INFECCION DE VIAS URINARIAS

DX: CLINICA Y CULTIVO DE URINA (UROCULTIVO)

• FRANCA (UROCULTIVO): 10 (5) UFC -> 100,000 X ML

• C/ SINTOMAS DE PIELONEFRITIS: 10 (4) UFC -> 10,000

• CATETERISMOS LIMPIOS: 10 (2). UFC -> 100

• PUNCION SUPRAPUBICA: > 10 (5) UFC

CLASIFICACION:

ANATOMICA / ASOCIACION O NO DE COMPLICACIONES

COMPLICADA NO COMPLICADA

ALTAS BAJAS

PIELONEFRITIS CISTOURETRITIS / PROSTATITIS

• ASTENIA
• ASOCIADA A FIEBRE
• DISURIA

• ADINAMIA
• NAUSEA
• POLAQUIURIA

• ANOREXIA
• VOMITO
• TENESMO

• MAL ESTADO GENERAL • COLICO RENAL • URGENCIA

• PRESENCIA DE CATETERES

• UROPTIA OBSTRUCTIVA

• REFLUJO VESICO URETERAL

• ANOMALIAS ANATOMICAS

• TRANSPLANTE RENAL

IVU EN VARONES -> TRATAMIENTO -> PAUTAS LARGAS

• CONSIDERARSE COMPLICADA
• ASUMIENDO EXISTE AFECTACION: PROSTATICA, RENAL, CONCOMITANTES: OBSTRUCCION, LITIASIS, MALFORMACION

• NO ES FRECUENTE Y CUANDO PRESENTA SINTOMATOLOGIA -> YA ESTA AFECTADA VIA URINARIA SUPERIOR

BACTERIURIA ASINTOMATICA
• > 10 UFC (5) / ML. -> EN 2 CULTIVOS POR EL MISMO GERMEN -> CON 1 SEMANA DE DIFERENCIA -> ASINTOMATICA

• PACIENTES A TRATAR:
1. EMBARAZADAS
• CON 1 EXAMEN PATOLOGICO, AUNQUE ESTE ASINTOMATICA, SIEMPRE SE TRATA X REFLUJO FISIOLOGICO Y
PREDISPOSICION A PIELONEFRITIS Y SECUNDARIAMENTE A PARTOS PREMATUROS, AMENAZA DE ABORTO

• TRATAMIENTO:
• AMOXICILINA POR 7 DIAS “PAUTAS LARGAS“
• AMOXICLAV (2A OPCION) Y/O NITROFURANTOINA (2A OPCION)
• NO USAR:
• SULFAMIDAS X KERNIKTERUS
• QUINOLONAS X ALTERACION DEL CARTILAGO DE CRECIMIENTO
2. NIÑOS < 5 AÑOS

3. INMUNODEPRIMIDOS -> TRANSPLANTADOS, VIH, ONCOLOGICOS

4. PROFILAXIS DE CIRUGIA UROLOGICA

5. ALTERACIONES DE LA VIA URINARIA -> RIÑON EN HERRADURA, DOBLE SISTEMA COLECTOR,

REFLUJO VESICO-URETERAL, LITIASIS

PACIENTES CON SONDA A PERMANENCIA

• NO SE DEBEN DE TRATAR POR MULTIRRESISTENCIA
• NUNCA VAN A ELIMINAR EL PATOGENO
ESCHERICHIA COLI PRODUCTOR DE BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO “BLEE”
• SE INDICA TRATAMIENTO: DE 3 A 5 DIAS DESPUES DE HABER RETIRADO LA SONDA
TRATAMIENTO -> IVU BAJA -> MUJERES:

CUADROS COMPLICADOS O MALA RESPUESTA

ELECCION:
Y A PAUTAS LARGAS:

• NITROFURANTOINA
• FLUOROQUINOLONAS -> CIPROFLOXACINO

• FOSFOMICINA
• B-LACTAMICOS (OTROS)

• CLOTRIMAZOL
• CEFALOSPORINAS:

• TMP-SMX CEFTRIAXONA

TRATAMIENTO CONVENCIONAL : 7 DIAS

PAUTA CORTA (MONODOSIS) : 3 DIAS (ACTUALMENTE PREFERIDO)

