CAMBIOS

ANATOMOFISIOLOGICOS DEL
RECIEN NACIDO MEDIATO

LIC. ESP. Yrma Lily Campos Bravo

www.usat.edu.pe
¿Quién es
¿QUIÉN ESel
ELrecién
RECIENnacido?
NACIDO
Se considera Rn a la niño o niña producto de un
embarazo a termino, entre las 37 y 42 semanas de
gestación, que posea un peso adecuado para su
edad gestacional (mayor de 2.500 gr), aspecto
físico comportamiento aparentemente normal y
que adapte satisfactoriamente a la vida
extrauterina

Es el periodo que abarca desde el nacimiento hasta

lo 28 días de vida (4 semanas de vida)
CLASIFICACION

NEONATO TEMPRANO:
Comprende la primera semana de vida, cuando se
Realizan los principales ajustes para l a adaptación
a la vida extrauterina, es el periodo de mayor riesgo

NEONATO TARDIO:
Va desde la primera hasta la cuarta semana de vida, es
El periodo de mayor crecimiento físico, las proporciones
De su cuerpo se modifican y se estabilizan todos los
Sistemas.
CLASIFICACION DE LOS RN SEGÚN SU
EDAD GESTACIONAL
 Pretermino o prematuro:
Nacidos antes de completar 37 semanas de
gestación cualquiera que sea su peso.
 Termino:
Nacido entre el comienzo de la semana 38 y
el final de la 42
 Postermino
Nacido después de completar las 42 semanas
de gestación
 Postmaduro:
Después de las 42 sem. y que muestra los
efectos de la insuficiencia placentaria
progresiva
Clasificación según el peso al nacer.
Peso mayor a 4 000 gr. Se denomina grande para
la edad gestacional (GEG)

Peso < de 4 000 g. hasta < de 2 500 gr. Adecuado

para la edad gestacional (AEG)

Menores de 2500 gramos, bajo peso al nacer

(PEG)

los menores de 1500 gramos, muy bajo peso al

nacer (MPEG)

los menores de 1000 gramos, excesivo bajo peso al

nacer.
CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO
DEL RN
Según el desarrollo intelectual de Piaget, el Rn se encuentra en la
etapa sensoriomotora (hasta los 2 años), caracterizada la coordinación
de sus capacidades sensoriales y motoras.

Según la teoría psicoanalista del desarrollo de la personalidad de

Freud, el Rn se encuentra en la fase oral (0 a 18 m), en la que los
primeros contactos del niño con el mundo extrauterino son a través de
la boca, la cual tiene una gran sensibilidad.

Según el desarrollo psicosocial de Erikson, confianza frente a

desconfianza (0 a 12 m), en la que el Rn aprende a confiar en la medida
que le satisfagan sus necesidades básicas.

Según el desarrollo moral de Kohlberg, se encuentra en la etapa cero

(0 a 2 a), en la que la característica principal es “lo bueno es lo que me
gusta y deseo”
Importancia de la valoración
de las características anatomofisiologicas
Es muy importante que el profesional de salud
conozca las características y ajustes por los
que atraviesa el recién nacido para adaptarse
al medio ambiente extrauterino, para así
detectar a tiempo anormalidades en los niños,
suministrar un cuidado de mejor calidad y una
buena educacion a los padres con respecto a
su manejo que contribuyan a disminuir la
morbimortalidad en este periodo de la vida,
fomentar el máximo desarrollo de las
potencialidades del neonato.
Signos vitales

Frecuencia 40-60 por minuto

respiratoria

Frecuencia 120 a 160 por minuto

Cardiaca:

Temperatura
36.5 - 37.5 ºC

Presión arterial
60/40 mmHg
 MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

LONGITUD
Indicador que refleja el crecimiento lineal
alcanzado. El crecimiento lineal continuo es
el mejor indicador de una dieta y estado
nutricional adecuados a largo plazo.

