DIABETES MELLITUS

Y SUS CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

MEC DIANA ROBLES ESPINO
PROFESORA
PREVALENCIA DE DIABETES EN EL MUNDO 2010
RESULTADOS DE LA ENSANUT 2012 EN
ATENCIÓN EN DIABETES MELLITUS

Muestran que ha habido un progreso importante en la atención a este

padecimiento,con un incremento en el porcentaje de pacientes con control
adecuado de 5.29% en 2006 a 24.5% en 2012.

No obstante, esta misma cifra indica que aún tres de cada cuatro
diabéticos requieren mayor control del padecimiento que permita reducir
las complicaciones que se presentan.

Esta mejoría en el control se asocia igualmente con un diagnóstico más

temprano y con un incremento en el uso de insulina para el tratamiento, lo
que ha ocurrido en mayor medida en los servicios financiados por el SPSS.
 Diabetes Mellitus
Tiene claros
Historia natural conocida criterios
diagnósticos
Detectada a tiempo se El screening o detección
Los pacientes pueden
pueden prevenir sus en pacientes
padecerla en forma
complicaciones, asintomáticos son
asintomática por mucho
especialmente a nivel estrategias
tiempo
microvascular reomendables

Benzadón, Mariano, Forti, Luján, & Sinay, Isaac. (2014). Actualización en el diagnóstico de la
diabetes. Medicina (Buenos Aires), 74(1), 64-68. Recuperado en 12 de abril de 2016, de
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-
76802014000100016&lng=es&tlng=es.
Natural history of type 2 diabetes mellitus. The 3 core pathophysiologic defects likely responsible for the progressive
nature of the disease and deterioration in glycemic control, insulin resistance, insulin deficiency, and impaired incretin
effect are highlighted, showing their relative function and course. IFG = impaired fasting glucose; IGT = impaired
glucose tolerance.
From Am J Med,12 with permission from Elsevier.
EVOLUCIÓN DE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DE DIABETES MELLITUS

Asociación
Americana de
NDDG (National Diabetes
Diabetes Data OMS OMS
Comité
Group) 1979 ADA 2003 ADA 2010
internacional de
expertos en
Diabetes 1995
 TANTO LA ADA COMO LA OMS INCORPORAN A LA HEMOGLOBINA
GLICOSILADA COMO CRITERIO DIAGNÓSTICO DE DM CON UN PUNTO DE
CORTE DE 6.5%18.

Para diferenciar, en los pacientes internados por alguna enfermedad crítica, un posible
diagnóstico de diabetes de una hiperglucemia de estrés, la HbA1c puede ser
especialmente útil.

Sin embargo, hay determinadas situaciones clínicas en las cuales la HbA1c puede verse
alterada.

Se pueden observar valores reducidos de HbA1c en hemoglobinopatías19, anemias de alto

recambio, embarazo, ingesta de vitaminas C y E, y en pacientes que recibieron
tranfusiones20 o que presenten insuficiencia renal21 en estadios avanzados.

De acuerdo a Gallagher y col. puede haber valores incrementados de HbA1c en presencia

de hipertrigliceridemia, alcoholismo, anemias de bajo recambio, hiperbilirrubinemia,
adicción a opioides, dosis altas de aspirina y raza negra 22.

Benzadón, Mariano, Forti, Luján, & Sinay, Isaac. (2014). Actualización en el diagnóstico de la
diabetes. Medicina (Buenos Aires), 74(1), 64-68. Recuperado en 12 de abril de 2016, de
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-
76802014000100016&lng=es&tlng=es.
Internados
Los niveles de glucosa en sangre son regulados por un complejo sistema fisiológico que permite
mantenerlos dentro de un estrecho rango de valores. A pesar de esto, cualquier enfermedad o injuria
suficientemente aguda puede provocar hiperglucemia de manera transitoria. A este cuadro se lo
denomina diabetes o hiperglucemia de estrés24, 25. El principal mecanismo fisiopatológico por el cual se
produce la hiperglucemia de estrés es la insulinorresistencia. En los pacientes críticos, habitualmente la
secreción de insulina esta aumentada pero existe una refractariedad tisular a esta hormona que favorece
el aumento de los niveles de glucosa en sangre. En todo paciente que no se conozca como diabético, con
hiperglucemia durante la internación, se debe realizar el diagnóstico diferencial entre DM e hiperglucemia
de estrés. Una opción puede ser reevaluar al paciente, una vez superada la enfermedad aguda, para
determinar si normalizó espontáneamente sus valores de glucemia o se trata de un verdadero diabético
no diagnosticado previamente. En ocasiones, puede ser útil arribar al diagnóstico de DM precozmente
cuando el paciente todavía está padeciendo la enfermedad aguda que motivó la internación26.
Determinar si un paciente con infarto agudo de miocardio es diabético es importante, ya que puede influir
en la elección de los antiagregantes a utilizar. En esos casos, la glucemia en ayunas no sería útil porque
no permite descartar la hiperglucemia de estrés, y se debe recurrir a la medición de la HbA1c, que refleja
el estado metabólico del paciente en las últimas 6 a 9 semanas. Valores de Hba1c superiores a 6.5%
sugieren la presencia de DM no diagnosticada previamente. Al momento de utilizar la HbA1c como criterio
diagnóstico de DM durante la internación, se debe tener en cuenta que la utilidad de esta determinación
es menor en pacientes que fueron transfundidos recientemente o que presenten alguna otra de las
situaciones mencionadas en el apartado sobre este tema22.