PATOGENOS UROLOGICOS

GRAM - GRAM +

• E. COLI. • STAPHYLOCOCCUS
• PREVALENCIA (ALTA- COMUNIDAD) / (BAJA - INTRAHOSPITLARIO)
SAPROFITICUS
• PROTEUS. (ASOCIA A LITIASIS POR ESTRUDITA)

• KLEBSIELLA
• PSEUDOMONA
• NEISSERIA GONORRHOEAE (MAS COMUN Y ASOCIADO A URETRITIS - PRMISCUOS)
• CHLAMYDIA TRACHOMATIS

• NITROFURANTOINA

• BUENA PENETRACION A VEJIGA

• PRESENTA RESISTENCIA A PROTEUS (ALCALINIZA LA ORINA) Y ESTE FARMACO SOLO ES UTIL EN MEDIO ACIDO

• CEFTRIAXONA (BUENA PENETRACION A TESTICULO Y PROSTATA)

• GRAM + : STAPHYLOCOCCUS SAPROFITICUS -> ES FRECUENTE EN MUJERES JOVENES

• PACIENTES DIABETICOS -> SOSPECHAR CANDIDA ALBICANS A CUALQUIER NIVEL

• DESNIDAD URINARIA < 1.010 SE ASOCIA FUTURAMENTE A IRA

PACIENTES HOSPITALIZADOS CON SONDA -> AUMENTAN RIESGO DE IVU 5% -> POR DIA DE SONDAJE

HEMATURIA MI-CROSCOPICA HEMATURIA MA-CROSCOPICA

• 5 HEMATIES X CAMPO
• 50 HEMATIES X CAMPO

• > FX -> LITIASIS

• ORINA ASPECTO ROJIZO

• > FX -> VARONES -> >50 AÑOS: HPB • FUMADORES. -> TUMOR UROTELIAL

PIURIA -> > 10 LEUCOCITOS X CAMPO

SX MICCIONAL
• POLAQUIURIA -> AUMENTO EN LA FRECUENCIA MICCIONAL

• URGENCIA MICCIONAL -> NECEDIDAD IRREFRENABLE DE ORINAR

• DISURIA

INCONTINENCIA URINARIA. -> PERDIDAS INVOLUNTARIAS DE ORINA

1. CONTINUA. -> DIA Y NOCHE / FISTULA URINARIA

2. DE ESFUERZO. -> AUMENTO DE PRESION ABDOMINAL (REIR-TOSER) / DEBILIDAD MUSCULATURA PERINEAL

3. DE URGENCIA. -> NO LLEGA AL BAÑO / CONTRACCIONES INVOLUNTARIAS DEL MUSCULO DETRUSOR

4. MIXTA. -> ESFUERZO + URGENCIA

5. PARADOJICA. -> SOBREDISTENCION VESICAL / NO PUEDE ORINAR Y AUN ASI SE ESCAPA ORINA

IVU RECURRENTE -> 4 O MAS EPISODIOS AL AÑO

PAUTAS DE TRATAMIENTO CORTAS:

• MUJER / 25 - 60 AÑOS / SIN PATOLOGIAS ASOCIADAS / SIN ALTERACIONES MORFOLOGICAS

 PIELONEFRITIS

CLINICA: DE IVU ALTA

DIAGNOSTICO:
• CLINICA

• USG -> SOSPECHA

CLASIFICACION:
- AGUDA -> TIPICA

- CRONICA -> SU DIAGNOSTICO ES RADIOLOGICO -> TOMOGRAFICA -USG / EPISODIOS MULTIPLES

• RIÑON HIPOTROFICO, DISMINUIDO DE TAMAÑO

• BORDES IRREGULARES

- ENFISETAMOSA. -> PRESENCIA DE GAS, ASOCIADA A PSEUDOMONA

• CLASIFIFCACION:
1. GAS EN SISTEMAS COLECTORES

2. GAS EN PARENQUIMA RENAL

3-A. ABSCESO PERIRENAL (DENTRO)

3-B. ABSCESO PARA RENAL (FUERA)

