FORMATO N° 05:

MODELO DE FICHA TÉCNICA GENERAL SIMPLIFICADA

(La información registrada tiene carácter de Declaración Jurada - DS. N° 027-2019-EF)

I. DATOS GENERALES

1. ARTICULACIÓN CON EL PROGRAMA MULTIANUAL DE INVERSIONES (PMI)

1.1 SERVICIOS PÚBLICOS CON BRECHA IDENTIFICADA Y PRIORIZADA:

1.2 INDICADOR DE PRODUCTO ASOCIADO A LA BRECHA DE SERVICIOS:

2. NOMBRE DEL PROYECTO

NATURALEZA DE INTERVENCION OBJETO

INADECUADAS CONDICIONES, CULTURALES DEBIDO
INSTALACION A LA AUSENCIA DE UN LOCAL EN EL CASERIO
CAHUIDE

3. RESPONSABILIDAD FUNCIONAL

FUNCIÓN VIVIENDA Y DESARROLLO UR

DIVISION FUNCIONAL DESARROLLO URBANO
GRUPO FUNCIONAL PLANEAMIENTO Y DESARROLLO
SECTOR RESPONSABLE OPI VIVIENDA

4. UNIDAD FORMULADORA

Nombre DIRECCION DE DESARROLLO URBAN

Persona Responsable de la Unidad Formuladora CINTHIA DANNITX

II. Formulacion y Evaluacion

1. UNIDAD EJECUTORA DE INVERSIONES RECOMENDADA

Persona Responsable de la Unidad Ejecutora de Inversiones

Organo Técnico Responsable

2. UBICACIÓN GEOGRÁFICA

DEPARTAMENTO LAMBAYEQUE
PROVINCIA LAMBAYEQUE
DISTRITO JAYANCA
LOCALIDAD CAHUIDE

UBIGEO

Nombre del proyecto INSTALACION DE LOCAL COMUNAL DE USOS MULTIPLE

3. DOCUMENTO TEORICO

TIPO DE DOCUMENTO TECNICO MARCAR

Ficha Tecnica Simplificada X

Ficha Tecnica Estandar
Perfil
Perfil Reforzado

4.INDIQUE SI EL PROYECTO DE INVERSION PERTENECE A UN PROG

No X

Si

5. LOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA DEL PROYECTO DE INVERSIÓN

UBIGEO DEPARTAME
LAMBAYEQUE

6. PROBLEMA CENTRAL, CAUSAS Y EFECTOS

Descripción del problema central

INADECUADAS CONDICIONES PARA EL DESARROLLO DE ACTIVIDADES SOCIALES , CULTURALES D
USOS MULLTIPLES, PARA EL DESARROLLO DE ACTIVIDADES SOCIALES, CULTUR

Causas directas

CARENCIA INFRAESTRUCTURA FALTA DE DESA

 CARENCIA INFRAESTRUCTURA FALTA DE DESA

DDBIL ORGANIZACIÓN COMUNITARIA ESCASA PREOCUPAC

7. DEFINICION DE LOS OBJETIVOS DEL PROYECTO

7.1. Objetivo

Descripción del Objetivo central

ADECUADAS CONDICIONES PARA EL DESARROLLO DE ACTIVIDADES SOCIALES , CULTURALES PARA EL

DESARROLLO DE ACTIVIDADES SOCIALES, EN CASERIO CAHUIDE.

Unidad de
Principales Indicadores del Objetivo Meta
medida

INEXISTENCIA DE INFRAESTRUCTURA
LOCAL COMUNAL USOS MULTIPLES

7.2. Medios fundamentales

N° Medios fundamentales
1 AMBIENTES APROPIADOS PARA REUNIONES COMUNAL
2 FACILITAR EL AMBIENTE CUANDO PARA EL DESARROLLO DE E

8. DESCRIPCIÓN DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN AL PROBLEM

Alternativas más frecuentes COMPONENTES

INSTALACIÓN DE LOCAL
ESTRUCTURAS

COMUNAL DE USOS

ARQUITECTURA
MULTIPLES EN EL CASERIO

CAHUIDE INSTALACIONES SANITARIAS

III. COSTOS DEL PROYECTO

1. Costos de inversión*
 MODALIDAD DE EJECUCION : Administracio

Principales
U.M. Cantidad
Rubros
EXPEDIENT
ESTUDIO 1
E TECNICO
COSTO
DIRECTO
Resultado
GLB 1
1
Resultado
GLB 1
2
Resultado
GLB 1
3

Resultado
GLB 1
4

Resultado
GLB 1
5
SUPERVISIO
GLOBAL 0
N
GASTOS
GLOBAL 1
GENERALES
UTILIDADES GLOBAL 0
Total

2.Cronograma de ejecución financiera

Principales
Trimestre I Trimestre II
Rubros
EXPEDIENT
0 0
E TECNICO
COSTO
DIRECTO
Resultado
0 0
1
Resultado
0 0
2
Resultado
0 0
3
Resultado
0 0
4
Resultado
0 0
5
SUPERVISIO
0 0
N

3.Cronograma de ejecución física

 Principales
Trimestre I Trimestre II
Rubros
EXPEDIENT
0 0
E TECNICO
COSTO
DIRECTO
Resultado
0 0
1
Resultado
0 0
2
Resultado
0 0
3
Resultado
0 0
4
Resultado
0 0
5
SUPERVISIO
0 0
N
GASTOS
0 0
GENERALES
UTILIDADES 0 0