Promedio al nacer :
50 cm +- 2 cm.
PESO

Promedio: 3.200gr (2500 y 4000 gr)

La perdida de líquidos a través de la orina, las heces, los

pulmones, desaparición de edemas transitorios, el aumento de
la tasa metabólica y la escasa alimentación de los primeros
días tiene como resultado la perdida de peso de un 5 a 10% en
los recién nacidos (se da en los primeros 7 días de vida)
 PERIMETRO CEFALICO
 Es la medición de la circunferencia de la cabeza de un niño (a)
 Es uno de los parámetros de
crecimiento más importantes
durante los primeros años de
vida; ya que, refleja de manera
indirecta el volumen intracraneal
y el crecimiento cerebral que en
su mayor parte se produce durante
los primeros 2 años de vida.
RNAT 34 ± 2 cm.
Todos los aparatos y sistemas se ven sometidos a ciertos cambios y
en su mayor parte son inmaduros al nacer. Deben vigilarse cada uno
de ellos para asegurar su funcionamiento y ajuste apropiado a la vida
extrauterina.

Sistema Sistema Músculo

hematopoyético esquelético.

Equilibrio Defensa contra

hidroelectrolítico infecciones

Sistema
Termorregulación
endocrino

Sistema
Sistema
digestivo nervioso

Sistema Funciones
Tegumentario
sensoriales
 Sistema Cuando se pinza el cordón umbilical, los pulmones
asumen por primera vez función de inspirar oxigeno

Respiratorio y eliminar el dióxido de carbono. La primera

respiración ayuda a expandir los pulmones
colapsados y desde allí la función respiratoria es
asumida en su totalidad por el neonato.

*La relación promedio

del perímetro toráxico
es aproximadamente de
*Las respiraciones pueden 1 a 2 cm menor que
se irregulares y presentar cefálico y mide en
incluso respiración periódica. promedio 33 cm.
*La frecuencia respiratoria *El diámetro antero
varia de 40 a 60 por posterior y transverso
minuto. del tórax son iguales.
*Los músculos utilizados en *Las costillas tienen un
la respiración son los ángulo casi recto con la
abdominales y los columna vertebral
diafragmáticos.
Sistema El volumen sanguíneo del
feto es de unos 90 ml/kg,
hematopoyético después del nacimiento el
volumen total es de 300
ml, (80 a 85 ml/Kg. esto
varía según el tiempo que
el neonato permanezca
unido a la placenta.
Es importante conocer el
tiempo transcurrido desde
el nacimiento y la oclusión
del cordón, pues el volumen
sanguíneo afecta a
hematocrito, presión
sanguínea inicial y el estado
respiratorio.
Parámetros sanguíneos
mas destacados:
Recuento eritrocítico:
De 4,0 a 5, 4
millones/mm3
Hemoglobina 14 a 29
gr/dl (media de 17)
Hematocrito 43 a 63%
(media 55%)
Recuento leucocitario
*Al nacer: 18,000/mm3,
con predominio de
polimorfonucleares.
*Neonatal: 11.500/mm3
Plaquetas:
200.000/mm3
Protrombina disminuida
lo que predispone a
hemorragias.
 Sistema
Circulatorio

•La FC varia entre 120 a

Los principales cambios son:
140 durante las primeras
*Eliminación de la circulación semanas.
placentaria.
•PA varia según los días
*Cierre funcional del orifico de vida en promedio
oval por la disminución de la 60/40 mmHg
presión en la vena cava
• La resistencia capilar
inferior y el aumento de la
es baja, esta fragilidad
presión en la aurícula
explica la frecuente
izquierda.
aparición de equimosis y
*Inversión de la circulación petequias como
de derecha a izquierda consecuencia de las
(feto) a izquierda-derecha presiones ejercidas en el
(neonato) parto.
*Obturación del conducto
arterioso en las primeras 15
horas de vida.
 El liquido extracelular
Equilibrio constituye cerca del 40%
hidroeléctrico del peso corporal.
Cada día el RN ingiere y
excreta de 600 a 700 ml
de agua (20% del peso
de líquidos corporales
Al nacimiento el totales o el 50% del
liquido constituye el extracelular)
73% del peso total a La tasa de filtración
diferencia del adulto glomerular es de 30 al
que es un 58%. 50% de la del adulto (lo
que redunda en la
disminución de la
capacidad de eliminar
productos nitrogenados.

Presenta disminución de la capacidad para

excretar sodio. La concentración de sodio,
fosfatos, fluoruros y ácidos orgánicos es
mas alta y la concentración de iones de
bicarbonato es mas baja
 Los componentes estructurales del sistema renal
Sistema están presentes, pero se da una deficiencia
genitourinario: funcional en la capacidad del riñón de concentrar la
Renal orina y hacer frente a condiciones de desequilibrio
hídrico o electrolíticos, como la deshidratación o
una carga de solutos concentrada.