4. PIELONEFRITIS QUE AFECTA A DOS RIÑONES

• ABSCESO < 3CM: SE TRATA DE FORMA MEDICA-ANTIBIOTICO

• ABSCESO > 3CM: PUNCION Y DRENAJE PERCUTANEO + ANTIBIOTICOS AMPLIO ESPECTRO

- XANTUGRANULOMATOSA. -> ASOCIADA UROPATIA OBSTRUVCTIVA “LITIASIS”

HOSPITALIZACION
• INESTABILIDAD HEMODINAMICA ASOCIADO A PIELONEFRITIS

• DESHIDRATACION

• SI HAY MEJORIA EN UN LAPSO DE 24 - 72 HRS - “SWICH" A TX VIA ORAL Y EGRESAR

TRATAMIENTO - PAUTAS LARGAS

• FLUOROQUINOLONAS: CRIPROFLOXACINO, LEVOFLOXACINO

• AMINOGLUCOSIDOS: AMIKACINA (PREVIA VALORACION DE FUNCION RENAL- CREATININA)

• CEFALOSPORINAS: CEFTRIAXONA

• 7 A 10 DIAS

• MUJER DIABETICA MAL CONTROLADA

 ORQUIEPIDIDIMITIS

EDAD < DE 35 AÑOS. EDAD > DE 35 AÑOS

“JOVENES” / “PROMISCUIDAD”
“ADULTOS MAYORES”

TEORICAMENTE -> ITS

NEISSERIA GONORRHOEAE (ENARM) E. COLI. (ENTEROBACTERIAS)

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

TRATAMIENTO: TRATAMIENTO:

CEFTRIAXONA 125 -250 MG DU, IM

QUINOLONAS

DOXICICLINA VO X 10 DIAS CEFALOSPORINAS -> 10 - 14 DIAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y CUADRO CLINICO

• ORQUIEPIDIDIMITIS
• DOLOR, EDEMA, ERITEMA, ANTECEDENTE -PROMISCUIDAD

• TUMORACION TESTICULAR
• TUMOR PETREO, NO TRANSILUMINA, ANTECEDENTE DE TRAUMA TESTICULAR

• TORSION TESTICULAR
• DOLOR SUBITO, NO SUELTA TESTICULOS (PRINCIPALMENTE PEDIATRICOS)

• TODA PATOLOGIA TESTICULAR -> ESTUDIO DE ELECCION -> ULTRASONIDO

• ORQUIEPIDIDIMITIS -> EN PEDIATRICOS -> ASOCIA A VIRUS -> PAROTIDITIS

 PROSTATITIS

CLASIFICACION - CUARO CLINICO:

CLINICA AGENTE TRATAMIENTOS

CUADRO SEPTICO TRATAMIENTOS FLUOROQUINOLONAS

MALESTAR GENERAL
LARGOS:

FIEBRE
DIFUNDE MEJOR A
PROSTATITIS SX MICCIONAL
3-4 SEMANAS PROSTATA
AGUDA TACTO RECTAL:“PROSTATA”
• DOLOROSA E INFLAMADA LEVOFLOXACINO
• PX NO PUEDE SENTARSE CEFTRIAXONA

MOLESTIAS PERIANALES O
E. COLI
GENITALES

S. IRRITATIVOS

PROSTATITIS
4 - 16

CRONICA IVU RECURRENTE

SEMANAS
BACTERIANA
LIQUIDO PROSTATICO:

• PIURIA

• MACROFAGOS CON

• CUERPOS OVALES GRASOS

MOLESTIAS GENITOURINARIAS ATIPICOS
ANTIBIOTICOS

POR
• UREAPLASMA
AINES

> 3 MESES
• MICOPLASMA
ANTIDEPRESIVOS
SX DOLOROSO CON CULTIVOS NEGATIVOS • CLAMIDIAS

PELVIANO PSICOLOGICOS

CRONICO • ESTRES

NEUROLOGICOS

• FIBROMIALGIA

• COLON IRRITABLE

MISMOS CUADROS ETIOLOGIA A- BLOQUEADOR

PROSTATODINIA ANTERIORES
DESCONOCIDA TAMSULOSINA
CLINICA OSCILANTE

TRATAMIENTOS
• PAUTAS LARGAS (4 SEMANAS) - CON INFLAMACION FARMACOS ACTUAN / SIN INFLAMACION-POBRE EFECTO
• CIPROFLOXACINO
• LEVOFLOXACINO
• CEFTRIAXONA
 TUBERCULOSIS GENITOURINARIA