Benzadón, Mariano, Forti, Luján, & Sinay, Isaac. (2014). Actualización en el diagnóstico de la
diabetes. Medicina (Buenos Aires), 74(1), 64-68. Recuperado en 12 de abril de 2016, de
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-
76802014000100016&lng=es&tlng=es.
CRITERIOS DE LA ADA PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS
•La prueba A1C mide el nivel promedio de glucosa en la sangre
durante los últimos 2 o 3 meses. Las ventajas de recibir un

HbA1c diagnóstico de esta manera es que no tiene que ayunar ni

beber nada.
•Se diagnostica diabetes cuando: A1C ≥ 6.5%

Glucosa •Esta prueba generalmente se realiza a primera hora en la

mañana, antes del desayuno, y mide el nivel de glucosa en la

plasmática en sangre cuando está en ayunas.

•Se diagnostica diabetes cuando: Glucosa plasmática en

ayunas
ayunas ≥ 126 mg/dl

Prueba de •Esta es una prueba de dos horas que mide el nivel de glucosa
en la sangre antes de beber una bebida dulce especial y 2

tolerancia a la horas después de tomarla. Le indica al médico cómo el cuerpo

procesa la glucosa.

glucosa oral
•Se diagnostica diabetes cuando: Glucosa en la sangre a las 2
horas ≥ 200 mg/dl

Prueba aleatoria (o •Esta prueba es un análisis de sangre en cualquier momento

del día cuando tiene síntomas de diabetes severa.

casual) de glucosa •Se diagnostica diabetes cuando: Glucosa en la sangre ≥ 200

mg/dl

plasmática.
http://www.diabetes.org/es/
CRITERIOS DE LA ADA PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS

Todas ellas repetidas en dos ocasiones,

salvo cuando existan signos inequívocos de
DM2 en cuyo caso una glucemia al azar de
≥ 200 mg/dl, es suficiente.
RECOMENDACIONES DE LA ADA PARA PRACTICAR
LOS TEST DIAGNÓSTICOS

Individuos asintomáticos de cualquier edad con sobrepeso, índice de masa corporal

(IMC) ≥ 25 o 23 (en asiáticos americanos) kg/m2 y algún factor adicional de DM2.

En cualquier paciente si presentaran obesidad o sobrepeso a partir de los 45 años

(B).

Si es normal el test repetirlo cada 3 años (C), siendo cualquier test de los
nombrados apropiado (B).

En niños y adolescentes si presentan sobrepeso u obesidad y dos o más factores de

riesgo de DM2 (E).
 La NOM-015-SSA2-2010 Para la prevención y
tratamiento de la diabetes mellitus
No contempla la HbA1C como prueba diagnóstica
http://patologiaclinicamexicana.org.mx/minisite/merida/conferencias/20/01.
pdf
La ADA recomienda a la HbA1c como el mejor método para
estimar la glucemia promedio.

Existen mas de 30 kits comerciales para medir la HbA1c, por lo

que hay que estandarizar la prueba.

HbA1c tiene una especificidad del 91%, con sensibilidad del

85%, para el diagnostico de Diabetes Mellitus.

El metodo de analisis de referencia aprobado por el

NGSP(National Glycohemoglobin Standarization program) es
HPLC.

Colorado association for continuing medical laboratory education . CACMLE 2008

DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2012
Otro de los problemas con la utilización de la HbA1c para diagnosticar DM es que existen
múltiples métodos para su determinación, con resultados discrepantes entre sí. La única
técnica que debe ser utilizada como criterio diagnóstico es la cromatografía líquida de
alta presión (HPLC), que ha demostrado tener una reproducibilidad sumamente confiable.