*Los glomérulos son

pequeños, el flujo sanguíneo
*El volumen total de orina
renal es solo una tercera
en 24 horas es de 200 a
parte del adulto y la
300 ml al final de la 1º
capacidad para manejar una
semana (15 a 60 ml/kg/día
carga de agua y la
o 2 ó 4 ml/Kg/hora)
excreción de medicamentos
es reducida. *La vejiga se vacía
involuntariamente cuando
*Los túbulos renales son
alcanza de 15 ml y puede
cortos y su capacidad para
tener hasta 20 vaciamientos
la reabsorción de solutos es
por día
limitada.
*La orina debe ser incolora
*Se observa poca capacidad
e inodora y con una
para concentrar la orina.
densidad de 1,005y 1015.
*El Ph varia entre 5 y 7, La
cantidad de urea es escasa.
 Genitales
Al nacer los
El pene se encuentra genitales son poco
cubierto de un pliegue desarrollados.
cutáneo que se conoce
como prepucio, es
posible que no sea
retractil sino varias
semanas después del *En las niñas pueden
nacimiento. El escroto estar ligeramente
es hiperpigmentado y inflamados y
rugoso y los testículos edematizados.
pueden estar presentes
en las bolsas *En ocasiones se observa
escrotales. secreción vaginal de
moco con tinsión de
sangre (3 a 5 días pos
nacimiento) lo cual
obedece a la supresión
de hormonas que
transmite la madre al
feto
Sistema
termogenético Pueden perder calor con
mayor rapidez que
aquella con la que la
producen, ya que su
superficie corporal
relativamente grande,
favorece la pérdida
rápida de calor y la
delgada capa de grasa
subcutánea no es
aislamiento suficiente
para la conservación del
calor.
No pueden tiritar y se Sufren dificultades
defienden del frío con para disipar el
Perdida de calor
un aumento del calor, a causa de la
por mecanismos:
metabolismo y del escasa producción
•Convección consumo de oxigeno. de sudor por las
Fuentes termogénicas: glándulas ecrinas, lo
•Radicación
Corazón, hígado , que aumenta el
•Evaporación cerebro y grasa parda. riesgo de
hipertermia
•Conducción.
Sistema Al nacimiento están
Tegumentario presentes todas las La producción de
melanina es más baja,
estructuras de la piel
pero son inmaduras por lo que hay mayor
muchas de las susceptibilidad a los
funciones. Las dos efectos nocivos de la
capas, epidermis y reacción solar.
dermis están unidas
laxamente y son muy
delgadas, la fricción
leve de la epidermis La retención del sudor
causa la aparición de llega a formar unos
vesículas. vesículas y pápulas
(sudamina) diminutas
de apariencia de
quemadura y esto es
porque las glándulas
productoras de sudor
no funcionan al
momento de nacer
pero sí en días
sucesivos.
Sistema Las glándulas sebáceas
*No hay sincronía entre
Tegumentario son muy activas, por
los elevados niveles de
la perdida de cabello y
su crecimiento y puede
andrógenos maternos. aparecer un
Son muy abundantes sobrecrecimiento de pelo
*La piel es sonrosada,
en cuero cabelludo, en o una alopecia temporal
lisa y turgente,
la cara y en los *El pelo de los niños
cubierta en parte por
genitales y producen crece mas de prisa que
lanugo (vello fino en
un vermix caseoso al el de las niñas.
frente, hombros y
nacimiento.
espalda)
Puede presentar
*Al 5º día se da la
milias, son pequeñas
descamación fisiológica
papilas blancas,
(hasta el 15º dia)
localizadas en la nariz
*Puede presentar y barbilla, se deben a
manchas como: la obstrucción de las
Hemangiomas glándulas sebáceas y
capilares, manchas desaparecen en una a
mongólicas, ictericia dos semanas.
fisiológica, eritema
toxico, signo de
alerquin.
MANIFESTACIONES EN PIEL
NO PATOLÓGICA

Eritema Toxico Piel Marmórea

Mancha
Eritema
Salmon
Fisiologico

millias
 En el momento del parto el esqueleto

Sistema
contiene más cartílago que tejido
óseo aunque el proceso de

esquelético
osificación es bastante rápido
durante el primer año.