4.Costos de operación y mantenimiento con y sin pro

COSTOS
1 2 3
OPERACIÓ
0 0 0
N
Personal 0 0 0
Bienes 0 0 0
SIN PROYECTO
Servicios 0 0 0
Otros 0 0 0
Mantenimie
0 0 0
nto
Actividades
OPERACIÓ 0 0 0
NY
2 2 2
MANTENIMI
ENTO
Personal 0 0 0
CON PROYECTO Bienes 0 0 0
Servicios 0 0 0
Otros 0 0 0
OPERACIÓ
N
INCREMENTAL 2 2 2
MANTENIM
IENTO

14.5 Costo de inversión por beneficiario directo 379.89

 IV.SOSTENIBILIDAD
16.1 Responsable de la operación y mantenimiento del proyecto
COMITÉ DE POBLACION BENEFICIARIA DEL CASER

16.2 ¿Es la Unidad Ejecutora de Inversiones la responsable de la Operación y Mantenimiento del proyecto de inv

No

Sí X

PARCIALMENTE

16.3 ¿El área donde se ubica el proyecto ha sido afectada por algún desastre?

No X

Sí Medidas consideradas
Acción 1

Acción 2

Acción "n"

V.MODALIDAD DE EJECUCIÓN

Nº TIPO DE EJECUCIÓN
1 ADMINISTRACIÓN DIRECTA
2 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA – POR CONTRATA
3 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA – ASOCIACIÓN PÚBLICA PRIVADO
(APP)
4 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA – NÚCLEO EJECUTOR
5 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA – ley 29230 (OBRAS POR
IMPUESTOS)

VI.IMPACTO AMBIENTAL

Impactos Medidas de
Tipo
Negativos Mitigación
 HUMEDECE
LEVANTAMI
Durante la R LA
ENTO DE
Construcción TIERRA
POLVO
CON AGUA
5:
ERAL SIMPLIFICADA

ón Jurada - DS. N° 027-2019-EF)

ES (PMI)

LOCALIZACION
CULTURALES DEBIDO CASERIO CAHUIDE
AL EN EL CASERIO DISTRITO DE JAYANCA
LAMBAYEQUE

VIVIENDA Y DESARROLLO URBANO

DESARROLLO URBANO
ANEAMIENTO Y DESARROLLO URBANO
OPI VIVIENDA

CCION DE DESARROLLO URBANO Y RURAL

CINTHIA DANNITXA ESPINOZA CARRANZA

lacion y Evaluacion
 LAMBAYEQUE
LAMBAYEQUE
JAYANCA
CAHUIDE

AL COMUNAL DE USOS MULTIPLES EN EL CASERIO CAHUIDE,

MARCAR FECHA

X Tuesday, February 26, 2019 ING: SOLIS SANTOYO WILLIAN

SION PERTENECE A UN PROGRAMA DE INVERSION

OYECTO DE INVERSIÓN

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

AMBAYEQUE LAMBAYEQUE JAYANCA

AS Y EFECTOS

ión del problema central

ADES SOCIALES , CULTURALES DEBIDO A LA AUSENCIA DE UN LOCAL COMUNAL
ACTIVIDADES SOCIALES, CULTURALES EN CASERIO CAHUIDE

Causas Indirectas

FALTA DE DESARROLLO DE ACTIVIDADES EN EL CASERIO

 FALTA DE DESARROLLO DE ACTIVIDADES EN EL CASERIO

ESCASA PREOCUPACIÓN POR PARTE DE LAS AUTORIDADES DE TURNO

, CULTURALES PARA EL
UIDE.

Fuente de
verificación

Medios fundamentales
DOS PARA REUNIONES COMUNALES Y SOCIALES
ANDO PARA EL DESARROLLO DE EVENTOS CULTURALES

AS DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA

Descripción

TRABAJOS PRELIMINARES, MOVIMIENTO DE TIERRAS, OBRAS

DE CONCRETO SIMPLE,OBRAS DE CONCRETO ARMADPO
COBERTURA,VIGAS RECTANGULARES METALICAS

ALBAÑILERIA REVOQUES, ENLUCIDOSY MOLDEDURAS CIELOS

RAZO PISOS Y PAVIMENTOS CONTRAZOCALOS

CARPINTERIA DE MODELO, CARPINTERIA METALICA
SISTEMA DE DESAGUE SISTEMA DE AGUA APARATOS
SANITARIOS Y ACCESORIOS

DEL PROYECTO
 Administracion Directa

Costo
Costo Total a Precios de Mercado
Unitario

20,533.18 20,533.18

243,331.54

152,592.80 152,592.80

67,511.37 67,511.37

9,987.12 9,987.12

3,240.25 3,240.25

10,000.00 10,000.00

0 0

23,333.16 23,333.16

0 0
287,197.88

Trimestre III Trimestre IV

100 0

100 0

100 0

100 0

100 0

100 0

100 0
 Trimestre III Trimestre IV

100 0

100 0

100 0

100 0

100 0

100 0

100 0

100 0
0 0

n y mantenimiento con y sin proyecto

AÑOS (Soles)
4 5 6 7 8 9
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
2 2 20 2 2 2
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

2 2 2 2 2 2
BILIDAD

ACION BENEFICIARIA DEL CASERIO CAHUIDE

Mantenimiento del proyecto de inversión con cargo a su Presupuesto Institucional?

Medidas consideradas en el proyecto para mitigar el riesgo de desastre

EJECUCIÓN

Elegir Modalidad de Ejecución (X)

X

MBIENTAL

Costo
500
 AUTOR COSTO DE ELABORACION

NG: SOLIS SANTOYO WILLIAN 0

DISTRITO
10

0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0