INFORME DE EVALUACIÓN CLÍNICA

DATOS

Nombre HAC
Género Femenino
Fecha de nacimiento 18 de abril de 2014
Edad 4 años, 11 meses
Escolaridad Transición
Lateralidad Diestra
Fecha de evaluación 12 de abril de 2019

MOTIVO DE CONSULTA

Evaluación anual de fonoaudiología

ANTECEDENTES

PRENATALES
Embarazo número: 1 Deseado/ Indeseado Tiempo de gestación: 40 semanas
Complicaciones: sí/no _problemas legales familiares_
Estado emocional: Estable _x_ Alterado__Causas:
Enfermedades padecidas: Rubéola____ Sífilis____Toxoplasmosis____Varicela____
Gripa____ Desnutrición____Otras____ Medicamentos: sí/no Vitaminas______________ Amenaza de
aborto: sí/no ______________Ingestión de alcohol: sí/no Caídas: sí/no Disfunción Placentaria: sí/no
Ingestión de sustancias psicoactivas: sí/no ______________
Otras_________________________________________________________________

PERINATALES:
Parto:
Corto____Prolongado _____ Inducido_____ Cesárea ___x__Vía Vaginal__ Sufrimiento Fetal____
Circular de cordón________Hipoxia neonatal_ Aspiración meconio ____Bilirrubina_____

Estado del Recién Nacido:

Peso: 3000 lbs. Talla: 50 cm. Llanto: x Succión______Incubadora______

POSTNATALES
Caídas: sí/no_____________Convulsiones: sí/no_____________ Vacunas: Hepatitis
Enfermedades padecidas: ______________________________________________________
Toma algún medicamento: sí/no ________________________________________________

PERSONALES
Conformación familiar
Estado actual de los padres: Casados_x___ Separados____ Número de Hermanos: __0__
Con quien vive actualmente: madre, padre, 2 tías, 3 primas y abuela materna

DESARROLLO
Psicomotor
Sonrisa social: 2 meses Levantamiento de cabeza: 3 meses Sostenimiento de cabeza: 2 meses
Se sentó solo: 4 meses Se paró con ayuda: 10 Gateó: 9 meses Caminó: 13 meses

Lenguaje
ANAMNESIS
Inició de balbuceo gutural: 6 meses Respondió al nombre: 6 meses Primera palabra con sentido: 12
meses Primera frase con sentido: 20 meses Articulación correcta de palabras: 24 meses en adelante
 HAC, tiene 4 años, 10 meses, es hija única de padres casados. Nació en Girardot y vive actualmente en
Bogotá. Su madre refiere que durante el embarazo presentó problemas emocionales, ya que su padre tuvo
RESULTADOS
problemas legales,FINALES
no se presentaron problemas físicos y su embarazo fue saludable. El parto fue a término,
por cesárea, sin complicaciones, pesó 3000 lbs y su talla fue de 50 cm.

En cuanto al desarrollo psicomotor estuvo dentro de los parámetros es perados, sentándose sin apoyo a los 4
meses, gateando a los 9 meses y caminando a los 13 meses.

En cuanto a lenguaje, la madre refiere que balbuceaba mucho, su primera palabra fue a los 12 meses,
diciendo /mamá/, a los 2 años expresaba 40 palabras, a los 30 meses producía 70 y comprendía ordenes e
indicaciones. Actualmente forma estructuras de hasta 8 palabras, usa preposiciones, pronombres posesivos,
enunciados de conjunciones, conectores discursivos, partículas interrogativas y hace uso de tiempos
verbales.

En cuanto a su formación de hábitos, su madre lactó hasta los 8 meses, pasando a la leche de fórmula,
además presenta un buen apetito y su alimentación es balanceada. A los 2 años logra el control de sus
esfínteres. En relación al sueño, desde su nacimiento hasta los 2 años se despertaba hasta 2 veces y
actualmente duerme toda la noche.

Es capaz de acatar normas, sin embargo, es necesario elevar el tono de voz y emplear gestos para que las
acate. En sus actividades de juego, las realiza individual y en grupo, “pero le encanta jugar videojuegos y se
concentra mucho”.

Actualmente está en transición en un establecimiento privado. Vive con su madre, padre, 3 primos, 2 tías y
abuela, pasando la mayor parte del tiempo con su abuela.

EVALUACIÓN DE LENGUAJE ORAL

Para llevar a cabo la evaluación de lenguaje oral se empleó el PLON R, el cual es un instrumento de
diagnóstico infantil, que evalúa el lenguaje en aspectos de forma (fonología, morfosintaxis), contenido
(semántica) y uso (pragmática) con el fin de analizar si el menor se encuentra dentro de los parámetros
normales, o si por el contrario tiene un retraso, e incluso si este puede mejoral

RESULTADOS DE EVALUACIÓN

Análisis Cuantitativo

PD PT
Forma 3 33

Fonología 1

Morfología-Sintaxis 2

Repetición de frases 1

Expresión verbal espontánea 1

Contenido 5 53
Categorías 0

Acciones 1

Partes del cuerpo 1

Órdenes sencillas 1
Definiciones por el uso 2

Nivel comprensivo 1

Nivel expresivo 1
Uso 3 69
Expresión espontánea
ante una lámina 2
Expresión espontánea
rompecabezas 1
Puntuación total 11 48