Al nacimiento la cabeza La cara parece mas

representa una 4º parte
de la longitud del cuerpo,
las piernas son un poco
mas cortos que los
brazos ( lo que
representa un tercio de
la longitud total del
cuerpo y un peso del 15%
del peso.)
Los huesos del cráneo
son relativamente blandos
y están separados por
uniones membranosas
(fontanelas).
pequeña en relación con
el cráneo. El tamaño del
cráneo y su forma puede
verse distorsionada por
el moldeamiento( forma
de cono)
Se presenta una
separación considerable
de las rodillas cuando se
juntan los tobillos lo que Los huesos de la columna
vertebral forman dos
da una apariencia de
curvaturas primarias, una
piernas arqueadas.
en la región torácica y
Tienen pies muy planos otra en la región sacra.
por que no existe un arco
claro.
Sistema Cabeza
esquelético

FONTANELA
ANTERIOR O BREGMATICA
Forma de rombo
Línea ½
Unión suturas coronal y sagital
Es blanda, depresible, pulsátil
2-4 cm. Pudiendo llegar a 4-5 cm
Cierra 9-18 meses
Si nace cerradas: craneocinostosis
Microcefalia, hipertiroidismo
congénito.
Sistema
esquelético Cabeza

FONTANELA
POSTERIOR O LAMDOIDEA

Hueso occipital y los

parietales,
Forma triangular (1 x 2 cm)
Puede estar cerrada al nacer
No palpa luego 2-4 meses
Si continua abierta:
Hidrocefalia
Hipotiroidismo congénito
 Los movimientos del recién nacido

Sistema son fortuitos y faltos

coordinación por que carece de
de

muscular control muscular.

*El sistema muscular esta

casi completo formado en El desarrollo del control
el momento del muscular procede de la
nacimiento. cabeza a los pies y del
centro del cuerpo a la
*El aumento en tamaño periferia.
del tejido muscular se
debe a una hipertrofia Los músculos de la
celular mas que a una cabeza y cuello son los
hiperplasia. primeros que controla

Cuando llora estremece vigorosamente el cuerpo. Los

temblores de labios y extremidades al llorar son
normales, por su inmadurez neuromuscular.
 Sistema Piel y mucosas protegen el
cuerpo contra microorganismos
inmunológico invasores.

El RN por lo general no puede

*Presenta respuestas celulares y humorales
producir sus propios anticuerpos
disminuidas.
hasta después del 2º mes pero
*Los leucocitos ofrecen una respuesta como ha recibido
deficiente y como consecuencia no tienen considerablemente inmunidad
capacidad de concentrar las células pasiva de la circulación materna
inflamatorias. queda protegido contra la mayor
parte de enfermedades infantiles
*Los polimorfonucleares tienen fagocitosis
como difteria, sarampión,
deficiente y por lo tanto esta disminuida su
poliomielitis, rubéola,. Además
capacidad bactericida.
los lactados al pecho suelen
*La principal inmunidad neonatal es a través adquirir inmunidad temporal
de las Ig: G materna (atraviesa la barrera contra la varicela y parotiditis.
placentaria), Ig M (niveles bajos) Ig A (lo
recibe a través de la leche materna)
*Inmunizaciones a través de las vacunas BCG
y Antihepatitis (HvB) en el primer día de
vida.
 El funcionamiento de
Sistema este sistema es El efecto de las hormonas

endocrino inmaduro aunque

está desarrollado
sexuales maternas resulta
muy evidente en el RN y a
en un grado veces origina una pubertad
en miniatura: por ejemplo:
adecuado. los labios mayores están
hipertróficos y las mamas
El lóbulo posterior pletóricas y secretan leche
durante los primeros días
de la hipófisis de vida, tienen a veces
(neurohipófisis) seudomenstruación por la
produce caída repentina de las
cantidades concentraciones de
*Las glandulas progesterona y estrógeno
suprarrenales al nacer son limitadas de
mas grandes que en hormona
cualquier momento ulterior antidiurética
de la vida. Secretan
compuestos esteroides:
(ADH) o
Glucocorticoides vasopresina, que
(hidrocortisona y cortisol) inhibe la diuresis,
mineralocorticoides dejándolo
(aldosterona) y los
androgenos.
vulnerable a la
deshidratacion.
GINECOMASTIA
Sistema La mayor parte de las
funciones neurológicas
nervioso son reflejos
primitivos.