Blanco P, Benzadón MN, Cohen AraziI H, et al. Hiperglucemia en el

síndrome coronario agudo: informe científico
multidisciplinario. Medicina (B Aires) 2012; 72: 135-142
ESTANDARIZACIÓN DE LA HBA1C

La asociación americana de diabetes (ADA) y otras

asociaciones internacionales en consenso, concluyen
que la HbA1c deberá de reportarse según el sistema de
referencia de la IFCC (International Federation of Clinical
Chemistry) en unidades SI (Sistema internacional)
milimoles /mol de Hb. Así como en unidades derivadas
del NGSP (National Glycohemoglobin Standarization
Program) en %. Diabetes Care.2008:31:1478-8
THE GENERAL USE OF GLYCATED HAEMOGLOBIN FOR THE DIAGNOSIS OF
DIABETES AND OTHER CATEGORIES OF GLUCOSE INTOLERANCE: STILL A LONG
WAY TO GO
LAPOLLA, A. ET AL.
NUTRITION, METABOLISM AND CARDIOVASCULAR DISEASES , VOLUME 21 , ISSUE 7 , 467 -
475

Abstract
Glycated haemoglobin (HbA1c) is considered the ‘gold standard’ for monitoring
metabolic control in diabetes. An International Expert Committee recently
recommended HbA1c as a better method than measurement of glucose to use
in the diagnosis of diabetes, based on its strong association with microvascular
complications, a lower day-to-day variability and ease of use, not necessarily in
the fasting state. These recommendations have been embraced by the
American Diabetes Association (ADA), which stated in its Standards of Medical
Care in Diabetes 2010 that “A1c, fasting plasma glucose or the 2 h 75 g oral
glucose tolerance test (OGTT) are appropriate for testing diabetes and
assessing the risk of future diabetes,” and that “a confirmed A1c ≥ 6.5% is
diagnostic for diabetes.” Measuring HbA1c has several advantages over glucose
measurements, but its exclusive use should only be considered if the test is
conducted under standardised conditions and its limitations are taken into due
account. The impact of its use on the epidemiology of diabetes and other
categories of glucose intolerance, as seen from recent reports, is also
discussed.
CRITERIOS DE LA ADA PARA EL DIAGNÓSTICO
DE PRE-DIABETES

A1C de 5.7% – 6.4 %

Glucosa en la sangre en ayunas de

100 – 125 mg/dl

Glucosa en la sangre a las 2 horas

de 140 mg/dl –199 mg/dl –

http://www.diabetes.org/es/
CRITERIOS DE LA ADA PARA EL DIAGNÓSTICO DE
DIABETES GESTACIONAL

Practicar algún test para detectar

la DM (usando los criterios ad hoc)
si se identifican algún factor de
riesgo de DM en la primera vista
prenatal de la mujer (B).

Practicar un test para descartar la

DG a las 24-28 semanas, SOG con
75 gr, o en dos pasos de 50-100
gr en las mujeres sin DM previa)
(A).
 PRUEBA FILTRO (ayuno no necesario)
Carga rápida de 50 gr de glucosa oral y
medición de glucosa a los 60 minutos.
En la semana 22 a 24 de gestación

PRUEBA CONFIRMATORIA
Carga de 100 gr de glucosa oral
Resultado: Si es
Basal = 95 mg/dl
>135* mg/dl.
1 hr = 180 mg/dl
130 mg/dl
2 hrs = 155 mg/dl
sensibilidad > 90%
3 hrs = 140 mg/dl

DIABETES GESTACIONAL = Alteración en 2 puntos

 El diagnóstico de la DM se basa principalmente en la evaluación de los
niveles de glucemia que en esta enfermedad deben estar elevados.
Definir por encima de qué valores de glucemia se puede catalogar a un
paciente como diabético no es un aspecto menor. En la población
general, los valores de glucemia se distribuyen como una variable
continua y, en consecuencia, el valor del punto de corte entre la
normalidad y la diabetes es difícil de determinar y conlleva un cierto
grado de arbitrariedad. De hecho, el umbral diagnóstico ha ido
cambiando con los años. Idealmente, el valor de corte elegido debería
identificar a individuos con alto riesgo de desarrollar complicaciones
macro o microvasculares por hiperglucemia que se beneficien de un
tratamiento hipoglucemiante. Actualmente, se toman como valores de
corte aquéllos en los que, en algunas poblaciones estudiadas, aparece
la complicación microvascular órgano-específica más caracterizada: la
retinopatía diabética6, 7.

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in

Diabetes 2012. Diabetes Care 2012; 35: S11-S63.