ETIOLOGIA
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

CUADRO CLINICO
MICROHEMATURIA

DOLOR VAGO EN FLANCO RENAL

PATOGENIA
DISEMINACION HEMATOGENA TRAS INHALACION DEL BACILO -> PRIMO-INFECCION
CON SIEMBRA DE BACILOS EN AMBOS RIÑONES

PERIODO DE LATENCIA (siembra y enfermedad clinica): 10 - 40 AÑOS

AFECTANDO PRINCIPALMENTE: < 50 AÑOS.

LESION MICROSCOPICA INICIAL: GRANULOMAS MICROSCOPICOS

SECC: PAPILITIS NECROTIZANTE -> ESTENOSIS INFUNDIBULO / CALICES/ URETER +

HIDRONEFROSIS SECUNDARIA

SECC: LESIONES RENALES -> CAVITAN Y CALCIFICAN. -> DESTRUCCION TOTAL DEL PARENQUIMA

DIAGNOSTICO:

INICIAL:

EGO:
PIURIA ACIDA ESTERIL CON UROCULTIVO NEGATIVO
( 90% ANORMAL )

DEFINITIVO:

UROCULTIVO -> EN MEDIO: LOWENSTEIN - JENSEN -> = 3 MUESTRAS-DIAS DIFERENTES

PCR EN ORINA (EN BUSCA DEL ARN BACILO)

RADIOLOGICAMANTE:

CAVIDADES QUE COMUNICAN CON EL SISTEMA COLECTOR ->. ASPECTO MORDISQUEADO

ESTENOSIS INFUNDIBULARES, URETEROPIELICAS, UTEROVESICAL,

RIÑON ANULADO, DISMINUIDO DE TAMAÑO Y CALCIFICACIONES PARENQUIMATOSAS

TRATAMIENTO
ISONIAZIDA + RIFAMPICINA + PIRAZINAMIDA + ETAMBUTOL = DOTBAL
PERIODO DE CONSOLIDACION: POR 2 MESES (6 MESES - ENARM)

PERIODO DE MANTENIMIENTO: SOLO CON: ISONIAZIDA + RIFAMPICINA

 CISTITIS INTERSTICIAL

NO ES CUADRO INFECCIOSO

ETIOLOGIA -> 2 TEORIAS:

AUTOINMUNITARIA

DECIFIT DEL RECUBIRIMIENTO UROTELIAL X GLUCOSAMINOGLUCANOS

CLINICA
EDAD: 30 Y 70 AÑOS

CUADRO CISTITICO CRONICO: DISURIA, POLAQUIURIA, DOLOR SUPRAPUBICO

TODO EL TIEMPO PIENSAN EN SUS SINTOMAS

NO INVENTAN SINTOMAS; SIENTEN

COMPLICADOS

DIAGNOSTICO
EXCLUSION - DESCARTE

POR HALLAZGOS CITOSCOPICOS:

PETEQUIAS SUBMUCOSAS TRIGONALES

APARECEN AL DISTENDERSE LA VEJIGA (GLOMERULACIONES)

ULCERAS DE HUNNER

BIOPSIA

INFILTRADO INTERSTICIAL DE MASTOCITOS

TRATAMIENTO -> ENCAMINADO A MEJORIA SINTOMATICA

AINES, OPIODES, ANTIDEPRESIVOS

TERAPIA PSICOCONDUCTUAL

QUIRURGICOS: DENERVACION VESICAL, CISTOPLASTIA, CISTECTOMIA

CASO CLINCO: PIURIA ACIDA ESTERIL CON UROCULTIVO NEGATIVO

APARATO GENITOURINARIO -> SITIO > FX - AFECTACION EXTRAPULMONAR -> ADENITIS TUBERCULOSA
 URO - LITIASIS

CUADRO CLINICO
DOLOR - COLICO RENAL MUY DOLOROSO

IRRADIACION - FLANCO - INGLE Y GENITALES

ASOCIADA A NAUSEA Y VOMITO

POSICION ANTIALGICA - GATILLO - NO MEJORA CON LA POSICION

EGO: HEMATURIA

LITOS:

COMPONENTES ASOCIADOS DX

OXALATO DE CALCIO > FRECUENTES • DIHIDRATADO: CRISTALES BIPIRAMIDALES TETRAGONALES

• MONOHIDRATADO: CRISTALES ALARGADOS- RADIADOS

FOSFATO DE CALCIO BRUSHITA CRISTALES GRANDES FORMA DE ABANICO AZUL

ESTRUVITA PROTEUS
CRISTALES PRISMATICOS POLIMORFOS

"CRISTLES EN ATAUD”
(FOSFATO AMONICO
UREASA
MAGNESICO)

ACIDO URICO (PURINICOS) CRISTALES AGLOMERADOS

CISTINA. (AMINOACIDOS) CRISTALES ASPECTO ACARAMELADO - HEXAGONALES

DX
ESTUDIO INICIAL:
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
• 90% SE OBSERVAN

• LITOS -> MAYORIA -> RADIOOPACOS

• LITOS ACIDO URICO -> NO SE VEN -> RADIOLUCIDOS

ESTUDIO DE ELECCION Y DEFINITIVO

TOMOGRAFIA ABDOMINO PELVICA SIMPLE Y CON CORTES AXIALES Y CORONARIOS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIO
UROGRAFIA -> TODO TIPO DE LITOS; VS: ALERGICOS,Cr > 2; MIELOMA MULTIPLE; DESHIDRATACION

USG
• TRAYECTO E HIDRONEFROSIS

• INDICADO DE PRIMERA LINEA EN EMBARAZADAS Y NIÑOS

DX DIFERENCIAL
• APENDICITIS

• COLECISTITIS

• RADICULOPATIAS

FACTORES PROTECTORES
• CONSUMO DE 2 - 3 LITROS DE AGUA

• MEJORAR DIETA Y BAJAR DE PESO

• ACIDIFICAR LA ORINA: < 2.5 gr DE SAL (UNA BOLSA DE SPLENDA)

TRATAMIENTO Y MANEJO
DOLOR:
• BUTILHISOCINA + AINE

TRATAMIENTO MEDICO: TERAPIA EXPULSIVA:

• LITO < 0.7mm / (< 0.5 mm CTO) EN EL TERCIO MEDIO O DISTAL DEL URETERO

• ANALGUESICO + AINE + TAMSULOSINA X 10 DIAS

QUIRUGICO
• NEFROSTOMIA O DOBLE J (CATETER DE DERIVACION URINARIA) LITO > 2 cm

• URETEROTOMIA

• PIELOLITOTOMIA

• NEFRECTOMIA

LITOTRICIA EXTRACORPOREA
INDICACIONES:
• LITO < 5 - 10 MM

• DISTANCIA ENTRE LITO Y BURBUJA HIDRULICA < 10 CM

• DESNSIDAD LITO : < 1000. UNIDADES CROF

• COMPLICACION: HEMATURIA; POR CONTUSIONES RENALES, HEMATOMAS RENALES, ROTURA

CONTRAINDICACIONES
• EMBARAZO

• INFECCION ACTIVA

• OBSTRUCCION DISTAL DE LA VIA URINARIA

HOSPITALIZACION:
• OBSTRUCCION = LITO > 0.7mm (> 10mm CTO) EN EL TERCIO MEDIO O DISTAL DEL URETERO

• FIEBRE

• RIÑON UNICO

• DOLOR QUE NO RESPONDE A FARMACOS - INCONTROLABLE

• DM II DESCONTROLADA

RECIDIVA -> 40 % “NUEVA LITIASIS DE LA MISMA COMPOSICION Y LOCALIZACION < 4 AÑOS ENTRE LITO-LITO”

LITOS:
ESTRUVITA, ACIDO URICO Y CISTINA -> ADOPTAN FORMA SEGUN EL ESPACIO RENAL:

LITIASIS CORALIFORME - ASTA DE VENADO

NO DAN COLICO RENAL -> PERO MANIFIESTAN:

• IVU DE REPETICION

• DOLOR LUMBAR SORDO

• HEMATURIA

• INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL

LITIASIS: > COMUN EN HOMBRES, EXCEPTO:
LITOS ESTRUVITA: > COMUNES EN MUJERES