El sistema nervioso
autónomo es de crucial Los fascículos que se
importancia en la cubren de mielina en
transición a la vida primer término son los
extrauterina, puesto sensoriales,
que: estimula las cerebelosos y
respiraciones iniciales, extrapiramidales. Esto
ayuda a conservar el
explica la agudeza de
equilibrio ácido- base y
regula en parte la
los sentidos del gusto,
temperatura. olfato y audición en
neonatos.
La mielinización del sistema
nervioso procede conforme
a las leyes del desarrollo Todos los pares
céfalo- caudal y próximo- craneales están
distal y guarda relación presentes y mielinizados
estrecha con el dominio de excepto el nervio óptico
las habilidades motoras, y olfatorios.
finas y burdas.
REFLEJOS ARCAICOS DEL RN

Reflejo de marcha

Reflejo de Moro

Reflejo tónico del cuello

 Reflejos

Reflejo de búsqueda

Reflejo de succión

Reflejo de deglución
 REFLEJOS:

Prension palmar

Reflejo de prension
Plantar
Reflejo de prensión
Palmar y plantar
 VISIÓN
Funciones Cuando el niño nace los
sensoriales ojos están incompletos en
sentido estructural.
•Los músculos ciliares son
inmaduros, lo que limita la
acomodación y la capacidad
de fijar la vista en un objeto
durante largo período de
tiempo.
•Las pupilas reaccionan a la
luz.
•El reflejo del parpadeo
reacciona a estímulos
•Presenta preferencia mínimos.
visual por los colores •El reflejo de la córnea se
neutros (amarillo, verde desencadena por toque
y rosa) en vez de los ligero.
brillantes (rojo, azul y •Las glándulas lacrimales por
naranja) puede enfocar lo general no funcionan hasta
la vista de forma que el neonato no tiene de 2
momentánea a una a 4 semanas de vida.
distancia de 20 cm.
*Los ojos permanecen
cerrados durante la
mayor parte del tiempo,
sus parpados están
edematizados, sus
movimientos no están
coordinados y
frecuentemente se
observa un estrabismo
transitorio, el color del
iris es generalmente gris
y varía las primeras
semanas.
*En la mayoría de los
neonatos puede haber una
hemorragia
subconjuntival o pequeñas
hemorragias retinianas.
*La agudeza visual esta
entre 20/100 y 20/400.
Funciones •Poseen un cartílago
OIDO
sensoriales fuerte y regresan
rápidamente cuando
se desdobla.
Pabellón auricular a
•Una vez que ha salido el
la altura del ángulo
líquido amniótico de los
externo de cada
oídos el recién nacido
ojo.
cuenta con una agudeza
auditiva similar a la del El canal auditivo
adulto siendo capaz de externo es
percibir un ruido intenso totalmente
de 90 decibelios cartilaginoso y
reaccionando con el reflejo mucho mas corto
de sobresalto. que en el adulto. La
•Su reacción a los sonidos trompa de Eustaquio
de alta y baja frecuencia es mas corta y
es distinta, así, los La membrana timpánica horizontal. Su
primeros desencadenan una tiene un aspecto pequeñez se debe al
reacción de alerta, compacto y se ve poco desarrollo de
mientras que los segundos fácilmente a la su porción ósea en
reducen su actividad otoscopia. comparación con la
motora y el llanto. cartilaginosa.
Funciones OLFATO
•La nariz del Rn es
pequeña,
sensoriales ligeramente
achatada,
Se sabe que el simetrica, integra
y las fosas nasales
recién nacido
deben estar
reacciona a olores permeables.
fuertes, alcohol o
vinagre retirando la
cabeza.
Se cree que los
Estudios realizados
olores de la
recientemente
madre influyen
demuestran que los
en el proceso de
RN amamantados al
establecimiento
pecho, son capaces
de los primeros
de oler la leche
vínculos
materna
afectivos.
Funciones GUSTO:
La sensibilidad
•Durante la
primera infancia,
sensoriales gustativa en el RN esta
los receptores del
bien desarrollada y
maduras al igual que su
gusto se
estructura. distribuyen
El neonato es capaz
principalmente en
de distinguir los
la punta de la
diferentes sabores.
lengua.
Varios tipos de
soluciones
desencadenan
diferentes reflejos
gustativos faciales Una solución insípida
por ejemplo: los les deja
dulces producen, una indiferentes.
succión entusiasta y El sabor agrio
una mirada de reaccionan
satisfacción frunciendo los labios.
Y lo amargos ponen
una expresión de
enfado o de disgusto.
Funciones
TACTO •Es el sentido mas
sensoriales desarrollado en el
momento del
nacimiento, tiene
su origen en la piel
Es capaz de
distinguirlo en
cualquier parte del *El dolor y la
cuerpo, más en la temperatura tienen
cara (y boca), pie sus propios
(planta) y manos. receptores
distribuidos en
*El estimulo debe forma irregular en
ser intenso para todo el cuerpo.
causar respuesta. *Los Rn pueden
(hipoestesia)
sentir diferentes
durante la primera
semana de vida.
sensaciones (frió,
calor) y texturas
*Son mas sensibles
a la temperatura (suave, liso, blando).
fria que caliente.
Sistema Tienen limitada
capacidad de digerir,
la El tracto digestivo
comprende la boca, el
digestivo absorber y metabolizar
alimentos. Sus enzimas
abdomen, el hígado y el
bazo.
son adecuadas para las
proteínas y
carbohidratos simples.