Análisis cuantitativo

HAC obtuvo un puntaje total de once (11) en las Puntaciones Directas (PD) que trasformada a
Puntuaciones Típicas Normalizadas (PT) representa un total de cuarenta y ocho (48) puntos, entrando
este puntaje en la categoría de NORMAL

• Forma
En cuanto a la parte fonológica, pronuncia todos los fonemas correspondientes a su edad, según Laura
Bosh, únicamente se identifica una sustitución del fonema /x/ por el fonema /k/, sin embargo, esta se
debe a una adaptación cultural de la palabra /reloj/ por lo que su pronunciación no involucra un error.
Todas las palabras fueron inteligibles y no se evidenció esfuerzos máximos para la pronunciación de
estos. Por otro lado, en cuanto a la morfosintaxis, no se obtuvieron buenos resultados ante la repetición
de frases, puesto que de dos frases únicamente repitió una, con ciertos errores y para la segunda,
aunque se le repitió dos veces, no pudo repetirla. Finalmente, cuando se realizó la evaluación verbal de
manera espontánea, se pudo notar que en la producción verbal únicamente describía, más no narraba,
por lo tanto, el discurso era plano y carecía de conexión entre las diferentes frases.

• Contenido
En primer lugar, se evaluaron las categorías “alimentos”, “juguetes”, “ropa”, en las dos primeras tuvo
dificultades, ya que siempre le faltaba al menos un elemento por categorizar, en el caso de juguetes fue
la cometa y en el caso de alimentos, seleccionó el sombrero y dejó de lado un alimento de la figura;
Sin embargo, en el habla espontánea se confirma que HAC reconoce las diferencias entre estas
categorías y puede hacerlo con objetos propios. En segundo lugar, identifica las diferentes acciones
como recortar, saltar y pintar sin problema y de forma instantánea; De forma similar ocurre con las
partes de su cuerpo, estas las reconoce sin problema a excepción del talón, lo cual es culturalmente
común. En tercer lugar, HAC atiende de manera receptiva las diferentes órdenes, centrando toda su
atención y demostrando una adecuada atención, memoria de trabajo, motricidad fina, motricidad
gruesa y coordinación sensoriomotriz. Distingue tanto su espacio, como la utilidad de cada elemento
que utilizó, Por último, en cuanto a la definición por el uso, su desempeño fue excelente tanto a nivel
comprensivo como expresivo, identificando la imagen del objeto con su uso correspondiente de
manera casi que automática, lo cual expresa una metacognición y memoria de largo plazo importante,
lo cual es muy útil para su lenguaje en general.

• Uso
En cuanto a la expresión espontánea ante una lámina, se evidencia que la niña crea historias a partir de
imágenes en las que no solo describe, sino que, en su mayoría de veces, a través de su imaginación
narra y pocas veces describe. Lo cual es un buen indicativo, ya que su nivel de lectura pasa por un
nivel superior al literal. Adicionalmente, la historia inventada, aunque no tiene una coherencia y
cohesión total, estas se pueden deber al hecho de la presión ejercida por la prueba. Por otra parte, en
expresión espontanea durante una actividad manipulativa, se ve reflejado el interés y la atención de la
niña frente a la actividad (rompecabezas), además de esto, en el momento que ve que hace falta una
ficha para terminarlo, ella solicita la información con gestos como lo es la mirada de confusión y
posteriormente busca con esta misma la ficha restante, hasta que consigue su objetivo.

Así pues, que en cuanto a contenido y uso, HAC se encuentra en un desarrollo normal lingüístico, sin
embargo, su puntuación de forma, refiere que este necesita mejorar.

DESCRIPCIÓN GENERAL

HAC, tiene un habla inteligible, reconoce y pronuncia todos los fonemas correspondientes a su edad,
tiene una retroalimentación acertada y no se evidencia ningún signo de disminución auditiva, sin
embargo, cuando se enfrenta a oraciones compuestas, se le dificulta un poco el recordar, pero no el
articular. Por otro lado, forma oraciones continuas, su habla es fluida, participa en temáticas, ya sea
iniciando o continuando la conversación con una y con varias personas; En ocasiones le costaba seguir
los turnos conversacionales y continuaba hablando, sin embargo, cuando respetaba estos, centraba su
atención en lo que el otro decía. Denota seguridad al hablar ante lo conocido, lo cual incluye personas
y temáticas, ya que cuando se enfrentaba frente a alguien o algo desconocido, su actitud era tímida,
momentos en los que disminuía el tono de su voz, y guiaba su mirada a otra parte. Hace un buen uso
de sus gestos, ríe y sonríe en repetidas ocasiones. Por otro lado, demuestra una excelente relación con
sus familiares y con su entorno, parece sentirse a gusto en el ambiente y hace uso de los diferentes
objetos. Le agrada el juego y el aprendizaje, desarrollando ambas de una manera acorde a su edad.

CONCLUSIÓN

HAC se encuentra en un nivel normal y acorde a su desarrollo lingüístico, su comunicación es efectiva

y se pronostica un continuo patrón de este. Sin embargo, es importante resaltar que hay oportunidades
de mejora en cuando a la morfosintaxis, específicamente en la repetición de frases, ya que este es un
gran precursor para procesos como lectura y escritura. Se puede concluir que su edad lingüística
corresponde a su edad cronológica

Fecha: 23/04/ 2019

Localidad: Bogotá, Colombia
Fonoaudióloga(s): Juliana Grisales Ardila; Sara Gabriela Ramírez Trujillo; Ana Lucía Sánchez
Lozano.