópicos 157 46. Chlamydia y Chlamydophila 441
15. Cultivo in vitro: principios y aplicaciones 161 47. Papel de las bacterias en la enfermedad 451 ix

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 MICROBIOLOGÍA MÉDICA

Sección 6: 70. Fármacos antifúngicos 701

71. Micosis superficiales y cutáneas 715
Virología 72. Micosis subcutáneas 725
73. Micosis sistémicas causadas por hongos
48. Mecanismos de patogenia vírica 467 dimórficos 735
49. Fármacos antivíricos 479 74. Micosis oportunistas 751
50. Diagnóstico de laboratorio 75. Micosis e infecciones seudomicóticas
de las enfermedades víricas 489 de etiología atípica o desconocida 775
51. Papilomavirus y poliomavirus 499 76. Micotoxinas y micotoxicosis 785
52. Adenovirus 509 77. Función de los hongos en la enfermedad 791
53. Virus herpes humanos 517
54. Poxvirus 541 Sección 8:
55. Parvovirus 547
56. Picornavirus 553 Parasitología
57. Coronavirus y norovirus 565
58. Paramixovirus 571 78. Patogenia de las parasitosis 797
59. Ortomixovirus 583 79. Diagnóstico de laboratorio de las parasitosis 803
60. Rabdovirus, filovirus y bornavirus 593 80. Fármacos antiparasitarios 813
61. Reovirus 601 81. Protozoos intestinales y urogenitales 821
62. Togavirus y flavivirus 609 82. Protozoos sanguíneos y tisulares 835
63. Bunyaviridae y Arenaviridae 621 83. Nematodos 853
64. Retrovirus 627 84. Trematodos 871
65. Virus de la hepatitis 645 85. Cestodos 881
66. Virus lentos no convencionales: priones 661 86. Artrópodos 893
67. Papel de los virus en las enfermedades 667 87. Papel de los parásitos en la enfermedad 911

Sección 7: Índice alfabético 915

Micología
68. Patogenia de las micosis 679
69. Diagnóstico de laboratorio de las micosis 689

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