Boca: Algunas glándulas

Es simétrica, pequeña, salivares funcionan
permanece cerrada, los desde el momento del
labios y mucosas rosadas nacimiento, pero la
y húmedas, lengua corta mayor parte no
y ancha que puede tener
empiezan a secretar
frenillo que extiende
hasta la punta de la sino hasta los 2 ó 3
lengua, encías con un meses de edad,
borde rugoso en forma cuando es frecuente
de cierre y a veces con el babeo.
unos nódulos blancos de
tejido epitelial llamado
perlas de Epstein.

Sistema Abdomen:
digestivo Es globuloso, blando,
depresible con presencia
de muñón umbilical hasta
los 5 a 7 días de vida.
La capacidad gástrica es de
30 a 45 ml, aumentando
diariamente hasta llegar a
los 70 ml a los 15 días de
vida, por lo que el RN
requiere alimentación
frecuente y en pequeñas
raciones.
Tiene una superficie de
absorción grande, con
numerosas glándulas
secretoras y una capa
muscular delgada y laxa,
lo que favorece la fácil
distensión.
*La reacción del Ph
gástrico es acida.
*El vaciado gástrico es
de unas 2 y ½ a 3 horas,
y el peristaltismo es
rápido
Inmadurez funcional del
esfínter esof{agico
cardias alcanza madurez
3 a 6 meses
*Hay deficiencia de
amilasa pancreática y de
lipasa (persiste hasta los
6 meses de vida).
*El hígado es el órgano
mas inmaduro del sistema
gastrointestinal. La
actividad de la enzima
glucoronil transferasa
esta disminuida lo que
favorece la ictericia
fisiológica,
Sistema
La primera Durante las primeras
digestivo deposición del semanas de vida suele
neonato es el defecar después de
cada alimentación.
meconio de color REFLEJO
negro verdoso y GASTROESOFAGICO
pegajoso. Se debe Los cambios
excretar en el progresivos en los
transcurso de las hábitos de la
primeras 36 horas, defecación indican
que el aparato
después una vez digestivo funciona
iniciada la apropiadamente.
alimentación las Los niños alimentados
deposiciones son al pecho pecho
heces de transición tendrán de 4 a 6
y hacia la 4º ó 5º evacuaciones diarias
de heces blandas
día son heces de la
leche.
 RECUERDA
 CONOCER LOS CAMBIOS
ANATOMOFISIOLOGICOS DEL RECIEN
NACIDO TE SERVIRA PARA
 DETECTAR OPORTUNAMENTE CUALQUIER
SIGNO DE ANORMALIDAD EN LA
VALORACION FISICA,

 HACER LAS INTERCONSULTAS

RESPECTIVAS Y GARANTIZAR A LOS
PADRES EL SANO CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DEL NIÑO
El cuidado de un recién
nacido esta en tus manos